Control Bienestar Fetal

CONTROL DEL
BIENESTAR FETAL
Ana Aroca Cruzado

R1 de Ginecología y Obstetricia
Hospital Materno-Infantil. Serv.

Ginecología Obstetricia. Badajoz
2009-2010
OBJETIVO:
ANTEPARTO
Detectar fetos en SITUACIÓN de RIESGO (HIPOXIA)

para poner en marcha medidas apropiadas para PREVENIR
un DAÑO IRREVERSIBLE
INTRAPARTO

2009-2010
1. CONTROL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO
ESCASAS
EVIDENCIAS de
que RIESGO
de MUERTE
FETAL

2009-2010
ESCASAS
EVIDENCIAS de
que RIESGO
de MUERTE
FETAL
DIFICULTAD DE PÉRDIDAS FETALES

INTERPRETACIÓN INEXPLICABLES

2009-2010
ESCASAS
EVIDENCIAS de
que RIESGO
de MUERTE
FETAL
- Indicaciones RELATIVAS
- Gestaciones con RIESGO de
PÉRDIDA fetal AUMENTADO

2009-2010
INICIO
BAJO RIESGO ALTO RIESGO ALTO RIESGO
A las 40 sem. A las 32-34 sem. Ejemplos: preeclampsia
precoz, CIR precoz,
gestación monocorial
complicada, patología
materna con MEG, etc.
A las 26-28 sem.
PERIODICIDAD
-Intervalo semanal (más habitual)
-INDIVIDUALIZAR en función de la patología

2009-2010
INICIO
BAJO RIESGO ALTO RIESGO ALTO RIESGO
A las 40 sem. A las 32-34 sem. Ejemplos: preeclampsia
precoz, CIR precoz,
gestación monocorial
FACTORES DE RIESGO ANTEPARTO complicada, patología
-Doppler arterial anormal materna con MEG, etc.
-Cardiotocografía patológica A las 26-28 sem.
-Sospecha de CIR
-Oligoamnios
-Embarazo cronológicamente prolongado
-Gestación múltiple
-Presentación de nalgas
-RPM > 24 horas
-Hemorragia anteparto
-Anomalía fetal que requiere monitorización
-Cirugía uterina previa
-Trastorno hipertensivo del embarazo
-Diabetes y otros
2009-2010
MÉTODOS DE CONTROL
BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS
Actualmente en desuso: - Amnioscopia

- Cordocentesis - Test no estresante (TNE)
- Amniocentesis tardía - Test estresante
- Estriol, HPL - Estimulación vibroacústica
- Perfil biofísico
- RM de movimientos fetales
- Doppler

2009-2010
MÉTODOS DE CONTROL
BIOQUÍMICOS BIOFÍSICOS
Actualmente en desuso: - Amnioscopia

- Cordocentesis - Test no estresante (TNE)
- Amniocentesis tardía - Test estresante
- Estriol, HPL - Estimulación vibroacústica
- Perfil biofísico
- RM de movimientos fetales
- Doppler

2009-2010
TEST NO ESTRESANTE (TNE) o RCTG
PREMISA: feto no acidótico y neurológicamente íntegro
TFP
ACELERACIONES TRANSITORIAS a los
TFN 1.9/1000
movimientos fetales
Margen de seguridad 1 semana (sobre todo 48h)
Condicionados por la EDAD GESTACIONAL

2009-2010
Evidencia disponible: RCTG anteparto de rutina NO
EFECTO SIGNIFICATIVO sobre
MORTALIDAD o MORBILIDAD
PERINATALES
INDICACIONES:
Gestaciones BAJO riesgo Gestaciones ALTO riesgo
OPCIONAL a partir de las INDIVIDUALIZAR según

40 semanas (grado de patología (grado de
recomendación A) recomendación III-B)
CONTRAINDICACIONES: no hay

