Síndrome Convulsivo

Tema: Meningitis

Resultados de aprendizaje:

Se espera que al finalizar el curso el estudiante logre comprender y explicar la fisiopatología,

cuadro clínico y diagnóstico de meningitis según la edad pediátrica, logre realizar una
interpretación de paraclínicos como citoquimico de LCR en el diagnóstico y conducta
terapéutica. Deberá estar en la capacidad de iniciar tratamiento empírico en base a su sospecha
clínica y a su vez realizar diagnósticos diferenciales como meningoenecefalititis aséptica y
tuberculosa. Deberá conocer las complicaciones y medidas prevenibles de la enfermedad.

Contextualización:

De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS) al año se presentan 5 millones de

casos nuevos y 290 000 muertes por meningitis. “La meningitis meningocócica se observa en
todo el mundo, aunque la mayor carga de la enfermedad se produce en el cinturón de meningitis
en el África subsahariana, que se extiende desde Senegal en el oeste hasta Etiopia en el este.”
El Streptococcus pneumoniae es uno de los principales agentes causales de neumonía,
meningitis y sepsis, sin embargo, entre el 2 000 y 2 015 las mortalidades infantiles disminuyeron
en un 50 % cuando se introdujo la vacuna de neumococo. Para el 2020 se notificaron al sistema
de vigilancia 659 casos probables de meningitis bacteriana y enfermedad meningocócica, de los
cuales el 2,7 % (18) fue confirmado para Haemophilus influnzae, 7,1 % (47) confirmado para
Neisseria meningitidis y 9,7 % (64) Streptococcus pneumoniae. la incidencia en menores de 5
años sigue siendo más elevada que en la población general.

Caso Clínico:

Lucas, Lactante Mayor de 18 meses ingresa al servicio de urgencias por fiebre y convulsión,
procedente de Malambo, Natural de Venezuela, en el país hace un año. La madre refiere cuadro
clínico de 2 días de evolución que inicio con fiebre cuantificada entre 39,5°C y 40°C de muy difícil
control, consulto a un primer nivel donde indicaron manejo con acetaminofén e Ibuprofeno,
líquidos orales e indcaron que si persistía debía volver a consultar, asociado al cuadro también
refiere hiporexia, consulta al servicio porque desde hoy la observa muy hipoactiva “Esta
decaída”, no recibe nada “No recibe ni el tetero” hace 20 min comenzó a presentar temblores y
no lucia bien. Es valorada desde triage donde la enfermera evidencia crisis convulsiva tónica
focalizada en hemicuerpo izquierdo de aproximadamente 10 min según lo relatado por la
madre. Inmediatamente el medico inicia oxigeno suplementario, líquidos endovenosos e indica
dosis de Diazepam para el manejo de dicha convulsión. La madre refiere vomito desde hoy, niega
tos, diarrea.

Al indagar por los antecedentes nació por parto sin complicaciones, recibió lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses. A la madre le han dicho que sufre de anemia, medicada con sulfato
ferroso en gotas, no tiene esquema de vacunación completo para Neumococo y en relación al
neurodesarrollo sostén cefálico: 2 meses, sedestación: 6 meses, Camino: 13 meses, actualmente
camina sin apoyo, sube escaleras con ayuda, usa cuchara para comer, dice 15 palabras, juega
con carros e imita a sus hermanos.

Peso: 8.2 Kg Talla: No se talla. FC: 170 lpm FR: 35 rpm Temperatura: 40°C. A la exploración
encuentra paciente con enoftalmo, palidez mucucutanea generalizada, patrón respiratorio
normal, fontanela anterior cerrada, somnoliento aun en estado posictal, mucosa oral seca,
orofaringe sin lesiones, otoscopia bilateral normal, No rigidez de nuca. Ruidos cardiacos
normales, sin agregados pulmonares, abdomen sin alteraciones semiológicas, perfusión distal
inmediata, no hay lesiones en piel.

