Cirugía manguito rotador

por artroscopia

Integrantes: Katherine Águila, Nicolás Arriagada y Oscar Barrientos.

Docente: Felipe Tuchie Montecino.
Asignatura: Músculo-esquelético IV.
Caso clínico
Usuario de 26 años de sexo masculino, estudiante universitario y deportista de natación llega a la consulta tomandose
el hombro derecho y con mucho malestar al hacer movimiento, a la entrevista clínica él refiere que el dolor comenzo al
momento de hacer un movimiento brusco mientras participaba de una competencia de natación, al salir de la piscina
su profesor le aplico frío local en el hombro y eso disminuyó su dolor momentaneamente, al transcurso de 3 días el
dolor persistía, a lo que decidé asistir a consulta médica, en el cual se le deriva a la toma de resonancia magnética,
donde se confirma una rotura total del tendón del músculo supraespinoso del manguito rotador, siendo derivado a una
cirugía artroscopia en el Hospital Base San José de Osorno.

Una vez dado el alta y realizado el procedimiento quirúrgico, le hacen entrega de exámenes imagenológicos de las
estructuras afectadas, actualmente esta tomando analgesicos y antiinflamatorios para el dolor y nos comenta que el
médico le informa que es necesaria una intervención kinesiológica para un adecuado tratamiento de rotura de tendón
a nivel del supraespinoso.
 Descripción de la intervención
Cirugía artroscópica.

- Produce menos dolor y rigidez.

- Menos complicaciones y días de hospitalización.
- Ventajas en el proceso de cicatrización.

El cirujano realiza los siguientes procedimientos:

● Introducción del artroscopio en el hombro.

● Inspección.
● Reparar el tejido dañado. (1)
¿Cómo se realiza este procedimiento?

https://www.youtube.com/watch?v=FQ4vKGSwYRg (2)
https://www.youtube.com/watch?v=N_e9WCT1rbk (3)
Rotura en tendón supraespinoso (A). Tras la preparación de la huella ósea y colocación de los
implantes, se pasan las suturas a través del tendón, llevando el borde lateral del tendón al
hueso (B) y se anudan (C). (4)

• Investigaciones y estudios.
• Ventajas de la artroscopia.
• Reparación artroscópica del manguito rotador. (4)
El plan de tratamiento se divide en etapas:

Fase I
• Mecanismo de lesión.
• ROM.
• Sintomatología .(8,9)
Fase ll
• ROM pasivo-activo.
• Deltoides, porción anterior.
• Ejercicios concéntricos.(9)
• Ejer. Funcionales sin rom completo.
Fase lll
• Ejercicios concéntricos y excéntricos.
• Ejercicios a alta carga.
• Ejercicios de reintegro deportivo.(9)
• Educación al paciente.
 Precauciones o contraindicaciones de ejercicios o
técnicas para proteger la zona.

● Movimientos articulares y estiramientos.

● No fatigar la articulación.
● Sensación final y dolor durante o después de un ejercicio.
Estiramiento posterior de hombro - Estiramiento anterior del hombro. (5)
● Ejercicios Isométricos en fase inicial. (6)
1era fase del plan de tratamiento

Objetivos Objetivos operacionales

específicos

Disminuir cuadro Como fase preparatoria utilizaremos electroterapia, 4 electrodos en Burst de 1 a 4 Hz con frecuencia
doloroso. interna de 100hz.
Con aplicación de terapia de calor con compresas húmedas-calientes y lograr efectos relajantes para
la musculatura con un tiempo estimado de 15 minutos.

Reducir la Con técnicas de liberación de tejidos blandos, mediante masajes de musculatura del manguito
inflamación. rotador, 5 min. por cada músculo.

Optimizar la Realizar técnicas de pellizcamiento alrededor de la cicatriz y a favor de la fibra acompañado con
cicatrización. técnicas de effleurage.
Aumentar ROM
(glenohumeral y
escapulotorácica)
Activar musculatura inhibida en
MMSS
(Infraespinoso, Redondo
menor, Subescapular)
Trabajando en supino sobre camilla con movilizaciones pasivas y elongaciones mantenidas
durante 30 segundos.
- Elevaciones mediante poleas de baja carga trabajando flexión, abducción y diagonales de
hombro, realizar 3 series de 10 repeticiones con un tiempo de descanso de 30 segundos.
- Utilizar una vara o bastón en casi todos sus planos de la articulación, realizar 3 series de
10 repeticiones con tiempo de descanso de 30-45 segundos..
- Ejercicio perpendicular de Codman con movimientos de flexión, abducción, rotación
externa e interna realizar este ejercicio en 3 series de 1 minuto (sin descanso).
- Trabajando sobre camilla en posición supina para disminuir el efecto de la gravedad con
movimientos activos de flexión, abducción y rotación externa, 3 series de 10-15 rep.
- En posición sedente con carga de 1-2kg mancuernas a nivel de tobillos, enderezar tronco y
llevar a la abducción, que no supere los 90° a tolerancia del usuario, luego de esto realizar
el mismo ejercicio en bípedo con flexión de hombro, en 3 series manteniendo la carga
10-15 segundos, con descanso de 1 minuto.
- Ejercicio isométrico con apoyo de antebrazo en pared para rotadores externos e internos, 3
series de 10 repeticiones, manteniendo la posición por 8 segundos y tiempo de descanso
de 30 segundos.
- Ejercicio Isométrico en posición de plancha (con inclinación progresiva, desde pared,
camilla, hasta suelo) 4 series manteniendo de 10- 15s, descanso de 1 minuto entre series.
2da fase del plan de tratamiento
Mantener y aumentar Movilizaciones activos-asistidos, en decúbito lateral realizar ejercicio de Sleeper Stretching, 2s. de 10-15 rep.
rangos de movimientos -Trabajar con ejercicios de longitud muscular de biceps braquial en pared con brazo extendido, 2s. de 8-10 rep.
-Paciente en posición bípeda, realizar ejercicio con una vara posterior al usuario, con una mano sobre el hombro
de MMSS y tronco. y la otra por detrás en la zona lumbar, realizando movimientos de rotación interna. 2s. de 10-15 rep. con
descanso de 1 minuto por sesión.