2009-2010
Continuar control de
REACTIVO
gestación (3-7 días)
≥ 2 AT (amplitud 15lpm y
duración de 15 segundos)
en 20 minutos
REACTIVO
Prolongar 20-
TEST NO NO 30 minutos
ESTRESANTE REACTIVO Estimulación
fetal
Ø AT o presencia de AT
con amplitud o duración
inadecuadas NO REACTIVO
PATOLÓGICO PRUEBA DE APOYO

o FINALIZAR
TQ o BQ mantenida, ↓variabilidad,
deceleraciones, arritmia fetal, etc.
2009-2010
TEST ESTRESANTE
Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de

parto → administramos oxitocina → 3 contracciones
buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)
↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)
INDICACIONES:
Test no estresante NO REACTIVO
Test no estresante PATOLÓGICO
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS: cesárea anterior, RPM pretérmino, PP, DPPNI,
hipersensibilidad oxitocina, parto vaginal contraindicado.
RELATIVAS: sobredistensión uterina, parto pretérmino.
2009-2010
TEST ESTRESANTE
Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de

parto → administramos oxitocina → 3 contracciones
buena intensidad/10 minutos (suficientes 10 en total)
↑ E (VPN 99,8%) y ↓ S (VPP 8,7-14,9%)
SIEMPRE
REALIZARSE EN
ÁREA CON ACCESO
A CESÁREA
URGENTE

2009-2010
NEGATIVO BIENESTAR
FETAL
Ø deceleraciones tardías
(DIP II)
CONTROL GESTACIÓN
NORMAL (repetir en 1
TEST semana si precisa)
ESTRESANTE

2009-2010
TEST
ESTRESANTE
Prueba de apoyo
Patrón reactivo
Feto inmaduro Corticoides
Vigilancia intensiva
POSITIVO
Patrón no reactivo
DIP II en 50%
contracciones
Feto maduro Fin de gestación

2009-2010
NO CONCLUYENTE
O SOSPECHOSA
DIP II ocasionales o DIP

variables significativas
Repetir en
TEST 24 horas
ESTRESANTE o
NO CONCLUYENTE Prueba de
POR HIPERDINAMIA apoyo
Deceleraciones por contracciones

90 segundos o 1 contracción/10 min
INSATISFACTORIA
Dinámica uterina inadecuada

2009-2010
PERFIL BIOFÍSICO
PREMISA:
INTEGRIDAD COMPROMISO
NEUROLÓGICA FETAL FETAL CRÓNICO
(ausencia hipoxemia) (hipoxemia sistémica)
ACTIVIDAD BIOFÍSICA CAMBIOS RCTG

NORMAL
↓ MF Y MR
TFN 0,6-0,8/1000
OLIGURIA (LA↓)

2009-2010
PERFIL BIOFÍSICO
DATOS ECOGRÁFICOS:
5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA
( 0 - 2 puntos)
RCTG externo: FCF

2009-2010
PERFIL BIOFÍSICO
DATOS ECOGRÁFICOS:
5 VARIABLES MF, TONO MUSCULAR, MR, ILA
( 0 - 2 puntos)
RCTG externo: FCF
INICIO: determinado por patología materna o fetal
PERIODICIDAD: patrón habitual → 1vez/semana

Bajo riesgo → 1 vez/2 semanas
Alto riesgo → 2 veces/semana ó diario (grado de
recomendación III-B)

2009-2010
PERFIL BIOFÍSICO
INTERPRETACIÓN Y CONDUCTA:
≥ 8 y 8/8 SIN RCTG → Ø ASFIXIA

PUNTUACIÓN: 6→ EQUÍVOCA
< 6 → ANORMAL
Ante ↓ LA → DESCARTAR: RPM, malformación fetal,

deshidratación materna, etc.
Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante)

