BOLILLERO SEMIO QX FINAL • 30% de los casos de cáncer de mama, la mujer

descubre una tumoración en su mama

• Crecimiento o asimetría de la mama;
• Alteraciones y retracción del pezón o telorrea;
CA DE MAMA • Ulceración o eritema de la piel de la mama;
• Una masa axilar
• Molestia musculoesquelética.
1. FACTORES DE RIESGO • El dolor de la mama suele relacionarse con una
FACTORES HORMONALES: enfermedad benigna.

• Exposición a estrógenos tem uma maior risco de 4. TIPOS HISTOLOGICOS

desarrollar câncer de mama
• Menarquia precoz
• Nuliparidad
• Menopausia tardía
• Obesidad
Los genes BRCA1 y BRCA2 son genes que desempeñan un papel
importante en la reparación del ADN y en la prevención del
desarrollo de cáncer. Sin embargo, algunas personas heredan
mutaciones en estos genes, lo que aumenta significativamente
el riesgo de desarrollar cáncer de mama.
Los cánceres invasivos de la mama tem origen lobulillar o
ductal. clasificación del cáncer de mama invasivo principais são:
1.Carcinoma ductal invasivo —adenocarcinoma con fibrosis
productiva (escirro, simple, NST), 80%.
2.Carcinoma lobulillar invasivo, 10%:
Cánceres poco frecuentes (adenoide quístico, célula escamosa,
apocrino) Carcinoma medular 4%; Carcinoma mucinoso
(coloide) 2%; Carcinoma papilar 2%; Carcinoma tubular 2%.

5. DIAGNOSTICO
FACTORES NO HORMONALES:
El diagnóstico de cáncer de mama está basado en tres pilares:
• Exposición a radiación 1. Evaluación clínica
• Cantidad y duración del consumo de alcohol 2. Diagnóstico por imágenes
• Consumo prolongado de alimientos con un alto 3. Estudio anatomopatológico - Marcadores hormonales (Her
contenido de grasa 2 neu; Estrogeno; Progesterona; KI 67)
INSPECCIÓN: Pct con los brazos extendidos hacia
arriba y con las manos en las caderas (con contracción
del músculo pectoral y sin ella).
✓ Se registran la simetría, el tamaño y la forma de la
mama, así como cualquier evidencia de edema (piel de
naranja), retracción del pezón o de la piel y eritema
PALPACIÓN:
✓ Com a paciente em posição dorsal e os braços abertos
atrás da cabeça, o examinador palpa as mamas com
suavidade, explorando todo o quadrante,
✓ Na palpação se avalia: consistência do parênquima
(homogêno ou granuloso), temperatura, volume do
panículo adiposo e presença ou não de nódulos
✓ ○ Em seguida efetua a palpação dos linfonodos na
região axilar e supraclavicular, caso se observe algum
2. EPIDEMIOLOGIA linfonodopatia deve avaliar a localização, número,
• El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común diâmetro, consistência, fixação a estrutura vizinhas,
en mujeres y la principal causa de muerte por cáncer nível doloroso e outras características de qualquer
en mujeres de 20 a 59 años. massa mamária
• Representa el 29% de todos los cánceres en mujeres
y causa una mortalidad de 14% de cáncer en mujeres.
TECNICAS DE IMAGEN:
✓ Mamografía: La mamografía sirve para detectar un
3. MOTIVO DE CONSULTA
cáncer de mama inesperado en mujeres
• Nódulo mamario
asintomáticas. Se usa para valorar a mujeres con
• Prurito del pezón
signos anormales como una masa en la mama o
• Galactorrea telorrea
1
 ✓ Ductografía: Los cánceres pueden presentarse como
masas irregulares o múltiples defectos de llenado
intraluminal.
✓ Ecografía: Ocupa el segundo lugar en frecuencia
después de la mamografía, es un método importante
para resolver datos equívocos de la mamografía.
Cáncer de mama muestra paredes irregulares.
✓ Resonancia magnética: La probabilidad de
diagnosticar é baja en pacientes con mamograma y
exploración física negativas.
✓ Biopsia de mama: Las ventajas de la biopsia con aguja
gruesa incluyen su baja tasa de complicaciones,
cicatrización mínima y menor costo que la biopsia
mamaria por escisión.
6. GENERALIDADES DEL TRATAMIENTO
O tipo de tratamento depende da etapa da enfermidade,
do subtipo biológico e do estado de saúde da paciente
Cirúrgico:
• Mastectomía
○ Total (retirada da mama)
○ Parcial/tumerectomia (retirada do nódulo)
○ Profilática (retirada da mama antes do diagnóstico -
preventiva)
Não cirúrgico:
• Radioterapia, quimioterapia, terapia hormonal ou
terapia dirigida
CA DE ENDOMETRIO
1. EPIDEMIOLOGIA
• El carcinoma de endometrio es la neoplasia maligna
ginecológica más frecuente en los países
desarrollados, ocupando el 4 lugar entre todos los
cánceres de la mujer
• En los países en desarrollo constituye el 2 tumor
maligno ginecológico más frecuencia,
• La edad promedio es de 61 años, siendo el 75% de las
pacientes post-menopaúsicas y solo un 7,5% menor de
45 años. Por otro lado, tiene una sintomatología
(metrorragia) precoz.
2. ETIOPATOGENIA
La etiología del cáncer de endometrio continúa desconocida,
pero se pueden identificar al menos 2 tipos diferentes de
carcinoma de endometrio.
