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2.PRUEBAS RAPIDAS PARA DIAGNOSTICO Y SENSIBILIDAD DE Mycobacterium Tuberculosis Complex
2.PRUEBAS RAPIDAS PARA DIAGNOSTICO Y SENSIBILIDAD DE Mycobacterium Tuberculosis Complex
PARA DIAGNÓSTICO
DE TBC
CARACTERÍSTICAS GENERALES
Orden: Actinomycetales
Familia: Mycobacteriaceae
Complejo M. tuberculosis: M. tuberculosis, M.
bovis, M. africanum, M. microti y M. canetti
Crecimiento lento (duplicación 15-24 hs)
Uso de Tecnología
Reportar rápidamente resultados positivos
– Examen directo
– Cultivos para Mycobacterium tuberculosis rápidos
– Resultados de sensibilidad correlacionados PS
Comunicación con los Servicios de Salud
Identificación de M.
tuberculosis actualidad
Morfología de las colonias:
rugosas, sin pigmentación,
Características Microscópica:
Presencia de acordamientos
de los BAAR.
Prueba de Niacina*
Prueba de catalasa a 68°C*
Reducción de Nitrato*
* Todas estas pruebas necesitan que los
cultivos sean positivos de 3 semanas y
tengan >50 colonias
Baciloscopía : S60-80%;E90%
Cultivo: S80-90%;E100%
Pruebas de Sensibilidad
Tipificación de micobacterias
¿Qué es una prueba rápida?
Lab. De Referencia
Laboratorio de Referencia
Centro de Salud Intermedio
Posta de Salud
GRIESS: de 14 a 28 días
MODS: de 7 a 21 días
O2 O2
O2 O2 O2
CO2
O2 Caldo CO2
O2 O2
CO2 O2
FO2 FO FO2 F
2
FO2 F F F F
FO2 F
F Sensor
FO F F FO2 F
FO2F 2 FO2
Expectoración
Lavado o Biopsia Bronquiales
Aspirados Gástricos
Orinas
Fluidos Corporales
Materia Fecal
Excepto Sangre TOTAL
Componentes
Nalc-NaOH-Cit / muestra
(Vortex 20’’). Rotador 60 rpm x 15 min
Decantar el sobrenadante
Cultivo
CRECIMIENTO SUGERENTE DE
MICOBACTERIAS
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Interpretación de
resultados
Detección de contaminación:
Agar sangre, chocolate y/o
BHI(Infusión Cerebro corazón).
37 °C/48-72h
Observación de cordones:
Lámina y coloración Ziehl-
Neelsen
Agar sangre
Negativo Negativo
ZN : Cordón negativo
ZN : Cordón positivo
Reincubar la muestra x 3
días. Repetir la lámina
Cultivo Positivo
(considerar TTD)
ZN : Cordón positivo ZN : Cordón negativo
Contaminado Contaminado
ZN : Cordón negativo
ZN : Cordón positivo
ZN : Cordón
positivo Reportar como
Redecontaminar para PS
contaminado
WORKFLOW GENERAL
TBC ID
Es un método inmunocromatográfico que permite
la rápida y precisa detección cualitativa del
complejo Mycobacterium tuberculosis (MTB) a
partir de cultivos MGIT (Líquido) y Lowenstein
Jensen (LJ) positivos
Sin el requerimiento de instrumentos
especializados.
PRINCIPIO
Detecta la proteína MPT64 segregada en cultivo,
específicamente por micobacterias que forman
el complejo Mycobacterium tuberculosis (MTB).
Principio:
PZA
Para PZA requiere hasta 21 días de incubación.
Se utilizan tubos especiales con medio a PH
ácido, debido a que la PZA es activa in vitro
solamente a PH ácido.
CONCENTRACION CRITICA EN EL
TUBO MGIT
• Streptomycin -------------- 1.0 μg/ml of
medium
• Isoniazid -------------------- 0.1 μg/ml of
medium
• Rifampicin -------------------1.0 μg/ml of
medium
• Ethambutol ----------------- 5.0 μg/ml of
medium
• Pyrazinamide -------------- 100.0 μg/ml of
medium
Preparación del inóculo de LJ (+)
Cultivo de 14
días
McFarland
0.5
Dilución 1:5
GC 1:100 SIRE
2da línea
1:10 PZA
+ Mas de 5 días
Sub-cultivo: 1:100
Adicionar drogas
Contro S I R E
l (GC)
Control PZA Control Drogas de 2DA
(GC) (GC) línea
Alexander Flemming
TB con Resistencia Múltiple a los
Medicamentos (MDR) TB
Lectura continua
Uso de tubos de plásticos
Protocolo de pocos pasos
Utilización optimizada de personal:
Eliminación de sobrecarga de trabajo en las
lecturas manuales
Resultados de PS en menor tiempo mejorar
la atención al paciente
Reducción de costos de salud con el inicio del
tratamiento adecuado lo antes posible
VENTAJAS
Sugerencias:
Suspender antibióticos
Biopsia de masa pulmonar.
FBC y LBA con estudios para TB
P/ADA ene l líquido pleural.
Nueva valoración con resultados.
No evidencia de realización de FBC.
Manejo como falla cardiaca.
Llevado a biopsia pleural el 27.02.20
Dado de alta el 03.03.20 para revisión de resultado de biopsia
en forma ambulatoria.
Reingresa el 06.03.20 por cuadro de tos, fiebre, malestar
general y disnea.
Se hospitaliza con diagnóstico de ICC y neumonía, se inician
antibióticos de amplio espectro. Del ingreso con laboratorios
PCR 23.1,Leucocitos 20.500/mm3.Neutros 91.1%.
Líquido pleural : exudado neutrofílico, gram sin bacterias.
TAC de tórax: derrame pleural izquierdo con signos de
loculación.
Se solicita valoración por cirugía de tórax , pero esta no se
realiza.
El 12.03.20 llega reporte de biopsia pleural: reacción
granulomatosa necrotizante tipo TB, se inicia tratamiento
anti TB.
Se encuentra reporte de cultivo para M. tuberculosis del
líquido pleural del 06.02.20 POSITIVO.
El paciente fallece tres días después.
Paciente de 28 años, habitante de la calle,
farmacodependiente con antecedente de TB pulmonar
con múltiples abandonos de tratamiento, desnutrición
grave. Consulta a hospital de tercer nivel de atención por
cuadro clínico de 1 semana de evolución consistente en
disnea en reposo asociado dificultad respiratoria,
episodios de tos seca y aumento del perímetro
abdominal.
La paciente es conocida en la institución ya valorada por
médicos especialistas previamente, quienes consideran
que la paciente tiene un compromiso pulmonar extenso
grave secundario a la TBC y el consumo de bazuco,
asociado a los 2 intentos fallidos de tratamiento por mala
adherencia y abandono y la posibilidad de curación con
tratamiento farmacológico es mínima. Es necesario
tratamiento quirúrgico pero la paciente tampoco es
candidata por las malas condiciones generales actuales y
la desnutrición que presenta, por lo que consideran que
la paciente no es candidata a ningún tratamiento para la
TBC.
Alta hospitalaria. Continúa manejo de soporte en el
Ingresa pocos días después a otro hospital de tercer nivel
con igual sintomatología. BK de esputo +++. Se solicitan
pruebas rápidas de sensibilidad
Se inicia terapia anti TB esquema convencional.
Dos días de pues del ingreso se reporta resistencia a
Isoniazida. Se modifica esquema anti TB.
Pocos días después la paciente en forma intrahospitalaria
presenta episodio de hemoptisis masiva y fallece.
Tarea: