Meninges:

¿Qué son las meninges? son membranas de tejido conjuntivo que envuelven todo el sistema
nervioso central. En el ser humano se pueden distinguir tres meninges:

- Duramadre: es la membrana más gruesa y externa, tapiza la cara interna del cráneo y
canal medular. Se distinguen dos partes:
o Duramadre craneal
o Duramadre espinal
- Aracnoides: es la membrana del medio, en forma de red. Separada de la duramadre por un
espacio virtual espacio subdural.
- Piamadre: es la membrana mas interna, delgada, adherida al neuroeje. Entre esta y la
aracnoides se encuentra el espacio subaracnoideo.

Funciones:

- Aíslan SNC y contienen el líquido cerebroespinal

- Protege al SNC como barrera física ante agresiones -patògenos (bacterias, virus, células
tumorales)
- Le dan soporte al SNC creando compartimentos en el encéfalo002E
- Soportan la inervación e irrigación del SNC. (El cerebro no tiene sensibilidad mediada por
nerviosno duele, duele la dura.)

BIBLIOGRAFIA:

https://www.iqb.es/neurologia/a002.htm
Meningitis

La meningitis es un síndrome clínico caracterizado por la inflamación de las meninges. 

Epidemiología: La incidencia de la meningitis varía según el agente etiológico específico, así como
en relación con los recursos médicos de una nación. Se presume que la incidencia es mayor en los
países en desarrollo debido al menor acceso a servicios preventivos, como la vacunación. En estos
países, se ha informado que la incidencia es 10 veces mayor que en los países desarrollados.
La meningitis afecta a personas de todas las razas. 
- Clasificacion:Anatómicamente, la meningitis puede dividirse en inflamación de la
duramadre (paquimeningitis), que es menos común, y leptomeningitis, que es más común
(inflamación del tejido aracnoideo y el espacio subaracnoideo)

La meningitis también se puede dividir en las siguientes 4 categorías generales:

 Bacteriana (piógena)
 Granulomatosa
 Aséptica
 No infecciosas (ej: AINES)
En función del tiempo puede ser:
- Aguda: <24h
- Subaguda: 1-7 dias
- Crónica: >7 dìas

La causa más común de inflamación meníngea es una infección bacteriana o viral. Los organismos
generalmente ingresan a las meninges a través del torrente sanguíneo desde otras partes del
cuerpo. 

Fisiopatología
Un agente infeccioso puede acceder al SNC y causar enfermedad meníngea a través de cualquiera
de las 3 vías principales:
 Invasión del torrente sanguíneo (bacteriemia, viremia, fungemia o parasitemia)
siembra hematógena del SNC
 Una vía neuronal retrógrada (Nervios olfatorios y periféricos) Ej., Naegleria fowleri
 Diseminación contigua directa (Ej., Sinusitis, otitis media)
Etiología
Las causas incluyen bacterias, virus, hongos, parásitos y fármacos (Ej: AINES,
metronidazol). Ciertos factores de riesgo están asociados con patógenos particulares.

Entre las bacterias mas frecuentes: S. pneumoniae, S. aureus, S. epidermidis, enterobacterias

Virus: enterovirus, herpes virus, virus varicela zoster, citomegalovirus

Hongos: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis

Parasitos: Naegleria fowleri, Acanthamoeba spp, Balamuthia spp

Algunos factores de riesgo incluyen:
 Extremos de edad (<5 o> 60 años)
 Diabetes mellitus, insuficiencia renal crónica
 Inmunosupresión
 Hacinamiento (reclutas militares, residentes de dormitorios universitarios)
 Esplenectomía y anemia de células falciformes
 Abuso de drogas intravenosas (IV)
 Derivación ventriculoperitoneal

Examen físico
La tríada clásica de meningitis (signos meníngeos) consiste en fiebre, rigidez de nuca (signo de
Brudzinski ) y estado mental alterado (desde irritabilidad hasta coma),
Los hallazgos físicos generales en la meningitis viral son comunes a todos los agentes
causales, pero algunos virus producen manifestaciones clínicas únicas que ayudan a enfocar
el enfoque diagnostic. Estos síntomas pueden desarrollarse durante varias horas o durante 1-2
días.

