2 - Charnela Cervicotoracica. Primera Costilla

CHARNELA
CERVICOTORÁCICA
INTRODUCCIÓN
Es la zona de la columna vertebral donde se articula la séptima vértebra
cervical con la primera vértebra dorsal. En esta región se realizan:
un cambio de curvatura de lordosis a cifosis.

un cambio de biomecánica, puesto que se pasa de cervicales muy
móviles a dorsales de movilidad más reducida.
un cambio de función, ya que las cervicales están al servicio de los
órganos de los sentidos y las dorsales al servicio de la protección de
vísceras torácicas.
Se consideran como elementos óseos específicos de la charnela a C7-D1-D2 y

1ª COSTILLA.
©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 1

Las fascias del cuello y de la región cervical se continúan con las del tórax,
clasificando y compartimentando las estructuras de la región, y al mismo tiempo
uniéndolas, determinando así una interrelación funcional – lesional.
En esta zona las fascias presentan una dirección predominantemente

transversal, conformando un verdadero diafragma.
Las tensiones miofasciales influyen sobre los intercambios sanguíneos,

linfáticos, nerviosos… etc. de la cabeza con el tronco y de estos con los miembros
superiores.
Esta región donde también se encuentra el ganglio estrellado del sistema

simpático, se denomina ENTRADA TORÁCICA, y está constituido por un plano
inclinado a nivel torácico superior que pasa por la escotadura esternal,
articulaciones esternoclaviculares, primeros cartílagos costales, primeras costillas
y C7-D1.
C7-D1 y primeras costillas se corresponden funcionalmente y en lesiones con

L5, sacro e iliacos.
Ejemplo: cuando encontramos un iliaco posterior derecho habitualmente encontramos una 1ª

costilla alta y posterior derecha por lo que siempre que los escalenos se encuentren en disfunción
debemos revisar cuadrado lumbar homolateral y viceversa.
Dependiendo del posicionamiento del comienzo de la cifosis dorsal, D2 podrá

sobresalir más o menos con respecto a D1.
C7-D1 es zona de transición de curvatura lordótica (cervicales) a curvatura

cifótica (dorsales), de una región de gran movilidad a una de menor capacidad de
movimiento, y que están relacionadas entre sí, con lo que para disminuir la
hipermovilidad cervical media se deben revisar y tratar si fuera necesario las
zonas hipomóviles que se encuentran en la charnela, fuente de hipermovilidad
C5/C6.
ZONA GENERALMENTE HIPERMÓVIL: C5-C6

ZONAS GENERALMENTE HIPOMÓVILES: CO-C1-C2 Y
DORSALES ALTAS (ANTERIORIDAD).

ANATOMÍA Y BIOMECÁNICA
Anatomía
Planos musculares:
Transversos espinosos (son los que con más frecuencia fijan lesiones).
Complexos.
Esplenio de la cabeza, esplenio del cuello.
Esta musculatura interrelaciona el occipital, cervicales superiores,

charnela C7-D1 y dorsales altas. Son una de las causas que justifican los
dolores referidos. Debido a esta interrelación, previamente al tratar la
charnela C7-D1 se debe flexibilizar la zona de hipomovilidad que representan
las zonas planas de las dorsales altas.
por encima el angular del omóplato con el trapecio más superficial

cubriendo la zona.
Lateralmente se encuentran los escalenos.
En la parte anterior se encuentra el largo del cuello, el recto anterior, y el
escaleno anterior.

Detalles anatómicos más importantes.
Debido al plano oblicuo de la región, que desciende anteriormente (de

atrás hacia delante), el vértice pulmonar tiende a sobresalir hacia arriba
siendo recubierto por la pleura y la musculatura paravertebral, prevertebral
y lateral con sus fascias correspondientes.
Encontramos por delante el largo del cuello y lateralmente los escalenos,

de cuyas aponeurosis parten bridas de tejido conjuntivo hacia la cúpula
pleural constituyendo los ligamentos transverso-pleurales, vertebro-
pleurales y costo-pleurales.
La fosita supraretropleural de SEVELIO es el lugar por donde se puede

pasar un dedo palpatorio hacia el tórax y se encuentra próxima a D1, muy
cerca del ganglio estrellado. Esta limitada lateralmente por el ligamento
transverso pleural y posteriormente por la 1ª costilla. Entre el ligamento
costopleural y la 1ª costilla hay otro intersticio por donde pasa la rama
anterior del 1º nervio dorsal para anastomosarse con C8.
En el intersticio entre la clavícula y la 1ª costilla –desfiladero

costoclavicular- pasan la arteria y vena subclavia, así como ramas del
plexo braquial y ganglios linfáticos.
Neuroanatomía:
Los 8 pares de nervios cervicales derivan de los segmentos de la médula
situados entre el agujero occipital y la porción media de la séptima vértebra
cervical. Éstos emergen de la columna vertebral a través de agujeros
intervertebrales, situados lateralmente.
Las divisiones primarias anteriores de los 4 primeros nervios cervicales

colectivamente forman el plexo cervical. Aquellas de los 4 restantes forman, junto
con la del primer nervio dorsal, el plexo braquial.
A. Plexo cervical:
Cada nervio se une un ramo comunicante gris del tronco simpático, por el
cual recibe fibras vasomotoras; envía una pequeña rama meníngea recurrente
hacia el conducto raquídeo para inervar la duramadre con filetes sensitivos y
vasomotores. Envía también ramas a las divisiones primarias anterior y
posterior, nervios mixtos que pasan a sus distribuciones periféricas

respectivas. A las ramas motoras le acompañan algunas fibras sensitivas que
transmiten los impulsos propioceptivos de los músculos del cuello.
Divisiones primarias posteriores.
El nervio C1 (suboccipital) es la única rama de la primera división

primaria posterior; es motor para los músculos del triángulo suboccipital y tiene
algunas fibras sensitivas.
Las divisiones primarias posteriores de C2 a C8 vienen detalladas en el

siguiente cuadro.
Ramas mediales Ramas laterales

C2: Gran nervio occipital. Sensitivas C2: Filetes motores para los músculos
para las porciones occipitales del cuero oblicuo mayor de la cabeza, esplenio y
cabelludo y cuello. complexo menor.
C3: Tercer nervio occipital. Sensitivas
C3: filete motor para el músculo
para una pequeña porción del cuero
transverso espinoso.
cabelludo y cuello.
C4-8: Motoras para el complexo menor y
C4, 5: Sensitivas para la piel del dorso
transverso del cuello, trasverso
del cuello.
espinoso,
C6-8: Motoras para semiespinoso
C6-8: Motoras para el multífido y
cervical, complexo mayor e iliocostal
músculos adyacentes.
cervical
Divisiones primarias anteriores.
1) Ramas sensitivas.
El nervio occipital menor (rama mastoidea del plexo cervical:

C2, C3) inerva la piel de la porción occipital lateral del cuerpo
cabelludo, la parte superior media de la aurícula y el área que
cubre a la apófisis mastoides.
El nervio auricular mayor (rama auricular del plexo cervical:

C2, C3) inerva a la piel de la parte posterior de la oreja y el área
que cubre la apófisis mastoides y glándula parótida.
El nervio cutáneo del cuello (rama cervical transversal: C2,

C3) inerva la piel que cubre la porción anterior del cuello. Ramas

supraclaviculares (C3, C4) van a inervar la piel de las regiones
clavicular deltoidea y pectoral hasta la tercera costilla.
2) Ramas comunicantes.
La comunicación de C1y C2 con el nervio hipogloso lleva

fibras motoras a los músculos geniohioideo y tirohioideo, así como
el esternohioideo y esternotiroideo por la rama descendente del
hipogloso; y fibras sensitivas a la duramadre de la fosa posterior
del cráneo por la rama meníngea recurrente del nervio hipogloso.
La comunicación del C1 con el nervio vago es de función

indeterminada, aunque éste ocasionalmente distribuye fibras a los
músculos infrahioideos, los cuales se encuentran inervados
normalmente por la rama descendente del hipogloso.
Las comunicaciones del ganglio cervical superior con los 4

primeros nervios cervicales son fuente de fibras vasomotoras
(estas son ramas para los nervios espinales más que para las
divisiones primarias anteriores exclusivamente).
3) Ramas motoras.
La rama descendente cervical (C2, C3) inerva los 2 vientres

del omohioideo y se une con la rama descendente del hipogloso
para formar el asa del hipogloso. Existen una rama de C2 para el
músculo esternocleidomastoideo y ramas para los músculos
trapecios (C3, C4) a través del plexo cervical posterior. También
filetes para la musculatura vertebral adyacente inervan al recto
lateral y al recto anterior menor de la cabeza (C1), al recto anterior
mayor de la cabeza (C2-4) y largo del cuello (C1-4), al escaleno
anterior (C4) y al angular del omóplato (C3-5). Pasa
obligatoriamente sobre el músculo escaleno anterior y entre la
arteria y vena subclavias para entrar en el tórax por detrás de la
articulación esterno clavicular, donde desciende verticalmente por
el mediastino superior y medio hasta el diafragma. Las ramas
motoras inervan al diafragma y constituyen el principal nervio
respiratorio. Las ramas sensitivas inervan el pericardio, el
diafragma y parte de la pleura costal y mediastínica.

B. El plexo braquial.
El plexo braquial esta formado por las ramas primarias anteriores de
los 4 últimos nervios cervicales y primero dorsal.
Las raíces C5 y C6, se unen para formar el tronco primario superior,

C7, que se convierte en el tronco primario medio; y C8 y T1 que se juntan
para formar el tronco primario inferior. Cada uno de los 3 troncos se bifurca
en las divisiones anterior y posterior. Las divisiones anteriores de los
troncos primarios superior y medio forman el tronco secundario antero
externo; la división anterior del tronco primario inferior forma el tronco
secundario anterointerno; y las 3 divisiones posteriores se unen para
constituir el tronco secundario posterior.
Los tres troncos secundarios (nombrados según sus relaciones con la

arteria axilar) se dividen para formar las ramas principales del plexo:
ramas de los troncos secundarios antero externo y

anterointerno forman el nervio mediano y el nervio músculo
cutáneo;
el resto del tronco secundario anterointerno se convierte en el
nervio cubital
el tronco secundario posterior se divide para dar origen a los
nervios radial y circunflejo.
Numerosos nervios más delgados surgen de diversas partes del plexo

dando ramas de las raíces del plexo:
Un filete pasa al nervio frénico desde C5.

Los nervios torácicos posteriores se componen del nervio del
romboides (C5), motor para dicho músculo, y el nervio del
serrato mayor (o de Bell: C5-7), que desciende por un trayecto
profundo para inervar al músculo serrato mayor. También salen
filetes hacia los músculos escalenos y largo del cuello de C6-8.
El primer nervio intercostal sale de T1 (ver nervios torácicos).
Ramas de los troncos primarios: un nervio va al músculo
subclavio (C4-6) desde el tronco primario superior o raíz quinta.
El nervio supraescapular (C4-6) nace del tronco primario
superior o de su división anterior e inerva a los músculos
supraespinosos e infraespinoso.
Ramas de los troncos secundarios: los nervios torácicos
anteriores, medial y lateral parten de los troncos secundarios
anterointerno (C8-T1) y antero externo (C5-7) respectivamente,
en general unidos por un asa. Ellos inervan a los músculos

pectorales mayor y menor. De los troncos secundarios
posteriores son el superior (C5, C6) para el músculo
subescapular; el medio (C7, C8) o nervio del dorsal ancho; y el
inferior (C5, C6) para el redondo mayor y parte del
subescapular.
Las ramas sensitivas del tronco secundario anterointerno (C8,
T1) comprenden el nervio braquial cutáneo interno para la
superficie medial del antebrazo y el nervio accesorio del
braquial cutáneo interno para la superficie medial del brazo.
Detallamos a continuación los nervios más importantes:
1) NERVIO CUBITAL:
El nervio cubital es la rama más grande del tronco secundario

anterointerno del plexo braquial y esta compuesto de fibras que se
originan en los segmentos medulares octavo cervical y primero
dorsal.
Se origina en el borde inferior del pectoral menor, partiendo del

tronco secundario anterointerno (C8-D1) y discurre por la zona
anterior de hombro, desciende por el lado medial del brazo y perfora
el tabique intermuscular medial para continuar su descenso en un
surco del vasto interno del tríceps. De ahí pasa por detrás del codo
entre la epitróclea y el olécranon, atraviesa los dos fascículos de
músculo cubital anterior, y se coloca debajo de él, bajando hacia la
muñeca se hace superficial y pasa por encima del ligamento anular
del carpo y por el canal de GUYON.
Las ramas motoras inervan en el antebrazo al músculo cubital

anterior y a la porción cubital del flexor común profundo de los dedos.
Las ramas motoras de la mano inervan a todos los músculos
pequeños profundos y mediales al tendón del flexor largo del pulgar,
excepto los dos primeros lumbricales.
El territorio sensitivo está en la cara dorsal del 5º dedo y

