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Q.F.B.

Spiro Ortiz Yeladaqui

Equipo: Rodolfo Balan Llanero Eliza Nicols Morales Miggie Tamay Chi Sindi Domnguez Morales Alejandra Vzquez Damian

Citometria hemtica completa

Citometria hemtica
Citos Clula Metros Medida
Haema

Sangre

Estudio de laboratorio destinado a informar sobre el nmero y las caractersticas de las clulas de la sangre.

Su interpretacin correcta permite establecer sospechas diagnsticas definidas sobre la enfermedad que causa las alteraciones de la misma y ahorrar al mdico y al paciente tiempo.

Supone el anlisis detallado de cada uno de los datos que informa: serie roja, serie blanca y serie tromboctica.

Valora el estudio de 3 lneas celulares:


Eritrocitos Leucocitos Plaquetas En la actualidad la CH integra la determinacin de 15 parmetros:

Serie roja

Serie blanca

SERIE ROJA

ndices eritrocitarios primario

En el laboratorio directamente a partir de la muestra de sangre total del paciente Determinacin de Hb, Hto y nmero de eritrocitos/mL. Se usa para diagnosticar normalidad, anemia o policitemia en el paciente.

ndices eritrocitarios secundarios

VGM, HGM y CMHG. Se calculan a partir de los ndices primarios. Nos indican el tamao y contenido de la hemoglobina en la poblacin de eritrocitos estudiada.

Hemoglobina (Hb)
Se mide en (g/dL) y representa la cantidad de esta protena por unidad de volumen. El nico a emplear para definir si hay o no anemia. Cifras: edad, sexo, altura.

Hematocrito (Hct)
Se mide en % y representa la proporcin de eritrocitos en el total de la sangre. Cifras: sexo, edad y altura.

Nmero de glbulos rojos (GR)

Se mide en millones/l. Valor: sexo, edad y altura.

ndices eritrocitarios
Los ndices eritrocitarios secundarios son: volumen globular medio (VGM) hemoglobina globular media(HGM) concentracin media de hemoglobina globular(CMHG) Se calculan a partir de los ndices primarios. Nos indican el tamao y contenido de la Hb en la poblacin de eritrocitos estudiada. Se utilizan para diferenciar las anemias, si se utilizan en conjunto al examinarse los GR en el frotis es posible obtener un cuadro muy claro de la morfologa de los GR.

Hemoglobina corpuscular media (HCM)


Su valor se expresa en picogramos (pg). Este resultado es de gran utilidad como prueba presuntiva de deficiencia de hierro Este ndice es muy importante en el Dx de pacientes con anemias muy graves. Representa la cantidad promedio de Hb en cada eritrocito Se determina dividiendo la Hb entre un numero de GR y multiplicando el cociente por 10 Valores normales-A la altura de Mxico= 27 a 34 pg Hipocromia (subnormal) y Normocromia (normal)

Volumen globular medio (VGM)


Mide el tamao de los eritrocitos Se calcula por la relacin entre el Hto y el recuento de eritrocitos Su valor se expresa en fentolitros (fl) o micras cubicas. Es de gran valor para saber la causa de una anemia Con este valor, las anemias se clasifican en:
microcticas (volumen corpuscular medio [VCM] disminuido) macrocticas (VCM aumentado).

Valores normales (altura del altiplano mexicano:


Hombres- 83 a 98 fl Mujeres- 78 a 103 fl

Republica mexicana= VGM bajo: mas comn 80% anemia por deficiencia de hierro*

Concentracin de hemoglobina media (MCHC)


Esta prueba mide la MCHC en glbulos rojos. Medida en % Es muy til para vigilar el Tx de la anemia Se determina dividiendo la Hb multiplicada por 100 entre el Hto Menos util e inexacto Valores normales (altiplano mexicano):
Hombres- 32 a 34% Mujeres- 30 a 34%

Solo en condiciones extremas se alteran sus valores normales

Significado clnico
VCM a 50-82 fl eritrocitos hipocrmicos Alteraciones en el metabolismo de hierro : anemia por deficiencia de hierro Alteraciones en la sntesis de porfirinas y grupo Hem:
anemia sideroblastica adquirida, anemia sideroblastica refractaria idioptica.

Alteraciones en al sntesis de la globina:


Talasemia, hemoglobinopatias caracterizadas por hemoglobinas inestables.

VCM 82-98 fl: anemias normociticas normocromicas: Anemia con respuesta adecuada de la medula sea:
anemia hemoltica, anemia poshemorragica, anemia aplstica, infiltracin por clulas cancerosas, mielofibrosis.