→ manejo CONSERVADOR

2009-2010
PERFIL BIOFÍSICO

2009-2010
FLUJOMETRÍA DOPPLER
Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos

hipóxicos → pérdida de bienestar fetal
Efecto Doppler Cambios en la frecuencia recibida por

receptor fijo en relación con fuente emisora
en movimiento

2009-2010
Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos

hipóxicos → pérdida de bienestar fetal
Efecto Doppler → OVF con índices descriptivos: IP, IR

resistencia al flujo del lecho vascular
A resistencia, IP e IR

2009-2010
ARTERIAS UTERINAS
Refleja hemodinámica útero – placentaria
Baja resistencia
Detecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria

2009-2010
2009-2010
ARTERIAS UTERINAS
Refleja hemodinámica útero – placentaria
Baja resistencia
Detecta mujeres con riesgo de desarrollar insuficiencia placentaria
ARTERIAS UMBILICALES
Refleja resistencia vascular a nivel placentario → expresión
reserva placentaria
Baja resistencia ( ↓ a lo largo de gestación)
OVF normal: pico sistólico y valle diastólico (+) que depende de
resistencias periféricas

2009-2010
AUMENTO DE RESISTENCIA: IP 2DS

Compromiso ↓ DIÁSTOLE: velocidad de flujo diastólico
bienestar fetal BAJA, AUSENTE o REVERSA
DIFICULTAD INTERCAMBIO FETO-MATERNO
IP art umbilical

2009-2010
2009-2010
ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Baja resistencia (↓ a lo largo de gestación)
Compromiso fetal ↓ RESISTENCIA ACM: IP < p5
↑ RESISTENCIA VASCULARES
PERIFÉRICAS

2009-2010

PERIFÉRICAS
REDISTRIBUCIÓN
EFECTO PROTECTOR

2009-2010

PERIFÉRICAS
REDISTRIBUCIÓN
EFECTO PROTECTOR
GRADO DE AFECTACIÓN FETAL

ANTE HIPOXIA CRÓNICA

2009-2010
2009-2010
ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO (ICP)

IP ACM/ IP AU → EL MEJOR PREDICTOR
Gestación normal → ICP 1

Redistribución → ICP < 1
DUCTUS VENOSO
Fallo MECANISMO COMPENSACIÓN FETAL y
PRESENCIA DE ACIDOSIS

2009-2010
2009-2010
INDICACIONES SEGO
ARTERIAS UTERINAS: no protocoliza su uso
ARTERIA UMBILICAL:
Gestación de BAJO riesgo Gestación de ALTO riesgo

NO INDICADO como método de SÍ INDICADO
CRIBADO MEJORA MORBI-MORTALIDAD
NO IMPACTO sobre MORBI- (nivel evidencia I-A)
MORTALIDAD FETAL (nivel
evidencia I-A)
MÉTODO DE ELECCIÓN
DUCTUS VENOSO: en fetos pretérmino y CIR nos ayuda a

decidir momento de fin de gestación. En a término el doppler
arterial es suficiente.
2009-2010
2009-2010
2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL
MONITORIZACIÓN
BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL

2009-2010
2. CONTROL BIENESTAR FETAL INTRAPARTO
VALORACIÓN DE FCF PULSIOXIMETRÍA FETAL
MONITORIZACIÓN
BIOQUÍMICA ANÁLISIS DE ECG FETAL
DISMINUIR TASAS MORBI-MORTALIDAD

MATERNO-FETAL
2009-2010
VALORACIÓN FCF
PARTO → Situación de COMPROMISO HEMODINÁMICO

y RESPIRATORIO fetal
RIESGO DE HIPOXIA

2009-2010
VALORACIÓN FCF

RIESGO DE HIPOXIA
DAÑOS EN SN FETAL
S 95%
E ≈50%
TFP 50-70%
CAMBIOS EN LA FCF

2009-2010
VALORACIÓN FCF

RIESGO DE HIPOXIA
VIGILAR
DAÑOS EN SN FETAL FCF EN
TODA
S 95%
GESTACIÓN
E ≈50%
TFP 50-70%
CAMBIOS EN LA FCF

2009-2010
VALORACIÓN FCF

TIPOS:
Intermitente AUSCULTACIÓN
ELECTRÓNICA
Continua ELECTRÓNICA
9 MEJORES RESULTADOS PERINATALES

