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Fernando Vegas

Ojo
Rojo

Dr.
Fernando
Vegas

Semiología
O4almológica

El
 análisis
 semiológico
 de
 la
patología

o4almológica

contempla
la
anamnesis


y

el
examen
ocular
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ANAMNESIS

• Se
 debe
 conocer
 el
 moCvo
 de
 consulta
 y
 los

síntomas
acompañantes
• Antecedentes
y
patologías
concomitantes
que
nos
puedan
orientar
al
diagnósCco
• Antecedentes
o4almológicos
familiares

EXAMEN
OCULAR
BASICO

El
objeCvo
de
la
evaluación
es
determinar
si
el

ojo

examinado
está
sano,

presenta
un
vicio
de
refracción
y/o
alguna
patología.
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EXAMEN
OCULAR
BASICO

• Medición
de
la
agudeza
visual
• Tonometría
ocular
• Examen
externo
del
globo
ocular
• O4almoscopía
directa
• Reflejos
pupilares
• Cover
test
• Campo
visual

Examen
externo
del
globo
ocular

• Se
 deben
 observar
 ambos
 ojos,
 párpados,

pliegues,
pestañas,
conjunCva
bulbar
y
tarsal,
córnea,
iris,
pupila,
etc.
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Agudeza
visual

• La

visión

depende

de
la
canCdad
de

luz
que
llega
al

ojo,


de

su

paso
hasta
la
reCna
y

su
transmisión
hacia
la
corteza
cerebral.
• Si
 en
 algún
 punto
 de
 este
 trayecto
 se
 pierde
 la
transparencia
disminuye
la
agudeza
visual.
• Para
 
 
 gozar
 
 
 de
 
 una
 
 imagen
 
 níCda
 
 se
 
 debe
enfocar
en
la
reCna.
• También
 
 se
 compromete
 
 la
 visión
 si
 hay
 daño
reCnal,
 de
 
 las
 
 vías
 
 nerviosas
 y/o
 de
 la
 corteza
cerebral.

Agudeza
visual
• Para


medir

la

agudeza

visual
se
ocupan
las
tablas
de

Snellen
de
 letras
 o
 signos
 diseñadas
para
tomar
la
visión
a
5
metros.
• La
visión
normal
es
5/5
• Si
 Cene
 
 una
 
 visión
 
 de
 
 5/20
significa
 que
 a
 20
 metros
 ve
 
 lo
que

una

persona
normal
ve

a
5.
• Para
tomar
la
AV
se
debe
ubicar
al
 paciente
 a
 5
 metros
 de
 la
tabla
y
ocluir
el
OI.
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Agudeza
visual
• Comenzar
 
 a
 
 mostrar
 
 las
letras
o
signos
desde


la


más
grandes


a


las



más
pequeñas
• Si
 ve
 toda
 la
 tabla
 Cene
 visión
5/5
• Si
 no
 lo
 logra
 anotar
 hasta
 la
línea
 que
 ve
 (número
 de
 la
izquierda)
• Si
 no
 logra
 ver
 la
 primera
 línea
acercar
 de
 metro
 en
 metro
hasta
que
la
vea

Agudeza
visual
• Si

a

un

metro

no

ve

las
figuras
o
letras
 más
 grandes
 
 
 
 dejamos
 
 
 de
lado
 
 
 la
 
 
 tabla
 
 
 y
 
 
 
 le
 mostramos
nuestros
dedos
a
1
metro,
si
no
los
ve
nos
acercamos
más.
• Si
los
ve
a
20
cm
es
un
c/d
a
20
cm
• Ahora
 si
 tampoco
 ve
 los
 dedos,
 nos
ubicamos
 nuevamente
 a
 1
 mt
 y
movemos
nuestra
mano
hasta
que
la
vea.
• Si
a
10
cm
no
ve
mover
nuestra
mano
esCmulamos
 con
 una
 fuente
luminosa.
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Agudeza
visual
• Si
 Cene
 visión
 luz
 debemos
 ver
si
 Cene
 buena
 o
 mala
proyección.
• Luego
 se
 realiza
 el
 mismo
procedimiento
 en
 el
 ojo
contralateral.
• Si
 el
 paciente
 Cene
 lentes
ópCcos
 se
 debe
 tomar
 la
 visión
con
ellos.
• Si
no
alcanza
5/5
se
debe
tomar
con
el
agujero
estenopeico.