Tipo I: que se desarrolla sobre un endometrio hiperplásico. Es
el más común (80%) y reconoce un estado previo de
hiperestrogenismo que condiciona una hiperplasia
endometrial, factores de riesgo, tales como la obesidad,
nuliparidad, menarca temprana y menopausia tardía, diabetes
y la estrogenoterapia sin oposición progestacional.
Tipo II: sobre un endometrio atrófico. Se presentan como
tumores de tipos histológicos raros (carcinoma seroso papilar,
células claras), poco diferenciados y en estadios más
avanzados, oque constituyen un grupo de peor pronóstico. Se
desconoce hasta el momento factores de riesgo para este
grupo.
3. FACTORES DE RIESGO
Tipo I
solo demostrado en mujeres >50 anos
4. LESIONES PRE-INVASORAS
La hiperplasia endometrial un aumento en la celularidad y en el
número y tamaño de las glándulas con o sin atipías citológicas.
• Hiperplasia simple o quística: caracterizada por un
endometrio engrosado con dilatación quística de las
glándulas, las que se encuentran en mayor número y
aumentadas de tamaño, con un estroma de mayor
densidad celular, pero sin atipías citológicas. El riesgo
de desarrollar carcinoma de endometrio en este grupo
es mínimo (1%).
• Hiperplasia compleja o adenomatosa sin atipía: casi
no hay estroma entre las glándulas, determinando el
fenómeno de espalda con espalda (back-to-back), así
como también la presencia de papilas intraluminales.
El riesgo de transformación maligna es de
aproximadamente el 3%.
• Hiperplasia atípica: (simple o compleja), a las
características anteriores se le agregan atipías
citológicas. El riesgo de progresión a un carcinoma de
endometrio varía de un 8%, en la atípica simple, a un
29%, en la compleja. Los carcinomas bien
diferenciados correponden al grado 1, los
semidiferenciados al grado 2 y los poco diferenciados
al grado 3.
5. PRESENTACION CLINICA Y METODO DX
✓ O sangramento vaginal é o sintoma mais frequente
(90%) e geralmente aparece no estágios inicias de sua
evolução
✓ Outros sintomas menos frequentes são: corrimento
fétido (geralmente em estágios avançados) ou
"lavagem de carne" e dor pélvica vaga ou imprecisa.
✓ Método Dx: Legrado uterino (raspagem) para ver se é
hiperplasia ou ca de endométrio
2

6. ESTADIFICACIÓN Y TRATAMIENTO QUIRURGICO
La laparotomía de estadificación debe cumplir con los
siguientes requisitos:
✓ incisión mediana infraumbilical;
✓ lavado peritoneal con muestra para citología (como
mínimo 3 muestras)
✓ examen completo de la cavidad abdominopelviana y
retoperitoneo (visual y palpatorio), con biopsia de
cualquier hallazgo sospechoso);
✓ anexohisterectomía total extrafascial (Tipo I de Piver).
CA DE CERVIX
1. EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de cuello uterino (CCU) continúa siendo el tumor
ginecológico más frecuente en países en desarrollo.
500.000 casos Dx por año
FACTORES DE RIESGO
o inicio precoz de relaciones sexuales,
o múltiples parejas sexuales,
o edad joven al primer parto,
o multiparidad,
o bajo nivel socioeconómico y
o enfermedades de transmisión sexual como: herpes
simple tipo 2 y el HPV (Virus del Papiloma Humano)
2. ETIOPATOGENIA
• El carcinoma epidermoide tipo histológico más
frecuente (85-90%). La mayoría de las lesiones se
inician como CIN (neoplasia intraepitelial cervical)
progresando a carcinoma in situ y luego a enfermedad
invasora.
• CIN pode se dividir en:
o (CIN I, SIL DE BAJO GRADO), se asocia con HPV
de bajo riesgo (6 y 11);
o (CIN II y III, SIL DE ALTO GRADO) suelen
asociarse con los HPV de alto riesgo,
comportándose como lesiones precursoras
del cáncer de cuello.
• Consideramos que la vacuna es un valioso elemento
para la prevención de la infección por HPV. Existen
hasta el momento dos vacunas aprobadas:
*Cuadrivalente: contra los virus 6, 11, 16 y 18.
*Bivalente: contra los virus 16 y 18.
• En Latinoamérica el 70% de los cánceres de cuello
uterino se deben a los tipos 16 y 18 de HPV
3. LESIONES ESCAMOSAS Y SU TRATAMIENTO
Lesões intraepiteliais escamosas (SIL): associadas ao vírus
do papiloma humano (HPV)
• Se dividem em dois grupos (baixo e alto risco):
• Lesões de baixo grau (SIL de bajo grado)
○ Definição: são produzidas pelo vírus do HPV, tem baixo
risco de progressão para carcinoma. Essa categoria inclui
lesões virais puras e neoplasias intraepiteliais de tipo 1
(CIN1), também chamadas de displasias leves
○ Tratamento: (Dx: biópsia)
controle a cada 6 meses com citologia e colposcopia, se a
lesão persistir após 2 anos é considerada persistente, se
recomenda acompanhamento e eventual tratamento. O
tratamento será destrutivo local com cauterização
química, criocoagulação
• Lesões de alto grau (SIL de alto grado)
○ Definição: significativo risco de desenvolver câncer
cervical se não for tratada. Essa categoria inclui
as neoplasias intraepiteliais de tipo 2 (CIN 2), também
chamadas displasias moderadas e as neoplasias de tipo 3
(CIN 3) ou displasias severas ou carcinoma em situ
○ Tratamento:
As possibilidades evolutivas são:
□ CIN 2: regressão de 43%, persistência de 35% e
progressão de 14%
□ CIN 3: regressão de 32%, persistência de 56% e
progressão de 22%
Tto: citologia + colposcopia + cepillado y LEC legragrado
endocervical )
4. TIPOS HISTOLOGICOS Y SU FRECUENCIA
• Carcinoma de células escamosas: Es el tipo más
común, representando 80-90% de los casos de cáncer
de cérvix. (Por fuera do corpo uterino)
• Adenocarcinoma: Constituye aproximadamente el 10-
20% de los casos de cáncer de cérvix. (se ve por dentro
del cuello uterino)
• Carcinoma adenoescamoso: Es una forma menos
común, donde el tumor tiene características tanto de
células escamosas como de células glandulares.