Preguntas

1. Teniendo en cuenta la información suministrada

1.1 Describa sus impresiones diagnósticas.
1.2 Dentro de las medidas que el medico tomo al observar la convulsión ¿Usted haría
algo adicional?
1.3 Adicional a Neumococo, ¿Que otras vacunas debería indagar que tiene Lucas según
el contexto clínico?
1.4 Adicional a lo descrito, ¿Que signos buscaría al examen físico en base a sus
sospechas diagnosticas?
1.5 Que exámenes solicitaría a Lucas
1.6 ¿Tiene Lucas indicación de neuroimagen? Justifique su respuesta
1.7 ¿Tiene Lucas indicación de Punción Lumbar? Justifique su respuesta.
1.8 Teniendo en cuenta los hallazgos al examen físico y sus impresiones diagnosticas
describa que conductas adicionales realizaría.
2. Defina meningitis, encefalitis y meningoencefalitis
3. Describa la presentación de la meningitis de acuerdo a la edad
4. Describa los hallazgos del citoquimico de LCR de una meningitis viral, bacteriana,
tuberculosa, aséptica. Adicional describa los cambios según la edad de un citoquimico
de LCR normal.
5. Que terapia antibiótica indicaría en Lucas
6. Ante sospecha de meningitis, ¿indicaría usted corticoide sistémico? Justifique su
respuesta.

Parte 2

Usted recibe el resultado del estudio de Líquido cefalorraquídeo

Glicemia central: 130 mg/dl

Muestra: Liquido Cefalorraquideo

Aspecto: Turbio
Proteínas: 150 mg/dL
Glucosa: 23 mg/dl
Células: 1500 polimorfonucleares.
Gram de LCR: Diplococos Gram negativos.

7. Interprete Líquido cefalorraquídeo

8. Según Gram de LCR describa su posible Germen que está generando el cuadro clínico de
Lucas.
8.1 Si por contrarió el laboratorio le hubiese informado presencia de Diplococos gram
positivos, ¿Qué germen sospecharía?
9. ¿Qué estudio adicional indicaría si quisiera descartar Meningitis tuberculosa?
10. Teniendo en cuenta los hallazgos del citoquimico descrito, describa utilidad de
quimioprofilaxis.
Bibliografía

1. Swanson D. Meningitis. Pediatr Rev. 2015 Dec;36(12):514-24; quiz 525-6. doi:

10.1542/pir.36-12- 514
2. Manual Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes la Infancia (AIEPI). Capítulo 3
y 4 Evaluar y clasificar al niño de 2 a 5 años.
3. Pediatría al día. Sociedad Colombiana de Pediatría. Tomo I y II

Tema: Crisis Febriles

Resultados de aprendizaje:

Se espera que al finalizar el curso el estudiante este en capacidad de reconocer y diferenciar

crisis febriles, pudiendo comprender su etiología y abordaje inicial en el servicio de urgencias.

Contextualización:
En términos generales la crisis febril tiene una evolución benigna sin embargo su presentación
puede ser alarmante para los padres e incluso para profesionales de salud que se enfrentan a la
atención en urgencia de niños, corresponde a un motivo frecuente de consulta que hace
mandatorio que el medico reconozca y realice diagnosticos diferenciales con otras patologías
que podrían poner en peligro la vida de los niños, por lo que comprender su definición,
clasificación y manejo es de vital importancia.

Caso clínico: Crisis Febril

Matilde, Lactante mayor de 14 meses ingresa en compañía del padre por presentar un episodio
de convulsión. Describe que desde hoy inicio con fiebre cuantificada hasta 38,5°C asociado a
rinorrea hialina y estornudos, consulta porque mientras jugaba Matilde presenta el siguiente
episodio evidenciado por el padre “Mirada fija, desviación ocular, postura tónica generalizada
seguida de clonias generalizadas, asociado a relajación de esfínter vesical, sialorrea” evento que
demoro aproximadamente 5 min de duración. Ingresa a urgencias en estado posictal, el medico
realiza las intervenciones iniciales, cuantifican temperatura en 39°C, Posterior a recuperado el
estado basal la paciente se torna activa, reactiva, movilización simétrica de las extremidades. El
pediatra realiza diagnóstico de Crisis Febril.

Preguntas

1. Defina Crisis febril

2. Diferencie crisis febril y compleja. Por las características del cuadro de Matilde ¿Qué tipo
de crisis febril presento?
3. ¿Cuáles son los factores de riesgo para recurrencia de crisis febriles?
4. ¿Qué es la paralisis de Todd?
5. ¿Cuál es el tratamiento para crisis febriles?
6. ¿Cuáles son las indicaciones de la academia americana de pediatría para realizar
Punción Lumbar en crisis febriles?
7. ¿Cuál es la utilidad de electroencefalograma y neuroimagen en crisis febriles?
8. ¿Qué son las crisis febriles plus?
9. ¿Cuál es el pronóstico de las crisis febriles?

Bibliografía

1. Mewasingh LD. Febrile seizures. BMJ Clin Evid. 2014 Jan 31;2014:0324. PMID: 24484859;
PMCID: PMC3908738.
2. Offringa M, Newton R, Nevitt SJ, Vraka K. Prophylactic drug management for febrile
seizures in children. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jun 16;6(6):CD003031. doi:
10.1002/14651858.CD003031.pub4. PMID: 34131913; PMCID: PMC8207248.
3. Hashimoto R, Suto M, Tsuji M, Sasaki H, Takehara K, Ishiguro A, Kubota M. Use of
antipyretics for preventing febrile seizure recurrence in children: a systematic review
and meta-analysis. Eur J Pediatr. 2021 Apr;180(4):987-997. doi: 10.1007/s00431-020-
03845-8. Epub 2020 Oct 30. PMID: 33125519.
Tema: Traumatismo Craneoencefálico.

Resultados de aprendizaje:

Al finalizar en curso se espera que el estudiante este en capacidad de comprender etiología,

mecanismos de trauma, fisiopatología y clasificación del trauma craneoencefálico en pediatría.
Reconocer el síndrome de hipertensión endocraneana y signos de edema cerebral. Logre tener
las herramientas para realizar una evaluación clínica y paraclínica pertinente que le permita la
instauración de un tratamiento oportuno.

Contextualización:

El traumatismo craneoencefálico (TCE) es un motivo de consulta frecuente en los servicios de

Urgencias pediátricos (SUP). Se define como una lesión de las estructuras de la cabeza debida a
una fuerza externa de origen mecánico. Las estadísticas reportadas recientemente en los
Estados Unidos establecen que el TCE es responsable del 2% de todas las muertes a nivel
nacional, se cree que cada 7 segundos ocurre un episodio de TCE y que cada 5 minutos ocurre
una defunción por esta entidad principalmente en población joven. Cada año, el TCE es
responsable de alrededor de 500.000 visitas al servicio de urgencias, 95.000 hospitalizaciones,
5.000 nuevos casos de epilepsia en los sobrevivientes, 29.000 casos de discapacidad
permanente y 7.000 muertes en población infantil. En nuestro país cifras del Instituto
Colombiano de Medicina Legal reportaron para el año 2013, 15.537 casos de lesiones
accidentales, de los cuales cerca del 17% de los casos fueron fatales (1).

Caso clínico

Ingresa Carlos, Escolar de 6 años de edad traído por ambulancia como urgencia vital posterior a
accidente de tránsito. Tripulación de rescate informa que el niño venia en condición de parrillero
de motocicleta en compañía de su padre, quienes fueron arrollados por automóvil, según lo
relatado por espectadores el niño fue desplazado aproximadamente 3 metros desde el punto
de impacto, ambulancia encuentra paciente somnoliento, realizan inmovilizaciones pertinentes
y durante traslado presenta convulsión tónico-clonica hemicuerpo izquierdo con pérdida del
estado de conciencia, de 2 min aproximadamente. A su ingreso a la institución encuentra
paciente con gasglow 9, Signos vitales TA: 130/90 mmHg (Hipertensión), FC: 60 rpm, respiración
irregular. Al examen físico hematoma subgaleal en región parietal derecha con múltiples
escoriaciones, depresión frontoparietal derecha, papiledema.

