Vicky Biscardi

Tema 24: Ovariectomía/

Ovariohisterectomía
OVARIECTOMIA
Es el acto quirúrgico que consiste en la extirpación de
los ovarios.
Las indicaciones más comunes son:
• Control de la natalidad
• Supresión de manifestaciones desagradables
que acompañan el celo.
• Realizada antes del primer celo, previene la
aparición de tumores mamarios a un 1%, y a un
8% si se realiza después del primer celo.
• Para resolver patologías ováricas, como ninfomanía, hemorragia por ruptura de quistes,
conducta agresiva, tumores.
• Elimina los cambios hormonales que interfieren con el tratamiento de la diabetes o la
epilepsia.
• Disminuye la conducta de huida inapropiada.
Las contraindicaciones generales son el mal estado general del animal, gestación y estro, ya que
el útero es más friable y puede desgarrarse con facilidad.
Cabe aclarar que es necesario advertir al propietario, particularmente si la cirugía se practica a
fin de evitar el celo, los posibles inconvenientes que pueden presentarse, como obesidad,
diabetes insípida, apatía, disturbios dermatológicos, falta de control en la micción, etc.

OVARIOHISTERECTOMIA
Extirpación quirúrgica de los ovarios y el útero.
La indicación más frecuente es la castración, pero también
es el tratamiento de elección para la mayoría de las

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enfermedades uterinas, como piometra, torsión uterina, hiperplasia endometrial quística, ruptura
y neoplasias uterinas.
También se puede indicar en pacientes diabéticas y epilépticas, para impedir cambios
hormonales que alteren la efectividad de la medicación.

Consideraciones
• No debería realizarse antes de los 5 meses de edad, porque afecta al comportamiento y
a la salud a largo plazo.
• Las perras tienen un mayor riesgo de incontinencia urinaria si la OHE se realiza antes de
los 3 meses de edad.
• La esterilización retrasa el cierre de las zonas de crecimiento óseo 8 a 9 semanas, por lo
que aumenta el crecimiento de los huesos largos.
• La vulva puede mantener su apariencia infantil si se esteriliza a los 6 – 8 meses.
• Un efecto adverso probable es la obesidad.

Recordatorio Anatómico
Los ovarios, oviductos y útero se
encuentran fijados a las paredes
dorsolaterales de la cavidad abdominal y
a las laterales de la pelvis por pliegues
de peritoneo, denominados ligamentos
anchos derecho e izquierdo. Hacia
craneal, el ligamento se fija por medio
del ligamento suspensorio del ovario. El
ligamento ancho se divide en 3 regiones:
✓ Mesovario
✓ Mesosálpinx
✓ Mesometrio
El ligamento suspensorio corre desde la
cara ventral del ovario y mesosálpinx,
hacia craneal y dorsal, hasta los tercios
medio y ventral de las 2 últimas costillas.

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El ligamento propio, que es la continuación caudal del ligamento suspensorio, se fija a la

extremidad caudal del cuerno uterino.
El ligamento redondo del útero se fija a la extremidad craneal del cuerno uterino, y constituye
una continuación caudal del ligamento propio. Se extiende caudal y ventralmente incluido en el
ligamento ancho y en la mayoría de las perras, pasa a través del conducto inguinal, y termina
cerca de la vulva en forma subcutánea.
El complejo arteriovenoso ovárico se halla en la porción medial del ligamento ancho, y se
extiende desde la aorta hasta el ovario. Los 2/3 distales de este paquete vascular están
arrollados en forma similar al plexo pampiniforme del macho. La arteria ovárica de la gata está
menos arrollada que en la perra. Esta arteria irriga al ovario y a la porción craneal del útero en
ambas especies.
La vena ovárica izquierda drena en la vena renal izquierda, mientras que la derecha lo hace en
la vena cava caudal. Las venas uterinas corren asociadas a las arterias y terminan caudalmente
en las venas ilíacas internas.

