INFECCIONES BACTERIANAS EN PIEL 201 2

INFECCIONES EN PIEL
ENFERMEDADES BACTERIANAS PIODERMIAS

Las dermatosis bacterianas que se denominan piodermitis localizadas o sistmicas, pueden ser aureus infecciones en piel causadas por estreptococo pyogenes, estafilococos son infecciones en piel y o por estreptococo beta hemoltico del grupo A,

anexos producidos por estos agentes. Lo ms importante son piodermias. Imptigo vulgar Periporitis es una infeccin por estafilococo de la glndula sudorpara ecrina. Foliculitis Es una infeccin por estreptococo a nivel del estrato corneo. Forunculosis es una infeccin por estafilococo a nivel del bulbo piloso. Cuya

lesin elemental es el abceso.

Hidrosadenitis

es una infeccin por estafilococos generalmente en las

glndulas sudorparas apocrinas, son la que estn a nivel de axilas y a nivel del pubis y a nivel inguinal. El sudor que se produce en las axilas o a nivel inguinal es el sudor que tiene mal olor porque la glndula sudorpara esta cercana y se comunica con la glndula sebcea y la mezcla de sebo con el sudor esto da mal olor, la glndula ecrina esta en todo el cuerpo pero no produce mal olor.

El estreptococo Beta hemoltico puede producir imptigo pero es el productor principal de erisipela y de ectima.

Imptigo Es la mas comn de las piodermias puede ser producido por stafilococus aureus o por estreptococo beta hemoltico, y puede ser primario o primitivo y secundario. Sobre todo en pacientes con antecedentes de atopia alrededor de los orificios naturales, alrededor de la boca, fosas nasales hay un aumento anormal de la produccin de

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estafilococos aureus y del estreptococo beta hemoltico, del grupo son parte normal de la flora de la piel por lo que estos pacientes presentan el imptigo primario que son costras milicericas. No hay una enfermedad o dermatosis que nos produzca secundariamente el imptigo. Como si lo hay en las secundarias. Cuadro agudo se presenta los primeros 8 das, de la infeccin. Sub aguda si se presenta un mes despus. de 8 das a un mes, y es crnico si se presenta

El imptigo es un cuadro agudo con costras milicericas esto viene de miel y cera, alrededor de los orificios naturales. Al haber una alteracin de la barrera la bacteria, se aprovecha de esto y sobre infecta revientan y al verter exudado este la piel secundaria a una Patologia, pstulas se se seca y se forman las costras. El imptigo

generalmente no pica, es raro, se reportan casos raros de glomerulonefritis post infeccin despus de un imptigo por estreptococo beta hemoltico. Pero casi no se ve. Imptigo Ampolloso es una variante que se manifiesta a manera de forma el signo de collarete que es el resto de la ampolla alrededor de los bordes, que cuando se rompe produce el sndrome de Ritter que se presenta en recin nacidos y lactantes y se caracteriza por ataque al estado general, fiebre.

Imptigo ampolloso

Sndrome de Ritter

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Sindrome de Ritter El sntoma principal es la exfoliacin extensa de las capas de la piel .La enfermedad es producto de una infeccin con ciertas cepas de estafilococos que producen una toxina epidermoltica que ocasiona la separacin de las capas superficiales de la piel. Los sntomas iniciales pueden incluir fiebre, y una lesin costrosa tipo imptigo que luego desarrolla alrededor un rea rojiza o violcea sumamente dolorosa. Luego se desarrollan ampollas flcidas que se despegan de la piel fcilmente al frotarlas (signo de Nikolsky). La toxina ocasiona la acumulacin de lquido dentro de la capa granulosa (capa ms externa) de la epidermis resultando que la piel se desprenda en capas. Se puede producir una reaccin generalizada de la piel en donde el paciente esta a riesgo de sepsis y disturbios electrolticos por la prdida de lquidos al perder la barrera cutnea. Usualmente el paciente aparenta estar sumamente enfermo. Foliculitis La lesin elemental de las Foliculitis son las pstulas, que es una lesin elevada de en el orificio de cuero

contenido lquido, el estafilococo forma pstulas foliculares

cabelludo, en las axilas, en cuero cabelludo, se vierte al exterior y cuando la pstula se revienta vierte su contenido y se seca, si no se traumatiza no deja cicatriz. Pero si el paciente se traumatiza si va a deja forma lo que se llama Foliculitis queloidea, son Foliculitis que se forman en cuero cabelludo y resuelven con un trastorno en la cicatrizacin, en las Foliculitis lo que ocurre es infeccin de las glndulas ecrinas, es una enfermedad crnica, recidivante y rebelde al tratamiento, y ocurre en pacientes susceptibles a barba. formar queloides, estas pueden estar tambin pueden estar en la

Forunculosis Infeccin franca del folculo piloso, la lesin elemental es el abceso, puede haber fiebre y adenopatas regionales. Y es un cuadro auto limitado que dura entre cuatro y cinco das, la forunculosis es lo que la gente llama comnmente divieso.