palmar-dorsal del 4º.
Cuando está afectado la mano se presenta en garra con atrofia
de los interóseos de los músculos internos de la mano y de la porción
profunda del flexor corto del pulgar, y por sus filetes cutáneos puede
presentar la piel acartonada.
INERVA:
- Cubital anterior.
- Un fascículo del flexor corto del pulgar.
- Aductor del pulgar.
- Músculos de la eminencia hipotenar.
- Interóseos.
- Lumbricales 3º y 4º.
2) NERVIO MEDIANO:
Nace de la unión de dos troncos secundarios, (C7,C8,D1) y

presenta dos ramas de salida entre las que pasa la arteria axilar.
El nervio mediano nace del plexo braquial por dos divisiones

que se unen en el borde inferior del músculo pectoral menor. Así, el
nervio deriva de fibras de los 3 segmentos cervicales inferiores (a
veces de los cuatro) y del primero dorsal. En el brazo no da ramas,
el nervio desciende y pasa al lado palmar del antebrazo donde da
ramas musculares y entra a la mano donde termina con ramas
musculares y cutáneas. En el brazo la arteria humeral lo cruza en X
quedando por fuera en el codo en el canal bicipital interno (braquial,
bíceps y pronador redondo) junto con la arteria humeral y venas
superficiales.
Luego pasa entre flexor común de los dedos y flexor del pulgar. Pasa
por debajo del túnel carpiano.
Las ramas motoras pasan a la mayoría de los músculos

flexores-pronadores del antebrazo, inervando todos los músculos
volares superficiales, excepto el cubital anterior y todos los músculos
volares profundos con excepción de la mitad cubital del flexor común
profundo de los dedos. En la mano inervan los primeros dos
lumbricales y los músculos tenares que yacen superficialmente al
tendón del flexor largo del pulgar.
Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del

pulgar, los dos dedos y medio-laterales y los extremos dístales de los
mismos. Muchas fibras vasomotoras y tróficas también son
distribuidas por el nervio mediano.
INERVA:
Pronador redondo
Palmar mayor.
Palmar menor.
Flexor común superficial de los dedos. EPITROCLEARES
Mitad del flexor común de los dedos.
Flexor propio del pulgar.
Pronador cuadrado.

Abductor del pulgar.
Flexor corto del pulgar.
Oponente del pulgar.
Lumbricales 1º y 2º. EMINENCIA TENAR.
Piel de eminencia tenar y
palmar media.
3) NERVIO MUSCULOCUTÁNEO.
Nace de los troncos secundarios, raíces C7-C8 y D1.
El nervio musculocutáneo nace del tronco secundario antero

externo del plexo braquial y está compuesto por fibras de los
segmentos cervicales quinto y sexto. Al principio discurre
lateralmente a la arteria axilar, perfora el músculo coracobraquial y
desciende luego oblicuo y lateralmente entre el músculo bíceps y el
braquial anterior. En el codo pasa por el canal formado por el bíceps,
braquial anterior y supinador largo.
Termina con el nombre de nervio cutáneo antebraquial lateral, y

se divide en ramas cutáneas anteriores y posteriores.
Las ramas motoras inervan a los músculos coracobraquial,

bíceps y braquial anterior.
La rama sensitiva terminal inerva la superficie antero lateral del

antebrazo.
INERVA:
- Coracobraquial.
- Bíceps braquial.
- Braquial anterior.
- Piel de mitad externa del brazo.

4) NERVIO CIRCUNFLEJO.
El nervio circunflejo es rama del tronco primario posterior del

plexo braquial, está compuesto por fibras provenientes del quinto y
sexto segmentos cervicales. Pasa dorsalmente acompañando a la
arteria circunfleja posterior alrededor del cuello del húmero y a través
del espacio cuadrilátero, dividiéndose en una rama pequeña superior
y otra más grande inferior.
Los ramos motores inervan a los músculos deltoides (de la

rama superior) y redondo menor (de la rama inferior).
Los ramos sensitivos, principalmente de la rama inferior, inervan

la piel que cubre a la porción inferior del músculo deltoides.
5) NERVIO RADIAL.
El nervio radial es la rama mayor del plexo braquial. Comienza

en el borde inferior del pectoral menor como continuación directa del
tronco secundario posterior y deriva de fibras provenientes de los
últimos 3 segmentos cervicales y primero dorsal de la médula
espinal. Durante su descenso por el brazo acompaña a la arteria
humeral profunda por detrás, alrededor del húmero y en el canal del
radial. Perfora el tabique intermuscular lateral y alcanza el lado
antero inferior del antebrazo donde nacen sus ramas terminales.
En el brazo, las ramas motoras inervan los músculos tríceps,

ancóneo y la porción superior del grupo extensor-supinador del
antebrazo. Las ramas motoras aportadas por el nervio radial
profundo pasan al resto de músculos del grupo extensor-supinador.
Las ramas sensitivas que dan inervación a las áreas cutáneas

incluyen el nervio cutáneo braquial posterior para la cara dorsal del
brazo; el nervio cutáneo antebraquial posterior para la cara dorsal del
antebrazo; y el nervio radial superficial en una pequeña región de piel
sobre el dorso del primer espacio interóseo.
BIOMECÁNICA:
Debemos tener en cuenta que en posición neutra, las cervicales se mueven
biomecánicamente siempre con lateroflexión y rotación hacia el mismo lado,

mientras que las dorsales lo hacen según la 1ª ley de Fryette con lateroflexión y
rotación opuesta.
En la charnela C7-D1 las superficies articulares superiores miran hacia

delante y adentro por lo que el movimiento que predomina es la flexo extensión
con rotación.
En la flexión-extensión cervical D1 se desplaza únicamente al final del

movimiento. C7 se desliza hacia delante o por atrás sobre D1. El par D1y D2
sirven de punto fijo aunque su escasa movilidad es importantísima para evitar
hipermovilidades suprayacentes. Debemos recordar en este sentido que la zona
más móvil del raquis cervical es C5-C6.
En la lateroflexión C7 y D1 se deslizan hacia la convexidad.
En el movimiento de rotación cervical D1 se mueve ligeramente, mientras

que D2 se queda fija. La rotación cervical máxima termina en D1-D2.
El movimiento más importante de D1 es la lateroflexión, pero los otros

parámetros existen (como menores). Responde a la 1ª Ley de Fryette, NSR
rotando hacia el lado opuesto de la lateroflexión, la rotación es de poca amplitud
pero indispensable para adaptarse en NSR. Sin embargo, en el mismo movimiento
de rotación C7 realiza la correspondiente lateroflexión pero homolateral, como el
resto de cervicales.

Para mirar hacia la derecha las vértebras cervicales realizan lateroflexión
rotación derecha. D1 se inclina lateralmente a la izquierda para poder realizar una
rotación derecha. La rotación es menor que la lateroflexión. Las lesiones se fijan
por los transversos espinosos.
Esta zona intermedia, es por lo tanto, de cambio de fuerzas y de acumulación

de estrés.
Al irritarse la raíz C8 se provoca neuralgia cervicobraquial (NCB) aunque son

menos frecuentes que las provocadas por C5-C6.
LATEROFLEXION ROTACION

PATOLOGÍA MÉDICA
COMPRESIÓN LENTA NO TRAUMÁTICA DE LA
MÉDULA.
ANATOMO-PATOLOGÍA:
En el interior el canal raquídeo, la médula esta contenida en un estuche

(duramadre) que se extiende alrededor de todo el agujero occipital hasta el
nivel de la 2º vértebra sacra.
Debido al desarrollo desigual de la médula y de sus envolturas, la médula

sólo ocupa una parte del canal raquídeo, e incluso del estuche dural.
Lateralmente la médula está atada a cada lado del estuche dural por las
raíces raquídeas y las digitaciones del ligamento dentado.
Las relaciones entre la médula, las raíces hacen que exista decalaje entre
los segmentos medulares y los cuerpos vertebrales.
Por acción mecánica directa pero también por intermedio de

compresiones medulares lentas determinan a nivel del Sistema Nervioso
alteraciones de naturaleza primero funcional y luego lesionar, volviéndose a
cada vez menos reversibles.
De ello resulta un síndrome medular que evoluciona de forma progresiva

hacia la agravación.
La última fase de la agravación resultaría en un síndrome de sección

medular más o menos completa.
Esta modalidad evolutiva corresponde a un reblandecimiento medular

unido a la compresión de un tronco arterial importante como la arteria espinal
anterior, arteria radículo medular, etc.
El diagnóstico y el tratamiento de las compresiones medulares son

verdaderas urgencias frente a la aparición de lesiones irreversibles.
CLASES:
a. Intradural.

- Tumores (lipomas, angioreticuloma).
- Causas infecciosas (abscesos intramedulares por T.B.C.).
- Causas parasitarias.
b. Extradural.
CLÍNICA
A. El diagnóstico.
- Fácil en las formas asociando esquemáticamente tres

síntomas lesional, sublesional y a veces raquídeo.
1. El síndrome lesional:
* Traduce la lesión de una o varias raíces a nivel de la

compresión.
* Valor localizador es considerable.
* Dolores radiculares vivos.
* Exagerados con la tos, el estornudo, la defecación.
* El signo mayor es el dolor radicular, encontramos
igualmente:
- Hipoestesía en banda.
- Parálisis con amiotrofia y topografía radicular.
- Abolición o inversión del reflejo tendinoso
correspondiente.
2. El síndrome sublesional:
* Traduce la interrupción funcional de los haces

medulares descendentes o ascendentes.
* Trastornos motores.
- Marcha alterada.
- Fatiga de la pierna
- Claudicación intermitente medular.
- Más tarde los trastornos se vuelven permanentes, la
marcha es rígida espástica e imposible.
- Paraplejia o una tetraplejia espasmódica.
- Déficit motor de tipo piramidal.
* Signos sensitivos:
- Dolores en forma de torno.

- Parestesias desprovistas de topografía fija.

* Trastornos sensitivos objetivos.
- Son retrasados con respecto a los signos motores.

- Sensibilidad térmica dolorosa.
- Trastornos sublesionales se agravan lentamente
con una anestesia completa sublesional.
* Trastornos de los esfínteres.
- Tardíos.
- Permanecen largo tiempo, producen un retraso
de la micción.
3. Síndrome raquídeo:
- Rigidez segmentaria del raquis.

- Deformación dolorosa.
- Un dolor provocado por las presiones sobre
las espinosas y los músculo s
paravertebrales.
B. Variantes semiológicas:
Cuando los tres síndromes no son evidentes entonces existen

numerosas variantes semiológicas.
1. En amplitud:
* Las compresiones anteriores:
- Se manifiesta primero por trastornos motores.
* Las compresiones posteriores:
- Se manifiesta por trastornos de la

sensibilidad.
2. En altura.
* Compresión de la médula dorsal:
- Las más frecuentes.

- Dan dolores toraco-abdominales.
- Trastornos de los esfínteres y genitales, son
constantes y precoces.

* Compresión de la médula sacra:
- Parálisis.
- Arreflexia.
- Trastornos de los esfínteres.
C. Exámenes complementarios:
* Los placas del raquis PA, de perfil, tres cuartos para estudiar los
agujeros de conjunción.
* La punción lumbar pone en evidencia el bloqueo del LCR.
* Mielografía necesaria a título preoperatorio.
- Mielografía con lipiodol.
La indicación de la mielografía isotónica, que es una técnica reciente, que

no está todavía definida.
CONCLUSIÓN:
Contraindicación absoluta a las manipulaciones.

LESIONES DE LOS CUATRO
PRIMEROS NERVIOS CERVICALES.
Las meningitis o los tumores de la médula alta pueden causar neuralgia
cervico-occipital. Las lesiones periféricas son raras en la región cervical debido a
la protección que prestan los músculos circundantes. Estas ocurren
ocasionalmente en las heridas profundas, traumatismos operatorios, fracturas,
dislocaciones, infecciones, neuritis múltiple y otras enfermedades de las vértebras
cervicales.
Caracteres clínicos de las lesiones cervicales superiores.

LESIÓN DEL FRÉNICO.
Es la más importante de las lesiones cervicales.
1. La parálisis unilateral causa pocos o ningún síntoma. El signo de

Litten puede faltar en el lado afectado. El hígado o el bazo pueden
aparecer más elevados. La fluoroscopia muestra inmovilidad relativa
del diafragma en un lado.
2. Neuralgia del frénico (neuralgia diafragmática; rara). Puede

resultar por los tumores del cuello, aneurisma aórtico, afecciones
pericárdicas y mediastínicas. Se encuentra dolor cerca del borde
libre de las costillas, debajo de la clavícula y profundamente en el
cuello, el cual puede extenderse hasta el mentón y ocasionalmente
hacia el brazo. La respiración es corta y rápida, como si el paciente
tuviera miedo de respirar por temor al dolor. En la mayoría de los
casos el dolor es en el lado izquierdo.
3. Singulto (hipo). Resulta de un breve espasmo del diafragma.
4. Neuralgia cervico-occipital (rara); puede sobrevenir por

enfermedades traumáticas, psicógenas, infecciosas, neoplásicas o
aneurismas de la región superior del cuello. Existe dolor y
sensibilidad en el área de distribución de las ramas sensitivas, mas
comúnmente en el cuello y región occipital.
5. Rigidez del cuello. Ocurre con la neuralgia, otras lesiones del

cuello, masas en la fosa posterior del cráneo y también con las
lesiones irritativas de las meninges, por ejemplo, meningitis o sangre
en el líquido cefalorraquídeo. Es un mecanismo protector reflejo.

LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL Y SUS
NERVIOS.
Las lesiones de la médula espinal pueden incluir también a estos nervios,
como en los traumatismos del área inferior de la columna cervical. Una lesión
periférica puede resultar por jalón o estiramiento violentos de los brazos, golpes,
pesos sobre el cuello, traumatismos quirúrgicos del cuello o axila, lesiones al
nacer (al traccionar o comprimir los nervios); por heridas de armas de fuego,
puñaladas, accidentes automovilísticos, por fracturas o dislocaciones del cuello,
hombros o cuello del húmero, tumores del cuello y aneurismas de la arteria
subclavia, neuritis infecciosas, toxicas y múltiples; síndrome del escaleno anterior,
costilla cervical (anomalía congénita) y ciertas posturas de sueño(“síndrome
neurovascular” o “síndrome de hiperabducción”).
Puede presentarse el signo de Bikelas (neuritis del plexo braquial o

meningitis). Resistencia a la extensión en el codo cuando el brazo esta hacia
arriba y hacia atrás debido al estiramiento del plexo braquial.
Clasificación de las lesiones del plexo braquial.

Se han hecho intentos para clasificar los numerosos tipos posibles de
lesiones del plexo braquial en:
radiculares, tronculares primarias y tronculares secundarias

superiores, medias e inferiores
incompletas y completas
supraclaviculares e infraclaviculares.
El diafragma de Meige ilustra algunas dificultades de estos intentos de

clasificación. La técnica de Meige es explorar sistemáticamente los músculos con
estimulación eléctrica y registrar los resultados frente a sus nombres en la carta,
colocando una “D” y ”P” en los músculos débiles y paralizados respectivamente.
Siguiendo el plexo hasta el punto donde están más concentradas las fibras para
los músculos afectados, puede localizarse la lesión. La distribución de los
trastornos sensitivos y tróficos también se tiene en consideración para localizar a
las lesiones.
Las lesiones del plexo braquial se ven más comúnmente en los niños y
usualmente son causadas por lesiones durante el parto.
Existen 2 tipos clásicos: el superior (parálisis de Erb-Duchenne) y el inferior

menos común (parálisis de Klumpke).

A. Lesión superior del plexo (Erb-Duschenne). Este es el tipo más común.
Es causado por compresión o desgarro de las raíces quinta y sexta del
plexo o del tronco primario superior. Hay parálisis y atrofia del deltoides,
bíceps, braquial anterior y supinador largo, con pérdida de la abducción y
rotación externa del brazo, flexión y supinación débiles del antebrazo. El
brazo y la mano asumen la posición de “propina de mesero”. Los músculos
supraespinoso, infraespinoso, subescapular, serratos y romboides
ocasionalmente están afectados. La sensibilidad se pierde sobre las
superficies deltoidea, radial del antebrazo y mano.
B. Lesión inferior del plexo (Klumpke). Puede resultar por lesión de las
raíces octava cervical y primera torácica o del tronco primario inferior del
plexo. La compresión de las raíces inferiores del plexo o del tronco por
costilla cervical puede ser responsable de una parálisis de tipo inferior. El
pronóstico de este tipo es más favorable. La parálisis de Klumpke se
caracteriza por parálisis y atrofia de los pequeños músculos de la mano y
de los flexores de la muñeca, “mano en garra”, y un tipo cubital de pérdida
sensorial, edema de la piel, cianosis y tal vez cambios tróficos de las uñas.
También puede causar Síndrome de Horner (cuando están implicados los
ramos simpáticos de T1): Miosis ipsilateral, abertura palpebral estrecha,
enoftalmia, falta de sudación e incremento de temperatura en la cara y
cuello.
C. Lesión media del plexo: la lesión del tronco primario medio (C7); aunque
rara vez se observa por sí misma, en ocasiones acompaña a cualquiera de
los tipos anteriores.
Los síntomas son: Parálisis del tríceps y debilidad de los extensores de la

muñeca y dedos.
Signos según los nervios interesados.

A. Nervio del serrato mayor (C5, 6,7,). Aunque rara vez es lesionado solo,
puede estar implicado en las heridas supraclaviculares y axilares, en los
golpes en el cuello o por cargar pesos sobre los hombros. La parálisis del
serrato mayor causa “escapula alada” cuando se extiende el brazo y se
presiona contra un objeto fijo frente al paciente. Hay dificultad para levantar
el brazo más allá de la horizontal.
B. Nervio supraescapular (C5, 6): la parálisis aislada es rara; puede lesionarse

como resultado de cargar grandes pesos en el hombro, golpes severos, etc.
Los síntomas son parálisis de los músculos supra e infraespinoso, con
pérdida de la fijación en la cabeza del húmero (subluxación) que causa

dificultad para levantar grandes pesos. Aparece atrofia arriba y abajo de la
espina de la escápula.
C. Nervio del romboides (C5, 6); su lesión causa la parálisis del romboides; la
escápula se vuelve ligeramente alada y no puede aproximarse a la columna
vertebral.
D. Nervio del dorsal ancho (C7, 8): su lesión produce parálisis y atrofia del
músculo dorsal ancho.
E. Nervios pectorales (C5, 6, 7, 8, T1): rara vez se lesionan solos: éstas

provocan atrofia aparente de los músculos pectorales, debajo de la
clavícula y en el pliegue axilar anterior. El poder de aducción de la parte
superior del brazo está perdido y el paciente es incapaz de tocarse su
hombro opuesto.
F. Nervios braquial cutáneo interno y accesorio del braquial cutáneo interno

(C8, T1): aunque la lesión de estos nervios no es de mucha importancia, el
dolor en sus zonas de distribución y en la del nervio cubital, particularmente
en el lado izquierdo, a menudo es indicio de enfermedad cardiaca.
Exploración.
A. Estado motor: limitaciones de movimientos, electromiografía, estimulación
eléctrica de los músculos en sus puntos motores, reflejos y reacción
degenerativa para el pronóstico.
B. Estado de sensibilidad: dolor, sensibilidad, hiperestesias, pérdida de dolor,

tacto, sensaciones de calor y frío, vibración y temperatura.
C. Cambios tróficos: Atrofia muscular, cambios en las uñas, etc.
El nervio musculocutáneo.
El nervio musculocutáneo rara vez se afecta solo, pero puede estar implicado
en las lesiones de la médula espinal o del plexo braquial, fracturas del húmero,
aneurismas de la arteria axilar, heridas por bala, puñaladas, et. Puede ser
lesionado por presión sobre el brazo durante el sueño. La neuritis del nervio
musculocutáneo (tóxica, diabética, infecciosa, etc.) es rara.

Los caracteres clínicos de la lesión del nervio musculocutáneo incluyen
parálisis de los músculos coracobraquial, bíceps y braquial anterior que causa
incapacidad para flexionar el antebrazo en posición supina, supinación debilitada,
pérdida de la contracción del bíceps, atrofia muscular, reacción degenerativa (las
lesiones periféricas completas) y pérdida de la sensibilidad en la cara anterolateral
del antebrazo.
El nervio circunflejo
El nervio circunflejo rara vez se afecta solo, y puede estar implicado en las
lesiones de la médula espinal y plexo braquial, fracturas, luxaciones de la cabeza
del humero, golpes violentos sobre el hombro, heridas por bala, puñal u otras,
presión o estiramiento del hombro durante el sueño o la anestesia y, rara vez, por
tumores. La neuritis circunfleja (tóxica, diabética, infecciosa, etc.) es rara.
Ocasionalmente ocurre parálisis aislada en la intoxicación por monóxido de
carbono, malaria e infecciones diversas.
La parálisis del deltoides causa incapacidad para mover el brazo hacia

delante o atrás, o levantarlo a la posición horizontal. Después de algún tiempo,
movimientos suplementarios pueden hacerse cargo parcialmente de estas
funciones. La parálisis del redondo menor hace que la rotación externa sea débil.
La atrofia de los músculos afectados ocurre en las lesiones periféricas severas o
completas. La sensibilidad se pierde sobre la eminencia deltoidea. En la neuritis se
presenta dolor.
El nervio radial.
El nervio radial es el nervio periférico mas comúnmente lesionado. Puede
estar implicado en las lesiones de la médula espinal y del plexo braquial. Las
lesiones periféricas pueden afectar el tronco o algunas de las ramas del nervio
como en las luxaciones de hombro, fracturas del húmero, formación del callo
alrededor de una fractura; presión por compresión o durante el sueño, anestesia,
ebriedad (“parálisis sabatina nocturna”), golpes violentos en el brazo, tuberculosis
ósea, tumores, sífilis (rara), fracturas del cuello del radio. Las neuritis tóxicas,
(alcohol, plomo, arsénico) o infecciosas y polineuritis también.
Caracteres clínicos de las lesiones periféricas del nervio

radial.

A. Signos motores de parálisis completa del nervio radial: Parálisis de los
extensores. Incapacidad para extender el pulgar, las falanges proximales, la
muñeca y el codo; pronación de la mano con la muñeca y dedos
flexionados en una posición llamada “muñeca caída”; adducción del pulgar
que puede interferir con la flexión del dedo índice; e incapacidad para coger
los objetos adecuadamente o cerrar el puño debido a que la muñeca caída
interfiere con la acción de los flexores. Faltan los reflejos tricipital, radial y
periostiorradial. Debemos recordar que pueden existir movimientos
suplementarios que pueden enmascarar parcialmente una parálisis radial
como son la contracción enérgica de los flexores de los dedos y
ocasionalmente del pronador redondo puede extender la muñeca.
B. Trastornos sensitivos: la pérdida de la sensibilidad es ligera (debido al

traslado), siendo más marcada en la cara dorsal radial de la mano. El dolor
se presenta rara vez.
C. Las alteraciones vasomotoras y secretoras son muy ligeras o faltan.
Aparece atrofia muscular en 2-3 meses y puede ser muy marcada en el

dorso del antebrazo. Las parálisis debidas a presiones no muestran atrofias.
Las lesiones del nervio radial ocurren:
1. Debajo de la inervación del tríceps: se conserva la facultad de

extender el codo.
2. Debajo de la rama para el supinador largo: se retiene algo de la

capacidad de supinación.
3. En el antebrazo: puede afectar las ramas para pequeños grupos

musculares: extensores del pulgar, extensores del índice. Extensores
de los dedos y cubital posterior.
4. En el dorso de la muñeca: muestran sólo pérdida de sensibilidad en

la mano.
5. Las lesiones parciales del nervio radial en el brazo ocasionalmente

afectan filetes para grupos musculares pequeños como los citados
anteriormente.
El nervio mediano.

Las lesiones de la médula cervical y del plexo braquial pueden implicar al
nervio mediano. Las lesiones periféricas del nervio pueden ocurrir en laceraciones
del brazo, antebrazo, muñeca o mano debidas a los accidentes automovilísticos,
heridas punzantes, por bala o grifos de agua rotada, intentos de suicidio, etc.; por
compresión prolongada durante el sueño, anestesia o, rara vez, por costilla
cervical, o por luxaciones del cúbito o fracturas de la articulación del codo y parte
inferior del radio. También ocurren neuritis tóxicas o infeccionas y polineuritis en el
nervio mediano.

mediano.
A. Signos motores (de lesiones completas). Parálisis de los músculos
flexores-pronadores y tenares. En el antebrazo, la pronación esta perdida
o debilitada y es suplementada flexionando el antebrazo y manteniendo el
codo fuera, en la muñeca, flexión y abducción débiles, inclinándose la
mano hacia el lado cubital. En la mano, deformidad en “mano de simio”
(pulgar en el plano de la mano y atrofia tenar) incapacidad para oponer o
flexionar el pulgar o separarlo en su propio plano; prehensión débil,
especialmente en el pulgar e índice, con tendencia de estos dedos a estar
hiperextendido; incapacidad para flexionar las falanges distales del pulgar
y dedo índice (nunca suplementada), al tratar el paciente de unir las
manos como para orar o al intentar cerrar el puño. La flexión del dedo
medio es débil. Movimientos suplementarios: además de la pronación
como antes, la flexión de las falanges media y proximal de los dos
primeros dedos puede estar afectada la acción del flexor profundo a
través de su tracción sobre los lumbricales y por la influencia de la flexión
del dedo anular sobre el segundo dedo). La atrofia de la eminencia tenar
se observa precozmente: la atrofia del grupo de músculos flexores
pronadores del antebrazo aparece después de unos meses.
B. Trastornos de la sensibilidad: la sensibilidad se pierde en grado

variable en el área de distribución del nervio mediano, más
constantemente sobre las falanges distales de los dos primeros dedos. El
dolor se encuentra en muchas lesiones del nervio mediano,
particularmente cuando son parciales, y puede ser extremo. Estos casos,
junto con las lesiones semejantes del nervio ciático, son descritas con el
nombre de causalgia.
C. Signos vasomotores y tróficos: la piel de la palma se encuentra

frecuentemente seca, fría, de color anormal, agrietada y con queratosis.
Las uñas a menudo poseen camellones y son quebradizas. Una vez
lesionada, la piel en estas áreas cicatriza muy lentamente.