Técnica Quirúrgica
Antes de la cirugía, se debe comprimir la vejiga en forma manual. En la perra se realiza una
incisión en la línea media abdominal, que se extiende desde el ombligo hasta un punto medio
entre el ombligo y el borde anterior del pubis. En la gata, la incisión comienza aproximadamente
1 cm caudal al ombligo, y se extiende 3 a 5 cm hacia caudal. En esta especie, la incisión
abdominal debe llegar algo más hacia caudal, para proveer una adecuada exposición del cuerpo
uterino. Si el útero está agrandado, se podrá requerir una incisión de mayor longitud.
El cuerno uterino izquierdo se localiza con un gancho de Ovariohisterectomía o con el dedo
índice. Se puede colocar una pequeña pinza hemostática en el ligamento propio para ayudar a
la retracción del ovario.
El ligamento suspensorio se estira o rompe utilizando el dedo índice. La tensión debe estar
dirigida más hacia caudal (paralela a la pared corporal dorsal) que perpendicular a la incisión, ya
que se puede desgarrar el paquete vascular ovárico. Rara vez se necesita ligar el ligamento
suspensorio por separado.
Se localiza el paquete vascular mencionado y se realiza una “ventana” en el Mesovario,
inmediatamente caudal a los vasos.

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Se realiza la sujeción del paquete vascular ovárico usando hemostáticas. El cirujano debe
mantener un constante contacto digital con el ovario mientras se aplica la primera pinza para
asegurarse de que será extraído todo el ovario.

Luego, se coloca una tercera pinza sobre el ligamento propio, entre el ovario y el cuerno
uterino para seccionar por último el pedículo entre la pinza central y el ovario.

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Alternativamente, el pedículo puede ser sujetado utilizando tres pinzas hemostáticas. Cuando se
usa esta técnica, el pedículo se secciona entre la pinza central y la más cercana al ovario (figura
29 – 4, recuadro). Las pinzas se deben colocar lo más cerca posible del ovario para evitar la
inclusión accidental del uréter.
Para realizar todas las ligaduras, se prefiere material absorbible, por ejemplo, catgut. Se coloca
una ligadura floja alrededor de la pinza proximal. Esta pinza se retira a medida que se va
ajustando la ligadura, de forma que ésta quede en el surco dejado por la hemostática.

Luego, se coloca una ligadura por transfixión entre la primera ligadura y el extremo seccionado
del pedículo.
Se toma el pedículo con pinzas (sin asir a
las ligaduras) y se libera la hemostática,
inspeccionándolo en busca de hemorragia.
Si esto no ocurre, se coloca el pedículo
dentro del abdomen.
Se aísla al cuerno uterino derecho
siguiendo distalmente al izquierdo hasta la
bifurcación. Se repite el procedimiento de
ligaduras sobre el pedículo ovárico derecho.
Se realiza una ventana en el ligamento
ancho, adyacente a la arteria y vena uterina,
y se lo desgarra.

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Rara vez se requiere la ligadura de los ligamentos ancho y redondo, pero es necesaria en los
grandes vasos en el ligamento ancho.
Se exterioriza el cuerpo uterino y se localiza el cérvix. Se describen muchas técnicas que se
usan para ligar y seccionar al cuerpo uterino de acuerdo con su tamaño y la preferencia del
cirujano. Cuando el útero es pequeño, se puede utilizar una triple sujeción. Se colocan 3 pinzas
inmediatamente proximales al cérvix, teniendo cuidado al hacerlo, ya que pueden cortar el tejido
en vez de comprimirlo. El cuerpo uterino se secciona entre la pinza central y proximal. La
arteria y venas uterinas se ligan en forma independiente entre la pinza distal y el cérvix. Se
coloca una ligadura floja distal a esta pinza y se la retira a medida que se ajusta la ligadura sobre
el surco que deja. Se coloca una ligadura de transfixión entre la ligadura y la pinza restante, para

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luego sacarla. Se evalúa el muñón uterino en busca de hemorragias y se lo coloca en el

abdomen.
Una segunda técnica para ligar el cuerpo uterino consiste en colocar puntos de transfixión sobre
cada lado del tórax. El cuerpo se exterioriza y se lleva hacia atrás. Estas ligaduras de transfixión
inicialmente incorporan a la vena y arteria uterinas, y a un tercio del ancho del útero, y se
colocan a cada lado del cuerpo uterino.
Proximal a estas ligaduras, se
puede pinzar para impedir el
reflujo de sangre en el
momento de la sección.
El cuerpo uterino se incide
entre la pinza y la ligadura
proximal (figura 29 – 8 C). se
evalúa el muñón uterino en
busca de hemorragias y se lo
coloca dentro del abdomen.
Esta técnica tiene la ventaja
de no colocar pinzas en la
zona uterina que va a ser
ligada; por lo tanto, se elimina
la posibilidad de seccionar
tejido durante la colocación de
aquellas.

