GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DE HEMOTÓRAX

Edición Nª 001
Servicio de Cirugía de Tórax y Cardiovascular del
Hospital Nacional “Daniel Alcides Carrión”
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GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

DE HEMOTÓRAX

HOSPITAL NACIONAL “DANIEL ALCIDES CARRION”

ELABORADO POR: Médico Residente Dra. Jenny Sandoval Huarcaya

Médico Residente Dr. Wilder Urtecho Paredes.
Médico Residente Dra. Mayra Fretel Jimenz

REVISADO POR: Jefe de Servicio Dr. Francisco Asmat Abanto.

APROBADO POR:

RESOLUCION DIRECTORAL N°:

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INDICE

Pág.

I. CLASIFICACIÓN:......................................................................................... 3

II. TRATAMIENTO............................................................................................ 4

III. COMPLICACIONES..................................................................................... 5

FLUJOGRAMA HEMOTORAX............................................................................6

BIBLIOGRAFÍA................................................................................................... 7

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HEMOTORAX CEI: J – 94 – 2

Es la presencia de una cantidad importante de sangre en la cavidad pleural. El

líquido tiene aspecto de sangre y el hematocrito de la cavidad pleural debe ser
igual o mayor del 15% o al menos el 50% del sanguíneo o está reservado a
aquel hematocrito del líquido pleural en menos de un 50% del hematocrito de
sangre periférica. Si es mayor del 50% con relación a la sangre periférica es
un sangrado sistémico pulmonar.
Ahora bien, los politraumatismos son problemas de salud frecuentes que están
asociados más al sexo masculino entre las edades de 20 a 49 años, una
población en edad productiva.
Las complicaciones suelen ser frecuentes por lo que se debe realizar una
historia clínica minuciosa, así como una adecuada revisión primaria y
secundaria para descartar lesiones, las cuales comprometan la vida del
paciente, permitiendo realizar un diagnóstico oportuno e iniciar tratamiento de
forma rápida y eficaz.

- Se clasifican en IV clases diferentes, explicadas a continuación:

Clase I: pérdida de hasta un 15% aproximadamente 750 ml, llenado capilar

normal, con frecuencia cardiaca 100 lpm, presión arterial normal, presión de
pulso disminuida, frecuencia respiratoria 20 rpm, diuresis >30 ml/H y estado
mental normal que puede no necesitar tratamiento o solo poca intervención
debido a los mecanismos compensatorios

Clase II: pérdida de 15-30% aproximadamente 800-1500 ml, disminución del

llenado capilar con frecuencia cardiaca >100 lpm, presión arterial normal,
presión de pulso disminuida, frecuencia respiratoria 20-30 rpm, diuresis 20-30
ml/H y ansiedad que requiere resucitación con cristaloides y algunos casos
transfusión.

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Clase III: pérdida de 30-40% aproximadamente 2000 ml, disminución

importante del llenado capilar, señales obvias de mala perfusión, con
frecuencia cardiaca >120 lpm, presión arterial disminuida, presión de pulso
disminuida, frecuencia respiratoria 30-40 rpm, diuresis 5-15 ml/H, ansiedad,
combativo, confusión, que requiere resucitación con cristaloides y transfusión.

Clase IV: perdida >40%, cantidad >2000 ml, hemorragia que amenaza la vida,
con frecuencia cardiaca >140 lpm, presión arterial disminuida, presión de
pulso disminuida, frecuencia respiratoria 40 rpm, diuresis mínima, ansiedad,
confusión y letargo, que requiere transfusión de emergencia.

La capacidad de respuesta del organismo contra la hipovolemia y el shock

hipovolémico se ve afectada por diferentes variantes, como la edad, sexo,
comorbilidades, embarazo, mecanismos compensatorios, etc. Por lo cual la
respuesta clínica puede variar y los médicos tratantes deben de tener en
cuenta estas consideraciones para evitar complicaciones y hasta la muerte en
los pacientes que las presenten.

Debido a lesiones pulmonares ò sangrado de los vasos sistémicos.

I. CLASIFICACIÓN:
A. No traumático
- Es poco frecuente
- La causa más común metástasis pleural
- La anticoagulación por embolia pulmonar
- Por ruptura de aneurisma de aorta
- Desordenes de coagulación.
B. Iatrogénicas
- Las causas más conocidas son la perforación de una vena central o
Arteria por inserción percutánea de un catéter.

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- Por Biopsia pleural o pulmonar percutánea, transbronquiales.

- Terapia endoscópica.
C. Traumáticas
- Por injuria de la pared torácica, diafragma, parénquima pulmonar, vasos
sanguíneos o estructuras mediastinales.
Diagnostico
- Paciente con dolor pleural
- Disnea de acuerdo a la cantidad de derrame pleural.
- Abombamiento del hemitórax comprometido
- Matidez
- Pectoriloquia áfona.
- Diagnóstico debe sospecharse en cualquier paciente con traumatismo
torácico cerrado (sobre todo si se acompaña de fracturas costales con
desplazamiento) o penetrante que presenta cambio radiográfico.
Inicialmente pueden pasar desapercibidas en una radiografía de tórax
pequeñas cantidades de sangre, por lo que se aconseja seguimiento
radiográfico en la siguiente 3-6 horas tras el accidente para valorar la
aparición o crecimiento del espacio pleural.

