DETERMINACIÓN DEL HEMATOCRITO, HEMOGLOBINA E ÍNDICES ERITROCITARIOS

Objetivos
Objetivo General
Determinar los distintos valores de los índices eritrocitarios que se obtendrán utilizando los diferentes valores obtenidos en el laboratorio tales como ser los valores de hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos.

Objetivos Específicos
Conocer el significado de los distintos índices eritrocitarios y relacionar con la importancia que presentan estos. Saber la importancia que radica en el valor diagnostico que se obtendrá por el valor de los índices eritrocitarios. Aprender a realizar los cálculos que se necesiten para determinar los distintos valores. Reportar e interpretar los resultados obtenidos según el cálculo que se realice. Identificar los principales problemas que se pueden presentar cuando los valores de los índices no se encuentran entre los parámetros normales.

Marco Teórico
Los índices eritrocitarios llamados secundarios son los que relacionan el hematocrito con el numero de hematíes y la concentración de hemoglobina, denominados a su vez índices eritrocitarios primarios. Son fundamentalmente tres: a) b) c) El volumen corpuscular medio (VCM) La hemoglobina corpuscular media ( HCM) Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCHM)

en porcentaje y RBC es el conteo de eritrocitos. De acuerdo al valor en el que se encuentre este parámetro. iso=igual. Volumen corpuscular medio El volumen corpuscular medio es un parámetro usado en el estudio de la sangre (Biometría Hemática). macro=grande. Un paciente con una variación muy grande en el tamaño de sus eritrocitos. expresado en millones de células por microlitro. los cuales caracterizan. Este parámetro es calculado por los instrumentos automatizados de biometría hemática. donde Hct es el hematocrito. Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos). microcítico y macrocítico (micro=pequeño. se dice que tiene anisocitosis (an=falta de. mientras que un VCM de 98 se considera macrocítico sólo para hombres. en su mayoría el Método Coulter. se desprenden dos conceptos.Su determinación es muy útil en la valoración y orientación diagnostica de las anemias y pueden calcularse a partir de los tres índices eritrocitarios primarios citados anteriormente. cuentan y miden el tamaño de las células sanguínes utilizando. cítico=célula). cito=célula. en otras palabras células desiguales. En la actualidad la mayoría de auto analizadores que se emplean en hematología suministran todos los índices eritrocitarios de forma sistemática. Hemoglobina corpuscular media . Los rangos normales de VCM para varones es de 87+7 fL (fentolitros) y en mujeres de 90+9 fL. Para un hombre o mujer con un volumen corpuscular medio de 120 es considerado macrocítico. osis=condición de).1 El volumen corpuscular medio es calculado de la siguiente manera: VCM = (Hct / RBC) * 10.

La hemoglobina corpuscular media.8 picogramos/célula. o hemoglobina celular media (HCM). Concentración corpuscular media de Hemoglobina La CCMH corresponde a la concentración de hemoglobina en 1 decilitro de hematíes y se calcula a partir de la concentración de hemoglobina por litro (L) en sangre y del valor hematocrito. Es calculada dividiendo la masa total de la hemoglobina por la cuenta de RBC. HCM = (Hgb * 10) / RBC Un valor normal en seres humanos es de 26. Valores normales de índices eritrocitarios . y aumentada en anemias macrocíticas. es una medida de la masa de la hemoglobina contenida en un glóbulo rojo. Es reportada como parte de un conteo completo de sangre estándar.3 a 33. Está disminuida en anemias microcíticas.

Rara vez se registra en forma independiente una deficiencia de uno solo de estos factores. Los (eritrocitos) están pálidos por falta de hemoglobina y tienen variado tamaño y forma. La anemia es una enfermedad hemática (sanguínea) que es debida a una alteración de la composición sanguínea. La anemia es una definición de laboratorio que entraña un recuento bajo de eritrocitos (véase hematocrito) y un nivel de hemoglobina menor de lo normal. A nivel del mar encontraremos valores normales mínimos. y a gran altura los valores normales deberán ser más altos (la menor presión parcial de oxígeno (O2) obliga al . dependiendo de factores ambientales (nivel sobre el mar) y geográficas. Valores normales Los rangos de normalidad son muy variables en cada población. También se observa un glóbulo blanco (la célula más grande y con núcleo) y 3 plaquetas (pequeñas de color morado). determinada por una disminución de la masa eritrocitaria que condiciona una concentración baja de hemoglobina (ver los parámetros estándares).Anemia Frote de sangre en un paciente con anemia por deficiencia de hierro.