Cuando el cuerpo uterino está muy agrandado para ligarlo, se puede utilizar una sutura de
Parker Kerr. La arteria y vena uterinas se ligan por separado, distal a la sutura recién
mencionada.
Los pedículos ováricos y el muñón uterino se deben evaluar en busca de hemorragias antes de
comenzar con la síntesis de la pared abdominal.
Se sutura la incisión abdominal con puntos simples o continuos. El tejido subcutáneo y la piel se
suturan como siempre.

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Laparotomía por el flanco

Generalmente es bilateral. En perras de tamaño pequeño, así como en las gatas, puede hacerse
unilateral, por el flanco derecho.
El lugar de la incisión se sitúa en el punto medio entre la última costilla y la tuberosidad coxal. La
dirección de corte en la piel es dorso ventral, comenzando 2 cm (en una perra de talla media)
por debajo de la línea de las apófisis transversas lumbares.
Las tres capas musculares se divulsionan una a una en el sentido de sus fibras.
Luego de la diéresis del peritoneo, aparece el ovario en los labios de la herida (si el sitio de
incisión fue elegido correctamente) realizándose, entonces, la extirpación del ovario, de acuerdo
a la técnica ya descripta. Se sutura la laparotomía.

OTRA EXPLICACIÓN

El punto central de la incisión debe ser el punto de intersección de la línea que parte del borde
inferior del trocánter mayor y va paralela a las apófisis transversas de las vértebras lumbares y
una línea perpendicular que pasa sobre el pezón.

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La orientación de la incisión es la línea que parte del ángulo de la articulación de la última costilla
y finaliza a nivel del borde anterior del pubis.
La longitud de la incisión depende de la habilidad y experiencia del cirujano, pero debe ser lo
suficientemente amplia para permitir la extracción cómoda del ovario y la grasa que lo envuelve.
Después de incidir la piel se separan las fibras de los músculos: oblicuo abdominal externo,
oblicuo abdominal interno y finalmente las del transverso del abdomen.

Al llegar a la cavidad abdominal se colocan un par de

separadores de Tessier o de Farabeuf y con movimientos
suaves podemos visualizar los órganos del área.

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Al ingresar por el lado derecho podremos visualizar anterior y

ventralmente las asas del intestino delgado, generalmente
cubiertas de epiplón.

Posterior y dorsalmente la grasa que cubre el ovario derecho y los ligamentos ancho y redondo
del útero. Al ingresar por el lado izquierdo podemos visualizar posterior y dorsalmente la grasa
que cubre el ovario izquierdo y los ligamentos ancho y redondo del útero. Ventralmente
podemos visualizar el colon descendente Con una erina, separador de raíz, gancho de Noel o
un retractor de Senn podemos atrapar el cuerno del útero ingresando perpendicular a la herida
y haciendo un giro hacia dorsal.

Luego de extraer el ovario y su Vascularización, procedemos a pinzar, ligar y cortar la inserción

del ligamento suspensorio del ovario. Haciendo tracción del cuerno logramos extraer el cuerpo
del útero y el cuerno uterino del lado opuesto. Para extraer el ovario del lado opuesto y su
Vascularización, procedemos a presionar sobre la pared abdominal. Lograda la extracción
procedemos a pinzar, ligar y cortar la inserción del ligamento suspensorio del ovario. Extraemos
el cuerpo del útero y procedemos a pinzar, ligar y cortar por detrás del cuello del útero.
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Finalizada la OVH, se coloca un punto en U para cerrar el peritoneo y se sutura tejido

subcutáneo y piel. No se recomienda la técnica lateral, cuando la hembra es obesa o se ha
diagnosticado preñez o Piometra.
En caso de gatas, tener en cuenta que si es unilateral, se coloca al animal en decúbito lateral
izquierdo, porque, tanto en la perra como en la gata, el ovario de ese lado es más móvil, lo que
facilita su exteriorización al hallarse en profundidad.