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ntrax estafiloccico son fornculos que se forma en el cuero cabelludo de la regin occipital que confluye y producen una alopecia tipo cicatricial. Son muy dolorosos.

Hidrosadenitis Es una infeccin de las glndulas sudorparas apocrinas, se presentan en pubis, axilas en perin, en regin perianal, en el ombligo, son los llamados golondrinos as se les llama en Mxico, es crnica recidivante, muy dolorosa, y es rebelde al tratamiento, se pueden dar porque uno da antibiticos tpicos mejora pero luego recidiva,

retinoides, tambin se usa tretonina o roacutane que es un tratamiento que se usa para el acn, y algunos responden y otros no, la respuesta es muy relativa dependiendo del paciente. Algunos mdicos mezclan varios tratamientos usan antibitico tpico, retinoides mas tratamiento quirurgico. Lo que s es comn en todos es que es un cuadro muy recidivante y rebelde al tratamiento.

Periporitis

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Pustulas a nivel de un poro ecrino esto es mas frecuente en nios que son pstulas, se debe hacer la diferencia entre la miliaria y la Periporitis, en la miliaria es de aspecto vesicular son vesculas eritematosas o cristalinas. Realmente no requiere mucho tratamiento con solo baarlos y darles tratamiento tpico, se curan.

Periporitis

Miliaria

Infecciones dermoepidermicas Erisipela el agente es estreptococo beta hemoltico del grupo A en miembros inferiores es la topografa mas frecuente por la perdida de continuidad de la piel entonces el la estreptococo, coloniza, y hay una diseminacin hematgena o linftica,

diseminacin linftica es muy importante porque pacientes que hacen erisipela a repeticin durante la infeccin producen fibrosis en las cadena linfticas, y son pacientes que de manera secundaria hacen cuadros de linfedema. Es dolorosa, eritematosa. La elefantiasis nostra es una entidad de la fibrosis de los ganglios linfticos. Y el paciente queda con un cuadro de linfadenitis, esto se da por erisipela a repeticin.

Erisipela en mejilla

Elefantiasis nostra

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Puede dar unilateral, cuando se tiene algo externo infeccin por bacterias o por hongo generalmente es unilateral pero si el padecimiento es intrnseco si es una enfermedad sistmica que me esta dando los sntomas. Esto da en pacientes diabticos, hipertensos o con insuficiencia venosa son pacientes que su piel esta expuesta a agentes externos, y padecen aquellos que tienen cierto grado de inmunosupresin, generalmente es en la pierna. La erisipela en la mayoria de casos es acompaada de fiebre, y adenopatas regionales, es muy dolorosa, pero tambin se pueden presentar pacientes asintomticos cuya nica manifestacin es la erisipela con fibrosis, pero este cuadro no es un cuadro activo, si no a que antes tuvo una infeccin a repeticin sin dolor, esto da una lipodermatoesclerosis. Lipodermatoesclerosis: Es la combinacin de induracin, pigmentacin e inflamacin del tercio distal de las piernas como una de las fases avanzadas del dao cutneo secundario a la hipertensin venocapilar que lleva a malnutricin e hipoxia tisular. Al examen fsico se aprecia dermatitis ocre en el tercio inferior de las piernas, con endurecimiento de la piel, la cual se encuentra adherida a los planos profundos por esclerosis de la dermis y fibrosis del tejido celular subcutneo, sobre esta se pueden asentar la vasculitis livedoide y finalmente las lceras venosas; los dos tercios superiores muestran cambios de insuficiencia venosa a menudo con dilataciones venosas, lo que da a la pierna el aspecto de botella de champaa invertida.