Preguntas:

1. ¿Qué tipo de trauma craneoencefálico presento Carlos?

2. ¿Qué es la triada de Cushing? ¿Presenta Carlos triada de Cushing?
3. ¿Qué indica la presencia de papiledema en el examen físico de Carlos?
4. ¿Cuáles son las manifestaciones de hipertensión endocraneana?
5. Especifique las indicaciones de TAC en trauma craneoencefálico
6. ¿Qué conductas iniciales se deben instaurar en Carlos?
7. ¿Cuál es la indicación de usar solución salina hipertónica o Manitol en trauma
craneoencefálico?

Bibliografía

1. Morales Camacho, W. J., Plata Ortiz, . J. E., Plata Ortiz, . S. ., Macías Celis, A. C., Cárdenas
Guerrero, Y., Nocua Alarcónc, L. X., Pedrozo Díaz, I. T., & Noguera, A. M. (2020). Trauma
craneoencefálico en Pediatría: La importancia del abordaje y categorización del paciente
pediátrico. Pediatría, 52(3), 85-93. https://doi.org/10.14295/p.v52i3.121
2. Rose N. Gelineau-Morel, Timothy P. Zinkus and Jean-Baptiste Le Pichon. Pediatric Head
Trauma: A Review and Update Pediatrics in Review 2019;40;468 DOI: 10.1542/pir.2018-
0257
3. Sarioglu FC, Sahin H, Pekcevik Y, Sarioglu O, Oztekin O. Pediatric head trauma: an
extensive review on imaging requisites and unique imaging findings. Eur J Trauma Emerg
Surg. 2018 Jun;44(3):351-368. doi: 10.1007/s00068-017-0838-y. Epub 2017 Sep 15.
PMID: 28916852.
Tema: Estatus epiléptico

Resultados de aprendizaje:

Se espera que, al finalizar el curso, el estudiante este en capacidad de reconocer y definir estatus
epiléptico, explicar la fisiopatología y clasificación, adquiriendo las herramientas para realizar un
tratamiento adecuado.

Contextualización:

El estatus epiléptico es una emergencia neurológica que requiere una atención inmediata, dado
que su a mortalidad intrínseca es del 1-7%, aunque la mortalidad global puede llegar al 20% y
en casos de estatus refractario hasta al 50%. Los factores que condicionan el pronóstico del EE
son la edad, la duración, la etiología y la respuesta al tratamiento. Es la emergencia neurológica
pediátrica más común con una incidencia de 18-23 por cada 100 000 niños por año. La atención
implica la identificación y el manejo simultáneo de las etiologías desencadenantes, de las
complicaciones sistémicas y la administración de fármacos anticomiciales para yugular las
convulsiones

Caso clínico
María, Preescolar femenino de 2 años ingresa en compañía de la madre.

MC: “Esta convulsionando”

Enfermedad actual: Consulta por cuadro clínico de 20 minutos de duración de presentar crisis
convulsiva presenciada por la madre descrita asi: Desconexión con el entorno, desviación ocular
hacia arriba, sialorrea, lateralización cervical hacia la izquierda, movimientos mioclonicos en
miembros superior derecho, con posterior postura tónica generalizada, relajación de esfínter
anal y vesical.

Revisión por sistema: Madre niega fiebre, ninguna sintomatología adicional. No había
presentado convulsiones previamente.

