EXAMEN FÍSICO NEONATAL Y PEDIÁTRICO

→ Todo examen comienza con la observació n cuidadosa del niñ o, de su postura, de

su actitud, relació n de segmentos corporales y respuestas a las palabras del medico
y de sus padres.
→ El orden dependera de las reacciones del niñ o en el momento.
→ Lactante: de los 29 dias hasta los 2 añ os. A su vez existe lo que se conoce el
lactante menor hasta el añ o y el lactante mayor después del añ o. Cada uno tiene
caract particulares. En general se lo examina en brazos de los padres para evitar la
angustia.
→ El examen es de pies a cabeza. Se puede quitar la ropa de acuerdo a la zona
donde se examina y ver el pudor que desarrolla aplicando distintas tacticas
tratando de lograr un vinculo.
→ Es necesario examinar zonas dolorosas o complicadas como los oidos al ultimo
del examen, al igual que la zona ano genital.

ASPECTO GENERAL

→ El aspecto general de un niñ o dice mucho, de su estado de salud o enfermedad.

Esto posibilita rica informació n con solo mirar a un niñ o, ya que hasta la etapa
escolar no discimula. En la observació n hay que seguir los siguientes pasos:

-Estado de sensorio: si esta alterado puede indicar toxemias, meningitis,

infecciones graves del SNC, traumatismos. Se afecta la capacidad de
reconocimiento de el y del entorno, afectando el nivel de consciencia desde un
delirio (letargia-obnubilació n), estupor hasta irritable, el coma.
-Actitud: dependera de si el niñ o conoce o no al niñ o. Puede estar irritable,
contracturado, llorando, de rechazo, si tiene dolor, si aumenta la irritabilidad al
movilizarlo, si hay deprivacion social se vera una actitud de abandono.
-Sensación de enfermedad: un niñ o alerta que no tiene dolor puede dar la
sensacion si tiene las mejillas rubicundas, fiebre, cianosis, abdomen globuloso,
distendido.
-Estado nutricional: hay que ver tanto peso como talla. La desnutricion por si sola
nos debe hacer pensar en un problema psicosocial o enfermedad como
malaabsorcion, cardiaca, etc.
-Examen del pañal: ver orina y heces asi como la zona del pañ al. Puede haber olor
penetrante o dermatitis del pañ al, que orientara a mala absorcion, intolerancia a la
lactosa. El pañ al con orina fuerte hara pensar en infecciones, patologia renal,
alteracion del medio interno.

PIEL

→ Observar:
• Color: puede tener cianosis, ictericia ,ausencia de pigmentació n vitíligo o
albinismo, ademá s ver si presentan nevos (los tumores mas comunes en la
infancia, en general aparecen al mes y desaparecen a los 9 añ os)
• Petequias y equimosis: son signos de riesgo, pueden indicar enfermedad
sistemica, abuso. Pueden aparecer cuando el niñ o vomita por esfuerzo.
• Turgor y elasticidad: donde mejor se lo toma es en el abdomen plegando la
piel. Los edemas se ven en la zona sacra y cara anterior de la pierna, y pueden
manifestar hipoalbuminemia, sind nefrotico.
• Tipo de lesiones en evolución o cicatrízales: en la zona glutea y parte
superior del muslo se buscan pliegues que demuestren perdida de peso
importante, por ej en sprú e, desnutrició n, etc.

PULSO

→ La frecuencia del pulso puede obtenerse en cualquier pulso periférico. no es la

misma en las diferentes etapas del desarrollo. Se puede tomar en carotida o
femoral. La ausencia de pulso femoral es signo de coartacion aortica.
• Recién nacido:120-140
• Lactante:80-120
• A partir de los tres añ os:70-100 latidos por min
→ El llanto, que aumenta la irritabilidad, y la temperatura elevada, aumentan la
frecuencia. Disminuye con el sueñ o.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

→ Se puede determinar observando movimientos abdominales y torá cicos, y

auscultando el torax. Disminuye con la edad.
→ Recién nacido:30-80
→ Lactante y preescolar:20-40
→ Escolar y adolescente:15-25
CABEZA

→ Simetría
→ Forma.
→ Defectos de la cabeza.
→ Distribució n o inserció n del pelo: puede indicar raquitismo o trastornos
metabolicos, geneticos.
→ Fontanelas: la anterior de 2,5cm que se cierra entre los 12 y 18 meses, y la
posterior al rededor de los 2 meses.
→ Circunferencia cefalica: con un percentilo mayor al 95% puede indicar
hidrocefalia o un tumor intracraneal. Un percentilo bajo puede indicar cierre
precoz de suturas o trastorno del desarrollo cerebral, que se llama craneo
sinostosis. En la microcefalia hay desproporció n entre crá neo y cara. Si hay
alteraciones del percentilo deben hacerse mediciones frecuentes y controlarse.

