Historia de la

ciruga

LA MAGIA Y EL EMPIRISMO
EN LOS ORGENES DE
LA CIRUGA

El concepto de ciruga significa rama de la medicina que

trata los padecimientos por medios manuales e
instrumentales.

Es indudable que el hombre inici su conocimiento emprico

por el mtodo de la prueba y el error.

Algunos padecimientos, sobre todo los benignos

y las consecuencias de los traumatismos, eran
aceptados como inherentes a la existencia
misma.

Las enfermedades graves y las incapacitantes

se colocaron en una categora diferente: se
consideraron de origen sobrenatural

En Babilonia se consideraba al hgado como la

vscera vital y los adivinos predecan el futuro
examinando el hgado de animales sacrificados.

Tambin saban que al comprimir las arterias

cartidas se induca un estado de coma
transitorio y as se evitaba que sintiera dolor el
varn sometido a la circuncisin ritual.

El primer testimonio escrito del ejercicio de la medicina en

Egipto son los papiros llamados de Ebers y Edwin-Smith,
que fueron escritos entre 1300 y 1900 antes de Cristo.

En el antiguo Oriente destac en forma importante la ciruga

india

Se sabe que el cenit de la ciruga en la India se ubic hacia

el ao 100 de nuestra era y entre dichos escritos estn los
tratados atribuidos al mdico Charaka (siglo I d.C.) y al
cirujano Susruta (siglo V d.C).

El mejor instrumento es la mano del cirujano.

Describe pinzas e instrumentos para

inspeccionar las cavidades naturales del
cuerpo.

Idearon una intervencin para la cura de la

fstula perianal, con lo que se adelantaron a la
medicina griega.

En el actual Sri Lanka (antes Ceiln) ya existan

hospitales tres siglos antes de Cristo, los cuales
tenan algunas caractersticas similares a las de
los actuales.

EL PENSAMIENTO GRIEGO Y EL
PRAGMATISMO ROMANO

Despus de lavar con vino las heridas, les

ponan miel y las liaban con vendas de lino; en
seguida lanzaban el exorcismo "que ha de
detener la negra sangre".

En Grecia, al igual que en la India, aparecieron

los primeros centros destinados a la curacin de
los enfermos.

Correspondi a la Grecia clsica del siglo V

antes de Cristo dar el primer gran paso, el ms
trascendental en la historia de la medicina y de
la ciruga:

Por primera vez se atribuyeron las

enfermedades a causas naturales.

Hipcrates de Cos (460-356 a.C.) parece el

autor o inspirador del Corpus Hippocraticum, el
cual est formado por 72 libros.

Desde el punto de vista tico y moral, destacan

los consejos que integran el bien conocido
Juramento hipocrtico y los Aforismos
hipocrticos.

Roma desconoci la medicina durante mucho

tiempo. Segn Plinio el Viejo (23 o 24-79 d.C):
"La profesin mdica est en desacuerdo con la
dignidad romana".

Aulo Cornelio (siglo I d.C), un noble erudito

romano, escribi una vasta enciclopedia mdica
de la que se conserva el De Re Medica.

Galeno de Prgamo (129-199 d.C).

Estableci un principio segn el cual toda

alteracin de una funcin deriva de la lesin de
un rgano.

La enfermedad se consider como un castigo

divino que demandaba oraciones y
arrepentimiento.

Durante la baja Edad Media, la medicina qued

bajo las manos preservadoras de Bizancio y del
mundo musulmn.

En Crdoba destac Abulcasis, quien hizo el

primer libro ilustrado de ciruga, ampliamente
conocido y distribuido en el continente europeo.

LA CIRUGA EN LA
EDAD MEDIA

Las universidades y los cirujanos

colegiados

Fue en los monasterios donde se cultiv el

proceso de enseanza y aprendizaje.

En la llamada fase monstica, la primera

Escuela de Medicina fue creada en Salerno, en
el sur de Italia, y abierta en el siglo VIII o el IX,
en plena Edad Media.

