Test de Movilidad Articular Examen Muscular de Las Extremidades

Test de
movilidad :,
articular y ;":1·,
}' ~,;t
examen 1
muscular de las
extremidades
EDITORIAL M!=DICA\a'::::)
6 panamericana
Contenido
Prólogo.................................................................................... 9 Elevación de la cintura escapular ................................. 49

Prefacio ..... ................................... .................... ..... ............. ...... 11 Aducción de la cintura escapular.................................. 52
Agradecimientos.................................................................... 13 Depresión y aducción de la cintura escapular........... 55
Abducción y rotación superior de la cintura
Introducción.......................................................................... 17 escapular .. .... ....... ..... ............... .. ...... ..................... ........ ... .. 58
Aducción y rotación inferior de la cintura escapular 61
Test de movilidad articular............................................. 18 Flexión del hombro ... ............ .. ... ... ...... .. ............. ............. 64
Examen muscular............................................................ 19 Extensión del hombro..................................................... 67
Sistemas de calificación y registro ....................... ......... 20 Abdu cción del hombro ........ ... ...... ... ..... ............ ..... ... .... .. 70
Relación del test de movilidad articular Abducción horizontal del hombro ............................... 73
y el examen muscular ..................................................... 32 Aducción h orizontal del hombro.................................. 76
Aplicaciones del test de movilidad articular Rotación externa del hombro ...... ............. ... ........ ....... ... 79
y el examen muscular ......... ............................................ 32 Rotación interna del hombro ... .. ............. ... ............ .. .. ... 82
Capítulo 1: Cintura escapular y hombro Capítulo 2. Codo
Conformación ósea de la cintura escapular................ 37 Conformación ósea del codo ..... .. .. .... ... .. .... ..... ...... .. .... .. 85
Conformación ósea de la articulación del hombro.... 44 Flexión del codo ... ... ... ... ... .. .......... .. .. .... ... ... ... .. ......... ........ 92
Complejo articular del hombro ..................................... 46 Extensión del codo ....... ... ............... .. ... ...... ...... .. .............. 95
16 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Supinación del antebrazo .............................................. 98 Flexión, abducción y rotación externa de la cadera

Pronación del antebrazo .. ... ... ... ...... ........... ...... ......... ..... 101 con flexión y rotación interna de la rodilla .. .. .. .. .. ....... 163
Flexión, abducción y rotación interna de la cadera... 166
Capitulo 3. Muñeca y mano Abducción de la cadera .................................................. 169
Aducción de la cadera ..................................................... 172
Conformación ósea de muñeca y mano ...................... 105 Rotación externa de la cadera ....................................... 175
Desviación radial y cubital de la muñeca.................... 110 Rotación interna de la cadera ........................................ 178
Flexión de la muñeca .. .. .. ............ .... ............ .... .. ........... ... 111
Extensión de la muñeca ................................................. 114 Capítulo 5. Rodilla
Flexión de las articulaciones metacarpofalángicas
Conformación ósea de la rodilla ................................... 181
con extensión de las interfalángicas de los cuatro
Flexión de la rodilla ......................................................... 193
últimos dedos ................................................................... 117 Extensión de la rodilla .................................................... 196
Extensión de las articulaciones
metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos ..... 120 Capítulo 6. Cuello del pie y pie
Flexión de las articulaciones interfalángicas
de los cuatro últimos dedos ........................................ ... 123 Conformación ósea del cuello del pie y pie ................ 199
Abducción de los cuatro últimos dedos ...................... 126 Cuello del pie ................................................................... 201
Aducción de los dedos índice, anular y meñique...... 129 Pie ....................................................................................... 202
Flexión de las articulaciones metacarpofalángica Plan tiflexión o flexión plantar....................................... 209
e interfalángica del pulgar .. ..... .. .. ..... .. .... ........ .... .. ... ...... 132 Dorsiflexión e inversión del pie ...................... .............. 212
Extensión de las articulaciones metacarpofalángica Inversión del pie .............................................................. 215
e interfalángica del pulgar ............................................. 135 Eversión del pie ...... ..... ......... .. ....... ... .. ... ... ....................... 218
Abducción del pulgar ..................................................... 138 Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas
Aducción del pulgar ........................................................ 141 de los dedos ..... ..... ......... .. .......... ................ ... ... ... ... .. .. ....... 221
Oposición de los dedos pulgar y meñique ................. 144 Flexión de las articulacion es interfalángicas
de los dedos del pie .. ............... .. .......... .. .. ........... ....... ...... 224
Capítulo 4. Cadera Extensión de las articulaciones metatarsofalángicas
de los dedos y de la articulación interfalángica
Conformación ósea de la cadera ................................... 149 del dedo gordo .... ........... ... ...... .. .... ............... ........ .. ........ 227
Flexión de la cadera......................................................... 157
Extensión de la cadera .................................................... 160 Bibliografía...................... ............................................ 231
Introducción
El test de movilidad articular y el examen muscular, El profesional que trabaja en Rehabilitación Física
realizados clínicamente por un profesional experto, debe poseer un conocimiento íntegro de los arcos
continúan siendo los métodos más valiosos para de movimiento, las acciones musculares y la forma
cuantificar la amplitud articular y evaluar la fuerza de llevar a cabo una evaluación de la movilidad ar-
muscular, es decir, determinan el estado funcional ticular y la fuerza muscular de manera completa y
del segmento evaluado. precisa, así mismo, la capacidad de relacionar e in-
terpretar los resultados obtenidos en términos fun-
Los exámenes encaminados a identificar diferen- cionales.
tes trastornos patológicos neuromusculares, como
las pruebas de conducción nerviosa, la electro- El test de movilidad articular y el examen muscular
miografía, los tests de estimulación eléctrica con co- requieren una cuidadosa atención por parte del exa-
rriente directa y alterna, tienen sus aplicaciones bien minador para controlar cada detalle que pueda afec-
definidas, pero no sustituyen a la evaluación clí- tar significativamente la exactitud de los resultados.
nica. Si no se controlan estos detalles, la presencia de fac-
1R TF~T nF MnVII.IDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
tores aparentemente triviales alterarán el resultado do pasivamente toda la excursión del movimiento,
de la evaluación y conducirán probablemente a con- y comparando con el segmento contralateral para
fusión. La precisión de la evaluación dependerá tan- establecer el arco normal del paciente.
to de la habilidad y experiencia del examinado~
como del conocimiento del movimiento articular, El instrumento más utilizado y reconocido inter-
origen, inserción e inervación de los músculos, su nacionalmente para la medición de la movilidad ar-
acción agonista, antagonista y sinergista. Exigirá ticular de las extremidades es el goniómetro.
también la capacidad de distinguir las áreas anató- Constituido por un transportador _d e círculo com-
micas de palpación del vientre muscular o su ten- pleto o semicírculo, demarcado cada cinco grados
dón, y de reconocer el trofismo normal o anormal y por razones de precisión, suficientemente grande
las alteraciones de posición o movimiento. para ser leído fácilmente; dos barras, una fija que se
extiende a partir del transportador y otra móvil, la
cual presenta una línea central o indicador que faci-
Test de movilidad articular lita la lectura, sobrepuestas y unidas por un rema-
che que representa el eje o fulcro, este debe permitir
El test de movilidad articular es un método de ex- un movimiento libre, suave y estable. La longitud
ploración clínica que mide la amplitud del movi- de las barras del goniómetro son por lo general de
miento de cada una de las articulaciones, el cual, 10 a 15 cm, no obstante, para la medición de articu-
hace parte esencial en la valoración funcional del laciones pequeñas (dedos) se fabrican tamaños pro-
paciente. porcionales.
En la mayoría de los casos la medición se realiza en Aunque existen otros métodos de evaluación del
grados, debido a que las articulaciones diartrodiales rango de movilidad articular: goniometría elec-
únicamente permiten movimientos angulares o trónica, fílmica, radiografías durante movimien-
curvilíneos. Sin embargo, los movimientos de la cin- tos extremos, etc., su uso es limitado, aplicándose
tura escapular o las acciones articulares combina- a casos específicos o con fines de investigación,
das de las extremidades, no presentan arcos de pues proporcionan alta exactitud y confiabilidad.
movimiento específico, pero se evalúan observan- El test de movilidad articular continúa siendo el
INTRODUCC IO N 19
método más sencillo y económico, y su precisión Cuando el examinador evalúa una articulación es-
dependerá de la técnica, experiencia y habilidad pecífica y evidencia que pasivamente no completa
del examinador. En cuanto a la técnica de medi- el arco normal, existe una limitación de movimien-
ción, es importante localizar correctamente el eje to. Esta debe ser medida y registrada en grados, del
de rotación de la articulación a evaluar, de tal mismo modo, se debe analizar y relacionar las posi-
modo que coincida con el eje del goniómetro, ase- bles causas (daño articular, retracciones o adherencias
gurando de esta forma que las barras del mismo de tejidos blandos, espasmo, edema, desuso, etc.).
correspondan al ángulo formado por ambos seg-
mentos (proximal y distal) de la articulación. En
otras palabras, la barra fija debe ubicarse perpen- Examen muscular
dicular a la articulación y perfectamente alineada
al segmento proximal, mientras que la barra mó- El examen muscular manual es la evaluación clíni-
vil deberá permanecer paralela al segmento que ca más valiosa para medir la fuerza de los músculos
se mueve. responsables de cada movimiento articular, pues
proporciona información esencial en términos fun-
La posición neutra o cero descrita por Cave y cionales.
Roberts, corresponde a la posición anatómica de las
articulaciones, con la excepción del antebrazo, en el A pesar de que existen numerosos dispositivos para
cual, la posición intermedia entre la supinación y la la medición de la fuerza, como son los diversos ti-
pronación se considera como cero o neutra. pos de dinamómetros, las máquinas de ejercicio
isocinético o isométrico, etc., que aseguran una alta
A partir de la posición neutra o cero, el examina- precisión, el examen muscular continúa siendo el
dor debe familiarizarse con los arcos normales de método más sencillo, ágil y reconocido; si bien pre-
movimiento para cada articulación. En muchos senta un alto grado de subjetividad implícita en
casos, una vez medida la amplitud del movimien- cualquier exploración clínica, ésta en gran medida
to articular se compara con el lad.o contralateral se puede controlar con un completo conocimiento
no afectado, para establecer un valor normal en y manejo de las técnicas de evaluación, por parte
el paciente. del examinador. Por lo tanto, el examen muscular
demanda una cuidadosa atención, para controlar el tremidades, al igual que las técnicas de evaluación
mayor número de detalles que puedan alterar (posición contra y sin gravedad) se presenta en cada
significativamente los resultados de la medición. La capítulo del libro.
posición del paciente, la adecuada estabilización
del segm ento proximal para evitar al máximo las
sustituciones, la orden impartida al paciente de Sistemas de calificación y registro
la acción a evalua¼ la resistencia manual aplicada,
además de la exp eriencia y destreza del examina- Sobre la evaluación clínica d e los músculos se ha
do¼son algunos de los aspectos que tienen mayor escrito bastante, pero vale la p ena destacar los apor-
implicación para conseguir una precisión de grado tes del Dr. Robert W. Lovett, profesor de cirugía
satisfactorio. ortopédica de la Universidad de Harvard, quien
por primera vez, en 1912, ideó un sistema para
El examen muscular manual es de vital importan- calificar la p otencia de los músculos en forma in-
cia en las lesiones de n eurona motora inferior y de dividual. Este sistema ha sufrido numerosas mo-
gran utilidad para el diagnóstico diferencial de las dificaciones, pero hasta ahora se h a tenido en
lesiones de n ervio periférico o lesión radicular; no cuenta la observación y palpación d e la contrac-
asten las lesiones de n eurona motora superior, en ción muscular, la acción de la fuerza de gravedad
las que posee un valor restringido, puesto que la y la aplicación de una fuerza externa (resistencia
hipertonia o en algunos casos de mayor grado la manual), con el fin d e valorar la capacidad d el mús-
espasticidad, interfiere en la ejecución de los movi- culo para realizar o no su acción en presencia o au-
mientos voluntarios, lo cual no permite una medi- sencia d e tales fuerzas.
ción objetiva de la fuerza muscular.
Desde 1951 se ha usado el sistema acogido por la
La acción, origen, inserción e inervación periférica Fundación Nacional para la Parálisis Infantil de los
y radicular de los músculos esqueléticos de las ex- EE.UU. de América, de acuerdo con:
INTRODUCCION 21
Arco de movimiento normal La resistencia es aplicada manual y gradualmente por

N en contra de la acción de la el examinado~ de forma perpendicular al segmento
5 5/5 100%
(normal) gravedad y máxima resisten- que se mueve y al completar el arco de movimiento
cia.
en posición contra o sin gravedad, y es el examinador,
Arco de movimiento normal quien según su criterio y experiencia estará en capaci-
4 4/5
B
75%
en contra de la acción de la dad de evaluarla. Cabe tener en cuenta, que en mu-
(bueno) gravedad y mediana resis- chas ocasiones el paciente no completa el arco de
tencia.
movimiento por presentar retracciones de los múscu-
Arco de movimiento normal los antagonistas, adherencias de estructuras blandas
R
3 3/5 (regular) 50% en contra de la acción de la o abundante tejido adiposo y no por debilidad del
gravedad sin resistencia.
músculo que se está evaluando, por lo tanto, en estos
Arco de movimiento normal casos se hará la salvedad y se aplicará resistencia, re-
M gistrándose la aclaración pertinente en la historia clí-
2 2/5 25% cuando se elimina la acción
(malo)
de la gravedad. nica del paciente.
V Presencia de contracción sin
1 1/ 5 (vestigios) 10% movimiento.
Así mismo, para la calificación deberá tenerse en
cuenta : edad, sexo, ocupación, actividad deportiva
o 0/5 Cero 0%
No existe evidencia de con- o recreativa, colaboración del paciente, aspectos
tracción. tróficos del músculo y ciertas condiciones particu-
lares. La comparación con el lado contralateral es el
En la escala de 1 a 5 se utiliza la adición de los sig- mejor parámetro para la calificación.
nos más (+)y menos(-) para imprimir mayor pre-
cisión al examen, además de proporcionar un mejor Existen formatos especiales de registro del test de
control evolutivo en tratamientos que ameriten eva- movilidad articular y examen muscular, con varias
luaciones en cortos períodos de tiempo. Sin embargo, columnas para evaluaciones periódicas y un espa-
el empleo de esta escala requiere un conocimiento cio para consignar observaciones, con las cuales
preciso de ella y un buen manejo por parte del exa- deberá familiarizarse todo profesional que trabaje
minador. en Rehabilitación Física.
A continuación se presenta la escala de calificación 3 + Arco completo de movimiento contra gravedad

muscular a utilizar y los formatos de registro del y ligera resistencia.
test de movilidad articular y examen muscular de
miembros superiores e inferiores, donde se consig- 3 Arco completo de movimiento contra gravedad.
nan los resultados obtenidos.
Tinta Roja
Escala de calificación muscular
3 - Mitad o dos tercios del arco de movimiento con-
tra gravedad.
Tinta negra o azul
2 + Inicia movimiento contra gravedad o arco com-
5 Arco completo de movimiento contra gravedad pleto de movimiento sin gravedad y ligera re-
y máxima resistencia. sistencia.
4+ Arco completo de movimiento contra gravedad 2 Arco completo de movimiento sin gravedad.
y resistencia sostenida.
2 - Mitad o dos tercios del arco de movimiento sin
4 Arco completo de movimiento contra gravedad gravedad.
y resistencia
1 + Inicia movimiento sin gravedad.
4 - Arco completo de movimiento contra gravedad
y mediana resistencia. 1 Contracción sostenida.
O No se aprecia contracción (parálisis).

INTRODUCCION 23
DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR EXTREMIDAD SUPERIOR
Nombre: _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ _ Historia No. Cama _ _ _ _ __ _ __ _
Der. _ _ __ __ __ __ _
M.S.
Diagnóstico: Izq. - -- - - - -- - - -
Examinador: Fecha:
Flexión Oº a 180º
Extensión Oº a 50º - 60º
Abducción Oº a 180º
Hombro
Aducción Horizontal Oº a 125º - 135º
Rotación Interna Oº a 80º - 90º
Rotación Externa Oº a 90º
Flexión Oº a 145º
Codo 145º a Oº
Extensión
Supinación Oº a 90º
Antebrazo
Pronación Oº a 80º - 90º
Desviación Radial Oº a 20º - 25º
Desviación Cubital Oº a 35º - 45º

Muñeca
Flexión Oº a 80º - 90º
Extensión Oº a 70º - 80º
24 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN M USCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Flexión MCF Oº a 70º

Extensión MCF 70º a Oº
Flexión IF Oº a 90º
Pulgar
Extensión IF 90º a Oº
Abducción Oº a 70º
Adución 70º a Oº
Indice (II)
Flexión Medio (III)
Metacarpo fa- Oº a 85º - 105º
Anular (IV)
lángica
Meñique (V)
Indice (II)
Extensión
Medio (III) Oº a 20º - 30º
Metacarpofa-
lángica Anular (IV)
Meñique (V)
Indice (II)
Flexión Medio (III)
Interfalángica 0ºa 110°- 120º
Proximal Anular (IV)
Meñique (V)
Indice (II)
Flexión
lnterfalángica Medio (III)
Oº a 80º - 90º
Distal Anular (IV)
Meñique (V)
OBSERVACIONES:
IN TRODUCC ION 25
DEPARTAMENTO D E MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR EXTREMIDAD INFERIOR
Nombre: _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ _ __ Historia No. _ _ _ __ _ _ _ Cama

Der. _ _ __ _ _ __ _ _
M.I.
Diagnóstico: -- - - - - -- -- - - - - -- - - - -- - - -- - - -- - - -- Izq. _ _ __ __ _ __ _
Examinador: Fech a:
Flexión con rodilla flexionada Oº a 125º
Flexión con rodilla extendida Oº a 90º

Extensión Oº a 15º
Cadera Abducción Oº a 45º
Aducción (pura) Oº a 30º
Rotación interna Oº a 45º
Rotación externa Oº a 45º
Flexión Oº a 130º - 140º

Rodilla
Extensión 140º - 130º a Oº
Dorsiflexión Oº a 20º
Plan tifl exión Oº a 45º - 500

Cuello del pie
Inversión Oº a 30º - 40º
Eversión Oº a 15º - 20º

26 TEST DE MOVILI DAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
I
Flexión articulaciones II
III Oº a 35º - 45º
metatarsofalángicas IV
V
I
Flexión articulaciones II
III Oº a 50º- 80º
interfalángicas IV
V
Dedos
I
Extensión articulaciones II
III Oº a 80º
metatarsofalángicas IV
V
I
Extensión articulaciones II
III 80º - 50º a Oº
interfalángicas IV
V
OBSERVACIONES:
IN TRODUCCION 27
DEPARTAMENTO DE REHABILITACION
Nombre: Cama Historia No .
Diagnóstico: _ _ _ _ _ _ _ __ _ _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ _ __ _ __ _ Incapacidad
EXAMEN MUSCULAR
Izquierdo
EXTREMIDAD SUPERIOR Derecho
Iniciales Examinador
Fecha
lrapecio fi bras superiores. C2-C3 y N. Espinal accesorio
'frapecio fibras medias. N. Espinal accesorio
lrapecio fibras inferiores. N. Espinal accesorio
Cintura Cintu ra
Angular de la escápula. C2-C5 N. Propio y N. Escapular dorsal
escapular escapular
Serrato maym: C5-C7 N. Torácico mayor
Romboides mayor. C4-C5 N. Propio y N. Escapular dorsal
Romboides meno1: C4-C5 N. Propio y N. Escapular dorsal
Deltoides anterior. C5-C6 N. Circunflejo
Coracobraquial. C6-C7 N. Musculocutáneo
Deltoides medio. C5-C6 N. Circunflejo
Supraespinoso. C5-C6 N. Supraescapular
Deltoides posterior. C5-C6 N. Circunflejo
Hombro Hombro
Dorsal ancho. C6-C8 N. Propio
Pectoral mayor. CS-Dl N. Torácico anterior mayor y menor
Subescap ular. C5-C7 N. Subescapular
Redondo mayor. C5-C7 N. Subescapular inferior
Infraespinoso C5-C6 N. Supraescapular
Redond o menor. CS N. Circunflejo
Izquierdo Derecho
Bíceps braquial. C5-C7 N. Musculocutáneo
Braquial anterior. C5-C7 N. Musculocutáneo
Codo Codo
Supinador largo. C5-C6 N. Radial
'TI-íceps braquial. C7-C8 N. Radial
Supinador corto. C5-C6 N. Radial
Antebrazo Pronador redondo. C6-C7 N. Mediano Antebrazo
Pronador cuadrado. C7-D1 N. Mediano
Palmar mayor. C6-C7 N. Mediano
Cubital anterior. C8-Dl N. Cubital
Muñeca Primer radial externo. C6-C7 N. Radial Muñeca
Segundo radial externo. C6-C7 N. Radial
Cubital posterior. C6-C8 N. Radial
l. C6-C7 N. Mediano
2. C6-C7 N. Mediano
Lumbricales
3. CS-Dl N. Cubital
4. CS-Dl N. Cubital
Flexor común superficial de los dedos. C7-D1 N. Mediano
Flexor común profundo. CB-Dl N. Mediano y cubital
Dedos Dedos
Extensor común de los dedos. C6-C8 N. Radial
Extensor propio del índice. C6-C8 N. Radial
Extensor propio del meñíque. C6-C8 N. Radial
Interóseos dorsales. C8-Dl N. Cubital
Interóseos palmares CB-D1 N. Cubital
INTRODUCCION 29
Izquierdo Derecho
Extensor propio del meñique. C7 N. Radial
Flexor del meñique. C8-Dl N. Cubital
Meñique Meñique
Abductor del meñique. C8-Dl N. Cubital
Oponente del meñique. C8-Dl N. Cubital
Flexor corto del pulgar. C6-C7 N. Mediano y Cubital
Flexor largo del pulgar. C8-Dl N. Mediano
Extensor corto del pulgat C6-C8 N. Radial
Extensor largo del pulgar. C6-C8 N. Radial
Pulgar Pulgar
Abductor largo del pulgar. C6-C7 N. Radial
Abductor corto del pulgar. C6-C7 N. Mediano
Aductor del pulgar. C8-Dl N. Cubital
Oponente del pulgar. C6-C7 N. Mediano
Circunferencias Brazo: D I Antebrazo: D I

Deformidades:
Funcionalidad (agarres):
Ortesis o prótesis:
Observaciones:
30 TEST DE MOVILIDAD ARTICU LAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
DEPARTAMENTO DE REHABILITACION
Nombre~:_ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ __ _ __ __ _ __ Cama _ _ _ _ __ _ _ Historia No.
· - -- - - - - - -- - - -- - - - -- - -- -~ncapacidad - - - - - -- - - - - -- - -- - - -
Diagnóstico_
EXAMEN MUSCULAR
EXTREMIDAD INFERIOR
Izquierdo Derecho
Iniciales Examinador
Fecha
Psoas ilíaco. L2 - L4 N. crural
Glúteo mayor. L4 - S2 N. glúteo inferior
Sartorio. L2 - L3 N. crural
Tensor de la fascia lata. L4 -S1 N. glúteo superior
Glúteo medio. L4 - S1 N. glúteo superior
Aductores. L3 - L4 N. obturador
Cadera Obturador externo. L3 • L4 N. obturador Cadera
Obturador interno. LS • S2 N. obturador
Cuadrado crural. L4 - S1 N. crural
Piramidal de la pelvis. S1 • S2
Gémino superior. Rama del nervio obturador interno
Gémino inferior. Rama del nervio crural
Glúteo menor. L4 • S1 N. glúteo superior
Bíceps crural. LS - S3 N. ciático mayor
Semitendinoso. LS - S2 N. ciático mayor
Rodilla Rodilla
Semimembranoso. LS • S2 N. ciático mayor
Cuádriceps crural. L2 - L4 N. crural
INTRODUCCION 31
Izquierdo Derecho
Gemelos. L5 - S2 N. ciático poplíteo interno
Sóleo. L5 - Sl N. ciático poplíteo interno y tibia!
Tibia! anterior. L4 - Sl N. tibia! anterior
Cuello del pie
Tibia! posterior. L5 - Sl N. tibia! posterior Cuello del pie
Peroneo lateral largo. L4 - Sl N. musculocutáneo
Peroneo lateral corto. L4 - Sl N. musculocutáneo
Lumbricales. L4 - S2 N. plantar interno y externo
Flexor largo de los dedos L5 - Sl N. ciático poplíteo interno
Artejos Flexor corto de los dedos. L4 - L5 N. plantar interno Artejos
Extensor común de los dedos. L4 - Sl N. ciático poplíteo ext
Pedio. L5 - Sl N tibia! anterior
Flexor corto. L4 - Sl N. plantar interno
Grueso artejo Flexor largo. L5 - S2 N. tibia! posterior Grueso artejo
Extensor largo. L4 - SI N. tibia! anterior
Medida real: E.I.A.S. - Maléolo tibia!. D: I:

Medida aparente: Ombligo - Maléolo tibia!. D: I:
Circunferencias Muslo. D: 1: Pierna. D: I:
Deformidades:
Tipo de marcha:
Ortesis o prótesis:
Observaciones:
32 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREM IDADES
Relación del test de movilidad articular lisis e interpretación d e los resultados obtenidos
y el examen muscular en el examen muscular, pues con base en el arco
de movimiento se establecerá la nota de califica-
La integración d e la historia general y las evalua- ción d el músculo motor principal de una determi-
ciones clínicas, conducen a analizar e interpretar nada acción.
el estado real del paciente. En Medicina Física y Re-
habilitación es de vital importancia establecer el esta- El incorporar en la enseñanza, el test de movilidad
do funcional del paciente, esencial para determinar articular y el examen muscular relacion ándolos di-
su diagnóstico, pronóstico y tratamiento. rectamente, permite que el examinador desarro-
lle la capacidad de integrar e interpretar en términos
El test de movilidad articular de todas y cada una funcionales los resultados obtenidos en dichas prue-
de las articulaciones de una extremidad, permiten bas, así mismo, comprender el estado funcional d el
al examinador conocer el esta do d el sistema paciente, lo que constituye el fundamento tras-
osteoarticular del paciente, por lo tanto, el registro cendental de las evaluaciones articulares y mus-
detallado de la amplitud del movimiento articular culares.
y el grado o deformidad de una o varias articula-
ciones, llevan a un control objetivo que demuestra Aplicaciones del test de movilidad articular
la evolución positiva o negativa frente a un trata- y el examen muscular
miento específico de una enfermedad o lesión.
l. Conocer en forma general el estado articular y
El examen muscular debe siempre estar precedido neuromuscular del paciente : Cu ando ha ocurri-
del test de movilidad articular, puesto que estas dos do un daño articular, radicular o n ervioso, es n e-
valoraciones clínicas están y p ermanecerán en ínti- cesario realizar una evaluación del movimiento
ma relacion funcional. La previa especificación del articular y de la fuerza muscular, para que de for-
grado de normalidad o alteración de la amplitud ma clara se registre cuál o cuáles articulaciones y
del movimiento de una articulación, al igual, que músculos, y en qué grado, se encuentran afecta-
de los factores causales, facilitará la ejecución, aná- dos.
INTRODUCCION 33
2. Contribuir al diagnóstico : La evaluación de la de la movilidad articular, en el examen muscular,

movilidad puede determinar cualquier alteración o en ambos. Cada músculo, de acuerdo con su
articular, sea una deformidad, una limitación de potencia, requiere un programa de ejercicios di-
movimiento o ambas simultáneamente, aportan- ferentes (reeducación o fortalecimiento). Del mis-
do de esta forma al diagnóstico diferencial. La li- mo modo, las articulaciones que presentan
mitación de la movilidad pasiva implica un daño alteraciones en la movilidad demandan un trata-
intraarticular, que puede afectar las superficies ar- miento específico.
ticulares y deberse a trauma, infección, neoplasma
o malformación congénita. Así mismo, la movili- Igualmente, la relación, análisis e interpretación
dad puede verse afectada por retracción de la piel, de los datos obtenidos en términos funcionales,
fascias, músculos, tendones, cápsulas, ligamentos proporcionan un criterio objetivo para establecer
o adherencias de estructuras blandas. un tratamiento rehabilitador o evaluar la eficacia
del mismo.
Al llevar a cabo el examen muscular, teniendo en
cuenta la distribución de la parálisis o plejía, es 4. Establecer el pronóstico: Mediante evaluaciones
posible demostrar la lesión de un determinado periódicas se determina la evolución del pacien-
nervio periférico y, probablemente, el nivel de la te, al mismo tiempo que se obtienen elementos
lesión. de juicio para el pronóstico de la lesión articular o
neuromuscular.
Además, la evaluación minuciosa del movimien-
to articular y la fuerza muscular ayudan al exami- 5. Prevenir deformidades: Alteraciones de la movi-
nador a efectuar el diagnóstico de la pérdida lidad articular e imbalances musculares pueden
funcional del paciente y revelar la intensidad del llevar a una deformidad transitoria o permanen-
proceso patológico. te, por lo tanto, una evaluación precisa y un tra-
tamiento adecuado demandan un conocimiento
3. Programación del tratamiento : Una gran mayo- completo de los arcos de movimiento y de la fuer-
ría de los tratamientos de fisioterapia y rehabili- za muscular de los grupos agonistas y antagonis-
tación deben estar sustentados en la valoración tas.
6. Facilitar la revisión de los datos en la historia rés para los diferentes profesionales que intervie-
clínica del paciente: Los resultados obtenidos y nen en el tratamiento, como también, para el pa-
registrados de las limitaciones del movimiento ciente, puesto que se convierten en factor de
articular y d ebilidad muscular, son de gran inte- motivación ante sus eventuales adelantos.
EXTREMIDAD SUPERIOR
Cintura escapular y hombro -.codo - muñeca y mano
Capítulo 1
Cintura escapular y hombro
Conformación ósea l. Escápula: Es un hueso grande, plano y triangu-

de la cintura escapular lar. Situado en la cara posterosuperior del tórax,
cubre de la segunda a la séptima costilla. Posee
La cintura escapular está constituida por la escápu- una cara costal y otra dorsal; un borde superior,
la y la clavícula. La clavícula se articula en su extre- otro lateral o axilar y uno medial o vertebral; tres
mo externo con el acromion, mientras su extremo ángulos: inferior, superior y lateral; tres relieves
interno con el esternón y la primera costilla, siendo óseos: la espina, su continuación que es el acro-
esta última articulación, la única conexión ósea en- mion y la apófisis coracoides. El acromion se ar-
tre la extremidad superior y el tronco. La cintura ticula con la clavícula (Figs. la y lb).
escapular y la articulación del hombro se encuen-
tran íntimamente relacionadas anatómica y funcio- Angulo lateral: Está truncado por la cavidad glenoi-
nalmente. dea para la articulación con la cabeza del húmero.
Borde superior Apófisis coracoides

