Dietoterapia de endocrino

Lic. Nut. EDC Jalil López Orozco

 Carga glucemia
• IG de un alimento por el contenido de HCO de
una porción
• Dividirlo entre 100
• Mayor de 20, alta carga glucémica
• 11 a 19 media
• Menos de 10 baja
 Hipertiroidismo
• Resultado de secreción excesiva de hormonas
tiroideas: tiroxina T3 y triyodotironina T4
• Eleva el índice metabólico
• Hay perdida de peso a pesar que hay mucha
hambre
• Diaforesis
• Temblor
• Taquicardia
• Intolerancia al calor e insensibilidad al frio
• Estremecimientos
• Nerviosismo aumento del apetito
• Exoftalmos
• Perdida de la reserva de glucosa
• Desgaste intenso y desnutrición que pueden
llegar a ser irreversibles
 Desórdenes metabólicos si no se lleva el Tx:

• El metabolismo de las grasas está muy

acelerado, tanto su producción como su
degradación.

• El metabolismo de las proteínas está muy

aumentado, pero sobre todo su degradación,
lo que se traduce en debilidad muscular y
pérdida de peso.
• El exceso de hormonas tiroideas parece actuar
directamente sobre el hueso favoreciendo su
resorción. Hay hipercalcemia y eliminación
excesiva de calcio y fósforo por la orina y las
heces.
Objetivos
• Prevenir o tratar las complicaciones que
acompañan a un índice catabólico elevado,
desmineralización ósea
• Repletar las reservas de glucógeno
• Reemplazar el peso perdido
• Corregir balance negativo de nitrógeno
• Dieta Hipercalórica : 40 kcal / kg de peso
• 50 a 60% hipertiroidismo severo
• 10 a 30% hipertiroidismo grave

• HCO: 60%
• Lip: 20% llegan a padecer problemas de
colesterol
• Prot:20%
• Incrementar líquidos de 3 a 4 litros
(sudoración y diarrea) a menos que haya
problemas renales o cardiacos
• Incrementar Ca, P y Vit D
• Excluir estimulantes con cafeína
• Los alimentos bociogénicos pueden
incrementar los efectos secundarios de los
medicamentos antitiroideos, la cocción
disminuye su efecto
 Alimentos bociógenos
• Contienen acido cafeico , clorogénico
• Disminuyen la producción de tiroxina
• Inhiben la absorción de Iodo
Alimentos bociogéncos
• Col, colecita de brúcelas, col rizada, coliflor,
frijol de soya, cacahuate
• Med. Antitiroideos: metamizol,
propiltiouracilo
• Hay alteración del sentido del gusto, anorexia,
nausea, vomito. Se deben tomar con los
alimentos
• Limitar el consumo de alimentos ricos en
yodo, como:
• ajo, mariscos, yemas de huevo, perejil,
albahaca y sal yodada.
• El ajo, la avena, el coco, la avellana, las fresas,
soja, girasol, lentejas, tomates, manzanas,
mangos, dátiles, pistaches, nueces del Brasil,
piñas, frijoles, almendras, albaricoques,
espinacas, habas y maíz.
• Es importante no sobre consumir el yodo, ya
que tiene un rango relativamente estrecho de
ingestión que apoya el funcionamiento
correcto de la tiroides (100 a 300 microgramos
al día).
• Vigilar la intolerancia a las grasas, esteatorrea

• Incrementar a 1 litro de leche, o alimentos

ricos en Ca en caso que el paciente no
consuma lácteos.

• Excluir el alcohol
• Alimentos restringidos:
• Carnes grasosas
• ajo, mariscos, yemas de huevo, perejil,
albahaca y sal yodada
 Hipotiroidismo
• Es la enfermedad más común de la tiroides
• Se producen cambios importantes en el
metabolismo
• Es esencial hacer modificaciones pertinentes
en la dieta diaria.
• Es mas común en mujeres, una de cada ocho
mujeres podría llegar a desarrollarla
• Es una enfermedad en la que la glándula
tiroides deja de funcionar correctamente.
• Disminuye la producción de hormonas
tiroideas
• Hay menos hormonas tiroideas en sangre y
llegan menos a los tejidos
• Produce desde pequeñas molestias, hasta
graves alteraciones.
• La importancia de las hormonas tiroideas es
que regulan la tasa de oxidación.
• Si ese mecanismo de oxidación falla o está mal
regulado todas las células pierden vitalidad.
• Es por eso que cuando hay pocas hormonas
tiroideas (en el hipotiroidismo) todo va más
despacio.
 Desórdenes metabólicos que se pueden llegar a manifestar, en
caso de que no se siga el tratamiento adecuado

• Alteración en el metabolismo de las grasas

• La lipólisis se encuentra alterada

• Hay alteración en la termogénesis del

organismo, provocando que la grasa del
cuerpo que está almacenada no se utilice
como fuente de energía
• Los lípidos que se encuentran en sangre van a
estar aumentados, así pacientes que
presenten esta patología pueden desarrollar
un cuadro de colesterol elevado
• La síntesis de proteínas está también alterado

• Las proteínas son inestables, habrá

degradación de éstas y dificultad para su
síntesis

• Repercutiendo en el correcto funcionamiento

de muchos órganos del cuerpo.
• Con respecto a los hidratos de carbono
• No parece haber afectación
• Pueden presentarse problemas en la
absorción de los hidratos de carbono, pero
están relacionados con las alteraciones del
tubo digestivo
• No se ha encontrado relación entre el
hipotiroidismo y la diabetes
Objetivos
• Controlar el aumento de peso que resulta del
índice metabólico 15 a 40% mas lento
• Prevenir o revertir las deficiencias de anemias
• Mejorar los niveles de energía,
• Reducir la fatiga
• Incrementar el consumo de yodo
• La dieta debe ser controlada en kilocalorías
• Dar un adecuado aporte de fibra y alimentos
laxantes
• Usar con moderación lo bociogénicos
naturales
• Col, coliflor, brócoli, soya, mandioca,
cacahuates
• Bloquean la captación de yodo por las células
corporales
• Es necesario consumir suplementos
nutricionales que contengan yodo
• El cuerpo necesita yodo para producir
hormonas tiroideas y la deficiencia de éste
puede provocar hipotiroidismo.
• Aumentar el consumo de alimentos con alto
contenido en yodo:
• Rábanos, leche, carne de res, algas marinas y
sal yodada.
• Consumir alimentos que estimulen la
absorción de yodo por la tiroides: pescados y
productos del mar.
• Evitar consumir alimentos que alteran la
absorción de yodo por la tiroides: bociógenos

• Disminuir el consumo de los alimentos que

aumentan la excreción fecal de tiroxina: harina
de soja, nueces y sus aceites, aceite de girasol,
cacahuate y sus aceites.
• Esto no quiere decir que la persona con
hipotiroidismo ya no podrá consumir estos
alimentos nunca más, simplemente se
recomienda disminuir su consumo.
• No es necesario someterse a regímenes
alimenticios extremos, porque con el
tratamiento que el médico le recete al
paciente será suficiente para normalizar el
ritmo metabólico de la persona.
• Restringir la soya porque interfiere con la
función tiroidea y bloquea la absorción de
medicamentos tiroideos

• Suplementar con Zinc, Cobre y tirosina para

adecuado funcionamiento de la tiroides
 Síndrome de Cushing
• conjunto de síntomas que ocurren cuando
existe un aumento de los niveles de las
hormonas glucocorticoides (cortisol).
• La función de los glucocorticoides se relaciona
con la protección del organismo en las
situaciones de estrés