La Facultad de Medicina de Pars fue abierta en

1280 y casi simultneamente aparecieron las
universidades de Bolonia y Padua en Italia.

Siguieron otras universidades en Crdoba,

Toledo y diversas partes de Europa.

Henri de Mondeville (1260-1320), quien fue

discpulo de Teodorico de Bolonia. Este
educador arremeti contra el postulado errneo
de la supuracin favorable y recomend usar
vino caliente en las heridas.

Luzzi de Mondino(1275-1326) ejecutaba

disecciones y era profesor de la Universidad de
Bolonia.

EL DESCUBRIMIENTO DE
AMERICA Y
EL RENACIMIENTO

La anatoma y el humanismo

Los estudiosos tuvieron acceso a la diseccin de

cadveres.

Leonardo da Vinci disec treinta cadveres; con

verdadero espritu de investigacin leg a la
humanidad sus maravillosas observaciones y
dibujos anatmicos.

El ms destacado de los anatomistas fue

Andrs Vesalio (1514-1564).

Cuando contaba con 29 aos de edad public

su obra De Humanis Corporis Fabrica.

La Inquisicin espaola lo conden a muerte

por haber practicado, segn decan, la
viviseccin.

Los mdicos indgenas, con los que se

estableci contacto durante la conquista de
Mxico, eran muy hbiles reduciendo fracturas:

Las inmovilizaban con productos vegetales que

endurecan de modo similar a como lo hace el
escayolado actual.

Las heridas del crneo y de la cara se

suturaban con hilos muy finos, posiblemente
cabellos de la cabeza.

Los mdicos controlaban el dolor por medio de

plantas narcticas y estupefacientes, como el
peyote y el toloache.

LA INVESTIGACIN
FISIOLGICA

El hombre destinado a ser conocido como el padre de

la fisiologa moderna fue William Harvey (1578-1657).

Hizo experimentos mediante los cuales logr describir

la funcin de la bomba cardiaca.

Harvey demostr que la sangre se mova en un

circuito cerrado: circulaba! Public la evidencia y sus
conclusiones en el libro De Motu Coris en Francfort
en el ao 1628 y con ello inaugur la era de los
estudios

Fisiolgicos.

Robert Boyle demostr que el aire era esencial para la vida

animal.

Richard Lower rastre la interaccin entre el aire y la

sangre.

Priestley aisl el oxgeno.

Antoine Laurent Lavoisier descubri la naturaleza del

intercambio gaseoso.

Stenon estudi los movimientos musculares desde el punto

de vista mecnico.

Santorius pas gran parte de su vida en una balanza con el

fin de estudiar las variaciones del peso del cuerpo humano,
el pulso y la temperatura.

Zambeccari hizo operaciones experimentales con perros y

resec, aparentemente con xito, diversos rganos y
segmentos de ellos.

Los cirujanos hbiles que

destacaron en Francia fueron

J. L. Petit (1674-1750), director de la Academia

de Ciruga.

Desault (1744-1795), creador de la enseanza

clnica dirigida a la cabecera del paciente en el
Htel-Dieu.

En Inglaterra fue notorio:

John Hunter (1728-1793), cirujano prctico,

precursor del concepto de agresin-defensa en
la ciruga, y quiz el cirujano ms reconocido de
su poca.

En Italia:

Un anatomista consumado fue Antonio Scarpa

(1747-1832), quien de un modo particular
estudi los aspectos anatmicos, clnicos y
causales de las hernias.

Inicios de la ciruga en
Mxico.

Miguel Servet: la sangre es transmitida de la

arteria pulmonar a las venas pulmonares por un
paso prolongado a travs de los pulmones, en
cuyo curso se torna de color rojo y se libra de
vapores fuliginosos por el acto de la espiracin.

1524: fundacin del hospital de la Pura y Limpia

Concepcin de Nuestra Seora (primer hospital
que se estableci en el continente).

1536: se fund la primera ctedra de medicina

y ah se gradu el primer mdico mexicano
Martn de la Cruz.

