Anatomia Del Plexo Braquial

Anatomía del plexo braquial
1. INTRODUCCIÓN
Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográfica y

seccional del plexo braquial (origen, trayecto, relaciones con estructuras vecinas) para
poder realizar con éxito las diferentes técnicas anestésico-analgésicas. A medida que
aumentamos el conocimiento anatómico, aumentamos la eficacia y reducimos los riesgos
de complicaciones.
El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro
OM
superior, excepto una zona adyacente al hombro, cuya sensibilidad depende de los nervios
supraclaviculares (plexo cervical), y la parte interna del brazo que depende de los nervios
intercostobraquiales (ramos del segundo y tercer nervios intercostales).
2. ORIGEN
El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los ramos
.C
anteriores de los nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatómicas son
extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la excepción. No es
infrecuente que también reciban comunicaciones de C4 (2/3 de los pacientes) y T2 (1/3
de los pacientes). Los ramos anteriores de los nervios espinales pasan por detrás de la
DD
arteria vertebral y se dirigen horizontal y lateralmente por la superficie superior de las
apófisis transversas. Luego, convergen formando tres troncos situados entre los
músculos escalenos anterior y medio (Fig. 1).
LA
FI

Fig. 1
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Origen y divisiones del plexo braquial
Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores), fascículos o
troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y nervios
terminales.
- Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del músculo escaleno
medio para formar el tronco primario superior.
- El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.
OM
- Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.
.C
DD
LA
Fig. 2
FI
Ecm Músculo esternocleidomastoideo
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio

Ti Tronco inferior
aS Arteria subclavia
La clavícula ha sido cortada

Los tres troncos reunidos pasan por encima de la primera costilla, por detrás de la arteria
subclavia y entre ambos músculos escalenos (espacio interescalénico) y se dirigen en
forma descendente y lateral hacia el hueco axilar. Al cruzar la primera costilla, los troncos
se apilan unos sobre otros en sentido antero-posterior y están más cercanos al escaleno
medio que al escaleno anterior. La arteria subclavia se apoya en la parte superior de la
primera costilla (surco), donde casi siempre se apoya el tronco inferior que queda
parcialmente oculto por la arteria.

Estos dos hechos tienen una relevancia clínica importante en los abordajes realizados a
nivel del surco interescalénico: a) la aguja debe estar más próxima al borde anterior del
escaleno medio que al borde posterior del escaleno anterior y b) la arteria subclavia es
una barrera que impide la difusión del anestésico local al tronco inferior.
En el borde externo de la primera costilla, por detrás del tercio medio clavicular se
produce una división. Cada tronco forma una división anterior y otra posterior
(fundamental desde el punto de vista funcional, las divisiones anteriores son responsables
de la inervación de los músculos flexores y las posteriores de los músculos extensores)
que por debajo de la clavícula se reorganizan nuevamente para formar los fascículos o
troncos secundarios (en algunos libros hablan de cordones, pero los autores
OM
consideramos que es una mala traducción del inglés. Nosotros vamos a referirnos a ellos
siempre como fascículos).
-Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio forman el fascículo lateral
(tronco secundario antero-externo), que da origen al nervio musculocutáneo y a la raíz
radial del nervio mediano.
.C
-La división anterior del tronco inferior forma el fascículo medial (tronco secundario
antero-interno) que da lugar a los nervios cutáneo medial del brazo, cutáneo medial del
antebrazo, cubital y a la raíz cubital del nervio mediano.
DD
-Las tres divisiones posteriores se unen para formar el fascículo posterior (tronco
secundario posterior). Da origen a los nervios axilar y radial.
LA
FI

Fig. 3

3. DISTRIBUCIÓN
Según su origen, los nervios del plexo braquial, se clasifican en ramos supraclaviculares e
infraclaviculares.
El plexo braquial da origen a nivel supraclavicular a ramos colaterales (Tabla 1). Todos
son nervios motores, excepto el supraescapular (recibe fibras de C5, C6 y en el 50% de los
casos de C4) que también tiene fibras sensitivas, inervando al supraespinoso,
infraespinoso y articulación del hombro.
OM
.C
DD
Tabla 1
Ramos supraclaviculares del plexo braquial