• Entre sus misiones destacan las relacionadas

con la regulación del metabolismo

• Aumento de glucosa en la sangre, la

degradación de proteínas y de lípidos.
• Otras funciones se relacionan con sus
propiedades antiinflamatorias,
inmunosupresoras y tienden a aumentar el
agua corporal reteniendo líquidos.
 Causas que incrementan los corticoides en la
sangre
• Aporte exógeno por medio de fármacos que
además suele ser la causa más frecuente,
• Aumento de los niveles de glucocorticoides
endógenos o propios del organismo que
pueden ser debidos a diferentes causas.
• La causa más frecuente es la presencia de un
pequeño tumor en la hipófisis (microadenoma
hipofisiario)
• Se producen altas cantidades de ACTH que
estimulará en exceso la síntesis de
glucocorticoides en las glándulas
suprarrenales.
• Este mecanismo es lo que se denomina como
enfermedad de Cushing.
• Otras veces la alteración acontece en el
hipotálamo que actúa en la hipófisis para que
libere grandes cantidades de ACTH.
• Otra posible causa de síndrome de Cushing se
debe a la síntesis de ACTH por otras células
que no están en la hipófisis.
• Los causantes más frecuentes de esta
situación son los tumores carcinoides, el
cáncer de pulmón, los tumores del timo,
páncreas, ovario y el carcinoma medular de
tiroides
• Finalmente otra causa de síndrome de
Cushing de origen endógeno es la presencia
de algún tipo de tumor en las glándulas
suprarrenales que produce de una manera
indiscriminada glucocorticoides
 Síndrome de Cushing
• Causa por excesiva producción de cortisol o
por uso excesivo de hormonas esteroides
similares (glucocorticoides)
• Se presenta después de la pubertad
• En la adultez es mas frecuente en mujeres que
en hombres
Sintomas:
• Virilismo
• Obesidad
• Hiperglucemia
• Glucosuria
• Hipertensión
• Cara de luna
• Joroba de bufalo
• Estrías de color morados sobre areas de abesidad
• Edema en tobillos
Objetivos
• Controlar la glucosa sanguínea elevada
• Promover la baja de peso
• Contrarrestar los síntomas de la hipertensión
• Prevenir la desmineralización ósea,
osteoporosis, hipokalemia
• Controlar los efectos secundarios con la
terapia con corticoesteroides
• Dieta de control de calorías, disminuido
• HCO: 55-60%
• LIP:25-30
• PROT: 15% o 1 gr de prot/ kg
• Hiposódica
• En caso de usar esteroides, restringir el sodio
• Asegurar ingesta adecuada de Ca y K
• Retriigir liquidos en caso de edema, hco
simples, grasas saturadas
• Incrementar ejercicio fisico
• Corticoesteroides son proinflatorios, por lo
mis ac grasos
• Disminuye la cicatrización de heridas, ac
ascórbico
• Aumenta la necesidad de ácido fólico, vit, B6 y
vit D
Obesidad
• Obesidad: Enfermedad caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo
• IMC >30 y >25 talla baja

