SEl hemotórax masivo (HM) se puede definir como el acúmulo súbito de ≥ 1.

500 ml de
sangre en la cavidad pleural. el diagnóstico de hemotórax se establece cuando el
hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del
hematocrito de sangre periférica

ETIOLOGIA:

 El traumatismo torácico contuso (TTC) se puede definir como aquel que provoca lesiones
torácicas producto del contacto directo con un objeto contundente
 Se ha informado la existencia de un incremento gradual en la asociación entre
el número de costillas fracturadas con el desarrollo de hemotórax (6% sin
fracturas costales, 24% con 1-2 fracturas y 81% con más de 2 fracturas)

 Otras causas de hemotórax traumático incluyen: a) caídas de altura, b) lesiones

por mecánica de aplastamiento del tórax y c) heridas por arma de fuego o arma
blanca que penetren el tórax

 La etiología iatrogénica representa la segunda causa de hemotórax. Los factores

de riesgo reconocidos incluyen: a) colocación de un acceso vascular (subclavia
o yugular) y b) punciones pleurales diagnósticas o terapéuticas

CLASIFICACION SEGÚN SU VOLUMEN:

 Grado 1: El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del cuarto arco costal
anterior.

 Grado 2: El nivel se encuentra entre el 4to y 2do arco costal anterior.

 Grado 3: El nivel está por encima del 2do arco costal anterior.

MANIFESTACIONES CLINICAS:

Los síntomas y signos varían dependiendo de la causa, el volumen y velocidad de

acumulación.

 En el hemotórax traumático agudo predominan las manifestaciones

hemodinámicas (taquicardia, choque hipovolémico) y la presencia de dolor
torácico.

 Por otro lado, casos de hemotórax no traumáticos manifiestan con mayor

frecuencia disnea. En ambos escenarios clínicos existen signos de ocupación
pleural.

 La adición de contusión pulmonar genera signos de consolidación

DIAGNOSTICO

  Es el estudio inicial de todo paciente con trauma torácico y sospecha de

hemotórax. Se recomienda obtener proyecciones postero-anteriores
 Las radiografías laterales en bipedestación o en decúbito lateral son más
sensibles para detectar derrames pequeños (50-100 ml)
  La TAC es complementaria a la radiografía de tórax.
 Las indicaciones más apropiadas para su solicitud incluyen:
a) pacientes con persistencia de opacidades en la radiografía simple de tórax
después de haber recibido manejo con drenaje pleural
b) establecer si el líquido acumulado es significativo
c) identificación y cuantificación de colecciones localizadas en regiones
torácicas de difícil acceso para drenarse por sonda endopleural
 Ultrasonido: resulta útil y confiable en situaciones clínicas que imposibilitan el
traslado del paciente a estudios como tomografía de tórax

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la etiología y del volumen de ocupación pleural. El H pequeño (<300

ml) puede tratarse con toracocentesis y observación. En el resto, se debe colocar un tubo de
drenaje para evacuar la sangre y los coágulos y para monitorizar la hemorragia. Se indica la
toracotomía urgente en las siguientes situaciones: evacuación instantánea de más de un litro de
sangre y persistencia de hemorragia, drenaje de sangre >100 ml / hora durante 6-8 horas o >200
ml / hora durante 2-4 horas, pacientes inestables que no responden a la restauración del volumen
sanguíneo, y evidencias de lesiones viscerales intratorácicas

PROBLEMAS CIRCULATORIOS

Un trauma contuso severo puede causar una ruptura contusa de las aurículas o los ventrículos y la
única manifestación puede ser un paro con act eléctrica sin pulso. Otras causas de paro con AESP
incluyen hipovolemia, hipoxia, acidosis, hipocalemia/hipercalemia, hipoglucemia, hipotermia,
toxinas, taponamiento cardíaco, neumotórax a tensión y trombosis (coronaria o pulmonar).
Inspeccione la piel buscando moteado, cianosis y palidez. Las venas del cuello deben ser
inspeccionadas para ver si están distendidas, aunque pueden no estarlo en pacientes con
hipovolemia concomitante. Ausculte la regularidad y calidad de los ruidos cardíacos. Evalúe la
calidad, frecuencia y regularidad de un pulso central. En el paciente hipovolémico, los pulsos
distales pueden estar ausentes por la depleción de volumen. Palpe la piel para evaluar
temperatura y determinar si está seca o sudorosa. Mida la presión arterial y la presión del pulso y
vigile al paciente conectado a un monitor cardíaco y a un oxímetro