Universidad Católica Santiago de Guayaquil

Daniela Illescas Peralta – Paralelo A

Bioquímica P
Docente: Dr. José Luis Jouvín
Carrera de Medicina – Semestre B-2020

Fecha: lunes, 30 de noviembre de 2020.

La medición de hemoglobina se da por medio del espectrofotómetro, el que se utiliza en el

laboratorio es un espectrofotómetro manual. Nos ayuda a solucionar e identificar cuantos gramos
glucosa o hemoglobina tenemos en la sangre. Nos da unidades, décimas y centésimas exactas.
Antes del espectrofotómetro existía el
fotocolorímetro, este desarrollo y avance
tecnológico nos ayudó avanzar de los
cualitativo a lo cuantitativo.
Este ve luz, como se divide la luz
(espectro), es capaz de transformar un
color (cualidad) en algo que podamos
contar (cuantitativo)
Tiene un haz de luz intensa, blanca y muy
pura producida que se puede
descomponer en diferentes longitudes de
onda y por ende en distintos colores, este
tiene un filtro MONOCROMADOR que
permite pasar solo una longitud de onda
especifica que atraviesa una cubeta
donde esta la muestra. Según la cantidad
de color que se produce, se retiene
energía y aquella energía que no se
retiene se trasmite y ambas informaciones
pueden ser medidas.

En este grafico tenemos una fuente de luz con un prisma que divide la luz, vemos como las
longitudes de onda que estimula los conos y generan energía, sustancias químicas y en el color. El
monocromador es el filtro que permite pasar una longitud de onda específica.
Mientras más color más energía absorbida y color, y aquella que no se reabsorbe es la energía
transmitida que puede ser detectado para dar un numero a la intensidad de color, y transformamos
de datos cualitativos a datos cuantitativos.

TÉRMINOS EN ESPECTOFOTOMETRÍA
B = Blanco, que es el reactivo de trabajo que aún no desarrolla color
S = Suero, es la alícuota (cantidad pequeña) del paciente que vamos analizar
M = Muestra, es la alícuota (cantidad pequeña) del paciente que vamos analizar
P = Problema, es la alícuota (cantidad pequeña) del paciente que vamos analizar
D = Desconocido, es la alícuota (cantidad pequeña) del paciente que vamos analizar
P/S = Patrón o estándar, es una muestra que tiene una concentración conocida
El PRINCIPIO DE LA FOTOMETRÍA se basa en leyes físicas, principalmente en la LEY DE BEER,
nos indica que a más color habrá más concentración.
Si antes se quería diagnosticar DIABETES MELLITUS (ORINA DULCE) sin examen de laboratorio,
síntomas de ir al baño muy seguido, aumento de hambre y sed. Los pacientes diabéticos eliminan
por la orina tiene glucosa y se puede analizar la orina con azúcar dejándolo al aire y ver si se llena
de hormigas, o muchas veces en la antigüedad los médicos probaban los fluidos para comprobar
si tiene azúcar (glucosa).
Algunos investigadores se fijaron que algunas sustancias reaccionaban con la glucosa que se
estaba midiendo y estas sustancias podían desarrollar color SUSTANCIAS CROMOGENAS. Luego
se fijaron que había sustancias que se combinaban con la glucosa del suero y desarrollaban color
y estas sustancias se denominaron REACTIVO DE TRABAJO. La hemoglobina distorsiona las
lecturas. Cuando las sustancias se unían con la glucosa del suero desarrollaban color AZUL
(cualitativo). Un azul pálido casi transparente es un paciente con hipoglicemia y un azul intenso
es un paciente con hiperglicemia.
CUALITATIVO --- CUANTITATIVO aparece el concepto de patrón o estándar que tiene una
concentración conocida, es elaborado por el laboratorio. Entonces en el laboratorio se decide
realizar un patrón con 100 mg/dl de glucosa que lo ponemos con el reactivo de trabajo, dándonos
una tonalidad azul, se saca sangre y se alzan los tubos y si se asemeja al color del patrón es más
probable que tenga la misma concentración. Las tonalidades más oscuras que el patrón tienen más
100 mg/dl y si son azul pálido menos de 100mg/dl. Pasando de una cuantiativa a una
SEMICUANTITATIVA. Para dar el valor exacto en relación con la producción de color, utilizamos
ABSORBANCIA/DENSIDAD OPTIMA.
- Luz = 100 % energía lumínica
- Cubeta = tendrá tres momentos.
Momento BLANCO (transparente) tiene que producir la menor cantidad de color posible y
muchas veces es agua destilada y en otras ocasiones el reactivo de trabajo sin el suero. Si
ponemos aguas destilada la absorbancia es 0. También se lleva a 0 el espectrofotómetro y para
eso necesitamos poner en la cubeta colocar agua destilada que no desarrolle color.
El espectrofotómetro nos permite darle un valor a la producción de color.
1. Se lleva a 0 con AGUA DESTILADA
2. Leer el blanco, estándar y la muestra/desconocido
 Blanco nos da un valor de energía
optima baja de 0,035 donde hay
energía reabsorbida (absorbancia) y
la energía que continua es la energía
transmitida (transmitancia).
La transmitancia es inversamente
proporcional a la concentración.
Los espectrofotómetros trabajan
con la absorbancia.
Estándar/Desconocido nos da un
valor más alto, ya que la glucosa que tiene el estándar ha reaccionado con el reactivo de trabajo
dándonos un valor de 0,358 y el desconocido un valor de 0,294. Sabemos que la concentración es
del estándar es 100 mg/dl.
Si el suero del paciente es 0,294 significa que la concentración será más BAJA de 100 mg/dl, por
que la absorbancia es directamente proporcional.

ECUACIÓN DE LA ESPECTOFOTOMETRÍA
Concentración del desconocido/absorbancia del desconocido = concentración del estándar/absorbancia del estándar.

Donde el dato desconocido es la concentración del desconocido (incógnita)

La concentración siempre será 100 mg/dl y a la división resultante entre la concentración y

absorbancia estándar a ese valor se lo conoce como FACTOR (facto común). No se le repetido la
absorbancia del estándar, se lee una sola vez y se obtiene un factor y se multiplica para la cantidad
de pruebas.

Valores normales de la concentración de glucosa: 110-60 mg/dl. Si el blanco sale muy alto,
probablemente este contaminado
• Valores del estándar: Absorbancia (0,459) y concentración (100mg/dl)
• Valores de desconocido: Absorbancia (0,384) y concentración (100mg/dl)
• Valor blanco: Absorbancia (0,035) y concentración (100mg/dl)

1. A los valores de estándar y desconocido restar el blanco y obtener valores corregidos (estándar
corregido y desconocido corregido)
2. Obtener el factor (división de la concentración del estándar para el estándar corregido)
3. Obtengo la concentración del desconocido (multiplicamos el factor por la absorbancia del del
desconocido corregido) quedándonos con un decimal. = 82,31 mg/dl paciente normolglicemico.
El ultimo valor es una SEVERA HIPOGLICEMIA donde el paciente pierde el conocimiento y está a
punto de entrar en un choque hipoglicemico que normalmente ocurre en paciente DIABETICOS.
Normalmente por la insulina y tienen una mala alimentación o un esfuerzo físico demandante con
poca alimentación.

DETERMINACIÓN DE HEMOGLOBINA (SPINREACT)

Material:
1. Cubetas donde colocaremos la muestra, el
3
estándar y el desconocido.
5 2. Espectrofotómetros modernos
3. Sangre (hemoglobina – tapa lila)
4. Reactivo de trabajo
4
5. Estándar
7 6 6. Pipetas automáticas
7. Propipeta
MARCHA EXPERIMENTAL:

La muestra tiene la sangre del paciente y el estándar tiene una alícuota de dicho estándar. Y los
tres tiene el reactivo de trabajo
 Blanco
Estándar Paciente

Preparamos el reactivo, luego pipeteamos el reactivo. Normalmente se usan los 2,5 ml que
acabamos de leer.
Se pasan los 2,5 ml en las cubetas, y luego los 10 microlitros de sangre en una cubeta y los 10
microlitros del estándar en otra cubeta.
Los colores se desarrollan, en el blanco no hay color, el estándar y el paciente. Nos llama la atención
del paciente a diferencia del color del estándar que esta muchísimo más claro y decimos que el
paciente es ANÉMICO (estamos midiendo hemoglobina). Esperamos 3 minutos y luego leemos.

