Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
BIBLIOGRAFÍA
Ballinger, P.W. Merrill Atlas de Posiciones radiográficas y procedimientos radiológicos. 3 tomos. 1993. Masson-
Salvat.
Bushong, S.C. Manual de tecnología para tecnólogos. 5ª Ed. 1993. Mosby.
Meschan, I. Técnica Radiológica: Posiciones y correlación anatómica. 2ª Ed. 1986. Panamericana.
Monnier, J.P. Manual de Radiodiagnóstico. 2ª Ed. 1984. Masson.
Pizzutiello, R.J., Cullinan, J.E., Introducción a la imagen radiográfica médica. Kodak. División Diagnóstico por
Imagen.
Spalteholz, W. Atlas de Anatomía Humana. 3 tomos. 9ª Ed. 1975.Labor.
Van der Plaats, G.J. Técnica de la radiología médica. 3ª Ed. 1985. Paraninfo.
CEP
Editorial CEP 413
Tema 33
También se pueden usar las calzas para aislar los pies del paciente, sobre todo en cirugía vaginal y
rectal, así como para la realización de endoscopias.
Los colores de la ropa de quirófano serán sólidos y relajantes, que absorban la luz, de forma que no
reflejen la luz emitida por las lámparas del quirófano, ni enmascaren las manchas de sangre. Los colores
más utilizados son el verde quirófano, el azul verdoso y el verde aceituna.
La bata estéril utilizada por cirujanos e instrumentistas (bata rusa) es amplia, de manga larga y
puños elásticos. En su parte posterior tiene unos lazos o pinzas para atarla y que cubra completamente
la espalda.
La bata está dentro de un paquete estéril y para colocársela se seguirán los siguientes pasos:
- El paquete no será abierto por el cirujano o instrumentista que se va a colocar la bata. Otra per-
sona del equipo le ayudará a colocársela.
- Una vez abierto el envoltorio, el personal que se va a colocar la bata debe cogerla por los hom-
bros, levantándola para que se desenrolle por su propio peso.
- Introducirá los brazos en las mangas.
- Otra persona del equipo se colocará detrás del profesional que se va a colocar la bata, cogién-
dola por las costuras de las mangas y sisa y tirará hasta que las manos salgan por los puños
elásticos. Después atará las cintas del cuello y la espalda, sin tocar la tela de la misma.
Para finalizar se bloquea proximalmente el clavo, para ello el traumatólogo utiliza unas guías. En
esta parte de la intervención no suele utilizarse el equipo de rayos X, excepto para realizar una AP de
cadera con objeto de medir la longitud del tornillo de bloqueo proximal y con esto concluye la interven-
ción
2.2 Digestivo
A. Colangiografía intraoperatoria
Este estudio se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Después de drenar la bilis y cuando no
hay obstrucción, se pueden rellenar los conductos intrahepáticos principales y la vía extrahepática. La
colangiografía intraoperatoria se ha convertido en parte integral de la cirugía del tracto biliar. Se utiliza
para estudiar la permeabilidad de los conductos biliares, el estado funcional del esfínter de la ampolla
de Vater y para detectar la posible presencia de cálculos que no se localizan a la palpación.
En la mayoría de los casos después de resecar la vesícula biliar, el cirujano introduce de 20 a 30 ml
de contraste en el colédoco. El anestesista controla los periodos de apnea para la realización de las
radiografías. Estas se pueden hacer al principio, al final y pasados 3 minutos de la inyección del medio
de contraste, dependiendo del criterio del cirujano.
2.3 Cardiocirugía
A. Recuerdo anatómico del corazón
Es como una bomba muscular que hace que la sangre circule por los vasos
sanguíneos, tiene aproximadamente el volumen de un puño (12 cm de largo, 9 de
CEP
418 Editorial CEP
Radiología quirúrgica
ancho y 6 de profundo) y su peso es de unos 300 gr. Está situado en un saco fibroseroso que es el peri-
cardio y llena casi en su totalidad el mediastino medio. La pared muscular del corazón se denomina
miocardio y la fina membrana que tapiza el interior, endocardio.