• Sobrepeso : estado premorbido de la

obsesidad IMC >25 talla baja >23
• Talla baja mujeres 150 cm
• Talla baja en hombres 160 cm
• Todo tratamiento debe hacerse previa
evaluación del edo. Nutricio (ABCD)
Clasificación obesidad según fenotipo
• Obesidad I exceso masa grasa, independiente
del sitio
• Obesidad II: androide
• Obesidad III: grasa visceral y abdominal
• Obesidad IV: ginecoide
 IMC
OMS Nom 174
Bajo peso <18.5 <18.5
Normal 18.5-24.9 18.5-24.9
Sobrepeso 25-29.9 25-26.9 (23-24.9 TB)
Obesidad I 30-34.9 27-34.9 (>25 TB)
Obesidad II 35-39.9 25-39.9
Obesidad III >40 >40
 Factores de riesgo
Demográficos
• Edad
• Sexo
• Raza
• Circunstancias socioeconómicas
• Ambientales
• Herencia, genes
• Herencia cultural
• interacción
• Factores personales
• Sobrepeso
• Hábitos alimentarios
• Estilo de vida
• Características metabólicas
• Embarazo
• Factores psicológicos
• Ablactación temprana 4 meses
• La sobrealimentación puede ocurrir en
cualquier etapa de la vida
• La nutrición materna antes y durante el
embarazo es esencial para determinar el peso
corporal del individuo al nacer y durante su
vida adulta
• El tratamiento debe ser siempre
individualizado y multidisciplinario
• Medico
• Nutricio
• Psicológico
• Act. física
• El paciente obeso busca soluciones fáciles, por
ello es un paciente difícil
• El establecer objetivos prioritarios en el tx
nutricio debe hacerse de manera cuidadosa
• Objetivos deben ser alcanzables y el paciente
debe comprenderlos con claridad
• Objetivos
• Lograr y mantener un compromiso de la
persona
• Modificar hábitos
• Logar un desbalance energetico
 Escuchar :
• Es que yo siempre fui delgada
• A ver si tu me bajas
• Eres mi única esperanza
• Yo no voy hacer ejercicio ¿eh?
• Te advierto que soy muy exigente
• Si no bajas mi marido me va dejar
• Yo no porque estoy así, si hago mucho
ejercicio y como bien
Para tratar a un paciente con obesidad es
necesario:
• Inducir a un cambio en el estilo de vida
• Llevar a cabo una dieta hipocalórica
• Aumentar la actividad física
• Apuntalar este esfuerzo con los fármacos
adecuados.
 Evaluación dietética
• Usar modelos de alimentos
• Modelos y medidas de loza
• Al consumir alimentos: hacer énfasis en
forma, lugar, tiempo
• Incluir bebidas alcohólicas
 Pasos a seguir en la consulta
• Historia clínica
• Evaluación dietética
• Registro de actividad física
• Evaluación antropométrica y bioquímica
• Diagnostico
• Tratamiento
• Seguimiento
 Calculo de % de peso ideal
• %PI= (PR/PI)100
• 84-75% des mod
• 85-89% des leve
• 90-110% normalidad
• 110%-120% sobrepeso
• 120% obesidad
 % cambio de peso
• %cp = PU-PA x100
PU
 Índice cintura-cadera
• ICC= Cintura /cadera

• Hombres: 0.78-0.93
• Mujeres: 0.71-0.84
 Peso ajustado
• Peso ajustado= PI+0.25(peso actual-peso
ideal)
 Cirugía bariátrica
Preparación
• La CB ha aumentado considerablemente
• By pass gástrico
• Permite una perdida del 60% del sobrepeso
• Limitantes
• Falta de disposición de paciente para
modificar su conducta alimentaria antes de la
cirugía.
• Fallas u omisiones en la valoración de las
expectativas del paciente
• Abandono del seguimiento después de la
cirugía.
• Objetivos alcanzables que el paciente
entienda
• Esto facilita al paciente al llegar a cirugia
• Disminuye las complicaciones trans y post
quirúrgicas
Objetivos del tratamiento pre quirúrgico:

• Disminuir de peso antes de la cirugía (5%)

• Disminuir masa grasa y conservar masa magra
• Mantener la perdida de peso hasta la cirugía
 Estrategia 1
• Dietas hipocalóricas ¿400 a 800??
• Esto es cuestionable
• Pero se justifican cuando se necesite una
perdida de peso importante
• Antes de utilizarlas se debe hacer una
evaluación clínica, y vigilancia medica y
nutriológica durante el tratamiento.
• Estas dietas aportan 40 a 60 gr de hidratos de
carbono e incrementan las proteínas de alto
valor biológico
• Las proteínas son importantes por conferir
saciedad en la dieta y facilitar el apego al Tx.
• Suplementación con vitaminas y nutrimentos
inorgánicos
 Estrategia 2
• Combinar una DMBE con una hipocalórica
menos estricta
Responsabilidades del nutriólogo en la
preparación