• Carcinoma de células pequeñas: Es un tipo raro y
agresivo, similar al carcinoma de células pequeñas de
pulmón.
• Carcinoma de células grandes: También es un tipo
poco común de cáncer de cérvix
5. ESTADIFICACION CLINICA E IMAGENOLOGICA
✓ Tomografía computada con contraste oral y
endovenoso: El (TC) es inferior a (RMN). La eficacia
3
 diagnóstica de la TC para valorar enfermedad
ganglionar y a distancia es similar a la RMN.
✓ Resonancia Magnética con gadolinio (RMN). Presenta
mayor utilidad para la definición de planos en las
indicaciones quirúrgicas primarias y para la evaluación
de cirugías de rescate en las recurrencias.
6. ESTADIFICACION DE FIGO 2018
Etapa I: el carcinoma está estrictamente confinado al cuello
uterino (Histerectomia o traquenectomia)
• IA- Carcinoma invasivo que solo se puede diagnosticar
mediante microscopía, con una profundidad máxima
de invasión <5 mm
• IA1 - Invasión estromal <3 mm de profundidad
• IA2- Invasión estromal ≥3 mm y <5 mm de
profundidad
• IB- Carcinoma invasivo con invasión más profunda
medida ≥5 mm (mayor que en estadio IA), lesión
limitada al cuello uterino
• IB1- Carcinoma invasivo ≥5 mm de profundidad con
invasión del estroma y <2 cm en su mayor dimensión
• IB2- Carcinoma invasivo ≥2 cm y <4 cm en su mayor
dimensión
• IB3- Carcinoma invasivo ≥4 cm en su mayor dimensión
Etapa II: el carcinoma invade más allá del útero, pero no se ha
extendido al tercio inferior de la vagina ni a la pared pélvica.
• IIA- Afectación de limitada a los dos tercios superiores
de la vagina sin afectación parametrial
• IIA1- Carcinoma invasivo <4 cm en su mayor
dimensión
• IIA2- Carcinoma invasivo ≥4 cm en su mayor
dimensión
• IIB- con afectación parametrial, pero no compromete
la pared pélvica
Estadio III: el carcinoma afecta el tercio inferior de la vagina y/o
se extiende a la pared pélvica y/o causa hidronefrosis o
insuficiencia renal y/o afecta los ganglios linfáticos pélvicos y/o
paraaórticos
• IIIA- El carcinoma afecta el tercio inferior de la vagina,
sin extensión a la pared pélvica.
• IIIB- Extensión a la pared pélvica y/o hidronefrosis o
insuficiencia renal (a menos que se sepa que se debe
a otra causa)
• IIIC- Afectación de los ganglios linfáticos pélvicos y /o
paraaórticos, independientemente del tamaño y la
extensión del tumor (con anotaciones r y p)
• IIIC1- Son metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos
• IIIC2- Metástasis en ganglios linfáticos paraaórticos
Estadio IV: El carcinoma se ha extendido más allá de la pelvis
verdadera o ha afectado (comprobado por biopsia) la mucosa
de la vejiga o el recto. Un edema bulloso, como tal, no permite
que un caso se asigne al estadio IV
• IVA-Propagación del crecimiento a órganos
adyacentes
• IVB- propagación a órganos distantes
1) Paciente con diagnóstico por PAP(Paciente que tiene tumor
y nunca tuvo sintomatologia , en biopsia post PAP tuvo
resultado positivo para ca de cérvix)
2) Paciente con perdida roja por la vagina se hace
especuloscopia y se va ver la tumoración en el cuello uterino, si
el sangrado viene de dentro de la luz del útero no se puede
mechar (mecha es el nombre de la gaza ginecologica) pues la px
va ficar hematorreica.
Se el sangrado proviene de la vagina,se mecha y va comprimir
el canal vaginal y va deixar de sangrar
3) Insuficiencia renal aguda: Como el tumor cresce
anteroposterior y lateral comprime el ureter (,se llama
síndrome uremico) ,caracterizado por perfil renal alterado. Su
odor es de ureia,puede tener coma.
TRATAMIENTO: Infiltración en cuello: Se hay tumor en cuello
uterino <4 cm y no salio debe operar,
tto >4 QUIMIOTERAPIA,RADIOTERAPIA
Examen físico: Tacto vaginal y rectal,en el tacto se debe ver se
hay infiltrado en tercio superior (quando no consegue girar os
dedos por presença de tumor)se está duro pétreo.
LITIASIS VESICULAR
1. DEFINICION: es la presencia de cálculos en la vesícula
como consecuencia de alteraciones de las
propiedades físicas de la bilis..
