COLEGIO EVANGÉLICO

VIDA NUEVA
SOLICITUD DE PERMISO
DATOS DEL ALUMNO
FECHA DE SOLICITUD
DIA MES AÑO Apellidos:

Nombres:

Grado:

Sección:

Motivo de la Solicitud de Permiso:

Enfermedad:
Cita Médica:
Fallecimiento de Familiar:

Otros: Especifique:

Nombre de quién solicita:

Parentesco:

No. de teléfono:

No. de días que solicita permiso:

1 2 3 4 5

Fecha en la que requiere el permiso:

Dia Mes Año Dia Mes Año

al

Jornada:
Tarde:
F.
Padre, madre o encargado No. de DPI
Nota: 1) Si el permiso es por enfermedad y excede de 3 días debe de presentar constancia médica.
2) Si el permiso excede de tres días por otras razones que no sean por enfermedad se debe solicitar
personalmente por el padre, madre o encargado.
Observaciones Autorización