Apófisis coracoides Acromion
Angulo superior Superficie articular
del acromion
Fosa
Subescapular
Tuberosidad
supragl~noidea
Acromion
Cavidad g lenoidea
Tuberosida d
Cavidad infraglenoidea
glenoidea
Cara dorsal
vertebral Cara anterior (costal)

\ """"" 'º'º"'
Borde axilar
Ba rde axilar
Angulo inferior
Angulo inferior
Cara anterior (costa l) Cara lateral
Figura 1a. ESCAPULA

CINTURA ESCAPULAR y HOMBRo 39
Escotoduro corocoideo Borde superior
Apófisis corocoides
Acromion
Foso suproespinoso
Espino escopulor
Zono triangular liso

c~;d,d gleoo1 /
Angulo loterol ~ s o ;0 fme;p;ooso
Tu beros,·dod inlroglenoideo
Borde vertebral
Borde oxilor
Coro dorsal
.
figura 1b· ESCAPULA
Angulo inferior: Se halla a nivel de la séptima cos- fosa subescapula~ en la que se origina el músculo
tilla o del séptimo espacio intercostal; puede pal- subescapular (Fig. la). Por encima se eleva la apófi-
parse fácilmente a través de los músculos y la piel sis coracoides, angulada desde el borde superior con
que lo cubren. la escotadura coracoidea que da paso al nervio su-
praescapula:c Esta apófisis, presenta la forma de un
Angulo superior: Corresponde al sitio de unión dedo •flexionado, se proyecta hacia adelante por
de los bordes vertebral y superior, a nivel de la debajo de la clavícula y en dirección a la epífisis
segunda costilla; sirve de inserción al músculo proximal del húmero (cabeza); allí, se origina el
angular de la escápula. músculo coracobraquial y la porción corta del bí-
ceps braquial.
Borde lateral o axilar: Es una cresta aguda, ru-
gosa y claramente definida. En su parte superior Cara dorsal: Es convexa. La espina escapular
se ensancha en una zona algo triangular y rugo- interrumpe su parte superior y la divide des-
sa llamada tuberosidad infraglenoidea, en la cual, igualmente en una fosa supraespinosa y una
se origina de arriba abajo los músculos redondo infraespinosa. La primera es una depresión
menor y redondo mayor . poco profunda entre la espina y el borde supe-
rior, donde se origina el músculo supraespino-
Borde medial o vertebral: Se extiende desde el
so; la segunda, amplia y menos profunda, da
ángulo superior al inferior. En él, se insertan el
origen al músculo infraespinoso (Fig. lb).
romboides menor y mayor, respectivamente.
Borde superior: Delgado y agudo, es el más cor- 2. Clavícula: Es un hueso par. Se extiende casi ho-
to. En su extremo anterolateral está separado de rizontalmente a través de la raíz del cuello, late-
la raíz de la apófisis coracoides por la escotadura ral y hacia el hombro. Es subcutáneo a lo largo
coracoidea. de toda su extensión, aparta el hombro del tron-
co para que el brazo pueda moverse con libertad
Cara anterior o costal: Es cóncava. Es más pro- y transmite al esqueleto axial parte del peso de
funda en el área central del hueso para formar la la extremidad superior.
CINTURA ESCAPULAR Y HOMBRO 41
Consta de hueso fibroso, cubierto por una capa delgado hacia afuera para la inserción del trape-
de hueso compacto. No posee cavidad medular cio fibras superiores.
y es el primer hueso del esqueleto que se osifica
y lo hace por osificación de tipo membranoso. Extremo interno: Es grueso y convexo hacia ade-
Todos los huesos largos restantes se forman por lante, presenta una carilla articular en la parte in-
osificación de tipo cartilaginoso. Visto desde arri- ferior para la primera costilla y otra más grande
ba, el hueso muestra una doble curvatura que le en la parte interna para el esternón.
confiere una forma de "S" itálica (Fig. 2).
Extremo externo: Es aplanado y convexo hacia
Presenta dos caras, dos bordes y dos extremos. atrás, posee una carilla articular en la cara infe-
rior para el borde anterointerno del acromion.
Cara superior: Es lisa, en su mayor parte pre-
senta leves rugosidades para la inserción del En todos los movimientos de la cintura escapu-
músculo esternocleidomastoideo; y afuera cerca lar participan las articulaciones esternocostoclavi-
de los bordes, para el trapecio fibras superiores cular y acromioclaviculai; las cuales se describiran
atrás y el deltoides anterior adelante. (Fig. 2). más adelante; la clavícula se mueve para que la es-
cápula consiga una perfecta relación con la pared
Cara inferior: Presenta en la parte media un ca- torácica.
nal para el músculo subclavio y, hacia el extremo
interno, rugosidades para la inserción de liga- En las actividades de la vida diaria, los movimien-
mentos. (Fig. 3). tos de la cintura escapular están íntimamente re-
lacionados con los movimientos del hombro, lo
Borde anterior: Es romo y convexo, hacia aden- que respalda la amplía variabilidad de movimien-
tro se origina la porción clavicular del pectoral tos de la extremidad superior. La cintura escapu-
mayor y hacia afuera el deltoides anterior. lar constituye una base móvil para el húmero, sin
importar cual sea la posición o movimiento que
Borde posterior: Liso y cóncavo hacia adentro requiera el brazo para llevar a cabo una acción,
para la inserción del esternocleidomastoideo, y ésta se mueve para colocar en la mejor posición
Inserción trapecio fibras superiores
Extremo interno
Origen deltoides a nterior
Rugosidades para el esternocleidomastoideo
Borde posterior
Extremo externo
Origen porción clavicular del pectoral mayor
Borde anterior
Caro superior
Figura 2. CLAVICULA
Borde anterior
~~
Cuerpo
Carilla articular ócromial
Extremo interno
Carilla articular 19 costilla
Borde posterior
Carilla articular esternal Canal para el subclavio Extremo externo
Cara inferior
Figura 3. CLAVICULA
posible la cavidad glenoidea y por lo tanto, el Cuello anatómico: Es una ligera constricción in-
húmero. mediatamente vecina al borde de la cabeza y es
menos aparente en la vecindad de la tuberosi-
Conformación ósea dad mayor.
de la articulación del hombro
Tuberosidad mayor: Denominada también tro-
El hombro es una articulación constituida por la quíter, se encuentra por debajo d e la cabeza,
cavidad glenoidea de la escápula y la cabeza del en la prolongación del borde externo de la diá-
húmero, es una articulación tipo esferoidea, la cual, fisis.
con los movimientos de la cintura escapular permi-
Tuberosidad menor: Es llamada también troquín,
te una movilidad completa.
se observa en la cara anterior d el hueso, a conti-
l. Cavidad glenoidea: Poco profunda, se encuentra nuación del cuello anatómico.
cubierta por cartílago hialino y acentuada en su
borde por el labio glenoideo; la superficie articular Cuerpo: Es cilíndrico; puede palparse en su mi-
cubre tan sólo una porción de la cabeza del húmero. tad superior cuando se comprime firmemente el
brazo, aunque está oculto por los gruesos mús-
2. Húmero: Es el hueso más largo y voluminoso del culos que lo revisten. Presenta tres caras y tres
miembro superior, presenta dos extremos abul- bordes, los que en todos los sitios no son igual-
tados superior e inferior y un cuerpo. El extremo mente aparentes.
superior posee una cabeza redondeada que se
articula con la cavidad glenoidea de la escápula. La articulación del hombro presenta una cápsula
flexible que se fij a alrededor del borde cartilagi-
Extremo superior (Fig. 4): noso de la cavidad glenoidea y al cuello anató-
mico, con excepción de su porción inferior la cual
Cabeza: Representa algo menos de la mitad de se dirige hacia abajo para fijarse en la cara me-
una esfera y su superficie lisa está cubierta por dial de la diáfasis del húmero. La cápsula está li-
cartílago articular hialino. bre en su cara inferio¼ donde con las articulaciones
Cc:::ibeza Cuello anatómico Tuberosidad mayor
(troquíterl
Cuello anatómico
Tuberosidc::id menor
(troquín)
Cuello quirúrgico
Canal del N. radial

Borde medial
Tuberosidad deltoidea
Cuerpo - - t - -- -
Cara anterior
Cara posterior
Figura 4. HUMERO (EXTREMO SUPERIOR)

poco profundas le proporcionan una amplia va- l. Articulación glenohumeral: Formada por la ca-
riedad de movimientos. beza del húmero y la cavidad glenoidea de la
escápula, es una enartrosis o articulación esfe-
La articulación del hombro está adaptada para la roidea con movimientos en todas las direcciones.
movilidad más que para la estabilidad. Sin em- Es la más importante y participa en dos tercios
bargo la cápsula gana estabilidad, tanto en su por- del movimiento total del hombro. Esta articula-
ción anterior como posterior, por la fijación de ción es de deslizamiento sobre un eje de rota-
los músculos del "manguito rotador" (subesca- ción que cambia constantemente.
pular, supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor),que se encuentran estrechamente relacio- 2. Articulación subacromial: No se considera como
nados con la articulación. una articulación verdadera, pero lo es desde el
punto de vista fisiológico, ya que presenta dos
superficies deslizantes. Está formada por el ex-
Complejo articular del hombro tremo superior del húmero y la capa de múscu-
los periarticulares: supraespinoso, infraespinoso,
El complejo articular del hombro está compuesto
redondo menor, subescapular y el tendón de la
por cinco articulaciones, que trabajan en conjunto
porción larga del bíceps braquial.
con ritmo sincrónico para permitir la movilidad
completa (Fig. 5). A diferencia de la cadera, que es Desde el punto de vista mecánico, todo movi-
una articulación firme con apoyo acetabular pro- miento de la glenohumeral origina otro movi-
fundo, el hombro es una articulacion móvil con una miento en la subacromial.
cavidad glenoidea superficial. El húmero está sus-
pendido de la escápula por músculos, tejidos blan- 3. Articulación escapulotorácica: Es considerada
dos, ligamentos y una cápsula articular muy laxa como una sisarcosis, en la cual la escápula se une
pero con mínimo apoyo óseo, lo que la hace la al tórax por medio de masas musculares, princi-
más susceptible de todas las articulaciones a luxa- palmente el serrato mayor. Es de gran importan-
ciones traumáticas que generalmente son recidi- cia ya que participa en un tercio de los
vantes. movimientos totales del hombro.
4. Articulación acromioclavicular: Formada por el costilla. La superficie clavicular se ajusta con fa-
borde anterointerno del acromion y la cara infe- cilidad a la superficie esternocostal, con encaje
rior del extremo externo de la clavícula. Es una perfecto. Es una articulación en forma de silla de
artrodia de superficies planas con un pequeño montar. Participa en un tercio de los movimien-
cartílago articular. Participa en dos tercios de los tos de la articulación escapulotorácica y permite
movimientos de la escápula. que el extremo externo de la clavícula se despla-
ce hacia arriba, abajo, adelante y atrás o en cual-
5. Articulación esternocostoclavicular: Conforma- quier combinación de estos movimientos,
da por el extremo interno de la clavícula, el bor- además permite una moderada rotación de la cla-
de superointerno del esternón y la primera vícula sobre su eje longitudinal.
Articulación esternocostoclavicular
Articulación g lenohumeral
Articulación escapulotorácica
Figura 5. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Músculos Músculos
Acción Origen Inserción Inervación
motores principales accesorios
Elevación de la cin- Trapecio fibras su- Protuberancia occipi- Cara posterior, tercio N . accesorio (XI par Esternocleidomastoideo.
tura escapular. periores. tal externa del cráneo. externóde la clavícu- craneal: N. espinal). Romboides mayor y me-
la y acromion. nor.
Tercio interno de la lí- División primaria an- Omohioideo.
nea curva occipital terior C2-C3.
superior. SUSTITUTOS:
Deltoides medio.
Porción superior del Supraespinoso.
ligamento cervical Pectoral mayor y menor
posterior . (acción invertida).
Angular de la es- Ap ófisis transversas Angulo superointer- N. propio y N. esca-

cápula. de las cuatro primeras no de la escápula. pular dorsal.
vértebras cervicales. Raíces C2-C5.
Elevación de la cintura escapular

Trapecio fibras superiores y angular de la escápula
Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición Palpación

articular gravedad sin gravedad
No presenta arco de movinúento es- Obsérvese pasivamente to- Paciente sentado erecto al Decúbito ventral: Las fibras muscula-
pecífico. da la excursión del movi- borde de la camilla con los Frente sobre la camilla y res superiores del
miento, con el paciente en brazos a los lados del cuer- brazos a los lados del . trapecio se palpan en
posición sedente. po, hombros relajados. cuerpo. la región dorsal su-
perior del cuello y
El examinador se ubica fren- Se pide la acción: "eleve los El examinador sostiene hombro, cuando el
te al paciente, coloca suma- hombros lo máximo posi- los hombros y pide la paciente intenta la
no por de bajo de la axila y ble". Evitar flexión de cabe- acción: "lleve los hom- acción.
realiza la acción (evitar la za y abducción de hombros. bros hacia.las orejas".
abducción del hombro). El músculo angular
Se aplica resistencia sobre Se evitará asistir el movi- de la escápula está
Comparar con el segmento los hombros presionando miento. ubicado por debajo
contralateral. hacia abajo. del trapecio, lo cual
impide su palpación.
El examen puede realizarse
unilateralmente, inhibiendo la
acción de la cintura escapular
opuesta.
El examinador se ubica de
frente al paciente para deter-
minar si existen sustituciones
y para evitar que lleve los
hombros hacia adelante oatrás
cuando realiza la acción.
Trapecio fibras medias
ADUCCION DE LA CINTURA ESCAPULAR

CINTURA ESCAPULAR Y HOM BRO 53
Músculo Músculos
motor principal accesorios
Aducción de la cin- Trapecio fibras me- Parte inferior del liga- Borde interno delacro- N. accesorio (XI par Romboides mayor y me-
tura escapular. dias. mento cervical poste- mion. craneal: N. espinal). nor.
rior.
Borde superior de la Trapecio fibras superiores
Apófisis espinosas de espina de la escápula. e inferiores.
la séptima vértebra
cervical y las cinco SUSTITUTO:
primeras dorsales. Deltoides posterior.
Aducción de la cintura escapular

Trapecio fibras medias
Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición

articular Palpación
gravedad sin gravedad
No presenta arco de movimiento es- Obsérvese pasivamen- Paciente en decúbito ventral con Sentado (erecto) con abduc- Entre el borde
pecífico. te toda la excursión del abducción del hombro de 90º y ción del hombro de 90º, en superior de la es-
movimiento, con el pa- en rotación externa¡ codo flexio- rotación externa; codo pina escapular y
ciente en decúbito ven- nado en ángulo recto. flexionado en ángulo recto. las primeras cin-
tral (hombro en ángu- co vértebras dor-
lo recto y en rotación Estabilizar por encima del hom- El examinador sostiene el sales, cuando el
externa, codo flexiona- bro para evitar la elevación. miembro superior . paciente intenta
do a 90º); el examina- la acción.
dor empuja el brazo El examinador tracciona ligera- Estabilizar por encima del
hacia la línea media mente el hombro en sentido late- hombro y evitar que el tron-
aproximando la escá- ral y pide la acción: "intente unir co se vaya hacia atrás.
pula a la columna ver- la escápula a la columna verte-
tebral. bral". Se pide la acción: "intente
juntar la escápula con la co-
Comparar con el segmen- Se aplica resistencia sobre el bor- lumna vertebral".
to contralateral. de vertebral superior de la es-
cápula, empujando hacia afuera. Variación: Sentado igual
que en la posición anterior,
Cabeza rotada al lado contrario. pero el miembro superior
apoyado sobre la camilla.
Soltar la tracción, cuando se pide la
acción.
Evitar sustituciones, manteniendo

la posición del hombro durante toda
la excursión del movimiento.
Trapecio fibras inferiores
DEPRESION Y ADUCCION DE LA CINTURA ESCAPULAR

56 TEST DE MOVILIDAD ARTIC ULAR Y EXAM EN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Músculo Músculos
Depresión y aduc- Trapecio fibras infe- Apófisis espinosas de Raíz de la espina esca- N. accesorio (XI p ar Trapecio fibras medias.
ción de la cintura riores. las seis últimas vérte- pular en la zona trian- craneal: N. espinal).
escapular. bras dorsales. guiar lisa. Romboides mayor y me-
nor.
Deltoides (tres porciones).

Depresión y aducción de la cintura escapular

Trapecio fibras inferiores

No presenta arco de movimiento Obsérvese pasivamente to- Paciente en decúbito ven- Decúbito lateral con el fur debajo del tra-
específico. da la excursión del movi- tral con la frente apoyada miembro superior a evaluar pecio fibras me-
miento, con el paciente en sobre la camilla; miembro en 150º de abducción, sos- dias entre la raíz
decúbito ventral (miembro superior a evaluar en ab- tenido por el examinador. de la espina de la
superior a evaluar en ab- ducción de 150º; no permi- escápula y las úl-
ducción de 150º, sin permitir rotaciones. Estabilizar el tronco con la timas vértebras
tir rotaciones); el examina- pelvis del examinador. dorsales, cuando
dor levan ta cl brazo y Estabilizar sobre la región el paciente inten-
realiza la acción. dorsal superior. Se pide la acción: "deslice el ta la acción.
brazo hacia atrás".
Comparar con el se:;rnen to Se pide la acción : "levante
contralateral el brazo". El paciente levan- Mantener la alineación corpo-
ta el brazo y fija la escápula ral y evitar asistir la acción.
por contracción del trapecio
fibras inferiores.
Resistencia: Sobre la escápu-

la en el ángulo superointer-
no, hacia arriba y afuera.
Serrato mayor o anterior
Cara posteroexterna
ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR

Acción Músculo Músculos

Origen Inserción Inervación
Abducción y rota- Serrato mayor o an- Bandas individuales Cara costal del ángu- N. torácico mayor . Pectoral mayor y menor.
ción superior de la terior. (digitaciones) en la lo superior de la es- Raíces C5, C6 y C7. Deltoides anterior.
cintura escapular. cara anteroexterna y cápula. Coracobraquial.
borde superior de
cada una de las pri- Cara costal del borde El paciente intenta sustituir
meras nueve costillas. vertebral de la es- la acción con rotación del
cápula. tronco.
Aponeurosis que re-
cubre los músculos Las bandas inferiores
intercostales. se reúnen e insertan
en la cara costal del
ángulo inferior de la
escápula.
Abducción y rotación superior de la cintura escapular

Serrato mayor o anterior

Palpación
No presenta arco de movimiento Obsérvese pasivamente el Decúbito dorsal con miem- Paciente sentado; brazo en A lo largo de la
específico. desplazamiento de la es- bro superior a evaluar en flexión de 90º y ligeramente pared interna de
cápula alejándose de la lí- 90º de flexión y ligera ab- abducido sostenido por el la axila, sobre las
nea media y rotando hacia ducción del hombro, codo examinador. El codo puede primeras nueve
arriba, con el paciente en extendido o flexionado de permanecer flexionado o costillas, cuando
posición sedente (miem- acuerdo con el grado de extendido. el paciente inten-
bro superior a evaluar en debilidad del paciente. ta la acción.
.: .
';
90º de flexión y ligera ab- Estabilizar por encima del
~·
ducción de hombro), cuan- Estabilizar en la región ante- hombro, para evitar la ele-
~
do el examinador traccio- rosuperior del tórax oara evi- vación de la cintura escapu-
na ligeramente el brazo tar la rotación del tronco. lar.
''
'
\
hacia adelante.
.' Se pide la acción: "lleve el Se pide la acción: " deslice el
' Comparar con el segmento brazo hacia arriba". brazo hacia adelante".
contralateral.
Resistencia: A nivel del ter- Variación: Paciente sentado
cio inferior del brazo, em- frente a la camilla con el
pujando diagonalmente ha- brazo apoyado sobre ésta,
cia abajo y adentro. manteniendo la posición
inicial.
Evitar rotaciones del hombro.
Romboides menor
Romboides moyor
ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR

62 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSC ULAR DE LAS EXTREMIDADES
Músculos Músculos
Aducción y rotación Romboides mayor. Apófisis espinosas de la En el borde vertebral Nervio propio y ner- rrapecio fibras me-
inferior de la cintura segunda a la quinta de la escápula, entre vio escapular dorsal. dias e inferiores.
escapular. vértebra dorsal. la espina y el ángulo Raíces C4 y CS.
inferior. SUSTITUTO:
Dorsal ancho.
Romboides menor. Porción inferior del li- Borde de la zona trian-
gamento cervical pos- gular lisa en la raíz de
terior. la espina escapular.
Apófisis espinosas de la
séptima vértebra cervi-
cal y primera dorsal.
Aducción y rotación inferior de la cintura escapular

Romboides mayor y menor
Test de movilidad Posición contra Posición Palpación

Arco de movimiento
No presenta arco de movimiento Obsérvese pasivamen te Paciente en decúbito ven- Sentado, hombros relajados Profundamente
específico. toda la excursión del movi- tral, frente apoyada sobre la y en rotación interna, ma- a lo largo del bor-
miento con el paciente en camilla. Hombros relajados nos una sobre la otra en la de vertebral de la
decúbito ventral, hombro y en rotación interna, ma- región coccígea. escápula.
relajado y en rotación internos una sobre la otra en la
na, mano sobre la región región coccígea. Se pide la acción: "intente
coccígea. El examinador lle- juntar las escápulas".
va el hombro hacia atrás y Se pide la acción : "junte las
produce la acción. escápulas". El examinador mantiene la
posición de las manos del pa-
Comparar con el segmento Mantener la posición de las ciente para evitar sustitucio-
contralateral. manos del paciente para nes.
evitar sustituciones (exten-
sión del hombro).
Resistencia en el borde ver-

tebral y sobre la escápula,
empujando diagonalmente
hacia arriba y afuera.
La evaluacián puede realizarse

unilateral o bilateralmente.
Corocobroquiol
FLEXION DEL HOMBRO

Músculos Origen Músculos

Acción Inserción Inervación
Flexión del hombro. Deltoides anterior. Cara anterior en. el Tuberosidad deltoidea N. circunflejo o axi- Pectoral mayor, deltoi-
borde superior tiel cerca de la m1tad de la lar . Raíces CS y C6. des medio, bíceps bra-
El músculo deltoides pre- tercio externo d~ la diáfisis humeral, en la quia! y serrato mayor.
senta tres porciones: an- clavícula. cara externa.
terior, media y posterior. SUSTITUTOS:
Trapecio fibras superio-
Coracobraquial. Apófisis coracoicles Cara anterointerna del N. musculocutáneo. res, an gular d e la es-
de la escápula. húmero, tercio medio Raíces C6 y C7. cápula y pectoral ma-
frente a la inserción del yor.
deltoides.
Flexión del hombro

Deltoides anterior y Coracobraquial

~ O" ,180" POSICION: Paciente en

decúbito dorsal con los
Paciente sentado (erecto)
en el borde inferior de la
Decúbito lateral, ade-
cuada alineación cor-
Las fibras muscu-
lares anteriores
brazos a los lados del camilla, con el miembro su- poral con w1a almo- del deltoides en la
cuerpo; caderas y rodillas perior a evaluar pegado al hada entre los muslos cara anterior del
flexionadas. cuerpo, codo extendido y y miembro superior a hombro, cuando
antebrazo en pronación. evaluar aducido al el paciente inten-
EJE: cara externa del tronco. ta la acción.
hombro a 2.5 cm por de- Estabilizar con la mano por
bajo del acromion. encima del hombro y con Estabilizar igual a la El músculo cora-
el antebrazo la escápula. posición anterior.. cobraquial se en-
BARRA FIJA: paralela a la cuentra en un
cara lateral del tronco. Se pide la acción: "lleve el Se pide la acción: plano profundo
brazo al frente, con la pal- "deslice y lleve el bra- lo cual limita su
BARRA MOVIL: paralela ma de la mano hacia aba- zo hacia arriba con la palpación.
La articulación glenohumeral mueve 120º y la al eje longitudinal del hú- jo" has ta 90º de flexión. palma de la mano ha-
escapulotorácica 60º. Relación 2 a l. mero. cia abajo"(90º de
Resistencia: Se empuja ha- flexión).
Se distinguen tres fases de la flexión: Realizar la acción. cia abajo en el tercio infe-
a. De Oº a 60º. Se efectúa en la articulación gle- rior del brazo. Utilizar la tabla de
nohumeral. El brazo debe partir para/e- examen muscular* o
b. De 60º a 120º participa la articulación esca- lo al tronco, no permitir al- Pasados los 90º, la cavidad sostener el miembro
pulotorácica y se produce rotación axial de la gunos grados de extensión, glenoidea y el húmero giran superior durante toda
esternocostoclavicular y acromioclavicular. representados por el apoyo hacia arriba por rotación ex- la excursión del movi-
c. De los 120º a 180º, participación de todo el del brazo sobre la camilla. terna de la escápula. miento.
complejo articular del hombro y el raquis.
• Tabla lisa de aproximadamente 80 por 70 cm de longit11d, con los bordes perfectamente pulidos, usada en muchas pruebas de posición sin gravedad para asegurar un completo apoyo del
segmento evaluado, durante toda la excursión del movimiento.
EXTENSION DEL HOMBRO

68 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAME N MUSCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
Acción Músculo Origen Inserción Inervación Músculos

Extensión del hom- Dorsal ancho. Apófisis espinosas de Labio medial de la co- Nervio propio. Redondo mayor y menor .
bro. las seis últimas vérte- rredera bicipital del Raíces C6, C7 y C8. Infraespinoso.
bras dorsales, todas húmero. _Deltoides posterior.
las lumbares y sacras. Tríceps braquial (porción
larga).
Tercio posterointerno
de la cresta ilíaca. SUSTITUTOS:
Romboides mayor y me-
Últimas tres o cuatro nor.
costillas. Angular de la escápula.
Trapecio fibras superiores,
Algunas fibras en el medias e inferiores.
ángulo inferior de la
escápula.
Extensión del hombro