Las lesiones parciales del nervio mediano no son raras y pueden producir
debilidad en toda o en parte de la distribución motora y/o parálisis de pequeños
grupos de músculos.
La pérdida de la sensibilidad es menor casi siempre. El dolor se encuentra

más frecuentemente.
Compresiòn en el túnel carpiano: parálisis parcial progresiva y atrofia de la

musculatura tenar, así como alteraciones sensitivas de la mitad radial de la palma
de la mano y cara palmar de los 3 primeros dedos, pueden presentarse después
de compresión del nervio mediano en el túnel carpiano en la muñeca. La
descompresión del nervio por sección del ligamento carpiano transverso puede
requerirse para obtener alivio.
El nervio cubital
Las lesiones de la médula cervical y del plexo braquial pueden implicar a las
fibras del nervio cubital. Las lesiones periféricas comprenden fracturas y
luxaciones de la cabeza del húmero y del codo; traumatismo directo en las heridas
lacerantes, por ejemplo, heridas por cuchillo o accidentes automovilísticos; presión
sobre el nervio durante el sueño, ebriedad o anestesia general; y menos común
costilla cervical, formación de callo y neurinoma. La mononeuritis puede ocurrir en
el saturnismo o como complicación del tifo, la malaria o la influenza.

cubital.
A. Signos motores (lesiones completas).
1. Mano en garra: debida a la falta de resistencia a la acción del

extensor común de los dedos en el cuarto y quinto dedos
(acompañada de atrofia de los interóseos). El paciente es incapaz de
flexionar las falanges proximales o distales del cuarto y quinto dedos.
2. Las primeras falanges de estos dedos permanecen hiperextendidas;

las dos distales flexionadas. El quinto dedo esta en abducción.
3. Incapacidad para poner en aducción o abducción los dedos o para

oponer todas las puntas de los dedos como al formar un cono con
ellos y el pulgar.

4. Incapacidad para adducción del pulgar. Al sostener un papel entre el
pulgar y el índice, el paciente flexiona el pulgar para compensar la
parálisis del aductor del pulgar (signo de Froment).
5. En la muñeca: flexión débil, abducción cubital perdida: reflejo cubital

perdido.
B. Atrofia de los espacios interóseos (especialmente el primero) y de la

eminencia hipotenar.
C. Movimientos suplementarios. Puede ocurrir ligera flexión del dedo anular y

a veces del quinto dedo con la contracción violenta del flexor común
superficial de los dedos. La adducción del pulgar es suplementada por el
extensor largo del pulgar. La abducción de los dos primeros dedos es
producida por la extensión forzada y en algunos casos posiblemente por
sus ínteróseos que reciben doble inervación. La extensión ligera de las
falanges distales se puede llevar a cabo con la contracción del extensor
común que por su tracción sobre los tendones de los interóseos .
D. Trastornos sensitivos: pérdida de la sensibilidad en el lado cubital de la

mano y dedo anular, más marcadamente en todo el dedo meñique. El dolor
subjetivo es raro excepto en las neuritis y lesiones parciales. Puede ocurrir
dolor referido de distribución cubital en la enfermedad coronaria.
E. Cambios vasomotores y tróficos: la piel de la eminencia hipotenar y dedo

meñique esta fría y seca, a veces de color anormal. La uña del dedo
meñique puede estar deformada y pueden ocurrir ulceraciones en este
dedo como quemaduras por cigarrillo, etc. (cicatrizan mal).
F. Las lesiones parciales pueden producir sólo debilidad motora o parálisis de

algunos músculos inervados por el cubital. Las lesiones bajas en el
antebrazo o en la muñeca respetan al flexor profundo y al cubital anterior.
Lesiones mixtas de los nervios mediano y cubital

Los nervios mediano y cubital frecuentemente son lesionados juntos. Si la
lesión es completa, los trastornos funcionales son constantes; pero si uno o los
dos nervios solo están implicados parcialmente, los síntomas difieren ampliamente
y son clasificados de acuerdo con los variados aspectos y funciones de la mano.
Caracteres clínicos.

Síntomas motores (en la parálisis total de ambos nervios). La muñeca esta
ligeramente hiperextendida e inclinada hacia el lado radial. Se encuentra
deformidad en “mano de simio”, con el pulgar en el plano de la mano y en ligera
abducción. Las primeras falanges están moderadamente extendidas, las dos
últimas ligeramente flexionadas. Los movimientos flexores no son posibles
excepto con movimientos suplementarios. El paciente no puede poner en
abducción o aducción a los dedos.
Lesiones del nervio mediano y cubital.

A. La atrofia es marcada en los espacios interóseos dorsales y en las
eminencias tenar e hipotenar: los tendones flexores hacen camellones en la
palma.
B. Movimientos suplementarios: se produce ligera flexión pasiva de la muñeca

o dedos por relajación súbita después de hiperextensión de la mano o
dedos. Abducción ligera de los dedos por contracción enérgica de los
extensores.
C. Síntomas sensitivos: el tacto se pierde en el área de distribución combinada

de ambos nervios. Las sensibilidades dolorosa y terminal se pierden en
menor grado debido al traslado de los nervios radial y músculocutáneo.
D. Cambios vasomotores y tróficos: estos son comunes en la distribución

sensorial e incluyen deformidades de las uñas, sequedad, frialdad y
coloración anormal de la piel; y cuando se asocian con una lesión vascular,
lo cual es común, cambios vasomotores marcados por cianosis, piel
brillante o edema.
Las lesiones parciales pueden producir muchos tipos de parálisis de los

pequeños músculos de las manos y flexores de los dedos; o parálisis de los
pequeños músculos de las manos y debilidad de los flexores profundos, que da
como resultado un marcado “agarrotamiento” de las falanges proximales.
Exploración.
Los estudios dinamométricos del poder motor de las diversas falanges son
útiles para determinar la distribución exacta de la debilidad y parálisis musculares.

PATOLOGÍA ESPECÍFICA DE
CHARNELA
C7-D1 Y NCB C7-D1.
La neuralgia Cervico-braquial (NCB) es una radiculalgia que se extiende
desde el raquis cervical a la mano.
La NCB representa la “ciática” del miembro superior y de igual manera su

tratamiento se comienza con el tratamiento de las hipomovilidades (que no sean
origen de la sintomatología) y luego, si es necesario, las que producen el síntoma
irritativo.
También previamente al tratamiento de la charnela se debe verificar la

movilidad de la 1ª costilla, ya que si se encuentra en posición alta puede comprimir
las ramas del plexo braquial, y las arterias y venas subclavias.De igual manera se
testa el pectoral menor, que cuando está en hipertonía influye en el desfiladero
escapulo-torácico.
Pueden existir costillas supernumerarias y mega transversas en C7,

alteraciones anatómicas sin función. Pueden presentar bridas conectivas que las
unen a la primera costilla por lo que el movimiento de ésta repercute sobre la
supernumeraria. Si la primera está alta la suplementaria se encontrará en una
posición más irritativa. Por todo esto el tono de los escalenos es vital en la
sintomatología.
La 1ª costilla al elevarse se posterioriza y puede provocar NCB. Las

supernumerarias se pueden presentar como falsas costillas sin articulaciones y
son mega-apófisis.
Para tratar una NCB se debe estudiar el nervio desde su origen hasta sus
filetes terminales.
a) ETIOLOGÍA:
- Por irritación de la raíz nerviosa en el agujero de conjunción.
- Por artrosis uncovertebral.
- Hernia discal.
Hay mayor incidencia en el adulto entre los 20 y 60 años.

Se desencadena por estrés emocional, exposición al frío, posición
incomoda prolongada, traumatismo directo o indirecto. (Whiplash)

b) PATOGENIA:
Existen tres tipos de NCB
1. Por proceso inflamatorio que afecta la raíz sensitiva. Los dolores no

están asociados a patología discal.
2. Por afectación discal. Puede ser también originados por osteofitos y la

raíz se irrita en la hendidura uncovertebral combinando la compresión.
POSICIÓN
Son frecuentes procesos de tortícolis agudas y crónicas.
Cuando el disco se deshidrata disminuye de altura por lo que aparece

hiperpresión en las uncovertebrales. Por esto, a nivel cervical los
procesos degenerativos discales no afectan las articulares posteriores
sino a las uncovertebrales inicialmente y, en un segundo tiempo, a las
posteriores. Por esta razón no se debe utilizar técnicas de rotación y sí
de traslación.
3. Una mielopatía cervical por canal medular estrecho asociado a artrosis

cervical.

El sufrimiento de las raíces se sitúa en el origen medular y en la
llegada al canal de conjunción.
Se considera canal estrecho por debajo de los 12-13 mm. Según los
niveles.
FISIOPATOLOGÍA DE LA NCB POR NEUROPATÍA DE ATRAPAMIENTO A

NIVEL DE AGUJERO DE CONJUNCIÓN CON LESIÓN NEURORADICULAR.
DISCO DEGENERADO, DISFUNCION

SOMÁTICA, ARTROSIS
PATOLOGIA INTERNA FACTOR EXTERNO
IRRITACION DEL NERVIO SINUS

VERTEBRAL. ALTERACION
ORTOSIMPATICA
CONGESTIÓN VASCULAR LESIÓN

VASCULAR LOCAL
EDEMA. ANOXIA TISULAR EN EL DISCO

Y EN EL TEJIDO CONJUNTIVO DEL
AGUJERO DE CONJUNCIÓN
IRRITACION DE LA RAIZ EN EL
AGUJERO DE CONJUNCION
VERTEBRAL. MODIFICA EL PH,
TRASTORNOS DE LA
CONDUCTIVIDAD NERVIOSA.
ARREFLEXIA
HIPOTONIA
NEURALGIA RADICULAR

Debemos tener en cuenta que el objetivo de la manipulación es abrir el
agujero donde el edema provoca la sintomatología de compresión, la técnica no es
para “despinzar” el nervio ya que este ocupa entre un 20 y 30% del foramen.
La raíz irritada requiere de varios días para recuperarse ya que el edema

modifica el PH local y altera la conductividad nerviosa, que produce arreflexia,
hipotonía muscular y neuralgia radicular.
c) SIGNOS CLÍNICOS DE NCB:

I) DOLOR:
- Aparición brusca o progresiva.

- Irradiación dorsal y torácica.
- En miembro superior sordo, permanente, lacerante.
- No es preciso, ni localizado.
- Los movimientos cervicales lo exarceban.
- La movilización pasiva de MIEMBRO SUPERIOR no es dolorosa.
- Los movimientos activos de miembro superior asociados al raquis
cervical lo provocan.
- Puede aumentar con los decúbitos.

La topografía de la NCB es más difícil de establecer que en los
miembros inferiores debido a la superposición de los territorios sensitivos.
Se observan cuatro niveles.
C7:
Zona de sensibilidad dolorosa en hombro, parte media del brazo, antebrazo,
dedo medio, a veces índice y pulgar.
C8:
Parte interna de la mano, anular y meñique.

D1:
Parte interna del codo y antebrazo.
D2:
Parte interna de brazo y hueco axilar.
Las NCB bajas se resumen en una afectación en la parte interna de

hueco axilar, brazo, antebrazo y mano. Se pueden acompañar de
parestesias en índice y medio para C7, anular y meñique para C8.
Existen tres síndromes radiculares a tener en cuenta:
- Para C7 síndrome de REMAK:
A nivel sensitivo región posterior del brazo, antebrazo, dorso de

mano, y dedo medio. Puede haber debilidad muscular a la extensión
de codo, flexión de muñeca y extensión de dedos. Comprobar el
reflejo tricipital.
- Para C8 síndrome de KUMPKE:
A nivel sensitivo cara interna de brazo, antebrazo, anular y meñique,

mano en garra. Debilidad muscular en dedos. Comprobar reflejo
cubito – pronador.
- Para D1.

