Universidad Central del Ecuador

Facultad de Ciencias de la Discapacidad, Atención Prehospitalaria y

Desastres

Carrera de Terapia Ocupacional

Tercer semestre

Patología

Tema: Distrofia simpático refleja, enfermedad y fenómeno de Raynaud y

oclusión arterial aguda

Docente: Dr. Patricio Donoso

Estudiante: Matheo Túquerres

Fecha: 16/08/2023
 Distrofia simpático refleja

Definición

La distrofia simpática refleja es un trastorno neurológico caracterizado por un dolor intenso

y crónico. Está relacionado con una respuesta anormal del sistema nervioso simpático después de

una lesión o trauma. El término se aplica al dolor con hiperalgesia, hiperestesia y alteraciones

autónomas generalmente después de una lesión en una extremidad en el hueso y en los tejidos

blandos.

Etiología

El estímulo irritativo a menudo de origen traumático provoca en forma refleja vasoespasmo

continuo de los conductos arteriales terminales. Parece altamente probable la irritación de las

fibras simpáticas en los nervios periféricos y en las capas perivasculares. En los niños la etiología

de la enfermedad se la considera desconocida.

Manifestaciones clínicas

En la fase inicial de la distrofia simpático refleja el paciente presenta dolor intenso,

hinchazón y dilatación de los vasos sanguíneos y en la fase más tardía pueden aparecer

alteraciones de la piel, como una pérdida del vello, la atrofia de la piel o alteraciones de las uñas,

que pueden volverse quebradizas. La duración de estas dos fases y de la totalidad del proceso es

muy variable, aunque habitualmente el dolor suele durar varios meses.

 El traumatismo original varia de la lesión trivial a la acentuada.

 Dolor intenso generalmente quemante y continuo que se exacerba con la tensión

emocional.

 Limitación del movimiento del miembro que al igual que el roce del mismo suele

resultar intolerable.

 El dolor en un inicio localizado, luego se hace generalizado.

 Otras alteraciones autonómicas son hiperhidrosis, hipohidrosis, trastornos tróficos

(de la piel, tejido celular subcutáneo, músculos) y osteoporosis

Tratamiento general
 Rehabilitación y terapia física: rutina de ejercicios que principalmente mantiene en

movimiento la zona afectada. Se mejora el flujo sanguíneo y disminuyen los síntomas

circulatorios. Con frecuencia esta enfermedad ocasiona profundos efectos psicológicos, como

ansiedad, depresión o estrés postraumático.

 Simpatectomía temprana.

 Está demostrado que existe recuperación del flujo sanguíneo luego del bloqueo

simpático lo que se ha comprobado clínicamente y experimentalmente.

 Psicoterapia.

 Cirugía para mejorar la rigidez metacarpofalángica y para resección o reparación

del nervio traumatizado.

Medicamentoso

 Bloqueo nervioso simpático.

 Parche de lidocaina al 5%. Gabapentin o algún fármaco similar.

 Infusión intravenosa de lidocaina-mexiletina. Opiáceos.

 Antidepresivo triciclico. Tizanidina. Estimulación de la médula

Tratamiento en rehabilitación

En la fase vasoespástica activa se debe intentar la movilidad activa de la extremidad y la

máxima amplitud del movimiento de las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas. La

termoterapia es útil pero no da siempre buenos resultados. Es importante evitar movimientos

forzados. Si existen puntos miofasciales desencadenantes se deben infiltrar. La electroestimulación

permanece como una posibilidad terapéutica importante y bien documentada, a pesar de no tener

esquemas de aplicación definidos.

Oclusión arterial aguda

Definición

La oclusión arterial aguda se refiere al bloqueo repentino y completo de un vaso

sanguíneo, interrumpiendo el flujo de sangre y oxígeno hacia un tejido o órgano, lo que puede
 resultar en daño o muerte celular si no se trata rápidamente. Puede deberse a obstrucción de una

arteria en la extremidad por embolia o por la formación de un trombo. Las manifestaciones

clínicas se deben a la isquemia resultan.

Etiología

En términos generales se considera que las causas más comunes de oclusión arterial son la

trombosis, embolia y la lesión vascular.

 Arterosclerosis obliterante.

 Tromboangitis obliterante.

 Poliartritis modosa.

 Vasos anormales en presencia de trastornos de hipercoagulabilidad.

 En caso de infecciones (rara vez en septicemia, neumonía, etc).

 Heridas penetrantes.

 Punciones arteriales o cateterismo cardíaco

 Las embolias son causadas por:

 Cardiopatías.

 Placa arterioesclerótica migratoria.

 Raramente: placas de calcio (valvas calcificadas), cristales de colesterol y cuerpo

extraño

Manifestaciones clínicas

Se pueden encontrar distintas manifestaciones clínicas en esta patología la cual se

manifiesta de forma generalizada presentando manifestaciones como:

 Dolor intenso de inicio brusco asociado a manifestaciones de isquemia en el 50%

de pacientes.

 Puede haber un inicio gradual o menos intenso asociado a adormecimientos y

parestesias.

 Puede coexistir con debilidad muscular o con parálisis evidente.

  Ausencia de pulsos distales a la oclusión.

 Disminución de la temperatura de la piel y palidez de cianosis

 Cuando el émbolo es superficial existe dolor a la palpación en el sitio de la

oclusión.