A la altura del borde lateral del músculo pectoral menor, cada uno de los fascículos o
troncos secundarios origina los nervios terminales y ramos colaterales infraclaviculares
(Tabla 2 )
LA
FI

Tabla 2
Colaterales infraclaviculares y nervios terminales
*Estos nervios pueden originarse en la porción supraclavicular del plexo

Conocida la distribución, es importante conocer la inervación (dermatomas, miotomas y
osteotomas) y que función motora desempeñan cada uno de los diferentes nervios que
componen el plexo braquial (Tabla 3). Recordar que los anestesiólogos, en función de la
respuesta motora encontrada a la neuroestimulación, identificamos los territorios
nerviosos. Es preciso conocer que la estimulación eléctrica de ramos nerviosos
colaterales (ramos supraclaviculares) provocará respuestas motoras que no se deben

confundir con las respuestas del plexo braquial, estos están fuera de la vaina del plexo y la
administración de anestésico local resultará en un fallo del bloqueo.
A nivel supraclavicular existe una distribución metamérica de las respuestas, mientras que
a nivel infraclavicular (divisiones y separación entre musculatura flexora y extensora) la
respuesta motora y la inervación sensitiva son dependientes de cada uno de los nervios
terminales. Son numerosos los ramos responsables de la inervación sensitiva de la
extremidad superior (Tabla 4)
Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin

embargo, las interconexiones entre ramos pueden explicar la variabilidad interindividual.
OM
.C
DD
Fig. 4
Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas

LA
FI

Fig. 5

OM
.C
DD
LA
FI


Tabla 3
Inervación motora
OM
.C
DD
LA
FI

Tabla 4
Distribución sensitiva de los nervios terminales del plexo braquial

Fig. 6
OM
Fig. 7
.C
DD
LA
FI
Fig. 8

Fig. 9

4. RELACIONES ANATÓMICAS
El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e

infraclavicular) que condicionan los resultados clínicos, los efectos secundarios y las
complicaciones de un bloqueo. También son importantes las relaciones a nivel axilar,
región proximal del brazo, codo y muñeca para poder realizar con éxito bloqueos
de nervios terminales.
a. Región supraclavicular
La porción más proximal del plexo braquial se localiza dentro del triangulo posterior del
OM
cuello, cuyos limites son la clavícula, el músculo trapecio y el músculo
esternocleidomastoideo. Desde su formación, está en intima relación con importantes
estructuras como la arteria vertebral, las apófisis transversas, los músculos escalenos
anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina perineurovascular.
El plexo discurre entre los músculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe
conocer su disposición anatómica. El escaleno medio se origina en los tubérculos
.C
posteriores de las apófisis transversas de las vértebras cervicales C2 a C7 y se inserta en la
primera costilla inmediatamente por detrás de los troncos, en estrecho contacto con ellos.
El escaleno anterior se origina en los tubérculos anteriores de las apófisis transversas
cervicales de C3-C6, desciende hacia la primera costilla paralelamente al músculo escaleno
DD
medio y se inserta en la primera costilla justo por delante de la arteria subclavia
(tubérculo de Lisfranck). Entre estos dos músculos se sitúa
el espacio interescalénico que es muy estrecho en el plano anteroposterior pero muy
amplio en los planos vertical y horizontal y en su interior se localiza el plexo braquial. La
curvatura de la columna cervical hace que las raíces altas sean más anteriores que las
raíces bajas y que el plexo se sitúe aplanado en el plano coronal con pequeña
LA
dirección posterior en sentido caudal. Este espacio tiene forma triangular, con un lado
interno que reposa sobre las apófisis transversas de C4 a C8, un lado caudal que se
extiende de la apófisis transversa de C8 a la proyección del cuerpo de la clavícula sobre la
primera costilla y un lado externo, correspondiente al surco interescalénico, que sólo
está recubierto por la piel en la cara lateral del cuello. En el interior de este espacio, las
raíces y los troncos del plexo están agrupados entre los cuerpos musculares de los
FI
músculos escalenos anterior y medio.

