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Anemia Definicin

La anemia se define por la disminucin de los hemates circulantes por debajo de ciertas cifras establecidas como parmetros normales para la poblacin general. Las cifras de hemoglobina internacionalmente definidas para establecer la presencia de anemia son : los valores inferiores a 14 g/dL en los hombres, y 12 g/dL en las mujeres Con respecto al hematocrito, las cifras deben ser inferiores a 42% y 37% respectivamente.

Evaluacin
Dado que la anemia es un dato inespecfico, en el sentido de que puede ser una manifestacin de muchas condiciones diferentes, la evaluacin inicial debe dirigirse a tratar de obtener los datos de la historia clnica y de la exploracin fsica que orienten hacia la causa y las repercusiones de la anemia.

Aspectos bsicos que deben cubrirse en el abordaje inicial de los pacientes portadores de anemia.
Historia Clnica: Ingesta de carnes y otras fuentes de hierro y de vitamina B12 en la dieta, embarazo, historia menstrual, prdida de peso, hematemesis, melena, rectorragia, parasitosis intestinal, fatiga, astenia, disnea, angina, historia de crisis vaso-oclusivas, enfermedades concomitantes, antecedentes familiares de anemia. Exmen fsico: Aspecto general, coloracin de piel y mucosas, queilosis, petequias, papilas de la lengua, frecuencia cardiaca, adenopatas, hepatomegalia, esplenomegalia, signos de insuficiencia cardiaca.

Pruebas de laboratorio
Los exmenes bsicos iniciales de laboratorio, que incluyen un hemograma completo, una descripcin de la morfologa de los eritrocitos y un recuento de reticulocitos, se realizan con la idea de empezar a clasificar adecuadamente al paciente.

Prueba de laboratorio Hb y Ht

Comentario Son criterios para establecer la presencia de anemia.

Leucograma, plaquetas Permite determinar si la anemia es un hallazgo aislado, o si, por el contrario, est acompaado o es la consecuencia de un trastorno en otra de las lneas celulares hematolgicas (por ejemplo pancitopenia, sndromes mieloproliferativos, etc) CHCM y VCM Se calculan a partir de la hemoglobina, del hematocrito y del nmero total de eritrocitos circulantes. Permiten clasificar a la anemia segn el contenido de hemoglobina (normocrmicas o hipocrmicas), o el tamao de los eritrocitos (normocticas, macrocticas, microcticas). Permiten clasificar a la anemia segn el contenido de hemoglobina (normocrmicas o hipocrmicas), o el tamao de los eritrocitos (normocticas, macrocticas, microcticas).
Miden la tasa de produccin medular de eritrocitos. Una cifra mayor al 2.5% es muy sugestiva de que el trastorno es hemlisis, mientras que una cifra inferior a 2% suele sugerir trastornos en la proliferacin o en la maduracin de los eritrocitos. Tambin es til posteriormente como primer parmetro para evaluar la respuesta al tratamiento.

Morfologa eritrocitaria
Reticulocitos

Clasificacin
Las anemias se pueden clasificar: Segn su evolucin Segn su morfologa Segn su fisiopatologa

Evolucin
AGUDA: los valores de Hb descienden en forma brusca. Se presentan por: hemorragias y hemlisis.

CRONICA: Es progresiva, es la presentacin de las enfermedades que cursan con alteracin de la medula sea o defectos en la sntesis de Hb. Se incluyen las anemias carenciales, las secundarias a enfermedades o por insuficiencia medular.

Morfologa
Se basa en los ndices eritrocitarios de la biometra hemtica los cuales comprenden: VCM HCM

VCM y laHCM Originan 3 variedades

Anemia Microctica Hipocrmica

Anemia Macroctica Normocrnica

Anemia Normoctica Normocrmica

Anemia ferropenica, las talasemias y las que acompaan a las infecciones crnicas VCM: < 80 FL HCM: < 28 Pg

Anemia megaloblastica, ya sea por dficit de Ac. Flico o Vit. B12


VCM: > 100 FL

Anemia por hemorragia aguda

VCM: 80 89 FL

HCM: 28 31 PG

HCM: 28 31 Pg

ANEMIA?

Hb VCM HCM

ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMA

ANEMIA NORMOCITICA NORMOCROMA

ANEMIA MACROCITICA

Fe+ Ferritina

Reticulocitos

Vit.B12 Ac. flico

Aumento Fe Ferritina Fe Ferritina

Disminucin

Hemlisis

Alteracin primaria

A. ferropnica

A. Enfermedades crnicas

Fisiopatologa
Mecanismo Defectos de la proliferacin celular en la medula sea. Ejemplos Anemia aplstica, invasin celular por neoplasias, mieloma, deficiencia de eritropoyetina, enfermedades inflamatorias crnicas, etc.

Defectos en la maduracin de los eritrocitos.


Disminucin de la sobrevida de los eritrocitos.

Anemia megaloblstica, ferropenia, hemoglobinopatas, etc.


Prdidas sanguneas aumentadas, hemlisis intravascular, hiperesplenismo, etc.

Anemia Ferropnica
Sintomatologa: Progresin lenta Fatiga Laxitud Disnea tras esfuerzos Desmayos Tinnitus Visin borrosa Cefalea Dificultad de concentracin Insomnio Prdida del apetito Parestesias Irritabilidad Pagofagia Pica Digestin pesada Anamnesis, estudiar antecedentes de: Ingesta insuficiente en la dieta Gastrectoma Aclorhidia Esteatorrea Enfermedad celaca Pica Hemorragia digestiva Evaluar prdida menstrual Hemoptsis Hematuria Hemodilisis

Anemia Ferropnica
Exploracin
Inspeccin: Palidez(piel, mucosas y lechos ungueales), edema maleolar, glositis atrfica, estomatitis angular, piel seca, uas y pelo quebradizos, vitiligo, esclerticas de color blanco anacarado. Auscultacin: Taquicardia, dilatacin cardaca, soplos sistlicos funcionales, crepitacin en bases pulmonares, angina de pecho (en px ancianos con enfermedad cardaca de base). Palpacin: Esplenomegalia y hepatomegalia. Signos Radiolgicos: Ensanchamiento del dploe, desplazamiento de la cortical de los huesos largos y del crneo, cierto grado de osteoporosis.

Otros signos: Hipoclorhidia o aclorhidia inconstante (desaparece con histamina) atrofia de la mucosa gstrica.