Dorsal ancho

Palpación
Oº a 50º - 60º POSICION: Paciente en de- Paciente en decúbito prono Decúbito lateral con el bra- Por debajo del
cúbito prono o sentado, con con la extremidad superior zo pegado al cuerpo, codo ángulo inferior
,, J\, el brazo aducido al tronco. a evaluar en aducción, codo extendido y antebrazo en de la escápula o
~ ~ ;r/ extendido y palma de la pronación. en el borde axilar
EJE: cara externa del hom- mano hacia arriba. posterior, cuan-
/ / bro a 2.5 cm por debajo del Estabilizar escápula por en- do el paciente in-
:
acromion Estabilizar por encima del cima del hombro. tenta la acción.
____..,----~
~('/
,~,
-~/ ~~ ~ .. BARRA FIJA: paralela a la
hombro.
Se pide la acción: "deslice
cara lateral del tronco. Se pide la acción: "lleve el y lleve el brazo hacia atrás,
brazo hacia atrás". con el codo extendido".
BARRA MOVIL: paralela al
eje longitudinal del húmero. Resistencia: en el tercio in- El examinador sostiene el
ferior del brazo. miembro superior en todo el
Estabilizar escápula por en- arco de movimiento o utiliza
cima del hombro y realizar El examinador se ubica al lado la tabla de examen muscular.
la acción. del hombro a evaluar.
Suproespinoso
Coro anterior
Cara posterior
ABDUCCION DEL HOMBRO
Acción Músculos Músculos

Abducción del hom- Deltoides medio. Superficie superior Tuberosidad deltoi- N. circunflejo o axilar. Deltoides anterior y
bro. del acromion. dea cerca de la mitad Raíces es y C6. posterior .
de la diáfisis humeral,
en la cara externa. Serrato mayor, acción
sobre la escápula.
Supraespinoso. Dos tercios internos Carilla superior del N . supra escapular .
de la fosa supraespi- troquíter. Raíz es y e6. SUSTITUTOS: Angular
nosa de la escápula. de la escápula, trapecio
fibras superiores y me-
días, infraespinoso, re-
dondo menor y bíceps
braquial.
Abducción del hombro

Deltoides medio y Supraespinoso

Arco de movimiento sin gravedad
articular gravedad
Oº a 180º POSICION: Sentado Paciente sentado (erec- Decúbito supino, El deltoides me-
~
o decúbito dorsal. to) en el borde inferior paciente al borde dio por debajo del
de la camilla, con el bra- contralatera!" de acromion en la
EJE: Cara anterior, zo a evaluar en neutro la camilla para cara externa del
centrado en la arti- a lo largo del tronco. dar mayor super- hombro, cuando
culación. ficie de desliza- el paciente inten-
Estabilizar con la mano miento al miem- ta la acción.
BARRA FIJA: Per- por encima del hombro .bro superior a
( 1\: ',
i\
pendicular a la arti-
culación y paralela
y con el an tebrazo la
escápula.
evaluar. Brazo
aducido al tronco,
El músculo su-
praespinoso está
¿.:.::.::::::::~~ =
=---.::~.:.~---~~ ~-~ al tronco. codo extendido y ubicado debajo
Se pide la acción: "ele- antebrazo en neu- del trapecio fi-
~r
, ..,,' '
tro. bras medias lo
BARRA MOVIL: Pa- ve el brazo lateralmen-
ralela al eje longitu- te, con la palma de la cual limita su
dina! del húmero. mano hacia abajo" has- Estabilizar escá- palpación.
En el movimiento de abducción completa de 180º: La arti- ta 90º de abducción. pula por encima
culación glenohumeral mueve 120º y la escapulotorácica Realizar la acción, del hombro.
60º. Relación 2 a l. con rotación externa Resistencia: Se empuja
del hombro. hacia abajo en el tercio Pedir la acción:
Se distinguen tres tiempos de la abducción: inferior del brazo. "eleve el brazo
a. De Oº a 60º. Se efectúa en la articulación glenohumeral. Evitar la inclinación lateralmente con
b. De 60º a 120º participa la articulación escapulotorácica lateral del tronco ha- Pasados los 90º, la cavidad la palma de la
y se efectúa rotación axial de la esternocostoclavicular y cia el lado contra/ate- glenoidea gira hacia arri- mano hacia aba-
acromioclavicular. ral. ba con el húmero por ro- jo, deslizándolo
c. De los 120º a 180º, participación de todo el complejo /ación hacia afuera de la sobre la camilla"
articular del hombro y el raquis. escápula. (90º).
Deltoides posterior
ABouccroN HORIZONTAL DEL HOMBRO

74 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
Músculo Origen Inserción Inervación Músculos

Acción
Abducción horizon- Deltoides posterior. Borde inferior de la Tuberosidad deltoi- N. circunflejo o axilar. Deltoides medio.
tal del hombro. espina escapular . dea cerca de la mitad Raíces es y C6. Infraespinoso.
de la diáfisis humeral Redondo menor.
en la cara externa.
SUSTITUTOS:
lrapecio fibras medias.
Romboides mayor y
menor.
Trícep braquial.
Abducción horizontal del hombro

Deltoides posterior

Con el paciente sentado, ob- Paciente en decúbito ventral, Sentado con el brazo en Por debajo y ex-
sérvese pasivamente toda la con el hombro a evaluar en 90º 90º de abducción y el ternamente de la
excursión del movimiento, de abducción, brazo apoyado y codo flexionado en án- espina escapular
desde la posición de máxi- antebrazo descolgado al borde gulo recto(sobre la cami- y en la cara pos-
ma aducción horizontal del de la camilla. lla o sostenido por el terior del hom-
hombro hasta el límite del examinador). bro, cuando el
movimiento (sobrepasando Estabilizar con la mano por en- paciente intenta
los 90º de abducción). cima del hombro y con el ante- Estabilizar escápula. la acción.
brazo fijar la escápula.
Evitar la rotación del tronco. Se pide la acción: "des-
Se pide la acción : "lleve su bra- lice el codo hacia atrás".
Compárese con el hombro con- zo hacia arriba" (codazo).
tralateral. Evitar la rotació n del
Resistencia: Tercio inferior del tronco, pues co11stituye la
brazo. sustitución del arco de
movimiento.
Toda la excursión del movimiento
debe darse en un plano horizontal.
El movimiento se realiza primor-

dialmente en la articulación gle-
nohumeral.
No permitir la extensión del codo

para evitar la sustitución con la
porción larga del tríceps braquial.
Pectoral moyor
ADUCCION HORIZONTAL DEL HOMBRO

Acción Músculo Origen Inserción Músculos

Inervación
Aducción horizontal Pectoral mayor. Porción clavicular: Labio lateral de la co- N . torácico anterior Deltoides anterior
del hombro. cara anterior en los rredera bicipital del mayor y ramas del to- Coracobraquial
dos tercios mediales húmero. rácico anterior menor. Pectoral menor
de la clavícula. Raíces C5, C6, C7, C8
yDl.
Porción estema!: cara
anteromedial del es-
ternón.
Porción costal: del

primero al séptimo
cartílago costal.
Aducción horizontal del hombro

Pectoral mayor
Test de movilidad Posición contra

Arco de movimiento Palpación
articular gravedad
Oº a 125º - 135º POSICION: Paciente senta- Paciente en decúbito dorsal con Paciente sentado con el El tendón del pec-
do, con abducción del hom- el brazo en abducción de 90°, hombro a evaluar en toral mayor se pal-
,,
~\ bro de 90º, codo flexionado codo extendido o flexionado en abducción de 90º, codo pa cerca de su in-
1
1
en ángulo recto y antebra- ángulo recto y antebrazo en flexionado en ángulo serción en la raíz
,
I
I
zo en neutro. neutro. recto y an tebrazo en anterior de la axi-
...,.,,.,_.._., I neutro. la.
' 1
EJE: Parte superior del acro- Estabilizar la escápula por en-
,,
/
/ mion. cima del hombro para inhibir la El examinador sostiene Los vienh·es mus-
elevación de la cintu ra escapu- el brazo del paciente culares de los fas-
BARRA FIJA: Perpendicular lar y evitar la rotación del tron- durante todo el arco de cículos clavicula-
a la articulación (apuntan- co. movimiento, evitando res, esternales y
do hacia atrás). asistir la acción. costales se pal-
Se pide la acción: "lleve el bra- pan fácilmente
BARRA MO\ITI,: Paralela al zo hacia el hombro opuesto". Estabilizar la escápula en la región ante-
eje longitudinal del húmero. por encima del hombro. rior subclavicular,
Movimiento del brazo desde la posi- Resistencia: Tercio inferior del lateroesternal y
ción de 90º de abducción del hombro, Estabilizar escápula por en- brazo (cara interna). Se pide la acción: "lleve costal, respectiva-
pasando por 90º de flexión hasta el cima del hombro y realizar el brazo hacia el hombro mente cuando el
hombro contrario (límite del movi- la acción. Toda la excursión del movimiento opuesto". Evitar la rota- paciente intenta
miento); la medición incluye los 90º debe realizarse en un plano hori- ción del tronco. la acción.
de retorno de abducción horizontal. Evitar la rotación del tronco. zontal.
Variación: Paciente sen-
tado diagonalmente a la
camilla, con el miembro
superior a evaluar apo-
yado, en igual posición
de partida.
lnfraespinoso
Cara dorsal
ROTACION EXTERNA DEL HOMBRO

80 TEST DE MO VILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Músculos Origen Inserción Inervación Músculos

Acción
Rotación externa del Infraespinoso. En los dos tercios in- En el centro del tro- N . supraescapular. Supraespinoso.
hombro. ternos de la fosa in- quíter del h úmero Raíces C5 y C6. Deltoides medio y p os-
fraespinosa de la es- (entre el supraespino- terior .
cápula. so y el redondo me-
nor).
Redondo menor. Dos tercios superiores Carilla inferior del N. circunflejo o axilar
del borde axilar de la troquíter por debajo Raíz C5.
escápula. del infraespinoso.
Rotación externa del hombro

Infraespinoso y redondo menor

Oº a 90º POSICION: Paciente en de- Igual posición a la del test de mo- Paciente en decúbito Infraespinoso:
cúbito ventral con el hom- vilidad articular (colocar un cojín ventral con todo el Sobre la escápu-
~::.:_~~
bro a 90º de abducción, el debajo del brazo con el fin de man- brazo colgando al bar- la por debajo de
brazo apoyado sobre la ca- tener la posición y evitar molestias de de la camilla y en la espina (fosa
·- . ___
milla y el antebrazo colgan- con el borde de la camilla). rotación interna. infr aes pin osa).
__/ do al borde de ésta (pulgar Redondo menor:
o hacia adentro). Estabilizar con la mano por enci- Estabilizar la escápula. en el borde axilar
ma del hombro y con el antebrazo superior de la es-
EJE: A nivel del codo (olé- fijar la escápula. Se pide la acción: "rote cápula, cuando
cranon). el brazo hacia afuera". el paciente inten-
Se pide la acción: "lleve el antebra- ta la acción.
BARRA FIJA: Paralela a la zo hacia arriba con la palma de la Si completa arco de
cara lateral del tronco o mano hacia abajo". movimiento, aplicar
perpendicular al piso. resistencia en el codo
Resistencia: Tercio medio del ante- (epicón dilo - epitró-
BARRA MOVIL: Paralela brazo. clea) en dirección con-
al eje longitudinal del an- traria para una nota
tebrazo. El paciente debe mantener los 90º de de2+.
abducción del hombro durante todo
Se estabiliza escápula y se el arco del movimiento. En esta posición la prin-
realiza la acción. La resistencia debe aplicarse cuidado- cipal sustitución del arco
samente en las evaluaciones de rota- de movimiento es la su-
La cabeza rotada hacia el ción del hombro, pues el brazo de resis- . pinación del antebrazo.
lado a evaluar. tencia es evidentemente mayor que el
brazo de potencia, lo cual puede causar
una lesión de los tejidos blandos periar-
ticulares o de la misma articulación.
Redondo mayor
Coro costal
• Dorsal ancho y Pectoral mayor (véase figuras págs. 67 y 76)

ROTACION INTERNA DEL HOMBRO
CINTURA ESCAPULAR Y HOMB RO 83
Músculos Inervación Músculos

Acción Origen Inserción
Rotación interna del Subescapula1: Cara costal en toda la rroquín (tuberosidad N. subescapular supe- Deltoides anterior, co-
hombro. superficie de la fosa menor del húmero). rior e inferior. Raíces racobraquial y pectoral
subescapular. Parte anterior de la es, C6y C7. menor.
cápsula articular del
hombro.
Redondo mayor . Cara dorsal de la es- Labio medial de la co- N. subescapular infe-
cápula en el tercio in- rredera bicipital del rior. Raíces CS, C6 y
ferior del borde axilar. húmero, por debajo C7.
del subescapular.
Pectoral mayor . Véase aducción hori-

zontal y extensión del
Dorsal ancho. hombro, respectiva-
mente.
Rotación interna del hombro

Subescapular, Redondo mayor, Pectoral mayor y Dorsal ancho

Oº a 80º - 90º POSICION: paciente en Igual posición a la del test de Paciente en d ecúbito El subescapular
decúbito ven tral, con el movilidad articular (colocar un ventral con todo el bra- se palpa profun-
hombro en 90º de ab duc- cojín debajo del brazo.) zo colgando al borde de damente en el
ción, el brazo apoyado sola camilla y en rotación centro de la axila.
bre la camilla y el antebra- Estabilizar con la mano por en- externa.
zo colgando al bor de cima del hombro y con el ante- Las fibras mus-
(pulgar hacia aden tro). brazo fijar la escápula. Estabilizar la escápula. culares del re-
')
dondo mayor en
EJE: a nivel del codo. Se pide la acción : "lleve el an- Se pide la acción: "rote el borde axilar
tebrazo hacia atrás con la pal- el brazo hacia adentro". inferior de la es-
BARRA FIJA: paralela a la ma de la mano hacia arriba". cápula y las del
cara lateral del tronco o per- Si completa arco de mo- dorsal ancho en
pendicular al piso. Resistencia: tercio medio d el vimien to, ap licar resis- la región subya-
antebrazo. tencia en el codo (epi- cente.
BARRA MOVIL: paralela al cóndilo - epitróclea) en
eje longitudinal del ante- Evitar la aducción del hombro dirección contraria. El t en dón del
brazo. durante todo la excursión del mo- p ectoral mayor
vimiento. En esta posición la prin- se palpa cerca de
Estabilizar escápula y rea- cipal sustitución del arco su inserción en la
lizar la acción. de movimiento es la pro- raíz anterior de
nación del antebrazo. la axila.
La cabeza rotada hacia el lado
a evaluar.
Capítulo 2
Codo
Conformación ósea del codo senta dos eminencias articulares llamadas cóndilo
y tróclea; d os eminencias no articulares, epi-
La articulación del codo está representada por el cóndilo y epitróclea, tres depresiones, dos en la
extremo inferior del húmero y el extremo sup erior parte anterior y una grande en la parte posterior
del radio y del cúbito, constituyendo una articula- (Fig. 7 ).
ción ginglimoidea (bisagra), relativamente estable
con soporte óseo firme. Está conformada por tres Cóndilo: eminencia lisa, redondeada, que se ar-
articulaciones (Fig. 6): ticula con la cara superior cóncava y redondea-
• articulación humeroradial da de la epífisis radial proximal; en fresco se en-
• articulación humerocubital cuentra cubierto por cartílago articular hialino.
• articulación radiocubital proximal
lróclea: consiste en dos eminencias separadas por
l. Extremo inferior del húmero: es aplanado de un surco central. Se articula con la profunda
atrás adelante ensanchado lateralmente; pre- escotadura troclear del cúbito.
Epicóndilo: es menos voluminoso que la epitróclea rior, se encuentra una cavidad denominada cú-
y sirve para la inserción de los músculos pula radial, que se articula con el cóndilo del .
epicondilares ( extensores de muñeca y dedos). húmero ( Fig. 8).
3. Cúbito: En su extremo superior presenta una

Epitróclea: más voluminosa y rugosa, sirve
apófisis vertical grande y gruesa denominada
para la inserción de los músculos epitrocleares
olécranon, la cual encaja perfectamente durante
(flexores de muñeca y dedos) ( Fig. 7).
la extensión del codo en la fosa olecraneana del
húmero. La otra apófisis es horizontal, denomi-
En la parte anterior se encuentran dos fositas, una
nada apófisis coronoides, cuya superficie articu-
pequeña por encima del cóndilo denominada
lar en la parte superior está relacionada con la
fosita supracondílea, la cual, en flexión del codo,
tróclea del húmero; esta apófisis en su cara late-
alberga la cabeza del radio. Al lado, en la parte
ral presenta una carilla, que se articula con la ca-
más interna, existe una fosita más grande deno-
beza del radio, denominada cavidad sigmoidea
minada fosita coronoides, la cual en flexión, al-
menor, y entre las dos apófisis existe otra carilla,
berga a la apófisis coronoides del cúbito.
la cavidad sigmoidea mayor (Fig. 9).
En la parte posterior encontramos una fosa gran- Existen tres articulaciones radiocubitales: la
de llamada fosita olecraneana, que en extensión proximal, media y distal (Fig. 10).
del codo alberga al olécranon del cúbito; también
se encuentra el canal radial del húmero por don- La articulación radiocubital proximal es una ar-
de pasa el nervio radial. ticulación tricoide o en pivote situada entre la ca-
beza del radio y la cavidad sigmoidea menor del
2. Radio: En su extremo superior posee una emi- cúbito; comparte la membrana sinovial y la cáp-
nencia articular redondeada, lisa, cubierta de sula articular del codo.
cartílago, denominada cabeza del radio; la parte
interna de esta cabeza se articula con la cavidad La articulación radiocubital media se clasifica
sigmoidea menor del cúbito y, en su parte supe- como una sindesmosis (articulación ligamentosa
CODO 87
ligeramente móvil). Las caras internas de las dos pequeños ligamentos transversos radicubitales
diáfisis del radio y del cúbito están comunicadas (dorsal y palmar) que le proporcionan estabilidad
por la membrana interósea. y protección.
La articulación radiocubital distal es una articula- Estas tres articulaciones son las responsables de pro-
ción en pivote entre la epífisis distal del cúbito y la ducir los movimientos de pronación y supinación
carilla cubital del radio; consta de una cavidad del antebrazo, permitiendo que la mano se relacio-
sinovial propia y de una fina cápsula, cubierta por ne funcionalmente con el brazo.
Articulación humeroradial
Articulación humerocubital
Articulación radiocubital proximal
Figura 6. ARTICULACIONES DEL CODO

Cuerpo
Cuerpo
Fosita supracondílea
Reborde supracondíleo
la teral Fosita olecraneana
Fosita coronoides Reborde supracondíleo
lotera!
Reborde supracondíleo
medial
Reborde supracondíleo Epicóndilo
medial
Cóndilo Epitróclea
Cara anterior
Cara posterior
Figura 7. HUMERO (EXTREMO INFERIOR)
CODO 89
Carilla ,,,-~ ~1-- Carilla articular Cabeza
articular (cúpula radial)
Cabeza Cabeza
Tuberosidad
Tuberosidad - -- . bicip.ital
bicipital
Cuerpo
Cara anterior
Borde lateral
Barde interósea / Cara posterior

Borde posterior
Cuerpo
Carilla articular
cubita l
Apófisis estiloides Tuberosidad
dorsal
Apófisis
Apófisis
estiloides Carilla articular estiloides
carpiana
Cara anterior Cara posterior Cara cubital
Figura 8. RADIO
Carilla articular Olécra non Carilla a rticula r O lécranon

troclear trocle a r
Apófisis (Cavidad (Cavidad
coronoides sigmoidea mayor) sigmoidea
mayor)
Tuberosidad Carilla articular

cubita l Apófisis radial
Apófisis coronoides coronoides (Cavidad
Carilla a rticular
radial (Cavidad sigmoidea
sig moidea menor) meno r)
Tuberosidad
cubita l
Cue rpo
Cresta supina do ra
~ (músculo supinador
Borde interóseo corto)
Bo rde posterior
Borde interóseo
Carilla articular
{articulación •¡ Carilla articular
radiocubital d istal)
• (articulación
' Apófisis estiloides rad iocubital d ista l)
Epífisis d istal Apófisis Apófisis estiloides

estiloides
Cara anterior Cara posterior Cara radia l
Figura 9. CUBITO
CODO 91
Articulación
O lécronon
rodiocubitol
Ligamento anular del rodio proximal
Articulación rodiocubitol
proximal
Cúbito
Rodio
Rodio
Cúbito _ _ _ _,...
Membrana interóseo
Articulación radiocubital
medio
Membrana interóseo Articulación rodiocubitol distal

Articulación rodiocubitol medio
Apófisis estiloides
del rodio Apófisis estiloides del cúbito
Coro anterior Coro posterior
Figura 10. ARTICULACIONES RADIOCUBITALES

Supinador largo
Braquial anterior
Porción corlo
Bíceps braquia l
FLEXION DEL CODO
CODO 93
Acción Músculos
Origen Inserción Inervación Músculos accesorios .
Motores Principales
.
Flexión del codo. Bíceps braquial. Porción corta: De la Región posterior de la N. musculocutáneo. Palmar mayor y menor.
apófisis coracoides de tuberosidad bicipital Raíces es, C6 y C7. Cubital anterior.
la escápula (por un del radio y la aponeu- Pronador redondo.
tendón plano). rosis bicipital. Flexor común superficial
de los dedos.
Porción larga: Tube-
rosidad superior de la
cavidad glenoidea de
la escápula; su tendón
pasa por la cabeza del
húmero y se fusiona
con el ligamento cap-
sular de la articula-
ción del hombro.
Braquial anterior. Mitad inferior de la Ap ófisis coronoides N. musculocutáneo.

cara anterior del hú- del cúbito. Raíces CS, C6 y C7.
mero.
Supinador largo. Parte superior del re- Apófisis estiloides del N. radial.
borde supracondíleo radio. Raíces CS y C6.
externo del húmero.
Tabique intermuscu-
lar externo.
Flexión del codo

Bíceps braquial, Braquial anterior y Supinador largo
Arco
de movimiento Test de movilidad articular Posición contra gravedad Posición sin gravedad Palpación
0° a 145º POSICION: paciente sentado Igual posición que para el test Decúbito dorsal con el Las porciones lar-
(erecto) al borde de la camilla, con de movilidad articular, con an- hombro en 90° de ga y corta del bí-
el miembro superior a evaluar tebrazo en: abducción y rotación ceps braquial se
pegado al cuerpo, codo extendi- Supinación para evaluar bí- externa; codo extendi- palpan en el tercio
do y antebrazo en supinación. ceps. do y antebrazo en medio, cara ante-
Pronación para braquial ante- supinación, pronación rior del brazo, la
EJE: a nivel del epicóndilo rior. o neutro, de acuerdo primera es externa
Neutro para supinador largo. con el músculo a eva- a la segunda, mien-
BARRA FIJA: paralela al eje luar. tras el tendón distal
longitudinal del brazo. Estabilizar en el tercio inferior en el centro de la
del brazo (cara posterior). Estabilizar el brazo (cara raíz del antebrazo.
BARRA MOVIL: paralela al eje Evitar la flexión del hombro. dorsal, tercio inferior).
longitudinal del antebrazo. Las fibras muscu-
Se pide la acción : "lleve la Se pide la acción: "desli- lares del braquial
Estabilizar a nivel del tercio infe- mano al hombro". ce el antebrazo y la mano anterior en el ter-
rior del brazo y realizar la acción. sobre la camilla e inten- cio inferior del bra-
Resistencia : Tercio inferior del te tocar el hombro". zo, interno al bí-
El test también puede realizarse en antebrazo (cara anterior para el ceps braquial.
decúbito dorsal o lateral, si la posi- bíceps; cara posterior para el Variaciones: Paciente
ción de sentado se encuentra con- braquial anterior y cara lateral sentado lateralmente a El vientre muscu-
traindicada. para el supinador largo). la camilla con el miem- lar del supinador
bro superior a evaluar largo en la región
En ocasiones la masa muscular li- La mano y los dedos deben per- apoyado y con el codo anteroexterna del
mita el movimiento. manecer relajados durante todo el extendido o, en de- antebrazo por de-
arco de movimiento, para evitar cúbito lateral, usando bajo del pliegue
Si la acción no inicia de cero, se re- sustituciones. la tabla de examen cutáneo del codo.
gistra el punto de partida. muscular.
CODO 95
Porción lateral
Porción largo
Porción media l
Tríceps braquial
EXTENSION DEL CODO

96 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTR EMIDADES
Músculo motor Origen Inserción Inervación Músculos accesorios

Acción
principal
Extensión del codo. lríceps braquial. Porción larga: tube- Cara posterosuperior N. radial. Raíces C7 y Ancóneo.
rosidad inferior de la del olécranon. C8. Supinador corto.
cavidad glenoidea de Primer radial externo.
la escápula. Segundo radial externo.
Cubital posterior.
Porción lateral: cara Extensor común de los
posterior de la diáfisis dedos.
del húmero por enci-
ma del canal del ner-
vio radial.
Se encuentra en la Porción medial: cara

cara posterior del bra- posterior de la diáfisis
zo y, como su nombre del húmero por deba-
lo indica, presenta jo del canal radial.
tres porciones.
CODO 97
Extensión del codo

lríceps braquial
Arco de movimiento Test de movilidad articular Posición contra gravedad Posición sin gravedad Palpación
145º a O" POSICION: paciente sentado Paciente en decúbito ventral Decúbito dorsal con el Las porciones
(erecto) en el borde inferior con el hombro en abducción hombro en 90° de ab- musculares del
de la camilla, con el miembro de 9()<', codo en ángulo recto ducción y rotación exter- triceps se palpan
superior a evaluar pegado al y antebrazo colgando albor- na, codo en máxima en la cara dorsal
cuerpo, y codo en máxima de de la camilla. flexión. tercio medio del
flexión. brazo, en tanto
Estabilizar en el tercio infe- Estabilizar en el tercio el tendón distal
EJE: a nivel del epicóndilo rior del brazo, cara anterior . medio del brazo, cara cerca del oleó-
anterior. cranon.
BARRA FIJA: paralela al eje Se pide la acción : "extienda
longitudinal del brazo. el codo". Se pide la acción: "des-
lice el antebrazo y la
BARRA MOVIL: paralela al Resistencia : tercio inferior mano sobre la camilla e
eje longitudinal del antebra- del antebrazo. intente ex tender el
zo. codo".
Variación : paciente en
Estabilizar a nivel del tercio supino con el h ombro Variaciones: paciente
inferior del brazo y realizar flexionado en ángulo recto y sentado lateralmente a
la acción. el codo en máxima flexión, la camilla con el miem-
sin permitir rotación del bra- bro superior a evaluar
La evaluación también puede zo (posición de partida). apoyado sobre la cara in-
realizarse en decúbito dorsal o terna , con el codo com-
lateral de acuerdo con la condi- Las manos y los dedos deben pletamente flexionado o,
ción eventual del paciente. permanecer relajados durante en decúbito lateral, y con
toda la excursión del movi- empleo de la tabla de exa-
miento. men muscular.
Bíceps braquial
Supinador corto
SUPINACION DEL ANTEBRAZO

CODO 99
Acción Músculos motores Origen Inserción Inervación Músculos accesorios

principales
Supinación del an- Bíceps braquial. Porción corta: de la Región posterior de la N. musculocutáneo. Supinador largo.
tebrazo. apófisis coracoides de tuberosidad bicipital Raíces CS, C6 y C7. Primer radial externo.
la escápula (por un del radio y aponeu-
tendón plano). rosis bicipital.
Porción larga: tubero-

sidad superior de la
cavidad glenoidea de
la escápula; su tendón
pasa por la cabeza del
húmero y se fusiona
con el ligamento cap-
sular de la articula-
ción del hombro.
Supinador corto. Ep icóndilo d el h ú- Cara posteroexterna N. radial.

mero. del tercio superior del Raíces es y C6.
radio.
Cresta supinadora del
cúbito por debajo de
la escotadura radial.
Ligam en to anular y
lateral de la articula-
ción del codo.
Supinación del antebrazo