Si llevamos hacerlo con el blanco que dio 0 pero en otras ocasiones se hace con agua destilada
dando un valor muy bajo. Leemos el estándar y luego la muestra.
Llevamos a cero con el blanco, no hay restas
ESTÁNDAR: 0,158 (absorbancia) y concentración (15 mg/dl)
DESCONOCIDO: 0,151 (absorbancia) y concentración (14,3 mg/dl = factor X 0,151)
BLANCO: 0
Si la concentración del estándar son 15mg/dl ¿Cuál es la cantidad de hemoglobina?
Calculamos el FACTOR = 15 mg/dl / 0,158 = 94,93

DETERMINACIÓN Del micro hematocrito

Hematocrito y Contaje eritrocitario, nos sirve para conocer si el paciente está policitémico o anémico
(más común es la anemia)
El HEMATOCRITO, es la relación porcentual de la masa eritrocitario en relación con toda la sangre.
Utilizamos una microcentrífuga con tubos capilares (tapa roja – heparina // tapa azul – sin
anticoagulante) y cantidades muy pequeña de la sangre que la obtenemos del pulpejo del dedo
sin cayos. Eliminamos la primera gota hay mucho alcohol en el pulpejo del dedo y puede diluirse
con el alcohol, y con el capilar comenzamos a llenar de sangre. Cuando se llena el capilar no se lo
llena por completo, hasta las 2/3 partes del capilar y del lado contrario obstruimos el capilar con
plastilina especial.
En las CARTILLAS DE LECTURA DE MICRO HEMATOCRITO o con una regla, nos dan el valor
exacto. Comenzamos con la parte inferior (comienza la sangre) y observamos donde calza el
externo superior coincida con el extremo superior del plasma y el extremo inferior coincida con el
extremo inferior de la sangre. Este capilar se divide en eritrocitos, capa leucocitaria y sobrenadante.
Y vemos cuál de estas líneas llegan al nivel superior del eritrocito y en el extremo derecho nos
indican el número con el porcentaje
VALORES NORMALES DEL HEMATOCRITO
Los resultados normales varían, pero en general son: Hombres: de 40.7% a 50.3% Mujeres: de
36.1% a 44.3%
• Hemoglobina (gr/dl)
• Hematocrito (%)
• Eritrocitos (millones / microlitro)
De las tres pruebas para determinar si el paciente es anémico lo mejor es hacer HEMATOCRITO.
Tendiendo el valor del hematocrito podemos obtener la hemoglobina o el contaje de eritrocitos,
dividiendo el hematocrito para 3 y obtengo la hemoglobina, multiplico el hematocrito por 110000 y
obtengo el contaje de los eritrocitos.

Hemoglobina: dividimos 42% para 3 = 14 mg/dl y 4,620,000 millones de eritrocitos

El CONTAJE ERITROCITARIO, es un examen de sangre que mide la cantidad de glóbulos rojos
(GR) que usted tiene. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, que transporta oxígeno. La
cantidad de oxígeno que los tejidos corporales reciben depende de cuántos glóbulos rojos tenga
usted y de qué tan bien funcionen.
 Universidad Católica Santiago de Guayaquil
Daniela Illescas Peralta – Paralelo A1
Bioquímica P1
Docente: Dr. José Luis Jouvín Martillo
Carrera de Medicina – Semestre B-2020

BIOMETRÍA HEMÁTICA COMPLETA

hemograma completo
Fecha: jueves 03, diciembre de 2020
Es una prueba rutinaria, donde se recomiendo que el paciente debe estar en ayunas y es un
error sobrentender que el paciente conoce términos médicos. La ayuna es un periodo de tiempo
aproximadamente 10 horas de que no ingesta de alimentos, si el paciente tiene una emergencia
se realiza el hemograma en el momento. Analizaremos las tres líneas celulares: línea ROJA,
línea BLANCA y línea PLAQUETARIA.
Para la COLECTA se hace por accesos periféricos o centrales, se necesitará un tubo de ensayo
con sal de potasio - anticoagulante (tapa violeta/morada/lila).
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• Línea ROJA
Habla de la cantidad de hematíes en la sangre,
cuando existe anemia disminuye la
hemoglobina y los eritrocitos.
Los RETICULOCITOS, se destaca ya que
tiene mitocondrias y gránulos de ribosoma
para sintetiza la hemoglobina restante. Su
interpretación es útil para identificar anemias:
anemia hiperproliferativa y anemia
hipoproliferativa
Tendremos algunas pruebas de laboratorio
como el HEMATOCRITO, contaje eritrocitario,
concentración de hemoglobina, reticulocitos
(es una forma inmadura que esta en la
circulación si preocupación).
Si encontramos ERITROBLASTOS no es
normal y es preocupante. A medida que el
eritrocito madura va perdiendo su núcleo, pero
si pigmentamos un reticulocito encontraremos
restos de núcleo en forma de retículos. En una anemia es usual que se presenta la
RETICULOCITOSIS.
ÍNDICES CORPUSCULARES/HEMATIMÉTRICOS nos darán información sobre tamaño y
cantidad de hemoglobina en los eritrocitos y nos permite conocer el tipo de anemia.
 • VCM (Volumen corpuscular medio), nos dará el tamaño medio del eritrocito y podremos
tener eritrocitos grandes (macrocitos – anemia macrocítica), normales (normocitos –
anemia normocítica), pequeños (microcitos – anemia microcítica).

VCM = Hematocito X10 / número de eritrocitos

Valores normales: 80 – 100 fL

VCM < 80 fL ANEMÍA MICROCÍTICA

VCM 80 -100 fL ANEMÍA NORMOCÍTICA
VCM >100 fL ANEMÍA MACROCÍTICA

• HCM (Hemoglobina corpuscular media), si tiene mucha hemoglobina donde tiñe

intensamente con la tinción de Wright, hablamos de un eritrocito hipercrómico (anemia
hipercrómica), si tiñe normal es un eritrocito normocrómico (anemia normocrómica), pero
si es muy pálido el eritrocito es un eritrocito hipocrómico (anemia hipocrómica).

HCM = Hemoglobina X10 / número de eritrocitos

Valores normales: 28 – 32 pg

HCM < 28 pg ANEMÍA HIPOCRÓMICA

HCM 28 – 32 pg ANEMÍA NORMOCRÓMICA
HCM > 32 pg ANEMÍA HIPERCRÓMICA ---- ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

• CHCM (Concentración de la hemoglobina corpuscular media), no es lo mismo que la

concentración de hemoglobina pues en la CHCM analizamos lo que sucede en cada
eritrocito

CHCM = HCM (hemoglobina corpuscular media) / VCM (volumen corpuscular medio)

Valores normales: 32 – 35 g/dl

CHCM < 32 g/dl ANEMÍA HIPOCRÓMICA

CHCM 32 – 35 g/dl ANEMÍA NORMOCRÓMICA
CHCM > 35 g/dl ANEMÍA HIPERCRÓMICA

• RDW (Red cell distribution width), es el grado de ANISOCITOSIS (diferencia de

tamaño) que nos indica la variación de volumen, tiene que ver con la forma del eritrocito,
si es el valor es alterado el eritrocito, nos indica además que puede haber blastos, pueden
presentarse eritrocitos con formas alteradas (media luna, células diana, etc.) o puede estar
más grande o pequeño.
VN (valor normal) 14%
- ANEMIA FERROPRIVA RDW elevado
- ANEMIA TALASÉMICO RDW disminuido

CARACTERÍSITCAS MORFOLOGÍCAS DE LOS ERITROCITOS

POIQUILOCITOSIS es un término que puede aparecer en el hemograma y significa el aumento

en el número de poiquilocitosis circulantes en la sangre, que son hematíes que poseen una forma
anormal.
ESFEROCITOS: eritrocitos con forma
redonda y de menor tamaño que los hematíes
normales, presente en anemias hemolíticas.

