7-02 - Exploración Del Ojo

Pontificia
Universidad Católica del Ecuador PUCE
Access Provided by:
Diagnóstico clínico y tratamiento 2021
702: Exploración del ojo
Jacque L. Duncan; Neeti B. Parikh; Gerami D. Seitzman
INTRODUCCIÓN
Las abreviaturas y los símbolos más utilizados en oftalmología se enumeran en el cuadro adjunto.
Abreviaturas y símbolos usados en oftalmología
A o Acc Acomodación
Ax o x Eje de la lente cilíndrica
BI o BO Base adentro o base afuera (prisma)
CF Contar dedos
Cyl Lente cilíndrica o cilindro
D Dioptría (potencia de la lente)
E Esoforia (desviación convergente latente)
EOG Electrooculografía
EOM Músculos o movimientos extraoculares
ERG Electrorretinografía
ET Esotropía (desviación convergente manifiesta)
H Hiperforia (desviación vertical latente)
HM Movimientos de la mano
HT Hipertrofia (desviación vertical manifiesta)
IOP Presión intraocular
IPD Distancia interpupilar
J1–J20 Tipos para la prueba de Jaeger para la cuantificación de la visión cercana
KP Precipitado queratínico
LogMAR Logaritmo del ángulo mínimo de resolución (escala para medir la agudeza visual)
Downloaded 2022917 9:33 A Your IP is 44.233.31.51
702: Exploración del ojo, Jacque L. Duncan; Neeti B. Parikh; Gerami D. Seitzman
LP Percepción de la luz
Page 1 / 8
©2022 McGraw Hill. All Rights Reserved. Terms of Use • Privacy Policy • Notice • Accessibility
L Proj Proyección de la luz
Pontificia Universidad Católica del Ecuador PUCE
J1–J20 Tipos para la prueba de Jaeger para la cuantificación de la visión cercana
Access Provided by:
KP Precipitado queratínico
LogMAR Logaritmo del ángulo mínimo de resolución (escala para medir la agudeza visual)
LP Percepción de la luz
L Proj Proyección de la luz
N5–N48 Tipos para la prueba (colegio de oftalmólogos) para cuantificar la visión cercana que equivale a los puntos de impresor
NLP Ausencia de percepción luminosa
NPC Punto cercano de convergencia
OD (R o RE) Oculus dexter (ojo derecho)
OS (L o LE) Oculus sinister (ojo izquierdo)
OU Oculi unitas (ambos ojos)
PD Dioptría prismática (potencia)
PH Orificio de estudio
PRRE Pupilas redondas, regulares e iguales
S o Sph Lente esférica
VA Agudeza visual
VER Respuesta visual provocada
X Exoforia (desviación divergente latente)
XT Exotropía (desviación divergente manifiesta)
+ Lente convexa
− Lente cóncava
Combinado con
⌢
⌣
∞ Infinito (distancia de 6 m [20 pies] o más)
° Grado (medición del ángulo de estrabismo)
Δ Dioptría de prisma (PD)
1. AGUDEZA VISUAL (VA)
Debe medirse en cada ojo la agudeza visual (con lentes comunes, lentes de contacto o a través del orificio central del aparato idóneo) y para ello se
702: Exploración del ojo, Jacque L. Duncan; Neeti B. Parikh; Gerami D. Seitzman Page 2 / 8
utiliza un cartelón de Snellen o logMAR (EDTRS). Por lo general, la agudeza visual medida con el cartelón de Snellen se cuantifica a una distancia de 20
pies (6 m en Europa) o más cerca si la visión es deficiente. La agudeza por medio de logMAR se cuantifica a 13 pies (4 m), 10 pies (3 m) o 3 pies (1 m)
cuando asumen importancia la precisión de la distancia de la prueba y las medidas de corrección por refracción en pacientes presbiópticos (1 D). La
Δ Dioptría de prisma (PD)
Access Provided by:
1. AGUDEZA VISUAL (VA)
Debe medirse en cada ojo la agudeza visual (con lentes comunes, lentes de contacto o a través del orificio central del aparato idóneo) y para ello se