Bíceps braquial y Supinador corto
0° a 90º POSICION: paciente senta- Paciente sentado con el Decúbito dorsal con el Las fibras muscula-
do con el brazo aducido al brazo pegado al cuerpo, el miembro superior a eva- res del supinador
cuerpo, el codo flexionado en codo flexionado a 90" y el luar en igual posición a la corto en la cara
ángulo recto, antebrazo y antebrazo en pronación anterior. dorsal del antebra-
mano en neutro (empuñan- (los músculos de muñeca y zo por debajo de la
do un lápiz). dedos deben permanecer Estabilizar el tercio infe- epífisis radial pro-
relajados). rior del brazo, cara dor- ximal; es impor-
EJE: centrado en el puño. sal. tante flexionar li-
Estabilizar en el tercio in- geramente la mu-
BARRA FIJA: perpendicular ferior del brazo, cara dor- Pedir la acción : "gire el ñeca para relajar el
al piso. sal. antebrazo con la palma primero y segundo
de la mano haciaarriba". radial externo, y
BARRA MOVIL: paralela a la Se pide la acción : "gire el así poder di feren-
línea media del lápiz. antebrazo con la palma de ciarlo.
la mano hacia arriba".
Estabilizar en el tercio infe- Las fibras del bí-
rior del brazo y realizar la ceps en la cara an-
Resistencia : cara dorsal del
acción. terior, tercio medio
tercio inferior del radio
del brazo.
El lápiz sirve de línea de refe- empujando contra la cara
palmar del cúbito.
rencia y facilita la medición.
Evitar la aducción del brazo Evitar la rotación externa del

hombro (el paciente intenta
rotar y aducir el braw).
CODO 101
Pronador redondo
Cara anterior
PRONACION DEL ANTEBRAZO

Acción Músculos motores Origen Inserción Inervación Músculos accesorios

principales
Pronación del an- Pronador redondo. Porción humeral: epi- Cara anteroexterna N. m ediano. Raíces Palmar mayor.
tebrazo. tróclea. del radio en el tercio C6y C7. Palmar menor .
medio.
Porción cubital: apó-
fisis coronoides.
Pronador cuadrado. Cara anterior del cuar- Cara anteroexterna N . mediano. Raíce s
to inferior del cúbito. del cuarto inferior del C7, D8y01.
radio.
CODO 103
Pronación del antebrazo

Pronador redondo y cuadrado
Oº a 80° - 90º POSICION: p acien te sentado Paciente sentado con el bra- Decúbito dorsal con el El vientre muscular
con el brazo adosado al cuer- zo pegado al cuerpo, el codo miembro superior a del pronador re-
po, el codo flexionado en án- flexionado en ángulo recto evaluar en igual posi- dondo se palpa en
gulo recto, antebrazo y mano y el an tebrazo en supina- ción a la anterior . el tercio proximal,
en neutro (empuñando un lá- ción (los músculos de mu- cara anterior del
piz). ñeca y dedos deben perma- Estabilizar en el tercio an tebrazo, por den-
necer relajados). distal del brazo. tro de la inserción
EJE: cen trado en el puño. del tendón distal
Estabilizar en el tercio infe- Se pide la acción: "gire del bíceps braquial,
BARRA FIJA: perpendicular al rior del brazo, cara dorsal. el antebrazo con la pal- cuando el paciente
ma d e la mano hacia intenta la acción.
piso.
Se pide la acción: "gire el abajo".
antebrazo con la palma de El pronador cua-
BARRA MOVIL: paralela a la drado se encuentra
la mano hacia abajo".
línea media del lápiz. en un plano pro-
Resistencia: Se aplica en la fundo, por lo tanto
Estabilizar a nivel del tercio in- n o se facilita su
cara palmar del tercio infe-
ferior del brazo y realizar la palpación.
rior del radio, empujando
acción. contra la cara dorsal del
cúbito. Para poder diferen-
El lápiz sirve de línea de refe- ciar el pronador
rencia y facilita la medición. rendondo, es impor-
Evitar la rotación interna del
hombro (el paciente intenta tanterelajar los mús-
Evitar la abducción del brazo. rotar y abducir el brazo).
Capítulo 3
Muñeca y mano
Conformación ósea de muñeca y mano vilidad en varios planos. Los huesos que forman la
hilera proximal del carpo y su relación con las epífisis
La muñeca y la mano están constituidas por un con- del radio y el cúbito se presentan en las Figs. 11 y 12.
junto de articulaciones complejas de manera muy
fina, y cuya función es la más importante del siste- El extremo distal del radio es cóncavo y se articula
ma musculoesquelético, ya que interviene en la gran con los primeros huesos de la hilera del carpo. El
mayoría de actividades de la vida diaria. Además, extremo distal del cúbito no se articula con ningún
por su gran representación en la corteza cerebral hueso carpiano pues está separado por un disco ar-
motora, la mano es la porción más activa, tanto en ticular de fibrocartílago denominado triangular.
trabajos pesados corno en los más finos y sutiles.
La mano comprende 27 huesos y más de 25 articu-
La muñeca es la articulación entre el antebrazo y laciones, mientras que su acción requiere el u so de
los pequeños huesos del carpo. Las articulaciones 33 músculos diferentes. Los huesos de la mano for-
radiocarpianas y radiocubital distal presentan rno- man tres grupos: carpo, metacarpo y dedos.
106 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
l . Huesos del carpo: El carpo, como una totalidad, Escafoides: Está situado en el borde radial del car-
está arqueado transversalmente por la forma y po. Constituye el piso de la tabaquera anatómica.
la articulación de sus estructuras óseas. Es el hueso más grande de la hilera proximal del
carpo; se articula en la cara superior con el radio,
Los ocho huesos del carpo están dispuestos en cara inierior con el trapecio y trapezoide, cara in-
dos hileras de cuatro huesos cada una. Cada hue- terna con el semilunar y el hueso grande, sirve para
so cuenta con seis superficies, cuatro de las cua- la inserción de algunos ligamentos del primer dedo.
les se hallan cubiertas de cartílago hialino para
articularse con los huesos vecinos; las dos restan- Semilunar: Se articula en la cara superior con
tes (palmar y dorsal) presentan numerososas ru- el radio, en la parte inferior con el hueso gran-
gosidades para inserciones de ligamentos. de, en la cara externa con el escafoides, p arte
interna con el piramidal y con el hueso gan-
choso; cara palmar y.dorsal no son articulares. El
En la hilera proximal del carpo se encuentran semilunar, el hueso grande y la base del tercer
los huesos escafoides, semilunar y piramidal. metacarpiano se encuentran en línea entre sí, y
El pisiforme (sesamoideo) es el cuarto hueso están cubiertos por el tendón del músculo segun-
del carpo de la primera hilera, p ero se encuen- do radial externo, que se inserta en la base del
tra sobre la superficie palmar del piramidal. La tercer metacarpiano.
hilera proximal del carpo se articula con el ra-
dio y el disco articular triangular para formar Piramidal: Se encuentra justamente distal a la
la articulación de la muñeca. La hilera distal del apófisis estiloides del cúbito, en la hilera proxi-
carpo contiene los huesos trapecio, trapezoide, mal del carpo; se articula en la base superior ex-
grande y ganchoso. El extremo distal de la hi- terna con el semilunar, el vértice interno es libre
lera carpiana proximal es cóncavo y su extremo y la cara palmar se articula con el pisiforme.
proximal es convexo. El trapecio y el trapezoide
se articulan con el escafoides, el grande con el Pisiforme: Está incluído en el tendón del múscu-
semilunar y el ganchoso con el piramidal ( Figs. lo cubital anterior; se articula en la parte poste-
11 y 12 ). rior con el piramidal, en la cara anterior se insertan
MUÑ ECA Y MANO 107
Radio
Escafoides
Trapecio
Piramidal - -- -P.~
_.J,.--=;;;:i'\- - Trapezoide
Base del metacarpiano
Hueso ganchoso
Metacarpianos
Cabeza del metacarp iano
Base de -la falange
Cabeza de la fala nge

Falanges
Falange media
Falange dista l
Figura 11 . CARA PALMAR DE lA MANO IZQUIERDA

los músculos cubital anterior y el abductor del dedo 2. Metacarpo: Está constituido por cinco huesos
meñique, y en la interna el ligamento anular. largos que reciben el nombre de metacarpianos,
numerados a partir del pulgar de I a V Cada uno
1rapecio: Está localizado en el borde radial, en la de ellos presenta una base proximal, un cuerpo
hilera distal del carpo; se articula con el escafoides, y una cabeza distal (Figs. 11 y 12). El primer me-
abajo con el primer metacarpiano y por dentro con tacarpiano es el más corto, ancho y móvil de los
el trapezoide. La cara anterior no se articula. metacarpianos, el segundo y tercero están uni-
Trapezoide: Situado de segundo en la hilera dis- dos firmemente con el carpo, lo que los hace
tal del carpo; se articula por arriba con el escafoi- inmóviles, por lo tanto, da a los dedos índice y
des, abajo con el segundo metacarpiano, afuera m edio la estabilidad necesaria para realizar los
con el trapecio y adentro con el hueso grande. movimientos de pinza y de tipo fino. Por el
contrario, el cuarto y quinto metacarpiano son
Hueso grande: Se encuentra en la hilera distal del móviles.
carpo, entre la base del tercer metacarpiano y el tu-
bérculo radial. Es el más grande de todos los hue- 3. Dedos: Considerados apéndices muy móviles, se
sos del carpo, como su nombre lo indica; se articula numeran como los metacarpianos correspon-
en la parte superior con el semilunar, parte externa dientes, o también se designan como pulgar, ín-
con el escafoides y el trapezoide, en la parte inter- dice, medio, anular y meñique.
na con el hueso ganchoso y en la parte inferior con
el tercero y cuarto metacarpiano. Sirve para la in- Cada dedo está constituido por tres pequeños
serción de varios ligamentos de la muñeca. huesos, que se designan con el nombre de falan-
ge proximal, media y distal, d e abajo hacia arri-
Hueso ganchoso: Presenta una saliente en for- ba; excepto el pulgar, que presenta sólo dos
ma de gancho llamada apófisis unciforme del falanges (proximal y distal) (Figs. 11 y 12). Las
hueso ganchoso, su base se articula con el cuarto falanges proximal y media se articulan a nivel de
y quinto metacarpiano, su vértice con el semilu- las articulaciones interfalángicas proximales, y las
nar, la cara externa se articula con el hueso gran- falanges distal y media a nivel de las articulacio-
de y la cara superoexterna con el piramidal. nes interfalángicas distales.
MUÑECA Y MANO 109
Escafoides Carpo
Trapecio Hueso grande

Hueso ganchoso
Trapezoide
Articulación metacarpofalóngica del pulgar
Articulación interfalángica del pulgar ---.

Dedos (falanges)
Falange proximal
Base de la falang
Falange media
Cabeza de la falange
Falange distal
Figura 12. CARA DORSAL DE LA MANO IZQUIERDA

Desviación radial de la muñeca
Arco de movimiento Test de movilidad articular
Oº a 20º - 25º Antebrazo y mano en pronación sobre una mesa.

EJE: Cara dorsal centrado en la articulación de la muñeca.
BARRA FIJA: Paralela a la línea media del antebrazo.
BARRA MOVIL: Paralela a la línea media del tercer metacarpiano.
Estabilizar el antebrazo en el tercio inferior y realizar la acción.
Evitar la flexión o extensión de la mufieca.
Músculos motores principales: Palmar mayor, primer radial externo y segundo radial externo. La
tendencia del palmar mayor a la flexión de la muñeca se neutraliza con la tendencia de los radiales
a la extensión, y lo co11trario.
Desviación cubital de la muñeca
Arco de movimiento Test de movilidad articular
Oº a 35º - 45º Similar a la medición anterior, con la acción realizada hacia el lado cubital.
La desviación cubital presenta mayor amplitud de movimiento, debido a que el cúbito es más corto que el
radio a nivel de la mu,ieca, y no se articula directamente con el carpo.
\
\
Músculos motores principales: Cubital anterior y cubital posterior. La tendencia del primero a la
. '·...\,' flexión se neutraliza con la te11dencia del segundo a la extensión, y lo contrario.
'·. '·. ·-.-(~
Nota: La valoración de lafuerza de los músculos motores principales de la desviación radial y cubital, es más objetiva cuando se evalúa su acción primaria (flexión
y extensión de la mwieca).
MUÑE.CA'< MANO 111
Cubital anterior
Coro palmar
fLEXION DE LA MUÑECA
112 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MU SCULAR DE LAS EXTREMI DAD ES
Músculos Músculos
Flexión de la muñe- Palmar mayor. Epitróclea del húmero Cara palmar de la N.mediano. Palmar menor .
ca. (tendón flexor común). base del segundo y Raíces C6 y C7.
tercer metacarpiano. Flexor común superficial
de los dedos.
Cubital anterior . Porción humeral: Superficie palmar del N. cubital.
Epitróclea (tendón pisiforme con una ex- Raíces C8 y Dl. Flexor común profundo
flexor común). tensión al ganchoso y de los dedos.
a la base del quinto
Porción cubital: metacarpiano.
Borde medial del olé-
cranon.
Dos tercios superiores

.. del borde dorsal del
cúbito.
MUÑECA Y MANO 113
Flexión d-e la muñeca

Palmar mayor y Cubital anterior

Oº a 80º - 90º POSICION: Antebrazo Antebrazo en supinación apoyado sobre Antebrazo y mano El tendón distal
y mano en neutro sobre una mesa, mano por fuera de ésta, con los en neutro sobre una del palmar mayor
una mesa, dedos relaja- dedos relajados. mesa, dedos relaja- en la región antero-
dos. dos. rradial de la muñe-
Estabilizar a nivel del tercio inferior del an- ca, mientras que el
EJE: Por debajo de la tebrazo, cara dorsal, evitar hacer presión Estabilizar el ante- del cubital anterior
apófisis estiloides del sobre los tendones flexores de la muñeca. brazo en la cara dor- en el borde antero-
radio (espacio articular). sal, tercio inferior. cubital, cuando el
Se pide la acción: "lleve la mano hacia paciente intenta la
BARRA FIJA: Paralela al arriba". Se pide la acción: acción_
eje longitudinal del an- "lleve la mano hacia
tebrazo. Resistencia: Sobre la cabeza de los meta- adentro deslizándo-
carpianos. la sobre la mesa".
BARRA MOVIL: Parale-
la al eje longitudinal del Sin embargo, para la valoración selectiva
segundo metacarpiano. del palmar mayor, la resistencia se aplica
sobre las cabezas del segundo y tercer me-
Estabilizar por encima tacarpiano en dirección opuesta y desvia-
de la muñeca y realizar ción cubital. Mientras que para el cubital
la acción. anterior en la cabeza del quinto metacar-
piano en dirección opuesta y desviación
radial.
Evitar la flexión de las articulaciones interfa-

lángicas de los dedos durante todo el arco de
movimiento y al aplicar la resistencia.
Primer radial externo

( Extensor radial largo)
Segundo radial externo

(Extensor radial corto) Cubital posterior
EXTENSION DE LA MUÑECA
MUÑECA Y MANO 11 5
Músculos Músculos
Extensión de la mu- Primer radial externo o Tercio inferior, borde Base del segundo me- N. radial. Raíces C6 Extensor común de
ñeca. extensor radial largo. externo del húmero. tacarpiano, cara dorsal. yC7. los dedos.
Algunas fibras en el epi- Extensor propio del

cóndilo. dedo índice y meñi-
que.
Segundo radial externo Epicóndilo del húmero. Base del tercer meta- N. radial. Raíces C6
o extensor radial corto. carpiano, cara dorsal. yC7.
Cubital posterior . Epicóndilo del húmero. Base del quinto meta- N. radial. Raíces C6,
carpiano, cara dorsal. C7yC8.
Aponeurosis en el borde
dorsal del cúbito.
Extensión de la muñeca
Primer radial externo, Segundo radial externo y Cubital posterior

Arco de movimiento
Oº a 70º - 80º POSICION: Antebrazo y Antebrazo en pronación, apoyado sobre Antebrazo y mano en Los tendones dis-
mano en neutro sobre una una mesa, mano por fuera de ésta, con los neutro sobre una me- tales del primero
mesa, dedos relajados. dedos relajados. sa. Dedos relajados. y segundo radial
externo, se pal-
EJE: Por debajo de la apófi- Estabilizar a nivel del tercio inferior del Estabilizar el antebra- pan en la cara
sis estiloides del radio (espa- antebrazo, cara anterior, evitar hacer pre- zo en la cara anterior, dorsorradial de la
cio articular). sión sobre los tendones extensores de la tercio inferior. muñeca, en tanto
muñeca. el tendón distal
BARRA FIJA: Paralela al eje Se pide la acción: "lle- del cubital poste-
longitudinal del antebrazo. Se pide la acción: "lleve la mano hacia arri- ve !a mano hacia atrás, rior en el borde
ba". deslizándola sobre la externo o sobre la
BARRA MOVIL: Paralela al mesa". base del quinto
eje longitudinal del segun- Resistencia: Sobre el dorso de la mano del metacarpiano,
do metacarpiano. paciente. Sin embargo, para la valoración cuando el pacien-
selectiva del primero y segundo radial te intenta la ac-
Estabilizar por encima de la externo, la resistencia se aplica sobre la ción.
muñeca y realizar la acción. cara dorsal del segundo y tercer metacar-
piano en dirección opuesta y desviación
cubital. Mientras que para el cubital pos-
terior en la cara dorsal del quinto meta-
carpiano en dirección opuesta y desvia-
ción radial.
Evitar la extensión de las articulaciones me-

tacarpopafalángicas e interfalángicas de los
dedos durante toda la excursión del movi-
miento y al aplicar resistencia.
MUÑECA Y MANO 117
Lumbricales
Cara palmar
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS CON EXTENSION DE LAS INTERFALANGICAS

DE LOS CUATRO ULTIMOS DEDOS

Flexión de las articula- Lumbricales. Se originan de los ten- El tendón de cada Primero y segundo: lnteróseos dorsales
dones metacarpofa- dones del músculo músculo rodea la cara nervio mediano. y palmares.
lángicas con extensión flexor común profun- radial de su respecti- Raíces C6 y C7. Extensores d e los
de las interfalángicas do de los dedos. vo rnetarcarpiano y dedos.
de los cuatro últimos dedo, para insertarse Tercero y cuarto: ner-
dedos. Primero y segundo: en la expansión dorsal vio cubital.
cara palmar, borde ra- tendinosa del exten- Raíces C8 y Dl.
d ial del tendón d el sor común del dedo.
dedo índice y medio.
Tercero: borde radial y

cubital del tendón del
dedo medio y anular,
respectivamente.
Cuarto: borde radial y

cubital del tendón del
anular y meñique, res-
pectivamente.
MUÑECA Y MANO 119
Flexión de las articulaciones rnetacarpofalángicas

con extensión de las interfalángicas de los cuatro últimos dedos
Lumbricales

Oº a 85º - 105º POSICION: Paciente sentado con el an- Paciente sentado con el antebra- Igual posición a la Cara palmar,
tebrazo y mano sobre una mesa en posi- zo en su pinación sobre una anterior con ante- borde radial
~ ción neutra, dedos extendidos. mesa, dedos extendidos y apo- brazo y mano en de las bases
yados. neutro sobre la de cada una
EJE: Sobre la cara dorsal de la articulación mesa. de las falan-
~·,/
~ -- --~:::s
·,.
-
metacarpofalángica del dedo a medir .
,.:s,•'""'-'~-- , BARRA FIJA: Paralela a la línea media del

""'~""-'=--,.;_.A~•~,-,w,~
Estabilizar a nivel de los meta-
carpianos (tercio medio). Estab ilizar los
metacarpianos y
ges proxima-
les de los cua-
tro últimos
me tacarpiano a medir . Se pide la acción: "levante los la muñeca. dedos, cuan-
dedos". do el paciente
BARRA MOVIL: Paralela a la línea me- Se pide la acción: intenta la ac-
dia de la falange proximal. Resistencia: Cara palmar de la "flexión de las ar- ción.
primera falange de cada uno de ticulaciones me-
Estabilizar firmemente los metacarpianos los dedos. tacarpofalángicas
y realizar la acción. con extensión de
Los dedos deben permanecer ex- las interfalángi-
Variación: Para los dedos índice y medio tendidos durante toda la excursión cas".
la medición se realiza sobre el borde ra- del movimiento, pues la extensión
dial del metacarpiano y la falange proxi- hace parte de la acción de estos La principal susti-
mal del segundo dedo; mientras que para músculos, por la inserción en la tución del arco de
los dedos meñique y anular sobre el bor- expansión tendinosa del extensor movimiento en esta
de cubital del quinto dedo. común de los dedos. posición la consti-
tuye, la flexión de
El arco de movimiento es ligeramente me- Por presentar diferente inervación la muñeca.
nor en los dedos índice y medio en relación y fuerza, se califican i11dividual-
con el anular y el meñique. me11te.
Extensor propio del dedo meñique
Extensor común de los dedos
Extensor propio del dedo índice
Caro dorsal
EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS DE LOS CUATRO ULTIMOS DEDOS

MUÑECA Y MANO 121
Acción Músculos Origen Inserción Inervación Músculos

Extensión de las ar- Extensor común de De un tendón común Mediante cuatro tendones N. radial. In teróseos dorsa-
ticulaciones meta- los dedos. en el epicóndilo del hú- que se separan después de Raíces C6 - CS. les y palmares.
carpofalángicas de mero. pasar por la muñeca y van a
los cuatro últimos a los cuatro últimos dedos,
dedos. sobre la primera falange se
dividen en una banda inter-
na y dos externas; la banda
interna se inserta en la base
de la segunda falange, mien-
tras que las bandas laterales
se reúne n sobre la fala nge
media y se insertan en la base
de la tercera falange.
Extensor propio del Cara dorsal en la mitad Se une en el lado cubital del N. radial.
dedo índice. inferior de la diáfisis cu- tendón del extensor común Raíces C6 - CS.
bita!. de los dedos que va desde el
dedo índice, a la base de la
tercera falange.
Extensor propio del Tendón común de los Se funde con el tendón del ex- N. radial.
d edo meñique. extensores en el epicón- tensor común de los dedos en Raíces C6 - CS.
dilo del húmero. la cara dorsal de la primera
falange del meñique.
Extensión de las articulaciones metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos

Extensor común de los dedos, Extensor propio del dedo índice y Extensor propio del dedo meñique

Palpación
Oº a 20º - 30º POSICION: Paciente sentado con antebra- Paciente sentado con antebrazo An tebrazo y Los tendones
zo y mano en neutro, sobre una mesa. De- en pronación apoyado sobre mano en neutro distales se ob-
dos parcialmente flexionados a nivel de las una mesa, dedos flexionados sobre una mesa servan y pal-
articulaciones interfalángicas. Las articula- por fuera de ésta. con los dedos pan fácilmente
ciones metacarpofalángicas en neutro. flexionados. en el dorso de la
Estabilizar firmemente por los mano, sobre los
EJE: Borde radial de la articulación meta- bordes del segundo y quinto Estabiliza r con cuerpos de los
carpofalángica del dedo índice. metacarpiano. firmeza los me- cuatro últimos
tacarpianos y la metacarpianos
BARRA FIJA: Paralela al eje longitudinal del Se pide la acción: "extensión de muñeca. cuando el pa-
metacarpiano del índice. las falanges proximales con ciente intenta la
flexión parcial de las articulacio~ Se pide la exten- acción.
BARRA MOVIL: Paralela al borde radial de nes interfalángicas". sión de las arti-
la primera falange del dedo índice. culaciones me-
Resistencia: Cara dorsal de las tacarpofalángicas.
Estabilizar a nivel de la hilera de los meta- falanges proximales.
carpianos y realizar la acción. La principal sus-
La resistencia puede aplicarse sepa- titución del arco
No se realiza la medición en la cara dorsal de radamente e11 cada 11110 de los de- de movimiento
cada dedo porque el extremo distal del trans- dos. en esta posición
portador del goniómetro restringe el arco de la constituye la
movimiento. Es importante que el paciente man- extensión de la
tenga flexionadas las articulaciones muñeca.
Si existe una alteración evidente del arco de i11terfalángicas de los dedos duran-
movimiento de las articulaciones metacarpo- te toda la excursión del movimien-
falángicas del cuarto y quinto dedo, la medi- to, pues si se permite la extensión se
ción se realiza en el borde cubital del meñique. favorece la extensión de la mwieca.
MUÑECA Y MANO 123
Flexor común superficial de los dedos Flexor común profundo

de los dedos
Caro anterior
FLEXION DE lAS ARTICUlACIONES iNTERFAlANGICAS DE LOS ULTIMOS CUATRO DEDOS

Músculos Músculo
motores principales accesorio
Flexión de las articu- Flexor común superfi- Del tendón común de Cuatro tendones que. N. mediano. Raíces El flexor común pro-
ladones interfalángi- cial de los dedos. los flexores en la epitró- se separan después de C7- Dl. fundo de los dedos,
cas: clea del húmero (por- pasar por la muñeca y actúa como accesorio
ción humeral). van a los cuatro últi- o sustituto del flexor
mos dedos. Frente a la común superficial.
Proximales Apófisis coronoides del falange proximal cada
cúbito (porción cubi- tendón se divide en
tal). dos bandas que se in-
sertan a los lados de la
Una larga línea oblicua falange media.
situada en la parte me-
dia de la superficie an-
terior del radio (por-
ción radial).
Distales Flexor común profun- Cara anterior e interna Cara palma r en la Primero y segundo:
do de los dedos. en los tres cuartos su- base de las falanges N. mediano. Raíces
periores del cúbito. distales de los cuatro C7-D1.
últimos dedos. Tercero y cuarto:
Membrana interósea N. cubital. Raíces C7-
contigua. Cada tendón atraviesa Dl.
De los últimos cuatro el respectivo tendón
dedos. flexor común superfi-
cíal.
MUÑECA Y MANO 125
Flexión de las articulaciones interfalángicas de los últimos cuatro dedos

Flexor común superficial y Flexor común profundo
Test de movilidad Posición contra Posición

articular gravedad s_in gravedad
Flexión interfalángicas proxi- POSICION: Paciente sentado con Interfalángicas proximales: Antebrazo y mano Los tendones dis-
males: Oº a 110º -120º el antebrazo y mano sobre una Paciente sentado con antebrazo en su- en neutro sobre la tales del flexor
mesa en posición neutra, dedos pinación apoyado sobre w1a mesa, mesa. Dedos exten- común superfi-
extendidos. dedos extendidos, por fuera de ésta. didos (con ligera hi- cial se palpan en
e ll
·-f-· ;;~;Í :
EJE: Sobre la cara dorsal de la ar-
ticulación interfalángica proxi-
mal o distal del dedo a medir.
BARRA FIJA: Paralela a la línea

media de la falange proximal o
Estabilizar por los bordes a nivel de
la primera falange del dedo a eva-
luar.
Se pide la acción: "flexione la segun-
da falange". Evitar la acción del
flexor común profundo.
Resistencia: en la cara palmar de la
perextensión de la
articulación meta-
carpofalángica o in-
terfalángica proxi-
mal de acuerdo con
la acción a evaluar).
la cara palmar de
la falange proxi-
mal de cada de-
do, cuando el pa-
ciente intenta la
acción.
distal. segunda falange. Estabilización, acción

Mantener en ligera hiperextensión la y resistencia similar a
Flexión interfalángicas dista- BARRA MOVIL: Paralela a la lí- articulación metacarpofalángica del la evaluación en po-
les: Oº a 80º - 90º nea media de la falange media o dedoa evaluar, con el fin de evitar sus- sición contra grave-
distal del dedo a medir. tituciones. dad.
Interfalángicas distales:
/2 ~
'--- '-
r )
- \_ __
Estabilizar la falange correspon-
diente y realizar la acción.
Igual posición a la anterior, con la
articulación interfalángica proximal
en máxima extensión o ligera hiperex-
Los tendones <lis-
tales del flexor co-
mún profundo,
La ubicación del eje a nivel de la arti- tensión. en la cara palmar
cu/ación interfalángica distal o proxi- Estabilizar a nivel de la segunda fa- de la falange me-
mal depende de la acción a medir. lange del dedo a evaluar. dia de cada uno
Se pide la acción: "flexione la últi- de los dedos.
La medición de las articulaciones in- ma falange".
terfalángicas distales puede realizar- Resistencia: Cara palmar de la fa-
se en el borde radial de cada dedo. lange distal.
Abductor del dedo meñique
lnteróseos dorsales
Cara dorsal
ABDUCCION DE LOS CUATRO ULTIMOS DEDOS

