ENCABEZADO: ADMINISTRACIÓN EN SERVICIOS DE SALUD

Estudio de Caso

Laura Alejandra Amaya Varela, Lina Marcela Camargo Camargo, Lizeth

Xiomara Poveda Beleno y Estefanny Dahana González Galindo

Fundación Universitaria Compensar

Admisión De Usuarios

Claudia Milena Caballero Daza

Marzo 2021
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1. Realizo la lectura de la resolución 5596 de 2015, elaboro una infografía donde se

evidencie, concepto, objetivo, clasificación y responsabilidades del triage. (Social, 2015)

La condición clínica del paciente representa un

riesgo vital y necesita maniobras de reanimación
NIVEL I INMEDIATO por su compromiso ventilatorio, respiratorio,
REANIMACION hemodinámico o neurológico, perdida de miembro
u órgano u otras condiciones que por norma exijan
atención inmediata.

La condición clínica del paciente puede

evolucionar hacia un rápido deterioro o a su
NIVEL II MENOS DE muerte, o incrementar el riesgo para la pérdida de
EMERGENCIA 30 MINUTOS un miembro u órgano, La presencia de un dolor
extremo de acuerdo con el sistema de clasificación
usado debe ser considerada como un criterio dentro
de esta categoría.

Son aquellos pacientes que necesitan un examen

complementario o un tratamiento rápido, dado que
NIVEL III MENOS DE se encuentran estables desde el punto de vista
URGENCIA 2 HORAS fisiológico, aunque su situación puede empeorar si
no se actúa.

El paciente presenta condiciones médicas que no

comprometen su estado general, ni representan un
NIVEL IV MENOS DE riesgo evidente para la vida o pérdida de miembro
URGENCIA MENOR
4 HORAS u órgano. No obstante, existen riesgos de
complicación o secuelas de la enfermedad o lesión
si no recibe la atención correspondiente

El paciente presenta una condición clínica

relacionada con problemas agudos o crónicos sin
NIVEL V MENOS DE evidencia de deterioro que comprometa el estado
NO URGENTE 5 HORAS general de paciente y no representa un riesgo
evidente para la vida o la funcionalidad de
miembro u órgano
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2. Basados bajo la resolución 2481 de 2020 realizo:

a) Del Título III capitulo II, recuperación de la salud hasta el capítulo VII un cuadro

sinóptico que integre todos los servicios que se incluyen en el plan de beneficios.

(Salud, MinSalud, 2012)

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a) Título IV coberturas preferentes y diferenciales agrupadas por ciclos vitales para

personas menores de 18 años, matriz comparativa de los servicios de salud por edades.

COBERTURAS ATENCIÓN
ATENCIÓN ATENCIÓN
PREFERENTES Y A PERSONAS
A PERSONAS DE PARA PERSONAS
DIFERENCIALES AGRUPADAS DESDE LA ETAPA
6 AÑOS A DE 14 AÑOS A
POR CICLOS VITALES PARA PRENATAL A
MENORES DE 14 MENORES DE 18
PERSONAS MENORES DE 18 MENORES DE 6
AÑOS. AÑOS.
AÑOS. AÑOS.
ATENCIÓN DE LA

MORBILIDAD NEONATAL
ATENCIÓN DE LA

MORBILIDAD NEONATAL
ATENCIÓN A HIJOS DE

MADRES VIH POSITIVAS.
COMPLEMENTOS
 MADRES VIH+
NUTRICIONALES.
COBERTURA DE

IMPLANTE COCLEAR
PROGRAMAS DE
  
DETECCIÓN TEMPRANA
PROGRAMAS DE
  
PROTECCIÓN ESPECÍFICA
ATENCIÓN DE
ENFERMEDADES DE INTERÉS   
EN SALUD PÚBLICA
ATENCIÓN DE
  
URGENCIAS
ATENCIÓN PARA LA
  
RECUPERACIÓN DE LA SALUD
ATENCIÓN DEL
EMBARAZO EN  
ADOLESCENTES.
ATENCIÓN A
PERSONAS MENORES CON  
VIH POSITIVO
ATENCIÓN A VÍCTIMAS
DE VIOLENCIA INTRAFAMILIAR
  
O ABUSO SEXUAL O CON
TRASTORNOS ALIMENTARIOS
ATENCIÓN A
PERSONAS MENORES CON   
DISCAPACIDAD
COBERTURA DE
  
LENTES Y MONTURAS
ATENCIÓN EN CÁNCER   
CARIOTIPO   
ATENCIÓN EN SALUD
  
MENTAL
PSICOTERAPIA
  
AMBULATORIA
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ATENCIÓN CON
INTERNACIÓN EN SALUD   
MENTAL
(Costo, 2015)

b) Título VI selecciono tres enfermedades de alto costo y realizo una consulta breve de la

enfermedad, para ello utilizo la herramienta de powtoom.

VIDEO DE ENFERMEDADES DE ALTO COSTO

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3.

