Acción Psicológica

versión impresa ISSN 1578-908X

Acción psicol. vol.10 no.1 Madrid ene.-jun. 2013

http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.5944/ap.10.1.7032 

Terapia dialéctico conductual para el

trastorno de personalidad límite

Dialectical behavioral therapy in borderline

personality disorder
 

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Los trastornos de la atención

Jennifer Delgado

COMPARTE
La atención no es sino el foco que dirige la conciencia. Cuando estamos
ante un estímulo, ese foco se va desplazando hasta que coincide con
este. Como podrás suponer, la capacidad de atención puede aumentar o
disminuir así como desplazarse y variar su grado. La atención
desempeña un papel principal en los procesos mnémicos, sobre todo en
la memoria a largo plazo, pues mientras mayor sea la atención prestada
a un hecho, mejor será recuerdo y más duradero.

Existen dos tipos de atención: la involuntaria, que es cuando nos

sentimos atraídos por un estímulo intenso, nuevo o interesante, y la
atención voluntaria, que nos permite concentrarnos en un estímulo
aunque este no sea nuevo intenso, nuevo ni interesante. 

No obstante, la atención no solo está determinada por los estímulos del

medio sino también por nuestras necesidades, objetivos e intereses. Por
ejemplo, cuando una actividad nos interesa, podemos dirigir nuestra
atención de forma consciente.

Las alteraciones de la atención más comunes

1. Distractibilidad o labilidad atencional: se trata de cambios bruscos o

sincopados de la atención acompañados por un estado de inquietud,
hipercinesia o agitación. Esta alteración puede tener un origen orgánico o
estar causada por un trastorno psiquiátrico.
2. Hiperproxesia: es un aumento desmedido de la atención. Puede estar
causada por algún problema fisiológico pero también se ha apreciado en
personas que caen en éxtasis religioso o durante la hipnosis. En otros
casos es consecuencia de trastornos o del consumo de drogas, entonces
lo usual es notar un ensimismamiento; es decir, un incremento de la
atención hacia dentro.

3. Hipoproxesia: se trata de la disminución o incapacidad para mantener

la atención, un problema común en los trastornos del estado del humor y
de los sentimientos.

4. Aproxesia: es la abolición de la atención, un estado que se aprecia

durante el sueño y en los estados depresivos muy profundos.

5. Fatigabilidad: se trata de la falta de atención debido al cansancio, que

puede ser de índole física o psicológica. En estos casos, la persona
presenta una incapacidad para fijar la atención en un contenido durante
mucho tiempo.

6. Inatención: incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco.

7. Perplejidad: incapacidad para comprender lo que ocurre a su

alrededor. Se suele apreciar en los primeros momentos de la irrupción de
las psicosis esquizofrénicas y en la depresión.

Irene de la Vegaa y Sabrina Sánchez Quinterob

a
Instituto de Psiquiatría y Salud Mental. Hospital Clínico San
Carlos, Madrid irenevr@hotmail.com
b
Centro de Atención Integral a Drogodependientes (CAID Sur).
Agencia Antidroga. Madrid

RESUMEN
La terapia dialéctico conductual (TDC) es una terapia psicológica de
tercera generación desarrollada por Marsha Linehan (1993a,
1993b) para tratar específicamente los síntomas característicos del
trastorno límite de la personalidad: inestabilidad afectiva, trastorno
de identidad, impulsividad y dificultades en las relaciones sociales.
La TDC parte de un modelo biosocial del trastorno límite y combina
técnicas cognitivo conductuales con aproximaciones zen y budistas
basadas en la aceptación de la realidad tal como se presenta. El
tratamiento consiste en un entrenamiento en habilidades,
psicoterapia individual y atención en crisis y es llevado a cabo por
un equipo coordinado de profesionales que ejercen distintas
funciones. La TDC cuenta con estudios de eficacia y se está
aplicando con éxito a otras poblaciones de pacientes con elevada
impulsividad.

Palabras clave: Trastorno límite de la personalidad, terapia

dialéctico conductual, terapia cognitivo conductual, disregulación
emocional.

ABSTRACT

Dialectical behavior therapy (DBT) is a third generation

psychological therapy developed by Marsha Linehan (1993a,
1993b) to specifically manage the characteristic symptoms of
borderline personality disorder: affective instability, identity
disorder, impulsivity and difficulties in social relationships. The DBT
comes from a biosocial model of BPD and combine cognitive
behavioral techniques with Zen and Buddhist concepts based on an
acceptance of reality as presented. The treatment consists of skills
training, individual psychotherapy and crisis intervention and it is
carried out by a coordinated team of professionals engaged in
different functions. The DBT has efficacy studies and it is being
successfully applied to other populations of patients with high
impulsivity.

Key words: Borderline personality disorder, dialectical behavior

therapy, cognitive behavioral therapy, emotional dysregulation.

Introducción

La terapia dialéctico conductual (TDC) (Linehan, 1993a, 1993b) es

un tratamiento psicológico desarrollado específicamente para
abordar el Trastorno Límite de Personalidad, especialmente los
síntomas de impulsividad e inestabilidad que se materializan en
actos suicidas y parasuicidas. La TDC pertenece a la llamada
tercera generación de terapias psicológicas que, haciendo énfasis
en el contexto y la función, incorporan a los planteamientos
conductuales y cognitivos clásicos conceptos como la atención
plena, los valores, o la aceptación. (Hayes, Villate, Levin y
Hildebrandt, 2011).

La TDC tiene una filosofía integradora, combinando elementos

cognitivo conductuales con aproximaciones de aceptación del
sufrimiento basadas en filosofías zen y budistas. El tratamiento
original de la TDC, tal como fue desarrollado por la Dra. Marsha
Linehan (1993a, 1993b) y su grupo de investigación en la
Universidad de Washington (EEUU) consiste en un paquete que
incluye psicoterapia individual, entrenamiento en habilidades,
atención telefónica de las crisis y reuniones periódicas de
supervisión.

Desde la perspectiva de la TDC la disfunción principal de los

pacientes límite es la incapacidad para regular el afecto,
incapacidad de la que se derivan la mayor parte de los síntomas
característicos del TLP. En concreto, la TDC actúa sobre cuatro
grupos sintomáticos habitualmente presentes en estos pacientes:
confusión acerca del yo, impulsividad, caos interpersonal e
inestabilidad emocional. El objetivo ayudar al paciente a poner en
marcha conductas funcionales y adaptadas, incluso cuando está
experimentando emociones muy intensas. (Lynch, Chapman,
Rosenthal, Kuo y Linehan, 2006). El tratamiento, que tendría al
menos dos años de duración, culminaría cuando el paciente fuera
capaz de construir "una vida que merezca la pena vivir" Las
técnicas empleadas incluyen procedimientos de exposición,
moldeamiento, aprendizaje por modelos, rol playing, instrucciones
y autoinstrucciones, refuerzos y feedback y se trabaja
fundamentalmente validando la experiencia emocional del paciente,
con una perspectiva no enjuiciadora.

Aspectos básicos de la TDC

Visión dialéctica del mundo

La perspectiva dialéctica es uno de los aspectos más característicos

de la TDC, y supone un factor diferenciador respecto a otras
terapias cognitivo conductuales (Chapman, 2006). La visión
dialéctica de la realidad, el mundo y la conducta puede sintetizarse
en los siguientes puntos (Linehan, 1993b):

1. La realidad está formada de partes que se

interrelacionadas y que funcionan como un todo: las
conductas de un individuo no pueden entenderse de
forma individual, sino como partes de un amplio
repertorio dentro de un ambiente complejo. Si un
sujeto aprende habilidades, por tanto, deberá
aprender también otras relacionadas y capacitarse, al
mismo tiempo, para influir sobre el ambiente para
poder llevar a cabo su aprendizaje.
 2. La realidad es un conjunto de fuerzas que se
oponen entre sí. El sujeto con TLP está atrapado en
polaridades y es incapaz de conseguir la síntesis. El
terapeuta debe ayudar al paciente a lograr una
síntesis viable, entre, por ejemplo, su necesidad de
aceptarse a sí mismo tal cual es y su necesidad de
cambiar.

3. La naturaleza fundamental de la realidad es el

cambio o proceso, el individuo y el ambiente llevan a
cabo una transacción continua; la terapia se
concentra en ayudar al paciente a estar cómodo con
el cambio.