A nivel sensitivo cara interna de brazo, con disminución de fuerza
muscular de mano (mano en garra). Puede estar asociado al
Síndrome de Claude BERNARD HORNER. No hay reflejo para
evidenciarlo. Es una neuralgia poco frecuente.
d) SIGNOS Y TEST IMPORTANTES:
Signo de Lhermite.
Lo produce una hernia medial cervical. Se caracteriza por irradiación

dolorosa en MIEMBROS SUPERIORES, raquis y MIEMBROS
INFERIORES al realizar una flexión cervical.
Signo del Timbre:
A la presión sobre la apófisis transversa o la espinosa de la vértebra en

disfunción aparece un dolor dorsal alto o braquial.
Test Ortopédicos para desfiladeros:
- Test de Adson:
Determina si en el desfiladero de escalenos hay compresión. Se toma el

pulso radial, se gira e inclina la cabeza al lado contrario. Si desaparece el
pulso en la espiración es por que la arteria que pasa entre escaleno
anterior y medio se encuentra comprimida.
- Test de Eden:
Para determinar si hay compresión en el desfiladero de primera costilla. Se

toma el pulso radial se baja el hombro y se solicita al paciente inspiración
forzada. Si el pulso desaparece es por que la primera costilla esta alta y
comprime la arteria contra la clavícula. Determina la necesidad de
manipular 1ª costilla.
- Test de Wright:
Para desfiladero de pectoral menor. Se evidencia controlando el pulso y

colocando el MIEMBRO SUPERIOR en abducción y rotación externa. Si
desaparece el pulso es por compresión de la arteria axilar por el pectoral
menor.
- Test de Jackson:

Consiste en comprimir la cabeza del paciente en posición vertical e
inclinando hacia un lado y otro. Si en alguno de los casos o en todos
presenta dolor en un problema discal o de estenosis foraminal.
Ejemplo: NCB derecha.
 Si dolor a presión en posición vertical que indica un proceso discal.
 Si dolor a presión con inclinación a izquierda por estiramiento de la raíz,

por desplazamiento lateral de la protrusión. Se utiliza técnicas de
lateralidad de derecha a izquierda.
 Si dolor a la presión con inclinación derecha: por compresión de la raíz al

cerrar el agujero de conjunción.
CUANDO PRESENTA SIGNOS DISCALES A VECES SE PUEDEN REALIZAR CORRECIONES CON

TÉCNICAS DE ROTACIÓN ,SI NO ES POSIBLE SE UTILIZAN TÉCNICAS DE LATERALIDAD PARA NO
PROVOCAR CIZALLAMIENTO DEL DISCO.
Test de Roger y Bikelas:
Se corresponde al Lasègue del MIEMBRO INFERIOR consiste en

poner en tensión la raíz nerviosa afectada. Se coloca el MIEMBRO
SUPERIOR en abducción, rotación externa, retropulsión de hombro, codo
en extensión y supinación, extensión de mano. Se puede aumentar el
efecto girando la cabeza hacia el lado opuesto. El plexo se estira y aparece
el dolor, puede presentar hipoestesia en el trayecto del nervio en un
proceso avanzado (se debe diferenciar de un dolor de hombro por
periartritis escapulohumeral).
e) PALPACIÓN:
Presenta puntos dolorosos antero laterales y anteriores, a nivel de las apófisis

transversas y también sobre los músculos inervados por la raíz afectada.
f) REFLEJOS:
C7: TRICIPITAL.
C8: CUBITO-PRONADOR.
g) FUERZA MUSCULAR.
Puede estar conservada o disminuida según la cronicidad de la lesión.
h) RADIOLOGÍA.
Se debe observar:
- Alineación de espinosas.
- Altura de la 1º costilla.
- En radiografías dinámicas la apertura de los espacios para destacar
hipomovilidades.
- En radiografías oblicua los agujeros de conjunción. En caso de neurinoma
presenta el agujero más grande que los otros.
- El diámetro del canal vertebral midiendo la distancia desde la parte
posterior del cuerpo vertebral a la unión de las láminas con la espinosa.
MEDIDAS NORMALES EN ADULTO EL CANAL RAQUIDEO CERVICAL.
C1 = 22mm
C2 = 20mm.
C3 = 17mm
C4 = 18mm.
C5= 19mm
C6 = 17mm
REPERCUSIÓN DE UNA ROTACIÓN REPERCUSIÓN DE UNA ROTACIÓN

IZQUIERDA SOBRE EL AGUJERO DE DERECHA SOBRE EL AGUJERO DE
CONJUNCIÓN EN CASO DE OSTEOFITOSIS CONJUNCIÓN EN CASO DE
UNCOVERTEBRAL IZQUIERDA. OSTEOFITOSIS DE LA CARILLA
ARTICULAR IZQUIERDA.
En charnela cervico-dorsal se considera canal estrecho por debajo de 12 o 13 mm.
- La lateroflexión que pueda presentar alguna vértebra refleja una posible

protrusión discal. Se debe trazar un línea en la parte superior de la vértebra

subyacente y otra en la inferior de la vértebra subyacente. Las dos líneas
deben ser paralelas. Si no lo son manifiestan lateralidad (con o sin protrusión).
- La dirección de la lordosis cervical se evidencia trazando líneas que pasen por

la parte posterior de los cuerpos vertebrales, generalmente se cruzan en C5.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. NCB POR COSTILLAS CERVICALES:
No siempre su existencia provoca sintomatología vascular y nerviosa.
Pueden determinar un síndrome isquémico que produce enfriamiento,

entumecimiento de la mano y antebrazo, y disminución del pulso radial. Es
necesario hacer diagnóstico diferencial de los dolores en el MIEMBRO SUPERIOR
con los Test de Eden, Adson, Jackson y Roger Bikelas.
Pude existir costilla supernumeraria o primera costilla alta. Si la

supernumeraria se ha fusionado con la primera tendrá su misma fisiología, y
corrigiendo la lesión de la primera desaparecen los síntomas.
2. NCB POR CANCER CEREBRAL.
Los canceres óseos no son frecuentes en el raquis cervical, pero se pueden

presentar metástasis óseas.
Dolor muy intenso y rebelde a todo tratamiento. Importancia de la anamnesis.

Radiológicamente presenta imágenes de osteolisis con discos intactos o también
pueden observarse imágenes de condensación.
 Tumor óseo benigno: arco vertebral.

 Tumor óseo maligno: cuerpo vertebral.
3. NCB POR SÍNDROME DE PANCOAST-TOBIAS.
Es provocado por cáncer pulmonar, se asocia a síndrome radicular C8-D1,

con abolición del reflejo cubito pronador.
Puede estar asociado al síndrome de Claude-Bernard Horner (miosis,

enoftalmía, estrechamiento de hendidura vertebral). Dolor a la presión del hueco
axilar y supraclavicular. Radiográficamente se observa una zona opaca en la
región apical pulmonar.
4. NCB POR NEURINOMA.

Provocan una NCB que se caracteriza por dolor nocturno, exacerbado en
decúbitos, rigidez cervical, síndrome piramidal homolateral y progresiva amiotrofia
de miembro superior.
Radiológicamente presenta ensanchamiento de agujero de conjunción. La

ratificación se determina con I. R. M. o por mielografía lipiodada.
5. NCB POR MIELOPATÍA CERVICAL.
La etiología es múltiple, asociada generalmente a artrosis cervical y

estenosis del canal raquídeo.
Clínicamente se observa alteración de la marcha, parestesias de miembros,

síndrome piramidal de MMII, signo de Babinsky y Lhermite (sensación de
descarga eléctrica en el raquis cuando se flexiona el cuello).
6. NCB POR SIRINGOMIELIA.
La NCB se presenta asociada a la abolición de varios reflejos y alteraciones

sensitivas al calor, frío, dolor.
La sintomatología puede desbordar el territorio del plexo braquial: existe un

síndrome de tipo periférico que se corresponde con el nivel de la lesión y otro tipo
periférico por debajo de ella.
7. NCB POR ESPONDILODISCITIS.
La NCB esta asociada a un proceso infeccioso y presenta rigidez cervical.
Radiográficamente se observan signos de erosión vertebral.
8. NCB POR NEURODISTROFIA:
Es una NCB hiperálgica quepuede evolucionar a un hombro congelado en

dos fases; primera dolor y luego anquilosis.
9. NCB POR AFECCIONES DE MIEMBRO SUPERIOR.
Puede confundirse con procesos articulares como periartritis de hombro,

epicondilitis también con procesos de atrapamiento periférico como el síndrome de
escalenos o canal carpiano.

10. NCB POR PATOLOGÍAS A DISTANCIA:
Son dolores referidos originados en vísceras. Las más frecuentes son: el

corazón en el miembro superior izquierdo, ya que la raíz de C8 envía filetes
simpáticos a la aorta y región superior cardiaca; y las vías biliares en el miembro
superior derecho.
Dolores referidos originados en vías biliares se proyectan a miembro superior

derecho.
11. NCB POR HERPES Y FLEBITIS.
El herpes da una erupción vesicular al cabo de varios días.

Las flebitis provocan un edema importante con rubor en el miembro superior.
12. NCB POR REUMATISMOS.
Artritis reumatoide: más frecuente en mujeres, pertenece a las

denominadas enfermedades auto inmunes. Aparece inicialmente en
manos. Puede presentar luxación cervical, especialmente de atlas.
Pseudo – artritis: afecta habitualmente a la cintura escapular.
Pelvis espondilitis reumática: es más frecuente en hombres.
Compromete región cervical provocando crisis agudas. En períodos
de remisión respeta el foramen. Radiológicamente se presenta el
raquis en caña de bambú.
Síndrome de Reiter: óculo-uretro-sinovial.
Psoriasis articular: afecta región cervical y sacroilíaca.
13. NCB POR ESCOLIOSIS E HIPERLORDOSIS.
Normalmente no son causa de NCB, para dar sintomatología se deben asociar a

artrosis o hernia discal.
14. NCB POR SÍNDROME DE BARRE LIOU.
Contraindicación absoluta de manipulaciones. Presenta cuadro clínico agudo.
15. NCB POR ARTROSIS.
En la artrosis se produce un desgaste de superficies con proceso de

degeneración del cartílago articular.
Presenta osteofitosis uncovertebral y de las facetas articulares (compresión

de raíces).
- Osteofito anterior: puede irritar la raíz.

- Osteofito posterolateral: cierra el foramen.
- Osteofito posterior: comprime médula y da amplia sintomatología en
miembros superiores y miembros inferiores, hiperreflexia, NCB bilateral,
Babinsky, Lhermite, etc.
1. Jackson en posición recta: Negativo en el miembro superior (puede

ser positivo en el cuello).
2. Jackson en lateroflexión:Positivo
16. NCB POR HERNIA DISCAL.

Clínicamente se presenta si hay afectación de una raiz nerviosa. Consiste en
una radiculalgia homolateral que se pueden acompañar de parestesias distales o
proximales y de trastornos motores, e imposibilidad a la flexión cervical por
desplazamiento discal. También se pueden asociar vértigos y náuseas. Y si hay
afectación de la médula los trastornos se pueden convertir en bilaterales y la
afectación motriz puede ser central. Dolor al toser y tragar.
Test de Jackson positivo y alivio a la descompresión.
17. NCB POR WHIPLASH.
Por traumatismo directo o indirecto puede producirse ruptura ligamentaria,

fracturas o esguince. El tratamiento se basa en manipulación de la hipomovilidad
supra e infrayacente, crioterapia, e inmovilización.
SÍNDROME CERVICODORSAL.
Ya se ha descrito la importante interrelación muscular cervico-dorsal, con
inervación de C3-C5, a través del músculo transverso del cuello.
Presenta cervicalgia y/o dorsalgia -dolor interescapular en la zona de T5- con

dolor a la palpación en la cara lateral de las apófisis transversas. Movimiento de
lateroflexión dolorosa con hiperestesia al realizar un pinzado rodado C3-C4-C5.

DISFUNCIÓN OSTEOPÁTICA DE
CHARNELA CERVICOTORÁCICA
C7 y D1 son vértebras de transición anatómica interrelacionadas
funcionalmente con la cintura escapular y el miembro superior por las primeras
costillas e influenciadas por procesos somatoemocionales.
Las disfunciones C7-D1 pueden provocar perturbaciones en la

vascularización intracraneal a través del ganglio estrellado.
1) DISFUNCIÓN DE C7.
Se puden observar en ERS o FRS. Generalmente se asocian a
subluxación posterior de la 1º costilla y lesión de D1.
Presenta hipersensibilidad a la salida del nervio de C7, parestesia del

índice y mayor, hipersensibilidad en hombro, brazo y ángulo superomedial de
omóplato. Reflejo tricipital disminuido.
La Kinesiología aplicada en deltoides posterior con localización se

refuerza para saber el sentido de la corrección.