 Si la viabilidad de la extremidad no es un problema los únicos síntomas pueden ser

palidez, disminución de la temperatura y adormecimiento.

Tratamiento general

Las modificaciones en el estilo de vida incluyen mantener el cuerpo caliente,

específicamente, mantener el centro del cuerpo caliente. Muchas veces los pacientes usan

calentadores de manos y mitones/guantes para ayudar a mantener los dedos calientes. También se

recomienda reducir el estrés y dejar de fumar para ayudar a disminuir los ataques del fenómeno de

Raynaud.

 Reposo y tratamiento medicamentoso. Un trombolítico como la tenecteplasa

(activadores del plasminógeno histico) suelen ser eficaces.

 A nivel de las arterias grandes el tratamiento es la embolectomia

 Puede recurrirse también a la simpatectomia.

 Vigilancia de la extremidad y cirugía si es necesario para embolectomia y en caso

de gangrena la amputación.

Medicamentoso

Un medicamento trombolítico (fibrinolítico), en especial si se administra como infusión a

través de un catéter regional.

Fundamentalmente inhibidores de la agregación plaquetaria (aspirina y clopidogrel).

Los hemorreológicos y los vasodilatadores no tienen una clara evidencia sobre su utilidad.

Tratamiento en rehabilitación

1. Oclusión aguda. Aquí se deben tomar en cuenta:

 Los cuidados posicionales y de escaras potenciales.

 Kinesioterapia respiratoria y preservación circulatoria de los miembros afectados

 2. Crónica. Aquí se puede añadir:

 Masoterapia.

 Tratamiento individual izado dependiente del tipo de secuela.

3. Luego de cirugía y en forma progresiva se puede usar:

 Masoterapia.

 Combinación de ejercicios isotónicos e isométricos de las extremidades.

 Termoterapia.

 Hidroterapia.

 Mecanoterapia

Fenómeno de Raynaud

Definición

El fenómeno de Raynaud es una afección en la que los vasos sanguíneos de los dedos de

las manos y los pies se estrechan en respuesta al frío o al estrés, causando una disminución

temporal del flujo sanguíneo y la piel de esas áreas se vuelve blanca o azul antes de volver a la

normalidad.

Es importante saber que hay dos tipos de fenómenos de Raynaud a los que se hace

referencia como "primario" y "secundario". Generalmente informarán cambios en el color de los

dedos de las manos o de los pies que se producen en respuesta a una serie de factores

desencadenantes

Etiología

La etiología exacta no está completamente entendida, pero se cree que factores genéticos,

hormonales y ambientales, al igual que el consumo de tabaco y alcohol desempeñan un papel

importante. También puede estar asociado con enfermedades autoinmunes y trastornos del sistema

circulatorio.

El Fenómeno de Raynaud aparece con mayor frecuencia en las mujeres, entre la 2ª y 3ª

décadas de la vida, y aunque su etiología resulta desconocida se relaciona con factores de riesgo

como el tabaco y el alcohol, pero son los cambios de temperatura, fundamentalmente el frío, y las
alteraciones emocionales los factores

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas incluyen cambios de color en la piel (blanco, azul y rojo),

sensación de frío, entumecimiento y dolor en las áreas afectadas debido a la disminución temporal

del flujo sanguíneo. Se puede presentar también sensación reducida del tacto.

Raynaud primario vs. secundario

Enfermedad primaria de Raynaud. También llamada enfermedad de Raynaud, esta forma

más frecuente no es el resultado de otra enfermedad. Puede ser tan leve que muchas personas con

la enfermedad primaria de Raynaud no buscan tratamiento, y puede desaparecer por sí solo.

Enfermedad secundaria de Raynaud. También llamado fenómeno de Raynaud, esta forma

se desarrolla a causa de otra enfermedad. A pesar de que la enfermedad secundaria de Raynaud es

menos frecuente que la forma primaria, tiende a ser más grave.

Tratamiento general

Cirugía de los nervios. Los nervios de las manos y los pies controlan la dilatación y

contracción de los vasos sanguíneos de la piel. Al cortar estos nervios, se detienen estas respuestas.

Inyección de sustancias químicas.

Las inyecciones de medicamentos anestésicos o de toxina botulínica A (Botox) bloquean

los nervios afectados de las manos o de los pies. Algunas personas necesitan este procedimiento

más de una vez si los síntomas permanecen o regresan.

Tratamiento de rehabilitación

 Aplicación de termoterapia.

 Realización de baños de sauna.

 Aplicación de compresas o paños calientes.

 Por último, se pueden realizar masajes para favorecer la circulación sanguínea y el

retorno venoso.

Farmacología

Según la causa de los síntomas, los medicamentos pueden ser de ayuda. Los
 medicamentos que se usan para tratar a las personas con la enfermedad de Raynaud pueden

incluir los siguientes:

Bloqueadores de los canales de calcio. Estos medicamentos relajan y dilatan los pequeños

vasos sanguíneos en las manos y los pies.

 Nifedipina (Procardia)

 Amlodipina (Norvasc)

 Felodipina e isradipina

Vasodilatadores. Estos medicamentos relajan los vasos sanguíneos. Incluyen

 Losartán (Cozaar)

 Fluoxetina (Prozac)

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