Modelo biosocial del trastorno límite

El modelo etiológico propuesto por Linehan (1993a), de tipo

biosocial, es una de las teorías mejor articuladas sobre el origen del
TPL. Según este modelo, la disregulación emocional, disfunción
principal de los sujetos con TLP, es el resultado de la interacción
entre una predisposición biológica a la vulnerabilidad emocional y
un ambiente invalidante. Así, el niño que ha nacido biológicamente
vulnerable crece en un ambiente que responde de forma errática o
exagerada a sus eventos internos (emociones, sensaciones,
preferencias...), negándolos ("deja de llorar"; "¿cómo vas a tener
sed, si acabas de beber?") o atribuyéndolos a rasgos negativos de
la personalidad ("eres un llorón"; "no seas cobarde"). Las familias
invalidantes restringen las demandas del niño, no tienen en cuenta
sus preferencias ("qué sabrás tú") y utilizan el castigo como forma
de controlar la conducta. En este ambiente, el niño no aprende a
poner nombre a sus emociones, modularlas, tolerar el malestar o
confiar en sus repuestas emocionales como interpretaciones válidas
de los eventos. Como consecuencia, durante su infancia y la vida
adulta, estos sujetos tienen mayor sensibilidad emocional,
dificultades para modular el afecto y un lento retorno a la línea
base, lo que dificulta seriamente su capacidad de adaptación vital y
da lugar a la mayor parte de síntomas y signos característicos del
TLP. Para profundizar sobre el desarrollo reciente del modelo
biosocial del trastorno límite remitimos al lector al magnífico
trabajo de Crowell, Beauchaine y Linehan (2009).

Estructura de la TDC

Toda la estructura y aplicación de la TDC puede consultarse en los

manuales de referencia de la autora (Linehan, 1993a y Linehan
1993b). Exponemos a continuación un resumen de los aspectos
más relevantes recogidos en dichos textos.

La TDC es una terapia ampliamente organizada, que incluye trabajo

entre sesiones y tareas para casa. La directividad por parte de los
terapeutas es mayor en las etapas iniciales, cuando los pacientes
carecen de control conductual y se implican en conductas que
ponen en riesgo su propia vida.

La meta fundamental del tratamiento es que el paciente incorpore

en su repertorio habilidades que permitan regular sus emociones y
su conducta. Esto requiere que tanto el paciente como el terapeuta
se ciñan a una disciplina que facilite la consecución de objetivos.
Sin embargo, ceñirse a una disciplina puede resultar complicado
cuando se trata de pacientes con personalidad límite: las frecuentes
crisis y la intolerancia al malestar hacen que el paciente difícilmente
se pueda concentrar en el aprendizaje y el terapeuta muchas veces
se ve obligado a posponer el plan de la sesión para atender al
malestar y sufrimiento actual. Debido a esto, el tratamiento se
divide en dos componentes principales: un grupo de entrenamiento
específico en habilidades, por un lado, y por otro una terapia
individual, donde hacer que el individuo saque a la luz las
habilidades aprendidas y donde se puede atender y dar respuesta a
las crisis del momento, así como a otras conductas que interfieren
en el curso del tratamiento.

Es importante que estas dos partes del tratamiento estén

claramente diferenciadas. El entrenamiento en habilidades se hará
de forma grupal y puede ser llevado a cabo por un terapeuta
distinto al que conduce la psicoterapia individual. Si esto no es
posible, el terapeuta individual que quiera formar a su paciente en
habilidades deberá conseguir que el contexto del programa de
formación sea diferente del contexto de la psicoterapia normal,
planificando un encuentro separado sólo destinado a las
habilidades, cambiando de sala o cambiando la disposición del
despacho, la iluminación o los elementos (por ejemplo, añadiendo
una pizarra). El distinto encuadre facilitará que tanto el paciente
como el terapeuta puedan concentrarse en el entrenamiento de
habilidades, y dejar otros temas para el momento de la
psicoterapia individual.

El entrenamiento en habilidades

El entrenamiento en habilidades es un aspecto central de la TDC,

que, idealmente, es llevado a cabo por dos terapeutas en una
sesión grupal de unas dos horas y media de duración.

El encuadre grupal facilita que el terapeuta se muestre lo bastante

directivo como para llevar a cabo la sesión y que no se deje llevar
por los problemas urgentes de los pacientes. Además, la terapia no
se ve interferida cuando un paciente en concreto no está de humor
para la formación, ya que se cuenta con el interés del resto del
grupo. Por otro lado, el grupo permite observar y trabajar las
conductas interpersonales que surgen entre los participantes,
proporciona apoyo y permite que los pacientes aprendan unos de
otros, aumentando las fuentes de aprendizaje. Los pacientes suelen
encontrar este formato educativo más útil y menos estresante que
otros grupos destinados a la descarga emocional.
Contar con un segundo terapeuta de apoyo en el grupo de
entrenamiento minimiza el desgaste asociado a este tipo de grupo.
Es muy importante que los responsables del grupo se reúnan con
frecuencia con el terapeuta individual, para garantizar el avance del
tratamiento.

La TDC se compone de cuatro módulos de habilidades específicas,

basadas en las dificultades de regulación de los pacientes y sus
consecuencias: habilidades básicas de conciencia, habilidades de
efectividad interpersonal, habilidades de regulación de las
emociones y habilidades de tolerancia al malestar. Cada módulo
requiere alrededor de ocho sesiones de entrenamiento (tabla 1). El
primer módulo, habilidades básicas de conciencia, puede requerir
unas tres sesiones pero se repasa y refuerza al principio antes de
cada nuevo módulo.

A. Habilidades básicas de conciencia

La incorporación de técnicas de mindfulness a la psicoterapia ha

supuesto toda una revolución y está consiguiendo resultados muy
prometedores en el tratamiento de diversas patologías. (Schnyder,
2009). En la TDC, las técnicas de mindfulness se explican y
entrenan de forma específica en el módulo de habilidades básicas
de conciencia, aunque están presentes a lo largo de toda la
formación.

Las habilidades básicas de conciencia son las primeras que se

enseñan y su entrenamiento se trabaja durante todo el tratamiento
por medio de fichas que los pacientes rellenan cada semana. Estas
habilidades están basadas en las filosofías orientales de meditación,
y van especialmente dirigidas a los sentimientos de vacío y
desconocimiento del yo.

El objetivo, tal como se expone a los pacientes, es: "Aprender a

controlar nuestra propia mente, en vez de dejar que la mente nos
controle a nosotros." Controlar la mente implica, en cierta medida,
controlar los procesos atenciones, decidir qué se atiende y durante
cuánto tiempo se atiende. Los ejercicios de mindfulness ayudan a
que el paciente concentre su atención en el "aquí y ahora".

En este módulo se plantean tres estados mentales fundamentales:

1. la mente racional; que piensa de forma lógica y fría, 2. la mente
emocional, que actúa en caliente, dejándose guiar por las
emociones del momento, y 3. la mente sabia, que integra las dos
anteriores. Para equilibrar la mente racional y emocional y, por
tanto, dejar aflorar la mente sabia se trabajan tres habilidades
"qué": observar, describir y participar y tres habilidades "cómo": no
emitir juicios, unicidad mental y hacer lo que funciona.

B. Habilidades de eficiencia interpersonal

Los sujetos con personalidad límite suelen experimentar una

disregulación interpersonal; sus relaciones son caóticas, inestables,
problemáticas, y les causan sufrimiento. Además, tienen serias
dificultades para tolerar el abandono y controlar sus respuestas al
mismo, que muchas veces suponen formas de agresión o
autoagresión. En este modulo el objetivo que se plantea a los
pacientes es "ser eficaz interpersonalmente". En este contexto, "ser
eficaz" implica conseguir los objetivos en una relación, por ejemplo,
obtener ayuda, y hacerlo de forma que no dañemos la relación con
la otra persona ni pongamos en juego nuestro respeto personal.

SE REALIZA EXPLICACION DE Habilidades de eficiencia

interpersonal La primera ES analiZAR las situaciones y
determinen los objetivos a lograr en las mismas. La segunda parte
analiza los factores que contribuyen a la efectividad interpersonal y
aquellos que interfieren en la misma. La tercera parte está
dedicada a analizar aspectos que hay que considerar antes de pedir
algo, expresar una opinión o decir que no. En la última parte se
tratan las habilidades específicas, por ejemplo,

mantener la posición mediante el disco rayado, utilizar un enfoque

cortés y sosegado o no amenazar. Estas habilidades se trabajan
idealmente por medio de role playing de situaciones hipotéticas o
situaciones reales planteadas por los pacientes que puedan resultar
problemáticas. Se proporciona además, una lista de ejemplos para
practicar las habilidades de eficacia interpersonal en la vida
cotidiana.

C. Habilidades de regulación de las emociones

Desde la perspectiva de la TDC, la disregulación emocional es un

aspecto nuclear del trastorno límite de la personalidad, y la
aplicación de técnicas que permitan un mejor manejo de las
emociones es uno de los aspectos centrales de la psicoterapia.

Es común que el paciente con un trastorno de personalidad límite

se sienta abrumado por una serie de emociones intensas, variables
y desagradables; estas personas experimentan con frecuencia ira,
frustración, tristeza y ansiedad y encuentran muy pocos recursos
personales para manejar esos estados emocionales, que les
resultan intolerables. Algunas conductas disfuncionales
características del TLP, por ejemplo, los gestos autolíticos o el
consumo de sustancias, son intentos de soluciones conductuales a
esas emociones intolerables.

En este módulo, resulta especialmente importante trabajar de una

forma validante. Los sujetos con TLP muchas veces se exigen no
sentir, o se sienten profundamente inadecuados por sentir lo que
están sintiendo. De hecho, gran parte del sufrimiento que estas
personas experimentan tiene su origen en las respuestas
secundarias (por ejemplo, vergüenza o ansiedad) ante emociones
primarias. El paciente debe aprender a observar su respuesta
emocional de una forma consciente y no sentenciosa. El terapeuta
anima a los pacientes toleren sus emociones pero que sean capaces
de cambiar la respuesta emocional y conductual que dan a ellas,
que en muchos casos es dañina y causa más sufrimiento.

SE REALIZA JUEGO DE ROLES DE nombrar emociones y a

reconocer la función que éstas cumplen en el entorno.

Se adoptan, además, técnicas destinadas a reducir la vulnerabilidad

asociada a un estilo de vida poco saludable respecto al sueño o la
alimentación. Como forma de intervenir en la respuesta emocional,
se ensayan técnicas para aumentar la conciencia y frecuencia de las
emociones positivas, por ejemplo por medio de actividades
agradables, y para reducir el impacto de las emociones negativas,
por ejemplo, cambiando la respuesta que se da a ellas mediante la
acción opuesta a la emoción.

D. Habilidades de tolerancia al malestar

Las habilidades de tolerancia al malestar, como las habilidades

básicas de conciencia, están basadas en el mindfulness y las
filosofías zen y budistas relacionadas con la aceptación. Lo
importante, en este caso, no es evitar el dolor o el sufrimiento, sino
aprender a manejarlo con habilidad. Así, desde esta perspectiva, el
dolor es parte de la vida y su aceptación es parte de cualquier
proceso de cambio.

Las estrategias propuestas en este módulo se dividen en dos

bloques: habilidades de supervivencia a las crisis y habilidades de
aceptación de la realidad.

SE REALIZA EXPLICACION DE Las habilidades de supervivencia a

las crisis van dirigidas a aprender a tolerar el dolor de una situación
dada sin recurrir a conductas que mantengan o aumenten en
sufrimiento. en esta parte se dirigen a aprender a dar una nueva
respuesta a las crisis: distraerse, proporcionarse estímulos
positivos, mejorar el momento por medio de la imaginación y la
relajación y pensar en los pros y los contras de conducta impulsiva.
Las habilidades de aceptación de la realidad tienen que ver con
aceptar, de una forma no enjuiciadora, a uno mismo y a la
situación actual tal como se presenta en el momento. Son técnicas
para aprender a percibir y experimentarse a uno mismo y a su
ambiente sin intentar cambiar o modificar nada. Estas técnicas
incluyen la aceptación radical, dirigir la mente hacia la aceptación y
cultivar la buena disposición. Se trabajan, con este propósito,
ejercicios de conciencia de uno mismo y del entorno, de media
sonrisa y de autobservación.

Psicoterapia individual

La psicoterapia individual es la piedra angular del tratamiento, que

articula el resto de los componentes y sin la cual es imposible el
avance. Antes del comienzo del tratamiento, y en una fase previa,
el terapeuta ha de conseguir que el paciente esté motivado para
iniciar la terapia y establecer un vínculo terapéutico. La psicoterapia
individual dialéctico conductual se apoya en gran medida en la
relación: el paciente debe concebir al terapeuta como alguien con el
que se puede contar, y el terapeuta debe esforzarse por no repetir
el ambiente patológico invalidante que el paciente ha
experimentado a lo largo de su vida. Se ha de lograr un equilibrio
(dialéctica) entre la aceptación de las emociones y las conductas y
el esfuerzo por lograr su cambio.

Los pacientes límite tienen un gran número de conductas

disfuncionales, muchas veces peligrosas que, además, suponen un
obstáculo importante cuando se manifiestan en la terapia. En la
TDC, por tanto, los objetivos principales se encaminan a mantener
al paciente a salvo y asegurar su implicación en el tratamiento.
Estos objetivos son, por orden de importancia (Linehan 1993a):

1. Reducir las conductas que atentan contra la vida

del paciente: intentos de suicidio, pensamientos
suicidas y autoagresiones.

2. Reducir conductas que interfieren gravemente en

el tratamiento: no acudir a terapia, llegar tarde,
acudir intoxicado, alejarse de las personas que
proporcionan ayuda, no realizar las tareas
terapéuticas o recurrir a la hospitalización como única
forma de manejar una crisis.

3. Reducir conductas que interfieren de forma seria

en la calidad de vida: uso de sustancias, trastornos
de alimentación, absentismo laboral o escolar,
descuido de enfermedades, no utilización de la red
social de apoyo.
 4. Incrementar las estrategias de afrontamiento
destinadas a la regulación emocional: puesta en
marcha de habilidades de conciencia, de relación
interpersonal, de manejo emocional y de tolerancia al
malestar.

Para determinar el foco de una terapia individual, se comienza

evaluando la presencia o ausencia de estas conductas "objetivo" en
la semana previa, y analizando los estímulos internos o externos
que preceden y siguen a esas conductas objetivo. Descubrir las
variables asociadas con esta conducta disfuncional determina a su
vez qué conductas adaptativas alternativas deben ser integradas en
el repertorio del paciente. Una vez se obtiene el repertorio de estas
conductas, se comienza trabajando con aquéllas que resultan un
problema tanto dentro de la sesión como fuera, como una forma de
tratar los problemas en el presente. Así, el terapeuta dialéctico
conductual puede analizar las reacciones emocionales exageradas
del paciente basándose en las que éste exhibe en consulta.

Además de los expuestos como objetivos principales, existen otros

patrones de conducta que pueden interferir gravemente con el
progreso de la terapia. Estos patrones, considerados objetivos
secundarios, se tratan muchas veces de forma paralela a los
primarios, ya que están asociados a ellos. Por ejemplo, puede
pueden hacerse intervenciones destinadas a que el paciente tolere
el malestar intenso y extremo que precede a un intento de suicidio.
Dos de los objetivos secundarios más frecuentes:

1. La vulnerabilidad emocional: hace referencia a la

excesiva respuesta y reactividad hacia los estímulos
del entorno. Los pacientes límite responden al menor
contratiempo con un dolor insoportable, seguido de
una pérdida de control conductual, por lo que
intentan evitar a toda costa emociones
desagradables, respondiendo ante las señales de
malestar con retirada, huida o agresividad.
Conductas como ataques al terapeuta, que interfieren
en la terapia, están mantenidas por este patrón de
evitación de las emociones negativas. En este caso,
por ejemplo, el paciente puede probar a poner en
marcha algunas de las habilidades de tolerancia al
malestar.

2. La auto-invalidación: sería, según Linehan, la

adopción o asunción como propias de las
características de un entorno invalidante. Esto daría
lugar a tres patrones principales de respuesta: a) la
inhibición de experiencias y expresiones emocionales
(ej. silencio y expresión seria como respuesta a la
rabia) b) la percepción negativa de uno mismo
(insultos, odio por sí mismo, falta de respeto) y c)
exageración de la facilidad de resolución de
 problemas actuales SE DA LA RESOLUCION DESDE
FORMAS comunicanCION QUE INVOLUCREN la
escucha, el reflejo y aceptando el núcleo de verdad
de las experiencias emocionales.

Alcanzar estos objetivos lleva, al menos, un año de tratamiento

intensivo. En estadios posteriores los objetivos irán encaminados a
con seguir una experiencia emocional completa, construir una vida
propia y resolver los problemas familiares, laborales y sociales que
se presenten y, finalmente, con lograr el crecimiento espiritual,
superando el sentimiento de vacío (Gempeler, 2008).

Consulta telefónica y reuniones de supervisión

Aunque lo central en la TDC es la terapia individual y el

entrenamiento en habilidades, el tratamiento se completa con la
consulta telefónica y las reuniones de supervisión entre los distintos
terapeutas que llevan un caso.

La consulta telefónica tiene como objetivo atender las situaciones

de crisis. En dicha consulta, el terapeuta tratará de promover el uso
de técnicas específicas que puedan ser aplicadas para la situación
dada; de esta forma, aumenta la generalización de las habilidades
aprendidas a los ámbitos cotidianos. Cuando existan crisis en la
relación terapéutica, la consulta telefónica puede usarse, además,
para reparar esta relación sin necesidad de esperar a la próxima
consulta. Recordemos que el paciente con trastorno de
personalidad límite tiende a abandonar los tratamientos (y las
relaciones) de una forma prematura, perpetuando la soledad y el
sentimiento de rechazo e humillación que experimentan con el otro.
Dado que la relación terapéutica muchas veces es la más
importante de las relaciones, su permanencia es de suma
importancia, y la llamada telefónica puede ser, en ese sentido, una
estrategia crucial.