MUÑECA Y MANO 127
Músculos Músculos
Abducción de los Interóseos dorsales. Son cuatro pequeños En la base de las prime- N. cubital. Lumbricales
cuatro últimos de- músculos situados ras falanges, el prime- Raíces CB y Dl.
dos. entre los cinco huesos ro y segundo en el bor- Extensor común d.e los
metacarpianos, que de radial de los dedos dedos
for man los espacios índice y medio; el ter-
interóseos. Cada uno cero y cuarto en el bor- Extensor propio del
de ellos se origina en d e cubital d el dedo dedo índice
ambos bordes de los medio y anular .
metacarpianos. Extensor p ropio del
Expansión dorsal de los dedo meñique
tendones extensores de
los dedos.
Abductor del dedo me- Nace en el hueso pi- En dos bandas: una se N. cubital.
ñique. siforme y en el ten- inserta en el lado cubi- Raíces C8 y Dl.
dón del músculo cu- tal de la base de la pri-
bital anterior. mera falange del meñi-
que y la otra en el
borde cubital de la apo-
neurosis del extensor
propio del meñique.
Abducción de los cuatro últimos dedos

Interóseos dorsales y Abductor del dedo meñique

0° a 20º - 30° POSICION: Paciente Primero y segundo interóseo dorsal. Primero y tercero interóseo Los interóseos
sentado con el antebra- Paciente con antebrazo y mano en dorsal. dorsales están
zo y mano sobre una neutro sobre una mesa. Dedos flexio- Paciente con antebrazo en pro- ubicados en un
mesa (en pronación); nados, para evitar la acción de los nación, mano apoyada sobre la plano profundo
dedos extendidos, adu- lumbricales y extensores de los de- mesa, dedos extendidos y adu- entre los cinco
cidos y apoyados. dos. cidos. huesos metacar-
Estabilizar con firmeza a nivel de los Estabilizar a nivel de los meta- pianos en el dor-
EJE: Sobre la cara dorsal metacarpianos. carpianos. so de la mano.
de la articulación meta- Se pide la acción: "levante el segun- Se pide la acción: "separe los de- Sin embargo se
carpofalángica del dedo do o tercer dedo" (de acuerdo con el dos índice y medio". pueden palpar
a medir. interóseo a evaluar). Si completa el arco de movi- en la cara dorsal,
Resistencia: En el borde radial del se- miento se aplica ligera resisten- borde radial del
BARRA FIJA: Paralela a gundo o tercer dedo (falange proximal). cia en el borde radial de la fa- segundo y ter-
la línea media de cada lange proximal del segundo cer metacarpia-
uno de los metacarpia- Tercero y cuarto interóseo dorsal y dedo y en el cubital del tercero. no y en el cubi-
nos. abductor del meñique. Para un nota de 2+. tal del tercero y
Paciente con mano en neutro, apo- cuarto.
BARRA MOVIL: Parale- yada en una mesa sobre el borde ra- Segundo y cuarto interóseo
......___, .---" la a la línea media de la dial. Dedos flexionados. dorsal y abductor del meñique. El abductor del
falange proximal del Estabilizar los metacarpianos. En igual posición a la anterior, dedo meñique,
dedo a medir. Se pide la acción: "levante el tercero, el paciente separa los dedos y, se palpa fácil-
Estabilizar a nivel de los cuarto o quinto dedo" (de acuerdo si completa el arco de movi- mente en el bor-
metacarpianos y reali- con el interóseo a evaluar o si se eva- miento, la resistencia se aplica de cubital del
zar la acción. lúa el abductor del meñique). ligeramente en el borde cubital quinto metacar-
El dedo medio puede ser Resistencia: lado cubital, falange proxi- de la falange proximal del cuar- piano cuando el
abducido hacia adentro y mal del tercero, cuarto o quinto dedo. to y quinto dedo y en el radial paciente intenta
hacia afuera del tercero. la acción.
MUÑECA Y MANO 129
lnteróseos palmares
Cara palmar
ADUCCION DE LOS DEDOS INDICE, ANULAR Y MEÑIQUE

Músculos Inserción Inervación

Acción Origen
motores principales
Aducción de los dedos ín- Interóseos palmares. En la cara palmar borde Base de las primeras falan- N. cubital. Raíces C8 y DL
dice, anular y meñique. cubital del segundo meta- ges de los dedos índice,
Tres pequeños músculos: el carpiano y borde radial del anular y meñique.
primero ubicado en la cara cuarto y quinto.
cubital del metacarpiano del Se unen a la expansión del
índice, mientras el segundo y tendón del extensor común
tercero en la cara radial del del dedo correspondiente.
anular y el me,iique.
MUÑ ECA Y MANO 131
Aducción de los dedos índice, anular y meñique

Interóseos palmares

30º - 20º a Oº POSICION: Paciente sen ta- Paciente con mano en neu- Antebrazo en pronación, la Los interóseos
do con e l antebrazo en pro- tro, apoyada en una mesa mano apoyada sobre la palma res son por
nación, sobre la mesa. De- sobre la cara radial, para la mesa con los dedos en ex- lo general <lema-
dos extendidos, abducidos y evaluación del primer inte- tensión y abducción. siado profundos
apoyad os. róseo; mientras para el separa palparl os
gundo y tercero se apoya Se pide la acción: "junte los con certeza. Cuan-
EJE: Sob re la cara dorsal de sobre la cara cubital del an- dedos". do existe atrofia
la articulación metacarpofa- tebrazo con el dedo a eva- de estos múscu-
lángica del dedo a medir. luar en flexión y abducción Si completa arco de movi- los, se presenta
(por fuera de la mesa). mien to, se aplica ligera re- depresión en la
BARRA FIJA: Paralela a la sistencia en el borde cubital cara palmar en-
línea media de cada uno de Estabilizar a nivel de los de la pri'rnera falange del tre los espacios
los metacarpianos. metacarpianos. dedo índice y en el borde de los metacar-
radial de la falange proxi- pianos.
BARRA MOVIL: Paralela a Se pide la acción: "junte los mal del dedo anular y me-
la línea media de la falange dedos". ñique.
proximal del dedo a medir.
Resistencia: En el tercio dis- Variación: Colocar un trozo
Estabilizar a nivel de los tal de la primera falange de de papel entre los dedos del
metacarpianos y realizar la cada dedo, empujando ha- paciente pidiendo que lo
acción. cia abajo. sujete, mientras el examina-
dor tira ligeramente de él.
Retorno d e la abducción.
Evaluar los cuatro últimos Comparar con la mano contra-
dedos. lateral.
132 TEST DE MOVI LIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Flexor corto del pulgar
Flexor largo del pulgar
Cara anterior
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

MU ÑECA Y MANO 133
Músculos Músculo
motores principales sustituto
Flexión de las articu- Flexor corto del pul- Porción superficial: Base d e la falange N. mediano. Flexor largo del pulgar
ladones metacarpo- gar. del hueso trapecio y proximal del p ulgar Raíces C6 y C7.
falángica e interfa- ligamento anular del en su borde radial.
lángica del pulgar . carpo.
Porción profunda: del Base d e la fala n ge N. cubital Raíces CS

trap ezoid e y hueso proximal del pulgar y Dl.
grande. en su borde cubital.
Flexor largo del pul- Cara anterior d e la Cara palmar en lá N. mediano (rama in-
gar. diáfisis radial en la base de la falange <lis- terósea palmar). Raí-
región media. tal del pulgar. ces C6-D1..
Membrana interósea.
Flexión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del pulgar

Flexor corto y largo del pulgar

Flexión metacarpofalá ngica POSICION: Paciente senta- Flexión de la articulación metacarpofalán- Antebrazo en Las fibras mus-
Oº a 70º do con el antebrazo y mano gica (flexor corto): pronación, mu- culares del flexor.
sobre una mesa en posición fleca ligeramente corto del pulgar
neutra. Dedo pulgar en ex- Paciente sentado con el antebrazo en supi- extendida y ma- se palpan en el
tensión y abducción. nación apoyado sobre la mesa. Pulgar en ex- no apoyada en el centro de la cara
tensión y abducción. borde cubital (so- palmar del pri-
EJE: Sobre el borde radial Estabilizar el primer metacarpiano por los bor- bre la mesa). Pul- mer metacarpia-
de la articulación metacar- des (evitar hacer presión sobre el músculo). gar en extensión no, cuando el
pofalángica o interfalángi- Se pide la acción: "flexione el pulgar". La fa- y abducción. paciente intenta
ca según la acción a medir. lange distal debe permanecer en extensión Estabilizar el pri- la acción.
durante toda la excursión del movimiento. mer metacarpia-
BARRA FIJA: Paralela al Resistencia: en la cara palmar de la primera no o la primera
borde radial del primer me- falange. falange según la
tacarpiano o primera falan- acción a evaluar .
Flexión interfalángica ge. Flexión de la articulación interfalángica Se pide la acción:
Oº a 90º (flexor largo): "flexión metacar- El tendón distal
BARRA MOVIL: Paralela al Igual posición que la anterior. pofalángica o del flexor largo
borde radial de la falange interfalángica se palpa en la
proximal o distal del pulgar. Estabilizar por los bordes la primera falange del del pulgar" de cara palmar de
pulgar con el dedo pulgar e índice del exarni- acuerdo con el la primera falan-
Estabilizar con firmeza el nadar, mientras que con el dedo medio hiper- músculo a eva- ge del pulgar.
primer metacarpiano o la extiende ligeramente la articulación metacarpo- luar.
falange proximal y realizar falángica (del pulgar del paciente) para evitar
la acción. la acción del flexor corto. Evitar la oposi-
ción del primer
Evitar la oposición del primer Resistencia: en la cara palmar de la falange metacarpiano
metacarpiano. distal.
MUÑECA Y MANO 135
Extensor corto del pulgar
Cara dorsal
EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES METACARPOFALANGICA E INTERFALANGICA DEL PULGAR

Acción Músculos Origen Inserción Inervación

motores principales
Extensión de las articula- Extensor corto del pulgar . Cara dorsal, tercio medio de Base de la falange proximal del N. rad ial.
dones metacarpofalángica la diáfisis radial y cubital. pulgar, en la cara dorsal. Raíces C6 - C8.
e interfalángica del pulgar.
Membrana i.nterósea.
Extensor largo del pulgar. Cara dorsal, tercio meruo de Base de la falange distal del pul- N. radial.
la diáfisis cu bita!. gar, en la cara dorsal. Raíces C6 - C8.
MUÑECA Y MANO 137
Extensión de las articulaciones metacarpofalángica e interfalángica del pulgar

Extensor corto y largo del pulgar

Extensión metacarpofalán- POSICION: Paciente sen- Extensión de la articulación me- Extensión de la articulación me- El tendón dis-
gica del pulgar tado con a n tebrazo y tacarpofalángica (extensor corto). tacarpofalángica (extensor corto). tal del exten-
70º a Oº mano sobre una mesa en Paciente sentado con el antebrazo Paciente sentado con antebrazo sor corto se
posición neutra. Dedo pul- y mano en posición n eutra. Pulgar en pronación, muñeca ligera- pal pa en la
gar en máxima flexión de en máxima flexión de la articula- mente extendida y mano apoya- cara dorsal de
la articulación metacarpo- ción metacarpofalángica e interfa- da en el borde cubital sobre la la base del pri-
falángica o interfalángica lángica. mesa. mer metacar-
de acuerdo con la acción a Estabilizar el primer metacarpiano y Pulgar con flexión de la articula- pia no, en el
medir . evitar la extensión de la articulación ción metacarpofalángica e ínter- borde radial
interfalángica durante toda la excw-- falángica. de la tabaque-
EJE: Sobre el borde radial de sión del movimiento, con el fin de in- Estabilizar.el primer metacarpiano ra anatómjca.
la articulación metacarpofa- hibir la acción del extensor largo. Mientras que
y evitar la extensión de la articula-
lángica o interfalángica. Se pide la acción: "levante el pul- ción interfalángica dw-an te toda la
el tendón dis-
gar sin extender el dedo". excursión del movimiento. tal del ex ten-
Extensión interfalángica BARRA FIJA: Paralela albor- Resistencia: en la cara dorsal de la Se pide la acción: " deslice y lleve
sor largo, en
90º a Oº de radial del primer meta- primera falange. hacia atrás el pulgar sin extender la cara dorsal
carpiano o primera falange. Extensión de la articulación inter- el dedo". del primer
falángica (extensor largo). Extensión de la articulación in- metacarpiano,
BARRA MOVIL: Paralela An tebrazo y mano en posició n terfalángica (extensor largo). constituye el
al borde radial de la falan- neutra, pulgar en flexión comple- Antebrazo y mano apoyada sobre borde cubital
ge proximal o d istal del ta de la ar ticulación in terfalángica. una mesa (pronación). Pulgar con de la tabaque-
pulgar. Estabilizar por los bordes la prime- extensión de la articulación MCF ra anatómica.
ra falange del pulgar. y flexión máxima de la IE
Estabilizar con firmeza el Se pide la acción: " extienda el pul- Estabilizar por los bordes la pri-
primer metacarpiano o la gar". mera fa lange.
falange proximal y realizar Resistencia: en la cara dorsal de la Se pide la acción: "deslice y ex-
la acción. falange distal del pulgar. tienda el pulgar".
Abductor corto del pulgar
Abductor largo del pulgor
Cora palmar Cara dorsal
ABDUCCION DEL PULGAR

MUÑECA Y MANO 139
Músculos Inervación Músculos

Abducción del pul- Abductor largo del Cara dorsolateral del Borde radial de la. N. radial. Palmar menor
gar. pulgar. cúbito, justo por de- base d el primer meta- Raíces C6 y C7.
bajo de la inserción carpiano. Extensor largo del pul-
del ancóneo. gar
Membrana interósea. Extensor corto del pul-

gar
Tercio medio de la
cara dorsomedial de
la diáfisis radial.
Abductor corto del Tubérculo del esca- Borde radial d e la N.mediano.

pulgar. foides. base de la primera fa- Raíces C6 y C7.
tange del pulgar.
Cresta del trapecio.
Ligamento transver-
so (anular) del carpo.
Abducción del pulgar

Abductor largo y corto del pulgar

Arco de movimiento articular gravedad sin gravedad
Oº a 70° POSICION: Pacien- Abductor largo (la acción describe una "I'.' la- Abductor largo. El tendón distal
te sentado con ante- teral entre los dedos índice y pulgar). Antebrazo en pronación del abductor largo
brazo en pronación Paciente sentado con el antebrazo y mano eh sobre la mesa, mano apo- se palpa en el bor-
y mano apoyada so- posición neutra apoyado sobre una mesa. yada y pulgar en aducción. de radial de la
bre una mesa. Pul- Pulgar en aducción y flexión de la articulación Estabilizar la mufleca y los base del primer
gar extendido y interfalángica (para inhibir la acción del exten- cuatro últimos metacarpia- metacarpiano, es
aducido. sor largo). nos por la cara dorsal. el tendón más ex-
Estabilizar firmemente la muñeca y los cuatro Se pide la acción: "separe terno de la mufie-
EJE: Sobre la cara últimos metacarpianos. el pulgar deslizándolo so- ca, mientras que
dorsal de la articula- Se pide la acción: "levante verticalmente el pul- bre la mesa". las fibras muscu-
ción carpometacar- gar", sin extender la articulación interfalángica. lares del abductor
pia na del primer Resistencia: en el borde radial, sobre el exter- Abductor corto. corto se palpan en
dedo. mo distal del primer metacarpiano. Antebrazo y mano en neu- el borde externo
tro sobre la mesa. Pulgar en de la eminencia
BARRA FIJA: Para- Abductor corto (la acción describe una "I'.' an- aducción (adosado a la cara tenar cuando el
lela al borde radial terior). palmar del dedo índice). paciente intenta
del antebrazo. Antebrazo en supinación apoyado sobre una Estabilizar la muñeca y la acción.
mesa, el examinador sostiene la mano del pa- los cuatro últimos meta-
BARRA MOVJL: Pa- ciente por el borde cubital. Pulgar en aducción carpianos.
ralela a la línea me- y flexión de la articulación interfalángica . Se pide la acción: "sepa-
dia del primer meta- Estabilizar la muñeca y los cuatro últimos me- re horizontalmente el
carpiano. tacarpianos. Inhibir la flexión de la articulación pulgar ".
metacarpofalángica. El examinador soporta el
Estabilizar la rnuúe- Se pide la acción: "levante el pulgar", sin ex- pulgar durante todo el arco
ca y los cuatro últi- tender la articulación interfalángica. de movimiento, si el pacien-
mos metacarpianos. Resistencia: en el borde radial de la fa lange te no logra mantener la po-
Realizar la acción. proximal. sición.
MUÑECA Y MANO 141
Porción oblicua
Porción transversa
Aductor del pulgar
Cara palmar
ADUCCION DEL PULGAR


Acción
Aducción del pulgar. Aductor del pulgar: Hueso grande. Borde interno de la Rama palmar profun- Flexor largo y corto del
Porción oblicua. base de la primera fa- da del nervio cubital. pulgar.
Base del segundo y lange del pulgar; las Raíces C8 y Dl.
tercer metacarpiano, dos porciones (obli-
en la cara palmar . cua y transversa) y el
tendón del flexor cor-
Ligamen tos intercar- to del pulgar se fusio-
pianos. nan entre sí.
Porción transversa. Dos tercios inferiores

del tercer metacarpia-
no, en la cara palmar
MUÑECA Y MANO 143
Aducción del pulgar