- Rx de tórax de PA: Paciente de pie en lo posible; Se observa mayor de

350cc.Con Obturación de ángulos costo frénicos y costo
diafragmáticos. HB- Hcto.

- Radiológica.

- Grado I: Debajo de cuarto arco costal anterior

- Grado II: Entre el cuarto y el segundo arco costal anterior.
- Grado III: Encima del segundo arco costal anterior
- Dependiendo de la clasificación radiológica se decide la conducta
terapéutica a seguir.

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2. Según cantidad de volumen sanguíneo en espacio pleural

a. Hemotórax: Volumen sanguíneo menor a 1500 ml usualmente
correspondiente a vasos venosos
b. Hemotórax masivo: Acumulación rápida de más de 1500 ml asociado
a vasos arteriales. La pérdida sanguínea corresponde a un "30 a un 40%
del volumen total sanguíneo" (Greenfield, 2011), se asocia
frecuentemente a heridas penetrantes y localizadas a la pared anterior
lesiones en línea clavicular media y en la pared posterior medial a la
escapula donde hay más riesgo de vasos
- sistémicos, hiliares o el corazón.

II. TRATAMIENTO
- El sangrado debido a lesiones parénquimales pulmonares es
autolimitado debida a bajas presiones circuito circulatorio o desecho y la
alta concentración de tromboplastina en parénquima pleural.
- Por eso solo el 10 al 15 % de los hemotórax requieren de toracotomía de
urgencia; el resto se soluciona por drenaje.
- Colocado un dren torácico no se debe extraer más de 800cc. Luego se
deberá clampar el dren pleural, se debe desclampar cada hora y retirar
100cc, si hay tos o dolor del mismo modo sé clampa y se espera la otra
hora, debe evaluarse las características del contenido.
- Si puesto el drenaje pleural y se drena 100cc en la hora en 6 horas; o
200cc cada hora por tres horas es indicación de toracotomía
Exploradora de urgencia.
- Si se sospecha taponamiento cardíaco, lesión de grandes vasos, rotura
bronquial o hay hemorragia grave persistente (sangrado mayor de 200
ml/h) está indicada la toracotomía.
- Se hace opacidad de todo el hemitórax y desplazamiento del hemitórax
al lado contra lateral, es de toracotomía de urgencia.

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- Se retira el dren torácico cuando sale menos de 100cc en 24h, y la

radiografía de tórax muestra una buena reexpansión pulmonar, siendo
dado de alta a las 24h posteriores.
- Los tubos deben ser de calibre grueso (30-32 F) para evitar la
obstrucción de los mismos por coágulos.
- Control a los 7 días por consulta externa.

III. COMPLICACIONES
- Dado que hasta el 4% de pacientes con hemotórax desarrollan
empiema, se aconseja la administración de antibioterapia profiláctica con
un antibiótico de amplio espectro como las Cefalosporina.
- En caso de que no haya existido un drenaje y limpieza adecuados de la
cavidad pleural puede desarrollarse un fibrotórax con la consiguiente
repercusión funcional que puede precisar decorticación.
- Antes de decidir la decorticación es conveniente esperar varios meses
puesto que se ha comprobado disminución del engrosamiento pleural de
forma espontánea.
- Las fracturas costales son las lesiones más frecuentes en los
traumatismos torácicos cerrados.
- Las costillas 4ª a 10ª son las que se lesionan más frecuentemente.
- En los graves traumatismos con fracturas costales múltiples son
frecuentes las complicaciones de contusión pulmonar, hemotórax,
neumotórax y laceración de grandes vasos. Cuando son aisladas, la
mayoría no presentan complicaciones por daños de estructuras
torácicas subyacentes y solo requiere un tratamiento sintomático para el
alivio del dolor, aunque no están exentas de complicaciones,
especialmente el hemotórax, que puede presentarse aun en fracturas sin
desplazamiento no visibles en el estudio radiográfico inicial.

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- La complicación del hemotórax es siempre grave con una mortalidad

aproximada del 22% y a veces es de presentación tardía, en los
siguientes días, casi siempre dentro de las primeras 72 horas.
-

FLUJOGRAMA HEMOTORAX

Clasificación Diagnostico Tratamiento

No traumático SIGNOS Y SINTOMAS: 1. Colocación de un dren

Iatrogénicas torácico
1. Paciente con dolor 2. No se debe extraer más
Traumáticas pleural de 800cc.
2. Disnea de acuerdo a la 3. Luego sé clampa el dren
cantidad de derrame
pleural. se saca cada hora
3. Abombamiento del 100cc, si hay tos o dolor
hemitórax del mismo modo sé
comprometido clampa y se espera la
4. Matidez otra hora, hasta que no
5. Pectoriloquia áfona. se salga se desclampa.