CLASIFICACION:
• SINTOMATICA
1. COLICO BILIAR
2. COLECISTITE AGUDA
• ASINTOMATICA
2. EPIDEMIOLOGIA
La edad tiene una relación lineal con su frecuencia, que se
duplica después de los 60 años.
•Factores clínicos y hereditarios: Existen familias con elevada
incidencia de litiasis biliar, pero se desconoce el verdadero
papel del factor hereditario
•Edad: se duplica después de 60 anos
• Sexo y hormonas: La mayor frecuencia de litiasis vesicular en
la mujer está relacionada con cambios en el metabolismo
lipídico biliar por acción hormonal (la administración de
estrógenos exógenos en hombres o mujeres puede producir
4
cálculos de colesterol) y alteraciones de la función motora
vesicular
• En el segundo y tercer trimestre del embarazo: aumenta el
volumen residual poscontraccion vesicular y disminuye la
capacidad de contracción por efecto de la progesterona, lo cual
produce estasis biliar
• Obesidad: El obeso mórbido tiene dos a tres veces más
frecuencia de litiasis vesicular. Por otra parte, la disminución
brusca de peso también puede predisponer a la formación de
cálculos al disminuir el estímulo necesario en la circulación
enterohepática
• Cirrosis: Predispone a la formación de cálculos
pigmentarios.
• Vagotomía troncular: Duplica la frecuencia de litiasis
vesicular, en relación fundamentalmente con
alteraciones de la contracción vesicula
3. TIPOS DE CALCULOS
COLESTEROL 10%
• La patogenia de estos cálculos es la resultante de
factores hepáticos y vesiculares que consiste en la
producción de una bilis saturada en colesterol, produz
uns alteraciones en la vesícula que promueven la
nucleación y el crecimiento del cálculo.
• La composición de los cálculos de colesterol es
colesterol cristalino (71%); carbonato de calcio (15%);
palmitato de calcio (6%), más pequeñas cantidades de
fosfato de calcio y ácido palmítico.
PIGMENTADOS 15%
Los factores predisponentes para su producción son:
-Hemólisis
-cirrosis o nutrición parenteral total
-Infección de la vía biliar
-Estasis biliar
• pueden dividirse en dos grupos:
✓ Negros: que son pequeños y duros; acompañan a los
cuadros de hemolisis o cirrosis.
✓ Pardos: más grandes, blandos y achocolatados;
acompañan a los cuadros de infección biliar y
contienen bacterias en sus matrices.
MIXTOS 75%
Contienen sólo el 50% de colesterol, suelen ser pequeños (0,5-
2,5 era), múltiples y facetados..
4. DIAGNOSTICO Y PRESENTACION CLINICA
El síntoma característico de la litiasis vesicular es el cólico biliar
como resultado de la presencia de un cálculo impactado en el
conducto cístico o su pasaje por ele
• El dolor aumenta rápidamente de intensidad y luego
permanece "fijo" que pode durante hasta varias horas, y
diminui gradualmente de intensidad.
• Este dolor suele estar asociado con náuseas o emesis. La
irradiación del dolor, que se suele manifestar en el hipocondrio
derecho y/o el epigastrio, es frecuente en la región lumbar
derecha o en la zona interescapular
• La presentación de este cuadro clínico suele ser posprandial,
tras ingestas de alto contenido graso, pero también puede
sobrevenir luego de otras comidas que no tienen esas
características.
• El examen clínico del paciente con cólico biliar revela
hipersensibilidad en el hipocondrio derecho con dolor a la
palpación profunda en la región subcostal (signo de Murphy)
• Segundo o consenso de Tokyo, a colecistite pode ser leve ou
grau I, moderada ou grau II e grave ou grau III
COMO HACER EL DX:
Ecografia: Es el primer estudio que debe realizarse en los
pacientes con sospecha de litiasis vesicular. La sensibilidad es
del 95-97 %. Las dificultades para la visualización ecográfica son
el meteorismo intestinal y la falta de ayuno
• requiere la presencia de dolor abdominal consistente con esta
enfermedad: inicio agudo de dolor epigástrico constante e
intenso que a menudo se irradia hacia la parte media de la
espalda
• elevación de amilasa o lipasa séricas (> 3 veces el límite
superior normal)
• Las imágenes (casi siempre CT con medio de contraste) sólo
se requieren para el diagnóstico de pancreatitis aguda cuando
no se cumplen estos criterios diagnósticos
5. TRATAMIENTO
• Px asintomáticos :diabéticos son más propensos a
desarrollar colecistitis aguda, por lo cual se
recomendaría su tratamiento electivo profiláctico.
Existe un grupo de pacientes en los que la colecistectomía está
indicada y ellos son los inmunosuprimidos, ya que pueden no
presentar hallazgos sintomáticos o físicos hasta que la
enfermedad esté avanzada.
Lo mismo sucede con los pacientes trasplantados
• Px sintomáticos: La colecistectomía electiva debe ser
practicada en toda persona con síntomas de litiasis
vesicular que no presente riesgo quirúrgico
aumentado.
• Durante o embarazo en el primer trimestre se deberá
evitar el tratamiento, excepto en complicaciones o
síntomas incontrolables con médicamentos
6. CRITERIOS DE TOKIO
7. CLASIFICACION DE LA COLECISTITIS AGUDA SEGÚN
LOS CRITERIOS DE TOKIO
5

APENDICITIS AGUDA
1. EPIDEMIOLOGIA
• El riesgo de que se presente apendicitis en el curso de
la vida es de 8.6% para los varones y de 6.7% para las
mujeres, siendo la frecuencia más alta en el segundo y
tercer decada de la vida.
2. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
• É uma condição em que o apêndice se inflama
por conta de una obstrução da luz do apêndice
provocada por fecalitos ou tecido linfoide sendo
esse o principal fator etiológico
• A frequência da obstrução aumenta com a
gravidade da inflamação
• A obstrução causa distensão do apêndice, dor
abdominal difuso e sintomas como náuseas e
vômitos
• A invasão bacteriana ocorre devido a alteração
do suministro sanguíneo na mucosa do apêndice
• Alguns casos podem resolver de forma
espontânea sem perfuração
• A microflora do apêndice inflamado é alterada,
Escherichia coli, espécies do gênero Bacteroides
e outros microorganismos se encontram em
cultivos.
• A apendicite pode ter uma origem infecciosa,
mas não em todos os casos
3. EVOLUCION NATURAL
• Nem todos os casos evoluem para perfuração e a
resolução é comum
• Início: começa com uma dor periumbilical difuso que
logo se localiza na fossa iliaca derecha. Outros
sintomas comuns são náuseas, vômitos e anorexia
• e alguns pacientes podem apresentam sintomas
digestivos prévios a dor abdominal
• Progressão: a medida que a inflamação aumenta a dor
torna-se mais intensa e localizada, podendo
apresentar sensibilidade ao toque (ponto de
• McBerney) e febre mais alta
• Ruptura ou perfuração: se não for tratada pode
romper ou perfurar, geralmente ocorre 48-72h após o
início dos sintomas. A ruptura leva a disseminação
• de bactérias na cavidade abdominal, resultando em
uma complicação chamada peritonite
• Os signos vitais podem estar minimamente alterados
nas primeiras etapas, e câmbios significativos pode
indicar complicações
• La apendicitis también se acompaña de síntomas del
tubo digestivo como náusea, vomito y anorexia
• Puede tener fiebre
• El dx es clínico
SIGNOS CLINICOS:
MC BURNEY: DOLOR DIRECTO
✓ BLUMBERG: dolor a descompresion brusca em punto
de mc burney
✓ Leucocitosis
✓ Rovsing: dolor em la fosa iliaca derecha por presion em
la fosa iliaca izq
✓ Obturador: ap pelvica, dolor pelvico a la rotacion
interna del muslo derecho
✓ Psoas: dolor a la extension em cadera derecha, ap
retrocecal
4. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda básicamente
es el diagnóstico del abdomen agudo
• Depende de cuatro factores principales: la ubicación
anatómica del apéndice inflamado; la etapa del proceso (no
complicado o complicado); la edad y género del paciente.
• Pacientes pediátricos: La adenitis mesentérica aguda, Ningún
estudio laboratorial suele ser util
• Pacientes ancianos: La diverticulitis o el carcinoma
perforante del ciego o de una porción del sigmoides
superpuesta en la porción baja del abdomen puede ser
imposible de distinguir de la apendicitis. La CT suele ser útil para
establecer un diagnóstico
•Pacientes femeninos: enfermedad inflamatoria pélvica,
rotura de folículo de Graaf, torsión de quiste o tumor de ovario,
endometriosis y embarazo ectópico roto. En la enfermedad
inflamatoria pélvica, la infección suele ser bilateral, pero si está
circunscrita a la trompa derecha, puede simular una apendicitis
aguda
5. TRATAMIENTO
Não complicada
• Geralmente envolve a remoção cirúrgica do apêndice
inflamado por meio de apendicectomia (aberta ou
laparoscópica)
Complicada
• Tem como objetivo controlar a infecção, remover o apêndice
inflamado e tratar as complicações
6
• Cirurgia de emergência: apendicectomia (aberta ou
laparoscópica) e pode realizar procedimentos adicionais, como
drenagem de abscesso (em caso de formação de abscessos) ou
lavagem abdominal (em caso de peritonite) se for necessário
• Antibióticos: IV antes e após a cirurgia para controlar a
infecção
HERNIA INGUINAL
É uma protusão parcial ou total de um ou mais órgãos por um
orifício anatomicamente constituído, por uma má formação ou
enfraquecimento da pared abdômen
• Tem 3 componentes: saco herniário (abdômen: peritônio),
cuello (anillo herniário) e conteúdo
1. CLASIFICACION
Basada en la relación entre el saco hemiario y el conducto
inguinal, tres variedades de hernia inguinal:
a) intrainguinal (indirecta u oblicua externa o anterior);
b) retroinguinal (directa u oblicua interna o posterior), y
c) mixta (en pantalón).
1. Hernia direta: é causada por uma debilidade da parede
posterior (fascias transversais), é um problema adquirido
por isso tem maior incidência em adultos e tem a sua
localização medial aos vasos epigástricos inferiores, tem
como o seu orifício de saída o triângulo de hasselbach
2. Hernia indireta: é causada pela persistência do conducto
peritônio vaginal ou também chamado de processo
vaginal, é um problema congênito, por isso se predomina
nas crianças, sua localização é lateral aos vasos epigástricos
inferiores e tem como orifício de saída o anillo inguinal
profundo
3. Mixta: hérnia com doble saco, se presente clínicamente de
acuerdo com el tipo de hérnia dominante
2. ETIOPATOGENIA:
causa principal es la existencia de un saco preformado.