utiliza un cartelón de Snellen o logMAR (EDTRS). Por lo general, la agudeza visual medida con el cartelón de Snellen se cuantifica a una distancia de 20
pies (6 m en Europa) o más cerca si la visión es deficiente. La agudeza por medio de logMAR se cuantifica a 13 pies (4 m), 10 pies (3 m) o 3 pies (1 m)
cuando asumen importancia la precisión de la distancia de la prueba y las medidas de corrección por refracción en pacientes presbiópticos (1 D). La
agudeza visual medida con cartelón de Snellen se expresa en la forma de fracción, es decir, la distancia de prueba en relación con la figura,
cuantificada por la distancia en la cual el individuo sano lee una línea respectiva asignada a la línea más baja que puede leer. Si no puede leer la línea
superior incluso si se sitúa cerca del cartelón, se clasifica la agudeza al contar los dedos (CF, counting fingers); los movimientos de la mano (HM, hand
movements); percepción de la luz (LP, perception of light), o sin percepción de la luz ausencia (NLP, no light perception). En términos generales, la
agudeza corregida que sea menor de 20/30 (6/9, 0.67) es anormal, pero 20/20 (6/6, 1.0) también puede ser anormal, en particular si está reducida en
comparación con el ojo contralateral. La agudeza medida por logMAR que aumenta conforme se deteriora la visión, se cuantifica como el total de las
cifras, que dependen de su tamaño, de todas las letras identificadas correctamente y 0.00 es equivalente a 20/20 (6/6, 1.0), y 1.00 equivale a 20/200
(6/60, 0.1). En cuanto a la cuantificación de la agudeza visual (VAR, visual acuity rating) que disminuye a medida que se deteriora la visión, cada letra
identificada correctamente equivale a un punto desde una base de 20/2 000 (6/600, 0.01) de modo que 50 equivale a 20/200 (6/60, 0.1) y 100 a 20/20
(6/6, 1.0).
La agudeza de la proximidad se cuantifica con un cartelón reducido de Snellen o una prueba estandarizada para visión cercana como la de Jaeger (J) o
el Colegio de Oftalmólogos (N equivale a puntos del impresor y fuentes de la computadora). El paciente debe utilizar dispositivos apropiados de
corrección de visión cercana.
2. CAMPOS VISUALES
Una maniobra útil para la valoración rápida de defectos campimétricos es la prueba de confrontación, de preferencia con el uso de un “blanco” rojo
pequeño (5 mm), pero no tiene gran sensibilidad, es decir, pasan inadvertidos con facilidad defectos sutiles. Los cartelones de Amsler constituyen el
método más fácil de reconocer anormalidades campimétricas centrales causadas por enfermedad de la mácula. Los perímetros automatizados y
manuales son los instrumentos regulares para medir los campos visuales.
3. PUPILAS
En las pupilas se exploran los diámetros absoluto y relativo y las reacciones fotomotoras y a la acomodación (eFig. 7–3). El diámetro mayor y la
reacción lenta de la pupila pueden ser resultado de la parálisis del tercer par craneal, pupila tónica aguda, daño del iris por glaucoma agudo o
midriasis farmacológica. La disminución del diámetro se observa en el síndrome de Horner, adherencias posinflamatorias entre el iris y el cristalino
(sinequias posteriores); pupila tónica no reciente o neurosífilis (pupilas de Argyll Robertson). La anisocoria fisiológica es una causa frecuente de
desigualdad leve del diámetro pupilar (diferencia menor de 0.5 mm en el diámetro), en pupilas que reaccionan con normalidad.
eFigura 7–3.