• Transmitir al paciente que el cambio al que se

va comprometer es de por vida y que debe
iniciar desde este mismo momento haciendo
modificaciones en su estilo de vida
• Convencer al paciente para que reduzca la
cantidad de energía que consume y logre
perder peso en la preparación del tratamiento
• Proporcionar al paciente las herramientas
para que haga el cambio de manera llevadera
y sin la necesidad de sentirse limitado o
castigado
• Apoyar al paciente para que evite “despedirse
de la comida” con consumos excesivos antes
del Tx quirúrgico
• Motivar al paciente para que comprenda la
necesidad de los cambios permanentes
• Apoyar al paciente para que poco a poco vaya
integrando lo que implica la decisión que ha
tomado.
 Post cirugía
• El manejo es un reto
• Debe proporcionar al paciente todos los
nutrimentos y aportar las cantidades mínimas
diarias recomendadas en poco volumen
• Deben consumirse entre 600 y 800 kcal/ día
en los primeros 2 meses
• Incrementar de 800 a 1000 kcal
• La dieto terapia se divide en fases
 Fase 1
• 0 a 3 días (hospital)
• Líquidos claros Sin azúcar
• Evitar fugas
• Sx. Dumping( debilidad, palpitaciones, palidez,
desmayo, dolor abdominal, nauseas, vomito y
diarrea)
• Se recomienda beber sorbos pequeños de
líquidos 30 ml
 Fase 2
• 4 a 10 días, algunos lo llevan hasta 20
• Líquidos generales sin azúcar
• Se debe vigilar el aporte de proteínas
• Leche baja en grasa (tolerancia)
• Yogurt descremado
• Suplemento rico en proteína
 Fase 3
• 4 semanas
• Purés y papilla
• La proteína se introduce en forma de carne y
sustitutos
• Si es mal tolerada, dar suplemento comercial
• Alimentos de consistencia semisólida, quesos
bajos en grasa o huevo
 Fase 3
• No se aconseja el gerber, requerimientos sin
diferentes en el niño
• Evaluar tolerancia a los alimentos
 Fase 4
• 2 a los 6 meses
• Picados finos
• Se puede utilizar el sistema de equivalentes
para darles mayor variedad
• El aporte debe ir de 800 a 1000 kcal
 Fase 5
• A partir de los 6 meses
• Dieta normal (consistencia)
• Dependiendo de tolerancia
• Baja en grasa, azucares y rica en proteínas
• La tolerancia de los alimentos varia de una
persona a otra
• La capacidad del estomago para tolerar
nuevos alimentos se presenta entre el 6to y
9no mes
• Mucho de los fracasos derivan de la creencia
de que el paciente puede comer de todo pero
en pequeñas cantidades
 Recomendaciones generales
• La tolerancia va depender de la masticación y
el tiempo de ingestión. Comer despacio la
comida debe durar de 30 a 40 minutos.
• Dar prioridad a los alimentos ricos en
proteínas, orientar sobre fuentes de proteínas
• Iniciar la comida con los alimentos ricos en
proteínas
• Si no tolera un alimento, reiniciarlo una
semanas después
• El paciente debe dejar de comer en cuanto se
siente lleno, debemos orientarlo a reconocer
dichas señales.
• Tomar los líquidos 30 minutos antes o después
de la comida, así se evitan nauseas o vomito
• Evitar bebidas gaseosas, jugos, bebidas
alcohólicas
• Eliminar los alimentos ricos en grasa y azúcar,
o muy condimentados
• No olvidar complementar con vitaminas y
nutrimentos inorgánicos
Índice glucémico
• Surge en Toronto en 1981
• Es una forma numérica de describir la rapidez
en que se absorben los HCO
• Su capacidad de aumentar la glucosa en
sangre
• Alimentos liebre, alimentos tortuga
IG alto 70 o mayor
IG moderado 56-69
IG bajo 55 o menor
 Factores que influye en el IG
• Hay 2 grupos de factores que influyen en el IG
• Los directamente relacionados con el alimento
(intrínsecos)
• Los relacionados con el ambiente (extrínsecos)
Factor mecanismo Efecto Ejemplo
Composición del Amilosa (cadenas Mas amilosa menor
almidón compactas de IG
glucosa)
amilopectina es Mas amilopectina
ramificada, es mas IG
susceptible al
ataque enzimático
Gelatinización del Almidón Mas gelatinización Papas cocidas,
almidón gelatinizado mayor mas IG pasteles
superficie para Menos
ataque enzimático gelatinización Galletas de avena
menos IG
Fibra soluble Disminuye la Mas fibra soluble Manzana,
velocidad de menor IG leguminosas, avena
transito
Fibra insoluble Barrera contra el All bran, granos
intacta ataque enzimático enteros
Interacción Al cocerse la proteína y el Alimento con HCO Harinas de trigo y
almidón se asocian y
proteína almidón forman complejo que
rico en prot, menor maíz
reduce el ataque IG
enzimático
 Menor azúcar
Interacción grasa Forma complejos Cacahuates, soya
almidón con el almidón
Ph alimento Alimentos ácidos Mas acido alimento Jugo limón, vinagre,
disminuyen el menor IG cítricos
vaciamiento
intestinal, reduce
ataque enzimático
Forma del alimento Favorece la Mas modificado al Harina, purés, jugos
superficie de alimento mas IG
contacto con las
enzimas
Contenido de La mutad del Mas azúcar en un Galletas de avena,
azúcar contenido del alimento con zucaritas
azúcar es fructuosa, almidón, menor IG
IG bajo, atrapa el Menor azúcar mas Corn pops, corn
agua, disminuye la IG flakes
absorción
Procesamiento de Los alimentos Mas procesado mas Harinas, platillos
los alimentos procesados tiene IG precocidos, arroz y
mas gelatinización trigo inflado,
del almidon y hojuelas de maíz
superficie de
contacto
Edulcorantes
• Es una sustancia natural o artificial que da
sabor dulce al alimento

