Seminars in Orthodontics Clear Aligners and Supercorrection Prescription Compressed

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Alineadores transparentes, ortopedia
dentofacial, física y biomecánica de
prescripción de supercorrección. Una reunión de las mentes
John C. Voudouris, John Dean Voudouris, Olivier Nicolay, Barry
Glaser, John Nicozisis, Gina Theodoridis, Roberto Carrillo, Mazyar
Moshiri y Mohamed Masoud
Introducción reconocidos internacionalmente por sus técnicas
especializadas y acabados.
Ta pinta rei. Todo fluye. (nada es Hay tres niveles diferentes de súper correcciones
permanente excepto el cambio) básicas para diferentes maloclusiones como guía porque,
—Heráclito si bien las empresas de alineadores ahora han dado el
primer paso para reconocer que "los resultados clínicos
reales pueden variar", los refinamientos son, como
¿ Cómo se puede lograr un acabado maás predecible? mínimo, indeseables y costosos para los pacientes y los
logrado consistentemente con lineadores en
ortodoncistas. Esto se debe a los procedimientos y
maloclusiones altamente complejas? Esta actualización
gastos adicionales, incluidos los proveedores en términos
de alineadores cubre una prescripción simple con tres
de alineadores gratuitos, al principio. Entendemos las
supercorrecciones diferenciales, aplicaciones ortopédicas
limitaciones del termoplástico semielástico y estamos de
dentofaciales con alineadores y seis nuevas innovaciones
acuerdo en que los resultados clínicos también varían en
de alineadores construidas sobre una base científica
parte debido a que las animaciones de software virtuales
basada en la física de la biomecánica de los alineadores.
son configuradas en gran medida de forma remota por
Aquí categorizamos de manera sistematizada los
técnicos y de forma aislada lejos de nuestros pacientes.
conceptos biomecánicos y supercorrecciones para
Lo que se observa en la animación usando algoritmos
alineadores aplicando la literatura con ilustraciones
claramente no se expresa completamente en tratamientos
extensas. Luego, complementamos estos principios con
complejos clínicamente de varias revisiones sistemáticas
tratamientos clínicos reales reclutando a varios otros
y otros estudios de alta calidad.13 Por esta razón,
expertos en alineadores.
nuestros planes de tratamiento virtual (VTP) deben verse
irregulares para alterar el Termoplástico semielástico de
Práctica privada de ortodoncia durante 34 años que combina el superrendimiento en tratamientos de alta complejidad.
tratamiento completo con alineadores, Instructor del Programa de Ortodoncia Ciertamente, las listas de verificación ordenadas también
para Graduados de la Universidad de Toronto y Académico Visitante de la ayudan al médico a aprobar los VTP de manera eficiente
Universidad de Nueva York, División de Ciencias Biológicas, ganador del
Premio de Investigación Milo Hellman de la AAO por actividad
para obtener resultados más predecibles. Esto reduce los
neuromuscular y fosa condilarglenoidea con avanzadores mandibulares , excesos de tratamiento y la enorme cantidad de plásticos
Toronto, ON, Canadá; Estudiante de investigación e ilustrador de refinados innecesarios y no reciclables en cientos de
biomecánica con Adobe Illustrator y Photoshop, Toronto, ON, Canadá; miles cada año que son buenos para el medio ambiente
Presidente del Departamento de Ortodoncia, Universidad de Nueva York,
y el planeta. El nuevo desafío es minimizar el porcentaje
NY, NY, Estados Unidos; Práctica privada de ortodoncia Cortlandt Manor,
NY, Estados Unidos; Facultad de Invisalign, Princeton, NJ, Estados Unidos;
de refinamientos anuales en nuestras clínicas a un solo dígito que sea alcanzab
Miembro de la Junta de la Sociedad Europea de Alineadores, Práctica Se han aplicado tres supercorrecciones diferenciales
privada de ortodoncia Atenas, Grecia; Práctica privada de ortodoncia San a maloclusiones complejas para mostrar cómo funciona
Pedro Garza García, México, Profesor Asistente Adjunto, Departamento de este nuevo conjunto de compensaciones para producir un
Ortodoncia, Universidad Texas A&M, Dallas, TX, Estados Unidos; Facultad
acabado más exacto y preciso. La luna de miel con la
de Invisalign, Facultad de la Universidad de Saint Louis, St. Louis MO,
Estados Unidos; Profesor Asociado de Biología del Desarrollo, Escuela de
digitalización de alineadores ha terminado. Parece claro
hoy eVn
Medicina Dental de Harvard, consultorio privado de ortodoncia, Falls Church y Herndon, dEía
A, que
Ulnidos.
stados os ortodoncistas totalmente equipados
Autor correspondiente. Correo electrónico: con conceptos y principios biológicos y biomecánicos
jvoud@me.com © 2021 Publicado establecidos pueden contribuir significativamente más
por Elsevier Inc. 10738746/12/1801
para tomar el control total de
$30.00/0 https://doi.org/10.1053/j.sodo.2021.11.002
202 Seminarios en Ortodoncia, Vol 27, No 4, 2022: pp 202258
Clear Aligners, Ortopedia Dentofacial, Física y Biomecánica de Supercorrección 203
planificación del tratamiento con programación y diseño de geometrías y describe los momentos dominantes de las fuerzas
alineadores. Si bien los estudios de casos clínicos son útiles y los momentos dominantes de los pares involucrados en el
para la eficacia de los alineadores, en el futuro seguirán más diseño del alineador. La biomecánica también puede ayudar
estudios de eficacia aleatorios de las técnicas de especialmente en el diseño del alineador para reducir las
supercorrección que funcionan. complicaciones de la brecha del alineador que se encuentran
En segundo lugar, este documento demuestra que la típicamente en los incisivos laterales superiores entre el
ortopedia dentofacial anteriormente compleja es posible de termoplástico y los bordes incisales que son crónicas, comunes y frecuentes.