Fortalecer musculatura Trabajando con ejercicios activos, posición bípeda con cargas de baja intensidad con pesas muñequeras
estabilizadora escapular (flexo-extensión y abducción-aducción). 2 s. de 6 a 8 rep.
-En la fase de progresión en supino realizar flexo-extensión y dejar caer los brazos hasta donde más pueda con
y MMSS (Infraespinoso, bastón y pesa de 5kg. 2s de 30 rep.
supraespinoso, serrato -En posición supina, protracción de la escápula mediante elevaciones con mancuernas de 2kg en ambas
anterior). extremidades. 2s. de 30 rep. con descanso de 1 minuto por sesión.
-A través de ejercicios de seguir camino con un puntero láser. 2 recorridos.

Estimular sistema Durante el proceso de rehabilitación inicial, mediante ejercicios de propiocepción con cadena cinética cerrada,
propioceptivo. estabilización con balón en la pared en diferentes direcciones, bandas elásticas, poleas.
(Serrato anterior) -En posición de plancha, con codos en balón terapéutico, manteniendo el peso de su cuerpo, durante 1 min.
2-3s. con descanso de 1 minuto por serie.

Aumentar ROM
Reintegro deportivo. Ejercicios de fortalecimiento con una polea para movimientos de retracción escapular, 5s. de 8-10 rep. con
(Serrato anterior, descanso de 1 minuto.
-Con brazos extendidos frente a una polea se toman los extremos y nos colocamos de forma recta a esta y
redondo menor,
realizamos tracción de la cinta de la polea flexionando codo en 90° y con leve extensión de brazo, para realizar
subescapular, trapecio
retracción escapular (llevando a que se junten ambas escápulas), realizar 8-10 repeticiones en 4 series,
medio, romboides). manteniendo un tiempo de 5 segundos y con una pausa de 1 minutos. (Carga alta)
- En decúbito lateral realizar con peso de 5 kilos ejercicios de rotación interna, realizar 3 series de 20
repeticiones con un tiempo de descanso de 30 segundos a 1 minuto.
-Realizar ejercicios de rotación externa con banda elástica afirmada en la pared, realizar 3 series de 20
repeticiones con un tiempo de descanso de 30 segundos a 1 minuto.
Estos ejercicios están focalizados en la práctica deportiva del usuario (natación).(7)

Educar al usuario. Conversación de 5 minutos antes de finalizar cada sesión, explicando para qué sirve cada uno de los
ejercicios y la importancia de ellos en su recuperación.
-Se le indican ejercicios para que realice en el hogar, 3 veces a la semana por 45 min.
Bibliografía

1. Artroscopia del hombro [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 27 de abril de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/007206.htm
2. Vídeos de salud del núcleo. Reparación artroscópica del manguito de los rotadores [Internet]. videos de salud del núcleo; 2020.
Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=FQ4vKGSwYRg
3. Vázquez DG-G. MANGUITO ROTADOR REPARACIÓN ARTROSCÓPICA EN DOBLE HILERA ARTROSCOPIA DE HOMBRO
[Internet]. Diego García-Germán Vázquez; 2012. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=N_e9WCT1rbk
4. Ruiz Ibán MÁ, Pérez Expósito R, Díaz Heredia J, Garcia Navlet M, Cuéllar R, Ávila Lafuente JL, et al. Reparación artroscópica de
las roturas del manguito rotador. Rev Esp Artrosc Cir Articul [Internet]. 2014;21(2):109–19. Disponible en:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2386312915000067
5. Ejercicios para el manguito de los rotadores [Internet]. Medlineplus.gov. [citado el 18 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000357.htm
6. ¿Los ejercicios isométricos sirven para el entrenamiento de la fuerza? [Internet]. Mayo Clinic. 2022 [citado el 18 de mayo de 2023].
Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/healthy-lifestyle/fitness/expert-answers/isometric-exercises/faq-20058186Lesiones
del manguito rotador del hombro: tratamiento: artroscopía + abordaje mínimo (mini open repair) (aaot.org.ar)
7. FORTALECIMEINTO MUSCULAR DEL HOMBRO EN NATACIÓN [Internet]. Impulsmenorca.com. [citado el 24 de mayo de 2023].
Disponible en: http://www.impulsmenorca.com/es/blog/-fortalecimeinto-muscular--del-hombro-en-natacion/19
8. Patiño O. Rehabilitación de la Inestabilidad del Hombr [Internet]. 2012. Disponible en:
https://www.revistaartroscopia.com/ediciones-anteriores/58-volumen-05-numero-1/volumen-19-numero-1/387-dr-osvaldo-patino#:~:
text=La%20rehabilitaci%C3%B3n%20de%20%C3%A9stos%20pacientes,y%20fortalecimiento%20del%20manguito%20rotador.&te
xt=Representa%20el%20grado%20de%20inestabilidad,en%20la%20funci%C3%B3n%20del%20paciente.
9. Mínimo TA+. Lesiones del manguito rotador del hombro [Internet]. org.ar. [citado el 25 de mayo de 2023]. Disponible en:
http://www.aaot.org.ar/revista/1993_2002/1998/1998_1/630105.pdf