Las reuniones de supervisión son la manera que tiene la TDC de

cuidar al terapeuta o terapeutas encargados de un caso. Además de
la coordinación y el establecimiento de objetivos y estrategias
comunes, estas reuniones tienen la función de servir de apoyo y
ayudar a los profesionales implicados.

Estilo terapeútico en la TDC

Todas los enfoques terapéuticos llevan asociado un estilo

particular: la neutralidad en las terapias dinámicas, la empatía en
las terapias humanistas o el empirismo colaborador en las terapias
cognitivo-conductuales. La TDC, a pesar de ser un tratamiento
derivado de terapias cognitivo conductuales, tiene características
propias en cuanto a cómo el terapeuta es dentro de la relación.
Estas son algunas de los aspectos diferenciadores. (Linehan,
1993a, b).

1. S EUTILIZA La dialéctica: constantemente busca el

equilibrio entre tensiones, la síntesis de los opuestos
(por ejemplo: aceptación vs. cambio, énfasis en los
déficit vs énfasis en las fortalezas). Se busca,
precisamente, que abandone el pensamiento
dicotómico, aceptando que la realidad compleja y con
múltiples contradicciones, y que el cambio es el
estado natural. Para transmitir esta visión el
terapeuta puede utilizar intervenciones paradójicas
como la "técnica de abogado del diablo", en la que
defiende el síntoma o conducta que realmente
pretende cambiar. También se usan, con este
propósito, metáforas, parábolas, mitos, cuentos y
lemas. Uno de los más comunes, "aprender a hacer
limonada cuando la vida te da limones", refleja
precisamente este equilibrio entre aceptar la vida tal
como se nos presenta y hacer un esfuerzo por
cambiar las cosas.

2. La validación: es uno de los pilares fundamentales

del tratamiento. El terapeuta se esforzará en
transmitir a los pacientes que sus respuestas tienen
sentido en su contexto. La validación se transmite
mostrando un interés genuino por el paciente y
manifestando interés y reflexión sobre lo que cuenta.
Buscar las causas y los aspectos positivos de las
acciones también son estrategias terapéuticas que
pueden utilizarse para la validación. Por último, el
terapeuta debe considerar al paciente como alguien
similar a sí mismo, merecedor de respeto y con
capacidad de cambio, y debe estar dispuesto a dar
ánimo asumiendo esta perspectiva.

3. El énfasis en la solución de problemas: como

complemento de la validación y aceptación, el
terapeuta considerara todos los síntomas, incluso
aquellos graves como las agresiones y los intentos de
suicidio, como un problema a resolver. En este
sentido, utilizará el análisis conductual y el análisis
de soluciones como herramientas para buscar formas
alternativas, y saludables, de resolver problemas. Las
técnicas cognitivo conductuales clásicas, por ejemplo
el uso de contingencias, pueden ayudar también a
este propósito.

4. La comunicación empática e irreverente: la TDC

combina una actitud realista, irreverente y paradójica
frente a las conductas disfuncionales, por ejemplo las
parasuicidas, con una notable calidez, flexibilidad,
 atención cercana y autorrevelación estratégica por
parte del terapeuta. Una vez más, el terapeuta
mantiene el equilibrio entre dos estilos terapéuticos
aparentemente opuestos.

Evidencia científica

La terapia dialéctico conductual fue la primera terapia específica

para el TLP sobre la que se publicaron estudios de eficacia
(Linehan, Armstrong, Suarez, Allmon y Heard, 1991). Se mostró
que la TDC, en comparación con el tratamiento habitual
(farmacoterapia, counselling y atención en urgencias), reducía de
forma efectiva las conductas autolesivas, las hospitalizaciones y las
visitas al servicio de urgencias y aumentaba la adherencia al
tratamiento. Los logros continuaban un año después de la
finalización del tratamiento. (Linehan, Heard y Arm strong, 1993).
En este estudio, sin embargo, no hubo diferencias con el
tratamiento habitual en la reducción del afecto negativo o las ideas
de desesperanza. Estos datos se confirmaron en tres estudios
posteriores, que tuvieron, no obstante, mayores tasas de abandono
que el trabajo original (Bohus et al., 2004; Koons et al., 2001;
Verheul et al., 2003).

Los resultados de eficacia han sido replica dos recientemente por la

autora (Linehan et al., 2006) en un diseño de seguimiento de dos
años, donde muestra que la TDC es más eficaz que una terapia no
conductual aplicada por psicoterapeutas expertos para reducir los
intentos de suicidio, las automutilaciones, las visitas a urgencias y
el número de hospitalizaciones de estos pacientes. Recientemente,
algunos estudios muestran que versiones abreviadas de la TDC
pueden resultar efectivas en la reducción de síntomas (Pasieczny y
Coonor 2011; Stanley, Brodsky, Nelson y Dulit, 2007). A pesar de
los resultados prometedores, aún son necesarios estudios de
seguimiento a largo plazo, que comparen la TDC con otras terapias
estructuradas y específicas para el TLP (Kliem, Kroguer y Kosfelder,
2010; Paris, 2010).

Eficacia TDC en otras poblaciones

Aunque empezó como un tratamiento específicamente diseñado

para pacientes suicidas, la TDC se está aplicando en la actualidad a
un amplio rango de patologías con resultados preliminares, pero
prometedores (Robins y Chapman, 2004). Dado que la TDC se
dirige específicamente a la disregulación emocional y sus
consecuencias conductuales, fundamentalmente de tipo impulsivo o
autodestructivo, no es extraño que pueda adaptarse para
patologías que presenten, en alguna medida, este tipo de síntomas.
En adolescentes, los datos experimentales muestran que, con
ciertas adaptaciones, la TDC puede ser un tratamiento eficaz para
reducir la ideación suicida, el tiempo de hospitalización y otros
síntomas de TLP (Backer, Miller y van den Bosch, 2009). El
tratamiento se ha adaptado también, con éxito, a adolescentes con
trastorno bipolar (Goldstein, Axelson, Birmaher y Brent, 2007).

En los trastornos de la conducta alimentaria, las estrategias de la

TDC pueden ayudar a reducir la frecuencia y gravedad de las
purgas y atracones (Safer, Telch y Agras, 2001; Telch, Agras y
Linehan, 2001). En la actualidad, se están desarrollando
tratamientos dialéctico conductuales adaptados específicamente
para la bulimia nerviosa cuyos resultados preliminares son
alentadores (Hill, Craighead y Safer, 2011).

Una de las comorbilidades más frecuentes del trastorno límite de

personalidad es el abuso de sustancias. La terapia dialéctico
conductual ha sido adaptada por la autora y su grupo para facilitar
la abstinencia y reducir la cantidad y gravedad de las recaídas, y
los ensayos clínicos realizados parecen indicar que la TDC es un
tratamiento útil también en estos casos (Dimeff y Linehan, 2008;
Linehan et al., 1999; Linehan et al., 2002)

La TDC también se ha aplicado con éxito a ancianos deprimidos que

se mostraron refractarios al tratamiento farmacológico. En estos
pacientes, la psicoterapia grupal más el apoyo telefónico logró
reducir significativamente los síntomas depresivos. (Lynch et al.,
2003). Este hallazgo ha sido replicado recientemente con ancianos
deprimidos con TLP comórbido (Lynch et al., 2007).

Por último, estudios recientes sugieren que el entrenamiento en

habilidades de la TDC podría ayudar a reducir los síntomas de
déficit de atención con hiperactividad en sujetos adultos (Hirvikoski
et al., 2011).

Referencias

1. Backer, H. S., Miller, A. L. y van den Bosch, L. M. C. (2009).

(Dialectical behaviour therapy for adolescents; a literature review).
Tijdschrift Voorpsychiatrie, 51(1), 3141.         [ Links ]

2. Bohus, M., Haaf, B., Simms, T., Limberger, M. F., Schmahl, C.,
Unckel, C. y Linehan, M. M. (2004). Effectiveness of inpatient
dialectical behavioral therapy for borderline personality disorder: a
controlled trial. Behaviour Research and Therapy, 42(5), 487-499.
[ Links ]

3. Crowell, S. E., Beauchaine, T. P. y Linehan, M. M. (2009). A

biosocial developmental model of bor derline personality:
Elaborating and extending Linehan´s theory. Psychological Bulletin,
135(3), 495-510. doi:10.1037/a0015616.         [ Links ]

4. Chapman, A. L. (2006). Dialectical behavior therapy: current

indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont (Pa.:
Township)), 3(9), 62-68.         [ Links ]

5. Dimeff, L. A., y Linehan, M. M. (2008). Dialectical behavior

therapy for substance abusers. Addiction Science & Clinical
Practice, 4(2), 39-47.         [ Links ]

6. Gempeler, J. (2008). Terapia conductual dialéctica. (Dialectical

Behavioral Therapy). Revista Colombiana de Psiquiatría, 1, 136-
148.         [ Links ]

7. Goldstein, T. R., Axelson, D. A., Birmaher, B., y Brent, D. A.

(2007). Dialectical behavior therapy for adolescents with bipolar
disorder: a 1 year open trial. Journal of the American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, 46(7), 820-830.         [ Links ]