Se ve frecuentemente en pacientes con una erisipela o con una celulitis. Ectima

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Afecta tejido celular subcutneo es producido por el estreptococo, y forma ulceras en sacabocados muy dolorosa. Es mas profundo, forma ulceras en forma de sacabocados, como cortados y generalmente se enrojece la piel cuadro muy doloroso cuadro de fiebre ataque, al estado general, se presenta inicialmente como una erisipela o una celulitis, se enrjese la pierna se forma ampollas profundas que se ulceran es un cuadro muy doloroso, cuesta mucho curarlo, muy resistente al tratamiento. Bordes ntidos, como cortados como con bistur. Tratamiento con antibiticos sistmicos

TRATAMIENTOS Imptigo vulgar es raro tratar con antibiticos sistmicos, se le dice a padres que laven al nio en las areas afectadas con agua y jabn, antibiticos tpicos, se usa acido fusidico al 2% o la mupericina o bactoban, la neomicina no porque produce algunas reacciones de hipersensibilidad, puede producir una dermatitis por contacto y luego producen una eritrodermia secundaria a la dermatitis. Algunas veces las costras se remueven con fomentos o sustancias antispticas, en imptigos secundarios se trata la dermatosis de base, y despus el imptigo, los corticosteroides estn contraindicados, en una enfermedad por bacterias o por hongos estn contraindicados porque a nivel local provocan una inmunosupresin de la piel y el agente se disemina mas. En Foliculitis, forunculosis se puede usar el Septran forte, por 3 0 4 semanas y las

respuesta es bastante buena. Se usa cada 12 horas. Excepto en las hidrosadenitis donde la respuesta no es buena.

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En la erisipela se usa la penicilina es uno de los antibiticos mas efectivos, tambin se usa cefalosporinas como la ceftriaxona.

Infecciones virales
MOLUSCO CONTAGIOSO
Producido por el pox virus produce una lesin tipo lisa umbilicada que mide entre 3 y 6 rosadas y la umbilicacin a lo que se refiere es una depresin a nivel central semejante a un ombligo el tiempo de incubacin es mayor o igual a 3 meses, su contagio es lesin por perdida de la continuidad, o por hubo una herida que rompi la continuidad es comn en nios, si se encuentra a nivel genital o perineal es o por en un 99% de los casos indica abuso sexual y hay que El diagnostico de transmisin sexual o secundario al rasurado, si esto se encuentra en nios a nivel genital o anal, peri rectal denunciarlo, lo mismo que los Condilomas o verrugas vulgares.

molusco es simple es observando, vindolo el diagnostico es clnico, si se hace una tincin de Geimsa o Wright se pueden ver los cuerpos de inclusin se puede observaren biopsia de piel pero bsicamente el diagnostico es clnico. Lesiones en la piel, con las siguientes caractersticas: En forma de ppula. Tamao de unos 3 a 6 milmetros de dimetro. Umbilicadas. Inicialmente firmes, plidas de color carne, eritematoso forma de bveda. Posteriormente se vuelven ms blandas, grises y pueden supurar. Ncleo central de material hmedo viscoso. Indoloras. nica o mltiple. Localizadas normalmente en cara, tronco, brazos y piernas en el caso de los nios. Localizadas normalmente en genitales, abdomen y cara interna de los muslos en los adultos aspecto perlado y

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Las lesiones de molusco contagioso habitualmente desaparecen en 2 3 meses. La completa desaparicin se da despus de 6 a 18 meses. Las lesiones pueden permanecer en personas inmunodeprimidos por perodos muy largos.

Tratamiento Curetaje, con la cureta se raspa la lesin. Tambin criociruga, lo que se utiliza mucho es la es una herramienta importante se una un hisopo con nitrgeno liquido, se

hacen toques en la lesin en el rea afectada. Y un toque en cada lesin se va curar. Se llama molusco contagioso porque es muy contagioso, los papas llegan con sus nios y dicen le empez como una o dos lesiones y ahora esta lleno por todo lado, porque el cuadro se extiende mucho. Otro tratamiento es el Imiquimod o virusupril, o aldara a nivel privado es buena alternativa pero de alto costo se usa ms en EEUU que aqu. La podofilina no les gusta a los dermatlogos porque irrita demasiado. La criociruga y el curetaje son mtodos menos invasivos. Se describe el uso de cimetidina pero no se tiene experiencia en esto. TRATAMIENTO: En las personas con un sistema inmune normal, las lesiones desaparecen espontneamente en un periodo de meses o aos. En las personas con el sistema inmune afectado por otros problemas, como el SIDA, las lesiones pueden ser amplias. Las lesiones individuales pueden extirparse quirrgicamente, mediante raspado, congelacin o aguja elctrica. Normalmente se hace por raspado. Pueden ayudar los medicamentos utilizados para las verrugas. Congeladas tratamiento. Quemadas con una aguja elctrica (electro cauterizacin) o con rayos lser. Este mtodo de tratamiento puede ser doloroso y dejar cicatrices. Tratadas qumicamente con los usados para eliminar las verrugas, como el cido tricloroactico (TCA por sus siglas en ingls), podofilina o podofilox. Estos medicamentos no pueden ser usados en casos de piel muy sensible ni cerca de los ojos. con nitrgeno lquido. Este es el mtodo ms comn de