1621: se inician las ctedras de anatoma y

ciruga.

1646: primera prctica de anatoma.

1719: virrey Valero, mdico deba hacer

prcticas en hospital de Jess.

1768: se fund la Real Escuela de Ciruga.

La ciruga en el siglo XIX.

En el continente europeo se haban dado pasos

de gran trascendencia y todos fueron resultado
de la libertad de pensamiento proclamada por
la Revolucin Francesa.

Mxico pasaba por episodios difciles de su

historia.

En otros pases la guerra haba enrolado a

mdicos y cirujanos.

Se dieron los tres grandes puntos de apoyo que

sustentaron el progreso de la ciruga
contempornea:
-La base bacteriolgica de la ciruga con el
surgimiento de las tcnicas asptica y
antisptica.
-El control del dolor con el desarrollo de la
anestesia.
-La afirmacin del mtodo cientfico y
experimental como fundamento de la prctica
quirrgica.

El ms grande avance fue el de Luis Pasteur,

cuando demostr que algunas enfermedades,
como infeccin de heridas quirrgicas, son
causadas por organismos microscpicos.

Joseph Lister: aplic sobre fracturas expuestas

cido carblico, cicatrizacin sin putrefaccin.

Lo us en el instrumental, los hilos de sutura e

incluso en forma de vaporaciones en el aire en
salas de operaciones. Inici as la era de la
antisepsia.

La medicina de USA hizo su contribucin con la

introduccin de la anestesia general por
inhalacin de gases.

1846: William Thomas Morton; primera

demostracin exitosa de anestesia general con
inhalacin de ter.

1858: Virchow; clula como el centro de los

cambios patolgicos del organismo.

Claudio Bernard: estableci los criterios de la

investigacin cientfica.

1895: Wilhem Conrad Rntgen; rayos X.

1898: Pierre y Marie curie; elemento radio.

Sir Donald Ross: descubri en el estmago del

mosquito Anopheles el parsito del paludismo.

Mxico elimin la estructura colonial de la

enseanza, 1833.

Valentn Gmez Faras organiz el

establecimiento de ciencias mdicas.

Se implant la enseanza de fisiologa,

patologa y qumica mdica en el currculum de
la carrera de mdico cirujano.

1836: se empez a publicar el peridico de la

Academia de Medicina de Mxico.

1847: transfusin de sangre en Mxico.

McBurney: mtodo para desimpactar clculos

de las Vias biliares.

Robert Abee: dilatacin de las estenosis

esofgicas.

Albert J. Ochsner: estableci que la

apendicectoma fuera el tratamiento adecuado
en los casos correspondientes.

1892: John B. Murphy; invent un dispositivo

implantable para la aproximacin de las asas
intestinales sin sutura (botn de Murphy).

Hermann Kmmell: describi la tcnica del

lavado de manos para el cirujano.

Johannes von Mikulicz-Radecki: invent el

cubrebocas de gasa.

La ciruga del siglo XX.

1920: Halsted difundi el uso de los guantes

estriles de hule y aplic la nueva tcnica en el
manejo y curacin de las heridas.

Principios de Halsted:
-manipulacin suave de los tejidos.
-tcnica asptica.
-diseccin con instrumentos cortantes.
-hemostasia cuidadosa, utilizando el mnimo
de material de sutura, el cual debe ser fino y no
irritante.
-obliteracin de espacios muertos en la herida.
-evitar tensin en las suturas.
-importancia del reposo.

1917: Daro Fernndez; Ctedra de ciruga

experimental.

1929: Julin Gonzlez; fund la Ctedra de

tcnica quirrgica en animales.

La influencia de las
grandes guerras.

Dos guerras mundiales dieron sus lecciones a

los cirujanos sobre el concepto y tratamiento
del estado de shock as como sobre las causas y
la prevencin del ttanos y la gangrena
gaseosa.

Adems, se divulgaron las llamadas

"debridaciones extensas de las heridas
contaminadas" y la restitucin del volumen de
sangre y lquidos perdidos.