8. Hayes, S. C., Villatte, M., Levin, M. y Hildebrandt, M. (2011).

Open, aware, and active: contextual approaches as an emerging
trend in the beha vioral and cognitive therapies. Annual Review of
Clinical Ppsychology, 7, 141-168.         [ Links ]

9. Hill, D. M., Craighead, L. W. y Safer, D. L. (2011). Appetite

focused dialectical behavior therapy for the treatment of binge
eating with purging: a preliminary trial. The International Journal of
Eating Disorders, 44(3), 249-261.         [ Links ]

10. Hirvikoski, T., Waaler, E., Alfredsson, J., Pihlgren, C.,

Holmström, A., Johnson, A.,... y Nordström, A.L. (2011). Reduced
ADHD symptoms in adults with ADHD after structured skills training
group: results from a randomized controlled trial. Behaviour
Research and Therapy, 49(3), 175-185.         [ Links ]

11. Kliem, S., Kröger, C. y Kosfelder, J. (2010). Dialectical behavior

therapy for borderline personality disorder: a metaanalysis using
mixedeffects modeling. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 78(6), 936-951.         [ Links ]

12. Koons, C. R., Robins, C. J., Lindsey Tweed, J., Lynch, T. R.,
Gonzalez, A. M., Morse, J. Q.,... y Bastian, L. A. (2001). Efficacy of
dialectical behavior therapy in women veterans with borderline
personality disorder. Behavior Therapy, 32(2), 371-390.
[ Links ]
13. Linehan, M. M. (1993a). Cognitive Behavioral Treatment of
Borderline Personality Disorder (1a Ed.). New York: The Guilford
Press.         [ Links ]

14. Linehan, M. M. (1993b). Skills Training Manual for Treating

Borderline Personality Disorder (1a Ed.). New York. The Guilford
Press.         [ Links ]

15. Linehan, M. M, Armstrong, H. E., Suarez, A., Allmon, D. y

Heard, H. L. (1991). Cognitive behavioral treatment of chronically
parasuicidal bor derline patients. Archives of General Psychiatry,
48(12), 1060-1064.         [ Links ]

16. Linehan, M. M, Heard, H. L. y Armstrong, H. E. (1993).

Naturalistic followup of a behavioral treatment for chronically
parasuicidal borderline patients. Archives of General Psychiatry,
50(12), 971-974.         [ Links ]

17. Linehan, M. M., Schmidt, H., 3rd, Dimeff, L. A., Craft, J. C.,
Kanter, J. y Comtois, K. A. (1999). Dialectical behavior therapy for
patients with borderline personality disorder and drugde pendence.
The American Journal on Addictions / American Academy of
Psychiatrists in Alcoholism and Addictions, 8(4), 279-292.
[ Links ]

18. Linehan, M. M, Dimeff, L. A., Reynolds, S. K., Comtois, K. A.,

Welch, S. S., Heagerty, P. y Kivla han, D. R. (2002). Dialectical
behavior therapy versus comprehensive validation therapy plus 12-
step for the treatment of opioid dependent women meeting criteria
for borderline personality disorder. Drug and Alcohol Dependence,
67(1), 13-26.         [ Links ]

19. Linehan, M. M., Comtois, K. A., Murray, A. M., Brown, M. Z.,

Gallop, R. J., Heard, H. L.,... y Lindenboim, M. (2006). Two-year
randomized controlled trial and followup of dialectical be havior
therapy vs therapy by experts for suicidal behaviors and borderline
personality disorder. Archives of General Psychiatry, 63(7), 757-
766.         [ Links ]

20. Lynch, T. R., Morse, J. Q., Mendelson, T., y Robins, C. J.

(2003). Dialectical behavior therapy for de pressed older adults: a
randomized pilot study. The American Journal of Geriatric
Psychiatry: Official Journal of the American Association for Geriatric
Psychiatry, 11(1), 33-45.         [ Links ]

21. Lynch, T. R., Chapman, A. L., Rosenthal, M. Z., Kuo, J. R., y

Linehan, M. M. (2006). Mechanisms of change in dialectical
behavior therapy: theoretical and empirical observations. Journal of
Clinical Psychology, 62(4), 459-480.         [ Links ]

22. Lynch, T. R., Cheavens, J. S., Cukrowicz, K. C., Thorp, S. R.,

Bronner, L. y Beyer, J. (2007). Treatment of older adults with
comorbid personality disorder and depression: a dialectical behavior
therapy approach. International Journal of Geriatric Psychiatry,
22(2), 131-143.         [ Links ]

23. Paris, J. (2010). Effectiveness of different psychotherapy

approaches in the treatment of borderline personality disorder.
Current Psychiatry Reports, 12(1), 56-60.         [ Links ]

24. Pasieczny, N., y Connor, J. (2011). The effectiveness of

dialectical behaviour therapy in routine public mental health
settings: an Australian controlled trial. Behaviour Research and
Therapy, 49(1), 410.         [ Links ]

25. Robins, C. J. y Chapman, A. L. (2004). Dialectical behavior

therapy: current status, recent developments, and future
directions. Journal of Personality Disorders, 18(1), 73-89.
[ Links ]

26. Safer, D. L., Telch, C. F. y Agras, W. S. (2001). Dialectical

behavior therapy for bulimia nervosa. The American Journal of
Psychiatry, 158(4), 632-634.         [ Links ]

27. Schnyder, U. (2009). Future perspectives in psychotherapy.

European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 259
Suppl 2, S123-128.         [ Links ]

28. Stanley, B., Brodsky, B., Nelson, J. D. y Dulit, R. (2007). Brief

Dialectical Behavior Therapy (DBTB) for Suicidal Behavior and
NonSuicidal Self Injury. Archives of Suicide Research, 11(4), 337-
341.         [ Links ]

29. Telch, C. F., Agras, W. S. y Linehan, M. M. (2001). Dialectical

behavior therapy for binge eating disorder. Journal of Consulting
and Clinical Psychology, 69(6), 1061-1065.         [ Links ]

30. Verheul, R., Van Den Bosch, L. M. C., Koeter, M. W. J., De

Ridder, M. A. J., Stijnen, T. y Van Den Brink, W. (2003). Dialectical
behaviour therapy for women with borderline personality disorder:
12-month, randomised clinical trial in The Netherlands. The British
Journal of Psychiatry: The Journal of Mental Science, 182, 135-140.
[ Links ]

 
 LAS 11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS DE ALBERT ELLIS
Creencia Irracional
Idea irracional nº 1:
"Es una necesidad extrema
para el ser humano adulto el
ser amado y aprobado por
prácticamente cada persona
significativa de la sociedad"
Idea irracional nº 2:
"Para considerarse uno mismo
valioso se debe ser muy
competente, suficiente y capaz
de lograr cualquier cosa en
todos los aspectos posibles".
Porqué es irracional Alternativas racionales
El exigir ser aprobado por todos es una El individuo no debería intentar
meta inalcanzable. erradicar todos sus deseos de
aprobación, sino las necesidades
Si se necesita de forma extrema la excesivas de aprobación o amor.
aprobación siempre se generará una  
preocupación por el cuánto le aceptarán El individuo debería buscar más la
a uno. aprobación por sus hechos,
Es imposible que uno sea siempre actividades y comportamientos que
simpático o agradable cara a los demás. "por sí mismo".
Aunque uno pudiera alcanzar la  
aprobación de los demás, eso exigirá una El no ser considerado por los demás
enorme cantidad de esfuerzo y energía. es algo frustrante pero no horroroso
o catastrófico.
El intentar se aprobado por los demás  
generaría un servilismo donde se tendría El individuo debería preguntarse:
que abandonar las propias necesidades. "¿Qué quiero hacer en el curso de mi
La incertidumbre de no conseguir la relativamente corta vida?, más que
aprobación de los demás generaría un ¿Qué creo que les gustaría a los
comportamiento inseguro y molesto demás que hiciera?
perdiéndose con ello el interés de los  
demás. Para conseguir el amor de los demás,
una de las mejores formas es darlo.
Ningún ser humano puede ser totalmente El individuo debe actuar, más que
competente en todos los aspectos o en la actuar bien. Se debe concentrar más
mayor parte de ellos. en el disfrutar del proceso más que
Intentar tener éxito está bien, pero el del resultado.
exigirse que se debe tener éxito es la Cuando intenta actuar bien es más
mejor manera de hacerse sentir para su propia satisfacción, que para
incompetente e incapaz. agradar o ser mejor que los demás.
Forzarse más de la cuenta acarrea estrés Debe cuestionarse con frecuencia si
y enfermedades psicosomáticas. está luchando por alcanzar un
El individuo que lucha por el éxito total objetivo en sí, o por un objetivo para
está en continua comparación con otros su propia satisfacción.
 ante los que se siente invariablemente En la lucha por alcanzar sus
inferior. objetivos el individuo debe aceptar
El ambicionar el éxito conlleva el querer sus propios errores y confusiones en
se superior a los demás, con lo que vez de horrorizarse por ellos.
invariablemente se entra en conflicto con Se debe aceptar la necesidad de
los otros. practicar y practicar las cosas antes
El buscar el éxito distrae al individuo de de conseguir el éxito.
su auténtico objetivo de ser más feliz en Se debe forzar a hacer de vez en
la vida. cuando aquello en lo que se teme
La preocupación por el éxito acarrea el fracasar, aceptando el hecho que los
miedo al fracaso y a cometer errores, con seres humanos no somos perfectos.
lo que es fácil generar un disgusto por el
trabajo y una tendencia al fracaso real en
éste.