2) DISFUNCIÓN DE D1:
Puede estar en lesión en ERS, FRS o. NSR
Se interrelaciona con lesiones de 1ª costilla. En caso de subluxación

posterior de la 1ª costilla, D1 está en rotación homolateral y lateroflexión
contralateral. En caso de subluxación anterior de 1ª costilla D1 está en
rotación contralateral y lateroflexión homolateral.
Presentará dolores, parestesias agravadas por la tos y estornudos.

Hipersensibilidad en la salida de la raíz C8, parestesias en parte interna e
inferior de antebrazo y meñique, y también en espina de omóplato
descendiendo por borde interno de brazo. Disminución de reflejo
cubitopronador.
Testing muscular en tríceps, extensor de dedos y flexores de muñeca.

DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO.
TESTS OSTEOPÁTICOS:
- “Quick Scan” vertebral.
- Test de los pulgares ascendentes:

Es útil de C6 a D3. Se colocan los dos pulgares a los lados de la
espinosa y se solicita al paciente que flexione la cabeza. El pulgar que sube
mas rápidamente es donde esta la fijación.
- Test de Mitchell:
Para saber si la lesión es en ERS o FRS. Primero debemos palpar la
posterioridad, si sobresale en E es una FRS; si lo hace en F es una ERS.
En la palpación, una vez localizadas las dos más prominentes, C7 y
D1, distinguiremos C7 por que en extensión se desliza anteriormente con
respecto a D1 y es más móvil que ésta.
Generalmente:
Dolor a la extensión cervical: hipermovilidad cervical con fijación D1-

D2 en flexión (FRS).
Dolor a la flexión cervical: con fijación de C7 en extensión (ERS).
Dolor en rotación: alteración de charnela con 1ª costilla.

ANÁLISIS DEL EQUILIBRIO CRANEO-
CERVICO-TORACICO.
Se traza una vertical desde el centro del cráneo que debe pasar por la
apófisis odontoides del axis y otra línea horizontal que pasa por la apófisis
transversa de D1, en su parte inferior.
Si las dos líneas son perpendiculares hay equilibrio en C0-C1-C2
Si el equilibrio es perfecto la línea de la odontoides debe pasar por la la

prolongación de las espinosas cervicales y dorsales.
Si la vertical no se prolonga con la línea de espinosas cervicales se puede

sospechar de lesión cervical.
Si no se continúa con la alineación de las espinosas torácicas puede existir

lesión de charnela cérvicotorácica.
Para observar las cervicales superiores se debe solicitar una radiografía

transbucal, de lo contrario la mandíbula tapa la odontoides y el atlas.

TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO.
PAUTAS PARA UNA BUENA MANIPULACIÓN:

1) Posición del terapeuta.
2) Posición del paciente.
3) Colocación de las manos:
a) Contacto suave.
b) Estable.
c) Preciso.
4) Dirección de corrección (lado articular).

5) Palancas primarias  F. E.
a) Palancas secundarias  S. y contra R.

b) Parámetros menores (reducen el slack).
i) Deslizamiento anteroposterior.
ii) Deslizamiento lateral.
iii) Compresión tracción.
6) Respiración
7) Feeling: buscar el pasaje articular, disminuir las tensiones dentro de

la articulación y máxima relajación del paciente.
8) “Thrust”: aumentar los parámetros que se necesiten.
i) Compresión – tracción.
ii) R. – S.
iii) F. – E.

TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS
MAS TECNICAS EN EL ENLACE TECNICAS.
CORRECIONES POR ENERGÍA MUSCULAR.

1) D1 EN ERSd
Paciente: sentado con la cabeza colocada en los parámetros de su lesión.
Terapeuta: detrás del paciente.
Contactos: con pulgar derecho sobre carilla articular imbricada (derecha),

variando la colocación de la mano izquierda según el movimiento que
estemos resistiendo.
Técnica:
Parámetros: Solicitará doble mentón para proteger cervicales superiores y
buscará la barrera motriz con los parámetros contrarios a la lesión, F hasta
sentir que la carilla se abre, luego S izquierda hasta que se mueva D1 y R
izquierda hasta percibir el nivel.
Realización de la técnica: con contacto en la parte posterior de la cabeza

solicitamos que empuje hacia atrás, se realizan tres ciclos de tres
contracciones .Se cambia el contacto y se solicita que acerquen el mentón
al hombro derecho, se repiten tres ciclos de tres contracciones. Se realiza lo
mismo en lateroflexión. Se busca la nueva barrera motriz después de cada
ciclo.
2) D1 EN FRSd.
Paciente: sentado con la cabeza colocada en los parámetros de su lesión.
Terapeuta: detrás del paciente.
Contactos: con pulgar de la mano izquierda sobre carilla articular

desimbricada (izquierda), la mano derecha variará según el movimiento que
estemos resistiendo.
Parámetros: Solicitará doble mentón para proteger cervicales superiores y

buscará la barrera motriz con los parámetros contrarios a la lesión, E hasta

sentir que la carilla se cierra bajo nuestro pulgar izquierdo, luego S
izquierda hasta que se mueva D1 y R izquierda hasta percibir el nivel.
Realización de la técnica: con contacto en la frente solicitamos que empuje

hacia delante, se realizan tres ciclos de tres contracciones .Se cambia el
contacto y se solicita que acerquen la oreja derecha al hombro derecho,
repetimos tres ciclos de tres contracciones. Se realiza lo mismo en
lateroflexión .Se busca la nueva barrera motriz después de cada ciclo.
3) D1 EN NSRd.
El objetivo es invertir la convexidad en posición neutra para que la vértebra
gire automáticamente.
Paciente y terapeuta en la misma posición.
Contactos: Se palpa la vértebra lesionada y la espinosa de la subyacente.

Con un dedo el espacio interesado y con el otro la posición RS.
Parámetros: En posición neutra se busca la barrera motriz en lateroflexión

derecha (convexidad izquierda).
Realización de la técnica: se solicitan tres ciclos de contracciones

isométricas en el sentido de lateroflexión izquierda. Después de cada ciclo,
se gana una nueva barrera motriz.
Estas técnicas de energía muscular se pueden realizar en decúbito.

PREGUNTAS QUE DEBEMOS
FORMULARNOS ANTES DE HACER
UNA MANIPULACIÓN.
Una vez localizada una disfunción somática nos preguntaremos:
a. ¿En que nivel se localiza la lesión?

b. ¿En que lado está la lesión?
c. ¿la lesión es de imbricación o de desimbricación?
d. ¿Debe ser corregida?
El objetivo no es corregir todas las fijaciones que se encuentran. En general las

N.S.R no se tratan y las ERS y FRS a veces no es necesario tratarlas.
Las trataremos si supone una gran fijación, una zona de gran rigidez. Y si la
espinosa es dolorosa a la palpación pues refleja un estado de facilitación medular:
e. ¿Cuál es el tejido responsable del dolor?
- Carilla articular: lo tratamos con un “thrust”.

- Músculo: músculo energía,”stretching”, “spray” de frío.
- Ligamento: técnica de articulación, “stretching”, bombeo.
f. ¿Cómo hay que corregir la lesión? Depende de que sea una ERS, una FRS o
una NSR.
g. ¿Que tipo de técnica utilizar directa, indirecta o semidirecta?. Cada una tiene
sus ventajas e inconvenientes.
- Técnica directa: fuerte acción reflexógena.

- Para una posterioridad: los tres tipos de técnicas
- Lateralidad: técnicas semidirectas.
- Anterioridad: técnicas indirectas.
h. ¿Es el disco vertebral patológico? En caso afirmativo: ¿que técnicas podemos

utilizar?
- Disco afectado: técnicas en lateralidad.

- Si el nivel en hipermóvil no se toca, se manipula por encima y por debajo del
nivel de lesión.
- Si no es hipermóvil pero todos los movimientos son dolorosos, consideramos
que es una hipermovilidad.

A. Hernia mediodorsal pudiendo provocar una compresión bilateral de
la médula.
B. Hernia paramediana: compresión unilateral de la médula.
C. Protrusión dorso lateral: compresión unilateral de la médula y de la
raíz nerviosa.
D. Protrusión en el interior del agujero de conjunción: compresión de
la raíz nerviosa.
E. Protrusión lateral: compresión del nervio y de la arteria.
F. La protrusión anterior no provoca ni una compresión de la media ni
de la raíz nerviosa ni de la arteria vertebral.

TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE
PATOLOGÍAS ESPECÍFICAS.
TRATAMIENTO OSTEOPÁTICO DE LA NCB

La osteopatía es una medicina holística y a través de ella se observa al
individuo en su totalidad, con las incidencias somatoemocionales, posturales…etc.
Una persona con zona plana dorsal y occipital anteriorizado en algún

momento de su vida, con un pequeño detonante manifestará una NCB. Se deben
observar dorsales, vértebra pívot (D9-D12), pelvis etc., ya que las cadenas
lesionales pueden ser ascendentes y la NCB tener su origen, por ejemplo, en
pelvis.
SI NO SE SOLUCIONA LA LESION PRIMARIA EL PROCESO RECIDIVA
Debemos tener en cuenta que todas las charnelas, occipitoatloidea,

cervicodorsal, dorsolumbar y lumbosacra se interrelacionan generalmente con
lesiones hacia el mismo lado.
Cuando hay cambio de líneas de fuerza en dos vértebras se crea una zona
de hipomovilidad y otra de hipermovilidad.
SINTOMATOLOGÍA.
- CO-C1-C2: Cefaleas supraorbitales.

- C7-D1: Dorsalgias interescapulares, epicondilitis (C5-C6-C7).
- D12-L1: lumbalgias, pubalgias.
- L5-S1: dolor en trocánter mayor.
Inicialmente se debe realizar el diagnóstico diferencial. Debemos recordar

que no se manipula la vértebra en hipermovilidad. Reconoceremos el tejido
responsable del dolor, si es muscular se realiza “spray and stretch” en la
musculatura hipertónica. Si es ligamentario (ligamento interespinoso) se realizan
técnicas de “stretching” y articulares.
Si es debido a fijaciones vertebrales o de 1º costilla se manipula siempre que

el Test de Jackson no sea positivo de ambos lados, ya que traduciría una hernia
discal muy importante, en ese nivel no se manipula.
Si los movimientos son dolorosos por hipermovilidad, no se manipulan.

Debemos recordar algo importante del Test de Jackson: positivo a la
compresión en posición neutra  disco deteriorado.
Positivo a la compresión en lateroflexión opuesta: por puesta en tensión de la

raíz. Puede ser producido por protrusión discal de ese lado. Se manipula en
lateralidad oblicua (FRS).
Positivo a la compresión en lateroflexión del lado de la NCB por compresión

de la raíz probablemente por hernia discal. Se manipula en lateralidad pura.
EL TEST DE JACKSON POSITIVO DETERMINA HERNIA DISCAL, se deben utilizar técnicas

de lateralidad.
Si es negativo se pueden utilizar técnicas de rotación y se deben realizar los tests
ortopédicos: Adson: escalenos, Wright: pectoral menor, Eden: 1º costilla
ZONA DE ANTERIORIDAD DORSAL.

Es frecuente observar una zona plana en la región ínterescapular. La
vértebra que se encuentra en el medio parece estar más adentro, más
anteriorizada, su espinosa duele más. El paciente describe sensación de
quemadura en la zona.
La vértebra está colocada en posición de extensión, y se desliza

anteriormente en dirección del tórax, se denomina anterioridad. Es una lesión de
extensión bilateral. Este movimiento se lleva a cabo por un eje que pasa
transversalmente por el cuerpo de la vértebra.
Las lesiones de anterioridad son las más patógenas mecánicamente, por el

impacto vasomotor, visceral y las perturbaciones de duramadre que producen.
Las anterioridades deben siempre ser liberadas antes de realizar técnicas
cráneo sacras.
Su etiología puede ser traumática (Whiplash) o por desequilibrios posturales.
Se debe trabajar sobre las líneas de gravedad y los tejidos blandos.
Para diagnosticarlas, se solicita flexión anterior de tronco y se observa una

zona plana de tres o cuatro vértebras. En el medio se encontrará su espinosa
más dolorosa, es la que se deberá manipular.
En un paciente con hernia discal cervical la mejoría es de un 50% liberando

las anterioridades torácicas.