Bases anatómicas del reflejo luminoso pupilar. Las vías aferentes visuales que provienen de la retina y van a los núcleos pretectales del mesencéfalo
están representadas por guiones; las vías pupiloconstrictoras eferentes del mesencéfalo a la retina están señaladas por líneas continuas. Se advierte
que la iluminación del ojo produce la constricción papilar bilateral. (Reproducida con autorización de Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Clinical
Neurology, 7th ed. McGrawHill, 2009.).
Bases anatómicas del reflejo luminoso pupilar. Las vías aferentes visuales que provienen de la retina y van a los núcleos pretectales del mesencéfalo
están representadas por guiones; las vías pupiloconstrictoras eferentes del mesencéfalo a la retina están señaladas por líneas continuas. Se advierte
Access Provided by:
que la iluminación del ojo produce la constricción papilar bilateral. (Reproducida con autorización de Simon RP, Greenberg DA, Aminoff MJ. Clinical
Neurology, 7th ed. McGrawHill, 2009.).
Un defecto pupilar aferente relativo en el cual disminuye la reacción fotomotora cuando la luz incide en el ojo afectado en comparación con el ojo
normal indica por lo regular afectación del nervio óptico. Se detecta con la prueba de “oscilación luminosa” en la que se comparan las reacciones
fotomotoras conforme se desplaza una fuente de luz brillante de un ojo al otro (eFig. 7–4).
eFigura 7–4.
Defecto pupilar aferente relativo. (Reproducida con autorización de RiordanEva P, Augsburger JJ. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 19th
ed. McGrawHill, 2018.)
eFigura 7–4.
Access Provided by:
Defecto pupilar aferente relativo. (Reproducida con autorización de RiordanEva P, Augsburger JJ. Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 19th
ed. McGrawHill, 2018.)
4. MOVIMIENTOS EXTRAOCULARES
El estudio de los movimientos extraoculares inicia con la valoración de la alineación de los dos ojos. La desalineación de los ejes visuales en una
situación de visión binocular se conoce como desviación manifiesta (tropía). La desviación observada solo cuando se altera la función binocular se
conoce como latente (foria) que es frecuente en personas sanas. La desviación manifiesta se puede reconocer al comparar las posiciones relativas de
los reflejos luminosos corneales. Un estudio más fiable es la prueba de la cobertura de los ojos en el cual el ojo desviado se mueve para adoptar
la fijación cuando el otro ojo se ocluye. El movimiento de corrección se efectúa en dirección contraria a la de la desviación original manifiesta. Si no se
identifica la desviación manifiesta, cualquier movimiento de corrección que surge para restablecer la alineación normal de los ojos conforme se
elimina el oclusor (prueba de descubrimiento) señala desviación latente.
La diplopía horizontal indica disfunción de los músculos rectos interno o externo; la diplopía vertical es consecuencia de disfunción de los rectos
superior o inferior o los oblicuos. La imagen exterior falsa es consecuencia del ojo afectado. Si hay deficiencia de la contracción muscular, la
separación de imágenes alcanza su máximo en la dirección normal de acción; si el músculo no se relaja, es muy grande la separación de imágenes en la
dirección contraria a la de la acción normal. Por ejemplo, la paresia del recto externo o la compresión del recto interno del ojo derecho pueden
ocasionar máxima separación de imágenes cuando la persona mira hacia la derecha.
los reflejos luminosos corneales. Un estudio más fiable es la prueba de la cobertura de los ojos en el cual el ojo desviado se mueve para adoptar
la fijación cuando el otro ojo se ocluye. El movimiento de corrección se efectúa en dirección contraria a la de la desviación original manifiesta. Si no se
Access Provided by:
identifica la desviación manifiesta, cualquier movimiento de corrección que surge para restablecer la alineación normal de los ojos conforme se
elimina el oclusor (prueba de descubrimiento) señala desviación latente.