disfagia. e incluyen: debilidad (astenia). aparecen los signos del shock . su rapidez de instalación y el sitio donde se produce. Además. Frecuentemente y sobre todo en las anemias severas se observa esplenomegalia. como cardiovascular (taquicardia. hepatomegalia. predominan los síntomas de inestabilidad vascular por hipotensión. y para una mujer: hematocrito entre 36% y 48%. claudicación intermitente).0 x 106/mm3 36-48 % 12—16 g/dl MCV: 80-100 fl. y hemoglobina entre 12 y 16 g/dl.2-5. hemoglobina entre 13 y 17 g/dl. Otros factores influyentes en el cuadro sintomático son la edad. hay variaciones de sexo. petequias.5 En general. observando valores menores en las mujeres (posiblemente por la pérdida de eritrocitos y contenido sanguíneo en cada ciclo menstrual). y aun así estar dentro de los límites normales.6-5. También puede incluir síntomas propios de otros sistemas. MCH: 27-31 pg/célula.organismo a optimizar su transporte). contracción vascular. Los síntomas que se observan en la anemia aguda se denominan síndrome anémico. MCHC: 31-37 g/dl. En la pérdida súbita de sangre (hemorragia aguda) y en particular si es voluminosa (aprox. Por ejemplo. disnea de esfuerzo marcada. palpitaciones y falta de aire (disnea) con el esfuerzo. Expresión clínica Los síntomas y signos de la anemia se correlacionan con su intensidad. y/o ictericia. Sexo Número de Eritrocitos Hematocrito Hemoglobina Hombres 4. digestivo (dispepsia. cambios de carácter como irritabilidad. Estos niveles son algo arbitrarios. un sujeto puede tener una disminución de 1 a 2 g/dl en su hemoglobina. depresión. se establece como normal para un varón un hematocrito entre 42% y 52%. RDW: 11. 2 L o 40% del volumen sanguíneo).4 x 106/mm3 42-52 % 13-17 g/dl Mujeres 3. diarrea) o neuropsiquiátrico . anorexia.5-14. equimosis. pues existen límites en los valores normales. el estado nutritivo. angor. cardiovascular y respiratorio.

Clasificación Anemia Índice de producción de Índice de producción . tal como infección o exposición a una toxina o a una droga. tales como confusión. de los reticulocitos. pero la labor médica debe orientarse a caracterizarla. es suave. fatiga. Los pectoris de la angina entre la gente mayor son una muestra clara de la anemia. verificando el hematocrito. pérdida de concentración. es fácil confundir los síntomas de la anemia desde síntomas de una cierta enfermedad seria. Síntomas La anemia afecta si el paciente no presenta suficiente hemoglobina o eritrocitos por litro de sangre. vértigos. edema periférico suave. también conocida como peltre. Para ello se deben estudiar a fondo las características de los glóbulos rojos. leucocitos y plaquetas que circulan en la sangre mediante un hemograma o citometría hemática. de la irritabilidad. La falta de ánimo y la depresión podían también ser un síntoma importante de la anemia. Las mujeres tienden para desarrollar la menstruación y el amenorrea anormales si la anemia los afecta mientras que los varones desarrollan impotencia y disminuyen la libido. sudoración. para así establecer su causa (etiología). Los síntomas importantes de la anemia incluyen: palpitación de corazón. Desde los síntomas tempranos de la anemia. respiración de Kussmaul. Las muestras observables de la anemia son: taquicardia. murmur sistólico de la eyección y ronquidos venosos. El pulso del dolor de cabeza. Diagnóstico Es fácil diagnosticar un estado de anemia.hipovolémico. y las características de las series hematopoyéticas mediante un mielograma. del síncope y de limitación son también síntomas de la anemia. La anemia podría o ser el resultado de un desorden heredado o podría resultar debido a su ambiente. Generalmente salen moretones en la cadera. respiración rápida del corazón y piel pálida. y taquicardia.

Hallazgos clínicos y MVC anormal: Hemolisis o pérdida y alteración crónica de la producción*. Hallazgos clínicos y MVC normal: Hemolisis aguda o pérdida sin tiempo para compensar por la médula ósea**.reticulocitos inadecuada respuesta productora a la anemia. Sin hallazgos clínicos de hemolisis o pérdida de sangre: Alteración de la producción. reticulocitos con respuesta adecuada productora = hemolisis o pérdida de sangre sin problemas en la producción de reticulocitos. Anemia macrocítica (VCM>100) Anemia normocítica (80<VCM<100) Anemia microcítica (VCM<80) .