Factores predisponentes:
Herencia: existe una tendencia familiar
Edad: las hernias inguinales directas mais común en niños, su
prevalencia, comienza a descender después de los 20 años y
llega a ser rara después de los 65 años.
Sexo:, la hernia inguinal es 9 veces más frecuente em homens
do que em mujer por conta da descida do testiculo
Obesidad: influye por aumentar la presión íntraabdominal por
la formación de lipomas preherniarios y por debilitar la pared
abdominal debido a infiltración grasa de sus músculos.
Factores desencadenantes: cualquier factor que provoque
disnea, tos, constipación, dificultades en la micción, los trabajos
forzados, la obesidad, etc., es decir, cualquier causa que genere
un aumento de la presión intraabdominal creará una
discordancia entre continente y contenido.
3. SEMIOLOGIA HERNIARIA
Puede ser descubierta en forma incidental mediante un
examen físico minucioso ya que, por lo general, es
oligosintomática o asintomática cuando no está complicada;
puede aparecer dolor a nivel mesogástrico o del orificio inguinal
profundo y sobrevenir molestias con la bipedestación, la
marcha y los esfuerzos.
Los antecedentes de la enfermedad actual, su relación con los
esfuerzos y su mejoría con la relajación, sumados a la
objetivación del tumor hemiario, justifican su diagnóstico.
La exploración del paciente debe considerar a éste en su
totalidad: aparato respiratorio y urinario excretor bajo, y
cualquier causa que pueda provocar incremento de la presión
intraabdominal, ya que estos factores deben ser subsanados en
el preoperatorio a fin de evitar recidivas no vinculadas
directamente con la intervención.
El examen físico debe cumplirse en forma sistemática y con el
paciente desnudo desde el ombligo hasta los muslos,
realizando la exploración primero con la musculatura
abdominal relajada y luego contraída.
La inspección se efectuará tanto de pie como acostado, ya que
muchas hernias pequeñas son diagnosticadas más con la vista
que con el tacto; por lo tanto, la inspección debe ser de toda la
pared abdominal y en especial de la región inguinoescrotal
bilateral. Se tratará de precisar su localización, observando si la
tumefacción se encuentra por debajo o por encima del pliegue
inguinal, a fin de determinar si corresponde a la región crural o
inguinal, y dentro de esta última si protruye sobre el trayecto
inguinal, adoptando una forma alargada y pudiendo bajar al
escroto (hernia indirecta), o si se encuentra próxima a la raíz del
pene o pubis y es de forma redondeada (hernia directa). Con la
maniobra de Valsalva la propulsión herniaria tiene una
dirección similar al trayecto inguinal en las hernias indirectas;
en cambio, en las directas el relleno es más rápido y en
dirección posteroanterior. Se observarán también las
modificaciones de forma y tamaño de la hernia en relación con
los cambios de posición.
Después de la inspección en decúbito dorsal, se pasa a la
palpación de pie, y en caso de una hernia ya reducida, se
valorará su condición de coercible o no, finalizando el examen
con la exploración del cordón y los testículos, para luego
continuar en la posición de acostado, especialmente si la hernia
es incoercible. Las maniobras deben ser suaves, tratando de no
causar dolor y procurando individualizar las estructuras
anatómicas; anillo inguinal superficial, para lo cual se
invaginará el dedo índice a través de la piel del escroto; si se
encuentra dilatado y lo permite, se introducirá profundamente
el dedo para explorar la pared posterior del conducto, se le
pedirá al paciente que puje para comprobar si existe o no
propulsión y el sentido de ésta, percibiéndola en la punta del
dedo en las hernias intrainguinales y por su cara palmar en las
retroinguinales (maniobra de Andrews), y luego, finalmente, se
determinarán las características de la tumefacción herniaria;
tamaño, forma, consistencia, reducibilidad y coercibilidad.
En posición de acostado y con la máxima relajación muscular,
se completará el examen en forma minuciosa y repitiendo las
maniobras anteriormente descriptas, pudiendo llegarse a
palpar el ligamento de Cooper si la pared posterior es
suficientemente débil. La percusión y la auscultación son aquí
de escaso valor.
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 4. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Debe plantearse:
1) Entre hernia inguinal y crural; las primeras se exteriorizan por
encima del ligamento inguinal y por dentro de la espina del
pubis, y las segundas, por debajo de la arcada inguinal y en
relación externa con la espina del pubis .
2) Entre variedad de hernia inguinal, indirecta y directa, para lo
cual puede ser útil la maniobra del sentido de la impulsión
(maniobra de Andrews) o la compresión del orificio inguinal
profundo (a 2cm por arriba y 0,5cm por dentro de la parte
media de la arcada inguinal) después de reducida la hernia, y
dejando libre el orificio inguinal superficial. De esta manera, se
logrará contener ante el esfuerzo de la tos la salida de una
hernia intrainguinal, pero no la de una retroinguinal (maniobra
de W. Coley). Para diferenciar entre una y otra variedad de
hernia y también para comprobar la existencia de una forma
mixta o en pantalón resulta útil la exploración bimanual,
uniendo las dos maniobras anteriormente descriptas;
reducción hemiaria, intoducción del índice en el trayecto
inguinal, comprobar si existe impulsión, oclusión del orificio
inguinal profundo con los dedos índice y medio de la mano
opuesta; se solicita al paciente que tosa, y si el dedo introducido
registra impulsión por su cara palmar, se tratará de una hernia
directa; si ello no ocurre estaremos en presencia de una hernia Maniobra de Landivar: Comprime el anillo de la hernia y pide
indirecta (procedimiento de Lason). Con las maniobras al paciente para contraer el abdomen. Se la hernia no sale es
descriptas, se obtienen además datos de la integridad una hernia indirecta, si sale es hernia directa.
anatomofuncional del trayecto inguinal 5. COMPLICACIONES
MANIOBRA DE VALSAVA: forzar la tos para aumentar la en los pacientes aún no operados las hernias pueden
presión intrabdominal complicarse y se presentan al examen como irreductibles,
MANIOBRA DE ANDREWS: atascadas o con una estrangulación.