CARA

→ Representa una zona de gran lugar para la semiologia.

→ El niñ o que tiene fascie apatica en general puede tener un pobre psicologico,
biologico, alteracion nutricional.
→ Hay que tener en cuenta implantacion de ojos, boca, coloracion de cara, apertura
palpebral.

OJOS

→ Buscar reflejo ocular rojo en el recién nacido.

→ Ojo con sus estructuras anexas (orbitas y parpados). Ver conjuntiva, cornea,
reflejo corneal.
→ La ausencia de parpadeo indica lesion del nervio trigemino o fascial.

OIDOS

→ Ver posicion y normalidad de la oreja y del pabellon de la oreja.

→ orejas bajas pueden hablar de disgenesias renales (tambien los mamelones
preauriculares) y distintos sind geneticos.
→ Una vez que vemos la oarte externa pasamos al oido medio: se usa un otoscopio,
se vera el timpano color gris perla y concavo. Si no se encuentra asi y se ve
 enrojecido podemos hablar de una otitis serosa o purulenta si el timpano esta
grisaseo o con liquido.

NARIZ

→ Forma.
→ Si hay tabique desviado puede hablar de un traumatismo. Para eso levantamos la
punta de la nariz y observamos con una luz observar el interior y ver
deformidades, hemorragias y secreciones. Una secrecion purulenta unilateral
puede hablar de un cuerpo extrañ o.
→ La mucosa normal es rosado claro y hasta blanquecina en niñ os alergicos.

BOCA Y GARGANTA

→ Son una parte dificil del examen y deberia dejarse para el ultimo. Se hace de
atrá s para adelante. Hay que observar la faringe, si hay mucosidad (sinusitis,
adenoiditis), si hay enrojecimiento, empedrado. Ver la uvula, puede haber lesiones
vesiculares y petequias en infecciones virales. Ver amigdalas, son rosadas, puede
haber exudado purulento (placas) por inf bacterianas, tambien en inf virales.
Puede haber muguet. Ver la lengua, su movilidad y forma, puede afectarse por
infecciones. Observar erupciones de dientes y encias que puede enrojecerse por
gingivitis. El tono de voz para pensar en laringitis. El babeo se da en los primeros
meses cuando se comienza a fabricar la saliva, pero no puede extender por mas de
2 añ os.

CUELLO

→ Hay que palparlo de atras hacia adelante y de arriba hacia abajo.

→ Observar si hay masas, agrandamiento parotideo (dentras del surco retro
mandibular, s lo borra puede ser una parotiditis).
→ Ganglios: no + de 1cm, indoloros. Si estan aumentados o duelen buscar
infecciones. Si son varios+ hepatoesplenomegalia puede indicar enf sistemica.
→ Masas quisticas laterales: tirogloso o linfangioma.
→ Traquea.
→ Tiroides.
→ Flexionar el cuello y ver si hay compromiso musculo esqueletico buscando, junto
con la clinica una posible meningitis.
GANGLIOS LINFATICOS

→ Palpar ganglios inguinales, supraclaviculares, axilares y occipitales posteriores.

→ los inguinales no superan el cm de diametro. El resto no son palpables no
superando los 5 mm.
→ El ganglio que esta aumentado de tamañ o o duele debe investigarse.

TORAX

→ Forma del tó rax y simetría de los dos hemitó rax, por delante y por detrá s.
→ Esternó n: puede adelantarse o undirse., generando pectum escavatum o
carinatum. Pueden asociarse a sind de Marfan o ser anatomicamente normal
→ Uniones condrocostales.
→ La respiracion hasta los 6 añ os es abdominal hasta que se vuelve toracica.