Antecedentes:

-Perinatales: Producto de madre de 25 años, G3A1P1C1, niega infecciones durante la gestación,

perfil TORCH negativo, presenta preeclampsia severa a las 34 semanas por lo que nace por
cesárea de urgencia. Al nacimiento hipoactiva, cianosis, con requerimiento de maniobras de
reanimación con Neopuff, con recuperación del tono y color, sin embargo, al ingreso a UCIN con
marcados signos de dificultad respiratoria deciden intubación orotraqueal, presenta asfixia
perinatal e hipertensión pulmonar severa con requerimiento de Ventilación de Alta frecuencia.
Durante estancia presenta ictericia neonatal, hipoglicemia, con requerimiento de ventilación
mecánica por 10 días, oxigeno suplementario por 14 días, estancia total 15 días. Peso al nacer:
2.150 gramos Talla al nacer: No recuerda.

- Patológicos: Parálisis cerebral tipo hemiplejia espástica, retraso global en el neurodesarrollo,

recibe terapias integrales. Tiene TAC que evidencia áreas de leucomalacia.

- Quirurgicos: Niega

- Alergicos: Niega

- Farmacologicos: Niega

- Inmunologicos: Vacunas completas para la edad.

-familiares: Niega

Con esta información responda las preguntas planteadas.

Preguntas:

1. Defina estatus epiléptico. ¿Cuál es la definición operativa de estatus epiléptico?

2. ¿Cuál es la fisiopatología del estatus epiléptico?
3. ¿Cuáles son las etapas del estatus epiléptico?
4. Teniendo en cuenta la definición de estatus epiléptico de la ILAE cuales con tiempos
según los tipos de estatus ¿Cumple María con esta definición?
5. Describa factores de riesgo para estatus epiléptico. ¿Cuáles tenia Maria?
6. ¿Cuáles con las complicaciones sistémicas del estatus epiléptico?

Parte 2

Usted es el medico que recibe a María, inicia medidas de estabilización ABCD, toma paraclínicos,
monitoriza, glucometría 95 mg/dL e indica Midazolam endovenoso.
 7. ¿Describa dosis de Diazepam, Midazolam y Lorazepam en estatus epiléptico? María
pesa: 10 kg, Calcule la dosis y especifique vía de administración.
8. ¿Cuántas dosis de benzodiacepinas están indicadas en estatus epiléptico?
9. María lleva 10 minutos convulsionando desde que llego al servició de urgencias, ya ha
recibido las dosis de benzodiacepina que usted le indico ¿Cuál es el paso a seguir?
¿Describa las drogas de segunda línea para manejo de estatus epiléptico? Calcule las
dosis para María.
10. Maria lleva 20 minutos convulsionando desde que llego al servicio de urgencias, ya ha
recibido la droga de segunda línea que usted le indico ¿Cuáles serían las conductas a
seguir?
11. Defina estatus epiléptico refractario.
12. En base al caso clínico descrito, antecedentes y definiciones realice un análisis de lo que
le sucedió a María.

Bibliografía

1. Eugen Trinka.A definition and classification of status epilepticus – Report of the ILAE
Task Force on Classification of Status Epilepticus. Epilepsia, 56(10):1515–1523, 2015 doi:
10.1111/epi.13121
2. Sánchez Fernández, Iván et al. Pathophysiology of convulsive status epilepticus. Seizure
- European Journal of Epilepsy, Volume 68, 16 – 21
3. Glauser T, Shinnar S, Gloss D, Alldredge B, Arya R, Bainbridge J, Bare M, Bleck T, Dodson
WE, Garrity L, Jagoda A, Lowenstein D, Pellock J, Riviello J, Sloan E, Treiman DM.
Evidence-Based Guideline: Treatment of Convulsive Status Epilepticus in Children and
Adults: Report of the Guideline Committee of the American Epilepsy Society. Epilepsy
Curr. 2016 Jan-Feb;16(1):48-61. doi: 10.5698/1535-7597-16.1.48. PMID: 26900382;
PMCID: PMC4749120.