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  • PLANILLA ACTUALIZADA (Entrega de Medicamentos)

    Cargado por

    Citologias Ejimed
    44 vistas13 páginas
    Este documento contiene tres registros de entrega de insumos y medicamentos a pacientes por parte de diferentes compañías de seguros. Cada registro incluye información como la fecha y hora de solicitud, los datos del paciente, la ubicación, los insumos solicitados, y las firmas de recepción.

    Descripción original:

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    Título original

    PLANILLA ACTUALIZADA (Entrega de Medicamentos) (2)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

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    MERCANTIL SEGUROS

    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO

    FECHA DE SOLICITUD HORA SOLICITUD


    NOMBRE PACIENTE
    N° IDENTIFICACION
    LO RETIRA EN SEDE
    UBICACIÓN PACIENTE

    TELÉFONO CONTACTO

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION
    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA
    SEGUROS CARACAS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO

    FECHA DE SOLICITUD 4/3/2019 HORA SOLICITUD


    NOMBRE PACIENTE JOSE APONTE
    N° IDENTIFICACION 7067973
    Zona industrial Santa Rosalía edificio administrativo Produvisa Cagua Edo Aragua.
    UBICACIÓN PACIENTE Oficina Seguros Caracas

    TELÉFONO CONTACTO Lcda. Jessenia Muñoz 0412-5066961

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    4 SOLUCION 0,9% 500 ml

    2 MONO CIRUJANO

    1 ADHESIVO

    3 PAQUETES COMPRESAS LAPAROTOMIA

    6 GUANTES ESTERILES

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION
    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA
    BEST DOCTORS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO

    FECHA DE SOLICITUD 5/7/2019 HORA SOLICITUD


    NOMBRE PACIENTE Rosa Aimee Conde
    N° IDENTIFICACION
    Centro Comercial Lomas de la Lagunita. Nivel Mezzanina, Oficinas 16 y 17. La
    UBICACIÓN PACIENTE Lagunita. Caracas

    TELÉFONO CONTACTO Valentina Garcia 0412-7100812

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    6 Meloxicam 7.5 mg x 30

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION
    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA
    UNIVERSITAS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO

    FECHA DE SOLICITUD HORA SOLICITUD


    NOMBRE PACIENTE
    N° IDENTIFICACION

    UBICACIÓN PACIENTE

    TELÉFONO CONTACTO

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION
    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA
    BEST DOCTORS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO

    FECHA DE SOLICITUD 5/13/2019 HORA SOLICITUD


    NOMBRE PACIENTE SYLVIA ELENA GUTIERREZ
    N° IDENTIFICACION
    Urbanización Los Naranjos. Avenida el Paují. Residencias El Peñon,Piso
    UBICACIÓN PACIENTE 9 .Apartamento 9-B Caracas-Venezuela

    TELÉFONO CONTACTO 0212-9862941 / 0412-7126315

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    1 Letrozole 2.5 mg x 30 tab

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION
    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA
    VENEMERGENCIA AG, C.A
    J-31162445-7. WWW.GRUPOV.COM.VE
    Calle Cecilio Acosta, entre Paez y Sucre, Edificio BTU, Chacao 0800-8363633

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO


    FECHA DE SOLICITUD HORA SOLICITUD
    NOMBRE PACIENTE
    N° DE IDENTIFICACION N° DE TICKET ASIGNADO
    ASEGURADORA

    UBICACIÓN PACIENTE

    TELÉFONO CONTACTO

    Insumo(s)/Medicamento(s) Solicitado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    Observaciones

    FECHA DE RECEPCION HORA RECEPCION 1:00 PM


    RECIBIDO POR
    N° IDENTIFICACION

    FIRMA RECEPCIÓN FIRMA RESPONSABLE ENTREGA


    SEGUROS CARACAS VIP ESTANDAR SI TABLETAS
    SEGUROS MERCANTIL VIP ELITE FRASCO
    SEGUROS MERCANTIL MEDICAGUDA TUBO
    SEGUROS UNIVERSITAS CAPSULAS
    SEGUROS PIRAMIDES UNIDAD
    VENEMED SOBRES
    BECO GRAGEAS
    OCCIDENTAL PRESTIGE BLISTER
    MERCANTIL SEGUROS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO


    FECHA DE SOLICITUD HORA SOLICITUD
    NOMBRE PACIENTE
    N° IDENTIFICACION TELEFONO
    UBICACIÓN PACIENTE
    Insumo(s)/Medicamento(s) Despachado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    RECIBIDO POR
    CEDULA
    FIRMA RECEPCIÓN

    MERCANTIL SEGUROS
    GESTIÓN DE INVENTARIO

    REGISTRO DE ENTREGA INSUMO/MEDICAMENTO


    FECHA DE SOLICITUD HORA SOLICITUD
    NOMBRE PACIENTE
    N° IDENTIFICACION TELEFONO
    UBICACIÓN PACIENTE
    Insumo(s)/Medicamento(s) Despachado
    CANT. DESCRIPCIÓN ¿ENTREGADO?

    RECIBIDO POR
    CEDULA
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