La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de anemia. aumentando su fragilidad y subsecuente destrucción intravascular.Anemia Drepanocítica: Los glóbulos rojos adoptan forma de hoz en estados de bajo oxígeno (hipoxia) debido a una alteración en la hemoglobina (HbS) y de su membrana. diferenciándolas en: Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos o o o o Endocrinopatías Proceso inflamatorio crónico Fallo renal crónico Anemia aplásica .

trastornos de la menstruación. etc. reactivo y equipos • Tubos capilares de vidrio .) Anemias hemolíticas o o o o o o o Talasemia alfa Anemia drepanocítica o de células falciformes Esferocitosis hereditaria Anemia por déficit de la enzima G6FD Anemia por hemoglobinopatías Anemia por infecciones (paludismo) Anemia por agresiones mecánicas (anemia microangiopática. Eritropoyesis inefectiva: o Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos: deficiencia de ácido fólico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ahí el aumento de tamaño de los eritrocitos). Defecto en la síntesis del grupo hemo: anemia microcítica por déficit de hierro y anemia sideroblástica Defecto en la síntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanocítica o o Anemias por pérdida de sangre o o Pérdidas agudas (repentinas) Pérdidas crónicas (hemofilias. coagulación intravascular diseminada. anemia inmunohemolítica) o Parte Experimental Determinación de hemoglobina Materiales. etc.) Anemias autoinmunes (anemia perniciosa. anemia paroxística nocturna. púrpuras trombocitopénicas. lesiones gastrointestinales.

Llenar por capilaridad el tubo hasta los 2/3 a 3/4.000 r. (aproximadamente 12..m. 2.Sellar un extremo con plastilina.Mezclar la muestra por inversión (20 veces).Centrifugar 5 minutos a 10 g.. • Microcentrifuga • Abaco o regla • Muestra: sangre con EDTA • Algodón • Alcohol MUESTRA Sangre con anticoagulante o sangre tomada por punción cutánea en capilar heparinizado (2 UI).p. 4.En hematocritos superiores a 60 % se debe centrifugar por 5 minutos más para disminuir el plasma atrapado.Colocar los tubos en la centrífuga con el extremo sellado hacia fuera 5.• Cera o plastilina. .) 6.. mínimo 2 capilares por paciente... 3. Procedimiento I..

LECTURA Si se usa la escala de l e c t u r a (Abaco): se enrasa a 0 con la base de la columna (l í mi te con la p l as t i l i n a ) ya 100 con el tope de la muestra (plasma). Se lee el nivel superior de los eritrocitos.           Liquido de dilución para glóbulos rojos solución de Hayem Pipetas dilutoras o para glóbulos rojos Cámara de Neubauer Porta Objetos Gradillas Tubos de hemolisis Micropipetas de 20 ul y 400 ul Pipetas gasa Microscopio Procedimiento En tubo: . no se debe i n c l u i r la capa leuco plaquetaria. Recuento de eritrocitos Material. reactivos y equipos. Con la regla recta primero se debe enrasar el capilar a nivel 0 con el límite de la plastilina y con una line recta se pone al 100 con el final de la muestra y se lea dónde termina la capa eritrocitaria.

1. Cargar la cámara con la mezcla.Depositar 3. Determinación de hemoglobina Materiales. o MUESTRA . Leer en microscopio con objetivo de 10 X se efectúa el recuento en los cuadrados grandes de las cuatro esquinas (1 mm2 cada uno) se incluyen las células que están dentro de estos y las que están en contacto con la primera línea. 2. Absorber 20 microlitros de la muestra. reactivo y equipos o o           Equipo: Espectrofotómetro o foto colorímetro. Dejar sedimentar 2 a 3 minutos. Material: Micro pipeta de 20 microlitros tips Tubos de ensayo Gradillas para tubos Pipetas volumétricas de 10 ml Pro pipetas Algodón Alcohol Papel secante Reloj parafilm o Reactivos: Solución de Drabkin modificada y estándar de hemoglobina. mezclar muy bien para el cargado.-Sangre venosa o capilar con anticoagulante Procedimiento • Colocar 5 ml de la solución de Drabkin en un tubo de 10ml • Mezclar bien la muestra (por inversión suave sin formar espuma) • Tomar 0.02 ml (20 microlitros) de la muestra. cuando se emplea pipeta dilutora desechar las tres primeras gotas. . cuando se emplea dilución en tubo. limpiar la parte externa de la pipeta. Limpiar la superficie externa de la puntilla y depositar en la solución de tal manera que quede completamente limpia. Dilución 1/200. 3.980 ul de solución fisiológica en un tubo de ensayo.

