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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PLEXO BRAQUIAL E INERVACIN SENSITIVA Y


MOTORA DEL MIEMBRO SUPERIOR
ALUMNO:
ZAPATA PAZO, Max Andre.

DOCENTE:
GUERRERO CRUZ, Jos Carlos.
PURIZACA MARTINEZ, Ramiro Andrs.
SANCHEZ FERNANDEZ, Walter.

CURSO:
ANATOMIA.

CICLO:
II CICLO.

PIURA PER 2017


PLEXO BRAQUIAL E INERVACIN SENSITIVA Y MOTORA DEL MIEMBRO SUPERIOR

I. INTRODUCCIN.3

II. PLEXO BRAQUEAL...4

2.1 Origen..4
2.2 Anatoma del Plexo Braquial....5
2.3 Relaciones anatmicas.6
2.3.1 Regin supraclavicular.6
2.3.2 Regin infraclavicular6
2.3.3 Axila.7
2.3.4 Regin proximal del brazo codo y mueca7
a. Canal humeral..........................................................7
b. Codo7
c. Mueca7
2.4 Ramos terminales del plexo braquial..8
2.4.1 Nervio musculocutneo8
a. Origen..8
b. Trayecto..8
c. Inervacin8
2.4.2 Nervio mediano..8
a. Origen..8
b. Trayecto.8 - 9
c. Inervacin9
2.4.3 Nervio cubital (ulnar).9
a. Origen..9
b. Trayecto..9
c. Inervacin9
2.4.4 Nervio cutneo anterobraquial..10
a. Origen10
b. Trayecto10
c. Inervacin.10
2.4.5 Nervio Radial10
a. Origen10
b. Trayecto.10 - 11
c. Inervacin.11
2.4.6 Nervio Axilar.11
a. Origen11
b. Trayecto11
c. Inervacin.11
III. CONCLUCIONES.12

IV. BIBLIOGRAFIA.13

V. ANEXOS.14
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PLEXO BRAQUIAL E INERVACIN SENSITIVA Y MOTORA DEL MIEMBRO SUPERIOR

I. INRODUCCIN

Distintos tipos de fibras nerviosas componen los nervios perifricos, los cuales
emergen de los plexos para distribuirse en las extremidades y conducir informacin
motora, sensorial y/o autonmica. El plexo braquial da origen a los nervios que
determinan la funcionalidad del miembro superior, por lo cual el conocimiento
detallado de su anatoma, es fundamental para los estudiantes y profesionales del
rea de la salud que participan en el diagnstico diferencial y la rehabilitacin de
las alteraciones del sistema nervioso perifrico.

El objetivo del presente trabajo es presentar una descripcin del plexo braquial, con
base en la nomenclatura anatmica internacional. Adicionalmente, podremos las
relaciones que existen con las distintas partes del cuerpo humano.

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II. PLEXO BRAQUEAL

2.1 ORIGEN:

El plexo braquial se forma por las comunicaciones que se establecen entre los
ramos anteriores delos nervios espinales de C5 a T1. Las variaciones anatmicas
son extremadamente comunes y pueden ser consideradas la regla y no la
excepcin. No es infrecuente que tambin reciban comunicaciones de C4 (2/3 de
los pacientes) y T2 (1/3 de los pacientes). Los ramos anteriores delos nervios
espinales pasan por detrs de la arteria vertebral y se dirigen horizontal y
lateralmente por la superficie superior de las apfisis transversas. Luego,
convergen formando tres troncos situados entre los msculos escalenos anterior y
medio.

Las fibras que constituyen el plexo se denominan de forma sucesiva como troncos
primarios (inferior, medio y superior), divisiones (anteriores y posteriores),
fascculos o troncos secundarios (lateral, medial y posterior), ramos colaterales y
nervios terminales.

Los ramos anteriores de C5-C6 se unen cerca del borde lateral del msculo
escaleno medio para formar el tronco primario superior.

El ramo anterior de C7 contina sin unirse y forma el tronco primario medio.


Los ramos anteriores de C8-T1 se unen y forman el tronco primario inferior.

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2.2 ANATOMA DEL PLEXO BRAQUIAL:

Las races nerviosas forman un complejo de plexos; el braquial y cervical que


inervan las extremidades superiores, mientras que el plexo lumbosacro suministra
inervacin a los miembros inferiores. La conformacin general de los plexos incluye
races, ramas, troncos, fascculos y nervios perifricos.