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Tratadas quirrgicamente. Este tratamiento puede ser doloroso y dejar cicatrices. Tratadas con medicamentos para el acn como tretinoin (Retin-A) o isotretinoin (Accutane). Esta es una nueva tcnica. Estos medicamentos reducen la cantidad de aceites en la piel. La capa superior de la piel se seca y se cae. Estos medicamentos pueden causar enrojecimiento y dolor. Retin-A es una crema que se coloca sobre las lesiones. Accutane se toma en pastillas. Otra nueva tcnica es usar antivirales como cidofovir o imiquimod. Estos se aplican directamente sobre las lesiones.

VERRUGAS VULGARES Son los llamados mezquinos y a nivel de plantas y palmas son los ojos de pjaro, es una infeccin por el virus del papiloma humano, este es un papova virus son muchos tipos de virus y se pueden encontrar en cualquier parte del cuerpo, en la mujer a la nivel vaginal la infeccin por virus del papiloma es un riesgo para adquirir cncer de cervix, y en el hombre se ha visto que infecciones por papiloma a nivel de pene bsicamente, degeneran por los aos a un carcinoma epidermoide, no es lo mas comn, pero si ha habido casos. En cambio en la mujer, si es muy frecuente, por lo que si se encuentran lesiones tipo Condilomas planos, acuminado o en cresta en hombres hay que tratarlo y su pareja, la mujer debe hacerse un Papanicolaou y una colposcopia, para asegranos que no hay riesgos. Las verrugas vulgares los serotipos mas comunes son el 2 y el 4 son Ppulas hiperqueratosicas, que tienden a confluir y si se ve con la lupa se ven puntos pequeos negros que son puntos centrales de micro trombosis, lo vemos mas frecuente a nivel de manos y pies, y en pacientes que tienden a morderse las uas, la piel periungeal tiende a hacerlo mas a ese nivel. Tambin, vemos las verrugas filiformes a nivel parparos y a nivel de lengua, las planas el serotipo que predomina es el 3, tambin hay de aspecto papular que pueden ser cafesusco o parduzcas, en la topografa se encuentran por el rasurado en hombres en la barba y en las mujeres en las piernas, el fenmeno de koepner ocurre por traumatismo y aparecen lesiones donde hay traumatismo si es lineal, las verrugas pueden tener este fenmeno y pueden tener una distribucin lineal. A nivel de plantas es difcil tratar a los pacientes porque son lesiones recalcitrantes, es muy doloroso, cualquier cosa que se haga duele mucho. El serotipo que predomina es el 1. Y son muy

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dolorosas porque producen micro trombosis a nivel plantar. Y el diagnostico es clnico, no es necesario complementar con otros exmenes.

Las que estn alrededor del plato ungeal, hay nios con verrugas planas, recordar que las genitales son por transmisin sexual y que la vacuna va dirigida a los serotipos 6, 11,16, 18, y el 6, y el 11 son de bajo riesgo y los 16 y 18 son de alto riesgo para desarrollar cncer de cervix. El Condiloma acuminado se llama as parece como una coliflor da en zonas con humedad. La papulosis bowenoide es Condiloma acuminado que se dan en el hombre que pueden terminar en un carcinoma epidermoide, aspecto de coliflor el tratamiento en estos casos la criociruga con toques de podofilina, (con el imiquimod o la aldara, la respuesta no es muy buena).

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Condiloma acuminado

Papulosis Bowenoide Herpes Herpes zoster es causado por el virus de la varicela zoster por inmunosupresin se manifiesta anos despus de la primo infeccin por varicela.