manera consistente con la terapia con alineadores. Es Las seis razones de los espacios se enumeran y revisan para
fundamental darse cuenta colectivamente de que claramente ayudar a prevenir contribuciones a los refinamientos. 712
no podemos seguir centrándonos solo en los dientes. Si bien Esto incluye reconocer el beneficio de una unión gingival
la estética importa, los ortodoncistas no son cosmetólogos biselada, que está libre de rebabas para un incisivo lateral
dentales. Necesitamos aplicar nuestro amplio conocimiento superior apiñado y desplazado palatinamente y que se inclina
del crecimiento y desarrollo facial establecido durante más de con alineadores desde un centro de rotación6 que da como
un siglo para sincronizar la ortopedia dentofacial, la genética, resultado una intrusión relativa lejos del alineador. Es útil
la etiología, la actividad muscular, la biología del movimiento planear previamente el espacio primero y agregar el torque de
de los dientes y las posiciones dentales sobre el hueso basal la raíz labial paso a paso con inclinación y buen cumplimiento.
de manera efectiva. Sabemos que esto reduce las recaídas Se han revisado investigaciones científicas sobre la eficacia
encontradas en investigaciones de alta calidad. Después de con limitaciones de los alineadores1324 durante más de 16
todo, cuando hay una batalla por equipos en el campo clínico años para tratar aquí de establecer pautas específicas sobre
entre una etiología genética o ambiental y músculos, huesos diferentes supercorrecciones y biomecánicas específicas.
y dientes, la etiología y los músculos ganan. Abordar estos Se sabe que las fuerzas y momentos termoplásticos
factores con los alineadores que se muestran aquí puede semielásticos2526 se reducen en 13 días,2731 se deforman,
reducir significativamente las reelaboraciones y los se desgastan contra los aditamentos y están sujetos a retraso
refinamientos. Esto incluye un diagnóstico previo sólido dental.32 Esto se suma a las limitaciones de las estructuras
aplicando medidas cefalométricas simples directamente en el biológicas circundantes, tales como como la neuromusculatura,
plan de tratamiento virtual. la densidad y el recambio óseo de los adultos en comparación
La tercera parte de este documento adopta un enfoque con los adolescentes. Conscientes de estas limitaciones, se
organizado basado en la física para comprender la biomecánica desarrollaron diferentes ajustes compensatorios o
de los alineadores con pautas estructuradas. supercorrecciones diferenciales para diferentes maloclusiones
Como objetivo principal, es posible planificar y programar el complejas para la programación de alineadores irregulares. Es
tratamiento con alineadores con una previsibilidad mucho diferencial porque cada paciente y condición de ortodoncia es
mayor para obtener mejores resultados de acabado, como se individual. Los datos basados en evidencia científica han
muestra en los tratamientos clínicos de los expertos. En demostrado que las rotaciones dentales severas requieren
resumen, este documento revisa 53 guías de alineadores con una compensación del 110 % con una distalización de súper
supercorrecciones diferenciales, alineadores para ortopedia y clase I del 110 %, mientras que el apretamiento intenso en
biomecánica dentofacial para actualizar y ayudar a sus mordidas profundas esqueléticas (que requieren una extrusión
objetivos de tratamiento con alineadores, la planificación del posterior progresiva) y la supraerupción de los incisivos
tratamiento y su retención. necesita aumentar la supercorrección a un promedio. del 150%
Juan Voudouris para sobremordidas <50% y supercorrección del 200% para
Universidad de Toronto, Universidad de Nueva York sobremordidas profundas del 50%.
Para control de torsión de incisivos de Clase II división 2, y
Esta es una actualización del alineador clínico que utiliza en incisivos laterales superiores ausentes congénitamente y
una organización basada en la física científica de los principios raíces de caninos superiores en posición mesial,
biomecánicos46 organizados sistemáticamente para las supercorrección en rampas termoplásticas hasta un promedio
técnicas del alineador, como la supercorrección diferencial, mayor del 200 % para producir el espacio adecuado para
para superar las limitaciones biológicas y mecánicas. Los implantes dentales con alineadores. Esta misma
ejemplos de cómo la biomecánica de los alineadores puede supercorrección del 200 % se utiliza en incisivos inferiores
ayudar a los ortodoncistas en la clínica incluyen las seis convergentes y en un diseño en T de aditamentos para
clasificaciones de unión o unión apropiada producir 4 fuerzas en 2 planos de espacio para cada unidad dental trabajando en
204 Voudouris et al.
Uniones labiales y linguales respectivamente para una y curva de compensación en los arcos inferior y superior
angulación radicular más eficaz. La simple colocación de respectivamente con una guía promedio aquí de 150%, a
un número limitado de aditamentos linguales está indicada 200% de supercorrección para extrusión de premolares que
en la supercorrección. incluye extrusión de primeros molares con presencia de 7
Las aplicaciones de los alineadores también se amplían en la técnica de alineadores.
para producir aquí siete efectos ortopédicos dentofaciales La compensación diferencial para estas maloclusiones
significativos. La autorrotación mandibular pronunciada en complejas ha reducido significativamente los refinamientos.
dos tratamientos de mordida abierta con y sin TAD para la Para comprender estas supercorrecciones, es importante
intrusión corporal en masa controla la dimensión vertical para que el ortodoncista primero comprenda completamente la
los cambios horizontales de Clase II. Esto incluye la intrusión geometría de los enlaces (ataches), simplemente
posterior progresiva supercorregida en un promedio del 200 clasificándolos para poder aplicarlos en la planificación del
% junto con 12 nuevos entrenadores de lengua alineadores tratamiento virtual de una manera práctica, segura y
y bloques de mordida alineadores. efectiva.3437 Esto es diferente . de aceptar, a menudo con
El arnés de tracción inversa y los alineadores con rampas fe, la animación digital estándar de los técnicos de software
de mordida invertidas en la parte lingual de los incisivos remotos. Más bien, el ortodoncista puede aplicar de manera
inferiores facilitan la expansión maxilar RME con avance en confiable un profundo conocimiento de geometría, biología y
los tratamientos de Clase III. También se incluye una revisión física a los alineadores para preparar supercorrecciones
de las 12 contribuciones esqueléticas, dentales y de otro diferenciales.