Idea irracional nº 3:
"Cierta clase de gente es vil,
malvada e infame y que deben
ser seriamente culpabilizados y
castigados por su maldad".
Las personas somos seres limitados que No se debe criticar o culpar  a los
la mayoría de las veces actuamos de otros por sus fallos, sino comprender
manera automática e inconsciente sin que éstos son cometidos por
una "maldad consciente". simpleza, ignorancia o perturbación
El individuo que actúa mal en la mayoría emocional.
de los casos, es una persona ignorante o Cuando alguien le culpabilice a uno ,
perturbada que no es conciente de las deberá preguntarse si realmente uno
consecuencias de sus comportamientos lo hizo mal e intentar mejorar su
para los demás y para si misma. conducta, pero si no lo ha hecho,
El castigar o culpabilizar severamente al comprender que la crítica de los
que comete errores normalmente le demás es un problema de ellos, por
conduce a seguir cometiéndolos, por el algún tipo de defensa o perturbación.
contrario una actitud más tolerante y Es positivo comprender por qué la
racional a la hora de considerar sus gente actúa como lo hace desde su
errores le favorece más el cambio punto de vista, y si hay una manera
positivo. calmada de hacerle entender sus
El culpabilizarse uno y generar errores, practicarla. Si no es posible
depresión, angustia o ansiedad, como el habrá que decirse "esto es malo, pero
culpabilizar a los demás generando rabia no necesariamente catastrófico".
y hostilidad, no conduce a otra cosa que Deberá intentar comprender que tus
al conflicto personal o social. propios errores como los de los
demás son el resultado de la
ignorancia o de la perturbación
emocional.

Idea irracional nº 4:
"Es tremendo y catastrófico el
hecho  de que las cosas no
vayan por el camino que a uno
le gustaría que fuesen".
No hay razón para pensar que las cosas
deberían ser diferentes a lo que
realmente son, otra cosa es que nos
agrade o no.
El estar abatidos por las circunstancias
no nos ayudará a mejorarlas, y sí es
posible que de esta forma las
empeoremos.
Cuando las cosas no nos salen está bien
luchar por cambiarlas, pero cuando esto
es imposible, lo más sano es aceptar las
cosas como son.
Aunque nos veamos frustrados o
privados de algo que deseamos, el
sentirnos muy desdichados es sólo
consecuencia de considerar
Se debe discernir si las
circunstancias son realmente
negativas, o si estamos exagerando
sus características frustrantes.
El sentido catastrófico se lo damos a
veces con nuestras propias
expresiones: "Es terrible", "Dios
mío", "No puede soportarlo". Hemos
de aprender a cambiar estas
expresiones por otras más racionales
y realistas: "Son negativas pero no
catastróficas", "Estoy convencido de
que puedo soportarlo".
Hemos de intentar tomar las
situaciones difíciles como un desafío
del que hemos de aprender.
 erróneamente nuestro deseo como una
necesidad fundamental.

Idea irracional nº 5:
"La desgracia humana se
origina por causas externas y la
gente tiene poca capacidad o
ninguna, de controlar sus penas
y perturbaciones"
Los ataques verbales de los demás nos Un individuo, cuando experimente
afectarán sólo en la medida en que con una emoción dolorosa, debe
nuestras valoraciones e interpretaciones reconocer que es él el creador de
le hagamos caso. dicha emoción, y que como la
La expresión  "me duele que mis amigos origina, también puede erradicarla.
no me hagan caso" esta mal dicha, ya Cuando un individuo observa de
que lo que me duele es que yo me lo forma objetiva sus emociones
diga dándole una valor de terrible o dolorosas descubre los pensamientos
insoportable. y frases ilógicas que están asociados
Aunque la mayoría de la gente pueda con esa emoción. Y cuando es capaz
creer que las emociones negativas no se de cambiar sus propias
pueden cambiar y simplemente hay que verbalizaciones de forma radical,
sufrirlas, la experiencia demuestra que es podrá transformar las emociones
factible el poderlas cambiar. autodestructivas.

Idea irracional nº 6:
"Si algo es o puede ser
peligroso o temible, se deberá
sentir terriblemente inquieto
por ello y deberá pensar
constantemente en la
posibilidad de que esto ocurra" ocurre.
Si se está muy preocupado por un asunto Deberemos comprender que la
de riesgo, el nerviosismo impide ver mayoría de las preocupaciones no las
realmente la gravedad del asunto. causan los peligros externos, sino la
La ansiedad intensa ante la posibilidad manera que tiene uno de hablarse a sí
de que un peligro ocurra, impide mismo.
afrontarlo con eficacia cuando realmente Hemos de darnos cuenta que los
miedos no nos ayudan a evitar los
El preocuparse mucho de que algo peligros, más bien todo lo contrario.
suceda no solo no evita que ocurra, sino Debemos comprender que la mayoría
que a menudo contribuye a su aparición. de los miedos tiene en su origen el
El inquietarse por una situación miedo a lo que los demás piensen de
peligrosa conlleva el exagerar las mí. Por tanto hemos de darnos cuenta
posibilidades que ocurra, aunque sea lo irracional de este argumento.
esto muy improbable. Deberá de vez en cuando hacer las
Cuando han de venir acontecimientos cosas que más miedo le dan (como
inevitables como la enfermedad o la hablar en público, defender sus
muerte de nada sirve el preocuparse derechos o mostrar sus puntos de
anticipadamente por ellos. vista con superiores) para
demostrarse que no son tan  terribles
La mayoría de los hechos temidos y esos miedos.
peligrosos (como las enfermedades) son
mucho menos catastróficos cuando No deberá afectarse de que miedos
ocurren de verdad, pero la ansiedad o el que parecían ya superados vuelvan a
miedo de que sobrevengan si constituye aparecer de nuevo, deberá trabajar
algo incluso más doloroso que la propia para erradicarlos afrontándolos hasta
situación temida. que ya no le afecten.

Idea irracional nº 7: Aunque a veces resulta cómodo Un individuo racional deberá

"Es más fácil evitar que abandonar determinadas actividades por
afrontar ciertas considerarlas desagradables, esto trae
responsabilidades y dificultades grandes consecuencias negativas, por
en la vida" ejemplo el dejar de estudiar, de trabajar
o de realizar cualquier actividad que
requiere esfuerzo físico o psíquico.
El proceso de tomar la decisión de no
hacer algo que se considera difícil pero
provechoso, habitualmente es largo y
tortuoso y suele conllevar más
sufrimiento que el hacer la actividad
desagradable.
esforzarse en realizar las cosas
desagradables que sea necesario
hacer y terminarlas lo más pronto
posible.
No debemos suponer que detrás de
cada evasión de nuestros problemas
existe una actitud indolente "por
naturaleza", sino suponer que ésta es
el resultado de creencias irracionales
que debemos descubrir y cambiar.
No deberá imponerse una

Idea irracional nº 8:
"Se debe depender de los
demás y se necesita a alguien
más fuerte en quien confiar"
Idea irracional nº 9:
"La historia pasada de uno es sufrir los excesos y condicionamientos
un determinante decisivo de la de otros, por ejemplo ser excesivamente
conducta actual, y que algo que complaciente con los padres, eso no
le ocurrió alguna vez y le
conmocionó debe seguir
afectándole indefinidamente"
Idea irracional nº 10:
La confianza en uno mismo sólo
proviene de hacer actividades y no
evitarlas. Si se evitan, la existencia se
hará más fácil pero a la vez aumentará el
grado de inseguridad y desconfianza
personal.
Aunque mucha gente supone que una
vida fácil, evasiva y sin
responsabilidades es algo apetecible, al
experiencia demuestra que la felicidad
del ser humano es mayor cuando está
comprometido en un objetivo difícil y a
largo plazo.
Aunque en normal el tener un cierto
grado de dependencia de los demás, no
hemos de llegar al punto de que los
demás elijan o piensen por nosotros.
Cuanto más se depende de los demás,
menos se elige por uno mismo y más se
actúa por los demás con lo que se pierde
la posibilidad de ser uno mismo.
Cuanto más se dejan las decisiones en
los demás, menos oportunidad tiene uno
de aprender. Por lo que actuando así se
genera más dependencia, inseguridad y
pérdida de autoestima.
Cuando se depende de los demás se
queda uno a merced de ellos, y esto
implica que la vida toma un cariz
incontrolable ya que los demás pueden
desaparecer o morir.
Aunque una persona haya tenido que
quiere decir, que por ejemplo 20 años
después haya que seguir siéndolo.
Cuanto mas influenciado se está por el
pasado , más se utilizan soluciones a los diferente, y presumiblemente más
problemas que fueron utilizadas
entonces pero que hoy pueden ser
ineficaces y por tanto se pierde la
oportunidad de encontrar otras actuales y
más útiles.
El pasado se puede utilizar de excusa
para evitar enfrentarse a los cambios en En vez de rebelarse con rencor contra
el presente y de esa manera no realizar el todas y la mayoría de las influencias
esfuerzo personal requerido.
Se exagera la importancia del pasado
cuando en vez de decir "por mi pasado
me resulta difícil cambiar", se dice "por perjudiciales.
mi pasado me resulta imposible
cambiar".
Los problemas de los demás con
autodisciplina rígida ni exagerada
pero sí planificar las actividades y
objetivos de un modo razonable,
estableciendo metas a corto, medio y
lago plazo.
Un individuo racional acepta la vida
con lo que ésta conlleva de
dificultades, el descansar o evitar los
problemas sólo sirve para
agradarlos.
Aceptar el hecho de que uno está
solo en el mundo, y que no es tan
terrible apoyarse en uno mismo y
tomar decisiones.
Comprender que no es terrible el
fracaso en la consecución de los
objetivos, y que los fracasos no
tienen que ver con la valía como ser
humano.
Es preferible arriesgarse y cometer
errores por elección propia que
vender el alma por una ayuda
innecesaria de los demás.
No debe, de forma rebelde o
defensiva, rechazar cualquier ayuda
de los demás, para probar lo "fuerte"
que es. Es positivo aceptar la ayuda
de los demás cuando es necesaria.
Un individuo racional acepta el
hecho de que el pasado es importante
y sabe de la influencia de éste en el
presente, pero sabe a la vez que su
presente es el pasado del mañana y
que esforzándose en transformarlo,
puede conseguir que su mañana sea
satisfactorio.
En lugar de realizar los mismos
comportamientos del pasado de
forma automática, deberá parar y
desafiar esos comportamientos tanto
verbal como activamente.
pasadas, debe valorar, cuestionar,
desafiar y rebelarse sólo con aquellas
ideas adquiridas que son claramente
Debemos preguntarnos si realmente
"Uno deberá sentirse muy
preocupado por los problemas
y las perturbaciones de los
demás"
frecuencia nada o poco tienen que ver merece la pena preocuparse por los
con nosotros y no hay ninguna razón por comportamientos de los demás, y
la que debamos estar preocupados por debemos interesarnos sólo cuando
ellos. nos preocupen lo suficiente, cuando
Aunque los demás realicen pensemos que podemos ayudar a
comportamientos que nos perturban, cambiar o que nuestra ayuda puede
nuestro enojo no proviene de su ser útil realmente.
conducta sino de lo que nos decimos a Cuando aquellos que nos preocupan
nosotros mismos. estén actuando erróneamente, no
Por mucho que nos disgustemos por la debemos preocuparnos por sus
conducta de los demás, esto comportamientos y sí hacerles ver de
probablemente no la cambiará, hemos de forma tranquila y objetiva sus
aceptar que no tenemos el poder de errores.
cambiar a los demás. Si no podemos eliminar la conducta
Y si acaso lo conseguimos, hemos autodestructiva de otros, debemos al
pagado un alto precio con nuestra menos no estar enojados con
perturbación, y hemos de buscar otras nosotros mismos por no conseguirlo
formas menos destructivas de intentar, y renunciar a la ideas de mejorar esa
sin alterarnos, que los demás corrijan sus situación.
errores.
El involucrarnos en los problemas de
otros a menudo se usa como una excusa
sutil para no afrontar nuestros propios
problemas.

Idea irracional nº 11: No existe ni seguridad, ni perfección ni Un individuo racional no comete la

"Invariablemente existe una
solución precisa, correcta y
perfecta para los problemas
humanos, y que si esta solución
perfecta no se encuentra
sobreviene la catástrofe"
 
verdad absoluta en el mundo. La
búsqueda de seguridad sólo genera
ansiedad y expectativas falsas.
Los desastres que la gente imagina que
le sobrevendrán si es que no consiguen
una solución correcta a sus problemas,
no tienen una existencia objetiva sino
que son desastres creados en su mente,
que en la medida en que se los crean le
ocurrirá algo catastrófico (como un
intenso estado de pánico o
desesperanza).
El perfeccionismo induce a resolver los
problemas de forma mucho menos
"perfecta" que si no se fuera
perfeccionista.
estupidez de decirse que se debe
conocer la realidad totalmente, o
tiene que controlarla, o deben existir
soluciones perfectas a todos los
problemas.
Cuando se enfrenta a un problema,
un individuo racional pensará en
varias soluciones posibles a elegir, y
elegirá la más factible y no la
"perfecta", sabiendo que todo tiene
sus ventajas e inconvenientes.
Deberá buscar entre las opciones
extremas  (blanco o negro) los
puntos intermedios y moderados
(grises).
Debe saber que errar es de humanos,
pero que sus actos no tienen nada
que ver con su valor como ser
humano. Sabiendo que sólo
aprendemos de realizar intentos y
equivocaciones, deberá experimentar
una y otra vez hasta dar solución a
sus problemas.

 Estas 11 creencias irracionales básicas fueron sintetizadas posteriormente por

Ellis (1977a) en:

LAS 3 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS

Con respecto a: Idea irracional
Uno mismo "Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobación de los demás por mis
 actuaciones".

Los demás "Los demás deben actuar de forma agradable, considerada y justa"

"La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fáciles para que pueda
La vida o el mundo
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"

AUTOCONTROL

autocontrol no suponen siempre no hacer, sino poner en marcha conductas que alteren la frecuencia de
ocurrencia de otras, disminuyéndola o aumentándola.

1. Técnicas de control estimular: Se planifica el contexto estimular en el que tiene lugar la respuestas
controlada de manera que su probabilidad sea alterada. La intervención se realiza antes de que la
conducta tenga lugar, manipulando los estímulos discriminativos que la controlan.
2. Técnicas de programación conductual: La intervención se realiza a posteriori, manipulando las
consecuencias de la respuesta una vez que ésta ha tenido lugar.

principio por Ferster, Nurnberger y Levitt,

 Restricción física: Encaminada a prevenir una respuesta }

 Eliminación de estímulos: Hacer desaparecer los estímulos discriminativos elicitadores de conductas

conflictivas que deseamos eliminar (sacar la TV del cuarto de estudio).

 Cambiar los estímulos discriminativos: Restringir el número de estímulos elicitadores de una

respuesta (solo en determinadas ocasiones).

 Cambiar el medio social: Introducir alguna persona en el contexto, para que su presencia impida la
realización de la respuesta problema (Estar con alguien ).

 Modificar las propias condiciones físicas o fisiológicas: Modificar el propio medio interno del sujeto
para que se reduzca la probabilidad de ciertas respuestas
Propuestos por Cautela.

Consiste en utilizar la imaginación del sujeto para la representación de estímulos, respuestas y

consecuencias, reforzantes o aversivas

Sensibilización encubierta:

Consiste en que el individuo se imagine a sí mismo realizando la conducta cuya frecuencia pretende reducir
y, de manera contingente y brusca, pase a imaginar algún acontecimiento aversivo que el comportamiento
podría acarrear a largo plazo, o algún hecho que, aunque poco real, resulte muy aversivo para el sujeto.

Autorreforzamiento encubierto:

Imaginar la conducta objeto de control y la autoadministración de consecuencias reforzantes tambien de

manera imaginada

Modelado encubierto:

Utiliza la imaginación para presentar al sujeto un modelo seguro, hábil y capaz, que realiza la conducta
temida.

Primero, el sujeto se imagina a sí mismo actuando tal y como él se comporta habitualmente, para,
posteriormente, imaginar cómo el modelo realiza una actuación adecuada

Variante de Susskind, mediante su técnica de "autoimagen idealizada": el sujeto no imagina un modelo sino
a sí mismo, pero llevando a cabo algún cambio en la conducta, que entre dentro de sus posibilidades

Formulada pro Meichenbaum en 1969, a partir de los trabajos de Luria y de Vigotsky, para tratar de abordar
los problemas de ejecución que manifiestan los niños hiperactivos, en la resolución de tareas.

Consiste en aprender a utilizar una serie de comentarios y sugerencias que controlen la realización de la
tarea, de forma que el sujeto los internalice y generalice, transformándose así en un esquema cognitivo,
que vaya guiando su comportamiento.

Pasos de entrenamiento autoinstruccional:

1. El modelo realiza la conducta, dándose las autoinstruciones pertinentes en voz alta.
2. El sujeto realiza la conducta y el modelo le da autoinstrucciones en voz alta.