VCM 100-160 fl anemias macrociticas: Deficiencia de cobalamina Deficiencia de folato Aumento de las prdidas: hemodilisis Alteraciones en al utilizacin: antagonistas del acido flico, Aumento en los requerimientos: emabarazo, lactancia, hipertiroidismo, cncer

MCHM Disminuido:
Deficiencia de hierro Anemias macrociticas, hemorragia crnica. Talasemia Anemia que responden a la pirodixina

Aumentado:
Esferositosis

MCH La MCH elevada acompaa a la anemia macrocitica La MCH reducida acompaa a la anemia microcitica

Hipoferritinemia

Dficit del hierro de reserva

Historia natural de la ferropenia


Disminucin del hierro srico y de la saturacin de la transferrina

Hipoferremia

Hipocromia Disminuye la HCM

Microcitosis

Desciende el VGM

Anemia

Baja la Hb

Cuenta corregida de reticulocitos (CCR)


Se expresa como porcentaje (%) y se refiere a la proporcin porcentual de clulas rojas inmaduras, recientemente desprovistas del ncleo, que han sido emitidas a la sangre perifrica prematuramente por la mdula sea.

Se denominan reticulocitos porque al teir los GR con tinciones supravitales, los restos de cidos nucleicos se disponen en el citoplasma a manera de una red.

La CCR se calcula de la sig manera: CCR= CR(%) X Donde CR (%) es la cuenta porcentual de reticulocitos en un extendido de sangre perifrica. La CCR constituye un ndice indirecto de la magnitud de la eritropoyesis en la mdula sea. La cifra normal de reticulocitos en la sangre perifrica (SP) es de 1 a 2.5%

Se recomienda usar el ndice de reticulocitos para conocer la eficiencia de la eritropoyesis y esto se logra al dividir el resultado de la frmula anterior entre 2 (vida media del reticulocito). El valor normal de este ndice es de 1 a 2, e indica que por cada clula que se destruye, se produce otra (eritropoyesis eficaz). Cuando el valor es mayor de 2, indica que hay un aumento de la produccin en la MO, ya sea por hemlisis, hemorragia o respuesta a agentes estimulantes de la eritropoyesis, pero cuando su valor se reporta menor a 1 indica eritropoyesis mnima (ineficaz) o nula, como ocurre en la anemia aplstica, la aplasia pura de la serie roja, la anemia megaloblstica sin tratamiento y los sndromes mielodisplsicos.

Cuando la velocidad de produccin de los glbulos rojos incrementa la velocidad de produccin de los mismos y se envan a la sangre perifrica formas inmaduras de los mismos, la CCR se encuentra incrementada de manera caracterstica.

En anemias hipoplsicas donde hay disminucin absoluta del tejido hematopoytico en la mdula sea, la CCR se encuentra disminuida.

El empleo racional de la informacin generada por los contadores de partculas a travs de citometra de flujo, permite al clnico orientarse adecuadamente sobre el origen de las alteraciones eritrociticas y de las anemias. Debe insistirse en la conveniencia de emplear para la medicin de parmetros e ndices eritrocticos, contadores electrnicos de partcula. Los ndices y parmetros eritrocticos pierden validez cuando de usan mtodos manuales para determinarlos.

Igualmente, las mediciones hechas con los contadores electrnicos de partculas pierden valor si no se confirman con la observacin al microscopio de extendidos de sangre teidos con tinciones pancromaticas.
En condiciones ideales, debe confirmarse mediante microscopio la existencia de microcitosis, hipocroma, anisocroma, macrocitosis, etc.

Adems, otras alteraciones eritrociticas no pueden evaluarse con citometria de flujo, como la presencia de basofilia difusa o de punteado basfilo, que revelan eritropoyesis acelerada y que habitualmente coexisten con cifras elevadas de CCR.

La presencia de parsitos eritrocticos (p. ej. Plasmodium), no pueden detectarse en citometra de flujo, de ah que continua siendo muy importante hacer, adems de la medicin de los eritrocitos por citometra de flujo, la observacin microscpica de los mismos.

SERIE BLANCA

Los leucocitos: Del griego : blanco y : clula, de ah que tambin sean llamados glbulos blancos

Valores Normales
El nmero de leucocitos depende de muchos factores: edad, peso, hbito tabquico, etc. Valores de referencia (adulto): 4 y 12x109 (4000 a 12000/L). > 12000/L leucocitosis. < 4000/L leucopenia.