CASO A

Sandra Nuñez de 55 años, afiliada a Prosalud EPS-S, con nivel II del SISBEN, asiste al

hospital San Felipe de III nivel de atención. Por presentar perdida del estado de conciencia y

previamente dolor precordial (dolor en el pecho), palidez y sudoración fría. La paciente ingresa

inconsciente al servicio de urgencias, donde el medico encuentra ruidos cardiacos irregulares con

bradicardia (ritmo cardiaco lento). Entonces el médico solicita electrocardiograma y ordena

canalizar con líquidos endovenosos y espera interconsulta por medicina interna. En el

electrocardiograma se evidencia un infarto ventricular izquierdo. Entonces se realiza un

ecocardiograma y un cateterismo cardiaco. En dichos exámenes se encuentra que hay una

obstrucción de tres arterias coronarias (arterias que van por las paredes del corazón) y realizan la

cirugía revascularización cardiaca, posteriormente hospitalizan en la unidad de cuidado intensivo

(UCI) por dos semanas, luego pasa a habitación. La paciente presenta mejoría y dan salida.
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¿Qué servicios se le cobran a Sandra?

No se le cobran servicios ya que ingreso por una urgencia vital.

¿La usuaria debe realizar un pago compartido? Cual? Y porque?

La usuaria no debe realizar ningún pago, porque ingresó por atención de urgencias. Cuando se

trata de atención inicial de urgencias debe garantizarse el acceso a los servicios de salud a todas

las personas por parte de los prestadores de servicios, y en aquellos casos en los que el prestador

no hace parte de la red contratada por la EPS, esta debe asumir los costos que se generen por la

atención.

En el artículo 8 de la resolución 4331 de 2012 se determina que las entidades responsables del

pago de servicios de salud y los prestadores de dichos servicios, podrán acordar los servicios

respecto de los cuales no se requiere autorización. (Consultor Salud , 2020)

¿Cuál de los procedimientos practicados es alto costo?

Se consideran enfermedades de alto costo, aquellas que tiene gastos muy altos derivados

de tratamientos y medicamentos debido a su grado de complejidad o especialidad y la baja

frecuencia con que ocurren por ellos .Los procedimientos realizados de alto costo son; La cirugía

de revascularización cardiaca, el ecocardiograma y el cateterismo cardiaco.

CASO B

Marcela Díaz de 35 años, afiliada a la EPS Coopsalud, beneficiaria categoría C. presenta

dificultad para respirar por un trauma que recibió en la nariz cuando era niña y su aspecto físico
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no le agrada. La paciente ingresa al Hospital San Francisco de III nivel para solicitar que le

realicen una cirugía de nariz. Tras la valoración el cirujano encuentra que la paciente tiene una

desviación del tabique nasal, el cual ocluye la fosa nasal izquierda. Entonces el cirujano realiza

una septorinoplastia funcional más una rinoplastia estética por solicitud de la paciente. El

procedimiento se realiza de forma ambulatoria y sale el mismo día de la realización de la cirugía.

La paciente vuelve a control post operatorio en 8 días.

¿Qué servicios son POS y cuales son No POS?

El servicio pos que se le realiza a la paciente es septorinoplastia funcional

El servicio no pos que se le realiza a la paciente es rinoplastia estética. Ya que según los

artículos 129 y 130 de la resolución 5521 de 2013 Las consecuencias y los costos de los

tratamientos médicos por complicaciones de salud que se generen tras una cirugía

estética deberán ser asumidos en su totalidad por el paciente o su familia y no por las Empresas

Promotoras de Salud. (Ministerio de Salud , 2014)

¿Quién es el responsable de pagar la cuenta?

Entre la eps y la usuaria que debe de realizar copago por la cirugía septorinoplastia y

aparte debe de pagar la rinoplastia estética. (Salud, 2009)

¿La usuaria debe realizar algún pago compartido? Cual?

Si debe de pagar copago por evento que corresponde al 17,30% para que ella pertenece a

la categoría c.
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BIBLIOGRAFÍAS

Consultor Salud . (17 de Enero de 2020). Obtenido de https://consultorsalud.com/quien-paga-la-

atencion-de-urgencias/

Costo, F. C. (15 de Julio de 2015). República de Colombia . Obtenido de

https://cuentadealtocosto.org/site/normatividad/

Ministerio de Salud . (Noviembre de 2014). Obtenido de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VP/RBC/todo-lo-

que-usted-debe-saber-sobre-el-plan-de-beneficios.pdf

Salud, M. d. (29 de Diciembre de 2009). Obtenido de

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/acuerdo-08-

de-2009.pdf

Salud, M. d. (30 de Diciembre de 2012). MinSalud. Obtenido de

https://www.minsalud.gov.co/Paginas/Se-actualiza-Plan-de-Beneficios-en-Salud-con-

cargo-a-la-UPC.aspx

Social, M. d. (24 de Diciembre de 2015). MinSalud. Obtenido de

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Resoluci%C3%B3n%205596%20de

%202015.pdf