Fig. 10

Plexo braquial a nivel del cuello entre los músculos escalenos
pB Plexo braquial
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
OM
.C
Fig. 11
Ampliación de la imagen anterior

DD
Ea Músculo escaleno anterior
Em Músculo escaleno medio
pB Plexo braquial
LA
F Nervio frénico
Yi Yugular interna
Ecm Músculo esternocleidomastoide

FI
Antes de salir de este espacio están formados los troncos superior, medio e inferior que se
disponen craneocaudalmente por este orden. Posteriormente entran en el desfiladero
costoclavicular (entre la primera costilla y la clavícula), situándose los tres troncos por
detrás de la arteria subclavia y a la salida del mismo se originan las divisiones anteriores y
posteriores, siendo el lugar donde los componentes del plexo braquial están

más agrupados.
Fig. 12
ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)

Ea Músculo escaleno anterior.
Ts Tronco superior
Tm Tronco medio
Ti Tronco inferior
El plexo está envuelto por la fascia (vaina aponeurótica) que rodea a los músculos
escalenos, que deriva de lalámina prevertebral de la fascia cervical profunda. Constituye
OM
una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los elementos del plexo.
Este espacio se halla tabicado por múltiples septos, que son incompletos y no impiden la
difusión de la solución anestésica. Esta vaina, la fascia de la cúpula pleural y la primera
costilla dificultan el paso del anestésico local hacia el nervio T1.
El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo recurrente,

sistema simpático cervical, ganglio estrellado, cúpula pleural, espacio epidural) explica los
.C
efectos colaterales que produce la administración del anestésico local (disminución de la
capacidad vital, disfonía, ronquera, síndrome de Horner). El nervio frénico se forma de
los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo a la arteria vertebral, pasa por
el cuello anterior al músculo escaleno anterior.
DD
Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular
externa cruza habitualmente el surco interescalénico a nivel de C6.
LA
FI

Fig. 13
Ye Vena yugular externa
La línea roja une C6 con el cartílago cricoides
b. Región infraclavicular
El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavícula,
medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior de la escápula y
lateralmente por la apófisis coracoides y los ligamentos coracoclaviculares. Dentro de este
espacio, a la altura de la apófisis coracoides tenemos ya formados los tres fascículos o
troncos secundarios que rodean a la arteria axilar. Los fascículos discurren paralelos y

se denominan según su disposición alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior,
medial). El fascículo lateral (anteroexterno) es el más externo y superficial, el fascículo
posterior se sitúa en un plano más profundo e interno pegado a la cara posterior de la
arteria axilar contra la primera costilla en el ángulo que forman arteria y costilla, mientras
que el fascículo medial (anterointerno) esta medial al fascículo lateral en un plano más
profundo .
OM
.C
DD
Fig. 14
Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales

LA
c. Axila
Existe una rotación de los fascículos de 90º alrededor de la arteria desde la región
infraclavicular a la axilar. En el vértice de la axila el plexo braquial esta representado por
FI
los tres fascículos, pero a nivel de la articulación escápulohumeral se originan sus ramos
colaterales y terminales