• Se clasifican en nutritivos y no nutritivos

 Sacarina
• No tiene efecto en la utilización y
metabolismo de la glucosa ni en la producción
de insulina
• Sal de calcio o sodio hidratada
• Anteriormente se decía que era cancerígeno,
la FDA, la eliminó
• En 1990 se demostró que es segura
• Es 300 veces mas dulce que el azúcar
• No aporta energía, pasa intacta a través del
tracto gastrointestinal
• El sabor dulce es inmediato, pero deja un
sabor amargo residual
• Su sabor se esconde al combinarse con otros
edulcorantes
• Es estable al procesamiento: temperatura alta,
pH, enfriamiento congelación.
• No reacciona con componentes de llosa
alimentos.
• La sacarina sódica es 100% mas soluble en
agua a 20°C, la cálcica 37%
 Ciclamato
• Sales de Na y Ca del acido ciclámico
• Se descubrieron por accidente, un estudiante
de posgrado, trabaja en la síntesis de
medicamentos contra la fiebre, colocó su
cigarro en la mesa del laboratorio…
• Al mezclarse con sacarina el sabor es mas
dulce en proporción ciclamato:sacarina 10:1
 Ciclamatos
• Se retiro del mercado al relacionarse con
cáncer de vejiga en ratas, pero en países de
América latina, Europa, Asia no encontraron
contundencia en el estudio.
• La FDA reviso los estudios y concluyo que no
había suficiente información que sustentara
• En 2006 la SSA permitió de nuevo la utilización
de ciclamatos en alimentos y bebidas
 Ciclamatos
• Son 30 veces mas dulce que el azúcar
• Se usan en cantidades mayores que otros
endulzantes intensos
• Dan una sensación viscosa en la dieta, se
mezclan con otros endulzantes.
• Tarda en sentirse el sabor dulce y se mantiene
un sabor dulce residual ligero.
 Ciclamatos
• Los metabolitos del ciclamato no son
utilizados por el organismo como fuentes de
energía.
 Aspárteme
• Se descubrió en 1965, buscando una sustancia
para controlar la ulcera péptica
• Es el aditivo mas estudiado de la historia
• Se aprobó por los europeos en 1984 y en 2002
se reitero su aprobación.
• En México se permite su utilización desde
1983
 Aspartame
• Los rumores no tienen base científica
• Esclerosis múltiple, lupus, Alzheimer defectos
congénitos
• Hay estudios contradictorios y de dudosa
calidad científica para demostrar que es
cancerígeno.
 Aspartame
• Acido aspártico, fenilalanina y metanol
• Solo incrementa de 1 a 2 % del consumo
• Aspartato es metabolito del ciclo de la urea y
la gluconeogénesis, el cuerpo lo produce a
partir de acido oxálico del ciclo de Krebs.
• Es de 180 a 200 veces mas dulce que la
sacarosa
 Aspartame
• Dulzor es limpio e intenso, el sabor se queda
por largo rato, en ocasiones se asocia con el
sabor metálico
• Una bebida endulzada con aspartame
solamente, mantendrá su sabor máximo 3
meses
• También pierde su sabor reaccionando con
aldehídos de las alimentos, vainilla, ac
ascórbico
• Aporta 4 kcal/ gr
 Asesulfame K
• Descubierto en 1967
• Por mas de 14 años se estudio y se determino
que no representan riesgo a la salud
• 180 a 200 veces mas dulce que el azúcar, deja
sabor residual amargo en concentraciones
altas
• Por lo general se usa en combinación con
otros edulcorantes, aspartame al 50% cada
uno
• Juntas elevan el sabor dulce hasta 280 veces
• Se detecta rápidamente en la boca
• Es estable al procesamiento y no se degrada
hasta los 240°C
 sucralosa
• Sabe a azúcar porque esta hecho del azúcar
• Desde 1993 esta aprobado en México
• 600 veces mas dulce que el azúcar
