Exploración física

• Cavidad oral y tiroides

Cavidad oral
Materiales:
➢ Guantes
➢ Cubrebocas
➢ Abatelenguas
➢ Gasas

1. Boca interna valora labio inferior y superior

Boca externa valora los labios:
Alteraciones en:
• Color
• Forma
• Tamaño
• Consistencia
Se le extiende el labio inferior para observar si hay alguna glándula salival
tapada o como decíamos algún quiste subdérmico posteriormente
valoramos el labio superior
2. Con la ayuda del abatelenguas se retrae el carrillo y se observa su
mucosa oral de ambos lados
3. Condiciones del paladar ya que normalmente aquí podemos encontrar
candidiasis o algún otro hongo
4. Evaluar condiciones de la lengua, su dorso y bordes laterales
5. Se le pide al px que toque con la punta de su lengua el paladar y
observamos el piso de la boca y bueno, aquí encontraremos el frenillo
esté bien, si es corto o largo
6. Encías
• Color: el cual normalmente el de una encía sana es de color rosa
pálido
• con gingivitis y periodontitis será roja o roja azulada
• Textura: encía sana es con puntilleo o lisa, y una enferma con gingivitis
es lisa y brillante
• Consistencia: sana es firme y resilente y la de con gingivitis es blanda
7. Recesiones gingivales >Riesgo a desarrollo de caries
8. Dientes
9. Caries, explorar su gravedad, ya que pueden ser focos de infecciones
restauraciones, fracturas y movilidad se realiza con abatelenguas y con
un dedo, normalmente el meñique e ir sintiendo
Tiroides
Prácticamente se va a examinar cuello y ya de ahí si detectamos alguna
anomalía como bien puede ser verle como un abultamiento, o un aumento
del volumen se le explora su forma
Se puede explorar mediante las siguientes maniobras
• Maniobra de Quervain (es la más utilizada)
Se observa la parte anterior del cuello de frente y de perfil para poder
detectar si hay simetría o algún abultamiento, ↑ volumen del cuello,
algunos ganglios inflamados, masas, nódulos, o algo por el estilo,
desviación de la tráquea o alguna anormalidad, recordando que la
tiroides es como una goma, es elástica, entonces debe sentirse como
blandita, con movilidad y se le pide al px que mantenga la cabeza en
una posición normal y después se le pide que haga una ligera extensión
hacia arriba, inclinando la cabeza hacia atrás y se le pide que trague
saliva, le podemos dar agua o ya sea con su propia saliva, si es normal,
no referirá ninguna molestia, si presenta inicios de hipo o hipertiroidismo o
bocio, le deberá doler o presentar alguna molestia, y si al momento de
tragar no se mueve nada puede tener bocio, o alguna anormalidad,
debido a la rigidez.
• Maniobra de Lahey
Px sentado, se coloca el dedo gordo sobre el cartílago tiroides y con la
otra mano se palpa lo que queda del lóbulo con los cuatro dedos para
ver si hay nódulos o algo.
Otoscopia y rinoscopia
Otoscopia

Reflejos y sensibilidad
Abdomen
Tórax
NC de la visión (II óptico)
● Nervio óptico (II)
○ Agudeza visual
Agudeza visual lejana: Escala de Snellen para evaluar su agudeza visual lejana de
ambos ojos, derecho y del izquierdo, se realiza a 6 metros o 20 pies del px, de arriba
hacia abajo, se le solicita al px que tape su ojo en forma de conchita pero sin
apretar tanto porque puede alterar el resultado y de ahí nosotros le vamos a ir
indicando qué letra es la que nos va a decir, tomando en cuenta que lo óptimo es
que el px obtenga una puntuación de 20/20 es lo normal, incluso 20/10 es
considerado aún normal.
Agudeza visual cercana con la Cartilla de Jaeger el cual es un un texto de letra
pequeña y conforme va leyendo más y más el tamaño va reduciéndose
Estas nos ayudan a identificar si el px tiene akguna de las siguientes:
→Miopía: no ve de lejos pero sí de cerca
→Astigmatismo: no ve ni de lejos ni de cerca, ve muy borroso
→Hipermetropía: ve de lejos pero lo cercano lo ve muy borroso
Visión cromática