Fig. 15

Plexo braquial a nivel axilar y mediohumeral
En el interior de la vaina aponeurótica nos encontramos las estructuras vasculares (arteria
y vena axilar) y los nervios cubital, radial, mediano y cutáneo medial del antebrazo. La
arteria se sitúa posteromedial al nervio mediano, anterior al nervio radial y anterolateral
al nervio cubital. Cuando supera el límite inferior del músculo redondo mayor, pasa a
denominarse arteria braquial. Fuera están los nervios intercostobraquial, cutáneo medial
del brazo, axilar (abandona la vaina a nivel de la apófisis coracoides y se dirige hacia la
cara posterior del hombro) y musculocutáneo (viaja en el interior del músculo
coracobraquial y abandona la vaina la mayoría de las veces a nivel del borde lateral del
pectoral mayor).
OM
d. Región proximal del brazo, codo y muñeca
1. Canal humeral: esta envuelto por una vaina aponeurótica delimitada a nivel superior
por la fascia del músculo bíceps braquial, lateralmente por las fascias de los músculos
coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la fascia del músculo tríceps braquial. En el
interior del canal se localizan las estructuras vasculares (arteria braquial, vena basílica y
venas braquiales) y nerviosas. Con referencia a la arteria braquial el nervio mediano se
.C
encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el nervio cutáneo medial
del antebrazo, medial. Fuera del canal esta el nervio musculocutáneo (entre los músculos
bíceps braquial y braquial) y el nervio radial (entre la cabeza medial y lateral del músculo
tríceps braquial).
DD
LA
Fig. 16
FI
Arteria humeral en rojo
Nervio musculocutáneo en morado

Nervio cubital en amarillo
Nervio mediano en verde

2. Codo: en su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios mediano,
radial y musculocutáneo. Por el surco bicipital medial (canal bicipital interno) discurren la
arteria braquial y el nervio mediano (medial a la arteria) y por el surco bicipital lateral
(canal bicipital externo) el nervio radial. El nervio musculocutáneo (solo componente
sensitivo a este nivel) se sitúa a nivel subcutáneo en el surco bicipital lateral, entre el
tendón del bíceps braquial y la masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior del
codo por el canal epitrocleo-olecraneanodiscurre el nervio cubital.

OM
Fig. 17
Relaciones anatómicas a nivel del codo
.C
aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
DD
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)

LA
Pr Músculo pronador redondo

FI

Fig. 18
R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial

aH Arteria humeral
3. Muñeca: en la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El mediano
esta localizado medial al tendón del músculo flexor radial del carpo. El nervio cubital se
sitúa lateral al tendón del músculo flexor cubital delcarpo, acompañado en posición lateral
por la arteria cubital. En la cara posterior hay ramos sensitivos de los nervios radial y
cubital.
5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL
NERVIO MUSCULOCUTÁNEO
OM
Origen
Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal del fascículo lateral o
tronco secundario anteroexterno.
Trayecto
.C
Se desprende del fascículo lateral generalmente por detrás del músculo pectoral menor,
poco después de dar origen a la raíz lateral del nervio mediano. Cuando abandona el
DD
compartimiento pléxico se dirige oblicuamente hacia abajo y afuera, cruza el tendón del
subescapular y la parte interna del coracobraquial
LA
FI

Fig. 19
Mc Nervio musculocutáneo
fL Fascículo lateral
S Arteria subclavia
aH Arteria humeral

En el tercio proximal del brazo se sitúa entre el bíceps braquial y el coracobraquial, luego
cruza el brazo en diagonal entre el bíceps braquial y el braquial para situarse en el surco
bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutáneo y se ramifica emitiendo varios
filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior del antebrazo a nivel
de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.
OM
Fig. 20
.C
Nervio musculocutáneo en morado

DD
Inervación y comunicaciones
Inerva los músculos flexores del antebrazo (coracobraquial, bíceps braquial, braquial) y la
piel del lado radial del antebrazo.
LA
Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio mediano y
con el cutáneo medial del antebrazo.
FI