Examen
de
presión
ocular
• La
 tonometría
 se
 puede
tomar
 digitalmente
 o
 con
tonómetros
 (Schiotz,
 aire,
aplanación).
• La
 tonometría
 digital
 solo
nos
 permite
 determinar
 si
 la
presión
 está
 baja,
 normal
 o
alta.
• El
 tonómetro
 de
 aplanación
es
 el
 más
 confiable
 que
existe
actualmente.
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Fondo
de
ojo
• OD
 se
 examina
 con
 el
 OD
 y
 el
 o4almoscopio
directo
 se
 toma
 con
 la
 mano
 derecha
colocando
 el
 dedo
 índice
 en
 la
 rodela
 del
enfoque
(para
el
OI
lo
contrario).
• Debe
 evaluarse
 la
 papila
 o
 cabeza
 del
 nervio
ópCco
 que
 debe
 ser
 de
 color
 amarillo
anaranjado,
 de
 bordes
 níCdos
 y
 con
 una
excavación
no
mayor
de
0,3.
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Fondo
de
ojo
• Debe
 evaluarse
 la
 circulación
reCnal
 y
 los
 cruces
arteriovenosos
• La
 vena
 pulsa
 a
 nivel
 
 de
 la
papila
en
un
80%
de
los
casos
• La
relación
arteria‐vena
es
de
2:3
• La
mácula
esta
a
temporal
de
la
 papila
 es
 más
 oscura
 y
avascular
• En
 su
 centro
 se
 idenCfica
 la
fóvea

Fondo
de
ojo
• La
 reCna
 es
 de
 coloración
uniforme
rojo
anaranjado
• El
 FO
 también
 se
 puede
realizar
 con
 la
 pupila
 dilatada
uClizando
 el
 o4almoscopio
indirecto
• Este
 nos
 da
 una
 imagen
 más
amplia,
 estereoscópica
 e
inverCda
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Reflejos
pupilares
• El
 reflejo
 directo
 (pupilar
 o
 fotomotor)
 se
logra
 al
 esCmular
 con
 una
 luz
 potente
 y
directa
el
ojo
• El
reflejo
consensual
se
realiza
esCmulando
un
ojo
 y
 observando
 la
 contracción
 del
 ojo
contralateral
• La
 pupila
 amauróCca
 es
 aquella
 que
 no
responde
al
esdmulo
luminoso

Campo
visual
por
confrontación
• Colocar
 al
 paciente
 a
 1
 mt
 de
 distancia
 del
examinador,
 tapar
 su
 OI
 y
 nuestro
 OD,
 colocar
nuestra
mano
a
una
distancia
equidistante
e
indicar
al
paciente
si
es
que
ve
nuestros
dedos
moverse
• A
temporal
el
CV
es
90‐100%,
a
superior
55%‐60%,
a
nasal
55‐60%
y
a
inferior
70‐75%
• Con
 esto
 se
 puede
 diagnosCcar
 una
 cuadrantopsia,
hemianopsia,
campos
tubulares,
etc.
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Ojo
Rojo
• Los
cuadros
clínicos
de
“Ojo
Rojo”
consCtuyen
el
capítulo
más
frecuente
de
las
consultas
o4almológicas.

ObjeCvos
• 1.
Proporcionar
criterios
diagnósCcos
que
permitan
idenCficar
las
categorías
clínicas
de
ojo
rojo.
• 2.
Establecer
pautas
de
actuación
para
llevar
a
cabo
las
primeras
medidas
terapéuCcas
o
una
terapia
resoluCva.
• 3.
IdenCficar
aquellos
procesos
oculares
que
requieren
la
valoración
o4almológica.
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Anatomía
Ojo

Anamnesis
Ocular
Síntomas
• Alteraciones
Visuales:
Disminución
de
la
agudeza
visual,
alteraciones
del
campo
visual
(Escotomas),
diplopía,
entopsias
(moscas
volantes),
fotopsias
(destellos
luminosos)
y
metamorfopsias,
macropsias
o
micropsias
(Patología
Macular).
• Dolor
ocular
/
Sensación
de
cuerpo
extraño
/
Cefalea.
• 
Secreciones
oculares
anómalas:
Serosa,
mucosa,
mucopurulenta.
• Tríada
sintomáCca
del
segmento
anterior:
Es
una
tríada
defensiva
refleja
de
origen
trigeminal
por
irritación
de
las
terminaciones
nerviosas.
– ∗
Lagrimeo:
Hipersecreción
lagrimal.
– ∗
Fotofobia:
Intolerancia
visual
anormal
a
la
luz.
– ∗
Blefarospasmo:
Cierre
involuntario
palpebral
por
contraccióntónica
o
clónica
del
músculo
orbicular.
Tiempo
de
Evolución:
Horas
/
Días
Mecanismo
Patogénico:
Espontáneo
/
TraumáCco
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Exploración
Ocular