La diplopía horizontal indica disfunción de los músculos rectos interno o externo; la diplopía vertical es consecuencia de disfunción de los rectos
superior o inferior o los oblicuos. La imagen exterior falsa es consecuencia del ojo afectado. Si hay deficiencia de la contracción muscular, la
separación de imágenes alcanza su máximo en la dirección normal de acción; si el músculo no se relaja, es muy grande la separación de imágenes en la
dirección contraria a la de la acción normal. Por ejemplo, la paresia del recto externo o la compresión del recto interno del ojo derecho pueden
ocasionar máxima separación de imágenes cuando la persona mira hacia la derecha.
El nistagmo con la mirada al frente y recta (posición primaria) siempre es anormal. Son normales grados pequeños de nistagmo en los extremos de la
visión. Otras formas de nistagmo fisiológico comprenden el optocinético y el inducido por rotación o estimulación calórica. El nistagmo provocado por
la mirada “exagerada” puede deberse a la acción de fármacos o algún trastorno de la fosa posterior del cráneo.
Butler L et al. The accuracy of the Edinburgh diplopia diagnostic algorithm. Eye (Lond). 2016 Jun;30(6):812–6.
[PubMed: 26987592]
5. PROPTOSIS (EXOFTALMOS)
Se sospecha proptosis si se observa ensanchamiento de las aberturas palpebrales, con exposición de las escleróticas en sentido superior e inferior.
(La retracción palpebral permite una mayor exposición en el sentido superior que en el inferior.) Al revisar desde arriba, mientras se le pide al paciente
que mire hacia abajo y el explorador eleva los párpados superiores, es posible realizar una determinación más detallada del grado de proptosis. La
exoftalmometría logra la valoración cuantitativa. En la proptosis no axial también hay desplazamiento del globo en sentido horizontal o vertical, lo cual
indica una masa patológica fuera del cono de músculos extraoculares.
La causa más frecuente de proptosis en adultos es la afectación de la tiroides (oftalmopatía de Graves). Otras causas incluyen la celulitis orbitaria,
tumores e inflamación orbitaria idiopática (seudotumor).
6. PTOSIS
Por lo regular, la ptosis se origina por alguna afectación de los párpados. Entre las causas neurológicas de este trastorno figura el síndrome de Horner,
en el cual la pupila está constreñida, y la parálisis del tercer par craneal, en la que hay anormalidades de los movimientos oculares y la pupila puede
mostrar midriasis y una reacción inadecuada a la luz. En la miastenia grave, las pupilas son normales y, de modo característico, la ptosis puede
mostrar fatiga.
Jubbal KT et al. Pediatric blepharoptosis. Semin Plast Surg. 2017 Feb;31(1):58–64.
[PubMed: 28255291]
Latting MW et al. Clinical evaluation of blepharoptosis: distinguishing agerelated ptosis from masquerade conditions. Semin Plast Surg. 2017
Feb;31(1):5–16.
[PubMed: 28255284]
Yadegari S. Approach to a patient with blepharoptosis. Neurol Sci. 2016 Oct;37(10):1589–96.
[PubMed: 27329276]
7. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Aunque los datos obtenidos con la exploración con lámpara de hendidura son más sensibles, la exploración con una lamparilla y una lupa
proporciona suficiente información para la valoración inicial. La distribución del rubor señala el sitio del problema. En la conjuntivitis se extiende de
modo difuso en todo el globo ocular y la superficie interna de los párpados. La queratitis, la inflamación intraocular y el glaucoma agudo provocan
congestión pericorneal de forma predominante. La epiescleritis y la escleritis producen congestión profunda difusa o localizada, que en el caso de la
esclerosis se acompaña de un color azulado de los ojos.
Las lesiones focales de la córnea son consecuencia de infección o traumatismo y deben diferenciarse del “brillo” corneal difuso del glaucoma agudo y
del enturbiamiento de la cámara anterior y tal vez hipopión (leucocitos dentro de la cámara anterior) de la iritis. La instilación de fluoresceína y la
exploración con luz azul permiten reconocer defectos del epitelio corneal (eFig. 7–5).