Fig. 21
Fig. 22

NERVIO MEDIANO
Origen
Raíces de C5-T1, formándose de la unión de fibras procedentes del fascículo lateral (C5-
C7) y del fascículo medial (C8-T1). Es un nervio mixto, procediendo las fibras motoras de
C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.
Trayecto
La unión de los dos fascículos tiene lugar detrás del pectoral menor o a nivel de su borde
OM
inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo para entrar en la parte
interna del canal humeral, que esta delimitado por delante por el borde interno del bíceps
braquial, por detrás por un tabique intermuscular que lo separa del tríceps braquial y
lateralmente por el braquial.
.C
DD
LA
FI
Fig. 23
M Nervio mediano

fL Fascículo lateral
fM Fascículo medial
Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares (arteria
braquial y venas satélites). Inicialmente se sitúa lateral a la arteria a la que cruza en el
tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.

Fig. 24
OM
A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial a lateral por
un canal interno, parallegar al centro del pliegue del codo. El nervio mediano se sitúa
medial a los vasos y desciende verticalmente hacia la cara anterior de la tróclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

situándose inicialmente entre los fascículos superficial y profundo del pronador redondo.
.C
DD
LA
Fig. 25
FI
Nervio mediano en el codo y antebrazo

Fig. 26

aH Arteria humeral
AC Arteria cubital
aR Arteria radial
M Nervio mediano
R Nervio radial (ramos superficial y profundo)
Pr Músculo pronador redondo
OM
Después, se hace mas profundo, situándose por detrás del músculo flexor superficial de los
dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse más superficial y situarse junto al
tendón del dedo medio. En todo este trayecto las estructuras vasculares no están cerca del
nervio.
.C
En la muñeca se sitúa dentro del conducto o túnel carpiano, esta cubierto por el retináculo
flexor y antes de entrar en el túnel está comprendido entre el flexor radial del carpo y el
palmar largo. Termina dividiéndose en cinco ramos terminales o nervios digitales
palmares comunes, el primero es un ramo tenar, el segundo es un colateral palmar del
DD
pulgar, y los tres siguientes discurren por los espacios interóseos primero, segundo y
tercero.
Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del brazo, el resto de ramos se
LA
encuentran a nivel del codo, antebrazo, muñeca y mano. Suministra ramos motores a la
mayoría de los músculos flexores y pronadores del antebrazo, inervando a todos los
músculos anteriores superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la
mitad cubital del flexor profundo de los dedos).
FI
Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los dedos índice,
medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de estos.

Fig. 27

Fig. 28
OM
Establece comunicaciones con los nervios musculocutáneo, cubital, cutáneo medial del
antebrazo y con el radial, a nivel de los dedos.
NERVIO CUBITAL
Origen
.C
Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo terminal principal del
fascículo medial o tronco secundario anterointerno.
DD
Trayecto
Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los dedos. Nace en la axila por
delante del músculo subescapular, discurre medial a la arteria axilar.
LA
FI

Fig. 29
C Nervio cubital
Cm Nervio cutáneo medial del brazo
M Nervio mediano
Fm Fascículo medial

S Arteria subclavia
Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un

trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con el brazo en abducción
y ligera rotación externa es inferior a la arteria.
OM
.C
Fig. 30

DD
Nervio cubital en amarillo
Durante su trayecto braquial no proporciona ningún ramo colateral, tampoco emite ramos
sensitivos cutáneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona ramos sensitivos para la
articulación del codo y ramos motores para el músculo flexor cubital del carpo y la mitad
cubital del flexor profundo de los dedos, en el antebrazo también emite el nervio cutáneo
LA
dorsal de la mano.
En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca,

pasando por debajo del músculo flexor cubital del carpo, medial a la arteria cubital. Se
divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme (ramo superficial y ramo profundo
FI
que describe un arco en la mano, con ramos hipotenares, digitales palmares comunes y
tenares)

Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a la

mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la mano, a casi todos los músculos
situados medialmente al tendón del flexor largo del pulgar (hipotenares, interóseos,
lumbricales cubitales, mitad del flexor corto del pulgar y aductor del pulgar).
Proporciona inervación sensitiva para la piel del dedo meñique y la mitad interna de la
mano y el dedo anular.

Fig. 31
OM
Fig. 32
.C
DD
Se comunica con el nervio cutáneo medial del antebrazo y con el nervio radial a través de
los ramos del nervio cutáneo dorsal de la mano.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO

LA
*También denominado accesorio braquial cutáneo interno o braquial medial en muchos

manuales de anatomía.
Origen
FI
Ramo anterior de T1, siendo el segundo ramo colateral del fascículo medial o tronco
secundario anterointerno.
Trayecto

Desciende en compañía del paquete vasculonervioso del brazo (medial a la arteria

braquial, cruza la cara anterior de la vena y desciende medial a ella), atraviesa la fascia del
brazo en la parte superior del brazo. Abandona el paquete vascular, se hace superficial y
desciende por la cara interna del brazo hasta el epicóndilo medial del húmero (epitroclea).
Da inervación sensitiva a la base de la axila y región interna del brazo hasta el epicóndilo
medial del húmero.

Fig. 33
OM
Fig. 34
.C
DD
Tiene comunicaciones con el nervio intercostobraquial o ramo perforante del segundo
nervio intercostal, con el cutáneo medial del antebrazo y con el nervio cutáneo posterior
del brazo del nervio radial.
NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL ANTEBRAZO

LA
*También denominado braquial cutáneo interno o antebraquial medial en muchos

manuales de anatomía.
Origen
FI
Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del fascículo medial o tronco
secundario anterointerno.
Trayecto

En la axila esta detrás del pectoral menor formando parte del paquete vasculonervioso
(medial a la arteria). Penetra con los vasos braquiales y el nervio mediano en el
compartimiento anterior del brazo. En el brazo desciende medial a la arteria braquial
hasta el codo en donde se divide en dos ramos: anterior y posterior.
Da inervación sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y posterointerna del

antebrazo hasta la muñeca. Cerca de la axila emite un filete nervioso que inerva toda la
piel que cubre el bíceps.

Fig. 35
OM
Fig. 36
.C
Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio
DD
musculocutáneo y por encima de la
muñeca con un ramo proveniente del nervio cubital. La rama posterior se anastomosa a
nivel de la muñeca con el
LA
nervio cutáneo posterior del antebrazo del nervio radial.
NERVIO RADIAL
Origen
FI
Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo terminal del fascículo
posterior o tronco secundario posterior.
Trayecto

Se origina a nivel axilar después de la salida del nervio axilar, por debajo del borde inferior
del pectoral menor, por detrás de la arteria axilar y por delante del músculo subescapular.
Discurre por la parte posterior del paquete vascular y abandona el borde lateral del dorsal
ancho. Sale de la axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendidura
húmerotricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzándola en diagonal. A nivel de
la unión del tercio medio con el tercio distal se hace anterior situándose en el surco
bicipital lateral (formado medialmente por el bíceps braquial y el braquial y lateralmente
por el braquiorradial y el extensor radial largo del carpo) por el que camina hasta la
proximidad de la interlínea articular del codo, lugar donde se divide en dos ramos
terminales, bien por encima o inmediatamente por debajo del epicóndilo lateral. Da un
ramo superficial sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.

- El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2 cm por
debajo de la interlínea articular, perfora el fascículo superficial del supinador y se hace
posterior para continuar entre los dos fascículos del supinador y en el borde inferior del
supinador da numerosas ramificaciones.
- El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende verticalmente

cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En el tercio inferior del
antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y termina 4-5 cm por encima de la
estiloides radial donde se divide en tres ramos terminales.
OM
Fig. 37
.C
DD
LA
FI
Fig. 38