tipo de Invis align Mandibular Advancers (MA)TM, junto con
un nuevo distalizador segmentario maxilar curvo intensificado Las sobrecorrecciones o supercorrecciones no son
hacia la encía, con elásticos de clase II. Esto produce un nuevas. Durante la distalización de los molares superiores,
momento de fuerza (Mf = Fxd) que está un 50 % más cerca el objetivo es una "Super Clase I" para evitar el rebote mesial
de la CR de la dentición maxilar, lo que reduce la inclinación de los molares, pero se aplica a los alineadores a un nivel
para la distalización de los molares corporales. Un gancho significativamente más alto para corregir en exceso la
medio en la barra curva que está más proximal a la CR de expansión maxilar, o "supraerupciones", o corregir en exceso
la dentición maxilar reduce adicionalmente la sobreextrusión en rotaciones severas de dientes redondos. dientes.
canina directa. Esto también incluye la erupción esquelética
de los segmentos bucales que se ha demostrado que reduce
Seis formas básicas de aglomerante de resina, que evitan los
significativamente la hiperactividad muscular en la
espacios del alineador en los bordes U2
sobremordida profunda. Se puede lograr una intrusión
significativa del incisivo superior esquelético del exceso Es importante mantener el diseño de enlace simple (Fig.
maxilar vertical con una sonrisa gingival severa usando TAD 1A). Una de las mejores formas de clasificar las formas de
anteriores, elásticos y nuevos recortes de chuletas del los aglomerantes de resina (mangos, aditamentos,
alineador anterior en sobremordida profunda. La prescripción amplificadores) es separarlos en 6 geometrías.
del alineador de tres supercorrecciones diferenciales reduce Los enlaces gingivales biselados se aplican comúnmente
significativamente los refinamientos en diferentes para el control dental en tres dimensiones y permiten una
maloclusiones complejas en la práctica. Esto acorta el tiempo extracción más fácil de los alineadores. En mordidas abiertas
de consulta y de tratamiento, lo que es notable en esta actualización
de alineadores
severas, transparentes.
las uniones elípticas protrusivas se organizan en
Los brackets de alambre recto de ortodoncia han sido las caras linguales de los 12 dientes anteriores (b) sin
confiables para el acabado tridimensional a través de una obturar y luego se perforan desde lingual para actuar como
base de biomecánica basada en la física científica de nuevos alineadores linguales . ocurre 8001000 veces/día,
Isaacson y Lindauer.46 Sin embargo, también requieren para retraerse de la mordida abierta anterior (Fig. 16A).
compensaciones de sobrecorrección para sus limitaciones
reales, y esto es mucho mayor para los alineadores. Un
ejemplo es en profundidad severa, sobre mordida del 95%. Otras aplicaciones para las uniones elípticas sin relleno son
Existe la necesidad de compensar el apretamiento general y para la corrección de sonrisas gingivales (Fig. 22A) y las
la neuromusculatura hiperactiva mediante la aplicación de elípticas con relleno también se pueden usar en la zona
Progressive Posterior Extrusion (PPE) para la curva profunda bucal o lingual de molares cortos para mayor retención o
de Spee33 anclaje del alineador (Fig. 9).
Fig. 1ACA Seis aditamentos básicos de resina o enlaces (amplificadores) para alineadores son una forma de aplicar las
fuerzas del alineador (véanse las Figs. 1D, E). B. Esto demuestra el momento de un par planificado para la angulación de la
raíz distal de un LR2 para corregir la punta de la raíz mesial inicial hacia la línea media que se muestra arriba. C. Extracción
de los U4 con la aplicación de ataches optimizados, incluye Invisalign G5TM para los ataches U6, U7 y G6TM en los U5 y U3
antes de la retracción incisiva en masa con elásticos de clase I y clase II.
Los seis enlaces básicos se colocan para permitir que el La angulación se programa virtualmente al 200% o +4°, para
termoplástico semielástico del alineador empuje sobre una lograr clínicamente el objetivo de angulación de +2° de
unidad dental, pero también se pueden usar para producir Alexander. A la derecha, el mismo enlace se puede espaciar
una retracción relativa. Pueden tener diferentes anchos como adicionalmente horizontalmente (w) para un control de
2,5 mm en incisivos o 4 mm en molares. Estos 6 accesorios rotación BL adicional. Tenga en cuenta que la mayor distancia
(Fig. 1A) y sus permutaciones (Fig. 1B) pueden explicar la w de aproximadamente 2 mm no cambia la efectividad de la
mayoría de las uniones observadas con los alineadores. angulación de la raíz distal planificada ya que las fuerzas se
La Fig. 1B muestra una unión vertical dividida en un encuentran a lo largo de ejes horizontales paralelos.
incisivo lateral inferior derecho (LR2) utilizada para planificar Sin embargo, existe un momento altamente efectivo en el
la supercorrección de la raíz distalmente para el anclaje y la sentido de las agujas del reloj para el movimiento radicular
salud periodontal porque es un desafío en adultos con distal planificado. La fuerza F1 también puede reducirse
alineadores. La unión vertical se puede dividir quitando la automáticamente para equilibrarse con una distancia mayor
sección media por motivos estéticos (en comparación con D desde el centro de resistencia asumido (CR en azul)
una unión vertical de una sola pieza, Figs. 6B, 20B,D). Esta produciendo un momento de un par (Mc), MF1 = F1xD , MF2
sección media de unión también es en gran parte = F2xd. Esto contrasta con dos fuerzas iguales y opuestas
ejercidas
biomecánicamente no funcional y de poca comodidad adicional para equidistantes entre el centro de la corona localmente
el paciente.
