Anemias

Clasificación de anemias y policitemias

• Los trastornos eritrocitarios clínicamente significativos se pueden clasificar

en:
— Trastornos en que disminuye la masa de eritrocitos (anemias)
• El principal efecto es la menor capacidad de la sangre para transportar oxígeno
• La mejor forma de expresarlos es en términos de concentración de hemoglobina
— Trastornos en que se incrementa la masa de eritrocitos (policitemias)
• El principal efecto se relaciona con aumento de la viscosidad de la sangre (ver figura 2-1)
• Además de sus efectos específicos, se expresan mejoren términos de volumen de eritrocitos
empacados (hematocrito)
• La masa de eritrocitos es el volumen de eritrocitos en la circulación
— La masa normal de eritrocitos en mujeres es de 23 a 29 ml/kg
— La masa normal de eritrocitos en varones es de 26 a 32 ml/kg
• Los eritrocitos se miden como:
• concentración sanguínea
• cifras de eritrocitos
• contenido de hemoglobina de la sangre o el hematocrito (volumen eritrocitario
empaquetado por 100 ml de sangre)
• Lo ideal
• Volumen de eritrocitos en la circulación total
• Anemias y policitemias pueden subclasificarse como:
Relativa
• La masa de eritrocitos es normal, pero la cantidad de plasma disminuye
(policitemia relativa) o se incrementa (anemia relativa)
Absoluta
• La masa de eritrocitos se incrementa (en la policitemia verdadera) o
disminuye (en la anemia verdadera)
• Es esencial determinar la causa específica de la anemia
• La aproximación inicial de laboratorio al diagnóstico de la anemia es como sigue (Cuadro 2-
1):
• Hematocrito, hemoglobina o cifras de eritrocitos para determinar el grado de
anemia
• La concentración de hemoglobina es la medida más directa de la capacidad de transportar
oxígeno
• Índices eritrocitarios (MCV, MCH, MCHC)
• Determinan si los eritrocitos normocíticos, macrocíticos o microcíticos y normocrómicos o
hipocrómicos presentes se apegan al promedio
• Ancho de distribución de eritrocitos exagerado (RDW, red cell distribution width)
• Es una medida de anisocitosis
• Cifras o índice de reticulocitos
• Para estimar si la respuesta de la médula ósea sugiere insuficiencia de la producción de
eritrocitos o;
• Una respuesta eritropoyética apropiada a la hemolisis (o hemorragia aguda)
• II. Relativa (aumento del volumen
plasmático)
A. Macroglobulinemia
• Cáncer de la sangre muy poco común y
de bajo grado de malignidad (de
progresión lenta). Es tratable con los
tratamientos disponibles, pero no es
curable
B. Embarazo
C. Atletas
D. Posterior al vuelo de un
astronauta
• Examen del frotis de sangre para
determinar:
• forma de los eritrocitos
• contenido de hemoglobina
• inclusiones en los eritrocitos y
• anomalías acompañantes de
leucocitos y plaquetas
• Estos cinco estudios deben ser el
preludio que guíe las pruebas más
específicas
• II. Policitemia relativa (espuria) (volumen
normal de eritrocitos)
A. Deshidratación
B. Diuréticos
C. Tabaquismo
D. Síndrome de Gaisbock
• Eritrocitosis relativa denominada
también pseudopoliglobulia o
poliglobulia de estrés, en pacientes
generalmente fumadores, obesos,
estresados, hipertensos y con
hiperlipidemia e hiperglucemia
• Eritrocitosis: incremento anormal de la
masa eritrocitaria, la hemoglobina y el
hematocrito; es de etiología
multifactorial y desencadena el deterioro
de la salud, vida social, familiar y laboral
del paciente
Advertencias importantes:

• La mejor forma de determinar el tamaño del eritrocito y el contenido de hemoglobina es a partir

de sus índices
• Con frecuencia el frotis sanguíneo hará evidentes sólo desviaciones gruesas (p. ej., la necesidad de estimar el
volumen eritrocitario a partir de un área bidimensional)
• En la anemia macrocítica la sangre suele contener muchas células microcíticas y en las anemias
microcíticas, muchas células normocíticas
• Dificulta la determinación del volumen eritrocitario promedio a partir de un frotis de sangre
• Anomalías de tamaño, contenido de hemoglobina y forma se relacionan aproximadamente con la
gravedad de la anemia
• Si ésta es ligera, los otros cambios suelen ser sutiles
• La anemia que normalmente se categoriza como macrocítica o microcítica puede estar presente
en el contexto de volúmenes celulares en el rango normal
• Es tan ligera que los volúmenes eritrocitarios aún no se han desviado del rango normal
• Con anemias más graves
• Efecto confuso de dos factores causales (p. ej., deficiencia de hierro y deficiencia de folato), o por razones
inexplicables (p. ej., la anemia megaloblástica bien establecida podría presentar índices normocíticos)
Referencias

• Pérez-Lara Jocelyn Carolina, Santiago-Cruz Wendolaine, Romero-Ramírez Héctor, Rodríguez-

Alba, Juan Carlos. 2018. Fundamentos de Citometría de flujo: Su aplicación diagnóstica en
la investigación biomédica y clínica. Revista Médica de la Universidad Veracruzana ,
vol.18, no. 2: 41- 52.
• Chris S. R. Hatton et al. 2014. Hematología. Diagnóstico y tratamiento. Editorial El Manual
Moderno, S.A de C.V.
• Litchman, M. A. et al. 2014. Williams Manual de hematología 8ª ed. McGraw-Hill education.
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