MAMAS

→ Es comun observar una hipertrofia al nacimiento. A los 6 meses desaparecen y

vuelven en pubertad.
→ En general comienzan a desarrollarse en ambos sexos.
→ Ver localizacion y tamañ o para estadificar con Tanner. Es necesesario palparlas.
→ Buscar secreciones, mamas supernumerarias (se extienden de forma vertical en
la linea mamaria desde la zona axilar, y no se se relacionan con patologia
malformativa).
→ Ginecomastia fisiologica: en general unilateral, por tejido mamaria palpable en el
varon. Se da en un 60% entre los 12 y 14 añ os, puede durar 1 añ o o añ o y medio.
Tienen sensibilidad al tacto y dolor a palpacion.

PULMONES

→ Observar tipo y frec resp.

→ Si hay disnea con tiraje inter o subcostal, si hay aleteo, si es inspiratoria o
espiratoria.
→ percutir el tó rax. La matidez indica consolidació n parenquimatosa o liquido
pleural.
→ Auscultar buscando sibilancias (obstruccion), estertores finos + mv disminuido
sugieren patologia infecciosa como la neumonia.
CORAZON

→ Observar tamañ o, forma, calidad de ruidos, ver si hay soplos.

→ La auscultacion debe comenzar por la punta, seguir por borde esternal inferiror
derecho, 2do espacio intercostal derecho, area cardiaca axilar izquierda. (cada
foco)
→ Soplos sistolicos de baja intensidad son inocentes.
→ Hay que observar venas del cuello, relleno capilar (normal-3seg).

ABDOMEN

→ Observar forma.
→ Ver si esta plano o excavado, que puede indicar una hernia diafragmatica.
→ Si esta grande o distendido puede indicar alt de la pared abdominal, intestino, de
la cavidad peritoneal (ascitis, derrame), aumento de tamañ o de organos, tumores.
→ Hay que auscultar: los ruidos peristalticos se escuchan cada 10-30 seg. Cuando
estan aumentados pueden hablar de obstruccion o peritonitis y cuando estan
disminuidos de ileo.
→ Palpar: comenzar por cuadrante inferiror izquierdo, superior izquierdo y
derecho, inferiror izquierdo y terminar en linea media.
→ Si esta contractura la pared abdominal, ver si es localizada o geeralizada.
→ Observar hidratacion.
→ Percutir a nivel de los angulos costovertebrales, que ante dolor puede indicar
pielonefritis.
→ Los riñ ones suelen ser palpables uni o bimanual.

ZONA ANO-RECTAL

→ Hemorroides o dilatació n (puede indicar abuso sexual).

→ Inspeccionar el ano para detectar posició n , fisuras, inflamació n,
→ Es una zona de mucho pudor.

GENITALES

→ En la recien nacida y hasta la 3ra semana la vulva aparece

congestionada y los labios mayores y menores engrosados, el
clitoris mas grande, exudado vaginal mucoblanquecino,
debido al impregnado del aparato genital por las hormonas
maternas al 3er y 4to dia, puede aparecer una seudomenstruacion, sinequias o
adherencias de labios menores que tapan el meato uretral, himen himperforado
que va a producir un mucocolpos asintomatico.
→ La vulvovaginitis es la infeccion + frec en niñ as, puede haber enrojecimiento y
flujo de distintas caracteristicas, debido a cuestione higienico-dieteticas.
→ Hemorragia vaginal: signo de riesgo sobre todo en pubertad precoz cuando hay
signos de lesiones vulvares.
→ En los varones puede haber fimosis, adherencias valanoprepuciales, hipo o
epispadias, hidrocele que desaparece al 3er mes, criptorquidia, inflamacion y
reapertura de la zona escrotal que lleva a escroto agudo.
→ Pueden palparse las bolsas escrotales en mayores de 10 añ os buscando
varicocele.

EXTREMIDADES
COLUMNA VERTEBRAL

EXAMEN NEUROLOGICO

PRESION SANGUINEA
→ Se debe utilizar un manguito que rodee el brazo dependiendo de la edad: de 1-5
añ os de 6cm de diametro, de 5-9 de 9 cm y + de 10 añ o de 12cm.

TEMPERATURA CORPORAL

→ El lugar mas usado para medir la temperatura corporal es la axilar, el

termó metro debe permanecer 5 a 10 min, la temperatura normal es 36,3-36,8
grados.
→ En el recto se deja 3 min , y la temperatura normal es mas elevada a 36,8-37,3.