EXPLORACIÓN DEL PACIENTE EN

OFTALMOLOGÍA

Médico
general
Aspectos
fundamentales
de exploración
oftalmológica
 HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

HISTORIA Cuidadosa Analizada Conclusiones

CLÍNICA Detalles Interpretada correctas

Conocimientos

Tiempo

Habilidades
HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

DATOS DE
FILIACIÓN
Nombre y Apellidos

Edad

Ocupación

Domicilio

Nº HC
HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

ANAMNESIS
MC
HEA
APP
APF
HISTORIA CLÍNICA OFTALMOLÓGICA

EXAMEN EXAMEN
SUBJETIVO OBJETIVO
ANAMNESIS

Interrogatorio al pcte

Muy
importante
en la HC

Preguntas dirigidas
 MOTIVO DE CONSULTA

Dolor ocular

Disminución de visión

Enrojecimiento

Secreción ocular

Cefalea

Fotofobia
Síntoma
marcado
 HISTORIA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

Circunstancias Características

Evolución Desde el inicio

Manifestaciones Tratamiento
 APP

• Diabetes • Estrabismo
• HTA • Lentes
• Enfermedad • Enfermedad
exantemática ocular
infantil, etc.

GENERALES OCULARES
 APF
Si algún familiar

GENERALES OCULARES
Padre, hijo, hermano Glaucoma

Diabetes Miopía

Retinosis pigmentaria,
HTA, etc.
etc.
 EXAMEN SUBJETIVO
Permite conocer clínicamente
estado de las funciones de la retina

Sentidos
Luminoso
Forma
Color
 EXAMEN SUBJETIVO
Estado de funciones de la retina se aprecia según los
valores siguientes:

Sensibilidad
luminosa
Adaptación a
la luz y a la
obscuridad.
 EXAMEN SUBJETIVO
Estado de funciones de la retina se aprecia según los
valores siguientes:

Sensibilidad
a la forma

Por la agudeza
visual y el estado
del campo visual.
 EXAMEN SUBJETIVO
Estado de funciones de la retina se aprecia según los
valores siguientes:

Sensibilidad
al color

Por la
percepción
de los colores
 EXAMEN SUBJETIVO

Frente a una cartilla

con filas de letras, Proyector eléctrico
números o figuras Distancia de 6 m de optotipos de 2 a
de tamaño 6m
decreciente

AGUDEZA VISUAL O VISIÓN CENTRAL

 EXAMEN SUBJETIVO
AGUDEZA VISUAL O
VISIÓN CENTRAL

Situados en un La abertura de
• Distinguir 2 mismo plano • Un minuto (1') este ángulo
puntos de la • Perpendicular al que es el mínimo • Varia en
retina eje visual separable del ojo proporción a la
normal distancia

Facultad del Que forman

ojo un ángulo

AGUDEZA VISUAL ANGULAR O MORFOSCÓPICA

EXAMEN SUBJETIVO
Ángulo visual de 1'

Ángulo visual de 5'

 EXAMEN SUBJETIVO

La abertura del ángulo de 5' es mayor a medida que

aumenta la distancia de la letra respecto al ojo.
 AGUDEZA VISUAL
TÉCNICA PARA TOMAR LA AV PARA LEJOS

Leer desde
Sentado a 6 Después Si utiliza 1ra línea
Ocluya OI
m con OD lentes hasta las <
tamaño

6m

Optotipo Snellen
 AGUDEZA VISUAL
AV del pcte será
el resultado de
un quebrado

Numerador:
distancia del
pacte

Denominador:
distancia que
puede leer
 AGUDEZA VISUAL
Si pcte no ve
Muestran los
caracteres Si los distingue
dedos
mayores

Visión de cuenta
dedos

A la distancia que
éstos se encuentren
(0,50 m)
 AGUDEZA VISUAL
Pero ve los
Si no cuenta Su visión será
movimientos
dedos de
de la mano

Movimientos
de mano
 AGUDEZA VISUAL

<
• Se estudiará si la
proyecta

Se examinará si
Si su visión Si percibe la luz
percibe luz

• En todos o algunos • Visión cero (0)

de los puntos
• Proyección
luminosa es nula o
defectuosa

De no proyectar Si pcte no
Se colocará
la luz percibe la luz
 AGUDEZA VISUAL
TÉCNICA PARA LA TOMA DE AV PARA CERCA
Se utiliza tabla 0.35 m
(Jaeger)
 CAMPO VISUAL PERIFÉRICO
PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN

Compara por Informa

No equipo o confrontación función
Más sencilla
instrumento CV pcte- periférica de la
observador retina pcte
 CAMPO VISUAL PERIFÉRICO
PERIMETRIA POR CONFRONTACIÓN
Pcte y
observador 50-70 cm
misma altura

Obs: DI a
Pcte ocluye un
distancia
ojo
intermedia

DI se mueve Comprobar
desde periferia - grosso modo Alt.
centro campo periférico
 OTRAS FORMAS DE PERIMETRÍAS
CON APARATOS
Grados y dimensiones
PERÍMETROS DE PROYECCIÓN
del CV normal

Temporal 90° o >

ESFÉRICOS DEL TIPO GOLDMAN

Nasal 55°
Gráficas especiales
Arriba 60°
Pantalla de Bjerrum (campimetría
central y periférica) Abajo 70°
SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN
DE COLORES
Facultad del Trabajadores y
ojo de percibir conductores Más frecuente
los colores de vehículos

Verde y rojo
(daltonismo)

Transmiten a
sus hijos
SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN
DE COLORES

PROTÁNOPE: Rojo Confusión

TRITÁNOPE: Azul • PROTANOMALÍA
• DEUTERANOMALÍA
DEUTERÁNOPE: Verde • TRITANOMALÍA
 SENSIBILIDAD CROMÁTICA O VISIÓN
DE COLORES
• Hilos de estambre
• Daltónicos
Técnica de confunden colores
Holmgren

• Daltónicos no ven
Tabla nada
pseudoisocromática
de Ishihara
 EXAMEN OBJETIVO
ANEXOS DEL OJO

Palpación

Inspección
 EXAMEN OBJETIVO
ANEXOS DEL OJO
Si observador tiene
Exploración clínica
presbicia

Luz del día Lupa binocular

Con iluminación
artificial

Lente + 15 dioptrías
 EXAMEN OBJETIVO
Poliosis Coloboma
• Pérdida de 1
• Canicie parcial
parte de la ceja

Signo de la Quistes
cola de la ceja dermoides
• Pérdida • Cola

CEJAS

Cicatrices Periostitis
• Reborde
• Trauma
orbitario
EXAMEN OBJETIVO

PÁRPADOS
Hendidura palpebral

Lesiones traumáticas

Malformaciones
congénita

Enfermedades
adquiridas
 EXAMEN OBJETIVO

EXOFTALMOS ENOFTALMOS EPICANTUS

• Párpados abombados • Párpados deprimidos • Pliegue en ángulo
• Hendidura más abierta • Hendidura menor interno del ojo
• En asiáticos es normal
• Otros es anomalía
congénita
 EXAMEN OBJETIVO

ECTROPIÓN ENTROPIÓN PTOSIS PALPEBRAL

• Párpado doblado hacia • Hacia adentro • Caída del párpado
afuera superior
• Disminuye hendidura
palpebral o la cierra
totalmente
 EXAMEN OBJETIVO

ORZUELO, VITÍLIGO TIC NERVIOSO BLEFAROSPASMO

CHALAZION, • Pigmentación de piel de • Parpadeo Anormal • Cierre intenso de la
TUMORACIONES, párpados y su hendidura palpebral
VERRUGAS decoloración • Lagrimeo
• Fotofobia
• Irregularidades en
borde de párpados por • Procesos corneales
procesos inflamatorios
 EXAMEN OBJETIVO

Sistema secretor
o glandular

APARATO Sistema excretor

LAGRIMAL o vías lagrimales
 EXAMEN OBJETIVO

APARATO LAGRIMAL

Glándula dos porciones

Normal no es ni visible ni palpable

Sólo lo es cuando está inflamada,

debajo del párpado superior, por
palpación
 EXAMEN OBJETIVO
TÉCNICA PARA PALPAR LA
GLÁNDULA LAGRIMAL

Pcte mire abajo y adentro

DI del observador colocado

encima del tegumento palpebral

Por debajo del reborde orbitario

externo

Presión hacia adentro

 EXAMEN OBJETIVO
Si hay gran Se puede palpar Se comprobará
inflamación de con la yema del si es doloroso o
la glándula dedo fluctuante