Tiene forma de cono oblicuo algo aplanado, con la base orientada hacia atrás, arriba y a la derecha y
separada de las vértebras dorsales quinta a octava por el contenido del mediastino posterior y con el
vértice dirigido hacia delante, abajo y a la izquierda, quedando separado de la pared anterior del tórax
por una fina capa de pulmón y pleura. Suele estar a la altura del 5º espacio intercostal, a unos 9 cm de la
línea media.
Internamente, está dividido por un tabique en 2 mitades (derecha e izquierda), estando cada mitad
a su vez dividida en 2 cavidades (superior e inferior). A las cavidades superiores derecha e izquierda se
las denomina aurículas y a las inferiores ventrículos. El lado izquierdo del corazón trabaja con sangre
arterial u oxigenada y el derecho con sangre venosa o desoxigenada.
a. Aurícula izquierda
Es una cavidad aplanada, cuyo ángulo superior izquierdo se prolonga en una cavidad menor
denominada orejuela. Ocupa la mayor parte de la base del corazón y guarda relación con el esófa-
go. La pared derecha está formada por el bloque interauricular que es delgado y sigue una direc-
ción algo oblicua. La cavidad converge en el orificio auriculoventricular, que se abre al ventrículo
izquierdo y que se encuentra en la pared anterior de la aurícula. Las aurículas funcionan como cavi-
dades receptoras. En la pared posterior de la aurícula izquierda hay 2 orificios en los que desembo-
can las venas pulmonares. En general, la pared de la aurícula es lisa excepto en la orejuela, donde
presenta una serie de fascículos musculares, y en la zona del tabique que presenta algún repliegue
semilunar.
b. Ventrículo izquierdo
Los ventrículos funcionan como cavidades distribuidoras de la sangre. El izquierdo es un cono
de paredes gruesas, donde el vértice corresponde a la punta del corazón y la base está formada por
los orificios auriculoventricular izquierdo y aórtico. El lado ventricular del primer orificio está pro-
tegido por la válvula bicúspide o Mitral, que posee dos valvas unidas por su borde, mediante cuer-
das tendinosas, a unas columnas musculares denominadas músculos papilares. El orificio aórtico es
circular de unos 2,5 cm de diámetro y está cerrado por 3 valvas semilunares membranosas, deno-
minadas válvulas sigmoideas aórticas. Estas junto con una pequeña dilatación de la aorta en su raíz,
forman lo que se llama seno de Valsalva o aórtico. El ventrículo izquierdo bombea sangre oxigena-
da a través de la válvula aórtica hacia la aorta. Las arterias coronarias derecha e izquierda se origi-
nan en el seno aórtico y llevan sangre al miocardio.
c. Aurícula derecha
Ocupa el borde derecho del corazón, está cruzada por detrás por la vena pulmonar derecha infe-
rior y en parte se sitúa por delante de la aurícula izquierda. En la parte inferior del tabique inter-
auricular se encuentra una depresión ovalada que se denomina fosa oval y que está limitada por
arriba y por los lados por un reborde llamado anillo oval de Vieussens.
En la aurícula derecha desembocan la vena cava superior e inferior. La cava inferior posee en su
borde una válvula rudimentaria que se denomina válvula de Eustaquio. En la parte anterior y supe-
rior de la aurícula se encuentra la orejuela derecha. La pared anterior de la aurícula está formada
por el tabique auriculoventricular donde se encuentra el orificio auriculoventricular derecho.
Entre éste y la válvula de Eustaquio desemboca el seno coronario, que lleva la
sangre de las venas coronarias.
CEP
Editorial CEP 419
Tema 33
d. Ventrículo derecho
El grosor de su pared es aproximadamente un tercio de la pared del ventrículo izquierdo. El ori-
ficio auriculoventricular derecho es ovalado, saliendo desde su borde hacia el ventrículo las 3 val-
vas que forman la válvula tricúspide. El ventrículo derecho impulsa la sangre desoxigenada a tra-
vés de la válvula pulmonar hacia la arteria pulmonar. Esta válvula está formada por valvas simila-
res a las que forman la válvula aórtica.
B. Cateterismo cardíaco
"Cateterismo cardíaco" es un término amplio utilizado para describir una intervención quirúrgica
menor, que comprende la introducción de un catéter en el corazón y los vasos adyacentes con fines de
evaluación diagnóstica o terapéutica para una serie de trastornos cardiovasculares, tanto en niños como
en adultos.