Aductor del pulgar

70º a Oº POSICION: Paciente senta- Paciente sentado con la muñe- Antebrazo en pronación, mano Sobre la superfi-
e::,
do con antebrazo en prona- ca apoyada sobre la cara radial apoyada sobre la mesa y pulgar cie palmar en el
~~~
ción y mano apoyada sobre al borde de la mesa y el pulgar en abducción completa. espacio interdi-
¡~,,,,.~--
- - 1
·'f,
\
una mesa. Pulgar en exten-
sión y máxima abducción.
en máxima abducción.
Estabilizar la muñeca y los cua-

Estabilizar la muñeca y los cua-
tro últimos metacarpianos por
gital del pulgar e
índice, cuando
el paciente in-
~·
i\ EJE: Sobre la cara dorsal de
la articulación carpometa-
tro últimos metacarpianos. la cara dorsal. tenta la acción.
! ' carpiana del primer dedo. Se pide la acción: "lleve el pul- Se pide la acción: "deslice el
.'
: gar hacia el índice". pulgar hacia el índice".
~ .. BARRA FIJA: Paralela al bor-
de radial del an tebrazo. Resistencia: en la cara interna Variación: colocar una hoja de
l de la primera falange. papel entre los dedos pu lgar e
BARRA MOVIL: Paralela a índice de paciente, pidiendo
la línea media del primer Evitar In flexión de las articula- que la sujete, mientras el exami-
Retorno de la abducción. metacarpiano. ciones metacarpofalángica e in ter- nador tira ligeramente de ella.
falángica del pulgar durante toda
Estabilizar la muñeca y los la excursión del 111ovi111iento.
cuatro últimos metacarpia-
nos. Realizar la acción.
Oponente del meñique
O ponente del pulga r
Ca ra palmar
OPOSICION DE LOS DEDOS PULGAR Y MEÑIQUE

MUÑECA Y MANO 145

Acción
Oposición de los de- Oponente del pulgar . Tubérculo del trape- A lo largo del borde N. mediano. Abductor largo y corto
dos pulgar y meñique. cio. radial del primer me- Raíces C6 y C7. del pulgar .
tacarpiano.
Ligamento transver- Flexor largo y corto del
so del carpo. pulgar.
Oponente del meiü- Superficie convexa A lo largo del borde N. cubital.

que. del hueso ganchoso. cu bital del quinto me- Raíces C8 y DI.
tacarpiano.
La oposición es una cir- Ligamento transver-
cunducción parcial del so del carpo.
primero y quinto meta-
carpiano.
Oposición de los dedos pulgar y meñique

Oponente del pulgar y oponente del meñique

No presentan un arco de Acción articular combinada. Paciente sentado con antebrazo en Antebrazo apoyado en Los músculos opo-
movimiento específico. supinación, mano apoyada sobre pronación, mano por fue- nentes se encuen-
Obsérvese pasiva e indivu- la mesa con el pulgar y el meñi- ra de la mesa con el pulgar tran situados en un
dualmente toda la excursión que en extensión y abducción. y meñique en extensión y plano palmar pro-
de cada acción, y compárese abducción. fundo, por lo que se
con la mano contralateral. Estabilizar en el tercio distal del limita la palpación.
antebrazo. Estabilizar en el tercio dis-
El pulpejo del pulgar debe con- tal del antebrazo.
tactar con el del meñique, con Se pide la acción: "junte los pul-
In oposición del primero y pejos de los dedos pulgar y meñi- Se pide la acción: "junte los
quinto metacarpiano. que". pulpejos de los dedos pul-
gar y meñique".
Resistencia: en la cara palmar del
tercio distal del primero y quinto La fuerza de gravedad favo-
metacarpiano. rece los primeros grados de
movimiento.
Cada músculo se evalua individual-
mente.
El paciente que presenta debilidad de

estos músculos, sustituye In acción
con flexión de la articulación meta-
carpofalángica del pulgar e inte1ja-
lángicas del primero y quinto dedo.
EXTREMIDAD INFERIOR
Cadera - Rodilla - Cuello del pie y pie
Capítulo 4
Cadera
Conformación ósea de la cadera La articulación coxofemoral tiene por lo tanto a su

cargo los movimientos de la cadera, es una enartro-
Aunque la cintura pélvica es análoga a la cintura sis como la articulación del hombro aunque posee
escapular, no posee la misma movilidad, esta se com- una menor amplitud ·de movimiento y goza de
pone de tres articulaciones: la articulación sacroilía- mayor estabilidad. Está formada por la cabeza del
ca, la sínfisis púbica y la articulación de la cadera fémur y el acetábulo o cavidad cotiloidea situada
(articulación coxofemoral), todas trabajan en con- en la cara externa del hueso coxal.
junto para dar movilidad y estabilidad al cuerpo.
l. Hueso coxal o ilíaco: Está compuesto primitiva-
La articulación sacroilíaca, es una anfiartrosis de mente, por tres porciones óseas fusionadas en el
movilidad muy reducida y sostenida por ligamen- centro de la cavidad cotiloidea formando un solo
tos muy fuertes: ligamento sacroilíaco anterior y hueso en la edad adulta: el ilion, arriba y al costado
posterior y ligamento interóseo; igualmente la sín- de la cadera; el pubis, abajo y adelante y el isquion,
fisis púbica - punto de unión de la pelvis - es una abajo y atrás. El hueso coxal es de forma aplanada
articulación rígida muy reforzada por los ligamen- en sentido transversal, de perímetro cuadrilátero
tos superior y arqueado del pubis, y por tejido liga- irregular, en el cual se observan una cara externa,
mentoso relacionado con el disco interpubiano. otra interna, cuatro bordes y cuatro ángulos.
150 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTR EMIDADES
Cara externa: En su parte media, se encuentra la tras que en su parte superior se separan una de otra,
cavidad cotiloidea o acetábulo. Es una gran cavidad dirigiéndose la intern a h acia atrás y la externa ha-
articular de forma esferoide que representa la mi- cia adelante; la separación d e estas dos semicircun-
tad de una esfera hueca, limitada por un reborde ferencias forma un canal transversal, llamado canal
articular denominado ceja cotiloidea. Este reborde, subpúbico (para el nervio y los vasos obturadores).
presenta los puntos de unión de las tres porciones En estado fresco este agujero isquiopúbico está cu-
primitivas del hueso coxal y tres escotaduras: la ilio- bierto por una membran a fibrosa d enominada
púbica, la ilioisquiática, generalmente poco acentua- membrana obturatriz (Fig. 13).
das y la isquiopúbica siempre muy profunda. La
cavidad cotiloidea o acetábulo posee una porción Cara interna: En su parte media se encuentra una
no articular que constituye el trasfondo de la cavi- línea obtusa, oblicua h acia abajo y adelante, descri-
dad, y una porción articular que rodea a la anterior ta corno línea innominada.
en forma de m edia luna.
a. En la parte superior _d e la línea innominada se
En la parte superior de la cara externa se encuentra encuentra una superficie excavada, la fosa ilíaca
una amplia superficie denominada fosa ilíaca exter- interna (origen del músculo ilíaco).
na o superficie glútea, dividida en tres zonas por
tres líneas rugosas llamadas línea semicircularan- b. Por debajo de la línea innominad a consecutiva-
terior, posterior e inferior. La zona posterior ofrece mente se encuentra, de arriba abajo: 1° Una super-
origen al glúteo mayor; la zona media al glúteo ficie rugosa, la tuberosidad ilíaca (para inserción de
medio y la zona anterior al glúteo menor (en esta ligamentos); 2º La carilla articular del hueso coxal,
última se encuentra el aguj ero nutricio). en forma de escuadra (para el sacro); 3° Una su-
p erficie cuadrilátera, lisa y uniforme, que corres-
Por debajo de la cavidad cotiloidea se en cuentra el ponde a la cavidad cotiloidea (forma en su parte
agujero obturador o agujero isquiopúbico. De for- media una eminencia angular, que corresponde al
ma triangular, con ángulos redondeados, delimita- estrecho medio de la pelvis) y 4º Una amplia aber-
do por dos semicircunferencias, una interna y otra tura entre el pubis y el isquion, el agujero obtura-
externa, que se fusionan en su parte inferior, míen- dor ( Fig. 14).
CADERA 15 1
Cresta ilíaca
Foso ilíaca interna

Espi na ilía ca a nterosuperio r
Tuberosidad ilíaca
Espino ilíaca a nteroinferior
Carillo articular del sacro
Espi na Ilíaca posterosuperior
Eminencia iliopectínea Espina ilíaco posteroinferior
durd ciática mayor
Cresta pectíneo Línea innominada
~ s pina ciática o isquiá tico
Escotadura ciática menor
-n--- - - - Agujero obturador

Carillo articular
del pubis
Romo del pubis Tuberosidad isquiá tica

Coro interna
Figura 13. HUESO ILIACO DERECHO
Cresta ilíaca
Línea semicircular a nterior

Labio externo de la cresta ilíaca
Fosa iíaca externa (o superficie glútea)

Espina ilíaca posterosuperior
Espina ilíaca anterosuperior
Línea semicircular posterior Línea semicircular inferior
Espina ilíaca posteroinferior
Cara semi lunar
Cavidad cotiloidea (acetábulo)
Escotadura ciática menor

Cresta pedí nea
Tubérculo del pubis
Rama descendente del pubis

Tuberosidad isquiática
Rama del isquion Agu jero obturador

Cara externa
Figura 14. HUESO ILIACO DERECHO

CA DERA 153
Bordes: pudendos internos); 5° La espina ciática o isquiáti-

ca (para el ligamento sacrociático menor, el múscu-
a. Borde anterior: Curvado, con la cavidad dirigida lo gémino superior y algunas fibras del elevador del
hacia adelante, presenta, siguiendo de arriba abajo: ano); 6° La escotadura ciática menor (para el músculo
1° Una primera eminencia, la espina ilíaca anterior obturador interno, los va?os y nervios pudendos in-
y superior (para el origen del músculo sartorio); 2° ternos).
Una escotadura sin nombre; 3° Una segunda emi-
nencia, la espina ilíaca anterior e inferior (para el c. Borde superior: También denominado cresta ilíaca
tendón proximal del recto anterior del muslo); 4° es incurvado, muy grueso por delante y por detrás
Una escotadura (para el psoas ilíaco); 5° Una tercera y delgado en su parte media. En él se insertan los
eminencia, ancha, redondeada y obtusa, la eminen- músculos anchos del abdomen (oblicuo mayor en
cia iliopectínea (para la cintilla del mismo nombre); su labio externo, transverso en su labio interno y
6° Una superficie pectínea (para el músculo pectí- oblicuo menor en el intersticio).
neo), limitada por detrás por una cresta casi cortan-
te, la cresta pectínea; 7° Una última eminencia, la espina d. Borde inferior: Se dirige primeramente hacia aba-
del pubis, por dentro de esta espina, una pequeña jo y atrás; luego, apartándose de la línea media, se
superficie rugosa para el origen del músculo recto incurva hacia afuera. Está formado por la rama des-
mayor del abdomen. cendente del pubis y la rama ascendente del isquion.
Presenta, en su parte superior, una superficie arti-
b. Borde posterior: Amplio e irregular como el borde cular, de forma oval (para el pubis del lado opuesto);
anterior . En él se encuentran, siguiendo de arriba por debajo de esta superficie, muchas rugosidades
hacia abajo: 1º La espina ilíaca posterosuperior (para (para la aponeurosis perineal media, los cuerpos ca-
la inserción de ligamentos); 2º Una escotadura que vernosos del pene y los músculos, isquiocavernoso,
no tiene nombre; 3° La espina ilíaca posteroinferior recto interno y aductor mayor del muslo).
(para la inserción de ligamentos); 4° La escotadura
ciática mayor (para el músculo piramidal de la pel- Angulos: Se distinguen en: 1º Angulo anterosupe-
vis, vasos ciáticos, nervios glúteo superior, ciático ma- rior, constituido por la espina ilíaca anterosuperior; 2°
yor y menor, vasos isquiáticos, vasos y nervios Angulo posterosuperior, corresponde a la espina ilia-
ca posterosuperior; 3° Anteroinferior o interno, co- rior es casi plana (corresponde, en toda su exten-
rresponde al ángulo del pubis; 4° Angulo postero- sión, al ligamento capsular). La cara posterior es
inf erior o externo, prominencia voluminosa convexa en sentido vertical y cóncava en sentido
conocida con el nombre de tuberosidad isquiática, transversal (corresponde al ligamento capsular
que representa la masa más gruesa del hueso coxal, solamente en sus dos tercios internos). El borde
en ella se originan: por dentro, el isquiocavernoso y superior es relativamente corto y casi horizontal.
el transverso del perineo; por fuera, el aductor ma- El borde inferior es más largo y oblicuo. El extre-
yor del muslo; por detrás, el gémino inferior, el cua- mo interno se ensancha para sostener la cabeza,
drado crural, el semitendinoso, el semimembranoso presenta grandes y numerosos orificios vascula-
y la porción larga del bíceps crural. res. El extremo externo, muy voluminoso, corres-
ponde a las tuberosidades. Está limitado: 1° Por
2. Extremo superior del fémur: delante, por una cresta rugosa, que desciende por
el borde anterior del trocánter menor, llamada lí-
a. Cabeza: Es redondeada de forma regulai~ re- nea oblicua del fémur o línea intertrocantérica
presenta aproximadamente los dos tercios de una anterior (para la cápsula articular); 2° Por detrás,
esfera y está dirigida hacia arriba, adentro y lige- por una cresta mucho más saliente, la línea inter-
ramente adelante. Un poco por debajo y por de- trocantérica posterior (para el músculo cuadra-
trás de su centro se encuentra una depresión do crural).
rugosa, la fosita del ligamento redondo (para el
ligamento redondo y los vasos). c. Trocánter mayor: Tuberosidad cuadrilátera, si-
tuada por fuera del cuello. Aplanada transversal-
b. Cuello anatómico: Situado entre la cabeza y los mente, presenta dos caras (externa e interna) y
trocánteres, muy inclinado hacia afuera (forma cuatro bordes (superior, inferior, anterior y pos-
con el cuerpo del hueso un ángulo de 125°). De terior). La cara externa, convexa, está atravesada
aproximadamente 3.5 a 4 cm de largo, el cuello diagonalmente por una línea rugosa (para el
anatómico presenta la forma de un cilindro apla- glúteo medio). Por encima y por debajo se en-
nado de delante atrás, lo cual hace que tenga dos cuentran dos superficies en relación con dos sa-
caras, dos bordes y dos extremos. La cara ante- cos serosos (seroso del glúteo medio y seroso del
CADERA 155
glúteo mayor). La cara interna se confunde, en serción a los músculos psoas mayor e ilíaco). De
gran parte, con el cuello. En su parte posterior se su base parten en forma de radio,·tres líneas di-
ve una depresión profunda, llamada cavidad di- vergentes, que se dirigen hacia el cuello, la se-
gital (para los dos obturadores y los dos gémi- gunda hacia la línea áspera (esta última para el
nos). El borde superior es casi horizontal; en su pectíneo y glúteo mayor) la tercera hacia el tro-
parte media se encuentra una pequeña faceta re- cánter mayor.
dondeada (para el piramidal). El borde inferior
está demarcado exteriormente por una cresta ru- e. Cuello quirúrgico: Es, como en el húmero, la
gosa (para el vasto lateral). El borde posterior, porción del fémur que une el cuerpo del hueso
muy acentuado, se continúa por debajo con la con su extremo superior. El eje del cuello del fé-
cresta intertrocantérea posterior. El borde ante- mur es oblicuo hacia arriba, hacia adentro y ha-
rior, muy grueso, proporciona inserción al glúteo cia delante; de este modo forma con el eje de la
menor . diáfisis un ángulo de 125° denominado ángulo
de inclinación; con el plano frontal, forma un
d. Trocánter menor: Grueso tubérculo, situado en ángulo de 10° a 30°, denominado de declinación
la parte posterior e inferior del cuello (presta in- (Fig. 15).
Fosito poro el ligamento redondo
Cabezo
Cresta intertrocontérico
Cuello anatómico
-
_--;::;.-
_. Cuello quirúrgico
Trocánter menor
Tuberosidad glúteo
Líneo pectíneo
Labio interno de la líneo á spero
Coro posterior
Figura 15. EXTREMO SUPERIOR DEL FEMUR

Acción Músculos Inserción Inervación Músculos

Origen
Flexión de la cacle- Psoas mayor . Cuerpos y apófisis Trocánter menor del Nervio crural (o fe- Recto anterior.
ra. transversas de las cin- fémur. moral).
co vé rtebras lumba- Raíces 12 - L4. Aductores mayoi; medio y
res. menor.
Ilíaco. Labio interno de la Tendón del psoas ma- Pectíneo.

cresta ilíaca. yor en la cara externa.
SUSTITUTOS:
Borde superior de la Diáfisis femoral por
fosa ilíaca. debajo del trocán ter Sartorio: Flexión con ab-
menor. ducción y rotación exter-
Parte de la superficie na.
interna del sacro.
Psoas ilíaco. Tensor de la fascia lata:
Flexión con abducción y
rotación interna.
CADERA l 59
Flexión de la cadera
Psoas mayor e Ilíaco

Oº a 125º POSICION: Paciente en de- Paciente sentado erecto al Decúbito lateral con la En la mitad de la it1.-
cúbito dorsal. borde inferior de la camilla, · pierna a examinar en la gle cuando el pacien-
piernas colgando y manos parte superio1; cadera en te intenta la acción..
EJE : Sobre el trocánter ma- sujetando los bordes de ésta neutro y rodilla flexiona-
yor. para estabilizar el tronco. da.
BARRA FIJA: Perpendicular Estabilizar la pelvis del mis- Estabilizar la pelvis, con
a la articulación y paralela mo lado para evitar la acción la mano y el cuerpo del Palpació11 con el decio
al tronco. de los accesorios o sustitutos examinador. indice y medio, no con
(hacia adentro, abajo y ade- el pulgar.
BARRA MOVIL: Paralela al !ante). Se pide la atción: "lleve
eje longitudinal del muslo. la rodilla hacia el pe- Limitan/es: personas
Se pide la acción:"suba la cho". obesas, abdomen gran-
El examinador al lado de la rodilla lo máximo que puede (protuido), retrae-
cadera a evaluar, estabiliza la d,,
a. El examinador soporta la ción de extensores de
pelvis y realiza el movimiento ex/remidad en todo el areo cadera y limitación a la
con flexión de rodilla. Resistencia: en el tercio in- de movimiento o usa la ta- flexión de la rodilla.
ferior del muslo. bla de examen muscular,
colocando u11a almohada
Evitar la extensión del tronco entre los muslos, por de-
durante todo el arco de movi- bajo de ésta.
miento y al aplicar resisten-
cia.
Glúteo mayor
Coro posterior
EX1ENSION DE LA CADERA
CADERA 161
Músculo Músculos
Extensión de la ca- Glúteo mayor Aponeurosis Banda iliotibial del ten- Nervio glúteo inferior, Piramidal de la pelvis
<lera. lumbosacra. sor de la fascia lata por rama del nervio ciáti- Semimembranoso
Cara posterosuperior encima del trocánter co· menor. Raíces L4, Semi tendinoso
de la cresta ilíaca (cu- mayoi: LS, Sl y S2. Bíceps crural (porción lar-
arto interno). ga)
Tuberosidad glútea en- Cuadrado crural
Región posterolateral tre el trocánter mayor Aductor mayor
del sacro y cóccix. y la línea áspera.
SUSTITUTOS:
Extensores lumbares
Extensión de la cadera
Glúteo mayor
\

o0 a 15° POSICION: Paciente en Paciente en decúbito prono, Decúbito lateral, tronco Paciente en decúbito
prono, miembros inferiores con flexión de la rodilla del alineado y pierna de ventral, se pide que
- ~
- en extensión y pies por fue- miembro inferior a evaluar, apoyo en semiflexión, intente juntar las na!-
b ~- f
\ ra de la camilla. para inhibir la acción exten- miembro superior por gas, la contracción se
sora de los músculos isqui- debajo de la cabeza. palpa en el centro de
r EJE : Sobre el trocánter ma-
yor.
tibiales.
Estabilizar la pelvis con el

Estabilizar la pelvis su-
perior con la mano y la
la región glútea o, en
decúbito lateral, cuan-
do el paciente intenta
BARRA FIJA: Perpendicular an tebrazo del examinador. cadera del examinador . extender la cadera.
a la articulación y paralela
al tronco. Se pide la acción:"lleve la Se flexiona la rodilla de
pierna hacia arriba". la extremidad a evaluar,
BARRA MOVIL: Paralela al soportando el muslo y
eje longitudinal del muslo. Resistencia: en el tercio .in- la pierna por debajo; se
ferior del muslo, cara poste- pide la acción:"lleve la
Estabilizar firmemente la rior . pierna hacia atrás" (pa-
pelvis y realizar acción. tada).
Sujetar por debajo del cuello
del pie si existe marcada debi- Evitar la abducción de ca-
lidad para mantener la flexión dera o utilizar la tabla de
de la rodilla. examen muscular.
El arco de movimiento se pue-

de ver limitado por la retrae-
ción de los músculos flexores
de cadera y recto anterior del
muslo.
CADERA 163
Sartorio
FLEXION, ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA DE LA CADERA CON FLEXION Y ROTACION INTERNA DE LA RODILLA
Músculo Músculos
Flexión, abducción Sartorio. Espina ilíaca antera- Cara anteromedial de . Nervio crural (o femo- Flexores de la cadera y la
y rotación externa superior y escota_g_ura la diáfisis tibia! por ral). Raíces L2 y L3. rodilla (semitendinoso y
de la cadera con fle- inmediatamente por debajo de la tuberosi- semi membranoso).
xión y rotación in- debajo de la espina. dad. Rotadores externos.
terna de la rodilla. Abductores.
La sustitución con el psoas

ilíaco y el recto anterior se
evidencia por la flexión pura
de la cadera sin abducción y
rotación externa.
CADERA 165
Flexión, Abducción y rotación externa de la cadera con flexión y rotación interna de la rodilla
Sartorio

Acción articular compuesta: arcos Obséivese pasivamente Paciente sentado erecto al borde de Decúbito supino. El tendón p roximal
de movimiento incompletos. toda la excursión del la camilla con las piernas colgando por debajo de la espi-
movimiento, con el y sujetando con las manos los bor- Estabilizar la pelvis. na ilíaca anterosupe-
paciente sentado, to- des de ésta (para estabilizar tronco). rior, cuando el pa-
mando la pierna del Colocar el talón del ciente intenta realizar
paciente y producien- Estabilizar la pelvis hacia adentro, miembro inferior a la acción.
do la acción. abajo y adelante:..- evaluar sobre el cue-
llo del pie contrala-
Se pide la acción:"lleve el talón has- teral y pedir que
ta la rodilla del lado contralateral". deslice el talón has-
ta la rodilla, sepa-
La otra mano del examinador evita la rando el muslo.
abducción exagerada.
l Resistencia a la flexión, abducción

y rotación externa de la cadera en
la cara lateral del tercio inferior del
muslo; con la otra mano se resiste
únicamente la flexión y la rotación
in terna de la rodilla en el tercio in-
ferior de la pierna por encima del
cuello del pie.
Evitar que el paciente apoye el talón

en la extremidad contralateral cuando
completa el arco de movimiento y al
aplicar resistencia.
Tensor de lo foscio loto
FLEXION, ABDUCCION Y ROTACION INTERNA DE LA CADERA

CADERA 167
Acción Músculos Origen Inserción Músculos

Inervación
Flexión, abduccion Tensor de la fascia Región anterior del Tuberosidad externa Nervio glúteo supe- Glúteo menor y medio.
y rotación interna lata. labio externo d e la de la tibia en la banda rior. Raíces L4, LSySl. Flexores de la cadera.
de la cadera. cresta ilíaca. iliotibial de la fascia
lata. SUSTITUTOS:
Región externa de la
espina ilíaca anterosu- Cuadrado lumbar.
perior. Sartorio con rotación ex-
terna.
Flexión, abducción y rotación interna de la cadera

Tensor de la fascia lata

Acción articular compuesta; arcos Obsérvese pasivamente toda Decúbito lateral, con la ro- Paciente semisentado o apo- Los tend ones
de movimiento incompletos. la excursión del movimien- dilla inferior ligeramente yado sobre los codos (en de- proximal y distal
to, con el paciente en decú- flexionada para ofrecer ma- cúbito supino). se palpan por
~
bito lateral, sujetando el yor estabilidad, cadera su- debajo del labio
muslo superior y produ- perior en flexión de 45º y Rodillas extendidas y rniem- externo de la
., ) ~ ____....-¡--r- ciendo la acción. rotación interna; a partir de bro inferior a evaluar en ro- cresta ilíaca y en
esta posición se estabiliza la tación interna. la cara externa
pelvis y se pide la acción: de la rodilla res-
"eleve la pierna", hasta lo- Estabilizar la pelvis. pectivamente.
grar un ángulo aproximado
de 30º. Se pide la acción: "separe la A lo largo del
pierna", hasta lograr un muslo en la cara
Resistencia : tercio inferior arco aproximado de 30º. lateral, siguien-
del muslo, en dirección con- do su recorrido.
traria a los tres movimien-
tos.
Es importante que el paciente

mantenga la rotación interna
de la cadera durante toda la
excursión del movimiento,
pues la rotación hace parte de
la acción primaria del tensor
de la fascia lata.
GlúleO medio
ABDUCCION DE LA CADERA
Músculo Músculos
Abducción de la ca- Glúteo medio. 1res cuartos anteriores Cara externa del tro- Nervio glúteo supe- Glúteo menor.
dera. de la cresta ilíaca. cánter mayor. rior. Raíces L4, LS y Sl. Glúteo mayor.
Piramidal de la pelvis.
Cara externa del ilion 'Iensor de la fascia lata.
(entre la línea semicir- Obturador interno.
cular posterior y ante-
rior). SUSTITUTO:
Aponeurosis glútea. Cuadrado lumbar.

CADERA 171
Abducción de la cadera
Glúteo medio

Oº a 45º POSICION: Paciente en de- Decúbito lateral con la pier- Paciente en decúbito dorsal Región externa
cúbito dorsal, miembros in- na en apoyo en ligera flexión o sernisentado. del ilion por en-
feriores en extensión. y miembro inferior a evaluar cima del trocán-
en extensión, perfectamente Estabilizar la pelvis. ter mayor cuan-
EJE: Por debajo de la espina alineado. do el paciente
ilíaca anterosuperior del Se pide la acción:"separe la intenta la acción.
miembro inferior a evaluar Estabilizar la pelvis, con la pierna" evitando rotaciones
(centrado en la articula- mano y la cadera del exami- del muslo.
ción). nador.
BARRA FIJA: Paralela a la Se pide la acción : "levante

línea imaginaria que une las la pierna" evitando rotacio- El paciente se sujeta de los
dos espinas ilíacas anterosu- nes, flexión o extensión de bordes de la camilla para ayu-
periores. la cadera. dar a estabilizar el tronco e in-
hibir las inclinaciones latera-
BARRA MOVIL: Paralela a Resistencia : Al completar el les.
la línea media del muslo. arco de movimien to en el
tercio inferior del muslo,
Estabilizar la pelvis y reali- cara la teral.
zar la acción.
Evitar rotaciones de la cade-

ra.
Aductor mayor
Aductor medio
ADUCCION DE LA CADERA
CADERA 173
Músculos Músculos
Aducción de la ca- Aductor mayor. Tuberosidad isquiáti- Amplia aponeurosis _a Nervio obturador y Pectíneo.
dera. ca. lo largo de toda la línea rama del ciático ma- Recto interno del muslo.
áspera y línea condílea yor . Raíces 13 y 14. Psoas ilíaco.
Rama isquiopubiana. interna. Obturador externo.
Glúteo mayor.
Cóndilo interno del fé- Semitendinoso.
mur en el tubérculo del Semimembranoso.
aductor mayor.
Aductor medio. Cara anterior del pu- Línea áspera, en el ter- Nervio obturador.
bis, inmediatamente cio medio del fémur. Raíces 13 y 14.
por debajo de la eres-
ta.
Aductor menor. Superficie externa de Tercio superior de la lí- Nervio obturador.

la rama inferior del nea áspera. Raíces 13 y 14.
pubis.
Aducción de la cadera
Aductor mayor, medio y menor

articular gravedad Palpación
·sin gravedad
Regreso de la abducción POSICION: Paciente en supino con Decúbito lateral, con la Paciente semisenta- Las fibras muscu-
45º a Oº moderada flexión y abducción de la ca- extremidad a examinar do o en supino con la lares de los aduc-
<lera opuesta. Miembro inferior a eva- alineada apoyada so- pierna a evaluar en tores a lo largo de
luar en completa extensión y en posi- bre la camilla. 45º de abd ucción. la cara interna del
ción neutra. muslo.
El examinador sostie- Estabilizar la pelvis.
EJE: Por debajo de la espina ilíaca ante- ne la extremidad infe- Las fibras tendi-
rosuperior del miembro inferior a me- rior con tralateral en Se pide la acción: nosas proxima-
dir. abducción de 35º para "deslice la pierna les, en la raíz in-
permitir la excursión hasta tocar el miem- terna del m uslo
BARRA FIJA: Paralela a la línea imagi- completa de la acción bro inferior opues- cuando el pa-
naria que une las dos espinas ilíacas a evaluar. to". Evitar la rotación ciente intenta la
anterosuperiores. interna de cadera y acción.
Se pide la acción: "ele- la inclinación lateral
Aducción pura BARRA MOVIL: Paralela a la línea me- ve la pierna hasta to- del tronco.
Oº a 30º dia del muslo. car el miembro inferior
contrario". Variación: igual po-
Estabilizar la pelvis y realizar la acción. sición a la del test de
Resistencia: En el ter- movilidad articular y
Movimiento del muslo hacia adentro cru- cio inferoin terno del se evalúa la aducción
zando la línea media del cuerpo, partiendo muslo. pura.
de una posición neutra.
Para ofrecer mayor estabilidad del tronco y Mantener la alineación

evitar las inclinaciones laterales, el paciente corporal.
se sujeta de los bordes de la camilla.
CADERA 175
Obturador externa Gémino superior Gémino inferior

Cuadrado Crural
Obturador interno
Piramidal de la pelvis
Caro posterior
Glúeto mayor (véase figuro pág. 160)

ROTACION EXTERNA DE lA CADERA
Músculos Músculos
Rotación Glúteo mayor . Aponeurosis lumbosacra. Banda iliotibial del tensor de la fas- Nervio glúteo infe- Psoas mayor.
externa Cara posterosuperior de la cresta cia lata por encima del trocánter rior, rama del ner- Ilíaco.
de la ilíaca (cuarto interno). mayor. vio ciático menor . Glúteo menor.
cadera. Región posterolateral del sacro y Tuberosidad glútea entre el trocán- Raíces 14, LS, Sl y Glúteo medio.
cóccix). ter mayor y la línea áspera. S2.
SUSTITUTOS:
Obturador externo. Reborde externo del agujero obtu- De la superficie posterior del cuello Nervio obturador.
radar. anatómico del fémur a la fosita di- Raíces L3 y 14. Bíceps crural
Membrana obturatriz. gital del trocánter mayor. (porción larga).
Rama del pubis. Sartorio.
Rama del isquion.
Obturador interno. Reborde interno del agujero obtu- Escotadura ciática menor. Nervio obturador.
radar. Fosita digital del trocánter mayor. Raíces L5, Sl y S2.
Membrana obturatriz.
Cuadrado crural. Tuberosidad isquiática. Borde posterior del trocánter mayor. Nervio crural.
Raíces L4, LS y Sl.
Piramidal de la pelvis. Cara anterior del sacro, lateralmen- Borde superior del trocánter mayor . Raíces Sl y S2.
te a los agujeros sacros del primero
al cuarto.
Gémino superior. Región externa de la espina isquiática. Región superior del tendón obtura- Rama del n ervio
dar interno (trocánter mayor). obturador interno.
Gémino inferior. Porción superior de la tuberosidad Región inferior del tendón del ob- Rama del nervio
isquiática. turador interno (trocánter mayor). crural.
CADERA 177
Rotación externa de la cadera

Glúteo mayor, Obturador interno y externo, Cuadrado crural, Piramidal de la pelvis, Gémino superior e inferior
Arco de mowimiento Test de movilidad Posición contra Posición

Oº a 4,5º POSICION: Paciente Igual posición a la anterior, con Paciente semisentado o en Los músculos ro-
sen tado con flexión de el miembro inferior contralate- decúbito dorsal, con el tadores externos
cad eras y rodillas de ral en 35º de abducción de ca- miembro inferior a evaluar se palpan pro-