2009-2010
GESTACIÓN BAJO
RIESGO
NINGÚN FR
RATIO matrona/gestante 1:1
CONTROL INTERMITENTE
(auscultación o electrónica)
Fase activa: /15-30 min

Período expulsivo: /5-15 min
Abarcar mínimo período
entre 2 contracciones

2009-2010
GESTACIÓN BAJO GESTACIÓN ALTO
RIESGO RIESGO
NINGÚN FR CUALQUIER FR ANTEPARTO o
INTRAPARTO
CONTROL INTERMITENTE MONITORIZACIÓN

(auscultación o electrónica) ELECTRÓNICA FETAL
CONTINUA
Fase activa: /15-30 min (electrocardiotocografía)
Abarcar mínimo período Encefalopatía connatal
entre 2 contracciones Parálisis cerebral
Muerte fetal

2009-2010
GESTACIÓN BAJO GESTACIÓN ALTO
RIESGO RIESGO
NINGÚN FR
FACTORES CUALQUIER
DE RIESGO FR ANTEPARTO o
INTRAPARTO
RATIO matrona/gestante
-Inducción del 1:1
parto INTRAPARTO
-Cardiotocografía patológica
-Estimulación del parto
-Analgesia epidural
-Hemorragia genital
-Liquido amniótico con sangre o meconio
CONTROL INTERMITENTE MONITORIZACIÓN
-Fiebre materna ELECTRÓNICA FETAL
(auscultación o electrónica)
-Oligoamnios CONTINUA
-Face activa 12 horas
Fase activa: /15-30 min
-Expulsivo 1 hora Encefalopatía connatal
-Auscultación anormal Parálisis cerebral
Abarcar mínimo período
entre 2 contracciones Muerte fetal

2009-2010
RCTG: INTERPRETACIÓN
• Línea de base
• Variabilidad
• Aceleraciones
• Desaceleraciones
• Contracciones
uterinas

2009-2010
LÍNEA DE BASE
Nivel promedio de FCF en intervalo de 10 minutos (lpm)
120-160 lpm

2009-2010
LÍNEA DE BASE
120-160 lpm
LINEA DE BASE 145 lpm

2009-2010
LÍNEA DE BASE
120-160 lpm
Alteraciones de la línea de base ( 10 minutos):
TAQUICARDIA BRADICARDIA (<120lpm)

( 160lpm)
Leve: 120-110 lpm
Leve: 160-170 lpm Moderada: 110-100 lpm
Moderada: 170-180 lpm Marcada: <100 lpm
Marcada: 180 lpm

2009-2010
LÍNEA DE BASE
120-160 lpm
TAQUICARDIA PER SER NO INDICATIVO

( 160lpm) DE SF
Leve: 160-170 lpm •Descartar otras causas (fiebre materna,

Moderada: 170-180 lpm corioamnionitis, fármacos, hipertiroidismo,
Marcada: 180 lpm anemia fetal, etc.)
TQ + ↓ variabilidad → ACIDOSIS o SEPSIS

FETAL

2009-2010
LÍNEA DE BASE
120-160 lpm

Descartar causas: hipertonía,
hipotensión materna, BRADICARDIA (<120lpm)
hipoglucemia materna, fármacos,
compresión de cordón o cefálica, Leve: 120-110 lpm
etc. Moderada: 110-100 lpm
Marcada: <100 lpm
BQ + ↓ variabilidad +/-
deceleraciones → SF
BQ mantenida + hipertonía → DPPNI

2009-2010
VARIABILIDAD
Fluctuaciones de la FCF sobre la línea de base (interacción
SN simpático y parasimpático)
TIPOS:
A CORTO PLAZO (+ importante): cambios de la FCF latido a
latido.
A LARGO PLAZO: fluctuaciones de 2-6 ciclos/min con amplitud
de 6-10 lpm.

2009-2010
VARIABILIDAD
TIPOS:
latido.
de 6-10 lpm.