DACRIOCITOS: eritrocitos con forma de

lágrima o gota, presente en la mielofibrosis.

ACANTOCITOS: eritrocitos que poseen

aspecto espinoso, pudiendo ser semejante a
la forma de una corcholata (chapa) de una
botella de vidrio

CODOCITOS/DIANOCITOSIS: eritrocitos en
forma de "objetivo de tiro" (diana)/sombrero
mexicano/en blanco debido a la distribución
de la hemoglobina. Presente en pacientes con
talasemias, hemoglobinopatías ECS,
hepatopatías crónicas.

ELIPTOCITOS: eritrocitos con forma oval

DREPANOCITOS: eritrocitos en forma de

hoz, los cuales aparecen principalmente en la
anemia falciforme, deformación del eritrocito
(mutación genética que forma Hemoglobina S)
ESTOMATOCITOS: eritrocitos que poseen un
área estrecha en el centro, semejante a una
boca.

ESQUIZOCITOS: eritrocitos con forma

indefinida (amorfos), presenta en la anemia
microangiopática, hemolisis y quemaduras.

EQUINOCITOS: Son glóbulos rojos con

puntas o apéndices, presente en trastornos
como la deficiencia de glucolisis 6 fosfato
deshidrogenasa y en las uremias.

RITROCITO “EN ROULEUX”: Eritrocito en

pila de monedas, presente en las
macroglobulinemia, mieloma múltiple.

ERITROCITO CON ANILLO DE CABOT:

Presente en anemias hemolíticas severas,
tiene aspecto de anillo en 8.
 KERATOCITO: Glóbulo rojo con aspecto de
casco presenta en anemia hemolítica
microangiopática, prótesis cardiaca, hemolisis
y hemangioma cavernoso.

• ANISOCITOSIS CON MACROCITOSIS. La macrocitosis se da cuando los glóbulos rojos

están más grandes de lo normal. En otras palabras, esta es una ampliación de los glóbulos
rojos con concentración de hemoglobina constante. Los eritrocitos agrandados reciben el
nombre de macrocitos o megalocitos. Una de las causas más comunes de la macrocitosis,
que a su vez es un tipo de anisocitosis, es el consumo de alcohol. También puede llegar a
serlo una mala absorción de la vitamina B12. De igual forma, algunas enfermedades
gastrointestinales pueden llegar a causarla.

• ANEMIA NORMOCÍTICA. Sucede cuando hay una baja cantidad de glóbulos rojos, pese a
que su tamaño sea normal. Es uno de los tipos de anemia y suele ocurrir en hombres y
mujeres mayores de 85 años. Producción disminuida de glóbulos rojos, producción
aumentada de HbS y deficiencia de B2 o B6.

• ANISOCITOSIS CON MICROCITOSIS. La microcitosis es una afección de los glóbulos rojos.

En este caso, son un tamaño muy pequeño y es uno de los tipos de anemia. ¿Por qué tantas
causas? Porque las células pueden ser pequeñas debido a mutaciones en la formación de
las células sanguíneas. Además, también puede ser porque no estén llenas de suficiente
hemoglobina.
INCLUSIONES CITOPLÁSMATICAS.
Corpúsculos de Howell Jolly, observados
por esplenectomías o hipoesplenismo
presente en anemias hemolíticas donde el
glóbulo rojo tiene fragmentos de ADN.

Corpúsculos de Heinz, presente en

hemoglobinopatías, deficiencia de glucolisis
6-fosfato deshidrogenasa.

Corpúsculos de Pappenheimer, son

depósitos de hierro presente en la anemia
sideroblástica y hemoglobinopatías.