Se realiza con la utilización de la Prueba de Ishihara para descartar daltonismo, en

el cual se le solicita al px que identifique correctamente los números que se
encuentran en los círculos, recordando que normalmente esta patología se da
mayormente en hombres y es la dificultad para distinguir el rojo y verde, amarillo y
azul, realizándolo de cada ojo.
○ Campos visuales
Se le realizó una prueba de campimetría por confrontación, es decir, se toma de
referencia la visión del médico, en la cual se le solicita al px que se siente y el
médico se sentará enfrente de este con una separación aprox. de 1 metro, ambos
van a cubrir un ojo de manera contralateral (si el médico cubre el derecho, el px
cubrirá el izquierdo) deberán mantenerse mirando fijamente el ojo descubierto del
otro y el médico tiene que ir desplazando su dedo índice o algún otro objeto según
los ejes del campo visual, es decir, para arriba (superior), abajo (inferior), temporal
y nasal, derecha e izquierda y el px deberá de decirle al médico cuando vea y
deje de ver el dedo.
Esta prueba nos permite identificar si el px presenta alguna anomalía como:
→Amaurosis: ceguera total
→Hemianopsias: ceguera en la mitad del ojo
→Cuadrantanopsias: ceguera en un cuarto del ojo

Oftalmoscopía o examen de fondo de ojo

Se le realiza en un espacio oscuro para favorecer la dilatación pupilar y facilitar la
exploración, se le solicita al px que mire hacia un punto fijo distantemente, y
nosotros vamos a ajustar el lente de nuestro oftalmoscopio y encenderemos la luz
y de ahí alumbraremos un poco el ojo y de ahí identificaremos el reflejo rojo, y nos
acercaremos poco a poco sin perderlo, podremos observar la retina, vasos
sanguíneos, y la mácula, las alteraciones que se pueden encontrar son:
→Glaucoma
→Hemorragia
→Retinopatía diabética o Papiledema

NC I (Olfatorio), V (trigémino), VII (facial), X (Vago), XI (Accesorio/espinal),

XII (Hipogloso)
● Nervio olfatorio (I) → NO se realiza en examen de rutina
Se realizó pidiéndole al px que cierre sus ojos y que con un dedo tape una de sus
narinas y de ahí le ponemos la muestra o suntancia conocida debajo de la nariz, y
trate de oler, y haremos lo mismo con la otra narina.
Vamos a detectar si el px tiene alguna alteración en el
olfato como:
→Anosmia: ausencia de olfacción
→Hiposmia: reducción de olfacción
→Parosmia: percepción de los olores (distintos a lo real)
→Cacosmia: malos olores
→Alucinaciones olfatorias: percepción de olor SIN
existencia de estímulo oloroso
→Hiperosmia: exageración del olfato
EVITAR: sustancias como vaporub, menta porque estas pueden irritar o estimular
otros nervios que no queremos que se estimulen en este momento (Ej. NC V)
• V (trigémino)
o Función Motora

Se inspecciona:
Trofismo (volumen y masa muscular) de los músculos masetero y temporal (músculos
de masticación) mediante el apretamiento de los dientes y posteriormente
abriendo la boca y moviendo la mandíbula lateralmente, identificándose como
normales, para identificar si hay alguna parálisis en músculos de la masticación,
neuralgias, alteración en la sensibilidad facial.

o Función Sensitiva

Se exploró la sensibilidad facial táctil y del dolor de las ramas del nervio con un
objeto (tapa de pluma), a lo que la paciente percibió el tacto en su rostro, lo cual,
nos indica normalidad del funcionamiento del nervio trigémino y sus ramas. PICA Y
TOCA o gruesa y fina,

• VII (facial)
Se evaluó la función motora mediante la realización de diferentes gestos faciales
comenzando por la frente y terminando con la boca, para identificar si hay alguna
parálisis facial, y si si de qué lado la está presentando.

• X (Vago)
Para su exploración se le solicitó a la px que dijera el fonema “A”
prolongadamente, por lo que se observó una elevación del velo del paladar
simétrica y la úvula en posición central, si hay problemas de fonación, trastornos de
la voz, dificultades para la deglución, etc.

• XI (Accesorio/espinal)
Se evaluó el trofismo, tono y fuerza mientras el paciente mantenía elevados los
hombros y posteriormente gire la cabeza contra resistencia, a lo que la paciente
no presentó ninguna anormalidad, esto nos puede indicar si el px tiene alguna
parálisis en el esternocleidomastoideo o el trapecio.
XII (Hipogloso)

Se exploró pidiéndole a la paciente que llevara a cabo la protrusión de su lengua

y la movilizara en todas las direcciones, observándose normal y motilidad
adecuada, identifica si px tiene alguna desviación de la lengua hacia el lado de
una lesión o atrofia.

NC VIII (Vestibulococlear)
Se exploró el componente acústico evaluando la capacidad del px de percibir el
sonido del frote de los dedos, o chasquido y si px logra identificar correctamente
este sonido sin ninguna complicación o anormalidad, pues está normal e igual
permite saber si el px tiene hipoacusia, sordera

Prueba de romberg

Se le pide al px que cierre los ojos que se ponga de pie, erguido, pies juntos, brazos
extendidos hacia enfrente, palmas hacia abajo, cabeza un poco elevada, la px
dio negativo ya que ella no perdió el balance, esta nos sirve más que nada para
valorar el equilibrio