2009-2010
VARIABILIDAD
TIPOS:
latido.
de 6-10 lpm.
CARACTERÍSTICA + IMPORTANTE =
INTEGRIDAD Y MADUREZ NEUROLÓGICA

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:
Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES: VARIABILIDAD AUSENTE

DESCARTAR SUEÑO FETAL

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Tipo I u Ondulatorio bajo: 5-10 lpm

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

VARIABILIDAD TIPO I

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Tipo II u Ondulatorio normal: 10-25 lpm

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

VARIABILIDAD TIPO II

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Tipo III o Saltatorio: 25 lpm

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

VARIABILIDAD TIPO III o SALTATORIA

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Sinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto),
equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo
plana o silente
PARTO INMEDIATO

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Sinusoidal: oscilaciones regulares (2-5 ciclos/minuto),
equidistantes a la línea de base, con variabilidad a corto plazo
plana o silente.

2009-2010
VARIABILIDAD
PATRONES:

Sinusoidal
↑VARIABILIDAD ↓VARIABILIDAD
SUFRIMIENTO
ALERTA FETAL (si descartamos
(compensación sueño fetal o fármacos)
hipoxia)
2009-2010
ACELERACIONES O AT
↑ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos

2-10 minutos: AT prolongados
10 minutos: cambio de línea de base

2009-2010
ACELERACIONES O AT


2009-2010
ACELERACIONES O AT

Generalmente indican BUENA REACTIVIDAD

2009-2010
DECELERACIONES O DIPS
↓ FCF sobre la línea de base ≥15 lpm y ≥15 segundos
TIPOS:
Precoces o DIP I Inicio precoz y retorno precoz
Uniformes, repetitivas, periódicas
Nadir coincide con acmé o decalaje <18 segundos
Causa: Reflejo vagal (compresión cefálica)
BUEN PRONÓSTICO

2009-2010
DESACELERACION
DESACELERACION
TEMPRANA
TEMPRANA
AMPLUTID
INICIO PRECOZ RETORNO PRECOZ

2009-2010
TIPOS:
Inicio tardío y retorno tardío
Precoces o DIP I
Uniformes, repetitivas, periódicas
Tardíos o DIP II Decalaje 18 segundos
Causa: insuficiencia útero-placentaria
o hipoxemia transitoria
MAL PRONÓSTICO

2009-2010
DESACELERACION
TARDIA
AMPLUTID
INICIO TARDIO
RETORNO TARDIO

2009-2010
TIPOS:
Precoces o DIP I
Tardíos o DIP II Comienzo variable
Evolución variable
Variables o DIP O
Causa: patología de cordón
PRONÓSTICO INTERMEDIO

2009-2010
DESACELERACION
DESACELERACION
VARIABLE
VARIABLE
INICIO VARIABLE
RETORNO VARIABLE

2009-2010
PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)
1. Línea de base 100-120 lpm sin aceleraciones 15 lpm y
durante 15 segundos
2. Línea de base <100 lpm con aceleraciones
3. TQ 160 lpm con variabilidad <5 lpm
4. Variabilidad 25 lpm durante más de 30 minutos
5. Variabilidad < 5 lpm durante más de 30 minutos
6. Deceleraciones tardías ( 1 cada 30 minutos)
7. Deceleraciones tardías persistente durante más de 15
minutos en más del 50% de las contracciones
8. Deceleraciones variables ligeras o moderadas durante más
de 30 minutos

2009-2010
PATRONES NO TRANQUILIZADORES (RPBF)
9. Deceleraciones variables con alguna de estas características:
• FCF de 70 lpm más de 60 segundos
• Recuperación lenta a la línea de base
• Variabilidad <5 lpm
• TQ 160 lpm
10. Deceleraciones prolongadas recurrentes ( 2 DIP de <70
lpm durante más de 60 segundos en 15 minutos) sin
relación con la dinámica uterina