Complicaciones

1. Dado que hasta el 4%

AYUDA DUAGNOSTICA: de pacientes con
hemotórax desarrollan
1. Radiografía de tórax
2. Ecografía torácica empiema, se aconseja
3. TAC tórax la administración de
antibioterapia
profiláctica con un
antibiótico de amplio
espectro como las
Cefalosporina.

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BIBLIOGRAFÍA

1. Light, R.W.: Hemothorax. In Pleural Diseases. Lea & Febiger, 1990,

Philadelphia, pp. 263-268.
2. Drummond, D. S., and Craig, R. H.: Traumatic Hemothorax:
complications management. Am. Surg. 33: 403-408,1967.3
3. Graham, J. M., Mattox, K. L., Beall, A. C. Jr.: Penetrating trauma of the
lung. J. Trauma 19: 665-669, 1979.
4. Beall, A. C. Jr, Crawford, H. W., De Bakey, M. E.: Considerations in the
management of acute traumatic hemothorax. J. Thorac. Cardiovasc.
Surg. 52: 351-360, 1966.
5. Barriot, P., Riou, B., Viars, P.: Prehospital auto transfusion in life-
threatening hemothorax. Chest 93: 522-526, 1988.
6. Griffith, G. L., Todd, E. P., McMillian, R. D., et al: Acute traumatic
hemothorax. Ann. Thorac. Surg. 26: 204-207, 1978.
7. Wilson, J. M., Boren, C. H., Peterson, C. R., and Thomas, A. N.:
Traumatic Hemothorax: Is decortication necessary? J. Thorac.
Cardiovasc. Surg. 77: 489-495, 1979.
1. Mancini, M., Smith, L.M., Nein, A., et al.: Early evacuation of clotted
blood in hemothorax using thoracoscopy: Case reports. J. Trauma 34:
144-147, 1993.
2. Coselli, J. S., Mattox, K. L., Beall, A. C., Jr.: Revaluations of early
evacuation of clotted hemothorax. Am. J. Surg. 148: 786-790, 1984.
3. Brunner, R. J., Vinsant, G. O., Alexander, R. H., Laneve, L., Fallon, W.
F., Jr.: The role of antibiotic therapy in the prevention of empyema in
patients with an isolated chest injury. (ISS 9- 10): A prospective study. J.
Trauma 30: 1148-1153, 1990.

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Página 10 de 11

4. Krauss, D., Schmidt, G. A.: Cardiac tamponade and contralateral

hemothorax after subclavian vein catheterization. Chest 99: 517-518,
1991.
5. Hessian, A., Raja, A. J.: Ocurrence of hemothorax (unilateral) after
sclerotherapy. Am. J. Gastroenterol. 86: 1553-1554, 1991.
6. Berliner, K.: Haemorrhagic pleural effusion; an analysis of 120 cases.
An. Intern. Med. 14: 2266-2284, 1941.
7. Rostand, R. A., Feldman, R. L., Block, E. R.: Massive hemothorax
complicating heparin anticoagulation for pulmonary embolus. South.
Med. J. 70: 1128-1130, 1977.
8. Huddy, S. P., Joyce, W. P., and Pepper, J. R.: Leakingthoraco-
abdominal aortic aneurysm presenting with a massive left haem thorax:
A clinical trap. Postgrad. Med. J. 66: 292-293, 1990.
9. Wilkins, S. B., Bell-Thomson, J., Tyars, and D. H.: Hemothorax
associated with endometriosis. J. Thoracic. Cardiovasc. Surg. 89: 636-
638, 1985.
10. Im, J. G., Kang, H. S., Choi, B. I., Park, J. H., Han, M. C., Kim, C. W.:
Pleural endometriosis: CT and sonographic findings. AJR 148: 523-524,
1987.
11. Rodriguez, E., Martinez, M. J., Javaloyas, M., Nonell, F., Torres, M.:
Haemothorax in the course of chickenpox. Thorax 41: 491, 1986.
12. Smith, P. R., Manjoney, D. L., Teitcher, J. B., Choi, K. N., Baverman, A.
S., Massive hemothorax due to intrathoracic extramedullary
haematopoiesis in a patients with thalassemia intermedia. Chest 94:
603-608, 1988
13. Yung, C.M., Bessen, S.C., Hingorani, V., et al.: Idiopathic hemothorax.
Chest 103: 638-639, 1993.
14. Light, R.W.: Chylothorax, Hemothorax, and Fibrothorax. In Murray, J.F.,
Nadel, J.A. (Eds): Textbook of Respiratory Medicine, Sec. Edition.
Philadelphia, W.B. Saunders, 1994, pp 2211-2221.

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