•
Agudeza
visual
Lejos
/
Cerca
•
Campo
visual
por
confrontación
•
Reflejos
pupilares:
Fotomotor
Directo
/
Consensual
•
Anomalías
pupilares
estáCcas:
Morfología
y
tamaño
•
MoClidad
Ocular
Extrínseca
/
Palpebral:
Paresias
/
Parálisis
•
DiagnósCco
diferencial
de
Ojo
Rojo:
*
Hiperemia
vascular
conjunCval
∗
Inyección
conjunCval
∗
Inyección
ciliar
o
periqueráCca
∗
Inyección
mixta
∗
Equímosis
subconjunCval
•
Tinción
colorante
vital:
Colirio
de
Fluoresceína
2%
• ∗
Tinción
(+):
Defecto
epitelial
•
Eversión
del
párpado
superior:
Cuerpo
extraño
tarsal
•
Examen
del
segmento
ocular
anterior:
Cuerpos
extraños,
laceraciones,
exudados
en
cámara
anterior
(Hyphema,
hipopion).
•
Valoración
digital
de
la
presión
intraocular
•
Exploración
del
Fondo
de
Ojo

CONCEPTO
DE
OJO
ROJO

• Término
que
engloba
un
conjunto
de
enCdades
clínicas
caracterizadas
por
la
presencia
de
hiperemia
conjunDval,
localizada
o
difusa.
• Esta
inyección
vascular
puede
expresar
la
hiperemia
de
vasos
conjunCvales,
epiesclerales
o
esclerales.
• Traduce
patología
del
segmento
ocular
anterior
es
decir,
de
las
estructuras
situadas
por
delante
del
diafragma
iridocristaliniano.
• Las
estructuras
implicadas
en
el
proceso
patológico
pueden
ser:
•
Anejos
Oculares:
Sistema
Lagrimal
Párpados
ConjunCva
•
Córnea
•
Epiesclera
y
Esclera
•
Úvea
anterior:
Iris
y
Cuerpo
Ciliar
•
Cristalino
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Clasificacion
• Ojo
rojo
superficial
• Ojo
rojo
profundo
• Ojo
rojo
mixto
• Hemorragia
subconjunCval

Ojo
Rojo
Superficial
• Inyección
ConjunDval:
Hiperemia
de
vasos
conjunCvales
superficiales,
más
intensa
en
el
fondo
de
saco
conjunCval
(fórnix),
disminuyendo
conforme
nos
acercamos
al
limbo
esclerocorneal.
La
hiperemia
conjunCval
indica
patología
del
párpado
y/o
de
la
conjunCva,
y
generalmente
representa
un
proceso
de
naturaleza
banal.
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Ojo
Rojo
Superficial
Síntomas
y
Signos

• Hiperemia
conjunCval
de
predominio
sacos
conjunCvales
• Sin
dolor
• Sin
disminución
de
agudeza
visual
• Puede
exisCr
secreción
mucosa,
purulenta,
mucopurulenta

Patologías
que
presentan
ojo
rojo
superficial
incluyen:

• ConjunCviCs
• Pinguécula
• Pterigion
• BlefariCs
• Hemorragia
subconjunCval

Pinguécula
• Lesión
degeneraCva
de
conjunCva,
solevantada,
levemente
amarillenta,
mas
sensible
y
que
se
puede
inflamar
por
factores
externos
como
radiación
UV,
humo,
polvo,
etc.
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Pterigion
• Lesión
conjunCval
degeneraCva
que
corresponde
a
una
proliferación
fibrovascular
que
se
exCende
desde
la
conjunCva
a
cornea
• Mas
sensible
que
el
resto
de
la
conjunCva
y
se
puede
inflamar
por
factores
externos
como
radiación
UV,
humo,
polvo,
etc.

Ojo
Rojo
Profundo
Hiperemia
de
vasos
conjunCvales
profundos
y
epiesclerales,
más
intensa
a
nivel
del
limbo
formando
un
anillo
hiperémico
periqueráCco.
Esta
hiperemia
que
afecta
a
vasos
perilímbicos
se
relaciona
con
patología
más
severa
del
segmento
ocular
anterior,
que
afecte
a
córnea,
iris
o
cuerpo
ciliar.
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Ojo
Rojo
Profundo
Síntomas
y
Signos

• Dolor
ocular
• Hiperemia
conjunCval
de
predominio
pericorneal
• Disminución
de
la
agudeza
visual
• Lagrimeo

Patologías
que
presentan
ojo
rojo
profundo
incluyen:

• QueraCCs
• Glaucoma
agudo
• UveiCs
• EscleriCs

Ojo
Rojo
Mixto
• Hiperemia
de
vasos
superficiales
y
profundos
que
confiere
a
la
conjunCva
una
tonalidad
rojo‐vinosa.
• Esta
hiperemia
es
caracterísCca
del
glaucoma
agudo.
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Hemorragia
subconjunCval


 Colección
hemáCca
subconjunCval
producida
por
rotura
vascular,
que
se
presenta
clínicamente
como
una
mancha
rojo‐
vinosa
que
enmascara
los
vasos
subyacentes.

Clasificación
Clínica
Basándonos
en
la
sintomatología
referida
en
la
anamnesis
ocular,
disCnguimos
dos
grandes
apartados:
• Ojo
Rojo
Indoloro
• Ojo
Rojo
Doloroso
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Ojo
Rojo
Indoloro
La
sintomatología
se
caracteriza
por
la
presencia
de
picor,
escozor,
ardor
o
sensación
de
cuerpo
extraño
ocular,
no
asociado
a
disminución
de
la
agudeza
visual.
Estos
síntomas
acompañan
a
cuadros
clínicos
generalmente
de
naturaleza
banal.
• Clasificación
Clínica
– Patología
Palpebral:
• BlefariCs
– Patología
ConjunCval:
• Hemorragia
subconjunCval
• ConjunCviCs

Patología
Palpebral:
BlefariDs
Desde
el
punto
de
vista
o4almológico,
el
término
blefariCs
engloba
un
grupo
de
enfermedades
caracterizadas
por
inflamación
del
borde
libre
palpebral,
que
cursan
básicamente
con
hiperemia
y
engrosamiento
cutáneo.

• Tratamiento
Es
una
enfermedad
crónica
que
generalmente
persiste
durante
toda
la
vida,
diqcil
de
erradicar
ya
que
su
causa
suele
ser
desconocida,
por
lo
que
el
tratamiento
es
paliaCvo
y
trata
de
controlar
los
síntomas
y
sus
exacerbaciones.
Pilar
básico:

Higiene
palpebral,
para
eliminar
las
escamas
y
evitar
el
acúmulo
de

secreciones
glandulares.

Las
formas
seborreicas
son
más
diqciles
de
tratar
aconsejándose
además,
masaje
en
el
borde
palpebral
y
aplicación
de
compresas
calientes,
para
favorecer
la
salida
de
la
secreción
sebácea.
La
higiene
palpebral
mejora
el
50%
de
las
blefariCs,
siendo
necesaria
durante
toda
la
vida.
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BlefariCs
seborreica

BlefariCs
Lágrimas
arCficiales:
Uso
frecuente
a
lo
largo
del
día.

En
general
la
respuesta
al
tratamiento
con
las
medidas
higiénicas
es
favorable
y
aunque
Cenden
a
recurrir,
pueden
conseguirse
remisiones
por
largos
períodos
de
Cempo.

Las
formas
complicadas
pueden
requerir
tratamiento
con
anCbióCcos
y
corCcoides
durante
períodos
de
Cempo
limitados.
Es
conveniente
la
prácCca
de
culCvos
y
anCbiogramas
debido
a
la
frecuencia
de
resistencias
a
los
anCbióCcos
por
los
estafilococos.
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Patología
ConjunDval

Hemorragia
SubconjunDval
Colección
hemáCca
subconjunCval
producida
por
rotura
vascular,
que
se
manifiesta
clínicamente
como
una
mancha
rojo‐vinosa
que
enmascara
los
vasos
subyacentes.

♦
EDología
a)
Espontáneo
∗
IdiopáCco:
Representa
el
95%
de
las
equímosis
espontáneas.
∗
Secundario
a
una
maniobra
de
Valsalva:
golpe
de
tos,
estornudos,
esfuerzos
en
el
parto.
∗
Secundario
a
Patología
sistémica:
principalmente
en
individuos
predispuestos
con
hipertensión
arterial,
arteriosclerosis,
fragilidad
capilar
y
discrasias
sanguíneas.
b)
Infeccioso:
En
el
contexto
de
conjunDviDs
infecciosas.
c)
TraumáDco

♦
Tratamiento
Generalmente
no
requiere,
su
resolución
es
espontánea
en
una
semana.
La
reabsorción
de
la
hemorragia
subconjunCval
se
efectúa
de
forma
espontánea
al
cabo
de
varios
días.
Puede
ser
necesario
la
aplicación
frecuente
de
lágrimas
arCficiales
para
proporcionar
una
lubricación
ópCma
de
la
superficie
ocular.

ConjunDviDs
Proceso
inflamatorio
de
la
conjunCva,
de
origen
eCopatogénico
múlCple,
que
puede
ser
la
respuesta
a
la
agresión
directa
de
un
agente
patógeno
o
bien
mediada
inmunológicamente.

Puede
implicar
a
la
superficie
corneal,
en
cuyo
caso
hablamos
de
queratoconjun;vi;s.

Clasificación
Clínica‐eDológica
• ConjunCviCs
Infecciosas:
– Bacteriana
– Vírica
• ConjunCviCs
No
Infecciosas
– Alérgicas
– QueratoconjunCviCs
sicca
– ConjunCviCs
ocupacional
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DiagnósDco
Diferencial
de
los
Cuadros
de
ConjunDviDs

La
sintomatología
se
caracteriza
por
la
presencia
de
“Dolor
ocular”
propiamente
dicho
en
el
área
de
la
lesión,
que
puede
irradiarse
por
la
zona
periorbitaria
correspondiente
al
área
de
inervación
sensiCva
del
nervio
o4álmico.
Este
dato
nos
permite
realizar
el
diagnósCco
diferencial
con
la
sensación
de
cuerpo
extraño,
ardor
o
prurito,
sintomatología
subjeCva
que
el
paciente
refiere
como
“dolor”.

La
presencia
de
dolor
ocular
asociado
a
disminución
de
la
agudeza
visual
es
indicaCvo
de
una
patología
ocular
más
severa.
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OJO
ROJO
DOLOROSO
Clasificación
Clínica
• Patología
Inflamatoria
• Hipertensión
Ocular
Aguda
– Glaucoma
Agudo
• Patología
TraumáCca

Patología
Inflamatoria
• Patología
Palpebral
– Orzuelo
– Chalazion
– Herpes
Zoster
O4álmico
• Patología
del
Saco
Lagrimal
– DacriocisCCs
(aguda,
cronica)
• Patología
Epiescleral
– EpiescleriCs
• Patología
Corneal
– QueraCCs
• Patología
Uveal
– UveíCs
(Anterior
,
posterior,
media,
panuveiCs)
• Patología
Orbitaria
– CeluliCs
Orbitaria
(preseptal,
retroseptal)
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Orzuelo
Proceso
inflamatorio
supuraDvo
agudo
de
las
glándulas
sebáceas
palpebrales,
que
presenta
el
aspecto
de
una
formación
nodular
en
el
borde
libre
palpebral,
con
intensa
reacción
local
y
dolor.

DiagnósDco
Diferencial
Principalmente
puede
plantear
problemas
diagnósCcos
con
el
chalazion.
El
chalazion
es
un
proceso
inflamatorio
crónico
estéril,
de
Cpo
granulomatoso,
de
las
glándulas
de
Meibomio.
Es
un
granuloma
de
cuerpo
extraño
reacCvo
al
material
sebáceo
retenido
en
la
glándula
obstruida.
Clínicamente
se
presenta
como
una
tumoración
nodular
palpebral
indolora
sin
signos
inflamatorios
agudos,
lo
que
le
diferencia
del
orzuelo.

Herpes
Zoster
OVálmico
(HZO)
Proceso
infeccioso
causado
por
el
herpesvirus
varicella‐zoster
(VZV)
que
afecta
a
la
primera
rama
del
nervio
trigémino,
el
nervio
o4álmico.
Representa
la
2ª
localización
en
frecuencia
tras
la
región
torácica
y
el
nervio
frontal
es
la
rama
del
nervio
o4álmico
más
frecuentemente
implicada.
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Patología
del
Saco
Lagrimal
DacriocisDDs
Aguda
Proceso
inflamatorio
agudo
purulento
del
saco
lagrimal
y
del
tejido
conecCvo
circundante,
generalmente
consecuCvo
a
una
obstrucción
de
la
vía
lagrimal.
Desde
el
punto
de
vista
clínico
se
reconocen
dos
formas,
congénita
y
adquirida:

Dacriocis((s
congénita
del
recién
nacido
• La
obstrucción
de
la
vía
lagrimal
se
localiza
en
el
conducto
lacrimonasal
a
nivel
de
su
desembocadura
en
el
meato
nasal
inferior.
• Desde
el
nacimiento
presentan
epífora
unilateral
(10‐20%
bilaterales)
con
episodios
de
conjunCviCs
mucopurulenta
asociada
y
en
la
gran
mayoría
de
los
casos,
se
resuelve
de
forma
espontánea
durante
los
tres
primeros
meses
de
vida.
• Se
manCene
hasta
los
seis
meses
con
medidas
higiénicas
y
masaje
hidrostáCco
del
saco
lagrimal,
aceptándose
en
general
la
prácCca
de
un
sondaje
lagrimal
a
parCr
de
los
seis
meses,
si
no
hay
resolución
espontánea.
• El
desarrollo
de
un
cuadro
de
dacriocisCCs
aguda
en
el
recién
nacido
es
infrecuente.
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Dacriocis((s
adquirida

• La
obstrucción
se
debe
a
una
inflamación
crónica
de
la
vía
lagrimal.
• Su
eCopatogenia
es
compleja
y
mal
definida,
interviniendo
factores
anatómicos
y
factores
infecciosos
locales
o
de
vecindad
(Patología
nasal).
• Se
observa
una
predilección
del
sexo
femenino
en
la
edad
media
de
la
vida.
Inicialmente
la
obstrucción
es
unilateral
pero
con
el
Cempo
puede
afectarse
el
lado
contralateral.

Patología
Epiescleral
EpiescleriDs
Proceso
inflamatorio
de
la
epiesclera,
en
el
territorio
comprendido
entre
la
inserción
de
los
músculos
rectos
y
el
limbo,
con
frecuencia
recurrente
y
generalmente
de
carácter
benigno.
Se
presenta
con
mayor
frecuencia
en
adultos
jóvenes.
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Patología
Corneal
QueraDDs
• La
patología
inflamatoria
corneal
es
la
respuesta
Csular
producida
tras
la
agresión
de
agentes
patógenos
externos
o
bien
mediada
inmunológicamente.
• Los
signos
corneales
dependen
de
la
presencia
de
edema
e
infiltrado
inflamatorio
y
de
la
lesión
Csular.
• Se
caracterizan
por
grados
variables
de
pérdida
de
transparencia
y
pérdida
de
sustancia.
• Se
denomina
úlcera
a
la
pérdida
Csular
combinada
de
epitelio
y
estroma
corneal.

QueraDDs
• Las
queraCCs
son
siempre
enfermedades
potencialmente
graves.
Su
importancia
reside
en
el
deterioro
visual
que
pueden
ocasionar,
consecuCvo
a
las
alteraciones
de
la
transparencia
y
de
la
curvatura
corneal,
así
como
por
la
posibilidad
de
complicaciones
derivadas
de
la
perforación
ocular:
catarata,
glaucoma,
endo4almiCs
y
pCsis
bulbi
(Atrofia
del
globo
ocular).
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Patología
Uveal
UveíDs
Anterior
Aguda
Proceso
inflamatorio
del
tracto
uveal
anterior,
iris
y
cuerpo
ciliar,
de
origen
eCopatogénico
múlCple,
que
representa
la
respuesta
a
una
agresión
directa
o
bien
mediada
inmunológicamente
por
andgenos
exógenos
o
endógenos.
Generalmente
se
afectan
ambas
estructuras,
denominándose
también
iridocicli(s,
si
bien
también
puede
exisCr
iriDs
o
cicliDs
de
forma
aislada.