Supercorrección diferencial para raíz distal planificada que forman un momento de un par inicialmente, si el CR
Figura 1D. Se prescribe virtualmente una supercorrección del 200 % del Figura 1E. Se muestra un molar inclinado con pérdida de espacio con al
torque de la raíz bucal, para lograr un torque continuo clínicamente de 7° menos dos métodos de fuerza del alineador 1) fuerzas multidireccionales
en U6s y U7s usando aditamentos de soporte de expansión optimizados de múltiples magnitudes y 2) de la fuerza en una unión biselada mesial
nuevos, grandes y anchos (OXS aquí) para cada molar (Invisalign). Se que se muestra. Este es un ejemplo diferente, en contraste con el torque
colocan para lograr un torque molar más efectivo y predecible usando de la Fig. 1D, porque el alineador utiliza en gran medida un momento de
fuerza dirigida bucal y oclusal durante la sobrecorrección de expansión fuerza dominante MF1 = F1xd1 para la verticalización y distalización de
(u). Simultáneamente, se aplican nuevas fuerzas multidireccionales con los molares en comparación con el momento de un par.
diferentes magnitudes de forma similar a una matriz de fuerzas que Los molares inclinados inicialmente también se pueden observar con
envuelve el U7 (Invisalign G8TM) para la expansión maxilar. Se muestran rotación mesial, donde también se puede aplicar un conjunto de fuerzas
cinco o más fuerzas palatinas diferentes, por ejemplo, donde la F1 más altas dirigidas hacia vestibular en la superficie molar mesiallingual
dominante es la más alta (utilizada aquí) y más cercana a la CR supuesta para una desrotación temprana (Figs. 4C, D).
para simplificar la comprensión de la biomecánica compleja. Las fuerzas
más altas se producen en el área morada del paladar, las fuerzas
moderadas en verde y la fuerza cero en blanco en el área bucal, como un ridgeTM (Invisalign) es otra buena herramienta para aplicar
mapa de calor. El momento dominante de un par es MF2=F2 x d2, puntos de presión y un área de presión opuesta para torsión
MF3=F3xd3.
anterior local. Finalmente, en las Figs . 1D, 1E.
de la raíz encerrada en el hueso no fueron factores tan
dominantes. La angulación leve de la raíz distal de los incisivos
laterales inferiores ayuda al anclaje de los elásticos de clase II
Seis maneras de prevenir brechas entre U2
al extender los centros de resistencia distalmente para evitar
Borde incisal y alineador para Ideal
la recaída de los incisivos.
Seguimiento
Además, hay accesorios más sofisticados disponibles,
como Invisalign G5TM, que forman medias cúpulas biseladas Los aditamentos biselados triangulares también pueden
para el anclaje y la rotación (Fig. 1C). Los ataches optimizados tener dos subclasificaciones, gingivales biselados o incisales
Esthetic G6TM utilizan un momento de un par (Mc) con dos biselados Fig. 2. La unión gingival biselada previene
fuerzas opuestas a lo largo de los ejes horizontales de la específicamente una de las complicaciones más comunes de
corona del canino inicialmente con la extracción de U4 para los espacios del alineador en los bordes incisales laterales superiores.
enderezar las raíces para el paralelismo en la retención (Fig. Anatómicamente, tanto la raíz como la corona de los
1C ) . Las uniones horizontales palatinas simultáneas (rosa) incisivos laterales superiores (U2s) son los más pequeños de
en cada unidad dental posterior, incluidos los caninos, para un la arcada superior, con una carcasa dentoalveolar delgada.
mayor control de la raíz, utilizan un momento de acoplamiento Hay 6 razones y métodos asociados para evitar la complicación
con dos fuerzas opuestas a lo largo de los ejes verticales (Fig. común de espacios U2 entre el alineador y el borde incisal. El
1C). médico debe elegir 1) la biomecánica y la geometría de unión
En la Etapa 2 del tratamiento de extracción, las fuerzas de adecuadas 2) sin flash de resina en el tratamiento. Otras
retracción progresivas en masa producen un retroceso relativo razones para las brechas son 3) espacio insuficiente 4)
de los incisivos utilizando los posteriores como anclaje. Los desplazamientos palatinos inclinados que se muestran en la
accesorios de rotación optimizados G7TM (Fig. 1A) también Fig. 3 con 5) torsión de raíz labial alternante insuficiente y 6)
están indicados para movimientos de rotación y direccionales. incumplimiento general del uso de 23 horas al día con
29,39,40 A de potencia Clenchys™ o Chewies.™
Fig. 2ABA La unión gingival biselada captura idealmente la extrusión de U2 si aparece un espacio ya que el contacto del alineador
(flecha azul) continúa extruyendo U2. B. El diseño de la unión incisal biselada, sin embargo, se engancha debajo de la unión, se
acuña hacia arriba en la unión e introduce la U2, lo que genera un espacio entre la U2 y el alineador.
Lo mismo se aplica a los brackets U2 que necesitan ser invertidos Esto evita dejar atrás el U2, incluido cualquier espacio del borde
verticalmente para el torque de la raíz labial cuando la raíz se desplaza incisal. El énfasis está en tres claves para el paciente: 1) los
palatinamente. Sin embargo, dado que se encontró que la precisión alineadores deben estar completamente asentados las 23 horas del
19
media para el torque era del 42 %, al menos el doble del torque día 2) los alineadores se cambian cada (q) 7 días en promedio 3) los
supercorregido, o 200 %, es la prescripción aquí para los alineadores intervalos de cita de los alineadores son q de 6 a 12 semanas para
en etapas (Fig. 7B). Consulte los tres órdenes de movimiento maximizar el control y la eficiencia del paciente. La velocidad de
predecible de los alineadores de JVoudouris a continuación. movimiento en el diente más complicado no suele cambiar a 0,25 mm/
alineador, 2°/rotación o 1° de torsión.
