UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO ACADÉMICO CLÍNICO QUIRÚRGICO

ARTRALGIAS -
ARTRITIS
SEMIOLOGÍA Y FISIOPATOLOGIA
Dra. Nathaly del Socorro Pasapera Albán
Reumatología
Artralgias
• El dolor articular en un adulto se encuentra con frecuencia en la práctica clínica.
• Las causas incluyen varias enfermedades auto limitadas y otras que son
potencialmente incapacitantes y potencialmente mortales.
• La historia y el examen físico generalmente proporcionan la información de
diagnóstico más útil.
• Los datos de respaldo o confirmación se obtienen de estudios de laboratorio e
imágenes o, más raramente, de biopsias de tejido.
Historia clínica
• La información obtenida en la anamnesis no es suficiente para llevar
a un diagnóstico específico.
• Pero permite una reducción sustancial en las opciones razonables.
• Una presentación aguda con artritis migratoria y fiebre, por ejemplo,
es característica de la fiebre reumática, la infección gonocócica
diseminada y la artritis viral.
Historia clínica
• Es importante obtener una historia detallada del carácter del dolor articular,
incluida la calidad del dolor, el tiempo de aparición, los factores exacerbantes o
de remisión y la duración.
• La calidad del dolor puede ser útil para distinguir las causas musculoesqueléticas
de las neurológicas.
• El dolor neuropático también es probable que sea constante, que se intensifique
durante la noche y que no esté relacionado con el movimiento.
• Sin embargo, un paciente individual puede experimentar más de un tipo de
dolor.
Historia clínica
Las dos categorías principales de artralgias: inflamatoria y no inflamatoria, a menudo
pueden distinguirse según el carácter y la distribución del dolor articular:
Con la artritis inflamatoria, los síntomas tienden a empeorar con la inmovilidad; esto
explica la rigidez típica de la mañana y la "gelificación" que suele acompañar a la artritis
inflamatoria.
En contraste, el dolor de la osteoartritis (OA), el tipo más común de artritis no inflamatoria,
generalmente se agrava con el movimiento y la carga de peso y se alivia con el reposo.
La afectación articular en AR suele ser simétrica, mientras que la asimetría es frecuente en
la OA, especialmente en las articulaciones grandes.
Historia clínica
• Problemas como bursitis, tendinitis o esguinces y distensiones
también son asimétricos en la mayoría de los casos.
• La duración de los síntomas también puede ser útil.
• La sinovitis que ha estado presente durante menos de seis semanas
podría representar una artritis viral.
• Una duración más prolongada aumentaría la probabilidad de
enfermedad reumática sistémica.
Síntomas asociados
• La presencia de síntomas extraarticulares puede ayudar a reducir el diagnóstico
diferencial.
• La debilidad sugiere un trastorno neurológico o miopático.
• Por otro lado, los signos y síntomas de compromiso multisistémico (como fatiga,
erupción cutánea, adenopatía, alopecia, úlceras orales y nasales, dolor torácico
pleurítico, fenómeno de raynaud o sequedad en los ojos y la boca) son comunes en
pacientes con enfermedades reumáticas sistémicas.
• La fiebre, los sudores nocturnos y la pérdida de peso también pueden sugerir una
enfermedad sistémica.
Historia clínica: pistas
• Capacidad funcional: esto incluye evaluar la capacidad del paciente para realizar las actividades
habituales de la vida diaria. Los cambios en el estado funcional pueden llevar a la depresión, la
ansiedad y la pérdida de independencia.

• Historial de lesión articular: un historial médico anterior de traumatismo, fractura o

procedimientos quirúrgicos previos en articulaciones sintomáticas puede ayudar a identificar la
causa del dolor.

• Factores de riesgo o antecedentes de infección: por ejemplo, la exposición o la infección pasada

con hepatitis viral puede sugerir el diagnóstico de artralgia viral. La exposición a garrapatas o
niños pequeños puede sugerir la enfermedad de Lyme o la infección por parvovirus,
respectivamente.
Historia clínica: pistas
• Una lista completa de medicamentos: una revisión de los
medicamentos puede llevar a un diagnóstico específico, como el lupus
inducido por medicamentos, o puede alterar las opciones de
tratamiento.