PRIMERA COSTILLA
INTRODUCCIÓN
Es un elemento muy importante de la charnela C7-D1, determinando una
unidad funcional como lo son sacro e iliacos.
Es importante tener en cuenta sus relaciones.
1. La 1ª costilla puede ser “estárter” de lesiones de las cinco primeras

costillas por la inserción de los intercostales internos y externos.
El escaleno medio se inserta en la 1ª y 2ª costilla, por lo que las une en

su fisiología normal y lesional (generalmente alta y posterior).
2. Relaciones con el sistema arterio-venoso: con la arteria subclavia que

luego irriga al miembro superior, por lo que su compresión determinará
parestesias de toda la mano(a diferencia con la irritación de plexo
braquial a nivel de C7-C8 que afecta el borde cubital).
3. Relación inmediata con la salida de C7-C8.
4. Relación con el ganglio estrellado que participa en la inervación

neurovegetativa de los vasos que irrigan el MIEMBRO SUPERIOR, que
al existir facilitación a nivel de la información nerviosa a nivel del sistema

arterial, provocan espasmos vasculares y por lo tanto disminución del
riego arterial del MIEMBRO SUPERIOR.
También participa este ganglio en la inervación de la arteria vertebral y

carótida primitiva por lo que puede haber repercusiones vasculares en
cabeza y cuello.
5. El ganglio estrellado participa en la inervación pulmonar y cardiaca de

ahí que sea conveniente evaluar primera costilla en asmáticos.
6. Debido al ligamento costoclavicular, todos los movimientos y lesiones

de la clavícula influyen sobre la 1ª costilla y viceversa.
Se realizan test de movilidad para la parte anterior y posterior de la 1º
costilla.
Se contacta con dos dedos clavícula y 1ª costilla para verificar los

movimientos y se solicita flexo extensión de cuello:
MOVIMIENTO NORMAL DE LA 1ª COSTILLA Y CLAVÍCULA EN LOS

MOVIMIENTOS DE FLEXOEXTENSIÓN DE CUELLO
1ª COSTILLA CLAVICULA
FLEXIÓN DE CUELLO DESLIZAMIENTO POST. ROTACIÓN ANTERIOR
EXTENSIÓN DE DESLIZAMIENTO ANT. ROTACIÓN POSTERIOR
CUELLO
7. Relación con la pleura. Varios ligamentos relacionan C7-D1, la costilla y

la cúpula pulmonar como: el ligamento costopleural, el transversopleural,
y el vertebropleural. En lesión de 1ª costilla alta y posterior se pone en

tensión la cúpula pulmonar, produciéndose una restricción del diafragma
del mismo lado.
8. Relación con pericardio. La fascia que va del corazón a C7-D1 se

denomina fascia pericárdica y en la lesión de 1º costilla, las dorsales se
adaptan en rotación de un lado y lateroflexión del otro, provocando
tensión, produciendo una restricción en el movimiento cardíaco y una
disminución de la vascularización a nivel de las coronarias.
Debemos verificar la 1ª costilla en post-infartos y anginas de pecho.

BIOMECÁNICA DE LA 1ª COSTILLA
1. MOVIMIENTOS DE LA 1ª COSTILLA EN
RELACIÓN CON EL RAQUIS CERVICAL.
Flexión cervical = deslizamiento posterior de la 1ª costilla.
Extensión cervical = deslizamiento anterior de la 1ª costilla.
Lateroflexión de D1 = baja del lado del S y se eleva del otro.
Rotación de D1 = se posterioriza del lado de la R. y se anterioriza del
lado opuesto.
La posición de la 1ª costilla se modifica dependiendo de la existencia de

fijaciones de D1 en ERS, FRS o NSR.
2. MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS DE LA 1ª
COSTILLA.
Es más importante a este nivel el movimiento de brazo de bomba que el de
asa de cubo.
Inspiración: la parte anterior se anterioriza y sube, y la parte posterior
se desliza anteriormente y baja.
Espiración: se produce el movimiento contrario, la 1ª costilla
retrocede globalmente, la parte anterior baja y la posterior sube.
En lesión de inspiración la 1ª costilla se adapta en posición alta y anterior

mediante un movimiento en brazo de bomba, a causa de la influencia de los
escalenos, que imprimen una eversión de ésta. Existe poca posibilidad de
movimiento por la existencia de la clavícula, que lo impide.

DISFUNCIONES OSTEOPÁTICAS DE
LA 1ª COSTILLA.
Se reconocen cuatro tipos de lesiones. Como en el resto de las costillas.
1) LESIÓN EN FLEXIÓN O EXTENSIÓN

SECUNDARIAS A LESIÓN DE D1
Son lesiones secundarias a lesiones de D1 en ERS, FRS, o N.S.R. que
influyen sobre ella.
ERS:
la extensión la lleva hacia delante aunque el movimiento de
extensión en D1 es pequeño.
La lateroflexión, que es más importante, baja la costilla
homolateral y sube la del lado opuesto.
La rotación la posterioriza homolateralmente y la anterioriza
la del lado contrario.
Por consiguiente en ERS d la costilla derecha estará baja y

posterior a diferencia de una disfunción posterior de costilla (lesión
propia) que será posterior pero alta.
FRS: se observa un comportamiento semejante, ya que la flexión sigue

siendo pequeña en D1 y en la lateroflexión y en la rotación actúan de
igual forma.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: TEST DE MITCHELL.

Para la 1ª costilla se toma contacto fuera de las transversas de D1, a
nivel del cuello costal, bilateralmente y observando si existe una más
posterior que otra, y se solicita flexión y extensión cervical. Si la posterioridad
o anterioridad que presenta la 1ª costilla se modifica con el movimiento,
evidencia una lesión de adaptación, una disfunción secundaria de 1ª costilla
a una lesión primaria de D1.
Cuando no se modifica su asimetría con el movimiento, existe una

disfunción primaria de 1ª costilla. En el primer caso se manipula D1 y no
primera costilla, en el segundo, la costilla y no D1.

2) DISFUNCIÓN PRIMARIA DE 1ª COSTILLA.
Disfunción posterior:
La 1ª costilla se presentará por delante más posterior y más alta, y por

detrás también más posterior y más alta.
Sobresale posteriormente, y anteriormente se percibe una depresión. La

lesión esta fijada por el espasmo reaccional de los escalenos que arrastran
la costilla hacia arriba y atrás.
Presenta también un pequeño movimiento de eversión que se puede

suprimir con el stretching de escalenos (que son los que la mantienen
mediante la inserción externa).
Disfunción anterior:
La etiología es un traumatismo directo en la parte superior y posterior

de la 1ª costilla (golpe de karate) o indirecto (tracción violenta sobre
miembro superior con arrastre de la cintura escapular).
La costilla se encuentra anterior y baja.
Por delante sobresale y por detrás se palpa una depresión.
Para diferenciar de procesos dolorosos esternoclaviculares, se palpa la

costilla que se presenta muy dolorosa.
LAS DISFUNCIONES EN POSTERIORIDAD SE MANIPULAN MIENTRAS QUE LAS

ANTERIORIDADES SE TRATAN CON TÉCNICAS MIOTENSIVAS DE ENERGIA
MUSCULAR.
3) LESIONES RESPIRATORIAS.
Pueden ser en inspiración o espiración.
Son lesiones con origen muscular -escalenos para lesión en inspiración, o

primeros intercostales para lesión en espiración- aunque en la mayoría de
los casos vienen asociadas a disfunciones primarias de la costilla o
secundarias a una disfunción vertebral.
Test diagnóstico:

Contactando con la cara superior de la costilla solicitamos inspiración
y espiración.
Cuando en la inspiración la costilla no sube, diremos que está en

lesión de espiración. Pero esto no nos dice si existe disfunción asociada o
no, por lo que necesitamos el test de biomecánica de flexo -extensión y el
Test de Gillet para 1ª costilla que consiste en:
- Colocar el 2º y 3º dedo sobre el cuerpo de la 1ª costilla (hueco

supraclavicular).
- Solicitar extensión, lateroflexión homolateral y rotación.
En situación normal se debe sentir como “desaparece”. En caso

contrario hay disfunción de 1ª costilla.
4) LESIÓN INTRAÓSEA.
Es aquella lesión de la 1ª costilla en la que ha disminuido el diámetro
anteroposterior y ha aumentado el transverso produciéndose una torsión de
las fibras óseas. En este caso no existe lesión a nivel de las articulaciones
pero si una torsión a nivel vertebral como en una escoliosis que provoca este
estrechamiento anteroposterior que hace que sobresalgan lateralmente (se
observa en la giba).
A la palpación en la parte posterior aparece como anterior y en la parte

anterior con posterior. Cuando se presenta este tipo de lesión es que existe
escoliosis y el problema es del hemitórax. Se palparan 4, 5 ó 6 costillas que
sobresalen más lateralmente.
El tratamiento en el adulto no es eficaz, pero en el niño debe ser tratada

para armonizar todo lo posible su desarrollo en el crecimiento.
Estas lesiones producen alteraciones fasciales muy importantes en la

CINTURA ESCAPULAR y el tórax, determinando torsión en pulmones,
arterias, nervios, corazón, etc.
CRONOLOGÍA DEL TRATAMIENTO.
1. Tratamiento vertebral.
2. Tratamiento de la articulación costo-transversa o costo-corpórea
con manipulación o energía muscular.
3. Tratamiento acromioclavicular.

4. Tratamiento de la articulación esternoclavicular que se presenta
con restricción externa de un lado e interna del otro.
5. Tratamiento del mediastino y cadenas fasciales.
6. Tratamiento de las costillas en torsión con técnicas de energía
muscular y técnicas funcionales.
En general las periartritis escápulohumerales presentan disfunción de

la 1ª costilla, por lo que en este caso se debe intentar comenzar revisando el
siguiente protocolo terapéutico:
1. Maniobras cervicales.
2. Dorsales altas.
3. La 1ª costilla del lado de la periartritis.
Luego reevaluar el hombro y si no se ha normalizado en su totalidad se

trata.
DOLOR REFERIDO MÚSCULOS ESCALENOS.

Presentan varios puntos gatillo en caso de hipertonía, y se corresponden con
un plano anterior, otro medio y otro posterior.
Pueden existir principalmente en:
- Inserción en 1ª costilla.
- Inserción en apófisis transversas cervicales.
Pueden presentarse 1 o 2 vértebras con fijación en anterioridad del mismo

lado (nódulo anterior muy doloroso). En este caso primero se debe manipular la
anterioridad, luego la 1ª costilla alta y por último realizar el tratamiento de
escalenos.
El dolor referido se da en zonas del pectoral mayor, anteroexterna del brazo

y antebrazo, por lo que es un territorio semejante al de la NCB.
Siempre que se presente espasmos de escalenos, debemos controlar el

cuadrado lumbar homolateral.
Se realiza “spray and stretch” en E, S, y R CONTRALATERAL.

TÉCNICAS OSTEOPÁTICAS PARA
PRIMERA COSTILLA.
MAS TECNICAS EN EL ENLACE TECNICAS.
ENERGÍA MUSCULAR PARA LESIONES DE 1ª COSTILLA.
LESIÓN DIRECCIÓN POSICIÓN DE FIJADO POR CONTRACCIÓN

LESIÓN CORRECIÓN ISOMÉTRICA.
POST A DERECHA E.Ri.Sd. ESCALENOS S. a izquierda inhibición
recíproca.
ANT A DERECHA F.Rd.Si. SUBLUXACION S. a derecha. Miotensiva
FASCIAS de escaleno derecho
DOG TECNICA PARA SUBLUXACIÓN POSTERIOR

DE 1ª COSTILLA.
Es igual a la utilizada para dorsales altas, pero cambia el
contacto. Este se realiza más externo, sobre el tubérculo de la costilla
con eminencia tenar y, si se quiere ser más específico, con el
escafoides.
Para localizar el tubérculo, deslizar los dedos por la espinosa de
D1, luego continuar por la transversa hasta dar por fuera con una zona
mas “dura” y sensible. El “thrust” se realiza hacia el hombro del lado
contrario al que esta situado el terapeuta en sentido del eje
longitudinal del brazo.
Esta técnica se utiliza cuando las otras no han dado resultado,
pues es muy potente. También cuando no se puede utilizar las
cervicales como palanca (hernia discal, latigazo, etc.).
TÉCNICA FUNCIONAL (VER VIDEO EN TECNICAS)
Los diafragmas: cintura escapular, T11 – T12, diafragma y pelvis

representan zonas factibles de torsiones.
Se pueden explorar en bipedestación o en DECÚBITO.

Las torsiones pueden presentarse en el mismo sentido, y
cruzadas en cuyo caso probablemente revelen la existencia de
problemas de charnela.
Estas técnicas han sido desarrolladas por los osteópatas

craneales. Sutherland dejo como discípulos a Ward y Becker. Después
los alumnos de estos últimos fueron Hoover y Johnston,
Becker ha presentado trabajos sobre técnicas funcionales sobre

el sistema de fascias.
Principios:
El principio se basa en acumular todos los parámetros libres, llamados

de facilitación (que acepte el cuerpo) y luego se solicita al paciente,
que efectúe respiraciones profundas para arrastrar las fascias y
eliminar las tensiones anormales.
Posición del paciente: DECÚBITO supino.
Posición del terapeuta: Sentado a la cabeza del paciente, con

antebrazos y codos apoyados en la camilla, espalda recta.
Contactos: Las manos se colocan de tal manera que las palmas

contacten con la clavícula y cuerpo de la 1ª COSTILLA, los dedos del
2º al 5º sobre parte anterior e inferior de clavícula y pulgar contactando
con el tubérculo de la 1ª castilla.
Técnica: En esta región se considera a la cintura escapular como dos

esferas (derecha e izquierda) que se pueden mover en todas las
direcciones en los ejes del espacio.