Guía n.º 1 Aplique con regularidad aditamentos gingivales
biselados para la extrusión U2 que evita la intrusión (Fig. 2A), no Guía n.º 3: evite la inclinación labial solo de los U2 desplazados
uniones incisales biseladas (Fig. 2B). hacia palatino durante la alineación (Fig. 3). Provoca una intrusión
Guía n.° 2 Programe a) suficiente espacio para b) permitir que el relativa natural y requiere uniones gingivales labiales biseladas y, a
U2 en posición palatina se mueva corporalmente (y vuelva a extruirse). menudo, uniones palatinas horizontales en
Fig. 3. Inclinar el incisivo lateral labialmente usa el centro de rotación (no CR). Esto produce un momento de una fuerza Mf = FxD y
una intrusión relativa (flecha roja) lejos del alineador que forma un espacio. Por el contrario, cuando se retrae un U2 inclinado, se
extruye en el alineador que es favorable en términos de evitar un espacio (ver Fig. 19H).
U2 para torsión de raíz labial. Esto se debe a que el vuelco hace que el los alambres se pueden deformar al masticarlos, sacarlos de los molares
U2 se balancee hacia arriba desde el centro de rotación6 y se aleje del inclinados, dar como resultado protuberancias en los extremos del
alineador, lo que genera un espacio llamado intrusión por vuelco (Fig. 3). alambre y laceraciones en los tejidos blandos (Fig. 4AF).
Alineador Derotación 110% y angulación 200%
Guía n.° 4 El torque efectivo de la raíz palatina de los U1 puede
supercorrección
causar la extrusión de los U2 en Clase II div 1 y div 2 donde los U2 más
pequeños necesitan uniones gingivales labiales y biseladas para Guía n.º 9 Compensar con un 110 % de desrotación para rotaciones
mantener la posición y el torque de U2 (Figs. 1A, 2A , 7B ) . Consulte severas, un 15 % en general. A menudo son resistentes como en L3 de
las complicaciones de seguimiento y las soluciones a continuación. raíz larga, y ciertamente con rotaciones en forma de V torcidas de U1 o
L1 (Fig. 5A, B).36
Guía n.º 10 Es más fácil dar un paso atrás al paciente y no usar 1 o 2
Tratamiento interdisciplinario con alineadores:
alineadores supercorregidos al final del tratamiento, en lugar de volver a
intrusión y enderezamiento de molares
escanear y hacer que el paciente espere a que se realicen los ajustes.
Guía n.º 5 La recesión gingival anterior puede prevenirse, reducirse Guía n.º 11 Se utilizan dos juegos de adhesivos en un patrón de
o, a menudo, revertirse levemente, no moviendo los dientes diseño en T en raíces L2 inclinadas y convergentes con 4 fuerzas/L2
periodontalmente afectados hasta que se haya dejado espacio para la para supercorregir el 200 % y planificar virtualmente una angulación
retracción. Además, se puede aplicar un torque radicular lingual del 200 distal de 4° (Fig. 6A, B ) .41 La unión rectangular lingual se inclina hacia
% en L3 para mejorar la encía mínimamente adherida . es uno de los la línea media (Fig. 6A) con una unión vertical labial larga en la superficie
movimientos más fáciles labial más recta y larga (Fig. 6B) 42,43 En retención, esto proporciona
una
para los alineadores (Fig. 4). En los dientes adyacentes al molar los cuatro IPR trapezoidal. geometría de las raíces divergentes de
que se intruye, se colocan adhesivos oclusales biselados horizontales incisivos en la Fig. 6B para evitar la recaída para una angulación
de 4 mm de ancho para el anclaje vertical en los segmentos bucales y extremadamente compleja (que es similar al torque y la extrusión).
para la retención del alineador (Fig. 4A, F).
Torque de incisivos con supercorrección del
200% y con angulación en rueda de carreta de Andrew El
torque anterior y posterior,44 y la extrusión de incisivos
De manera similar, las coronas de molares cortos desgastados y
sobreerupcionados también se pueden intruir a un mínimo de 34 mm, o molares, con angulación radicular pueden ser movimientos complejos
antes del tratamiento protésico para restaurarlos con coronas más altas. con alineadores. Esto depende de la gravedad y de dónde se encuentren.
La etiología de la maloclusión es a menudo una combinación compleja
Guía n.º 7 Los molares inclinados pueden enderezarse con uniones de factores genéticos y ambientales, sin una causaefecto única.
biseladas bucales en mesial del molar inclinado para un control ideal, ya Cuando hay una batalla por equipos en el campo clínico entre etiología
que la inclinación de los molares es otro movimiento de alineador músculos y huesodientes con alineadores, la etiologíamúsculos
relativamente fácil (Fig. 4). Dado que los alineadores cubren los molares gana.38 La extrusión molar puede ser un desafío con la contracción y
para la intrusión distal, el enderezamiento de los molares también puede la hiperactividad muscular dado que los alineadores cubren la oclusión.
lograrse sin adhesivos. Una vez más, es fundamental que el escaneado
incluya la parte distal del molar con la punta más distal para el control
de la verticalidad, y que el paciente bloquee el alineador debajo de la
unión para evitar una inclinación más pronunciada. La pérdida típica de
hueso mesial mejora con el enderezamiento de los molares (Fig. 4C,E). Las fuerzas del alineador se reducen durante 1 a 3 días con la relajación
de la tensión durante la extrusión de los molares y el torque que
generalmente también requiere una supercorrección del 200 % para
Guía n.º 8 No coloque pónticos en el molar inferior faltante para expresarse (Fig. 14G, L)
poder empujar toda la superficie mesial del molar inclinado con la máxima Guía n.º 12 En la maloclusión de mordida profunda de clase II,
fuerza multidireccional. división 1, la Etapa 1 es una intrusión simultánea con una supercorrección
La intrusión y el enderezamiento de los molares mejoran de torsión del 200 % para colocar las raíces U1 en una depresión más
significativamente con los alineadores. Cubren la dentición de forma ancha del hueso ( Fig. 7A, B), seguida de la retracción de la Etapa 2.