El plexo braquial se encuentra ubicado en el tringulo posterior del cuello,


delimitado anatmicamente por la clavcula y los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo. El msculo platisma, la fascia profunda y la piel,
complementan la superficie anatmica y subcutnea del tringulo.

Las divisiones de los troncos constituyen tres fascculos, cuya denominacin


obedece a su ubicacin con respecto a la arteria axilar. Las divisiones anteriores
del tronco superior y medio se combinan para formar el fascculo lateral, mientras
que la del tronco inferior contina como fascculo medial. Estas divisiones inervan
la musculatura flexora del miembro superior. Finalmente, las divisiones posteriores
conforman el fascculo posterior e inervan la musculatura extensora. El fascculo
lateral proporciona dos ramas terminales, una de las cuales corresponde a la raz
lateral del nervio mediano y otra conforma el nervio musculocutneo.

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2.3 RELACIONES ANATMICAS:

El plexo braquial discurre por dos territorios anatmicos distintos


(supraclavicular e infraclavicular) que condicionan los resultados clnicos, los
efectos secundarios y las complicaciones de un bloqueo. Tambin son
importantes las relaciones a nivel axilar, regin proximal del brazo, codo y
mueca para poder realizar con xito bloqueos de nervios terminales.

2.3.1 Regin supraclavicular:


La porcin ms proximal del plexo braquial se localiza dentro del tringulo posterior
del cuello, cuyos lmites son la clavcula, el msculo trapecio y el msculo
esternocleidomastoideo. Desde su formacin, est en ntima relacin con
importantes estructuras como la arteria vertebral, las apfisis transversas, los
msculos escalenos anterior y medio, la arteria subclavia y la vaina
perineurovascular.
El plexo discurre entre los msculos escalenos anterior y medio, por lo que se debe
conocer su disposicin anatmica.
El plexo est envuelto por la fascia (vaina aponeurtica) que rodea a los msculos
escalenos, que deriva de la lmina pre-vertebral de la fascia cervical profunda.
Constituye una verdadera vaina neurovascular que recubre la totalidad de los
elementos del plexo.
El nervio frnico se forma de los ramos anteriores de C3-C5, inicialmente paralelo
a la arteria vertebral, pasa por el cuello anterior al msculo escaleno anterior.
Tampoco debemos olvidar las estructuras vasculares de la zona. La vena yugular
externa cruza habitualmente el surco interescalnico a nivel de C6.
2.3.2 Regin infraclavicular:
El plexo braquial queda delimitado superiormente por la cara inferior de la clavcula,
medialmente por la primera costilla, posteriormente por el borde superior de la
escpula y lateralmente por la apfisis coracoides y los ligamentos
coracoclaviculares. Dentro de este espacio, a la altura de la apfisis coracoides
tenemos ya formados los tres fascculos o troncos secundarios que rodean a la
arteria axilar. Los fascculos discurren paralelos y se denominan segn su
disposicin alrededor de la arteria axilar (lateral, posterior, medial). El fascculo
lateral (antero-externo) es el ms externo y superficial, el fascculo posterior se sita
en un plano ms profundo e interno pegado a la cara posterior de la arteria axilar
contra la primera costilla en el ngulo que forman arteria y costilla, mientras que el
fascculo medial (antero-interno) esta medial al fascculo lateral en un plano ms
profundo.

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2.3.3 Axila:
Existe una rotacin de los fascculos de 90 alrededor de la arteria desde la regin
infraclavicular a la axilar. En el vrtice de la axila el plexo braquial est representado
por los tres fascculos, pero a nivel de la articulacin escpulo-humeral se originan
sus ramos colaterales y terminales. En el interior de la vaina aponeurtica nos
encontramos las estructuras vasculares (arteria y vena axilar) y los nervios cubital,
radial, mediano y cutneo medial del antebrazo. La arteria se sita posteromedial
al nervio mediano, anterior al nervio radial y anterolateral al nervio cubital. Cuando
supera el lmite inferior del msculo redondo mayor, pasa a denominarse arteria
braquial. Fuera estn los nervios intercostobraquial, cutneo medial del brazo,
axilar (abandona la vaina a nivel de la apfisis coracoides y se dirige hacia la cara
posterior del hombro) y musculocutneo (viaja en el interior del msculo
coracobraquial y abandona la vaina la mayora de las veces a nivel del borde lateral
del pectoral mayor).
2.3.4 Regin proximal del brazo, codo y mueca.
a. CANAL HUMERAL: Est envuelto por una vaina aponeurtica delimitada a
nivel superior por la fascia del msculo bceps braquial, lateralmente por las
fascias de los msculos coracobraquial y braquial y a nivel inferior por la
fascia del msculo trceps braquial. En el interior del canal se localizan las
estructuras vasculares (arteria braquial, vena baslica y venas braquiales) y
nerviosas. Con referencia a la arteria braquial el nervio mediano se
encuentra anterolateral, el nervio cubital es medial y posterior y el nervio
cutneo medial del antebrazo, medial. Fuera del canal est el nervio
musculocutneo (entre los msculos bceps braquial y braquial) y el nervio
radial (entre la cabeza medial y lateral del msculo trceps braquial).