Si tenemos motivos de sospecha obtenemos la muestra sanguínea y por citometría de flujo

obtenemos esta información sobre las alteraciones de los eritrocitos y se pide un FROTIS DE
SANGRE PERIFÉRICA, hacer un frotis y teñirlo con tinción de Wright, además en un
microscopio observar los campos (hematólogo).
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- Línea BLANCA
Los leucocitos con la principal línea de defensa, tenemos la DEFENSA HUMORAL
(inmunoglobulinas, proteínas de complemento, sustancias químicas), DEFENSA CELULAR
(células). En un LEUCOGRAMA, veremos la respuesta inflamatoria, respuesta infecciosa,
parasitosis, inmunodeficiencias, tumores sanguíneos, leucemias. Lo analizamos por:
• CONTAJE LEUCOCITARIO donde puede haber valores altos (leucocitosis – infección
bacteriana), valores bajos (leucopenia – infección viral).

• DIFERENCIAL, se analizan los polimorfonucleares (eosinófilos, neutrófilos y basófilos) y los

monocitos y linfocitos.

EOSINOFILIA, indica problemas alérgicos y parasitosis que estimulan la producción de

eosinófilos
NEUTROFILIA, nos da una indicación adicional a la leucocitosis de que es una infección
viral y una leucopenia lo contrario, también hay una desviación a la izquierda. Neutrófilos
en cayado en banda significa que es una severa leucocitosis que envía leucocitos
inmaduros aun capaces de hacer fagocitosis.
LINFOCITOSIS, que es un aumento de linfocitos en presencia de infecciones virales
El MIELOBLASTO es la célula más
joven de la cadena, cuando hay una
proliferación existe LEUCEMIA
MIELOIDE AGUDA.
El PROMIELOCITO se encuentra en
desvía de izquierda, los BASTONES
son células que hacen referencia a
desvíos a la izquierda frecuentes
(arriba del 7%) en infecciones
bacterianas.

El eosinófilo se característicos de las alergias y parasitosis, se elevan

como en la TOXOCARIASIS CANIS y el ESTRONGILOIDES
STERCOLARIS.

Los basófilos junto con los neutrófilos forman la línea polimorfonuclear,

se elevan cuando se presenta en ALERGIAS.

Los monocitos aumentan en INFECCIONES VIRALES y presente en

ANEMIAS LINFOCÍTICAS.

Los linfocitos que se elevan debido a infecciones virales y se presentan

anemias linfocíticas y con los monocitos son los monomorfonucleares.
 ATIPIAS CELULARES
BLASTOS, además de los mieloblastos
existen los linfoblastos (leucemia linfoide) y
monoblastos (leucemia monocítica)
LINFOCITOS ATÍPICOS, presentes en las
infecciones virales y característico en
mononucleosis infecciosa, citomegalovirus y
en la toxoplasmosis
CÉLULAS LINFOMATOSAS, presente en los
linfomas.

GRANULACIONES TÓXICAS. Super producción de granulocitos que genera la aparición de

formas jóvenes granulaciones:
• La LINFOPENIA (valor debajo de los 100 en adultos en infecciones virales, VIH, varicela,
influencia y déficit de zinc y desnutrición).
• La NEUTROPENIA, valores por debajo de 500 o menor a 1000 milímetro cúbicos,
presente en neoplasias, déficit de vitaminas y quimioterapias
• La MONOCITOSIS AISLADA, su elevación se debe a tumores, leucemia mieloide aguada
en tuberculosis y malaria.
• La REACCIÓN LEUCEMOIDE, respuesta exagerada que los eleva por encima de 50.000
y ocurre en el shock séptico.
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- Línea PLAQUETARIA, cuando hablamos de hemostasia/coagulación existen dos tipos:
HEMOSTASIA CELULAR (mediada por plaquetas)
HEMOSTASIA HUMORAL (mediada por factores de la coagulación)
Los golpes provocan que se rompan los capilares y estos se contraen y si fuera mayor se activan
las vías de coagulaciones. Si tenemos una herida pequeña en una maniobra de presión deja de
sangrar la herida.
HEMATOMAS = MORETONES

• CONTAJE PLAQUETARIO conteo de plaquetas.