Si la secreción
El lagrimeo o
lagrimal está
epifora es un signo
aumentada o
importante
disminuida

Pasivo por
Activo por
dificultad en la
hipersecreción
evacuación
(llanto)
(parálisis facial)
 EXAMEN OBJETIVO

TÉCNICA PARA LA
PALPACIÓN DEL
SACO LAGRIMAL

DI del observador
sobre la piel que
recubre la fosita
lagrimal

Normal: no sale nada

por los dos puntos
lagrimales
 EXAMEN OBJETIVO
DACROCISTITIS al
presionar el saco refluye
secreción por los puntos
lagrimales por la
obstrucción

Para saber si hay o no

obstrucción, se instila en el
saco conjuntival inferior un
colorante (azul de metileno
o el argirol al 1%)

Tras unos minutos, si el

paciente al sonarse la nariz
no impregna el pañuelo con
el colorante, se comprueba
la obstrucción
 EXAMEN OBJETIVO

•Bulbar
•Tarsal
•Fondo de saco

CONJUNTIVA
 EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN

Pcte mirará hacia los 4 puntos Al mismo tiempo el médico

cardinales tira con su dedo la piel del
párpado en dirección opuesta
 EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN
Conjuntiva • Pcte mira arriba
tarsal y • Médico tira
fondo de abajo párpado
saco inferior inferior

Conjuntiva y • Se evertirá el
el fondo de párpado
saco superior
superior
 EXAMEN OBJETIVO
TÉCNICA PARA EVERSIÓN DE PÁRPADO SUPERIOR
 EXAMEN OBJETIVO

Coloración Lesiones o Exudados

• Hiperhemia heridas
conjuntival por
traumas
 EXAMEN OBJETIVO

INYECCIÓN CONJUNTIVAL INYECCIÓN CILIAR O

• Engrosamiento de vasos en fondo de saco PERIQUERÁTICA
conjuntival y no llegan a la córnea • Vasos parten del limbo corneal, son finos y
pequeños y desaparecen en el trayecto
conjuntival
 EXAMEN OBJETIVO

HEMORRAGIAS Relieve de la
CONJUNTIVALES conjuntiva

Acumulación de sangre
entre la esclerótica y la Conjuntivitis primaveral
conjuntiva, ocasionadas se presenta en forma
por la rotura de vasos de mosaicos
finos
 EXAMEN OBJETIVO
SECRECIONES CONJUNTIVALES

Mucosas Purulentas Membranosas

• Densas como si fueran lágrimas • Como pus, que puede variar de color • Se ven muy poco, pero son
gelatinosas semejantes a las membranas de la
difteria

Examen microbiológico
 EXAMEN OBJETIVO

Pliegues SIMBLÉFARON
conjuntivales Nódulos, flictenas • Conjuntivas de los
• Ángulo interno del y ulceraciones párpados están
ojo: PTERIGIÓN adheridas a la
conjuntiva bulbal
 EXAMEN OBJETIVO
EXAMEN DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO
MEDIANTE INSPECCIÓN
Importante para Lo realizamos
detectar signos con

Iluminación
Córnea y
oblicua o lateral
Esclerótica
con linterna

Linterna y lupa
Iris y Cristalino binocular
frontal

Cámara anterior Linterna y lupa

del ojo monocular
 EXAMEN OBJETIVO
CÓRNEA

Forma

Dimensiones

Alt. de su transparencia
 EXAMEN OBJETIVO
Opacidades
(máculas, nebéculas
CÓRNEA y leucomas)

Vascularizaciones
anormales

Ectasia o
dilataciones

Úlceras, etc.
 EXAMEN OBJETIVO
ESCLERÓTICA
Conjuntiva que la reviste A través de ella veremos
debe ser transparente las alteraciones

Color
• Normal: Blanco
brillante, puede
presentar pequeñas
manchas pigmentarias
o lunares
EXAMEN OBJETIVO

• Puede presentar
estafilomas o
eventraciones tanto
Forma anteriores como
posteriores (oftalmoscopia
en miopía maligna)
EXAMEN OBJETIVO

• Vasos alrededor del limbo

esclerocorneal
• Si está circunscrita a uno o
Vascularización más sectores esclerales y se
presenta en forma de
nódulo o botón de escleritis
o episcleritis
 Iris

Examinar
Color

Estructura

Pigmento del iris

(manchas oscuras).
 red vascular
Neovasculari radiales que recubre
zaciones normales el iris.
Rubeosis
Superficie normal

Elevaciones y depresiones en
forma de cripta

Dos zonas circulares, con sutiles

diferencias de coloración.

