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INSTITUTO LA UNIÓN

SOLICITUD DE PERMISO ESTUDIANTIL

Día: Mes: Año: 2019


LA UNION SUCRE

DATOS GENERALES
Apellidos completos Nombres completos

Documento de identidad Teléfono

Tipo de permiso # días Tipo de permiso # días


Incapacidad Evento cultural
Calamidad doméstica Evento deportivo
Enfermedad Tratamientos médicos
Cita médica Otros
Total días de Justificación
Desde Hasta
permiso

Atentamente,

Firma del estudiante Firma Padre de Familia

Vo. Bo Coordinador o Rector

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