90º.Las manos sujetan dera. Colocar un cojín debajo en máxima rotación interna. fundamente por
los bordes de la camilla. de la rodilla de la extremidad a detrás del trocán-
evaluar. Estabilizar la pelvis bilate- ter mayor cuando
EJE : Centrado en la ar- Estabilizar con una mano la ralmente, con el antebrazo. el paciente inten-
ticulación de la rodilla. pelvis contraria (por detrás del ta la acción, te-
paciente) y la otra ligeramente Se pide la acción : "gire el niendo en cuenta
BARRA FIJA: Perpendi- apoyada por encima de la ro- muslo h acia afuera". de no confundir
cular al piso o paralela a dilla para evitar flexión y ab- la contracción con
la camilla. ducción de cadera. el movimiento
Se pide la acción: "intente to- trocantérico.
BARRA MOVIL: Parale- car la pierna contralateral".
la a la línea media d e la Resistencia: cara interna, en el Las fibras mus-
tibia. tercio medio de la pierna. culares del glú-
teo mayor en el
Estabilizar la pelvis con- Cuando el paciente completa el arco Existe influencia de la grave- centro de la nal-
tra1ia y realizar la acción. de movimiento la mano que estabi- dad durante la segunda mitad ga, cuando el pa-
liza la pelvis pasa al muslo y la otra del movimiento. Sin embargo, ciente intenta ro-
realiza la resistencia. se considera esta posición por- tar externamente
La resistencia debe aplicarse cuida- que el miembro inferior se en- la cadera.
dosamente en la valoración de las cuentra totalmente apoyado.
Evitar flexión y abducción rotaciones de cadera; el largo brazo
Movimiento del fémur hacia afuera. de la cadera o inclinación de resistencia puede lesionar los te-
del tronco hacia el lado jidos articulares o periarticulares si
evaluado. no se realiza adecuadamente.
Glúteo menor
R01ACION IN1ERNA DE lA CADERA

CADERA 179
Músculo Músculos
Rotación interna de Glúteo menor . Parte inferior de la Cara anterior del vér- Nervio glúteo su pe- Aductor mayor.
la cadera. cara externa del ilion, tice del trocánter ma- rior. Raíces U, LS y Glúteo medio.
entre la línea semicir- yor . Sl. Ten sor de la fascia lata.
cular anterior e infe-
rior. SUSTITUTOS:
Semi tendinoso.
Semimembranoso.
Rotación interna de la cadera

Glúteo menor

Palpación
articular gravedad sin.gravedad
Oº a 45º POSICION: Paciente senta- Igual posición a la anterior, Paciente semisentado o Entre el glúteo
do con flexión de caderas y colocando un cojín debajo c;le en decúbito dorsal, con el medio y el tensor
rodillas de 90º.Las manos la rodilla de la extremidad in- miembro inferior a eva- de la fascia lata
sujetan los bordes de la ca- ferior a evaluar. luar en rotación externa. por detrás y per-
milla. pendicularmente
Estabilizar con una mano la Estabilizar la pelvis bila- a la espina ilíaca,
EJE : Centrado en la articu- pelvis del mismo lado y la otra teralmente, con el ante- cuan do el pa-
lación de la rodilla. ligeramente apoyada por en- brazo. ciente intenta la
cima de la rodilla para evitar acción.
BARRA FIJA: Perpendicular flexión y aducción de cadera. Se pide la acción:"gire el
al piso o paralela a la cami- muslo hacia adentro".
lla. Se pide la acción : "lleve la
pierna hacia afuera". Existe influencia de la gra-
BARRA MOVIL: Paralela a vedad durante la segunda
la línea media de la pierna. Resistencia: Tercio medio de la mitad del movimiento. Sin
pierna, en dirección contraria. embargo, se considera esta
Estabilizar la pelvis del mis- posición porque el miembro
mo lado y realizar la acción. Cuando el paciente completa el inferior se encuentra total-
arco de mavimiento la mano que mente apoyado.
Evitar flexión y aducción de estabiliza la pelvis pasa al muslo y
la cadera o inclinación del la otra realiza In resistencia.
tronco hacia el lado contrario.
El paciente intenta levantar la
pelvis del lado a evaluar.
Movimiento del fémur hacia adentro. Evitar la inclinación lateral del

tronco.
Capítulo 5
Rodilla
Conformación ósea de la rodilla no, convexos en ambos sentidos, constituyen una

polea y se prolongan hacia delante por la garganta
La rodilla es la articulación más grande y compleja de la tróclea femoral. Las superficies articulares de
del cuerpo, localizada entre dos largos segmentos la tibia están conformadas de manera inversa (cón-
que actúan como largos brazos d e palanca: el fé- cava): la cavidad glenoidea interna y cavidad gle-
mur y la tibia; ésto la hace más vulnerable a lesio- noidea externa, cubiertas por fibrocartílago muy
nes traumáticas porque está sujeta a máxima tensión resistente de forma semilunar denominado menis-
y además no está protegida por capas de grasa o de co interno y externo.
músculo.
Los meniscos sirven para adaptar las superficies de
La articulación de la rodilla es una articulación bi- los cóndilos femorales a las cavidades glenoideas
condílea desde el punto de vista anatómico, pero de la tibia, para amortiguar los golpes d e la marcha,
desde el punto de vista mecánico, puede conside- carrera y salto, para prevenir el desgaste y permitir
rarse como una articulación troclear. los movimientos de la articulación de la rodilla.
El extremo inferior del fémur presenta dos elemen- Externamente la tibia se articula con la cabeza del
tos de suma importancia: el cóndilo interno y exter- peroné. Esta articulación es independiente de la ar-
ticulación de la rodilla pero tien e ciertas relaciones por delante, ~ste extremo presenta una superficie
funcionales con su actividad. articular en forma de polea, la tróclea femoral; está
formada por una depresión anteroposterior poco
La rótula es un hueso sesamoideo, de forma trian- profunda, hacia la cual se inclinan dos carillas late-
gular con el vértice orientado hacia abajo que sirve rales (la externa más ancha que la interna). En la
de inserción proximal para el tendón rotuliano, que parte inferior y hacia la cara posterior del hueso,
desciende hasta su inserción en la tuberosidad an- las dos carillas, hasta entonces contiguas, se sepa-
terior de la tibia. Está ubicada en pleno tendón del ran, y la depresión de la polea, que por ese hecho
grupo muscular del cuádriceps crural, protege la desaparece, queda reemplazada por una profun-
cara anterior de la rodilla y hace las veces de polea da escotadura, la escotadura intercondílea.
aumentando el ángulo de inserción del tendón ro-
tuliano en la tuberosidad anterior de la tibia y de Por dentro y por fuera de la escotadura, limitán-
esta forma mejora la ventaja mecánica del grupo dola, se encuentran los dos cóndilos interno y ex-
muscular extensor. terno; el cóndilo interno se diferencia del externo
en que es menos grueso, está situado más hacia
La superficie posterior de la rótula presenta unas afuera de la línea axial del hueso y desciende un
carillas articulares que corresponden a las dos cari- p oco más que el externo.
llas de la tróclea femoral, de esta forma se constitu-
ye en el segundo conjunto funcional: la articulación Cada cóndilo presenta: lo Una cara superior, que
patelofemoral. forma cuerpo con el hueso; 2o Una cara inferior,
otra anterior y otra posterior; las tres son articu-
Las dos articulaciones funcionales, la femorotibial lares y están dispuestas en semicírculos para des-
y la femoropatelar están contenidas en una sola ar- lizarse sobre la tibia; 3o Una cara interna (con
ticulación anatómica: la articulación de la rodilla. relación al eje del hueso), que hace parte d el es-
p acio intercondíleo (rugosa, para los ligamentos
l. Extremo inferior del fémur: Constituye una pro- cruzados); 4o Una cara externa, relativamente su-
tuberancia voluminosa, de forma irregularmen- p erficial, en relación con la piel. En la cara exter-
te cúbica, algo encorvada de delante atrás. Visto n a del cóndilo interno se ven: la tuberosidad
RODILLA 183
Caro poplítea
Rugosidad para el gemelo externo
Tubérculo del aductor mayor
Cóndilo interno Tuberosidad externo
Surco poplíteo
Escotadura intercondílea
Cóndilo externo
Coro posteroexterno
Figura 16. EXTREMO INFERIOR DEL FEMUR

Tubérculo del oductor moyor
Superficie supratroclear
Tuberosidad interna
Tróclea femoral
Cóndilo interno
Cara interna
Figura 17. EXTREMO INFERIOR DEL FEMUR

RODILLA 185
interna, para el ligamento colateral interno de la Cara posterior: Una línea transversal e irregular que
rodilla; el tubérculo del aductor mayor, para el corresponde a la unión del cuarto inferior con los
músculo del mismo nombre, y una pequeña de- tres cuartos superiores, la divide en dos partes: la
presión posterior para el gemelo interno; en la Una parte inferio~ rugosa, en relación con el pa-
cara externa del cóndilo externo se ven: La tube- quete adiposo anterior de la rodilla; 2a Una amplia
rosidad externa, para el ligamento colateral ex- superficie superior, articula~ que corresponde a la
terno de la rodilla y, por detrás de esta eminencia, tróclea femoral; presenta, corno es de pres~ una
dos pequeñas depresiones, una para el gemelo cresta vertical roma (para la depresión anterior de
externo y otra para el poplíteo. la tróclea), y, a cada lado, dos carillas cóncavas, una
interna y otra externa. La externa más amplia y
En el extremo inferior del fémur se se encuentra, profunda que la interna (Fig.19).
además: lo Por delante y por encima de la tróclea
la superficie supratroclear¡ 2o Por detrás y por Base: La base tiene la forma de una pequeña su-
encima de la escotadura intercondílea, la porción perficie triangular, d~ vértice posterior. En su mi-
más ancha del espacio poplíteo¡ todas estas re- tad anterior se inserta el tendón del cuádriceps
giones presentan numerosos agujeros vasculares crural.
(Figs. 16 y 17).
Vértice: Orientado hacia abajo, sirve de inser-
2. Rótula: Hueso corto, aplanado de delante atrás, ción al ligamento rotuliano.
más ancho por arriba que por abajo, más o me-
nos triangular de base superior. Posee dos caras Bordes: Se distinguen en medial y lateral. Par-
(anterior y posterior), dos bordes, base y vértice. tiendo de la base se dirigen hacia el vértice, des-
cribiendo cada uno una semicircunferencia. En
Cara anterior: Convexa, presenta en su parte me- ellos se insertan las fibras musculares inferiores
dia una serie de líneas rugosas verticales y para- de los dos vastos.
lelas que le dan un aspecto fibroso; además, se
encuentran numerosos orificios vasculares (Fig. 3. Extremo superior de la tibia: Es muy volumino-
18). so, cuadrangular, y prolongado en sentido trans-
186 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAME N MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Base
Orificios vasculares
Borde la teral
Borde media l
Vértice - - - - - - -
Coro anterior
Figura 18. ROTULA DERECHA

RODILLA 187
Superficie articular
Borde medial - - - - - -
~ Borde lateral
Superficie rugosa
~ Vértice
Cara posterior
Figura 19. ROTULA DERECHA

versal. Su cara superior, destinada a articularse ra: es la carill~ peronea del hueso (para la cabe-
con los cóndilos femorales, presenta, para este za del peroné).
fin, dos superficies articulares horizontales, li-
geramente excavadas en su centro y llamadas Las dos tuberosidades, separadas por detrás por
cavidades glenoideas de la tibia (o platillos ti- una escotadura vertical, se confunden íntima-
biales), la interna es más larga y profunda que mente en su parte anterior. Por d elante de ellas
la externa; en cambio, la externa es ligeramen- presenta una superficie triangular, rugosa y con
te más ancha. Las dos cavidades glenoideas es- numerosos orificios vasculares, en la parte infe-
tán separadas una de otra: lo En su p arte media, rior de la cual se encuentra una prominencia oval,
por una eminencia, la espina de la tibia dividi- llamada tubérculo anterior o tuberosidad ante-
da por una depresión en dos tubérculos, uno rior de la tibia (para la inserción distal del tendón
interno y otro externo; 2o Por delante y por d e- rotuliano). Del lado externo de la tuberosidad an-
trás de la espina, por dos superfices triangulares terior parte una cresta, que es oblicuamente as-
y rugosas, denominadas superficies preespinal cendente, y termina en el tubérculo de Gerdy
y retroespinal. (que presta origen al músculo tibial anterior) (Figs.
20 y 21).
Las dos cavidades glenoideas reposan en dos
prominencias voluminosas, llamadas tuberosi- 4. Extremo superior del peroné: Llamado también
dades de la tibia. La tuberosidad interna, más cabeza del peroné, presenta por dentro una su-
desarrollada que la externa, presenta : lo Por perficie articular plana, redondeada, para la ti-
detrás, una impresión rugosa (para el tendón bia. Por fuera y hacia atrás de esta carilla se
distal del semimembranoso); 2o. Por delante, levanta una eminencia piramidal, la apófisis es-
un canal horizontal (para el tendón horizontal tiloides (para el tendón del bícep s crural y, por
d e este mismo músculo). La tuberosidad exter- dentro de éste, el ligamento colateral externo de
na posee en su parte posteroexterna una cari- la articulación de la rodilla). Se encuentran, ade-
lla articular, de perímetro redondeado u oval, más, rugosidades preestiloides y retroestiloides
que mira hacia abajo, atrás y ligeramente afue- (para inserciones ligamentosas) (Figs. 22 y 23).
RODILLA 189
Superficies articulares ~ - -- - - ~ Superficie preespinal

(cavs. glenoideas) Sartorio
Banda ilitiolibial
Tuberosidad interna
Tuberosidad externa
Extensor común
de los dedos
Tuberosidad anterior Semitendinoso
Tubérculo para el tibial anterior Cuádriceps Crural
de la tibia
(T. Gerdy) (Tendón rotuliano)
Cara interna
Cara externa
~ - --Cuerpo
Borde externo o interóseo
Carilla articular
poro e l peroné
Maléolo interno
A) Cara anterior B) Inserciones musculares
Figura 20. TIBIA

Tuberosidad externa Semimenbranoso
Tuberosidad interna
Carilla ar ticular
para el peroné
Línea oblicua para el sóleo Flexor largo común

de los dedos
Borde interno -------------
~ Borde interóseo
Tibio! posterior
Maleolo interno _ __,...
Superficie articular
A ) Cara posterior B) Inserciones musculares
Figura 21 . TIBIA
RODILLA 191
Apófisis estiloides _ _ _ _11_ Bíceps crural

Cobeza
Cuello
Peroneo lateral lorgo

Borde posterior
Borde anterior
Extensor común
de los dedos
Peroneo lateral corto
Extensor largo
del dedo gordo
Maleólo externo
B) Caro posterior, inserciones muscula res
A) Cara interna
Figura 22. PERONE
Cabezo
Sóleo
Tibio! posterior
Borde interóseo ------+--■
Peroneo la teral largo
Coro posterior
Flexor largo
del dedo gordo
Borde anterior ~
Cuerpo
Coro posterior
Peroneo lateral corto
A) Cara interna B) Cara posterio r, in se rcio nes muscula res
Figura 23. PERONE

RODILLA 193
Bícep Crural (porción larga)
Semitendinoso
Bícep Crural (porción corta)
Cara posterior
FLEXION DE LA RODILLA
194 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREM IDADES
Acción · Músculos Músculos

Flexión de la rodilla. Bíceps crural. Posición larga: Apófisis estiloides de Nervio ciático mayor. Poplíteo
Tuberosidad isquiáti- la cabeza del peroné. Raíces S1, S2 y S3. Recto in terno del muslo
ca, en la impresión in- Sartorio
ferointerna. Tuberosidad externa Plantar delgado
de la tibia. Gemelos
Porción cor ta: labio Nervio ciático mayor.
externo de la línea ás- . Raíces LS, S1 y S2.
pera del fémur.
Semitendinoso. Impresión inferointer- Cara anterointerna de Nervio ciático mayor. Los primeros grados de 1110-
na de la tuberosidad la tibia en el extremo Raíces LS, S1 y S2. vimiento son realizados por
isquiática, por un ten- superior de la diáfisis, los gemelos y el plantar del-
dón común con el bí- continuo al Sartorio gado.
ceps crural. Ocasionalmente el sartorio
actúa como sustituto.
Semimembranoso. Impresión superoex- Cara posterior de la Nervio ciático mayor.
terna de la tuberosi- tuberosidad interna Raíces LS, S1 y S2.
dad isquiática. de la tibia.
Cara posterointerna
Isquiotibiales del cóndilo externo
del fémur .
RODILLA 195
Flexión de la rodilla
Semitendinoso, Semimembranoso y Bíceps crural

Palpación
0° a 130º - 140º POSICION: Decúbito ven- Igual posición a la anterior. Decúbito lateral. Los tendones dis-
tral, miembros inferiores tales de los mús-
~
extendidos y pies por fuera Estabilizar la pelvis con el antebrazo. Estabilizar la pe!- culos isquiotibia-
de la camilla. vis. les se observan y
Se pide la acción : "lleve el talón ha- palpan fácilmen-
fe - , EJE: Cara lateral de la arti- cia la nalga". Se pide la acción: te en los bordes
r culación de la rodilla.
BARRA FIJA: Paralela al eje

longitudinal del muslo.
Resistencia: En el tercio inferior de la
pierna.
"deslice la pierna
hacia atrás y lleve
el talón hacia la
nalga".
del hueco poplí-
teo. El tendón la-
teral corresponde
al bíceps crural,
La evaluación puede realizarse selectiva- en tanto los me-
BARRA MOVIL: Paralela al mente, teniendo en cuenta que si la acción Evitar la extensión diales al semitne-
eje longitudinal de la pier- se realiza con rotación externa de la pier- de cadera. dinoso y semi-
na. na, existe mayor trabajo del bíceps crural, membranoso.
mientras que si se realiza con rotación in- El examinador so-
Estabilizar la pelvis con el terna, existe mayor trabajo del semitendi- porta la pierna a Los vientres mus-
antebrazo y realizar la ac- noso y semimembranoso. Por lo tanto, la evaluar (superior), culares en la re-
ción. resistencia se opondrá en dirección contra- duran'te toda la ex- gión posterioi; ter-
ria a la flexión y roiación correspondiente cursión del movi- cio medio del
Variación: decúbito lateral, miento o utiliza la muslo.
manteniendo una adecuada Examinar inicialmente la existencia de tabla de examen
alineación corporal. retracción del cuadríceps, particularmen- muscular, con una
te del recto anterior, pues si existe, se con- almohada entre los
vierte en una restricción mecánica para muslos.
completar el arco del movimiento.
Crurol o Vasto intermedio
Vasto lateral
Recto anterior
Vasto medial
Coro anterior
EXTENSION DE LA RODILLA (CUADRICEPS CRURAL)

RO DILLA 197
Músculo Inervación Músculos

Extensión de la CUADRICEPS CRURAL:

rodilla. Recto anterior. Espina ilíaca Base de la rótula. Nervio crural (o fe- Ocasionalmente el ten-
anteroinferior. Tendón rotuliano en moral). sor de la fascia la ta.
la tuberosidad ante- Raíces L2, L3 y L4.
Reborde superior del rior de la tibia.
acetábulo.
Crural o vasto interme- Cara anterolateral en Base de la rótula. Nervio crural.

dio. los dos tercios supe- Tendón rotuliano en Raíces L2, L3 y L4
riores de la diáfisis fe- la tuberosidad ante-
moral. rior de la tibia.
Vasto medial. Toda la longitud de la Borde medial de la ró- Nervio crural.

línea áspera en el la- tula y el tendón co- Raíces L2, L3 y U
bio medial y la línea mún del cuádriceps.
supracondilea interna. Tendón rotuliano en
la tuberosidad ante-
rior de la tibia.
Vasto lateral. Cara externa de la lí- Borde superior y late- Nervio crural.
nea intertrocantérica. ral de la rótula y el Raíces L2, L3 y L4
tendón común d el
Base d el tro cánter cuádriceps.
mayor. Tendón rotuliano en
la tuberosidad ante-
Mitad superior de la rior de la tibia.
línea áspera.
Extensión de la rodilla
Cuádriceps crural

140º - 130° a Oº POSICION : Decúbito Paciente sentado erecto al borde Decúbito lateral, con la Los vientres mus-
ventral, rodilla a evaluar inferior de la camilla, sujetando rodilla superior a exami- culares en la cara
~
en flexión completa. los bordes con sus manos para es- nar en flexión completa. anterior; tercio me-
tabilizar el tronco. El examinador dio del muslo,
EJE: Cara lateral de la ar- coloca su mano o un cojín deba- Estabilizar el muslo con cuando el paciente
~ ., ') ticulación de la rodilla. jo de la rodilla del paciente. el antebrazo por encima in ten ta la acción.
V
de la rodilla (sin ejercer
BARRA FIJA: Paralela al Estabilizar la pelvis sin ejercer presión), para evitar la El recto anterior se
eje longitudinal del mus- presión sobre el tendón proximal flexión de cadera, pues encuentra en el
lo. del recto anterior . si se permite facilita la centro sobre el cru-
extensión pasiva de la ral.
BARRA MOVIL: Parale- Se pide la acción: "lleve su pier- rodilla (por impulso).
la al eje longitudinal de na hacia arriba". Los vastos se pal-
la pierna. Pedir la acción : "extien- pan medial y late-
Resistencia: En el tercio inferior da la rodilla". ralmente al recto
Estabilizar la pelvis con de la pierna. anterior.
el antebrazo y realizar la El examinador soporta la
acción. Parece ser que cuando existe debili- pierna en todo el arco de El tendón rotulia-
dad del vasto medial no se produ- movimiento o utiliza la no lo palpamos en-
Variación: decúbito late- cen los últimos 15º de movimiento, tabla de examen muscular tre la rótula y la
ral, manteniendo una sin embargo se debe examinar pre- con una almohada entre tuberosidad ante-
adecuada alineación cor- viamente la existencia de retracción los muslos. rior de la tibia.
poral. de los músculos isquiotibiales, pues-
to que si existe se convierte en una O en decúbito supi-
Si existe hiperextensión se restricción mecánica para comple- no pidiendo al pa-
registra el punto de partida. lar el arco de movimiento. ciente que intente
contraer los muslos.
Capítulo 6
Cuello del pie y pie
Conformación • Siete huesos tarsianos: Astrágalo, calcáneo, es-

ósea del cuello del pie y pie cafoides, cuboides y tres huesos en forma de cuña
llamados cuneiformes.
El pie no está diseñado para movimientos amplios
y delicados, es realmente un órgano de soporte y • Cinco huesos metatarsianos, numerados d e
propulsión. Transmite el peso del cuerpo durante aden tro hacia afuera.
la marcha, su disposición le permite adaptarse a los
diversos terrenos y actúa a su vez, como fuerza pro- • Catorce falanges, tres para cada dedo excepto, el
pulsora para transportar el cuerpo. primer dedo que tien e dos (Figs. 24 y 25).
Esta compleja unidad está formada por 26 huesos y Las articulaciones d el cuello del pie y pie se pueden
33 articulaciones, los huesos del pie son: agrupar de la siguiente manera:
l. Articulación tibiotarsiana: Articulación en bisa- <lea, cón cava hacia adelante (parte externa), de
gra formada por el extremo inferior de la tibia y modo que la interlínea d e Chopart vista des-
del peroné (articulación tibioperon eal inferior), de arriba tien e forma de "S" itálica (Fig. 25).
y el astrágalo (articulación tibioastragalina).
d) Articulaciones escafocuboidea y escafocunea-
2. Articulaciones intertarsianas: Son las articulacio- les, el escafoides presenta en su cara externa una
nes situadas entre los siete huesos del tarso. carilla articular que corresponde a la cara inter-
na y posterior del cuboides. El par escafoides-
a) Articulación subastragalina, formada por la cuboides se articula a su vez con el bloque de los
cara inferior d el astrágalo y la cara sup erior del tres cuneiformes y el quinto metatarsiano.
calcáneo.
3. Articulaciones tarsometatarsianas: Presenta, en la
b) Articulación astrágaloescafoidea, guarda rela- parte interna los tres cuneiformes y en la parte ex-
ción con la subastragalina, está formada por terna el cuboides, estos se articulan con la base de
la gran cara posterior de la cabeza del astrága- los cinco metatarsianos. Las articulaciónes tarsome-
lo, que encaja con la cavidad cóncava poste- tatarsianas están aseguradas por numerosos liga-
rior del escafoides. mentos que se extienden desde la base de cada
metatarsiano hasta el hueso del tarso correspon-
c) Articulación calcáneocuboidea, constituida por diente y hacia la base de los metatarsianos vecinos.
la superficie anterior del calcán eo y la carilla
posterior del cuboides. 4. Articulaciones metatarsofalángicas: Correspon-
den a las cabezas d e los cinco metatarsianos que
Las articulaciones astrágaloescafoidea y calcá- se articulan con las bases de las cinco falanges
n eocuboidea forman una articulación más am- proximales, respectivamente.
plia llamada articulación mediotarsiana o de
Chopart, constituida p or dos partes: la interlí- 5. Articulaciones interfalángicas: Son las articula-
n ea astrágaloescafoidea, cóncava hacia atrás ciones existentes entre las falanges proximales,
(parte interna) y la interlínea calcán eocuboi- medias y distales de los dedos (Figs. 24 y 25).
CUELLO DEL PIE Y PIE 201
Cuello del pie inserta el ligamento colateral externo, y lo divi-

de en dos eminencias, una anterior y otra poste-
1. Extremo inferior de la tibia: Menos voluminoso rior (Figs. 20 y 21).
que el extremo superio¼ también de forma cuboi-
2. Extremo inferior del peroné: Está constituido por
dea, la cara inferior se articula con la cara superior
la epífisis distal o el maléolo externo, semejante a
convexa (polea) del astrágalo; posee, para este fin,
una pirámide invertida, que presenta tres caras, tres
una extensa superficie cuadrilátera, cóncava de ade-
bordes, una base y un vértice. La cara interna, en
lante atrás, con una cresta roma anteroposterior
su parte anterior es plana y se articula con la tibia y
para la depresión de la polea en su parte media, y
el astrágalo; y en su parte posterior es excavada y
dos porciones laterales para las dos caras de esta
rugosa donde se insertan ligamentos. La cara ante-
misma polea. La cara anterior del extremo inferior
roexterna, convexa y lisa, está en relación con la
es convexa y lisa; por allí pasan los tendones exten-
piel. La cara posteroexterna presenta una escota-
sores de los dedos. La cara posterior es también con-
dura vertical, que es continuación de la escotadura
vexa y presenta el canal oblicuo para el tendón del
de los peroneos (lateral largo y corto). Los bordes
flexor largo del dedo gordo. En su cara externa se
se distinguen en anterior, externo y posterior y
ve una cavidad triangula¼ para la inserción de liga-
sirven para la inserción de ligamentos. La base
mentos. La cara interna del extremo inferior se pro-
se confunde con el cuerpo del hueso. El vértice
longa en una eminencia descendente, llamada
está dividido en dos pequeñas eminencias por
maléolo interno; éste posee dos caras, dos bordes
un canal, en el cual, se inserta el ligamento pe-
y un vértice: la cara interna, lisa, está en relación
roneocalcáneo (Figs. 22 y 23).
con los tegumentos; la cara externa se articula con
la carilla interna del astrágalo; el borde anterior es La articulación tibioperoneal inferior es una an-
rugoso y sirve de inserción a ligamentos; el borde fiartrosis, la tibia y el peroné se unen principalmen-
posterior presenta una excavación oblicua por don- te por la membrana y los ligamentos interóseos,
de pasan los tendones de los músculos tibial poste- pero también por los ligamentos tibioperoneo an-
rior y flexor común de los dedos; el vértice terior y posteroinferio¼ y por el ligamento trans-
presenta una pequeña escotadura en la cual se verso inferior que se inserta en el astrágalo.
3. Astrágalo: Está situado entre los huesos de la Pie

pierna (tibia y p eroné) y el calcáneo. Su tróclea
está entre los maléolos interno de la tibia y exter- l. Huesos del tarso: El tarso está formado por siete
no del peroné. Al iniciar la marcha, en el choque huesos, dispuestos en tlos hileras: una posterior, que
de talón, este hueso soporta el peso del miem- comprende el astrágalo y el calcáneo, y otra ante-
bro inferior y poco después transmite la mitad rior, formada por el cuboides, el escafoides y las
del peso al calcáneo y al resto de los huesos del tres cuñas. Todos estos huesos son cortos.
tarso. Presenta cu erpo, cuello y cabeza. Se dis-
tinguen seis caras: superior, inferior, anterior, Astrágalo: Está situado entre los huesos de la pier-
p osterior, interna y externa (Fig. 25). na y el calcáneo. Se le considera cuerpo, cabeza y
cuello. Presenta seis caras: superior, inferior, ante-
Las caras interna, externa y superior del astrága- rior, posterior, interna y externa (descrito anterior-
lo están cubiertas por cartílago articular y en ellas mente).
encaja perfectamemente la mortaja del tobillo (ca-
vidad flanqueada formada por la articulación ti- Calcáneo: El más voluminoso de los huesos del tar-
bioperoneal inferior, maléolo interno y externo). so, es un hueso alargado de delante atrás, irregu-
El maléolo interno cubre tan solo una tercera par- larmente cúbico y por consiguiente presenta, seis
te d e la cara interna del cuerpo del astrágalo, caras: superior, inferior, anterior, posterior, interna
mientras que el maléolo externo cubre comple- y externa. La cara superior es convexa y se articula
tamente la cara externa y, la tibia descansa sobre con el astrágalo, mientras que su cara inferior está
su cara superior (articulación tibiotarsiana). recubierta p or la aponeurosis plantar. La cara ante-
rior presenta superficies articulares para el astrága-
La cara inferior del astrágalo es cóncava y se articu- lo y el cuboides, su cara posterior sirve de inserción
la con la cara superior del calcáneo. La cara inferior al tendón de Aquiles y, en sus caras laterales se in-
del cuello y la cabeza del astrágalo se une a la parte sertan varios ligamentos.
anterior del calcáneo (art. subastragalina). Por últi-
mo, la carilla posterior de la cabeza del astrágalo Cuboides: Está situado delante del calcán eo. Su
encaja en la cavidad cóncava del escafoides. forma cuboid ea p ermite considerarle seis caras:
Art. transverso del torso (Art. de Chopart)

Astrágalo
Escafoides
Tercer cuneiforme (tercero cuño)
Primer cuneiforme (primero cuño) Metatarsianos
Base del primer metatarsiano
Cabezo del primer metotorsiono Falanges (dedos)
Falange proximal Fala nge medio
Falange d istal
Coro plantar
Figuro 24. ESTRUCTURA OSEA DEL PIE

superior, inferior, anterior, posterior, interna y terna. Su base es ancha y desigual. Su vértice
externa. La cara posterior se articula con el calcá- tiene la forma de un borde.
neo, su cara anterior con el quinto y parte del
cuarto metatarsiano y su cara interna con el es- b. Segundo cuneiforme: O segunda cuña, con la
cafoides y, sirve de apoyo a la tercera cuña. base en la parte superior y el vértice en la infe-
rior. En él se distinguen cuatro caras: anterior,
Escafoides: Está situado por dentro del cuboides posterior, interna y externa. La base es cuadri-
y por delante del astrágalo. Aplanado de delante látera y rugosa. El vértice, rectilíneo, delgado,
atrás, presenta dos caras (anterior y posterior), casi cortante.
dos bordes (superior e inferior) y dos extremida-
des (interna y externa). En la cara posterior po- c. Tercer cuneiforme: O tercera cuña, presenta la mis-