b. CODO: En su cara anterior nos encontramos de medial a lateral, los nervios


mediano, radial y musculocutneo. Por el surco bicipital medial (canal
bicipital interno) discurren la arteria braquial y el nervio mediano (medial a la
arteria) y por el surco bicipital lateral (canal bicipital externo) el nervio radial.
El nervio musculocutneo (solo componente sensitivo a este nivel) se sita
a nivel subcutneo en el surco bicipital lateral, entre el tendn del bceps
braquial y la masa muscular del braquiorradial. En la cara posterior del codo
por el canal epitrocleo-olecraneano discurre el nervio cubital.

c. Mueca: En la parte anterior encontramos los nervios mediano y cubital. El


mediano est localizado medial al tendn del msculo flexor radial del carpo.
El nervio cubital se sita lateral al tendn del msculo flexor cubital del carpo,
acompaado en posicin lateral por la arteria cubital. En la cara posterior
hay ramos sensitivos de los nervios radial y cubital.

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2.4 RAMOS TERMINALES DEL PLEXO BRAQUIAL:

2.4.1 Nervio musculocutneo:

a. Origen: Ramos anteriores de C5, C6, C7, siendo el ramo terminal principal
del fascculo lateral o tronco secundario anteroexterno.
b. Trayecto: Se desprende del fascculo lateral generalmente por detrs del msculo
pectoral menor, poco despus de dar origen a la raz lateral del nervio mediano.
Cuando abandona el compartimiento plxico se dirige oblicuamente hacia abajo y
afuera, cruza el tendn del subescapular y la parte interna del coracobraquial.
En el tercio proximal del brazo se sita entre el bceps braquial y el coracobraquial,
luego cruza el brazo en diagonal entre el bceps braquial y el braquial para situarse
en el surco bicipital lateral y a la altura del codo se hace subcutneo y se ramifica
emitiendo varios filetes nerviosos que se distribuyen por la cara anterior y posterior
del antebrazo a nivel de su borde radial terminando cerca de la eminencia tenar.
c. Inervacin: Inerva los msculos flexores del antebrazo (coracobraquial,
bceps braquial, braquial) y la piel del lado radial del antebrazo.
Las comunicaciones se establecen, en la parte media del brazo, con el nervio
mediano y con el cutneo medial del antebrazo.

2.4.2 Nervio mediano:

a. Origen: Races de C5-T1, formndose de la unin de fibras procedentes del


fascculo lateral (C5-C7) y del fascculo medial (C8-T1). Es un nervio mixto,
procediendo las fibras motoras de C5-T1 y las sensitivas de C5-C8.
b. Trayecto:
La unin de los dos fascculos tiene lugar detrs del pectoral menor o a nivel
de su borde inferior. Desciende verticalmente por el lado interno del brazo
para entrar en la parte interna del canal humeral, que esta delimitado por
delante por el borde interno del bceps braquial, por detrs por un tabique
intermuscular que lo separa del trceps braquial y lateralmente por el braquial.
Durante todo su trayecto en el brazo se relaciona con elementos vasculares
(arteria braquial y venas satlites). Inicialmente se sita lateral a la arteria a
la que cruza en el tercio inferior del brazo para situarse medial a la misma.
A la altura del codo los vasos braquiales descienden oblicuamente de medial
a lateral por un canal interno, para llegar al centro del pliegue del codo. El
nervio mediano se sita medial a los vasos y desciende verticalmente hacia
la cara anterior de la trclea.
En el antebrazo el nervio mediano camina entre los msculos de la celda
anterior situndose inicialmente entre los fascculos superficial y profundo del
pronador redondo.
Despus, se hace ms profundo, situndose por detrs del msculo flexor
superficial de los dedos, para en el tercio inferior del antebrazo hacerse ms
superficial y situarse junto al tendn del dedo medio. En todo este trayecto
las estructuras vasculares no estn cerca del nervio.
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En la mueca se sita dentro del conducto o tnel carpiano, est cubierto por
el retinculo flexor y antes de entrar en el tnel est comprendido entre el
flexor radial del carpo y el palmar largo. Termina dividindose en cinco ramos
terminales o nervios digitales palmares comunes, el primero es un ramo
tenar, el segundo es un colateral palmar del pulgar, y los tres siguientes
discurren por los espacios interseos primero, segundo y tercero.
c. Inervacin: Durante su trayecto solo emite un ramo vascular a nivel del
brazo, el resto de ramos se encuentran a nivel del codo, antebrazo, mueca
y mano. Suministra ramos motores a la mayora de los msculos flexores y
pronadores del antebrazo, inervando a todos los msculos anteriores
superficiales y profundos (excepto el flexor cubital del carpo y la mitad cubital
del flexor profundo de los dedos).
Los ramos sensitivos inervan la piel de la cara palmar del pulgar y de los
dedos ndice, medio y mitad lateral del anular y el extremo distal dorsal de
estos.
Establece comunicaciones con los nervios musculocutneo, cubital, cutneo
medial del antebrazo y con el radial, a nivel de los dedo
2.4.3 Nervio cubital (ulnar):