• Se utiliza por si sola
• El organismo humano no lo reconoce como
tal. No se metaboliza y no se absorbe
• Es estable a los procesos
 Neotame
• 7000 veces mas dulce que el azúcar
• Se metaboliza rápidamente
• 30 a 60 veces menos cantidad que aspartame
• No contiene fenilalanina
• Se elimina por la orina
• Es difícil de manejar porque las cantidades son
mínimas
• Es estable a procesamiento
 Stevia
Hoja dulce o de azúcar
• Es una planta sudamericana, 200 veces mas
dulce que el azúcar
• Se usa desde cientos de años
• Se pone a cocer como te
• No aporta calorías
• La FDA la autorizo desde abril del año pasado
• Purevia
 fructuosa
• Monosacárido
• Es un poco mas dulce que la sacarosa
• Produce baja respuesta a la glucemia posta
prandial
• Tiene efecto en los lípidos plasmáticos
• El consumo elevado ha demostrado
incrementar el colesterol total, LDL y
triglicéridos
• 20 a 30 gr de fructuosa tiene efecto laxante
• Se absorbe lentamente en el intestino, no se
debe ocupar en una crisis de hipoglucemia
• En diabetes tipo 1 puede aumenta la
gluconeogénesis e hiperglucemia
 Alcoholes del azúcar
• Se usan para endulzar y dar volumen a los
alimentos ( gomas, caramelos, chocolates)
• 20 a 90 veces mas dulce que la sacarosa
• 2 kcal / gramo, son absorbidos parcialmente
por el intestino
• Tiene efectos laxantes
• El consumo de polioles producen menores
respuestas en la glucosa postprandial
• Sorbitol, malitol, xilitol
Diabetes
• La alimentación es un de los pilares en el
manejo efectivo de la diabetes
• Ningún medicamento funciona por si solo si
no es acompañado por dieta y ejercicio
• El comer saludablemente incluye
comportamientos básicos y decisiones como:
• Que comer
• Cuanto comer
• Cuando comer
• La terapia nutricional juega un papel muy
importante en los tres niveles de atención
• Prevención primaria: obesidad
• Prevención secundaria: control metabólico de
personas con diabetes
• Prevención terciaria: revertir a tiempo y/o
manejar las complicaciones
 Objetivos
• Evaluar las necesidades nutricionales individuales
• Disminuir el peso
• Controlar los niveles séricos de glucosa, HbA1c
• Concientizar al paciente que el éxito o el fracaso
depende exclusivamente de el
• Modificar hábitos y estilo de vida
• Prevenir o tratar complicaciones agudas y crónicas
• Mantener el pacer de comer y limitar solo los
alimentos indicados por la evidencia científica
• En caso de la diabetes tipo 1, prevenir la cetoacidosis
• Antes de iniciar con la terapia nutricional:
• Evaluar el ed. Nutricional del paciente
• Identificar barreras, creencias de salud con
respecto a los alimentos
• VCT: depende
• HCO:60, Lip, 25, prot 15
• HCO: 50-55
• Lip. 20-25
• Prot. 15-20%
 hiperglucemia
• Los alimentos con IG bajo pueden reducir la
glucosa post prandial y la respuesta a la
insulina
• Mejoran el perfil de lípidos, aumentan
saciedad postprandial.
• IG alto, estimulan la litogénesis de novo
 Actividad física
• Inicial:
• Frecuencia y duración: 20-30 minutos cada 3
días
 hipoglucemia
• Hiperinsulinismo
• Dar 15 gr de HCO simples, esperar 10 minutos
y revisar la glucosa sanguínea
 hipoglucemia
• La produce el Hiperinsulinismo
• Glucosa sanguínea igual menor a 70 mg/dl
• Puede haber síntomas
• Síntomas : sudoración fría, hambre, ansiedad,
escalofríos, mareos, desorientación, nerviosismo,
tremor, palidez, cefalea, cambios de humor
repentinos, somnolencia