Resultados Volumen Corpuscular medio Se tiene una moderada microcitosis Hemoglobina corpuscular media Se observa una leve hipocromía Concentración corpuscular de hemoglobina media .• Expulsar suavemente la muestra en la solución • Mezclar bien por inversión varias veces (o en vortex) esperar según tiempo de Drankin. Una vez obtenidos los tres resultados realizamos los cálculos correspondientes con la ayuda de las fórmulas y analizamos cada caso. • Leer a 540 nm o con filtro amarillo-verde.

Se encuentra dentro de los parámetros normales. De qué factores depende una hemoglobina alta o baja. como de la diarrea severa o sudoración excesiva  La enfermedad renal  El uso de esteroides anabolizantes Hemoglobina Baja Los niveles de hemoglobina por debajo de los niveles normales pueden deberse a: . Las causas incluyen:  Vivir en una gran altura  Fumar  Enfermedad cardíaca congénita  El incumplimiento de la parte derecha de su corazón (cor pulmonale)  Cicatrices y engrosamiento del tejido pulmonar (fibrosis pulmonar)  Un raro trastorno de la médula ósea (policitemia vera)  La deshidratación. Cuestionario 1. Esta es la patología más frecuente del mundo. Los siguientes datos son para que se hagan una idea de su importancia: • El 50% de las embarazadas tienen déficit de Fe • El 20% de las mujeres en edad fértil tienen déficit de Fe • Un 10-15% de los niños tienen un déficit de Fe Conclusiones Se realizó los cálculos de índices eritrocitarios con los datos obtenidos de la determinación de la concentración de hemoglobina. El paciente se encontraría con una anemia microcitica hipocrómica. Estas pruebas son muy importantes en un análisis especialmente para el área de hematología y conocer estas es fundamental. hematocrito y recuento de eritrocitos según las formulas indicadas analizando y determinando los resultados según las diferentes patologías. Hemoglobina alta La hemoglobina alta es normalmente debido a un aumento del número o anormalidad de los glóbulos rojos.

121:943-948.Intoxicación con plomo . no se encuentren en las unidades deseadas. folato. La falta de suficiente anticoagulante puede producir una coagulación parcial. Horne MK. Indique cuales son las interferencias para la determinación de CCMH. 5. Am Fam Physician. 4. Screening for iron deficiency anemia--including iron supplementation for children and pregnant women. Bibliografía Mabry-Hernandez IR.Anemia (diversos tipos) . Alleyne M. 6. Individualized treatment for irondeficiency anemia in adults. ¿Cuándo hay retraso en la lectura del hematocrito con formación de pico de flauta que acciones deben realizarse? Retraso en la realización de la determinación después de extraída la sangre (falso aumento del valor hematócrito). 2008:chap 36 .Desnutrición . La principal interferencia que se presenta en la determinación de CCMH es que los valores que se presentan para la realización de cálculos no estén correctos. 2009 May 15. Shattil SS. ¿Qué células se encuentran entre la columna de glóbulos rojos y plasma? Se encuentra una capa de células de leucocitos y plaquetas. 2008. ¿Qué indica el volumen corpuscular medio? Es la media del volumen individual de los eritrocitos (glóbulos rojos). El exceso de EDTA en relación a la cantidad de sangre produce un falso descenso del hematócrito por retracción de los hematíes. Benz EJ.. y fallos en el cálculo matemático. Am J Med. Miller JL.Deficiencias nutricionales de hierro. por ejemplo) .Deficiencia de eritropoyetina (por enfermedad renal.79(10):897-8. 5th ed.Destrucción de los glóbulos rojos asociada con una reacción a transfusión 2. vitamina B12 y vitamina B6 .Sangrado . Hematology: Basic *Principles and Practice. Disorders of Iron Metabolism: Iron Deficiency and Iron Overload. Philadelphia. 3. Pa: Elsevier Churchill Livingstone.Sobrehidratación . ¿Qué puede provocar en la muestra un anticoagulante líquido en exceso qué y cómo influye en la determinación de hematocrito? Empleo de una relación sangre/anticoagulante incorrecta. Brittenham G. In: Hoffman R. et al. eds.

O3/0.47083472.08 !47 00254 :38:0945:0/090307:3../823:.008843.4./  89483..748 5:0808903J29080348.7-97.

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