Se deben buscar los parámetros de libertad:
- Arriba/abajo.
- Adentro / afuera.
- Cefálico/caudal.
- Giro en dirección horaria/antihoraria.
Concentrarse en una de las esferas y buscar la facilidad en todos

los parámetros, dejarse “ir” hacia donde arrastran las fascias.
Conservando los parámetros, solicitar inspiraciones y espiraciones
profundas.
Luego se realiza del otro lado, manteniendo la facilidad conseguida

en el 1er. hemianillo.
Luego se hace con las dos semiesferas en conjunto, como una

sola esfera, se busca el camino que equilibre la funcionalidad del anillo
escapular.
Se realiza entre 2 a 10 minutos.
El terapeuta debe estar muy relajado.
Al terminar, volvemos a evaluar la movilidad.

TÉCNICAS DIRECTAS TÓRACICAS
CON DROPS
En el raquis dorsal puede utilizarse o no camillas con drops para las técnicas
directas.
Thompson, quiropráctico americano diplomado en Palmer College introduce

en la década del 50 un sistema mecánico denominado drops, basado en la 1º Ley
de Newton. Fue descrito antes por el osteópata MAC MAMIS en los años 20.
El sistema mecánico puede ser neumático o por sistema de muelles. Se

regula la fuerza de los muelles dependiendo la talla del paciente (debe soportar el
peso del paciente más una parte del peso del operador), y al menor impulso el
drops debe caer.
La acción de esta forma es más eficaz ya que se puede usar más fuerza y
más velocidad con menos riesgo de hacer daño al paciente. El drops absorbe el
exceso de fuerza de la manipulación.
1º Ley de Newton:
Un cuerpo en equilibrio permanece en ese estado mientras no sea sometido
a ninguna fuerza.
Si está en reposo permanece en reposo. Si está en movimiento,

p e rm a n e c e e n m o vi m i e n t o h a s t a e n c o n t r a r u n a f u e r za a n t a g o n i st a .
Aplicación:
El cuerpo está en equilibrio sobre el drops armado. Cuando se efectúa
el “thrust” se introduce un movimiento en un segmento vertebral que avanza
hasta que se encuentra una fuerza antagónica que es el drops.
3º Ley de Newton (Ley dinámica).

Fuerza motriz = peso x velocidad.
Por lo que para aumentar la fuerza motriz se debe:
o Aumentar el peso (peso del paciente más el del operador).

o Aumentar la velocidad (cuanto más rápido sea el “thrust”, más eficaz será).

VENTAJAS DEL USO DEL DROPS.
1. El paciente no puede oponer resistencia, por lo que aunque no se relaje
la manipulación es eficaz.
2. Se requiere menos fuerza para realizar la manipulación. Disminuye la
fatiga del terapeuta.
3. Hay menos reacción post-manipulativa por menor tensión de los tejidos
blandos.
4. No hay sensación desagradable ni dolor.
5. La ansiedad del paciente es menor, pues la técnica es más suave. No
tiene sensación de bloqueo articular (por ejemplo, en torsión).
6. Se puede utilizar mucha velocidad sin riesgo ya que el exceso de fuerza
lo absorbe el “drops”.
7. El ruido de la caída del “drops” enmascara el crujido articular que a
veces asusta al paciente.
8. Su uso es aconsejable en osteoporosis, raquis inestable, hernias
discales y casos agudos.
Existen camillas en la actualidad muy buenas como es la Zenith neumática

(sistema hidráulico), y la Leander.
PLANOS DE ORIENTACIÓN DEL THRUST EN

TÉCNICAS DIRECTAS.
Se utilizan dos tipos de thrust:
1. Técnica para deslizar las carillas: se sigue el plano de orientación de

las facetas. Se utiliza para un gran brazo auricular, L3, L2, L1, D12,
D11, D10, D9 y por encima de D5 ( en cervicales no es aconsejable).

2. Técnica para abrir las carillas a 90º: se busca el plano perpendicular a
las facetas. Se utiliza para pequeño brazo articular L5, L4 y por
encima de D4 y D9.
PARA DORSALES SE UTILIZAN DOS TIPOS DE

MANIPULACIONES:
1. Dorsales altas y bajas en el plano articular (deslizamiento).
2. Dorsales medias en el plano perpendicular (apertura).
POSICIONAMIENTO:
Tenemos tres posibilidades:
a. Dorsales medias (D4 a D9): finta adelante con los brazos

perpendiculares al raquis del paciente, con los codos ligeramente
flexionados y el centro de gravedad sobre la lesión.
b. Dorsales bajas (D9 a L3): finta adelante con los brazos orientados
oblicuamente en dirección a la cabeza del paciente , formando un
ángulo de 45º con la camilla.
c. Dorsales altas (D2 a D4): finta adelante con los brazos oblicuos
orientados hacia los pies del paciente, formando un ángulo de 45º
con la camilla.
COLOCACIÓN DE LAS MANOS Y CONTACTOS EN LA TÉCNICA

DIRECTA:
Puede realizarse sobre:

o Espinosa
o Transversa.

o Lámina.
o Faceta articular.
I. CONTACTO PISIFORMES CRUZADOS:
Se realiza con extensión e inclinación radial de la muñeca.

Contacto en trípode:
o pisiforme: para corrección previo Tissue
Pull.
o Pulgar.
o Borde cubital del meñique, flexión de
metacarpofalángica, y extensión de
interfalángica.
TISSUE PULL:
Dorsales medias: estirar la piel hacia fuera.

Dorsales altas: estirar la piel hacia los pies.
Dorsales bajas: estirar la piel hacia la cabeza.
II.CONTACTO PISIFORME SIMPLE REFORZADO:
Se coloca sobre la posterioridad y la otra mano refuerza el

contacto.
III. CONTACTO EMINENCIA TENAR:
Puede ser doble o simple. Se utiliza el escafoides, que puede

reforzarse con pisiforme de la otra mano si es simple.
Generalmente se utiliza en dorsales altas o bajas.
IV. – “KNIFE EDGE CONTACT”:
El pisiforme más el borde cubital de la mano. Generalmente se

utiliza en cifosis.
V.- CONTACTO DEL PULGAR.
Se utiliza generalmente en costillas.
TÉCNICA:
PRIMER TIEMPO.

Armar “Drops”.
“Tissue Pull” de la piel en dirección de la corrección (reducción del
“slack” de la piel).
Torque en sentido de la corrección.
Colocar el contacto en el mismo nivel que la uña que realiza el
“tissue pull”.
SEGUNDO TIEMPO.
“Thrust” con torque.

En dorsales, siempre al final de la espiración.

ADAPTACIÓN DE LAS TÉCNICAS
DIRECTAS A LAS LESIONES
OSTEOPÁTICAS.
1) LESIÓN DE ERS DERECHA.
Lesión de imbricación del lado de la posterioridad.
En el test de Mitchell para evaluar de D5 a D12 se utilizan las mismas
posturas que para lumbares. Para evaluar de D1 a D5 se utiliza la palanca
cervical.
Objetivo: la desimbricación.
Posición del paciente: Procúbito.
Posición del osteópata: Finta adelante del lado contrario a la lesión, con el
centro de gravedad por encima de la lesión.
Contactos: Sobre la posterioridad previo “tissue pull” en dirección de la

cabeza del paciente y se atornilla el contacto para bloquearlo. Se refuerza
con la otra mano.
Técnica :
Solicitar inspiración y durante la espiración reducir el “slack” empujando
hacia la camilla (Ri) y hacia la cabeza del paciente con un torque que es
una inclinación radial de muñeca (Si). Para aumentar el torque el terapeuta
puede rotar su tronco.
Impulso rápido con “body drop” que aumenta súbitamente ambos
parámetros.
2) LESIÓN EN FRS DERECHA.

Lesión de desimbricación del lado opuesto a la posterioridad.
Objetivo: cerrar la carilla izquierda.
Posición del paciente:Procúbito.
Posición del osteópata:Finta adelante del lado contrario a la lesión, en este

caso del lado de la posterioridad.

Contactos: Con la mano superior en la carilla desimbricada, previo “tissue
pull” hacia el pie izquierdo del paciente (para imbricar).
La otra mano en contacto con la posterioridad corrige la rotación (hacia la
izquierda).
Técnica:“Thrust” al final de la espiración con “body drop”, la mano superior

hace un torque hacia el pie ayudada con giro de tronco y la inferior empuja
hacia la camilla.
3) DISFUNCIÓN EN NSR DERECHA:

Se tratan las lesiones no neutras, si no ha desaparecido la adaptación se
manipula la NSR en la vértebra ápex.
Posición del paciente: Procúbito.
Posición del osteópata: Del lado de la lateroflexión, contrario a la

posterioridad.
Contactos : En la carilla izquierda con escafoides previo “tissue pull” (hacia

la cabeza del paciente para desimbricar e inducir a la lateroflexión derecha).
La otra mano contacta con la posterioridad, presionando hacia la camilla par
inducir rotación izquierda.
Técnica: Realizar un “body drop” al final de la espiración al tiempo que una

mano va hacia la camilla y la otra realiza un torque hacia la cabeza con
ayuda del giro de los hombros.
TÉCNICAS DIRECTAS.
LESIÓN OBJETIVO SLACK THRUST

ERS DESIMBRICACIÓN R.S. R.S.
FRS IMBRICACIÓN S.R. CONTRAL. S.
NSR 1º S S.R. R
2º R.

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CHARNELA

un cambio de curvatura de lordosis a cifosis.

Se consideran como elementos óseos específicos de la charnela a C7-D1-D2 y

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 1

En esta zona las fascias presentan una dirección predominantemente

Las tensiones miofasciales influyen sobre los intercambios sanguíneos,

Esta región donde también se encuentra el ganglio estrellado del sistema

C7-D1 y primeras costillas se corresponden funcionalmente y en lesiones con

Ejemplo: cuando encontramos un iliaco posterior derecho habitualmente encontramos una 1ª

Dependiendo del posicionamiento del comienzo de la cifosis dorsal, D2 podrá

C7-D1 es zona de transición de curvatura lordótica (cervicales) a curvatura

ZONA GENERALMENTE HIPERMÓVIL: C5-C6

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 2

Esta musculatura interrelaciona el occipital, cervicales superiores,

por encima el angular del omóplato con el trapecio más superficial

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 3

Debido al plano oblicuo de la región, que desciende anteriormente (de

Encontramos por delante el largo del cuello y lateralmente los escalenos,

La fosita supraretropleural de SEVELIO es el lugar por donde se puede

En el intersticio entre la clavícula y la 1ª costilla –desfiladero

Las divisiones primarias anteriores de los 4 primeros nervios cervicales

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 4

Divisiones primarias posteriores.

El nervio C1 (suboccipital) es la única rama de la primera división

Las divisiones primarias posteriores de C2 a C8 vienen detalladas en el

Ramas mediales Ramas laterales

Divisiones primarias anteriores.

El nervio occipital menor (rama mastoidea del plexo cervical:

El nervio auricular mayor (rama auricular del plexo cervical:

El nervio cutáneo del cuello (rama cervical transversal: C2,

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 5

La comunicación de C1y C2 con el nervio hipogloso lleva

La comunicación del C1 con el nervio vago es de función

Las comunicaciones del ganglio cervical superior con los 4

La rama descendente cervical (C2, C3) inerva los 2 vientres

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 6

Las raíces C5 y C6, se unen para formar el tronco primario superior,

Los tres troncos secundarios (nombrados según sus relaciones con la

ramas de los troncos secundarios antero externo y

Numerosos nervios más delgados surgen de diversas partes del plexo

Un filete pasa al nervio frénico desde C5.

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 7

Detallamos a continuación los nervios más importantes:

El nervio cubital es la rama más grande del tronco secundario

Se origina en el borde inferior del pectoral menor, partiendo del

Las ramas motoras inervan en el antebrazo al músculo cubital

El territorio sensitivo está en la cara dorsal del 5º dedo y

Nace de la unión de dos troncos secundarios, (C7,C8,D1) y

El nervio mediano nace del plexo braquial por dos divisiones

Las ramas motoras pasan a la mayoría de los músculos

Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 9

Nace de los troncos secundarios, raíces C7-C8 y D1.

El nervio musculocutáneo nace del tronco secundario antero

Termina con el nombre de nervio cutáneo antebraquial lateral, y

Las ramas motoras inervan a los músculos coracobraquial,

La rama sensitiva terminal inerva la superficie antero lateral del

©François Ricard – E.O.M. 2.007 Página 10

El nervio circunflejo es rama del tronco primario posterior del

Los ramos motores inervan a los músculos deltoides (de la

Los ramos sensitivos, principalmente de la rama inferior, inervan

El nervio radial es la rama mayor del plexo braquial. Comienza

En el brazo, las ramas motoras inervan los músculos tríceps,