CASO CLINICO RETROALIMENTACION PIE DIABETICO

En efecto como bien lo describen en sus actividades, la asociación de

macro y microangiopatía, edad, estado de control glucémico, estado
circulatorio (en el caso del paciente en cuestión), ya con un estado
avanzado de isquemia, manifestado por la insuficiencia arterial crónica,
si hay presencia de infecciones, si han existido traumatismos o bien, si
hay deformidades, como la que describe de pie de Charcot;
predisponen y son factores muy importantes para el desarrollo de
úlceras en el pie diabético.

Porqué consideramos que es importante un conocimiento adecuado en

la etiopatogenía del pie diabético? indudablemente porque la patología,
es una cuestión de salud pública que de forma emergente esta
aumentando día con día. En un país donde un cuarto (25%) de los
pacientes diabéticos desarrollaran una forma de ulceración y que si no,
es atendida de forma oportuna, desarrollaran una amputación en los
casos menor o bien mayor (supracondílea), con la consiguiente
incapacidad tanto para el enfermo como para la familia, generando un
coste adicional por los cuidados que implica una discapacidad de esta
naturaleza. Aunado al costo que implica en un sistema de salud
mexicano de por si, ya rebasado en aspectos de espacio físico
disponible.
Por eso es importante conocer las distintas etapas de la etiopatogenia,
ya que habrá casos que responderán de forma favorable o bien,
aquellos en los cuales, su evolución no será la más adecuada.
Recordar que ustedes como médicos de primer contacto, familiares o
médicos generales, tendrán la valoración inicial de estos pacientes, y
por tanto, un conocimiento adecuado, les permitirá un manejo
apropiado y su oportuna referencia con el especialista.

La evidencia disponible sobre este manejo es muy amplia. Es de

mencionar que de acuerdo al tipo de úlcera (húmeda o seca), será el
abordaje que nosotros propongamos.
Los desbridantes, deben de considerarse, sobre todo para realizar la
digestión de componentes necróticos de la herida. Conforme progrese
la herida, el uso de un hidrogel, debe contemplarse.
Realizar las curaciones con Clorhexidina al 05%, aunque hay evidencia
que el jabón quirúrgico e incluso el cloruro de balzalconio, reclutar
óptimos.
Por supuesto que las opciones de descarga son importantes, el uso de
zapatos de escayola, forman parte importante de la rehabilitación e
incentivan la movilidad del paciente, los cual produce un apoyo
importante en el aspecto psicológico. Con un costo más elevado, pero
las botas con dispositivo inflable, deben de formar parte de las opciones
para la movilidad. Lo importante de lo anterior, es que el paciente no
apoye directamente sobre la úlcera, lo cual, impediría su cicatrización,
por el traumatismo constante.

La opción antibiótica disponible, indudablemente seria ciprofloxacino/

metronidazol, pero hay ocasiones, que el segundo medicamento, tiene
reacciones adversas o produce molestias a corto plazo. Por lo cual
ciprofloxacino/clindamicina, también es opción viable.
Habrá ocasiones en las cuales, pueda indicarse una cefalosporina, si es
el caso, ya sea porque se acabo el esquema anterior y/o disponibilidad;
la ceftriaxona, es una buena opción. El uso de antibióticos de forma
local en la herida, no es válido.

Los FELICITO porque establecieron de forma clara, las bases iniciales

de manejo para este tipo de pacientes, recuerden es importante
clasificar que tipo de lesión tiene el paciente. Registrar su manejo
glucémico y los medicamentos que lleva para su control. Pensar en que
estudios puedo solicitar en la primera vez que lo vea, y cuales debo de
esperar para un valoración integral. Recordar que la mayoría de estos
pacientes, contempla otras patologías que no podemos dejar pasar por
alto y que en ocasiones repercuten en su estilo de vida. Una
clasificación adecuada del pie, les permitirá un manejo adecuado en su
consultorio y/o la referencia oportuna al especialista.

Cualquier duda, a su órdenes.

MGS EDGAR LUNA MARTINEZ
ESPECIALISTA EN CIRUGIA GENERAL