El cateterismo cardíaco se puede clasificar como un estudio diagnóstico o como un procedimiento
operatorio. El primer objetivo para llevar a cabo estudios diagnósticos consiste en recoger información
o datos necesarios a fin de evaluar la enfermedad del paciente. Los procedimientos operatorios inclu-
yen la aplicación de medidas terapéuticas, como inyección de ciertos medicamentos cardiovasculares
(tratamiento farmacológico) o inserción de catéteres especialmente diseñados (tratamiento manipula-
dor), que se aplican para curar o mejorar ciertas afecciones.
Los factores de exposición (kilovoltaje, miliamperaje y tiempo de exposición) utilizados en el estu-
dio cardíaco variarán despendiendo de múltiples factores y variables, véase el apartado correspon-
diente en el tema 34 del presente manual.
CEP
420 Editorial CEP
Radiología quirúrgica
z Cuidado precateterismo
Con anterioridad al cateterismo cardíaco, se suele realizar la historia clínica del paciente,
una exploración física, radiografías de tórax, análisis básicos de sangre y un electrocardiogra-
ma (así como otras pruebas cardiológicas no invasivas). Es habitual administrar diversos medi-
camentos para sedación y control de las náuseas.
Los pacientes programados para cateterismo se deben mantener en ayunas durante las 4-6
horas anteriores al procedimiento. Durante el cateterismo, hay que llevar un detallado registro
de todos los procedimientos, incluyendo tiempo de fluoroscopia, medicamentos administrados
y suministros utilizados.
z Introducción del catéter
Una vez trasladado el paciente al laboratorio de cateterismo, se inicia la monitorización
electrocardiográfica. El lugar apropiado para introducir el catéter debe prepararse con técnica
aséptica a fin de minimizar el riesgo de infección. Aunque los lugares específicos para introdu-
cir el catéter son numerosos y varían con la edad y el hábito del paciente, las preferencias del
médico y el procedimiento específico, el dispositivo se introduce a través de una incisión en la
piel o por vía percutánea.
El primer método requiere hacer una incisión cutánea que permita la visualización directa
de la arteria y/o la vena que el médico desea cateterizar. La piel se prepara con técnica asépti-
ca, se infiltra un anestésico local y se descubre el vaso mediante disección roma. Después, se
hace una abertura en el vaso deseado (arteriotomía o venotomía), se introduce el catéter y se
avanza hacia el corazón. Las incisiones suelen hacerse en la fosa antecubital derecha para acce-
der a la vena basílica, a otras venas grandes del brazo o a la arteria braquial.
El cateterismo de la arteria o de la vena femoral, frecuentemente utilizado en estudios
pediátricos, requiere emplear una vía percutánea (véase técnica de Seldinger). En este caso, se
prepara asépticamente la piel y se infiltra con anestésico local. Se utiliza una aguja especial de
angiografía para puncionar la piel y alcanzar el vaso deseado. Después, se hace avanzar un
alambre guía a través de la aguja y se extrae ésta, dejando el alambre dentro del vaso. Puede
utilizarse un dilatador para preparar el vaso si se va a introducir el catéter de diámetro grande.
A continuación, se coloca el catéter sobre el alambre guía y se avanza hacia el corazón. El alam-
bre se puede sacar o dejarlo colocado temporalmente para facilitar el reposicionamiento del
catéter.
z Recogida de datos
La recogida de ciertos datos es esencial, con independencia del tipo de cateterismo realiza-
do o de la naturaleza de la patología del paciente. Los datos fisiológicos recogidos suelen con-
sistir en parámetros hemodinámicos, electrocardiograma y lecturas de oximetría. También se
utiliza la cineangiografía selectiva para registrar información anatómica.
Los parámetros hemodinámicos incluyen presión sanguínea y gasto cardíaco. La monitori-
zación y el registro de las presiones intracardíacas y de los vasos extracardíacos requieren el sis-
tema de catéter-llave múltiple-transductor-equipo de registro. El gasto cardíaco, un importan-
te indicador de la capacidad general del corazón para bombear la sangre, puede medirse en el
laboratorio de cateterismo. Existen varios métodos para estimar el gasto cardíaco de un pacien-
te. Durante el cateterismo, se registra continuamente el electrocardiograma, lo que puede hacer-
se de forma simultánea con el registro de las presiones intracavitarias o
extracardíacas. Se determina la saturación de oxígeno de la sangre en diver-
sos puntos. CEP
Editorial CEP 421
Tema 33
c. Cuidado poscateterismo
Al completar el procedimiento de cateterismo, se extraen todos los catéteres y se reparan las
arteriostomías o venostomías. Si se realizaron incisiones cutáneas, también se reparan. Las zonas
con heridas se limpian y cubren para reducir el riesgo de infección. Muchas veces se utilizan apósi-
tos elásticos para favorecer la hemostasis.