natural, lo que facilita la intrusión y son una mejora en comparación con Para el torque radicular palatino en masa, se utilizan uniones gingivales
el enderezamiento de brackets con arcos largos y curvas de punta hacia biseladas labiales y palatinas para producir un momento efectivo de un
atrás. Esto es porque par Mc (Fig. 7B). la etapa 1
Fig. 4ACA La supraerupción del molar está a la izquierda, con una intrusión del 110 % y el enderezamiento del molar inferior a la derecha
mediante una unión mesial biselada (flecha negra). B. Paciente de 21 años de edad con inclinación severa del segundo molar debido a
la falta de los primeros molares inferiores, con extrusión de los primeros molares superiores. La sobremordida es profunda y los
premolares severamente rotados con deriva hacia los espacios de extracción. FMA =21° es ángulo bajo con hiperactividad muscular,
incluidos los límites normales para IMPA, U1 a NA. C. Los primeros molares superiores se extruyen 3 mm verticalmente en los sitios de
extracción de los primeros molares inferiores. Los segundos molares inferiores izquierdo y derecho muestran una inclinación mesioangular
severa de 60° con rotación mesiolingual.
Figura 4D. Se muestra la corrección de la rotación mesial inicial de LL7 y la apertura del espacio de 7,2 mm en LR6.
Fig. 4EFE La supercorrección del 110 % ha producido una sobreintrusión del alineador altamente efectiva de los primeros molares
superiores y el enderezamiento completo de 60° de los segundos molares inferiores que se muestra en el panorex inferior. Esto sigue
a un total de 27 alineadores de etapa inicial y otros 33 alineadores en refinamiento que se cambian cada 7 días. F. La sobremordida
profunda se ha corregido con la erección del molar inferior y con una intrusión leve del incisivo inferior. Los alineadores superiores e
inferiores de 1 mm de espesor (retenedores de resorte o retenedores inferiores fijos 33) se utilizan antes del reemplazo protésico de
los primeros molares inferiores. Esto demuestra la alta efectividad de la intrusión del alineador debido a la cobertura oclusal y bucolin
gual sin un anclaje molar U6. De manera similar, en el arco inferior, el agarre del plástico del alineador alrededor de las L7 para
enderezarlo con múltiples fuerzas multidireccionales que ayudan a introducir los extremos distales de las L7 es igualmente efectivo con
los alineadores. En comparación con los brackets L7 menos accesibles en adultos, donde las curvas de la punta del alambre hacia
atrás pueden extruir el molar y causar una movilidad significativa, esto se controla mediante una intrusión leve de la cobertura total del
alineador oclusal y como protección oclusal para el molar. Cinco superficies dentales están envueltas por alineadores para un enderezamiento controlado.
Figura 4F. Continuado
Figura 4GH. G. Por separado, se supraerupciona un U6 con la parte gingival más estrecha de la corona ocupando menos espacio (flechas dobles rojas), lo
que da como resultado el movimiento mesial de U7. En H, cuando el molar está intruido, la longitud m de contacto medio más ancha requiere más espacio; de
lo contrario, se acuña hacia arriba, lo que tiende a producir una sucesión de fuerzas mesiales que pueden dar como resultado una relación canina de Clase II.
Esto se controla fácilmente con elásticos Clase II a partir de L5s. Cuando 1) el L7 se endereza distalmente 2) el L4,5 se mueve hacia mesial con una fuerza
intrusiva recíproca sobre el L4, 5 con alineadores. Se puede usar el diseño en T del lingual más vertical (líneas discontinuas) y las pequeñas uniones bucales
horizontales como se muestra alternativamente (4 fuerzas en 2 planos) para evitar la intrusión recíproca en L4, 5. Los momentos dominantes generales de las
fuerzas se simplifican aquí donde se aplican múltiples magnitudes de fuerza a la punta L7 (incluida la intrusión) que cambian con cada alineador incluido en el accesorio.
Fig. 5ABA La supercorrección de rotación del 110 % está programada para anticipar la pérdida de fuerza del alineador durante 1 a 3 días y el
retraso dental. B. El apiñamiento L1 en forma de V es resistente, donde se utilizan uniones biseladas en vestibular y uniones verticales en
lingual. Primero se abre el espacio para que las coronas L1 se muevan distalmente y las raíces giren alrededor del Centro de Resistencia (CR
en azul, un tercio del ápice de la raíz), con la supercorrección requerida del 110% de estas rotaciones severas y altamente complejas para el
acabado ( A). También se pueden emplear recortes linguales y botones adhesivos con cadena elástica para fuerzas recíprocas.
El torque de intrusión evita la reabsorción de la raíz contra la placa cúspides mesiovestibulares para mayor retención y para anclaje
cortical labial antes de la retracción.15 Guía n.° durante la supercorrección de rotaciones mayores o iguales a 15°
13 En la etapa 1 de maloclusión de clase II div 2, los U1 se (Fig. 9A,B).
erigen levemente (proinclinados), luego, en la etapa 2, se intruyen
con torsión de la raíz palatina y la etapa 3 se retrae con los U2.