see una superficie articular cóncava que se ma forma y está orientado en igual sentido que
articula con la cabeza del astrágalo (articulación el anterior. En él se distinguen cuatro caras: an-
astrágaloescafoidea), su extremidad interna se ar- terio~ posterio~ interna y externa. La base es ru-
ticula con el cuboides (articulación escafocuboi- gosa y cuadrilátera. El vértice, oval y desigual,
dea) , y su cara anterior presenta tres carillas forma prominencia en la región plantar.
articulares para los huesos cuneiformes (articu-
laciones escafocuneales). Los tres huesos cuneiformes se articulan en-
tre sí (articulaciones intercuneanas) formando
Cuneiformes: Son tres huesos denominados así un bloque reforzado por los ligamentos inte-
porque tienen forma de una cuña y se designan róseos, que se articula posteriormente con el
con los nombres de de 1º, 2º y 3º, contando de escafoides y anteriormente con los primeros
dentro afuera. cuatro metatarsianos.
a. Primer cuneiforme: También llamado primera 2. Huesos del metatarso: El metatarso está constitui-
cuña, ocupa el borde interno del pie, de base do por cinco huesos, denominados metatarsianos.
inferior y vértice superior. En él se distinguen Son huesos largos, colocados en dirección ante-
cuatro caras: anterior, posterior, interna y ex- roposterior; cada uno presenta una base proximal,
Calcáneo
Astrágalo
Cuboides
Interlínea de Chopart
Te rcer cuneiforme (tercera cuña)

Escafoides
Primer cuneiforme (primera cuña)
Base de la falange
Metatarsianos
Falanges (dedos)
Falange media
Falange d ista l
Cara dorsal
Figura 25. ESTRUCTURA OSEA DEL PIE

206 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MU SCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
un cuerpo, y una cabeza distal. Se conocen con los los que permiten que el pie soporte el peso del
nombres de 1º, 2º, 3º, 4º y 5º metatarsiano. cuerpo y cuente con la acción de palanca al ca-
minar. Estos arcos no son rígidos, sino que ceden
El borde distal del segmento formado por las tres al soportar peso y regresan a su posición original
cuñas es irregul~ debido, a que el segundo cunei- cuando ya no lo soportan.
forme es de menor tamaño, por lo tanto, el segun-
do metatarsiano que se articula con el segundo El arco longitudinal interno se halla comprendido
cuneiforme queda encajado firmemente entre el desde la zona de apoyo del calcáneo (tuberosidad)
primero y el tercer cuneiforme. Las bases del pri- y la cabeza del primer metatarsiano. Entre estos dos
mero y tercer metatarsiano se articulan con el pri- puntos encontramos cinco huesos que, de atrás ade-
mero y tercer cuneiforme, respectivamente; la base lante, son: el calcáneo, el astrágalo, el escafoides, el
del cuarto se articula con el tercer cuneiforme y el primer cuneiforme y el primer metatarsiano.
cuboides; y el quinto, solamente está en contacto
con el cuboides (Fig. 25). El arco lon gitudinal externo comprende solamen-
te tres huesos: el calcán eo, el cuboides y el quin-
3. Huesos de los dedos: Los dedos del pie, en núme- to metatarsiano. (Figs. 26 y 27).
ro de cinco, son designados con los nombres de 1º,
2º, 3º, 4º y 5º dedo, contando de adentro afuera. El El arco transverso se extiende desde las superfi-
1º y el 5º se denominan también, dedo gordo y cies de apoyo del primero y quinto metatarsiano
pequeño. Cada dedo está constituido, como los de (cabezas).
las manos, por tres falanges (proximal, media y dis-
tal); excepto, el dedo gordo que posee sólo dos fa- La integridad de los arcos descritos, se encuen-
langes, proximal y distal, respectivamente. Las tra determinada por la configuración anatómica
falanges se articulan entre sí formando las articula- de los huesos que los componen, por la exacta
ciones interfalángicas proximales y distales. congruencia de sus superficies articulares, por los
ligamentos plantares y fascias ligamentosas y, fi-
Arcos del Pie: Los huesos del pie están dispues- nalmente, por la contracción de los músculos in-
tos en dos arcos longitudinales y uno transverso, trínsecos y extrínsecos del pie (Figs. 26 y 27).
Astrágalo
Articulación transversa del tarso
Escafoides
Articulaciones
Calcáneo
tarsometatarsianas
Tuberosidad del calcáneo
Cuboides
Articulación transversa del tarso (Ar!. de Chopart)
Cabeza del V metatarsiano
Articulaciones tarsometatarsianas Tubérculo del V metatarsiano
Vista lateral
Figura 26. CONFORMACION OSEA DEL PIE

A) Interno \
B) !Externo
Figura 27. ARCOS LONGITUDINALES DEL PIE

Gemelo externo
Gemelo interno
Sóleo
PLANTIFLEXION O FLEXION PLANTAR

2 10 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES

Plantiflexión o Gastrocnemios o geme-

flexión plantar. los (músculos biarticula-
res).
Gemelo interno Cara posterior, cóndi- Tendón de Aquiles, el Nervio ciático poplí- Tibia! posterior .
lo interno del fémur. cual se inserta en la teo interno.
parte media de la cara Raíces 15, Sl y S2. Peroneo lateral largo y
posterior del calcá- corto.
neo, junto al sóleo.
Gemelo externo Cara posterolateral Plantar delgado.
del cóndilo externo.
SUSTITUTOS:
Flexor largo del dedo gordo.
Sóleo Cara posterior de la Cara posterior del cal- Nervio ciático poplí-
cabeza del peroné. cáneo, junto a los ge- teo interno y tibia! Flexor largo común de los
melos en el tendón de posterior. dedos.
Tercio posterosuperior Aquiles. Raíces 15, Sl y S2.
de la diáfisis del pero-
né.
Línea poplítea y tercio

medio del borde inter-
no de la tibia.
Plantiflexión o flexión plantar

Gemelos y Sóleo

Palpación
Oº a 45º - 50º POSICION: Paciente en Paciente de pie, sobre la pierna a evaluar: Decúbito lateral con la Los gemelos son
supino o sentado, con el con la rodilla extendida para gemelos y pierna a evaluar apoyada los músculos su-
cuello del pie en neutro flexionada para sóleo. sobre la camilla. La rodi- perficiales de la
(90º). lla se extiende para eva- pantorrilla, se pal-
Se pide la acción: "que suba y baje con luar gemelos y se flexio- pan sobre esta
EJE: Cara interna o me- flexión o extensión de rodilla según el na para el sóleo. El cuello zona.
dial de la articulación músculo a evaluar; el paciente eleva el ta- del pie en posición neu-
del tobillo, a 2 cm por lón del piso completando el arco de movi- tra. El sóleo se palpa a
debajo del maléolo in- miento de plantiflexión, 10 veces, sin eviden- los lados de los ge-
terno. cia de fatiga, para una nota de cinco. Estabilizar por encima del melos, en el tercio
tobillo (cara anterior). inferior de la pier-
BARRA FIJA: Paralela al La flexión de rodilla durante la evaluación na.
eje longitudinal de la del sóleo permite la relajación parcial de los Se pide la acción: "baje el
pierna. gemelos, pues se acortan sus puntos de ori- pie". El tendón distal de
gen e inserción, por lo tanto se disminuye su losgastrocnemiosy
BARRA MOVIL: Parale- acción mecánica. Si completa el arco de el sóleo correspon-
la al eje longitudinal del movimiento, se aplica li- de al tendón de
primer metatarsiano. La nota de calificación disminuye de acuerdo gera resistencia en direc- Aquiles.
a el número de repeticiones y a la presencia ción contraria sobre la re-
Estabilizar por encima de fatiga. gión plantar media, para
del cuello del pie y rea- una nota de 2+.
lizar la acción. Si el paciente no mantiene la posición bípeda
la evaluación contra gravedad se realiza en Evitar la flexión de los de-
decúbito prono con extensión o flexión de la dos durante toda la excur-
rodilla según el músculo a evaluar. sión del movimiento para
inhibir la acción de los sus-
titutos.
Tibial anterior
DOSIFLEXION E INVERSION DEL PIE

Acción Músculo Origen Inserción Inervación Músculos

motor principal sustitutos
Dorsiflexión e inver- Tibia! anterior . Tuberosidad externa de Caras dorsomedial e Nervio tibia! ante- Extensor largo del
sión del pie. la tibia (tubérculo de inferior del primer rior, rama del ciático dedo gordo.
Gerdy) y en los dos ter- cuneiforme (o prime- poplíteo externo.
cios superiores de la ra cuña). Raíces L4, LS y S1. Extensor común de
cara anterolateral de la los dedos.
diáfisis tibia!. Cara dorsal de la base
del primer metatarsia-
Membrana interósea, no.
que une la tibia con el
peroné.
Dorsiflexión e inversión del pie

Tibial anterior

0° a 25º - 30º POSICION: Paciente sen ta- Paciente sentado al borde Paciente en supino, El tendón distal
do o en supino, con el cue- de la camilla, con las piernas con el cuello del pie del tibia! ante-
llo del pie en neutro (90º). colgando y cuello del pie en en neutro. rior se palpa en
neutro. la región interna
EJE: Cara anterior, centra- Estabilizar por enci- de la cara dorsal
do en la línea articular del Estabilizar en la cara poste- ma del cuello del pie. del cuello del pie
cuello del pie. rior, con una mano por en- cuand o el pa-
cima del cuello del pie y con Se pide la acción, in- ciente intenta la
BARRA FIJA: Paralela a la la otra se flexiona pasiva- hibiendo la acción de acción.
1 mente el dedo gordo y los los extensores.
linea media de la pierna.
1 demás dedos, para inhibir la El vientre muscu-
1 BARRA MOVIL: Paralela a acción del extensor largo del Variación: lar se palpa sobre
la línea media del pie entre dedo gordo y del común de Paciente en decúbito la región antero-
(
el segundo y tercer metatar- los dedos. lateral o semisentado externa de la tibia,
siano. lateralmente, apoya- en el tercio proxi-
Se pide la acción: "lleve el do en la cara interna mal.
1 pie arriba y adentro". de la pierna a evaluar
Estabilizar por encima del
cuello del pie y realizar la con el pie por fuera
acción. Resistencia en diagonal, so- de la camilla, en igual
bre la parte medial de la posición de partida.
Usar un goniómetro flexible. cara dorsal del pie, empu-
jando hacia abajo y afuera.
*Dorsiflexión pura
*El arco de movimiento de la dorsiflexión pura es de Oº a 20º, su evaluación se realiza teniendo en cuenta las características del test de movilidad articula.r para
la plantiflexión, ejecutando la acción contraria.
CUELLO DEL PIE Y PIE 21 5
Tibia! posterior
Cara posterior
INVERSION DEL PIE

Acción Músculo Músculo

motor principal accesorio
Inversión del pie. Tibia! posterior . Dos tercios proximales Tuberosidad inferior N ervio tibia! poste- Gemelo interno.
de la cara posteroin- del escafoides. rior . Raíces LS y Sl.
terna del peroné. SUSTITUTOS:
Primera cuúa, con ex- Tibia! anterior .
Región lateral de la cara pansiones para la se- Flexor largo d el
poste1ior de la diáfisis gunda y tercera cuúa, dedo gordo.
tibia! (entre la línea obli- calcáneo, cuboides y Flexor largo común
cua y la unión de los las bases del segundo, de los dedos.
tercios medio y d istal tercero y cuarto meta-
de la diáfisis). tarsiano.
Dos tercios proximales

de la membrana inte-
rósea, que u ne la tibia
con el peroné.
Inversión del pie

Tibial posterior

Oº a 30º -40º POSICION: Paciente Paciente en decúbito lateral, con la pier- Decúbito supino. Cue- El tendón distal
semisentado o senta- na a evaluar apoyada en la cara exter- · llo del pie en neutro. del tibia] poste-
do, cuello del pie en na sobre la camilla, cuello del pie en rior se palpa por
neutro. neutro. Estabilizar por enci- encima del ma-
ma del cuello del pie léolo interno o
EJE: Cara anterior, cen- Estabilización por encima del cuello del (cara externa), evitan- entre éste y el es-
trado en la línea articu- pie, cara externa, evitando hacer pre- do hacer presión so- cafoides.
lar del cuello del pie. sión sobre el tendón distal del tibia! bre el tendón del ti-
posterior . bial posterior .
BARRA FIJA: Paralela
a la línea media de la Se pide la acción: "lleve la planta del Se pide la ácción.
pierna. pie hacia adentro".
Variación:
BARRA MOVIL: Para- Resistencia: En la cara dorsal, borde in- Decúbito lateral apo-
lela a la línea media terno del pie empujando en dirección yado en la cara inter-
del pie entre el segun- contraria. na de la pierna a eva-
do y el tercer metatar- luar, con el pie por
siano. Se puede permitir ligera plantiflexión para fuera de la camilla
inhibir la acción del tibia/ anterior. (igual estabilización).
Estabilizar por encima
del cuello del pie y rea- Los flexores de los dedos deben permane- No permitir dorsi-
lizar la acción. cer relajados durante toda la excursión del flexión.
movimiento.
Usar un goniómetro
flexible
218 TEST DE MOVlllDAD AtnlCUlAR Y EXAMEN MUSCULAR DE tAS EXTREMIDADES
Peroneo \alero\ largo

Peroneo \alero\ corlo
EVERSION DEL PIE

CUE LLO DEL PIE Y PIE 219

Eversión del pie. Peroneo lateral largo. En los dos tercios su- El tendón corre por Nervio musculocutá- Extensor común de
periores de la cara ex- detrás del maléolo ex- neo, rama del nervio los dedos.
terna del peroné. terno, se dirige diago- ciático poplíteo exter-
nalmente hacia la cara no. Raíces 14, L5 y S1. Peroneo anterior.
Tuberosidad externa inferior del cuboides,
de la tibia. cruza la planta del pie
y llega a la base del
primer metatarsiano y
primera cuña.
Peroneo lateral corto. Dos tercios inferiores Tombién pasa por de- Nervio musculocutá-
de la cara externa del trás del maléolo exter- neo, rama del nervio
peroné (por debajo del no y se inserta en el ciático poplíteo exter-
peroneo lateral largo). extremo proximal de no. Raíces 14, LS y S1.
la tuberosidad exter-
na de la base del quin-
to metartarsiano.
220 TEST DE MOVILIDAD AR.TICULAR Y EXAMEN MUSCULAR DE LAS EXTREMIDADES
Eversión del pie

Peroneo lateral largo y corto
Test de movilidad Posición contra P,osición Palpación

Arco de movimiento sin gravedad
articular gravedad
Oº a 15º - 20º POSICION: Paciente Paciente sentado al borde de la camilla o en Paciente en decúbito El vientre muscu-
semisentado o senta- decúbito lateral, con el miembro inferior a eva- supino, cuello del lar del peroneo la-
do, cuello del pie en luar en la parte superior. Cuello del pie en pie en neutro. teral largo sobre la
neutro. neutro. mitad superior de
Estabilizar por enci- la cara externa de
EJE: Cara anterior, Estabilización por encima del cuello del pie ma del cuello del pie, la pierna. Mientras
centrado en la línea (cara interna). en la cara interna . que el tendón se
articular del cuello palpa por debajo
del pie. Se pide la acción: "lleve la planta del pie hacia Se pide la acción. de la cabeza del pe-
~
afuera" . roné y por detrás
.fl~ BARRA FIJA: Paralela

a la línea media de la
pierna.
BARRA MOVIL: Para-

Para valorar el peroneo lateral largo, la resis-
tencia se aplica en la cara plantar de la cabeza
del primer metatarsiano hacia arriba y aden-
troy, para evaluar el peroneo lateral corto, ésta
Variación:
Decúbito lateral con
el miembro inferior a
evaluar apoyado en
la cara externa, pie
del maléolo exter-
no, cuando el pa-
cien te in ten ta la
acción.
Las fibras muscu-

lela a la linea media del se aplica en el borde externo del pie hacia aba- por fuera de la cami-
pie entre el segundo y jo y adentro sobre la superficie dorsal del quin- lla (igual estabiliza- lares del peroneo
tercer metatarsiano. to metatarsiano. ción). lateral cor to en la
mitad inferio4 ca-
Estabilizar por enci- Peroneo lateral largo: plantiflexión con eversión. ra lateral de la
ma del cuello del pie Peroneo lateral corto: eversión pura. pierna. En tanto el
y realizar la acción. tendón distal en el
Pueden evaluarse juntos efectuando resistencia borde externo del
hacia el movimiento contrario, sobre la cara dar- pie, por encima de
sal del pie. la base del quinto
Los músculos de los dedos deben permanecer rela- metatarsiano.
jados durante toda la excursión del movimiento.
Flexor corto del dedo gordo

Lumbricales
Cara planta r
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS DE LOS DEDOS

Músculos Inervación Músculo

motores principales accesorio
Flexión de las articu- Lumbricales. Angulo de separación Se dirigen hacia ade- Primer lumbrical. Interóseos dorsales y
ladones metatarsofa- de los tendones del lante por el borde ti- Nervio plantar inter- plantares.
lángicas de los de- flexor largo común de bial de los ú ltimos no. Raíces L4 y LS.
dos. los dedos. cuatro metatarsianos Flexor corto del quin-
y dedos, se insertan Segun do, tercero y to dedo.
en las expansiones cuarto lumbrical.
tendinosas del exten- Nervio plantar exter- Flexor largo comú n
sor común de los deno. Raíces Sl y S2. de los dedos.
dos en la cara dorsal
de las falanges proxi~ Flexor corto p lantar.
males.
Flexor largo del dedo
Flexor corto del dedo Parte interna de la su- El tendón se divide en Nervio plantar inter- gordo.
gordo. perficie inferior del cu- dos porciones, las cua- no. Raíces L4, LS y Sl.
boides. les se insertan a cada
lado de la falange
proximal d el d edo
gordo.
Flexión de las articulaciones metatarsofalángicas de los dedos

Lumbricales y flexor corto del dedo gordo

Oº a 35º - 45º POSICION: Paciente sentado o Lumbricales: Paciente en decúbito Decúbito lateral, cue- Los músculos
¿
en decúbito supino. prono, extremidad inferior a eva- llo del pie en neutro; lumbricales y el
luar con rodilla flexionada a 90º y igual estabilización, flexor cor to del
EJE: Cara lateral de la articulación cuello del pie en neutro. · pedir la acción. dedo gordo, se
j metatarsofalángica d el primer
dedo. Estabilizar a nivel de los metatarsia-
encuentran en
p lanos profun -
nos (cara dorsal). dos, lo cual limi-
~
, BARRA FIJA: Paralela al eje Ion- ta su palpación .
gitudinal del primer metatarsia- Se indica la acción, sin p ermitir
no. flexión de las articulaciones interfá-
langicas.
BARRA MOVIL: Paralela al eje
longitudinal de la primera falan- Resistencia sobre la superficie plan-
ge. tar de la primera fila de falanges.
Estabilizar firmemente a nivel de Flexor corto del dedo gordo: Pa- Decúbito lateral, cue-
los metatarsianos y realizar la ac- ciente en igual posición que la an- llo del pie en neutro;
ción de todas las articulaciones terior. igual estabilización,
metatarsofalángicas. pedir la acción.
Estabilizar el primer metatarsiano.
También se puede observar pasiva-
mente toda la excursión del movi- Se indica la acción, sin permitir Esta posición se jus-
miento de cada una de las articula- flexión de la articulación interfalán- tífica si previamente
ciones y comparar con el segmento gica. se han evaluado otros
contralateral, para identificar el arco músculos en decúbito
normal del paciente. Resistencia: Cara plantar de la fa- lateral.
lange proximal.
Flexor largo del dedo gordo
Flexor largo común de los dedos
Flexor corlo de los dedos
Coro posterior y plantar
FLEXION DE LAS ARTICULACIONES INTERFALANGICAS DE LOS DEDOS DEL PIE

CUELLO DE L PIE Y PIE 225
Músculos Músculos
'
Flexión de las arti- Flexor corto de los de- Apófisis interna de la Está dada por cuatro Nervio plantar in- Interóseos dorsales y
culaciones interfa- dos. tuberosidad del calcá- tendones que se dividen terno .. Raíces L4 y plantares.
lángicas proxima- neo y aponeurosis en dos bandas y se inser- LS.
les de lo s cuatro plantar. tan a cada lado de la se-
últimos dedos. gunda falange de los úl-
timos cuah·o dedos.
Flexión de las arti- Flexor largo común de Cara posterior de la Bases de las falanges Nervio ciático poplí-
culaciones interfa- los dedos. diáfisis tibia!, inme- distales de los últimos teo interno. Raíces
láng icas distales cliatamente debajo de cuatro dedos. LS y Sl.
de los cuatro últi- la línea poplítea y
mos dedos. aponeurosis que cu-
bre al tibia! posterior.
Flexión de la articu- Flexor largo del dedo En los dos tercios in- Base de la falange dis- Nervio tibia! poste-
ladón interfalángi- gordo. feriares de la superfi- tal del dedo gordo. rior. Raíces LS y S1,
ca del dedo gordo. cie posterior del pero- S2.
né y la porción inferior
de la membrana inte-
rósea.
226 TEST DE MOVILIDAD ARTICULAR Y EXAME N MUSCU LAR DE LAS EXTREMIDADES
Flexión de las articulaciones interfalángicas de los dedos del pie

Flexor corto y largo de los dedos, y flexor largo del dedo gordo

Palpación
articular gravedad sin g;avedad
Oº a 50º - 80º Flexión de las articula- Paciente en decúbito prono, rodilla flexio- Decúbito lateral, cuello del Los músculos fle-
ciones interfalángicas nada a 90º y cuello del pie en neutro. pie en neutro. xor corto y flexor
proximales de los últi- Estabilizar la fila proximal de falanges de largo común de
mos cuatro dedos. los cuatro últimos dedos (cara plantar, con Estabilizar igual que en la los dedos se en-
el dedo índice del examinador). posición contra gravedad. cuentran en pla-
_) Se pide la acción: "flexione los dedos". nos profundos lo
Resistencia: Cara plantar de la segunda Pedir la acción. cual limita su pal-
rr;' __,
fila de falanges de los últimos cuatro de- pación.
~);•\)
dos.
Flexión de las articu- Igual a la posición anterior. Decúbito.lateral, igual es-

laciones interfalángi- Estabilizar la fila media de falanges de los tabilización, se pide la ac-
cas distales de los cuatro últimos dedos. ción.
cuatro últimos de- Se pide la acción: "flexione los dedos".
dos. Resistencia: Cara plantar de la tercera fa-
lange de los últimos cuatro dedos.
Flexión de la articu- Igual a la posición anterior. Decúbito lateral, estabili- El tendón distal
!ación interfalángica Estabilizar por los bordes la falange proxi- zar la primera falange del del flexor largo
del dedo gordo. mal del dedo gordo. dedo gordo y pedir la ac- del dedo gordo se
Se pide la acción: "flexione el dedo gordo". ción. puede palpar en
Obsérvese pasiva- Resistencia: Cara plantar de la segunda la cara plantar de
mente toda la excur- falange. la falange proxi-
sión del movimiento Esta posición se justifica si mal.
y compárese con el Hiperextender ligeramente la articulación previamente se han evalua-
segmento contralate- metatarsofalángica del dedo gordo para inhi- do otros músculos en decú-
ral. bir la acción del flexor corto. bito lateral.
Extensor largo
del dedo gordo
Pedio
(Extensor corto-~..=:..:-:::,,¡_
de los dedos)
Cara anteroexterna
EXTENSION DE LAS ARTICULACIONES METATARSOFALANGICAS DE LOS DEDOS

Y DE LA ARTICULACION INTERFALANGICA DEL DEDO GORDO DEL PIE
Acción Músculos Origen Inserción Inervación

motores principales
Extensión de las articula- Extensor común de los de- Tuberosidad externa de la En la cara dorsal de la se- Nervio tibia! anterior. Raí-
dones metatarsofalángi- dos. tibia. gunda y tercera falange de ces L4, L5 y S1.
cas de los dedos. los últimos cuatro dedos.
Tres cuartos anterosuperio-
res de la diáfisis del peroné.
Pedio (o extensor corto de Cara anterior y superior del Termina en cuatro tendones: Nervio tibia! anterior. Raí-
los dedos). calcáneo. el más interno en la base dor- ces L5 y S1.
sal de la falange proximal del
dedo gordo, también deno-
minado extensor corto del
grueso artejo¡ los otros tres se
insertan en los tendones del
extensor común, para el se-
gw1do, tercero y cuarto dedo.
Extensión de la articula- Extensor largo del dedo Dos cuartas partes medias Cara dorsal, en la base de la Nervio tibia! anterior. Raí-
ción interfalángica del gordo. de la cara anterior del pero- falange distal del dedo gor- ces L4, L5 y S1.
dedo gordo. né. do.
Extensión de las articulaciones metarsofalángicas de los dedos y de la articulación

interfalángica del dedo gordo del pie
Extensor común de los dedos, Pedio y Extensor largo del dedo gordo

articular gravedad Palpación
sin gravedad
Metatarsofalángicas POSICION: Paciente sentado. Extensor común de los dedos y Paciente en decúbi- Los tendones dis-
Oº a 80º EJE: Cara lateral de la articula- pedio: (extensión de las articu- to lateral con el cue- tales del extensor
ción metatarsofalángica o in- ladones metatarsofalángicas de llo del pie en neutro. común de los de-
terfalángica del primer dedo, los 5 dedos). dos del pie se pal-
¡;'
~\
~'
'----: - _.,
1
según la acción a medir.
BARRA FIJA: Paralela al eje
longitudinal del primer meta-
tarsiano o primera falange del
dedo gordo.
BARRA MOVIL: Paralela al eje
Paciente sentado o semisentado
con el cuello del pie en n eutro.
Estabilizar firmemente los meta-
tarsianos (cara plantar).
Se pide la acción: "suba los de-
Estabilizar igual que
en la posición contra
gravedad.
Se pide la acción (ex-

pan y observan
en la cara dorsal
de los metatarsia-
nos.
La contracción de
dos". tensión de las articu- las fibras muscu-
longitudinal de la primera fa- Resistencia: en las falanges proxi- ladones metatarso- lares del peclio en
lange o falange distal del pri- males (primero el dedo gordo y fi- falángicas ·o in ter- la cara dorsal y
merdedo. nalmente los cuatro últimos dedos). falángica del dedo externa del pie,
Estabilizar firmemente los meta- gordo) según los por debajo de la
tarsianos o prirner9- falange del Extensor largo del dedo gordo músculos a evaluar. línea articular del
dedo gordo y r€alizar la acción. (extensión de la articulación in- tobillo.
Obsérvese previa y pasivamente terfalángica). Esta posición se jus-
Interfalángicas toda la excursión del movimien- Paciente en igual posición a la an- tifica si previamente El tendón distal
80º - 50º a Oº to de cada una de las articulacio- terior, cuello del pie en neutro, y se han evaluado otros del extensor lar-
nes de los dedos., y compárese con flexión completa de la articulación músculos en decúbito go del dedo gor-
la extremidad contralateral. interfalángica del dedo. lateral. do se palpa fácil-
Se fija por los bordes la primera mente en la cara
La medición de Za extensión de la falange del dedo gordo y se pide dorsal de la fa-
articulación in terfalángica del la acción. lange proximal y
dedo gordo se inicia desde su Resistencia: en la cara dorsal de sobre el primer
máxima flexión. la falange distal. metatarsiano.
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5: 93, 1972. 1989.
Este libro ha sido escrito con el objeto de proveer un Las técnicas del test de movilidad articular y el examen
completo recuento del sistema musculoesquelético, muscular presentadas en este libro, están fundamenta-
con el deseo de unificar criterios de valoración articu- das en los trabajos de muchos investigadores; por lo tan-
lar y muscular para que sea un medio eficaz en el es- to el texto presenta variados puntos de vista, además de
tudio y comprensión de las maniobras de evaluación. los propios del auto¼ lo cual permite ampliar la visión del
tema.
La información básica está presentada en forma clara y
concisa, con el fin de cubrir necesidades de estudiantes El fisioterapeuta Javier Daza Lesmes, actualmente profe-
y profesionales que deseen revisar el sistema sor en la facultad de fisioterapia del Colegio Mayor de
musculoesquelético y su valoración. El formato de pre- Nuestra Señora del Rosario y en la Universidad Manuela
sentación facilita el aprendizaje de los principios bási- Beltrán de Santafé de Bogotá, Colombia; ha querido plas-
cos de la valoración de la movilidad articular y la fuerza mar sus experiencias y proponer un método de aprendi-
muscular, de cada una de las regiones anatómicas des- zaje, presentando en su libro un aporte pedagógico para
critas y se conserva de manera definida en toda la obra. docentes y una guía útil para estudiantes y profesionales.
I SB N 958-9181 -23 - 6
9 789589 181232

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Prólogo.................................................................................... 9 Elevación de la cintura escapular ................................. 49

Capítulo 1: Cintura escapular y hombro Capítulo 2. Codo

Supinación del antebrazo .............................................. 98 Flexión, abducción y rotación externa de la cadera

Arco de movimiento normal La resistencia es aplicada manual y gradualmente por

A continuación se presenta la escala de calificación 3 + Arco completo de movimiento contra gravedad

O No se aprecia contracción (parálisis).

DEPARTAMENTO DE MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Nombre: _ _ _ __ _ _ _ _ _ _ _ _ _ __ _ __ _ _ _ Historia No. Cama _ _ _ _ __ _ __ _

Desviación Radial Oº a 20º - 25º

Desviación Cubital Oº a 35º - 45º

Flexión MCF Oº a 70º

DEPARTAMENTO D E MEDICINA FISICA Y REHABILITACION

Nombre: _ _ _ __ _ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ _ __ Historia No. _ _ _ __ _ _ _ Cama

Flexión con rodilla flexionada Oº a 125º

Flexión con rodilla extendida Oº a 90º

Cadera Abducción Oº a 45º

Aducción (pura) Oº a 30º

Rotación interna Oº a 45º

Rotación externa Oº a 45º

Flexión Oº a 130º - 140º

Plan tifl exión Oº a 45º - 500

Eversión Oº a 15º - 20º

Nombre: Cama Historia No .

Circunferencias Brazo: D I Antebrazo: D I

Nombre~:_ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ __ _ __ __ _ __ Cama _ _ _ _ __ _ _ Historia No.

Medida real: E.I.A.S. - Maléolo tibia!. D: I:

2. Contribuir al diagnóstico : La evaluación de la de la movilidad articular, en el examen muscular,

Conformación ósea l. Escápula: Es un hueso grande, plano y triangu-

Borde superior Apófisis coracoides

vertebral Cara anterior (costal)

Cara anterior (costa l) Cara lateral

Figura 1a. ESCAPULA

Escotoduro corocoideo Borde superior

Zono triangular liso

Angulo loterol ~ s o ;0 fme;p;ooso

Inserción trapecio fibras superiores

Carilla articular 19 costilla

Carilla articular esternal Canal para el subclavio Extremo externo

Canal del N. radial

Figura 4. HUMERO (EXTREMO SUPERIOR)

Figura 5. COMPLEJO ARTICULAR DEL HOMBRO

Angular de la es- Ap ófisis transversas Angulo superointer- N. propio y N. esca-

Elevación de la cintura escapular

Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición Palpación

Trapecio fibras medias

ADUCCION DE LA CINTURA ESCAPULAR

Aducción de la cintura escapular

Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición

Evitar sustituciones, manteniendo

Trapecio fibras inferiores

DEPRESION Y ADUCCION DE LA CINTURA ESCAPULAR

Deltoides (tres porciones).

Depresión y aducción de la cintura escapular

Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición Palpación

Resistencia: Sobre la escápu-

Serrato mayor o anterior

ABDUCCION Y ROTACION SUPERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR

Acción Músculo Músculos

Abducción y rotación superior de la cintura escapular

Arco de movimiento Test de movilidad Posición contra Posición

ADUCCION Y ROTACION INFERIOR DE LA CINTURA ESCAPULAR

Aducción y rotación inferior de la cintura escapular

Nombre~:_ _ __ _ _ _ __ _ _ __ _ __ _ _ __ Cama _ _ _ _ __ _ _ Historia No.