• Dar 15 gr de HCO simples, esperar 10 minutos y

revisar la glucosa sanguínea
 cifras
Parámetro ADA CAE
HbA1c < 7% Igual o <6.5%
Glucosa en ayuno 90-130 <110
Glucosa postprandial <180 <140
 HbA1c
HbA1c Glucemia promedio
4a5% 90
6% 135
7% 170
8% 206
9% 240
10 % 275
11 % 310
13 % 380
 Lectura de etiquetas
• Clasificaciones para determinar si un producto
es bajo o muy bajo o no tiene grasa, grasa
saturada, Na, colesterol.
 Calorías
• Sin calorías: menor a 5 kcal /porción
• Bajo en calorías: < o igual a 40 Kcal/porción
• Reducido en calorías: con 25% menos calorías
con respecto al alimento original
 Grasa
• Sin Grasa: menos de 0.5 gr
• Bajo en grasa, menor o igual a 3 gr por porción
• Reducido en grasa:
 Colesterol
• Sin Colesterol : 2 gr /porción
• Bajo en colesterol: menor a 20 gr/porción
• Reducido en colesterol
 azúcar
• Sin: menos de 0,5 gr
• Sin azúcar agregada:
 Fibra
• Alto: 5 gr o mas por porción
• Buena fuente de fibra: 2.5 a 4.9 gr
• Adicionado en fibra: al menos 2.5 gr /porción
• Bajo aporte: 2,5 o menos
 Na
• Muy bajo: 35 mg/porción
• Bajo : 140 mg/porción
• Grasa: Mas de 10gr por porción, consumir con
moderación.
• Grasa saturada: no consumir mas de 15Gr/día,
alimento con 10 gr cuidado
• Carbohidratos totales: observar en base ala
cantidad
hipoglucemia
• Es un trastorno raro
• La causas son medicamentos o toxinas
capaces de disminuir la glucosa sanguínea
• La hipoglucemia la pueden generar muchas
causas
• Hipoglucemia reactiva post prandial esta
influenciado por los hábitos, se secretan
cantidades excesivas de insulina después del
consumo de HCO