El único momento donde se valora la hemostasia es ANTES DE LA CIRUGÍA y el doctor manda
hacer valoración cardiológica (en cualquier edad) y la biometría hemática y dos tiempos de
coagulación (tiempo de protombina - TP y tiempo parcial de tromboplastina – TPT tubo tapa
celeste). Y valora la vía extrínseca e intrínseca.
En la biometría hemática completa solo está el contaje plaquetario, no la biometría hemática.
 ANEMIAS Y POLICITEMIAS
La ANEMIA representa la disminución del volumen eritrocitario, disminuyendo el hematocrito, la
hemoglobina y el contaje eritrocitario. ¿Cómo es un paciente con anemia? Será una persona
que se fatiga con facilidad, tendrá sueño, dificultad al concentrarse, mal rendimiento
académico. NO CONFIARSE EN LA PALIDES (es subjetivo). Cuando hay una anemia
importante significa que hay menos oxigenación en todos los órganos (incluyendo el cerebro)
Una anemia muy severa como descompensaciones hemodinámicas, taquicardia, coma,
estupor.

CAUSAS DE LA ANEMIA
1. Defecto en la producción (eritropoyesis)
• Insuficiencia medular (déficit de hematíes y leucocitos)
• Mieloptisis (no tiene espacio para actuar, neoplasias, mielofibrosis o tuberculosis)
• Anemia por enfermedad crónica/ anemias inflamatorias (aumento de TNF-alfa y IL-1)
• Defectos de la célula madre o célula progenitora (anemia deseritropoyetica congénita)
• Defectos proliferativos en las células precursoras de eritrocitos (ácido fólico y vitamina
B12) anemia megaloblástica
• Defectos de diferenciación de células precursoras de eritrocitos (déficit de hierro,
protoporfirina IX y globinas) anemia ferropénica y sideroblásticas y talasemias.

2. Aumento de destrucción (eritrocatéresis) o pérdida

• Anemia por hemorragia
• Anemias hemolíticas

¿Cómo diferenciar entre anemias por falta de producción o por exceso de pérdidas?
Mecanismos de compensación
Reticulocitos > 3% EXCESO DE PÉRDIDA.
Reticulocitos < 3% FALTA DE PRODUCCIÓN

Anemias nutricionales: los nutrientes básicos para la eritropoyesis/síntesis del eritrocito y

hemoglobina, el HIERRO es fundamental para la síntesis de la hemoglobina, la vitamina B12,
ácido fólico (génesis del eritrocito) y proteínas.
Hay que pesarlo y descartar una desnutrición o diagnosticar una malnutrición. Lo siguiente que
hay que descartar presencia de paracitos que consume los nutrientes (parasitosis) haciendo un
examen COPROLOGICO (examen de las heces fecales) pudiendo ver trofozoritos (forma
activa) o quistes.
Mala absorción intestinal como la SPRUE TROPICAL o DE CROHN realizando una biopsia.
Problemas con la transferrina, se analiza el porcentaje de fijación de la transferrina.
Anemias por pérdidas: cuando el paciente llega politraumatizado y sangrando es causa a la
hemorragia activa o puede ser invisibles (hemorragia interna). Se pide el hematocrito, ya que en
5-10 minutos nos da una respuesta. Este paciente puede tener hemorragia aguda severas.
El sangrado visible crónico que hay que descartar METRORRAGIAS (hemorragia de útero).
Hemorragias digestivas altas descartando HEMATEMESIS (sangrado luego del vómito – sangre
en el estómago, descartando úlceras o gastritis) o HEMOPTISIS (tos con sangre – pulmón con
sangre por algún cáncer), la MELENA (sangre coagulada y heces oscuros y apestosas, sangrado
del colon). Cuando la sangre es roja aun no coagulada denominada de ENTERORRAGIA
sangrado del ano, debido a las hemorroides.
HEMORRAGIAS NO VISIBLES CRÓNICAS, paciente con riesgo, puede estar perdiendo sangre
por las heces, puede ser sangre oculta en heces (diverticulitis, poliposis y cancer de colon).
(consultar al gastroenterólogo)
Las HEMATURIAS NO ANEMIZAN.