• Estado psicológico y sistema de apoyo social: las condiciones más

crónicas pueden afectar en gran medida la vida del paciente y su
familia.
SIGNOS FÍSICOS
• Examen articular : un objetivo importante del examen físico es establecer la presencia
o ausencia de sinovitis.
• La detección de la sinovitis aumenta sustancialmente la probabilidad de una artritis
inflamatoria o enfermedad reumática sistémica. Las características de la sinovitis
incluyen:
● Hinchazón de tejidos blandos.
● Calor sobre una articulación.
● Línea de sensibilidad a palpación.
● Derrame articular
● Pérdida de movimiento
SIGNOS FÍSICOS
• La reducción del rango de movimiento activo con el rango de movimiento pasivo
preservado sugiere trastornos de los tejidos blandos como bursitis, tendinitis o
lesión muscular.
• Si se reducen tanto el rango de movimiento activo como el pasivo, se debe
considerar una enfermedad inflamatoria de las articulaciones, o una anomalía
estructural de la articulación.
• El examen articular también es crítico para confirmar la presencia de
agrandamiento óseo o crepitación, como es típico de la osteoartritis (OA).
SIGNOS FÍSICOS
• Examen general : los hallazgos en el examen general pueden indicar una condición
sistémica. Estos hallazgos incluyen linfadenopatía, agrandamiento de la parótida,
ulceraciones orales, soplos cardíacos, frote pericárdicas o pleurales, o estertores
inspiratorios finos debidos a enfermedad pulmonar intersticial.
• La fiebre sugiere un subconjunto de enfermedades infecciosas y reumáticas que incluyen:
● Artritis infecciosa
● Artritis post infecciosa o reactiva (infección postentérica, fiebre reumática)
● Enfermedad reumática sistémica, incluida la enfermedad de Still, vasculitis o lupus
eritematoso sistémico (LES)
● Artritis inducida por cristales (gota y deposición de cristales de pirofosfato de calcio
[CPPD]
● Otras enfermedades como el cáncer, la sarcoidosis y los trastornos mucocutáneos.
SIGNOS FÍSICOS
• La presencia de nódulos subcutáneos puede deberse a nódulos reumatoides o
tofos.
• Las lesiones cutáneas pueden sugerir que los síntomas articulares se deben a
endocarditis infecciosa, artritis psoriásica, lupus, infección viral o enfermedad de
Still.
• La enfermedad ocular, que incluye queratoconjuntivitis sicca, uveítis, conjuntivitis y
episcleritis, también es una característica de ciertas enfermedades reumáticas.
• El dolor o rigidez axial concomitante sugiere la posibilidad de espondiloartritis axial
u otra espondiloartritis seronegativa.
SIGNOS FÍSICOS
• Las síntomas de dolor musculo esquelético generalizado, puntos sensibles
a los tejidos blandos y síntomas somáticos prominentes (como fatiga o
trastornos cognitivos) característicos de la fibromialgia son
particularmente importantes para identificar pacientes que no tienen
anomalías objetivas en las articulaciones.
• Puede producirse sensibilidad articular en algunos pacientes con
fibromialgia, y los pacientes con diversos tipos de poliartritis, incluida la
artritis reumatoide (AR) y el LES, pueden tener una fibromialgia
superpuesta.
Laboratorio
• Los estudios de laboratorio no siempre son necesarios para hacer un diagnóstico.
• Como ejemplo, algunos pacientes con osteoartritis pueden tener resultados anormales
que en realidad reflejan otras afecciones no relacionadas.
• En algunos pacientes con artralgias y mialgias sin hallazgos físicos, el manejo de los
síntomas y el seguimiento cuidadoso del paciente durante varias semanas puede ser más
prudente.
• Las pruebas de laboratorio tampoco son necesarias cuando se identifica un problema
mecánico o extra articular.
• Cuando la historia inicial y el examen físico no arrojan un diagnóstico, se pueden indicar
algunas pruebas de diagnóstico.
Laboratorio: VSG/PCR
• Algunos pacientes con una enfermedad reumática inflamatoria tienen una VSG normal.
• Una serie de 9135 pacientes con artritis reumatoide activa (AR), la VSG fue normal en el 70% y la
PCR en el 71%.
• En la artritis no inflamatoria, la VSG puede estar elevada debido a otro problema, como
insuficiencia renal, diabetes, hiperlipoproteinemia, disproteinemia o tumores malignos ocultos.
• La VSG puede aumentar con la edad en la población general .
• Este fenómeno puede ser la base de las elevaciones aparentes de la VSG en algunos pacientes
con OA.
Laboratorio: anticuerpos
• Anticuerpos antinucleares (ANA): pruebas serológicas adicionales,
como los anticuerpos contra el ADN de doble cadena (ds), pueden ser
diagnósticos o al menos pueden limitar aún más el diagnóstico
diferencia.
• Factor reumatoide (FR):
• Anticuerpos contra péptidos citrulinados.
• La concentración de ácido úrico en suero .
• Análisis del líquido sinovial
Imágenes
• No se requieren de forma rutinaria en la evaluación del dolor poliarticular. Incluso cuando es útil, rara vez es
necesario obtener radiografías de todas las articulaciones afectadas.
• En condiciones agudas, las radiografías generalmente carecen de especificidad diagnóstica y generalmente
no son útiles para pacientes con nueva aparición de AR, lupus eritematoso sistémico , gota, tendinitis o
bursitis.
• Ecografía: Detección de erosiones tempranas en AR y depósito de cristales de ácido úrico en la gota , útil
también en la evaluación del paciente con dolor poliarticular mediante la detección de sinovitis sutil en la AR
y otras causas de poliartritis inflamatoria .
• Exploraciones con radionúclidos y otros procedimientos de obtención de imágenes en ocasiones son útiles
para identificar la afectación de las articulaciones relativamente inaccesibles (p. Ej., Cadera, SI) y hueso (p.
Ej., Malignidad, infección, enfermedad de paget).
Indicadores de pronóstico

• Afectación de extremidades inferiores.

• Duración de los síntomas antes de la
presentación. • Reactivos de fase aguda elevados.
• Edad avanzada • Factor reumatoide
• Género masculino • Anti CCP.
• Alto IMC • Cambio erosivo en la radiografía de
referencia.
• Duración de la rigidez matinal.
• Alelo de epítopo compartido de antígeno
• Número de articulaciones sensibles o leucocitario humano (HLA) -DRB1
inflamadas.