Distalizador molar juvenil transparente con anclaje alineador,
Guía n.° 14 Intrusión de la etapa 1: torsión radicular palatina
elásticos de clase II para efectos ortopédicos dentofaciales
utiliza uniones gingivales labiales y biseladas en U1, U2 o uniones
leves Las maloclusiones esqueléticas de clase
verticales en U2 para garantizar que el programa de software en la
etapa 2 angule las raíces distalmente (Fig. 8A, B ) . II con sobremordida profunda combinada con sobremordida
La justificación es que el torque de la raíz palatina U1 y U2 hará horizontal49,50 son comunes y, a menudo, tienen una dirección de
que las raíces también converjan naturalmente hacia la línea media crecimiento mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj51
cuando se vean desde arriba de las raíces. Estos enlaces verticales con contracción e hiperactividad muscular.
en U2 contrarrestan el efecto de rueda de carro convergente de Guía n.º 16 Para la distalización segmentaria maxilar, el primer
Andrew observado con el torque de la raíz palatal anterior. Los dos paso es el "desacoplamiento molar vertical" utilizando rampas de
movimientos se organizan en etapas y no se completan mordida anteriores52 que van desde todas las ubicaciones
simultáneamente para mantener la integridad de la raíz demostrada anteriores superiores, superior 3 a 3 (Fig. 10) y el segundo, la
con alineadores4547, ya que Weinstein ha demostrado que el corrección de la mordida cruzada. Un nuevo Clear JVBarre 4DTM
movimiento dental biológico puede ocurrir con 1 g de fuerza ligera ha sido probado clínicamente durante 2 años con una longitud
48
y continua. promedio de 25 mm medidos desde el surco bucal del primer molar
Los enlaces verticales en U2s usan un momento de un par a lo superior hasta el centro de la corona del
largo de los ejes horizontales para la angulación, similar a girar un canino.53 Guía #17 El tercer paso es la "distalización horizontal"
volante usando dos fuerzas de manos opuestas en direcciones producida con el Clear Fuerza JVBarre 4DTM . Tiene un gancho
opuestas equidistantes de un punto central. central en la barra curva para una fuerza elástica de 1/8”, 6,5 oz
cuando se estira unas 2 o 3 veces el tamaño del lumen. El JVB se
usa durante 3 a 4 meses en 1/2 cúspide CIass II, y de 4 a 6 meses
Anclaje del alineador sobre bonos e
para una Clase II de paso completo, con el objetivo final de una
instrucciones de extracción del alineador
relación molar Super Clase I del 110% ( Fig. 11A, B).
Guía n.º 15 Se indica a los pacientes que "presionen y rompan Guía n.º 18 Las investigaciones científicas también han
los lazos de manera similar a como se rompe la tapa de un biberón" demostrado que los elásticos de Clase II con distalizadores
para poder levantar el biberón de la tapa. Tanto para facilitar la segmentarios maxilares producen algunos efectos esqueléticos,
extracción como para evitar que se rompa el alineador, se le indica incluida la restricción maxilar54, lo que verifica que los efectos de
al paciente que retire primero el alineador de los extremos linguales los elásticos de Clase II a menudo se trivializan.55 El estudio de
distales lisos (puede usar el gancho PulTM). Adams y cols. Los elásticos están asociados con
Los extremos del alineador actúan como voladizos libres para
desbloquear y retirar el alineador de manera uniforme en ambos formación de hueso nuevo en el cóndilo,56 incluida la fosa
lados, cuando sea posible, para evitar que se rompa. glenoidea (CGF)57,58 similar a los aparatos funcionales estudiados
En pacientes con coronas cortas, los bonos horizontales deben con resonancia magnética en humanos.59 Osificación endocondral
aplicarse en los últimos molares en el condilar (C) y hueso aposicional de la fosa glenoidea
Fig. 6ADA Una vista lingual de la convergencia de la raíz muestra para cada L2 una unión horizontal con 2 fuerzas opuestas a lo largo del plano vertical
durante un momento de un par (Mc1) que angula las raíces de L2 distalmente con una supercorrección del 200 % e IPR.42, 43 B. La vista labial muestra
una unión vertical adicional con 2 fuerzas labiales a lo largo del plano horizontal que producen un segundo Mc2. Se forma un patrón de diseño en T con
el enlace horizontal y el enlace vertical para cada L2. C. Estas 4 fuerzas diferentes en total, usan 2 momentos de pares, a lo largo de 2 planos en cada L2
y están indicadas para la corrección altamente efectiva de la convergencia radicular severa que se muestra en el panorex de un paciente adulto con
osteoporosis.
Las uniones horizontales se seleccionan en el lingual inferior para comodidad de la lengua, y las uniones verticales en el labial inferior aquí porque
generalmente están cubiertas estéticamente por el labio inferior (consulte la inversión del diseño estético en T para los incisivos superiores en las Figs.
20A, B ) . La extracción de un incisivo inferior periodontalmente sano puede comprometer la guía anterior y producir un mayor resalte. D, muestra la
supercorrección inicial y final del 200 % de la angulación de 4° de los L2 en el alineador para lograr clínicamente 2° y evitar la reconvergencia radicular.
La angulación distal de los 4 incisivos inferiores también extiende los RC lateralmente, lo que reduce la proinclinación en masa de los incisivos inferiores
convergentes con elásticos de Clase II.
La razón es que las raíces de los incisivos convergentes pivotan más fácilmente hacia adelante, con elásticos de Clase II de la región de la línea media
esquelética, y actúan de manera similar a un único centro de resistencia de un abanico japonés o una rueda de carreta.
Fig. 7ABA La biomecánica simultánea del alineador en la clase II, división 1 con sobremordida profunda incluye la intrusión de la etapa 1 con
B, un torque promedio de la raíz palatina en masa del 200 % de U1s, U2s antes de la retracción de la etapa 2. La intrusión general de los
incisivos se facilita con rampas de mordida palatinas (A). Obsérvense las uniones gingivales biseladas labiales y palatinas (B).
