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Hidatosis primaria de la musculatura de la pierna
Willyson Velázquez Velázqueza,*, Abdala Abubacrin Bananib y Naiara Mendieta Gómezc
aResidente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cascajos. Logroño. España.
bResidente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cascajos. Logroño. España.
cResidente tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Cascajos. Logroño. España.

*Correo electrónico: wvelazquez@riojasalud.es

M ujer de 41 años, procedente del medio rural, empleada

en carnicería con antecedentes de hepatitis A en la in-
fancia y una mordedura de perro a la altura de la rodilla de-
recha hace 30 años aproximadamente, sin otros antecedentes
médico-quirúrgicos. No presenta alergias medicamentosas
conocidas. Acude a su médico de atención primaria por pre-
sentar dolor a nivel del talón del pie derecho cuando apoya
sobre la parte delantera del pie, acompañado de calambres,
desde enero del 2012; fue atendida en urgencias y diagnosti-
cada de fascitis plantar. A mediados de febrero del mismo
año notó un bultoma en maléolo interno del tobillo derecho
acompañado de dolor, calambres y opresión en toda la zona,
por lo que fue derivada a consulta externa de traumatología.
A la exploración física muestra buen estado general,  cons-
ciente y orientada, normocoloreada y normohidratada. Aus-
cultación cardíaca: rítmica sin soplo. Auscultación pulmo-
nar: murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos.
Abdomen: anodino. Extremidad inferior derecha: bultoma
en maléolo interno del tobillo derecho y cara interna de la
rodilla derecha con impotencia funcional y dolor a la palpa- Figura 1. Resonancia magnética de tobillo derecho. Secuencia co-
ronal potenciada en T1 donde se visualiza masa isointensa al mús-
ción.  culo, de márgenes bien definidos, lateral al maléolo tibial.
Pruebas complementarias realizadas: radiografía de tobi-
llo derecho sin hallazgos significativos. Ecografía abdominal
en agosto de 2012: hígado, en la porción subfrénica del ló-
bulo derecho hepático se aprecia un mínimo quiste simple En cita de control en consultas externas de traumatología
sin significado patológico de 7 mm. Sin lesiones focales sig- en mayo de 2014 se realizó RM de tobillo derecho que se
nificativas y resto de la ecografía sin hallazgos significati- comparó con estudios previos, donde se objetiva disminu-
vos. Se realiza punción-aspiración con aguja fina de bultoma ción leve del grosor de la lesión ocupante de espacio que
con los siguientes resultados de anatomía patológica: tumo- existía en la parte posterior de la pierna, aunque todavía per-
ración de maléolo interno de tobillo derecho: membrana de siste dicha lesión quística de importante tamaño, que mide
quiste, compatible con membranas de quiste hidatídico. Fue en sentido craneocaudal 11,6 cm de diámetro y un grosor en
intervenida quirúrgicamente  en junio del 2012 con el diag- plano axial de hasta 2,5 cm de diámetro. Se localiza entre los
nostico de anatomía patológica de hidatidosis. vientres musculares del sóleo y flexor común de los dedos,
En octubre del 2013 comenzó a presentar un bultoma en alcanza prácticamente el tobillo desde el tercio distal de la
la cara interna de la rodilla derecha y otro en maléolo inter- pierna y se extiende longitudinalmente, en relación con reci-
no del tobillo del pie derecho sin otra sintomatología asocia- diva de quiste hidatídico conocido (figs. 3 y 4).
da. Se realiza resonancia magnética (RM) en diciembre de Actualmente, la paciente  se encuentra clínicamente esta-
2013 con imágenes compatibles de recidiva del quiste hida- ble con tratamiento antihelmíntico con albendazol en dosis
tídico en la pierna derecha (figs. 1 y 2).  de 15 mg/kg/día durante 28 días hasta completar tres ciclos,

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Figura 2. Resonancia magnética de tobillo derecho. Secuencia co-
ronal T1 con saturación de la grasa, tras la administración de con-
traste intravenoso, donde se visualiza la masa con realce periférico.
dejando períodos de descanso de 14 días entre ciclos. Reali-
za controles cada 3 meses por su médico de atención prima-
ria para control analítico de posible toxicidad hepática.
Figura 3. Resonancia magnética de ambas piernas. Secuencia co-
ronal STIR donde se visualiza lesión quística en pierna derecha en-
tre los vientres musculares del sóleo y flexor común de los dedos,
que se extiende prácticamente hasta el tobillo, en relación con reci-
diva de quiste hidatídico conocido.