2009-2010
CONDUCTA ANTE PATRÓN DE RPBF
9 Iniciar o mantener la monitorización electrónica CONTINUA

9 IDENTIFICAR CAUSA
•Insuficiencia placentaria
•DPPNI
•Hiperestimulación uterina
•Hipotensión materna
•Patología de cordón

2009-2010

9 IDENTIFICAR CAUSA
9 TRATAR CAUSAS REVERSIBLES
•Aporte O2 materno
•Cambios posturales (DLI)
•Aumento volumen intravascular
•Cese oxitocina
•Tratamiento tocolítico
• Amnioinfusión

2009-2010

9 IDENTIFICAR CAUSA
NO
MEJORÍA
PATRÓN OMINOSO PATRÓN NO OMINOSO
DIP prolongada de <70lpm durante

7min
Patrón sinusoidal

2009-2010

9 IDENTIFICAR CAUSA
NO
MEJORÍA
PARTO
INMEDIATO

2009-2010

9 IDENTIFICAR CAUSA
NO
MEJORÍA
OTRAS PRUEBAS:
PARTO PhMETRÍA,
INMEDIATO pulsioximetría, ECG
fetal
2009-2010
PULSIOXIMETRÍA FETAL

2009-2010
Saturación arterial de O2 de la hemoglobina fetal (FSaO2)

por medios ópticos
Método continuo, seguro, objetivo, invasivo y caro
Necesario:
Membranas ovulares ROTAS
Conocer estática fetal: MEJILLA
INDICACIÓN:
Alteración de FCF
CONTRAINDICADO en:
Arritmias fetales (método de
elección) Placenta Previa
Infección genital activa

2009-2010
Umbral crítico: FSaO2 30% → equilibrio ácido-base

asegurado
Valores ↓ FSaO2 → correlación significativa con valores

↓ pH en calota fetal:
FSaO2 < 30% → precisión similar a pH < 7.20 en cuero cabelludo
fetal para diagnosticar acidosis
Duración de valores bajos importante: si valores bajos

transitorios → comunes y NO predicen compromiso fetal

2009-2010

2009-2010
CONCLUSIONES:
• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG
• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG
• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF

2009-2010
CONCLUSIONES:
• ↑ ESPECIFICIDAD de RCTG
• ↑ INTERPRETACIÓN de RCTG
• ↓ TASAS DE CESÁREAS por RPBF
NO SUSTITUYE A LA PhMETRÍA
(GOLD STANDAR)

2009-2010
ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)

2009-2010
ANÁLISIS DE ECG FETAL (STAN®)
PREMISA: cerebro y corazón igualmente sensibles a la

hipoxia → cambios segmento S-T del ECG fetal
Método continuo, objetivo, invasivo (electrodo insertado
en cuero cabelludo fetal) y caro
INDICACIÓN:
Alteración de la FCF en fetos A TÉRMINO
Pulsioximetría y STAN® ocupan = lugar en algoritmo de

vigilancia fetal intraparto
No disponible en todos los centros (reciente desarrollo)

2009-2010
MONITORIZACIÓN BIOQUÍMICA

2009-2010
PRUEBA DE ORO para diagnóstico de acidosis fetal

9 ↓ FP de RCTG y pulsioximetría
9 Mejora resultados perinatales
Método invasivo (microtoma de sangre de cuero cabelludo
fetal), no continuo, repetidas muestras, no siempre
coincide con estado neonatal
INDICACIONES ABSOLUTAS:
Meconio + alteración de FCF
Auscultación fetal anormal
Monitorización electrónica fetal: patrón dudoso, patológico o de
mal pronóstico
9 Pulsioximetría fetal < 30%

2009-2010
INTERPRETACIÓN DE VALORES:
Dilatación: 7.25-7.45
¾ pH (+ importante)
Expulsivo: 7.20-7.45
¾ pO2 fetal: 15-25 mmHg (promedio: 20 mmHg)
¾ pCO2 fetal: 30-70 mmHg (promedio: 45 mmHg)
¾ Exceso de bases: entre +5 y -12 mEq/l