1901: Karl Landsteiner descubri los grupos

sanguneos ABO.

1935: Hugh Leslie y Alan Kekwick; sistema de

goteo continuo con el barril de Murphy para la
transfusin de la sangre.

La ciruga general.

Intervencin quirrgica del abdomen.

Se denominaba ciruga radical.

La tcnica de la sutura intestinal y su

perfeccionamiento domin por varios aos la
atencin de los cirujanos.

La prctica ms comn fue una operacin

llamada gastroenterostoma; boca entre el
estmago y un asa del intestino delgado.

Los tumores de evolucin maligna en el

segmento distal del intestino empezaron a
resecarse, inicialmente con mortalidad hasta de
80%, que pronto se redujo a 60, 20 y 12%.

1908: Ernest Miles; realiza la primera reseccin

abdominoperineal en un cncer de recto.

1934: Thomas Grier Miller y William Osler

Abbott establecieron la tcnica de
descompresin intestinal con la sonda llamada
de Miller-Abbott.

La intervencin quirrgica del abdomen alcanz

su madurez hacia 1950, pero la ms reciente y
espectacular de sus innovaciones es la ciruga
laparoscpica.

Las especialidades
mdico-quirrgicas

Separacin de conocimientos quirrgicos

Ciruga oftalmolgica

Ciruga otorrinolaringolgica

Neurociruga

Neurociruga

Vctor Alejandro Haden Horsley

Clemente Robles Castillo

Harvey William Cushing (s XX). Reseccin de tumores

intracraneales, drenaje de abscesos, tratamiento de
epilepsia, neuralgia y trastornos de pituitaria.

Uso de clips de plata (1911) unidad electroquirrgica o

electrocauterio (1928)

Ciruga cardiovascular

Rudolf Matas. Endoanurismorrafia

Alexis Carrel y Guthrie. Sutura de los vasos sanguneos por

el mtodo de triangulacin

Me Lean, Howell y Holt. Descubrimiento de la heparina

(1916 1918)

Tuffier. Intervencin a vlvula aortica (1912)

Robert Gross. Ligadura del conducto arterioso persistente

(1938)

Alfred Blalock y Helen Taussig. Operacin paleativa para la

tretalogia de Falot (1944)

Crafoord y Gross. Tratamiento de la coartacin de la aorta

(1945)

Angiografa

Egaz Moniz. Arterias cartidas (1927)

Reynaldo Dos Santos. Imagen de la aorta abdominal por

puncin en regin lumbar (1929)

Carlos Adalid. Tesis sobre el cateterismo experimental de las

cavidades cardiacas (1930)

Bailey y Harken. Dilatacin exitosa de las comisuras de la

valvula mitral (1948)

Clemente Robles. Primeras intervenciones quirrgicas en

Mxico (1950)

Dos mtodos impulsaron la ciruga cardiaca:

1)

La introduccin de la hipotermia

2)

La circulacin extracorprea

Introduccin del bypass en el tratamiento de la

enfermedad ateroesclertica.

Ciruga endovascular.

Estudios multicntricos.

Ciruga en trasplantes

Alexis Carrel. Suturas vasculares

Moore, Murray Merril y Harrison. Confirmaron identidad

gentica como requisito previo.

Estudios sobre el rechazo. Trasplante de rin de donantes

no idnticos, cadavricos no relacionados y supervivencia
aceptable en receptores.

Comunidad mdica internacional 1980 acepta trasplante de

rganos como tratamiento comn y superior a otros
mtodos.

Trasplante de rganos impares opinin publica y

legislacin de muerte cerebral.

60s. Trasplantes de corazn, corazn y pulmones, pulmn

aislado, hgado, medula sea, islotes de Langerhans y
pncreas.

rganos artificiales:

Jean y Robert Louis. Primer remplazo de cadera (1950)

Tratamiento de cataratas con lente intraocular

La bioingeniera. rganos in vitro.

Gracias.