Otros síntomas pueden incluir:

 Náusea, Vómitos, Fotofobia, somnolencia, confusión, delirio, signo de Kernig, signo de
Babinksi

Cabe resaltar que no todos los pacientes con meningitis cursan con signos meníngeos  por ende
los signos meníngeos son insensibles para el diagnóstico de meningitis, de hecho:
Se puede observar una presentación atípica en ciertos grupos: personas inmunosuprimidas,
ancianos con comorbilidades pueden presentar letargo y ausencia de síntomas meníngeos. 

Infantes
Los bebés pueden presentar:
 Fontanela abultada (si es euvolémica)
 Irritabilidad paradójica (permanecer callado cuando está parado y llorar cuando lo
sostienen)
 Llanto agudo
 Hipotonía
En los bebés, los médicos deben examinar la piel de toda la columna en busca de hoyuelos, senos
nasales, nevos o mechones de cabellopuede indicar una anomalía congénita que se comunica
con el espacio subaracnoideo.

Dx diferencial:
delirium tremens, Absceso cerebral, Neoplasias cerebrales, Manejo de emergencia de la
hemorragia subaracnoidea , Encefalitis, Convulsiones febriles
Diagnóstico:

En general, siempre que se considere seriamente el diagnóstico de meningitis, se debe

realizar una punción lumbar de inmediato, por ende El examen del líquido cerebroespinal es la
piedra angular del diagnóstico. 
Se debe medir la presión de apertura y enviar el líquido para recuento celular, química (glucosa y
proteína en LCR) y microbiología (tinción de Gram y cultivos).
Respecto al uso de imagenología, se puede realizar una tomografía computarizada (TC) de
detección de la cabeza antes de realizar la puncion lumbar, con el fin de determinar el riesgo de
hernia cerebral, consecuencia de la retirada del LCR, dentro de las personas que deben someterse
a TC antes de puncion lumbar estan:

 Edad ≥60 años

 Inmunodepresión (es decir, infección por VIH / SIDA, terapia inmunosupresora o
trasplante)
 Antecedentes de enfermedad del SNC
 Antecedentes de convulsiones en la semana anterior a la presentación.

Algunos patrones que se pueden evidenciar en la el estudio del liq cerebroespinal mediante
puncion lumbar:
Meningitis bacteriana: presión en LCR aumentada, glucosa disminuida, proteinorraquia: puede ser
>150 0 >1000 mg/dL,
Meningitis viral: presión normal o levemente aumentada, glu normal, proteinorraquia levemente
aumentada

Estudios de sangre
Los elementos útiles del panel metabólico incluyen los siguientes:
 Electrolitos séricos, para determinar deshidratación o síndrome de secreción
inapropiada de hormona antidiurética (SIADH)
 Glucosa sérica (que se compara con la glucosa en LCR)
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN) o creatinina y perfil hepático, para evaluar la
función de los órganos y ajustar la dosis de antibióticos
 Hemocultivos: para determinar el agente causal si fue por via hematogena
 Prueba de VIH
 Pruebas de tamizaje de otras infecciones en pacientes inmunosuprimidos

Complicaciones:

Esta inflamación puede evolucionar a las siguientes condiciones:

 Ventriculitis
 Edema cerebral
 Parálisis focal
 Ataxia
 Ceguera
 Choque séptico, coagulación intravascular diseminada
 Empiema
 Cerebritis
 Formación de abscesos
 Hipertensión intracraneal
Tratamiento

Deberá estar en el hospital para recibir tratamiento con medicamentos intravenosos por un tiempo
prolongado, bien sean antimicrobianos o para tratar los síntomas concomitantes, en especial si la
infección es grave se requieren de varios días hospitalizado para recuperarse. Todo se ajusta de
acuerdo al agente causal que originó la meningitis.

Referencias:

W.F. Wright, C.N. Pinto, K. Palisoc, et al., Viral (aseptic) meningitis: A review, Journal of the
Neurological Sciences, https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.01.050

Rodrigo Hasbun, MD, Michael Stuart Bronze, MD. (2019). Medscape. Meningitis: fundamentos de
la practica, antecedentes, fisiopatología. Recuperado de:
https://emedicine.medscape.com/article/232915-overview#a1