El borde pupilar presenta un

reborde, ribete u orla, más
pigmentado.
 Relieve del iris

Zonas
inflamadas o
zonas de atrofia.

Nódulos

Ausencia parcial
o total del iris
(Anirídia)
 Pupila
• Cambios e
irregularidades
• Midriasis, miosis
• Sinequia posterior,
anterior
• Seclusión pupilar
• Iris bombé, tensión
ocular alta.
 Dos o más orificios
pupilares ‘ colobomas

Por reabsorción de tejido

o por pérdida de este por
la cirugía (iridectomia).

En traumas, pliegue
enclavado en la herida
(hernia del iris).
• Iridodiálisis - Desgarramiento
de la base del iris y falta de
continuidad en su inserción
• Afaquia - Luxación,
subluxación o extracción del
cristalino
• Iridodonesis - el iris presenta
temblor
 Cristalino

Inspección
Existe cristalino o no

Está subluxado o luxado

Transparencia u
opacidades (catarata).
 Imágenes de Purkinje-Sanson

Foco luminoso oblicuamente delante de la

pupila

Tres imágenes

Carece de cristalino, faltan las segunda y

tercera imágenes.
Cristalino opaco por catarata, primera y la segunda
de acuerdo con el grado de opacidad existente.

Diagnóstico diferencial entre la catarata y

la hemorragia vítrea.
 Cámara anterior del ojo

Profundidad
Queratocono –
Iridociclitis

Glaucomas - Catarata

Humor acuoso –
transparente, turbio,
hipema o hipopión
 Examen del segmento anterior del ojo
mediante palpación
Para explorar zonas dolorosas y tensión
ocular.

Palpación digital de la tensión ocular

• Mirada hacia abajo.

• Dedos índices de ambas manos
por encima del pliegue de la piel
que recubre el tarso
Fluctuaciones del globo ocular en los casos
de normotensión.
• Hipertensión da sensación de
dureza
• Hipotensión se hunden
ligeramente en el ojo.
 Examen de conjuntiva para la extracción de
cuerpos extraños superficiales

La presencia de cuerpos
extraños superficiales es más
frecuente en la conjuntiva y
son muy variados:
• partículas de tierra, polvo,
arena, cenizas, pequeños
insectos, etc.
• Fondo del saco conjuntival
inferior, conjuntiva bulbar y
el surco tarsal del párpado
superior
Examen de córnea para la extracción de
cuerpos extraños superficiales
Encontramos partículas
de hierro, arenilla,
madera, polvo, etc., que
Tinción de la córnea.
se clavan en la superficie
corneal y a veces en el
propio estroma.

Sospecha de pérdida
de sustancia por
Dolor, lagrimeo y traumatismo,
fotofobia. abrasiones,
infiltración, úlceras u
otras.

Iluminación oblicua -
Colirio de
tinción por
fluoresceína al 2%
fluorescencia.
 Examen de los reflejos pupilares
Los reflejos pupilares que hay que
explorar son:

Fotomotor o directo.
Ante el estímulo luminoso la pupila se contrae,
y al retirarlo, se dilata.

Consensual o indirecto.
Cuando se ilumina la pupila de un ojo, la pupila
del otro se contrae simultáneamente

Acomodación-convergencia.
Cuando al mirar un objeto cercano, los ojos
convergen y se contraen las pupilas.
Exploración de los movimientos oculares en las posiciones
diagnósticas de la mirada
Investigar los
movimientos del ojo en
forma monocular, ducción
o en forma binocular o
movimientos asociados
(versiones y vergencias)

Cuando se dirige la
mirada a una posición
cualquiera, participan
todos los músculos
oculares en mayor o
menor escala

Unos colaboran
activamente (sinergistas)
y otros sufren inhibición
(antagonistas).
Grupos de músculos
Los músculos del ojo se
agrupan en 3,grupos de 4
músculos cada uno.
• Grupa horizontal.
• Grupo oblicuo derecho.
• Grupo oblicuo izquierdo.
 Exploración de los medios refringentes del ojo,
mediante oftalmoscopia a distancia
Oftalmoscopia a distancia
• Córnea
• Humor acuoso
• Cristalino
• Cuerpo vítreo

Oftalmoscopio eléctrico
de imagen directa o con
batería.
• Oftalmoscopio indirecto
 La luz se refleja al
Oftalmoscopia a Distancia entre el
interior del ojo del
distancia antes de enfermo y el
paciente y al regresar
proceder al examen observador no debe
atraviesa los medios
del fondo de ojo. exceder 40-50 cm.
refringentes
 Las opacidades de la córnea y cristalino
aparecen de color oscuro

Se ven sobre un fondo de color rojo anaranjado a través

de la pupila.