3. El sujeto realiza la conducta y se da autoinstrucciones en voz alta.

4. Mientras el individuo realiza la tarea, se da las autoinstrucciones en voz baja.

5. El sujeto realiza la tarea con autoinstrucciones encubiertas.

Las autoinstrucciones concretas que utilice el sujeto, deberán referirse a los siguientes pasos de la
resolución de la tarea:
1. Definición del problema: ¿Qué tengo que hacer?.
2. Aproximación al problema: ¿Qué me piden concretamente que haga?.

3. Focalización de la atención: ¿Qué datos tengo?.

4. Autorrefuerzo. Los estoy planteando bien.

5. Autoverbalizaciones para afrontar los errores: Me he equivocado, pero puedo repetirlo.

6. Autoevaluación: ¿Lo he resuelto bien?.

7. Autorrefuerzo.

de afrontamiento al estrés (Skinner

Edge, Altman y Sherwood, 2003)

Afrontamiento adaptativo

Con relación al afrontamiento, las estrategias más utilizadas por los voluntarios son
adaptativas (Planificación, Búsqueda de apoyo social instrumental, Búsqueda de apoyo
social emocional y Reinterpretación positiva y crecimiento). Esto muestra que los
participantes tienden a manejar directamente el problema sin evadirlo

conversar, reflexionar y recrear actividades complejas que, en una u otra forma, remiten a
la noción de auto-rreferencia, la cual implica una postura epistemológica referida al proceso
recursivo de observar las observaciones; de este modo se da cuenta de la reflexividad en
contexto para adquirir conciencia de sí mismo,

la conciencia la define Humphrey (citado por Pakman, 2000), se refiere a un conocimiento

compartido, producto social, en el que el ser consciente de sí mismo es el resultado de un
proceso relacional, de la interacción, sin que predomine el matiz moral que restringe la
comprensión desde mandatos sociales negativos sobre las acciones de las personas, como
trazado de distinciones que desestima cualquier reflexión que pueda dar sentido a la
participación en procesos relacionales, situacionales es avlida desde logre la conducta
deseo emitir

Maturana (1998), para quien la conciencia cambia nuestras vidas como cambia nuestra
corporeidad; como sistema vivo, estamos de manera constitutiva en un cambio estructural
continuo; así pues, el curso de nuestras dinámicas estructurales está asociado a la
conciencia de participación en el esquema reflexivo que involucra dinámicas relacionales
asociadas a nivel de reciprocidad social. Esto significa que en la relación se desarrollan
diferentes prácticas de observación y de reflexión que dan cuenta de la referencia de
construir contingencias de lo que deseo recibir.
Para Francisco Varela (1998), la noción de autorreferencia, sinónimo de circularidad y
reflexividad, tiene tres figuras entrelazadas que circulan, pero que pueden mantener
distinciones: en un primer nivel estaría la reflexividad como relación lógica de cómo
fucnioan el sistema. La segunda figura está en la reflexividad como clausura operacional,
propia de los sistemas sociales que les permite adaptarse- Este acto es de auto-
organización le permite construir su identidad, constituirse como unidad y crear sus límites
como parte de él, en su espacio de existencia, relativa autonomía que posibilita nuevas
aperturas para crear aparendizaje.

El tercer nivel está asociado a la reflexividad engendrada en tanto proceso generador que
engendra al observador. Es una forma de clausura operacional "que incluye explícitamente
las interacciones humanas lingüísticas y no lingüísticas, El lenguaje se ve así como acción
que puede cambiar la realidad, es decir, es una práctica contextualizada en la que se
resalta el proceso en el cual se controla lo que se siente

Se realiza explicación de La propuesta sistémica constructivista para afrontar situaciones

negativas(2003, citada por Rodríguez y Niño, 2005), enfatiza en los valores dominantes de
la formación centrados en la persona, "su libertad, autonomía, responsabilidad en su
recorrido formativo a lo largo de su vida, construcción de identidad y adquisición de
empoderamiento".

Aquí la formación se entiende como una realidad personal que permite responder al reto de
la inteligibilidad y de la intervención compleja; "el adquirir información es un sistema de
intervención dinámico, abierto, en permanente evolución, y los procesos individuales y
colectivos de aprendizaje allí situados son procesos que facilitan la adapatAcion"

SE DA CONTNUIDAD A PSICO-EDUCACIÓN DE INTERPRETACIÓN SITUACIONAL PARA INICIO DE

RESOLUCION DE PROBLEMAS. CÓMO, CUÁNDO, DE QUÉ MANERA ALGO PERJUDICA O BENEFICIA,
(EVALUACIÓN PRIMARIA , LAZARUS Y FOLKMAN, SE REALIZA ANALISIS FUNCIONAL PARA
RELACIONAR CONSECUENCIAS DE CONDUCTAS); -QUÉ PUEDE HACERSE AL RESPECTO,
( EVALUACIÓN SECUNDARIA,LAZARUS Y FOLKMAN, RELACIONAR MOLDEAMIENTO EN INICIO DE
CONDUCTAS EN PROYECCION DE ELIMINACION DE UN MALESTAR Y/ O APROXIMACION A UN
BENEFICIO ASOCIADO UN COSTO DE RESPUESTA

-QUÉ CAPACIDAD SE ATRIBUYE UNO PARA HACERLO,( EXPECTATIVA DE EFICACIA , BANDURA,

1986);

-QUÉ RESULTADOS SE CALCULAN COMO PROBABLES, ( EXPECTATIVAS DE RESULTADOS,BANDURA,

1986 ).

SE REFUERZA ESTILO COGNITIVO REPLICANDO REFERENCIAS DE PLANEACION DE DESCANSO

RECOGER INFORMACIÓN identificar LAS CAUSAS. EXAMINAR LAS SOLUCIONES. DELIMITAR Y
EXPERIMENTAR. COMPARAR EL PROGRESO. Y AMPLIAR, REVISAR O REEMPLAZAR LA SOLUCIÓN A
SITUACIONES DIARIAS.

SE REALIZA REPRESENTACION DE TOMA DE DECISIONES EN RELACION MOLECULAR SEGUN

MODELO DE ECHEBERUA EN PROCESOS DE PROTECCIÓN Y AFRONTAMIENTO DE CONDUCTAS
AGRESIVAS

1. Aceptación: abrirse a sentir las emociones desagradables para poder

centrarse en la consecución de los objetivos y valores presentes en la
situación. No es resignarse ni aguantarse; sino centrarse en lo que se
puede controlar y dejar de intentar controlar lo que no se puede.
2. Desmantelamiento del pensamiento (defusion) (Luoma y Hayes,
2003). Se trata de tomar distancia y no seguirlos sin tomarse el
tiempo necesario para reflexionar y actuar de forma acorde con los
objetivos que se persiguen en ese momento.
3. Vivir el presente. Llevando la atención a lo que está ocurriendo y
sintiendo en ese momento, lo que nos permite actuar de forma más
eficiente.
4. Elegir nuestros valores. Eligiendo las consecuencias deseadas a
largo plazo en cuya consecución vamos a invertir la mayor parte de
nuestros esfuerzos.
 5. Compromiso con nuestros valores.
6. Vivir el YO como contexto. Somos el contexto en el que se dan
nuestros procesos privados.

Los procesos psicológicos que producen rigidez psicológica son (Hayes et

al. 2004):

1. La evitación experiencial, es decir, no querer experimentar los

pensamientos, recuerdos, sentimientos, sensaciones y emociones
que nos aparecen en un determinado contexto.
2. No vivir el presente. El pensamiento nos lleva al futuro o al pasado y
podemos estar viviendo en lo que nuestros pensamientos nos
reproducen, en lugar de vivir en el presente que es donde realmente
se produce nuestra vida.
3. La falta de claridad con los propios valores. Nuestros
pensamientos nos indican qué dirección queremos tomar en la vida,
es decir, hacia donde queremos dirigir nuestra conducta. Las
consecuencias deseadas a largo plazo son los valores que marcan el
rumbo que queremos seguir. Cuando no hemos definido esas
direcciones o no las seguimos por la causa que sea, se produce
rigidez psicológica.
4. La falta de compromiso y determinación para seguir los propios
valores e intereses.
5. La fusión con el contenido de nuestro YO en lugar de vivir nuestro
YO como contexto. La defensa por encima de nuestros intereses de
un concepto de nosotros mismos, es decir, de nuestro YO, en lugar
de ser conscientes de que somos el contexto en el que se dan
nuestras experiencias y que, desde este punto de vista,
trascendemos nuestros pensamientos, sentimientos, sensaciones y
emociones.
6. La fusión con nuestro pensamiento. Cuando lo que marca nuestra
conducta por encima de nuestros intereses y de lo que nos indica el
contexto es lo que condiciona nuestro comportamiento, es cuando se
produce una fusión con nuestro pensamiento que produce rigidez
psicológica.