2009-2010
INTENSIDAD DE ACIDOSIS:
•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24
•MODERADA: pH 7.15-7.19
•GRAVE: pH 7.10-7.14
•MUY GRAVE: pH < 7.10

2009-2010
INTENSIDAD DE ACIDOSIS:
•LEVE O PREACIDOSIS: pH 7.20-7.24
•MODERADA: pH 7.15-7.19
•GRAVE: pH 7.10-7.14
•MUY GRAVE: pH < 7.10
TIPOS DE ACIDOSIS:
MIXTA
RESPIRATORIA METABÓLICA
•pH < 7.25
•pH < 7.25 •pH < 7.25
•pCO2 60 mmHg
•pCO2 60 mmHg •pCO2 40-50 mmHg
•Exceso bases <-12
•Exceso bases: N •Exceso bases <-12
PRONÓSTICO
MEJOR PRONÓSTICO PEOR PRONÓSTICO
INCIERTO

2009-2010
2009-2010
Integración de la vigilancia fetal intraparto
Método de cribado
Monitorización CTG
universal DE RUTINA
Normal Anormal
Continuar SI Respuesta a
monitorización CTG estimulación fetal
NO
Pulsioximetría o STAN
Disponible No disponible
Análisis de gases
Normal Anormal o finalizar
2009-2010
¡¡GRACIAS!!

2009-2010

Control Bienestar Fetal

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Hospital Materno-Infantil. Serv.

Detectar fetos en SITUACIÓN de RIESGO (HIPOXIA)

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

DIFICULTAD DE PÉRDIDAS FETALES

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Actualmente en desuso: - Amnioscopia

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Actualmente en desuso: - Amnioscopia

Hospital Materno-Infantil. Serv.

PREMISA: feto no acidótico y neurológicamente íntegro

Margen de seguridad 1 semana (sobre todo 48h)

Condicionados por la EDAD GESTACIONAL

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Gestaciones BAJO riesgo Gestaciones ALTO riesgo

OPCIONAL a partir de las INDIVIDUALIZAR según

Hospital Materno-Infantil. Serv.

PATOLÓGICO PRUEBA DE APOYO

Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de

Valora respuesta de FCF al estrés simulado por trabajo de

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

DIP II ocasionales o DIP

Deceleraciones por contracciones

Dinámica uterina inadecuada

Hospital Materno-Infantil. Serv.

ACTIVIDAD BIOFÍSICA CAMBIOS RCTG

Hospital Materno-Infantil. Serv.

Hospital Materno-Infantil. Serv.

INICIO: determinado por patología materna o fetal

PERIODICIDAD: patrón habitual → 1vez/semana

Hospital Materno-Infantil. Serv.

≥ 8 y 8/8 SIN RCTG → Ø ASFIXIA

 Ante ↓ LA → DESCARTAR: RPM, malformación fetal,

 Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante)

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Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos

Efecto Doppler Cambios en la frecuencia recibida por

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Descubrir PRECOZMENTE fetos expuestos a procesos

Efecto Doppler → OVF con índices descriptivos: IP, IR

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AUMENTO DE RESISTENCIA: IP 2DS

DIFICULTAD INTERCAMBIO FETO-MATERNO

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA

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ARTERIA CEREBRAL MEDIA

GRADO DE AFECTACIÓN FETAL

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ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO (ICP)

Gestación normal → ICP 1

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Ante ↓ LA → DESCARTAR: RPM, malformación fetal,

Ante ILA límites (ILA 5 o medida < 2 cm en único cuadrante)

DUCTUS VENOSO: en fetos pretérmino y CIR nos ayuda a

Alteraciones de la línea de base ( 10 minutos):

Alteraciones de la línea de base ( 10 minutos):

Leve: 160-170 lpm •Descartar otras causas (fiebre materna,

Alteraciones de la línea de base ( 10 minutos):

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm

Tipo 0 o Silente: < 5 lpm