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Herpes simple es causado por el virus herpes por los serotipos 1 y 2 el 2 en boca y el uno en genitales.

el uno

predomina a nivel labial y el dos a nivel genital. Y cada vez mas se mesclan y aparecen

El herpes simplex 1 se adquiere en la niez y en el 95% de los casos cursa como una infeccin tipo viral, pasa desapercibida, y no se da cuenta de la primer infeccin, un 5% presenta una dermatitis herptica, el virus es para toda la vida y queda latente en los nervios y que se reactiva en casos de stress o de inmunosupresin, es muy recurrente y se tratan las crisis porque el sistema inmunolgico es incapaz de eliminar el virus se puede diagnosticar con un citodiagnstico de Tsang, pero esto no es necesario lo que se hace es romper la vescula se pone en un portaobjetos, y se ven las clulas gigantes multinucleadas, porque el diagnostico es clnico, no requiere ni Imnunoflorecencia, porque el dx es clnico. Tratamiento: Es el Aciclovir se de 400 mg cada 4 horas por 7 das en el herpes simplex, Valaciclovir es una molcula con mejor biodisponibilidad, se da 500mg cada 12 horas por 7 das, se absorbe tiene metabolismo heptico, y al pasar por hgado se transforma en Aciclovir. En otras topografas no es usual hallarlo pero si se encuentra como en dedos.

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Aparece en manera de vesculas que se rompen y producen exudado, y exulceraciones y posteriormente se forman costras hemticas y milicericas de predominio cuando el exudado se seca. El virus de la Varicela Zoster es un virus dermonerutropo, que se aloja en los ganglios de las races nerviosas y forman vesculas, en el zoster alrededor del trayecto del nervio, y el gran problema con el herpes zoster es lo doloroso que es, porque produce una necrosis de la vaina de mielina y produce una neuralgia despus del periodo de herpes esto se llama neuralgia posherptica y esto produce un dolor neuropatico de difcil manejo, muchos pacientes terminan en clnica del dolor esto es muy doloroso. La varicela en algunos pacientes se elimina el virus, lo destruyen y no vuelve a dar nunca ms, pero en otros pacientes el virus persiste en los nervios sensitivos, y aos despus por una reinfeccin o por volverse a exponer al virus o por de herpes zoster, estados de el nervio inmunosupresin hacen el herpes zoster. Paciente de VIH hacen cuadros a repeticin puede afectar la rama oftlmica, del nervio trigmino, auricular, el dolor precede al la reaccin vesiculosa, es un dolor quemante, el paciente toma analgsicos y el dolor no se calma, se forma vescula, exulceracin, la costra y despus se forma una mancha y queda la neuralgia posherptica. El sndrome de Ramsay Hunt es una afeccin del ganglio geniculado por el virus de la varicela lo ven los otorrinolaringlogos, produce dolor insoportable a nivel de conducto auditivo, trastornos en la audicin y afecta parte anterior de la lengua y producir una parlisis facial transitoria, Encefalitis posherpetica es otra complicacin poco frecuente, es que si se da

esteroides en las fase tempranas, junto con Aciclovir o Valaciclovir el paciente mejor mucho lo que se usa es la prednisona se usa a dosis de 1 mg por kg de peso, pero lo que pasa es que si se dan esteroides se arriesga a el paciente haga una encefalitis por lo que hay que sopesar riesgo, beneficio. Hipoacusia es un trastorno en la audicin. Tratamiento: 800-1000gr cada 4 horas por 7 das, si se va a dar el Valvex o Valvirex, se una un gramo cada 8 horas por 7 dias, se pueden dar analgsicos, y el paciente mejora la antiinflamatorios, carbamacepina, amitriptilina, Vitamina B12,

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neuralgia se puede usar gabapentin que es gabapectina, por un mes con antiinflamatorios, se puede usar Lirica, y da buena respuesta. El herpes zoster forma racimos y sigue el trayecto del nervio, a veces es tan aparatoso el cuadro que puede producir una parlisis facial. Por eso es que entre las causas de parlisis facial es herpes zoster.
Estas lesiones aparecen por lo general a lo largo de un solo dermatoma y se sitan a un lado del cuerpo (unilateral), el tronco es el rea ms afectada en donde se puede observar un cinturn de erupcin rectangular. Las lesiones tambin pueden manifestarse en el cuerpo o la cara, el herpes zoster afecta al nervio trigmino y por ende se pueden producir lesiones en la boca o en los ojos y en este ltimo caso causando una ceguera permanente (si no se trata). Si este nervio facial se ve muy afectado puede causar el sndrome de Ramsay Hunt con parlisis facial, prdida de la audicin, prdida del gusto en la mitad de la lengua y lesiones alrededor de la oreja y del canal auditivo, esta enfermedad puede involucrar los genitales o la parte superior de la pierna.