Hernia irreducible:
• Su contenido no puede ser totalmente reintegrado a
la cavidad abdominal.
• Son más frecuentes en las umbilicales y las crurales. O
En el caso de las hernias inguinales es propia de la
variedad indirecta.
• Por su posición, movilidad pasiva y capacidad de
adherencia, el epiplón mayor es el elemento más
frecuentemente hallado en las hernias irreducibles, y
por eso predisponen a esta eventualidad la obesidad y
las hernias voluminosas con anillo pequeño.
Maniobra de W. Coley: Paciente acostado. la compresion del • Su instalación es insidiosa, por lo cual carece de
orificio inguinal profundo( 2 cm por arriba y 0.5 cm por dentro síntomas específicos, salvo la característica de no
de la parte media de la arcada inguinal) despues de reducida la poder reducirse.
hernia, y dejando libre el orificio inguinal superficial.De esta
Hernia atascada, incarcerada o obstruida:
manera, se lograra contener ante el esfuerzo de la tos la salida
de una hernia intrainguinal, pero no la de una hernia • Causa obstrucción intestinal
retroinguinal • El intestino delgado es el órgano involucrado con
mayor frecuencia.
• Las más frecuentes en presentar complicaciones son
las hernias inguinales (50%) y las crurales (25%);
• Su sintomatología será la falta de eliminación de gases
y materia fecal, vómitos, distensión abdominal y
dolores cólicos sin reacción peritoneal. Por eso, ante
un paciente con un cuadro de íleo mecánico, es
importante descartar en primer lugar la presencia de
una hernia atascada, más aún si es un obeso, ya que
no siempre se sabe poseedor de patología herniaria
Hernia estrangulada:

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 • Es aquella en que está perturbada la vascularización
de la pared del intestino, con lo cual se halla en juego
su vitalidad.
• Dependerá del tiempo que transcurra para que se
asocien los síntomas de íleo y que el compromiso
vascular sea irreversible.
• Es la más frecuente y más seria complicación de las
hernias inguinales, y es también una de las causas más
habituales de obstrucción del intestino delgado.
• Su mecanismo de producción es debido a la
penetración de un asa intestinal por un orificio
estrecho, que compromete la circulación sanguínea
del asa involucrada.
• En el comienzo, sólo se produce estasis venosa,
responsable de la congestión, edema, cianosis y
pérdida de la impermeabilidad del asa, que da lugar a
un trasudado de aspecto citrino en el saco hemiario, el
cual posteriormente se tornará rojizo al producirse la
migración de glóbulos rojos.
• El mismo fenómeno ocurre hacia la luz intestinal, y
junto con la acumulación de gases favorecerá la
progresión de la distensión y la isquemia en ese sector
del intestino, hasta llegar al punto de comprometer
por completo la circulación arterial. Aparecen
exudados, equimosis en la pared intestinal,
proliferación bacteriana, necrobiosis y esfacelo.
• Los síntomas suelen sobrevenir en forma brusca.
• La tumoración herniaria se presenta tensa, dolorosa y
con un cuadro de íleo asociado, para agregársele en el
caso de estrangulación los síntomas propios de ésta:
dolor de isquemia y de compromiso peritoneal.
• La mortalidad está en relación directa con el tiempo
de evolución - operada antes de las 12h (0%); entre 12-
24 h (7,3%) y entre 24-48h (11%), su tratamiento
quirúrgico sera con carácter de urgencia dentro de las
primeras horas, sin intentar maniobras de taxis para su
reducción.
Existen dos tipos especiales de hernias potencialmente
estrangulantes:
✓ Enterocele parcial (hernia de Richter): sólo una
porción de la pared antimesentérica del intestino está
herniada, y puede llegar a la estrangulación, la
gangrena y la formación de un absceso sin obstrucción
intestinal completa.
✓ Hernia "en doble asa" (hernia en W de Maydl): se
encuentra comprometida el asa que se halla fuera del
saco, llamándo-se estrangulación retrógrada
6. TRATAMIENTO
Salvo expresa contraindicación, toda hernia debe ser tratada
quirúrgicamente. Gran parte del éxito dependerá del
diagnóstico rápido y la operación temprana, ya que evitará
trabajar sobre una anatomía y fisiología muy alteradas por su
causa.
• En las edades extremas de la vida y sólo como medida
de excepción, se contemplará el uso de métodos
externos de contención (fajas, bragueros).
• Preoperatorio: Hernias no complicadas: estará
orientado a subsanar los factores desencadenantes en
cuestión (enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia cardíaca, obesidad, hipertrofia
prostática, etc.) y el estado general del enfermo
(diabetes, anemia, etc.).