Anemias por problemas de síntesis: Hay problemas congénitos que provocan que la
hemoglobina se sintetice de manera inadecuada provocando HEMOGLOBINOPATIA. Un
paciente no tiene problemas en la costa, pero cuando baja la presión parcial de oxígeno provoca
lisis osmótica descompensándose. Problemas en la morfología de los eritrocitos se les dificulta
pasar por el sistema y quedan atrapados en el hígado y bazo y los órganos aumentan de tamaño
(esplenomegalia y hepatomegalia). Las leucemias provocan que el proceso de replicación celular
se altera y hay una reproducción incontrolada y la célula no se madura.
PRUEBAS DE LABORATORIO.
Para hemoglobinopatía y morfología se realiza un TEST PRESIÓN PARCIAL DE O2 O FROTIS
DE SANGRE PERIFERICO
Cuando es leucemia se hace una PUNCION DE MÉDULA, ASPIRACIÓN, BIOPSIA Y
MEDULOGRAMA (hematólogo)

POLICITEMIAS/POLIGLOBULIA
Aumenta de contaje eritrocitario, eritrocitos y hemoglobina. Siempre se debe preguntar si esta
DESHIDRATADO especialmente en edades extrema (niños y adultos mayores).

Hematocrito > 55% hombres, Hb (hemoglobina) > 18 gr/dl

Hematocrito > 50% mujeres, Hb (hemoglobina) > 16 gr/dl

CAUSAS
• Problemas patológicos (EPO o proliferación monoclonal célula madre - policitemia vera)
• Problemas fisiológicos
El estimulo que gatilla la eritropoyesis es la HIPOXIA cuando se oxigena se libera la
eritropoyetina activando la eritropoyesis aumentando los eritrocitos (retroalimentación negativa).
Si una persona vive en lugares altos (ALTITUD – por encima de los 2000 metros sobre el nivel
 del mar) tendrá una POLICITEMIA
FISIOLÓGICA (poliglobulia
fisiológica en personas de Tulcán o
Quito).
Enfermedad como EPOC son
pacientes que viven en HIPOXIA
CRÓNICA, con hematocritos altos.
Formas principales de EPOC:
• BRONQUITIS CRÓNICA, la cual
implica una tos prolongada con moco.
• ENFISEMA, el cual implica un daño
a los pulmones con el tiempo

POLICITEMIAS VERDADERAS (RUBRAS VERAS), son problemas congénitos (fallas

cromosómicas) la eritropoyesis aumenta y el hematocrito también provocando PROBLEMAS DE
HIPERVISCOSIDAD (exsanguíneo – sacar sangre). POCO FRECUENTE.
Los riñones secretan la ERITROPOYETINA (pacientes con falla renal crónica).

HEMATOPOYESIS
1- Célula madre
2- Célula progenitora pluripotencial (CFU mixta)
3- Células precursoras
4- Células maduras sanguíneos: eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Factores de crecimiento hematopoyético: eritropoyetina (células peritubulares del riñón),
tropopoyetina o factor steel.

ERITROPOYESIS
1- Célula madre
2- Célula progenitora eritropoyética
3- Proeritroblasto
4- Eritroblasto (basófilo, policromatófilo y acidófilo)
5- Reticulocito
10% DE ERITROPOYESIS INEFICAZ

La eritropoyetina es sensible a la HIPOXIA y cuando esto se presenta se activa el gen de

transcripción de la eritropoyetina denominado HIF-1 estimulando la eritropoyesis.
La IL-1 y TNF-alfa inhiben la eritropoyesis.
ERITROCATÉRESIS. Destrucción eritrocitaria (lisis por fragilidad capilar). La hemoglobina
liberada es fagocita y digerida por SMF liberado bilirrubina.

Poliglobulia secundarias: EPOC, Apnea del sueño, tabaquismo, renales o neoplasias

(autónomas)
Poliglobulia primarias: Policitemia Vera
Poliglobulia relativas: Diuréticos, diarreas, vómitos o quemaduras