R Nervio radial
Rs Nervio radial (ramo superficial)
aR Arteria radial
aH Arteria humeral
Da inervación motora a los músculos extensores-supinadores del antebrazo y mano e

inervación sensitiva a la cara posterior y lateral del brazo, cara posterior del antebrazo

hasta la muñeca, y cara dorsal de la mitad radial de la mano (pulgar, índice y mitad externa
del dedo medio) hasta la articulación interfalangica distal.
OM
Fig. 39
.C
DD
Fig. 40
LA
NERVIO AXILAR
*Denominado circunflejo en muchos manuales de anatomía.
Origen
FI
Ramos anteriores de C5-C6, siendo el ramo terminal del fascículo posterior o tronco
secundario posterior antes de que este de origen al nervio radial.
Trayecto

Se dirige desde la parte anterior del músculo subescapular hacia abajo y lateralmente, en
dirección a la región deltoidea. Penetra en el espacio humerotricipital (cuadrado de
Velpeau) (limitado por el húmero, la cabeza larga del tríceps, el músculo redondo mayor y
el músculo redondo menor) y rodea horizontalmente el cuello quirúrgico del húmero. En
todo su trayecto discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
Inervación
Origina ramos motores para los músculos deltoides y redondo menor y sus fibras
sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte posterior del deltoides y dan un
ramo para la articulación del hombro.

Fig. 41
OM
Fig. 42
.C
DD
6. BIBLIOGRAFÍA
- Netter FH. Atlas de anatomía humana. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2003.
- Meier G, Buettner J. Anestesia regional periférica. Atlas de anatomía y técnicas. 1ª ed.

LA
Venezuela: Amolca; 2008.
- Testut L, Latarjet A. Tratado de anatomía humana. Barcelona: Salvat; 1994.
- Scott BD. Técnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.

FI
- Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3ª ed. Barcelona: Masson; 2006.
- Correa J. Anatomía del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional Hoy. 3ª ed.

Barcelona. Permanyer: 2006; p.26384.

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Anatomía del plexo braquial

Es fundamental un conocimiento profundo y detallado de la anatomía topográﬁca y

El plexo braquial proporciona inervación sensitiva y motora para todo el miembro

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- El ramo anterior de C7 continúa sin unirse y forma el tronco primario medio.

Ecm Músculo esternocleidomastoideo

La clavícula ha sido cortada

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Ramos supraclaviculares del plexo braquial

Colaterales infraclaviculares y nervios terminales

*Estos nervios pueden originarse en la porción supraclavicular del plexo

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Teóricamente cada segmento vertebral se asocia a un dermatoma (excepto C1), sin

Distribución de la inervación sensitiva. Dermatomas

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El plexo braquial discurre por dos territorios anatómicos distintos (supraclavicular e

músculos escalenos anterior y medio.

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Ea Músculo escaleno anterior

Em Músculo escaleno medio

Ampliación de la imagen anterior

Em Músculo escaleno medio

Ecm Músculo esternocleidomastoide

ECM M. esternocleidomastoideo (inserción esternal)

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El conocimiento de las estructuras adyacentes (nervio frénico, nervio laríngeo recurrente,

Ye Vena yugular externa

La línea roja une C6 con el cartílago cricoides

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Plexo braquial: troncos, fascículos y ramos terminales

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Arteria humeral en rojo

Nervio musculocutáneo en morado

Nervio cubital en amarillo

Nervio mediano en verde

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Relaciones anatómicas a nivel del codo

R Nervio radial (ramos superficial y profundo)

Pr Músculo pronador redondo

Rs Nervio radial (ramo superficial)

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5. RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL

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Arteria humeral en rojo

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En el antebrazo el nervio mediano camina entre los músculos de la celda anterior

Nervio mediano en el codo y antebrazo

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R Nervio radial (ramos superficial y profundo)

Pr Músculo pronador redondo

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Cm Nervio cutáneo medial del brazo

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Persiste la misma relación cuando la arteria axilar se convierte en braquial y sigue un

Arteria humeral en rojo

En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la muñeca,

Proporciona inervación motora en el antebrazo al músculo flexor cubital del carpo y a la

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NERVIO CUTÁNEO MEDIAL DEL BRAZO