Patología
Orbitaria
CeluliDs
Orbitaria
Proceso
inflamatorio
agudo
de
los
tejidos
blandos
de
la
órbita.
Generalmente
de
origen
infeccioso,
principalmente
bacteriano.
Las
infecciones
orbitarias
consCtuyen
una
causa
importante
de
inflamación
orbitaria,
tanto
por
su
alta
frecuencia
como
por
sus
consecuencias
graves,
que
incluso
pueden
llevar
a
la
muerte.
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Clasificación
Clínica

• CeluliDs
Preseptal
– El
proceso
inflamatorio
se
limita
a
los
párpados
(piel,
tejidocelular
subcutáneo
y
músculo),
ya
que
el
septum
orbitario
consCtuye
una
barrera
que
impide
su
extensión
a
la
cavidad
orbitaria.
El
cuadro
clínico
se
caracteriza
por
edema
palpebral
y
quémosis,
siendo
el
resto
de
la
sintomatología,
general
y
ocular,
muy
leve.
No
hay
signos
de
afectación
orbitaria
postseptal,
la
moClidad
ocular
intrínseca
y
extrínseca
está
conservada
y
el
globo
ocular
está
indemne.
• CeluliDs
Retroseptal
– Proceso
inflamatorio
que
afecta
a
las
estructuras
que
están
por
delante
y
por
detrás
del
septum,
grasa
orbitaria,
músculos
y
paquete
vásculonervioso,
y
su
efecto
masa
puede
comprometer
al
globo
ocular.

Hipertensión
Ocular
Aguda
Glaucoma
Agudo
• La
presión
intraocular
(Pio)
se
manCene
en
unos
niveles
estables
por
un
complejo
y
dinámico
equilibrio
entre
la
producción
constante
de
humor
acuoso
y
su
drenaje.
• Las
alteraciones
de
la
dinámica
del
humor
acuoso
pueden
producir
una
elevación
de
la
Pio
superior
a
los
niveles
fisiológicos.
La
Pio
normal
Cene
un
valor
medio
de
15,8
milímetros
de
mercurio
(mm
Hg)
con
una
desviación
estándar
de
2,6
mm
Hg.
(<20
mm
Hg).
• La
hipertensión
ocular
(HTO)
aguda
es
un
cuadro
que
cursa
con
un
aumento
brusco
de
la
Pio,
acompañado
de
dolor
ocular
e
irradiado
y
con
frecuencia
asociado
a
sintomatología
vagal.
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Glaucoma
agudo
Cuadro
Clínico
Antecedentes
Oculares
• Episodios
de
visión
de
halos
de
colores
alrededor
de
las
luces,
dolor
ocular
en
la
oscuridad
(Midriasis
pupilar)
y
cefalea
hemicraneal
ipsilateral,
pueden
ser
síntomas
prodrómicos
de
un
“ataque
agudo
de
glaucoma”.
• Historia
previa
de
catarata
en
evolución:
DiagnósCco
de
sospecha
de
glaucoma
facogénico
(origen
cristaliniano).
• Historia
previa
de
tratamiento
con
fármacos
hipotensores,
anCglaucomatosos.
• Existencia
de
cirugía
ocular
previa:
Cataratas,
glaucoma
y
cirugía
vítreoreCna.
• Uso
de
medicación:
Los
corCcoides
pueden
explicar
el
aumento
de
la
Pio
y
los
midriáCcos
tópicos,
en
individuos
con
cámara
anterior
estrecha.
• Antecedentes
de
traumas
oculares
previos.

Glaucoma
Sintomatologia
Desde
el
punto
de
vista
eCológico,
una
gran
variedad
de
cuadros
pueden
cursar
con
HTO
aguda.
El
glaucoma
agudo
primario
por
cierre
angular
representa
el
cuadro
clásico
de
“ataque
agudo
de
glaucoma”,
cuya
sintomatología
se
expone
a
conCnuación.
Síntomas
• Disminución
de
la
agudeza
visual
y
visión
de
halos
de
colores
alrededor
de
las
luces.
• Dolor
ocular
punzante
y
periorbitario.
• Lagrimeo,
Fotofobia,
Blefaroespasmo
• Sintomatología
vagal
– Cefaleas
occipitales
y
cefaleas
reflejas
de
origen
vagal
acompañadas
de
náuseas,
vómitos,
bradicardia
e
hipotensión
arterial.
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Glaucoma
Signos
Exploración
ocular:
Signos
• Inyección
mixta:
ConjunCval
y
ciliar
• Edema
corneal
• Pupila
en
midriasis
media
arreflécCca
(abolición
del
reflejo
fotomotor).
• Cámara
anterior
estrecha
(Ataque
agudo
de
glaucoma).
• Hipertonía
ocular:
La
palpación
bidigital
del
globo
ocular
a
través
del
párpado
superior
nos
puede
ayudar
a
pesquizar
PIOs
elevadas
(dependiendo
de
la
experiencia
del
examinador).