Aunque los datos obtenidos con la exploración con lámpara de hendidura son más sensibles, la exploración con una lamparilla y una lupa
proporciona suficiente información para la valoración inicial. La distribución del rubor señala el sitio del problema. En la conjuntivitis se extiende de
Access Provided by:
modo difuso en todo el globo ocular y la superficie interna de los párpados. La queratitis, la inflamación intraocular y el glaucoma agudo provocan
congestión pericorneal de forma predominante. La epiescleritis y la escleritis producen congestión profunda difusa o localizada, que en el caso de la
esclerosis se acompaña de un color azulado de los ojos.
Las lesiones focales de la córnea son consecuencia de infección o traumatismo y deben diferenciarse del “brillo” corneal difuso del glaucoma agudo y
del enturbiamiento de la cámara anterior y tal vez hipopión (leucocitos dentro de la cámara anterior) de la iritis. La instilación de fluoresceína y la
exploración con luz azul permiten reconocer defectos del epitelio corneal (eFig. 7–5).
eFigura 7–5.
Defecto del epitelio corneal antes (zona superior) y después (zona inferior) de instilar fluoresceína.
8. OFTALMOSCOPIA DIRECTA
La oftalmoscopia directa, en condiciones ideales efectuada después de dilatar la pupila con tropicamida al 0.5% a 1.0% que rara vez induce glaucoma
de ángulo cerrado, se utiliza para explorar el fondo de ojo (eFig. 7–6), pero la claridad del reflejo rojo y los detalles del fondo del ojo indican el grado
de opacidad de los medios oculares. Las anormalidades se localizan en la córnea, el cristalino o el humor vítreo por variaciones del foco del
oftalmoscopio y el uso de paralaje.
eFigura 7–6.
Imagen ultracampimétrica (Optomap) del fondo normal del ojo izquierdo que muestra el disco óptico (flecha negra), la retina central (mácula y fóvea)
(flecha blanca) y la retina periférica. (Usado con autorización de Optos plc.)
de opacidad de los medios oculares. Las anormalidades se localizan en la córnea, el cristalino o el humor vítreo por variaciones del foco del
oftalmoscopio y el uso de paralaje.
Access Provided by:
eFigura 7–6.
Imagen ultracampimétrica (Optomap) del fondo normal del ojo izquierdo que muestra el disco óptico (flecha negra), la retina central (mácula y fóvea)
(flecha blanca) y la retina periférica. (Usado con autorización de Optos plc.)
En el disco óptico se identifican edema, palidez y depresión glaucomatosa. Casi siempre se manifiestan las lesiones maculares que causan deficiencia
de la visión central. Se revisan los vasos retinianos para valorar su calibre y cambios en sus paredes. Se pueden identificar hemorragias de retina,
exudados duros y zonas algodonosas. En pacientes hospitalizados debe anotarse la dilatación de la pupila en el registro clínico para evitar la
confusión con los datos del estudio neurológico.
La fotografía del fondo del ojo sin dilatación de la pupila (no midriática) y la tecnología de los teléfonos celulares han constituido alternativas al
estudio del fondo del ojo que necesitan menor experiencia.
Feder RS et al. Comprehensive adult medical eye evaluation Preferred Practice Pattern(®) Guidelines. Ophthalmology. 2016 Jan;123(1):P209–36.
[PubMed: 26581558]
Gurney SP et al. How to use…the direct ophthalmoscope. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018 Apr;103(2):102–9.
[PubMed: 28935833]
Nazari Khanamiri H et al. Smartphone fundus photography. J Vis Exp. 2017 Jul 6;(125):e55958.
[PubMed: 28715396]

7-02 - Exploración Del Ojo

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

7-02 - Exploración Del Ojo

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Pontificia

También podría gustarte