Causas de leucocitosis
Infecciones Agudas Localizadas: Neumonas, meningitis, abscesos, amigdalitis, apendicitis. Generalizadas: Fiebre reumtica aguda, septicemia, clera, endocarditis infecciosa.
Metablicas: Acidosis, gota aguda. Otras: Por qumicos o venenos.

Intoxicaciones Hemorragia aguda, hemlisis aguda, padecimientos mielo o linfoproliferativos.

Leucemias crnicas

Policitemia vera. Leucemias agudas. Mielofibrosis. Otros.


Infarto de miocardio. Necrosis de tumores. Quemaduras. Gangrena . Ejercicio. Tensin emocional. Trabajo de parto. Menstruacin.

Necrosis tisular

Condiciones fisiolgicas

Causas de leucopenia
Infecciones bacterianas
Infecciones virales Infecciones por rickettsias Otras infecciones Medicamentos Otras Paludismo Sulfamidas, Antibiticos, Analgsicos, Antitiroideos, Radiaciones ionizantes. Anemia perniciosa, Algunas leucemias agudas, Aplasia medular, Hiperesplenismo , Choque anafilctico, Caquexia, LES, Artritis reumatioide, Insuficiencia renal.

Septicemia, Tuberculosis miliar, Tifoidea , Brucelosis.


Mononucleosis infecciosas, Hepatitis, Influenza, Parotiditis.

Cuenta diferencial de GB
En sangre perifrica podemos encontrar: - Neutrfilos o PMN - Eosinfilos - Basfilos - Linfocitos - Monocitos

100 clulas.

Polimorfonucleares

Monomorfonucleares

Neutrfilos
VALORES DE REFERENCIA
Totales Metamielocitos En banda Segmentados 40-80% 0-2% 0-11% 40-74% 1500-7000/L <10-500/L 100-800/L 2000-6000/L

Totales < 1500/L neutropenia Totales > 7000/L neutrofilia


Causas: para ambas las mismas que para leucopenia y leucocitosis. Procesos inflamatorios o infecciosas bandas >800/L.

Eosinfilos
VALORES DE REFERENCIA
Eosinfilos 0-7% <100-200/L

>200/L eosinofilia.

CAUSAS DE EOSINOFILIA
Enfermedades alrgicas Enfermedades gastrointestinales Asma bronquial, fiebre el heno, urticaria. Gastroenteritis eosinoflica, enteritis regional, colitis ulcerosa crnica, inespecfica. Triquinosis, hidatidosis, larva migrans. Sndrome hipereosinoflico, leucemia mieloide crnica, policitemia vera, enfermedad de hodkin, anemia perniciosa. Escarlatina, padecimientos cutneos, pnfigo, dermatitis herpetiforme. Poliartritis nodosa, tumores ovricos, sarcoidosis, intoxicacin por fsforo, mordedura de arcnido.

Enfermedades por parsitos Enfermedades hematolgicas

Enfermedad infecciosa

Otras

Basfilos
VALORES DE REFERENCIA
Basfilos <10-20% <10-20/L

>20/L basofilia causas: leucemia mieloide crnica, policitemia vera, metaplasia mieloide, anemia hemoltica crnica, sinusitis crnica, varicela, mixedema, sndrome nefrtico, posoperatorio a esplenectoma.

Linfocitos
La actividad inmunolgica del organismo gira en torno al linfocito, se encarga: La modulacin adecuada de todo el sistema de defensa, vigilancia y memoria inmunolgica, no slo contra agentes agresores externos sino tambin contra la proliferacin neoplsica.

Valores de referencia
Linfocitos Promedio: 12-46% 1,000 mm3 4,2 00 mm3 2,600 mm3

Linfopenia: Es un valor de linfocitos totales en SP <1,000/mm3. Existen varios mecanismos responsables en esta alteracin y su estudio se puede abordar dividiendo: a) estados de inmunodeficiencia b) estados en que la inmunodeficienciano es el nico factor.

Linfocitosis:
Cuenta de linfocitos totales en SP > 4,200/mm3.
Se presenta en forma secundaria en infecciones agudas y crnicas.
Origen maligno (leucemia, linfoma) son monoclonales y en general cifras >10,000/mm3.

Persistente en tirotoxicosis, inflamacin crnica, enfermedades autoinmunes, cncer;


Linfocitosis transitoria en trauma severo, infarto agudo de miocardio, estatus epilptico y en IC.