Glaucoma
DiagnosCco
DiagnósDco
Ante
el
diagnósCco
de
sospecha
de
hipertensión
ocular
aguda,
basándonos
en
la
anamnesis
y
la
exploración
ocular,
debe
solicitarse
la
valoración
oValmológica.
La
medición
de
la
Pio,
mediante
un
tonómetro
de
aplanación,
consCtuye
la
base
del
diagnósCco
sindrómaCco
de
HTO
y
el
examen
del
segmento
ocular
anterior
con
la
lámpara
de
hendidura
(Biomicroscopía)
es
el
elemento
clave
del
diagnósCco
diferencial
eCológico.
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Trauma
Ocular

• Existen
diversas
clasificaciones
del
trauma
ocular,
pero
una
de
las
mas
univerasalmente
aceptadas
la
divide
en
trauma
abierto
y
cerrado
• En
sus
casos
mas
leves
puede
presentarse
como
una
uveiCs
anterior
(iridocicliCs
traumaCca)

Birmingham
Eye
Trauma

Terminology
(BETT)

Cambia forma del ojo Herida todo grosor ojo

Grosor Parcial
 Objeto romo

Golpe directo Objeto con filo

de objeto

Entrada
 Entrada
y
salida
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Trauma
Ocular
• Abierto
– Laceración
• Penetrante
• Perforante
• CEIO
– Ruptura
• Cerrado
– Contusión
– Laceración
lamelar

Trauma
Ocular
• Cualquier
trauma
ocular
debe
ser
evaluado
por
O4almólogo
• Cuerpo
Extraño
corneal
se
puede
realizar
irrigación
con
abundante
suero
para
hacer
un
lavado
corneal
y
de
fondos
de
saco.

Si
se
logra
extraer
CEC
y
no
hay
detritus
corneales,
se
puede
manejar
en
atención
primaria.

De
lo
contrario
–
derivar
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Trauma
Ocular
• Todo
trauma
ocular
en
que
se
sospeche
trauma
abierto
debe
colocarse
oclusión
con
gasa
estéril
y
derivar.

NUNCA
colocar
ungüentos
ni
gotas
ya
que
pudieran
ingresar
a
cámara
anterior
y
descompensar
mas
el
cuadro
existente.
• Es
preferible
derivar
de
mas
que
lamentar
una
complicación
por
una
derivación
inoportuna.

Trauma
Ocular
• Recordar
que
el
Trauma
Ocular
Grave
es
una
patología
GES.
• Ante
la
duda,
llamar
y
consultar
telefonicamente
a
su
centro
de
derivacion
para
ver
la
urgencia
de
la
derivacion.
• En
traumas
cerrados
(Contusion)
puede
haber
un
cuadro
denominado
Edema
de
Berlin,
que
corresponde
a
una
respuesta
inflamatoria
de
la
reCna
que
eventualmente
puede
llevar
a
un
desprendimiento
de
reCna.

Por
lo
tanto
toda
contusion
debiera
examinarse
dilatada
(si
el
segmento
anterior
o
permiCese)
con
o4almoscopia
indirecta.
• De
ser
necesario
se
trata
con
cicloplejicos
topicos,
corCcoides
topicos
(/y
orales)
y
controles
seriados
con
fondo
de
ojo.
Recordar
que
cualquier
proceso
inflamatorio
intraocular
puede
dejar
cicatrices
(sinequias)
permanentes
que
pudieran
provocar
problemas
funcionales
severos
a
median/corto
plazo)
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Trauma
Ocular

Trauma
Ocular

• Subluxación
de
Cristalino
TraumáCca

• Cuerpo
extraño
corneal
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DiagnósCco
Diferencial

Gracias