Cuando el paciente dirige la mirada hacia arriba

Si están en el centro (núcleo) permanecen fijas

Las cornéales siguen el sentido del movimiento

del ojo más rápidamente que las del cristalino.
Cara anterior del cristalino Cara posterior también lo
siguen el movimiento pero harán, aunque en dirección
más lentamente contraria.
 Las opacidades del cuerpo vítreo son móviles

Mueve el ojo, hacia arriba o hacia un lado, los flóculos vítreos aparecen en >
cantidad y se desplazan simultáneamente en diferentes direcciones, incluso
hasta a veces después que el ojo ha cesado de moverse.

Centro de rotación en el cuerpo vítreo a unos 10 mm

delante de la mácula

Cuerpo vítreo con opacidad fija, permanece inmóvil en ese punto

Delante del centro de rotación sigue el movimiento del

ojo.

Detrás o sea entre el centro de rotación y la retina, se mueve en sentido

contrario.
Desprendimientos
parciales de la
retina y coroides
La luz del se proyecta
sobre el ojo del paciente
y la pupila aparece
iluminada por un color
rojo anaranjado.

Atraviesa los medios

refringentes del ojo y al
llegar a la esclerótica,
que es blanca y opaca, se
refleja
 Exploración del fondo de ojo,
mediante oftalmoscopia directa

Oftalmoscopia indirecta
o de imagen invertida. Oftalmoscopia directa o
• Uso exclusivo del oftalmólogo de imagen directa.
 Ojo derecho del enfermo, el
médico empleará su mano y
El paciente deberá mirar a un
ojo derechos y se colocará a la
punto de fijación
derecha del paciente y
viceversa.

La imagen directa se observa

ampliada alrededor de 14 o 15
La distancia del oftalmoscopio
diámetros, y por tanto permite
al paciente es de 2-3 cm
el examen detallado de la zona
que se estudia.
 Metodología para el estudio del
fondo de ojo normal

Elementos
Papila, disco o cabeza del
nervio óptico.

Mácula lútea o fóvea.

Vasos (arteriolas y
venas).

Retina.
Papila, disco o
Vasos (arteriolas y
cabeza del venas)
nervio óptico

Forma,
irregularmente Color, arteriolas, rojo
retina claro. Venas, rojo
circular u obscuro.
ovalada.

Diámetro de 1,5 Ramas, de arteria y

vena centrales de la
mm. retina.
papila
mácula Se dividen al llegar a
Color, rosado la papila, superior e
inferior; temporal y
claro. nasal y pequeños
vasos terminales.

vasos arteriolares y venosos

Bordes, bien Calibre, arteriolas,
2/3 menos que el de
definidos. las venas.

Superficie,
plana o Reflejo, arteriolas,
brillante a lo largo
ligeramente de ellas.
excavada.
Mácula lútea o fóvea +
importante
Retina - Resto del
fondo

Situación, - de 2
diámetros papilares del
borde temporal
superior, en la línea de Color transparente.
división directa. Vasos,
carece.

Coloración del fondo,

depende de los vasos
Color, algo más oscuro coroideos, según los
que el del resto del pigmentos retiniano y
fondo del ojo. coroideo,

Roja anaranjado, rojo

ladrillo, atigrado, y
Centro, un punto albino
brillante (fóvea central).
 Variaciones fisiológicas del fondo de
ojo normal

Fibras de mielina Seda mojada Pseudoneuritis

• Cilindroejes de algunas • Lustre brillante de la • Es la presencia de la
de las fibras del nervio retina a lo largo de los papila con borde
óptico vasos, que cambia de indefinido; puede estar
• Cubierta de mielina a posición al rotar el ligeramente elevado.
nivel de la papila y se oftalmoscopio.
continúan más allá del
disco, presentando
zonas blanquecinas