Los medicamentos poscateterismo son prescritos por
el facultativo. Se debe controlar el lugar de punción en
busca de hemorragia, anotando el estado del pulso distal
en el protocolo antes de que el paciente abandone el labo-
ratorio. Los signos vitales deben monitorizarse con regu-
laridad hasta al menos 24 horas después de la interven-
ción. Se aconsejará la ingesta oral de líquidos y puede
estar indicada la medicación analgésica. El cateterismo
cardíaco también se puede llevar a cabo en régimen
ambulatorio o con ingreso de un solo día. En esos casos,
se monitoriza al paciente durante 4-8 horas en un área de
recuperación y después se le permite marcharse a casa.
Antes de abandonar el área de recuperación, se suelen
proporcionar al paciente o a un miembro de la familia instrucciones para el cuidado domiciliario.
ESQUEMA 33
RADIOLOGÍA QUIRÚRGICA: CARACTERÍSTICAS ESPECIALES. MEDIDAS
DE PROTECCIÓN OPERACIONAL
Traumatología
En el enclavamiento intramedular de fémur el equipo de radiología debe estar vestido, ten-
drá un campo estéril rodeando el arco bien con fundas estériles, bolsas estériles o plásticos
estériles. La función de vestir el equipo de rayos X es del enfermero instrumentista.
Una vez iniciada la intervención el traumatólogo hace una gran corte en el lateral de la
cadera del enfermo y con un punzón hace un agujero en la cortical del hueso, justo por enci-
ma del trocánter mayor del fémur. La proyección que se realiza habitualmente es una AP
de cadera, aunque a veces se hace una proyección axial para valorar la dirección lateral del
agujero.
Digestivo
Colangiografía intraoperatoria
Este estudio se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Después de drenar la bilis y cuan-
do no hay obstrucción, se pueden rellenar los conductos intrahepáticos principales y la vía
extrahepática. La colangiografía intraoperatoria se ha convertido en parte integral de la
cirugía del tracto biliar. Se utiliza para estudiar la permeabilidad de los conductos biliares,
el estado funcional del esfínter de la ampolla de Vater y para detectar la posible presencia
de cálculos que no se localizan a la palpación.
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
Es una técnica que se utiliza para diagnosticar la patología biliar y pancreática. Es útil cuan-
do la vías biliares no están dilatadas y no hay obstrucción en la ampolla.
CEP
426 Editorial CEP
Radiología quirúrgica
Cardiocirugía
Recuerdo anatómico del corazón
Es como una bomba muscular que hace que la sangre circule por los vasos sanguíneos,
tiene aproximadamente el volumen de un puño (12 cm de largo, 9 de ancho y 6 de profun-
do) y su peso es de unos 300 gr. Está situado en un saco fibroseroso que es el pericardio y
llena casi en su totalidad el mediastino medio. La pared muscular del corazón se denomi-
na miocardio y la fina membrana que tapiza el interior, endocardio.
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Aurícula derecha
Ventrículo derecho
Cateterismo cardíaco
"Cateterismo cardíaco" es un término amplio utilizado para describir una intervención qui-
rúrgica menor, que comprende la introducción de un catéter en el corazón y los vasos adya-
centes con fines de evaluación diagnóstica o terapéutica para una serie de trastornos car-
diovasculares, tanto en niños como en adultos.
Métodos y técnicas de cateterización
Cuidado precateterismo
Introducción del catéter
Recogida de datos
Cuidado poscateterismo
Al completar el procedimiento de cateterismo, se extraen todos los catéteres y se reparan
las arteriostomías o venostomías. Si se realizaron incisiones cutáneas, también se reparan.
Las zonas con heridas se limpian y cubren para reducir el riesgo de infección. Muchas veces
se utilizan apósitos elásticos para favorecer la hemostasis.
CEP
Editorial CEP 427