a. Origen: Ramos anteriores de C8-T1 (C7 ocasionalmente), siendo el ramo


terminal principal del fascculo medial o tronco secundario anterointerno.
b. Trayecto: Es un nervio que se extiende desde la axila hasta la punta de los
dedos. Nace en la axila por delante del msculo subescapular, discurre
medial a la arteria axilar.
Persiste la misma relacin cuando la arteria axilar se convierte en braquial y
sigue un trayecto vertical descendente hasta la parte posterior del codo. Con
el brazo en abduccin y ligera rotacin externa es inferior a la arteria.
Durante su trayecto braquial no proporciona ningn ramo colateral, tampoco
emite ramos sensitivos cutneos para el antebrazo, sin embargo, proporciona
ramos sensitivos para la articulacin del codo y ramos motores para el
msculo flexor cubital del carpo y la mitad cubital del flexor profundo de los
dedos, en el antebrazo tambin emite el nervio cutneo dorsal de la mano.
En el codo se aloja en el canal epitrocleo-olecraneano y desciende hasta la
mueca, pasando por debajo del msculo flexor cubital del carpo, medial a la
arteria cubital. Se divide en sus ramos terminales a la altura del pisiforme
(ramo superficial y ramo profundo que describe un arco en la mano, con
ramos hipotenares, digitales palmares comunes y tenares)
c. Inervacin: Proporciona inervacin motora en el antebrazo al msculo flexor
cubital del carpo y a la mitad cubital del flexor profundo de los dedos. En la
mano, a casi todos los msculos situados medialmente al tendn del flexor
largo del pulgar (hipotenares, interseos, lumbricales cubitales, mitad del
flexor corto del pulgar y aductor del pulgar).
Proporciona inervacin sensitiva para la piel del dedo meique y la mitad
interna de la mano y el dedo anular.
Se comunica con el nervio cutneo medial del antebrazo y con el nervio radial
a travs de los ramos del nervio cutneo dorsal de la mano.

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2.4.4 Nervio cutneo anterobraquial:

a. Origen: Ramos anteriores de C8-T1, siendo el tercer ramo colateral del


fascculo medial o tronco secundario anterointerno.
b. Trayecto: En la axila est detrs del pectoral menor formando parte del
paquete vasculonervioso (medial a la arteria). Penetra con los vasos
braquiales y el nervio mediano en el compartimiento anterior del brazo. En el
brazo desciende medial a la arteria braquial hasta el codo en donde se divide
en dos ramos: anterior y posterior.
c. Inervacin: Da inervacin sensitiva a toda la piel de la cara anterointerna y
posterointerna del antebrazo hasta la mueca. Cerca de la axila emite un
filete nervioso que inerva toda la piel que cubre el bceps.
Tiene comunicaciones a nivel del antebrazo con filetes terminales del nervio
musculocutneo y por encima de la mueca con un ramo proveniente del
nervio cubital. La rama posterior se anastomosa a nivel de la mueca con el
nervio cutneo posterior del antebrazo del nervio radial
.
2.4.5 Nervio Radial:

a. Origen: Ramos anteriores de C5-C8 (ocasionalmente T1), siendo el ramo


terminal del fascculo posterior o tronco secundario posterior.
b. Trayecto Se origina a nivel axilar despus de la salida del nervio axilar, por
debajo del borde inferior del pectoral menor, por detrs de la arteria axilar y
por delante del msculo subescapular. Discurre por la parte posterior del
paquete vascular y abandona el borde lateral del dorsal ancho. Sale de la
axila y se dirige hacia abajo, lateral y posterior, atraviesa la hendidura
hmero-tricipital y llega a la cara posterior del brazo, cruzndola en diagonal.
A nivel de la unin del tercio medio con el tercio distal se hace anterior
situndose en el surco bicipital lateral (formado medialmente por el bceps
braquial y el braquial y lateralmente por el braquiorradial y el extensor radial
largo del carpo) por el que camina hasta la proximidad de la interlnea articular
del codo, lugar donde se divide en dos ramos terminales, bien por encima o
inmediatamente por debajo del epicndilo lateral. Da un ramo superficial
sensitivo, anterior, y un ramo profundo motor, posterior.

El ramo profundo, posterior (motor), camina por el surco bicipital lateral y 2


cm por debajo de la interlnea articular, perfora el fascculo superficial del
supinador y se hace posterior para continuar entre los dos fascculos del
supinador y en el borde inferior del supinador da numerosas
ramificaciones.
El ramo superficial, anterior, (exclusivamente sensitivo), desciende
verticalmente cubierto por el braquiorradial, lateral a los vasos radiales. En
el tercio inferior del antebrazo el nervio se separa de los vasos radiales y

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termina 4-5 cm por encima de la estiloides radial donde se divide en tres


ramos terminales.

c. Inervacin: Da inervacin motora a los msculos extensores-supinadores


del antebrazo y mano e inervacin sensitiva a la cara posterior y lateral del
brazo, cara posterior del antebrazo hasta la mueca, y cara dorsal de la
mitad radial de la mano (pulgar, ndice y mitad externa del dedo medio)
hasta la articulacin interfalangica distal.

2.4.6 Nervio Axilar:

a. Origen: Ramos anteriores de C5- C6, siendo el ramo terminal del fascculo
posterior o tronco secundario posterior antes de que este de origen al nervio
radial.
b. Trayecto: Se dirige desde la parte anterior del msculo subescapular hacia
abajo y lateralmente, en direccin a la regin deltoidea. Penetra en el espacio
humerotricipital (cuadrado de Velpeau) (limitado por el hmero, la cabeza
larga del trceps, el msculo redondo mayor y el msculo redondo menor) y
rodea horizontalmente el cuello quirrgico del hmero. En todo su trayecto
discurre con la arteria y venas circunflejas humerales posteriores.
c. Inervacin: Origina ramos motores para los msculos deltoides y redondo
menor y sus fibras sensitivas inervan los dos tercios inferiores de la parte
posterior del deltoides y dan un ramo para la articulacin del hombro.

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III. CONCLUCIONES

El plexo braquial tiene un papel importante en la funcin motora y sensorial


del miembro superior. Est conformado por las races anteriores de C5 a T1,
las cuales se agrupan en troncos y fascculos que originan cinco nervios
terminales.

El conocimiento detallado de este plexo permite identificar las variaciones y


alteraciones ms frecuentes. Aunque este tema ha sido objeto de
publicaciones previas, la lectura y comparacin bibliogrfica resulta difcil,
debido a la diversidad de las nomenclaturas utilizadas.

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IV. BIBLIOGRAFIA

Bibliografa
Meiner G Meier G, Buettner J. Anestesia regional perifrica. Atlas de anatoma y tcnicas. 1 ed.
Venezuela: Amolca; 2008.

Testut L, Latarjet A. Tratado de anatoma humana. Barcelona: Salvat; 1994.

Scott BD. Tcnicas de anestesia regional. Madrid: Panamericana; 2001.

Brown DL. Atlas de anestesia regional. 3 ed. Barcelona: Masson; 2006.

Correa J. Anatoma del miembro superior. En: Aliaga L. Anestesia Regional Hoy. 3 ed.
Barcelona. Permanyer: 2006; p.263-84.

Moore K, Dalley AF. Anatoma con orientacin clnica. 5 edicin. Madrid: Editorial Medica
Panamericana, 2007: p.772-80.

Bollini CA, Wikinski JA. Anatomical review of the brachial plexus. Techniques in Regional
Anesthesia and Pain Management 2006; 10: 69-78.

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V. ANEXOS

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