• Hernia irreducible o con incarceración: se pueden
intentar maniobras suaves de reducción luego de
haber colocado previamente al paciente en posición
de Trendelemburg y una bolsa de hielo en la zona; si
son efectivas las maniobras de taxis, se podrá diferir la
intervención; en el caso contrario, se proseguirá con el
tratamiento quirúrgico a la brevedad
• Hernia estrangulada: la cirugía será de urgencia y
estará contraindicado cualquier intento de reducción
hemiaria. La analgesia local es contraindicada en las
hernias complicadas.
Tratamiento quirúrgico: Las contraindicaciones
prácticamente no existen, ya que puede llevarse a cabo la
intervención bajo anestesia local y la edad por si sola no es
un obstáculo para la cirugía.
Princípios generales del tratamiento quirúrgico - hernias de
la región inguinocrural: o Reddución de su contenido o
Tratamiento del saco herniario
✓ Reparación de la pared abdominal
Reconstruccion de la pared posterior.
✓ Tecnica de Lotheissen-Mc Vay: Se practica una
incision de descarga sobre la hoja anterior de la
vaina del recto anterior y despues de resecar la
pared posterior debilitada, se lleva sin tension la
aponeurosis del tranverso con la fascia
transversalis y parte de la vaina de recto,
desplazada hacia abajo y afuera, al ligamento de
cooper y al borde anterior de la vaina de los vasos
femorales, junto con l cintilla de Thompson.
✓ Tecnica de Copello: liga sistemicamente los vasos
epigastricos a fin de dejar expuesto el agujero
musculopectineo, y por diseccion prepara un
plano musculoaponeurotico para la reparacion; lo
original de este procedimiento es la fijacion del
transverso y su aponeurosis en dos lineas de
sutura.
✓ Tecnica de Lichtenstein: Se realiza una plastica a
La arcada inguinal con la tecnica" libre de
tension", utilizando una malla de material
irreabsorbible (polipropileno).
✓ Tecnica de Shouldice: conocida como reparacion
canadiense y basada sobre los principios de
Bassini, es la que tiene actualmente menos indice
de recidiva.
✓ Reparación de la hernia inguinal indirecta:
- Ligadura alta del saco
- Estrechamiento del orificio inguinal profundo
- Reparición del conducto inguinal (en el adulto)
✓ Reparación de la hernia inguinal directa:
- Invaginación del saco herniario
- Refuerzo de la pared posterior del trayecto inguinal
HERNIA CRURAL
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Es aquella que hace procidencia a través del anillo crural, por Por lo expuesto, se considera que el pronóstico de una hernia
debajo de la arcada inguinal, continuándose por el conducto o crural es grave si no se la somete oportunamente al
infundíbulo crural. tratamiento quirúrgico
Es más frecuente en la mujer en una proporción de 5 a 1, y por Existen distintas vías de acceso para su reparación
lo general no antes de los 20 años.
ETIOPATOGENIA
o Factor predisponente: Su origen congénito, por lo cual
existiría una bolsa o divertículo preformado que no
completó su obliteración normal.
o Factor desencadenantes: aumento de la presión
intraabdominal, como obesidad, partos, tos, disnea,
constipación, etc.
1. DIAGNOSTICO
Por lo general se presenta como una pequeña tumoración
globulosa por debajo de la arcada, pero cuando adquiere mayor
volumen puede llegar a ser confundida con una hernia inguinal
2. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Dependerá según se trate de una hernia crural reducible o no. • Vía preperitoneal: esta vía preperitoneal es muy útil
Hernia crural reducible: en:
• Hernia inguinal: suele presentarse con una dirección a) el tratamiento de la hernia crural, fundamentalmente si es
oblicua y por encima de la arcada. Siendo las crurales bilateral;
más pequeñas y de forma redondeada, b) los pacientes en que se sospeche la existencia de patología
• Várice de la safena interna: se hacen prominentes con abdomino-pelviana que se quiera explorar,
la tos y desaparecen cuando el paciente se acuesta, su c) las recidivas de la hernias inguinales primariamente
diferenciación no suele ser difícil operadas por vía convencional;
• Absceso del psoas: Muy poco frecuente. Son abscesos d) cuando se ha decidido la colocación de mallas
fríos, consecuencia del mal de Pott
Hernia crural es irreducible
• Adenitis crural: a diferencia de la hernia, las
adenopatías no transmiten el impulso ante un
esfuerzo brusco; habrá que buscar la presencia de
otros ganglios infartados, tal como ocurre en el
caso de adenopatías inflamatorias, e investigar la
posibilidad de linfopatías sistémicas.
• Lipoma crural: no propulsa con la los y tiene
mayor movilidad que las hernias, e incluso puede
ser levantado con los dedos junto con la piel.
3. COMPLICACIONES
• Debido a la estrechez y rigidez del orificio de salida de
las hernias crurales, su complicación es un hecho más
frecuentes que en las hernias de otra localización.
• Casi el 50% de las hernias crurales antiguas que llegan
a la operación son irreducibles o estranguladas.
• Por lo tanto, la írreductibilidad, el atascamiento y la
estrangulación son de prever, y es esta última su
complicación más frecuente y temida.
• Por distintos hechos, la estrangulación de una hernia
crural suele ser más grave que la de una hernia
inguinal a causa de: Posibilidad de pasar inadvertida,
dado su pequeño tamaño o por tratarse de un
paciente obeso;
• Temprana mortificación parietal del asa involucrada,
por la estrechez y firmeza del anillo crural;
• Es frecuente la hernia de Richter, por estrangulación
parcial en el borde libre del intestino;
El diagnóstico por lo general se hace tardíamente.
4. TRATAMIENTO

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