Comentario
La hidatidosis es una de las zoonosis más importantes, cau-
sada por cestodos del género Echinococcus. E. granulosus
es el más prevalente, sobre todo en áreas rurales y donde el
ganado constituye una actividad importante, y en España se
comporta como endémico. La infestación humana se produ-
ce al ingerir huevos que contaminan el ambiente una vez
eliminados con las heces por los huéspedes definitivos. Al
ser el tubo digestivo su puerta de entrada, el hígado y el
pulmón constituyen las localizaciones primarias más fre-
cuentes de esta enfermedad debido a su papel como filtro Figura 4. Resonancia magnética de ambas piernas. Secuencia
capilar1. La hidatidosis muscular puede presentarse de for- axial STIR donde se visualiza lesión quística en pierna derecha en-
ma primaria (más frecuente) o secundaria. La hidatidosis de tre los vientres musculares del sóleo y flexor común de los dedos,
en relación con recidiva de quiste hidatídico conocido.
localización osteomuscular se produce solo en el 1-4%
de los casos, según datos derivados de las escasas series pu-
blicadas2. Las regiones musculares preferentemente afecta- nifestaciones clínicas, serología, datos epidemiológicos y,
das son: cuello, tronco y zona proximal de las extremida- fundamentalmente, métodos complementarios de imagen.
des. En la literatura internacional, desde el año 1967 hasta Respecto al diagnóstico serológico, se debe realizar la he-
la fecha hay pocos casos publicados de hidatidosis en la maglutinación indirecta para hidatidosis, así como, la deter-
pierna3. Simula un tumor de partes blandas que desplaza los minación de inmunoglobulinas G, A, M y E totales e inmu-
tejidos vecinos, en ausencia de un antecedente traumático noglobulina específica contra E. granulosus por medio del
y/o quirúrgico previo. Su crecimiento y posterior desarrollo test de ELISA.
es lento y complejo, debido a la contracción muscular inter- En cuanto a las técnicas de imagen, en varias publicacio-
mitente y a la acidez láctica presente. Los síntomas, dolor y nes se ha observado que solo en la mitad de los casos las
aumento de volumen, son secundarios a la compresión; en imágenes obtenidas por tomografía computarizada son alta-
caso de complicación, la clave para el diagnóstico son: ma- mente indicativas de enfermedad hidatídica. Así, en las últi-

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mas publicaciones se ha observado que en las imágenes obte-
nidas por RM presentan mayor sensibilidad y especificidad, y
en muchos casos puede observarse el signo del anillo, que
aunque no es patognomónico, es útil en el diagnóstico dife-
rencial4.
El tratamiento de elección en la actualidad es la combina-
ción de técnicas quirúrgicas con tratamiento farmacológico.
Los quistes asintomáticos, especialmente los calcificados o
inviables, pueden seguir manejo conservador con controles
ecográficos.  1. Sreeramulu PN, Krishnaprasad, Girish Gowda SL. Gluteal region muscu-
La técnica quirúrgica de elección es la escisión con am-
plio margen de seguridad, seguida de lavado con solución
salina al 20% y, a continuación, lavado con solución de po-
vidona yodada al 50%. La terapia antihelmíntica consiste en
utilizar albendazol a dosis de 15 ml/kg/día, cuando no es po-
sible la cirugía radical. En diferentes casos publicados se ha
utilizado una variación de ciclos dependiendo de la clínica y
evolución del paciente1,5.
Desde el punto de vista de atención primaria, la importan-
cia de este trabajo es hacernos pensar en el posible diagnóstico
Velázquez Velázquez W et al. Hidatosis primaria de la musculatura de la pierna
de hidatidosis ante una masa muscular silente de lento creci-
miento, y realizar los test serológicos y las pruebas comple-
mentarias necesarias para su diagnóstico y derivación a aten-
ción especializada, ya que todo esto es imprescindible para
realizar la intervención adecuada en un solo tiempo y no reali-
zar maniobras diagnósticas agresivas, entre ellas punciones,
que pueden acarrear graves complicaciones para el paciente6.
Bibliografía
loskeletal  hydatid cyst: Case report and review of literature. Indian J
Surg. 2010;72(Suppl 1):302-5.
2. Boyaci N, Boyaci A, Karakas E, Altay MA. Primer  hydatid cyst  of the
deltoid muscle. BMJ Case Rep. 2013;Aug 28;2013.
3. Karakas¸ E, Cullu N, Altay N, Ozturk IA. Infected primary  hydatid
cyst  located in the Sartorius muscle. Indian J Med Microbiol. 2013;
31:412-4.
4. Ghonge NP, Rajan S, Aggarwal B, Sahu AK. Imaging of ruptured endo-
cyst in an isolated  intramuscular  hydatid cyst–the Scroll appearance.
J Radiol Case Rep. 2012;6:17-21.
5. Goswami RP, Pal D, Das S, Ray Y, Rahman M. Multiple  intramuscu-
lar and hepatic echinococcosis. J Assoc Physicians India. 2013;61:907-8.
6. Bharati S, Pal M. Primary hydatid cyst in gastrocnemius muscle. Niger J
Surg. 2012;18:19-21.
FMC. 2016;23(5):e103-5 e105