Errores frecuentes de principiante al castrar

1. Por desconocimiento de la labilidad de los tejidos, ceñir con excesiva fuerza el primer
seminudo y seccionar todo lo comprendido en su seno.
2. Caso inverso, la ligadura no ciñe lo suficiente, y por eso, compromete la hemostasia.
3. Incidir con las tijeras tan cerca de una o ambas ligaduras que la corta, o queda un
extremo libre del muñón tan reducido, que se corre el riesgo de que la ligadura se
suelte.
4. Extirpación ovárica incompleta.

Complicaciones y Secuelas

HEMORRAGIA
La hemorragia intraquirúrgica ha sido descripta
como la complicación más frecuente asociada
con la Ovariohisterectomía en perras mayores
de 25 kg. Puede ser el resultado del desgarro
del paquete vascular ovárico, mientras se está
rompiendo el ligamento suspensorio. Esto se
puede evitar haciendo la maniobra con
cuidado.
También, puede ser el resultado de un
desgarro de los grandes vasos del ligamento ancho, desde los vasos uterinos, por excesiva
tracción del cuerpo uterino, o por una liberación accidental de la pinza antes de colocar las
ligaduras.

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Los grandes vasos del ligamento ancho se deben aislar y ligar; la excesiva tracción sobre el
cuerpo uterino puede evitarse haciendo una incisión abdominal más larga.
La colocación inapropiada de las ligaduras puede provocar hemorragias intra o post operatorias.
Se deben haber dobles ligaduras en los pedículos ováricos y en el muñón uterino, y evaluarlos
en busca de hemorragias antes de la síntesis abdominal.

PIOMETRA DEL MUÑÓN UTERINO

Se puede presentar si durante la OVH no
se extraen el cuerpo uterino o partes de
cada cuerno, y el animal mantiene altos
niveles de progesterona. El origen de ésta
puede ser endógeno, proveniente de
tejido ovárico residual, o exógeno, por
compuestos progestágenos usados para el
tratamiento de la dermatitis. Esta situación
se puede prevenir mediante la completa
escisión del cuerpo y cuernos uterinos.

ESTRO RECURRENTE
Habitualmente, es el resultado de la presencia de tejido ovárico funcional remanente después
de una OVH incompleta.
Pueden presentarse signos clínicos asociados con el estro y con la actividad hormonal ovárica.
El tratamiento es quirúrgico, se debe extirpar el tejido residual.

LIGADURA DEL URÉTER

A veces ocurre durante la ligadura del cuerno uterino o del paquete vascular ovárico, provoca
hidronefrosis y puede predisponer a la pielonefritis. El uréter se puede ligar o aplastar
accidentalmente si se deja caer el paquete vascular cuando se lo liga, o si se aplican las pinzas
hemostáticas en forma indiscriminada en la fosa lumbar.
Es más común incluir al uréter si la vejiga está llena, porque el trígono vesical y la unión
vesicouretral se encuentran desplazados hacia craneal, provocando una mayor laxitud de los
uréteres.

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El riesgo de esto se reduce ligando el paquete vascular lo más cerca posible del ovario,
evacuando la vejiga antes de la cirugía y ligando cuidadosamente los vasos uterinos.

INCONTINENCIA URINARIA
Puede ser el resultado de una caída del nivel de estrógenos sistémicos, adherencias o
granulomas del muñón uterino que interfieren con la función del esfínter vesical y de la
formación de fístulas vaginouretrales por la ligadura común de la vagina y del uréter.
Cuando es estrógeno dependiente, puede aparecer a los 8 años de edad. Se puede tratar.

GANANCIA DE PESO CORPORAL

Es la secuela más común. No se comprende bien la
causa.

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