Infantil
En la infancia tanto el nmero de leucocitos como su distribucin porcentual vara con la edad

LINFOCITOS: 1 ao: 4,000 10,000 mm3 Disminuyendo: A los 6 aos - 16 aos 1,500 7,000 mm3

Monocitos
Monocitos
Promedio:

1 13% en SP
100-800 mm3 450 mm3

Monocitosis:
50% de las causas se asocia con padecimientos hematolgicos: Sndromes mielodisplsicos Leucemia mieloide aguda Leucemia mieloide crnica Neutropenia crnica, Mieloma mltiple Linfomas Enfermedad de Hodgkin Histiocitosis

10% con enfermedades autoinmunes


8% con enfermedades malignas Las enfermedades infecciosas son la causa ms comn de monocitosis son: Tonsilitis Infeccin dental Abscesos hepticos recurrentes Candidiasis Tuberculosis Endocarditis bacteriana Sfilis secundaria y neonatal

Monocitopenia: Puede ocurrir en las enfermedades de las clulas madre como la anemia aplsica y siempre ocurre en la leucemia de clulas peludas. Ocurre en forma aguda despus de la administracin de esteroides, radioterapia y en ansiedad.

Valores normales de leucocitos para pacientes peditricos entre 4 semanas y 2 aos.

La presencia de >1 000 monocitos por mm3 en el lactante hasta los 2 aos >800 monocitos por mm3 en preescolares y escolares, se consideran monocitosis.

PLAQUETAS

Serie tromboctica
En la CH, son 3 los datos que se informan para la serie tromboctica: nmero de plaquetas, histograma de distribucin de los volmenes plaquetarios y morfologa plaquetaria.

Las cifras de referencia de la cuenta plaquetaria se hallan entre 150 y 500 x 109/L (150 000 a 500, 000/ul).

Las causas de trombocitopenia son: purpura autoinmune leucemia aguda anemia aplstica Mieloptisis anemia perniciosa Hiperesplenismo transfusiones sanguneas endocarditis infecciosa Septicemia Tifo lupus eritematoso generalizado radiaciones ionizantes medicamentos citotxicos, etc.

Cuando la cuenta plaquetaria se encuentra por encima de 500 x 109/L, se habla de trombocitosis, cuyas causas son tambin mltiples:
Padecimientos malignos Sndromes mieloproliferativos (policitemia vera,, leucemia mieloide crnica, trombocitosis primaria) Estado postesplecnotoma Padecimientos autoinmunes artritis reumatoide Anemia por deficiencia de hierro Infecciones agudas Pancreatitis crnica Cirrosis heptica Etc. Es muy importante no dejar pasar inadvertida una trombocitosis inexplicable dado que puede ser una manifestacin inicial de una neoplasia maligna.

Los valores normales del volumen plaquetario medio (VPM), se hallan entre 8 y 12 fl; el VPM es inversamente proporcional a la cuenta de plaquetas (PLT). Teniendo en cuenta el VPM y la PLT, es posible hacer 5 categora de trastornos plaquetarios:

PLT disminuida con VPM alto trombocitopenia autoinmune, toxemia gravidica PLT disminuida con VPM bajo anemia aplstica, anemia megaloblstica, Tx con quimioterapia, hiperesplenismo PLT normal con VPm aumentado talasemia, mielofibrosis, mielodisplasia PLT alta con PVM normal trombocitosis reactiva PLT alta con PVM alto: leucemia mieloide crnica, esplenetoma.

Morfologa de las plaquetas

Adems del recuento de plaquetas y de la obtencin del histograma de distribucin de los volmenes de las mismas, es necesario hacer la observacin microscpica de estas en extendidos de sangre perifrica.
Los citometros de flujo pueden dar datos equivocados cuando se forman grumos de plaquetas, p. ej. Dado que el volumen de un grumo de plaquetas es alto, el citometro lo registra como una clula de mayor tamao y que puede originar una PLT falsamente disminuida.

La observacin del frotis permite establecer la presencia de grumos plaquetarios. En padecimientos donde se produce fragmentacin eritroctica, las porciones menores a 20 fl son clasificadas por el citometro de flujo como plaquetas, producindose as PLT falsamente elevadas; solo la observacin microscpica del extendido de sangre permite establecer la existencia de esta situacin; los fragmentos de los blastos en las leucemias agudas o crnicas, pueden causar efecto similar.

La observacin de las plaquetas en el extendido de sangre permiten confirmar tambin la existencia de micro o macrotrombocitos.

Bibliografa
http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no534/RFM053000405.pdf
http://www.facmed.unam.mx/pibc/segundo/hc.html http://www.utchvirtual.net/recursos_didacticos/document os/biologia/leucocitos.pdf

G.J. Ruiz Argelles. Fundamentos de hematologa. 3. Edicin. Agrupacin Mexicana para el estudio de la hematologa, A.C. Panamericana