Fig. 8. Cerca de la mitad del tratamiento después de la intrusión anteriortorsión radicular palatina, la Etapa 2 comienza con enlaces verticales
en U2 para angular las raíces distalmente usando fuerzas opuestas para momentos de un par. La angulación de la raíz de U2 que se muestra
cerca del centro de resistencia (CR), ubicado aproximadamente a 1/3 del vértice, evita la convergencia indeseable de las raíces de U2 para el
efecto antirueda de carro. El torque primero, la angulación en segundo lugar se escalona para evitar la reabsorción radicular.
(GF) son el resultado de 1) el desplazamiento fisiológico del brackets de autoligado. TAD de diámetro moderado o,
cóndilo 2) los tejidos retrodiscales estirados y 3) la idealmente, miniplacas quirúrgicas infracigomáticas en
transducción de fuerzas dentro de la ATM.60 Aunque una forma de L con ganchos de bucle (Figs. 19D, H) también se
gran parte de los cambios de CGF pueden recaer sin pueden aplicar por encima de los U6 para cadena elástica
retención, el C Las modificaciones de GF no se encuentran o un resorte helicoidal de NiTi de clase I en el gancho
en cero6162 y son solo 2 componentes del total de 12 medio JVB para distalizar los U6 (Fig . 12).
contribuciones a la corrección de Clase II dentofacial (Fig. El gancho medio JVBarre 4DTM en la barra curva
25A,B). El objetivo es eliminar las restricciones, como el también controla la sobreextrusión canina. Esto coloca la
atrapamiento labial viscoelástico, no para un crecimiento fuerza elástica moderada de 1/8”, 6,5 oz biomecánicamente
adicional por encima del promedio de los controles, sino más cerca del centro de resistencia (CR, azul) del U6 en la
para facilitar la expresión completa del crecimiento mandibular individual (Fig.
Fig. 10 p ara 1
u3F, G).
n movimiento
molar más corporal con una
En pacientes no adherentes, fijos, más gruesos barra curva que reduce la inclinación molar biomecánica.
Los resortes Clase II (Dynaflex CS2000TM) también se
pueden bloquear engarzándolos tanto en el gancho medio El principio clave es enderezar las raíces de los molares
JVB como en el gancho de banda L6, con la parte inferior durante la distalización de los molares Super Clase I. Molar
Fig. 9ABA Dado que el anclaje para mordidas profundas ha sido una prioridad baja para el software, se colocan enlaces linguales horizontales o
elípticos en los molares inferiores para una mayor retención, comodidad de la lengua y, en particular, cuando hay coronas cortas que también
pueden tener desgaste posterior severo. . Proporcionan un anclaje adicional con las uniones oclusales biseladas horizontales bucales en L6,
como se muestra. Una clave es escanear por completo la parte distal de los primeros o segundos molares cuando se aplican elásticos de clase
II para cuatro objetivos: 1) mantener el anclaje del arco mandibular en B 2) evitar la proinclinación del incisivo inferior 3) evitar que el alineador se
escape del arco y 4) evitar Rotación mesial del molar inferior tirando desde distovestibular con elásticos pesados de Clase II. Los ganchos de
Kaplan (Fig. 4G,H, 24A) permiten colocar múltiples elásticos (p. ej., un arnés de tiro inverso con elásticos de Clase III) y pueden ser más cómodos.
Fig. 10. La etapa 1 de la distalización de los molares superiores en clase II división 1 sobremordida vertical severa y sobremordida profunda
utiliza una técnica vertical, transversal, sagital (VTS) que se inicia idealmente cuando los incisivos inferiores están en posición vertical sobre el
hueso basal.* El primer paso es vertical. desacoplamiento molar con rampas de mordida U2U2, o en U3 (puntos) cuando el resalte es severo
que reduce la resistencia oclusal para facilitar la distalización del molar. El paso 2 simultáneo es la corrección de la mordida cruzada para
eliminar las interferencias de los molares transversales. A esto le sigue la distalización sagital del molar del Paso 3 con el diseño de barra curva
para que la fuerza elástica esté un 50 % más cerca de la CR de U6 para obtener más movimiento corporal como se muestra en las Figs. 13C,D,E
(y en la Fig. 12 usando el CR biomecánicamente apropiado de la dentición). El nuevo Clear JVB 4DTM se muestra con un alineador transparente
inferior ViveraTM (o EssixTM) pasivo de 1 mm de espesor, para comenzar esta etapa estética inmediatamente cuando la motivación es máxima
con los elásticos. Esto hace uso de la calcificación y mineralización dentoalveolar inferior para el anclaje sin alineación inicial. Se colocan botones
adhesivos o ganchos Kaplan en la parte distal de las L6 que fijan los elásticos (o idealmente mesial de las L7 para una mayor activación elástica Figs.
11A,B). El ángulo del elástico al plano oclusal para el JVBarre promedio de 25 mm de largo es de 50° en comparación con la angulación elástica
a una barra recta de 25° para los cálculos de fuerza que se muestran y el análisis de elementos finitos. *Después de la Etapa 1, si los incisivos
inferiores no están sobre el hueso basal y proinclinados (IMPA 93°), una piedra angular, en el acabado sin extracción de la Etapa 2, es planificar
los alineadores activos inferiores con una IPR moderada de los incisivos inferiores para retracción, intrusión y clínicamente, torque de la raíz
labial de 6° para mayor estabilidad. Después del enderezamiento de los incisivos inferiores, también se programa la extrusión posterior progresiva
(PPE) inferior para alterar la curvatura de los alineadores y completar la corrección de la curva profunda de Spee (ver Fig. 14 AL ).
Simultáneamente, en la Etapa 2, los alineadores de acabado superiores continúan con las rampas de mordida y elásticos Clase II más livianos de 3/16”, 4.5 oz.
Fig. 11ABA Un sistema transparente estético combina el JVBarre 4DTM transparente con el alineador inferior transparente y elásticos Clase
II de 1/8”, 6,5 oz. B. La técnica JVB produce una oclusión Super Clase I sobrecorregida (con la colocación inmediata de elásticos inicialmente
cuando la distensibilidad es máxima). El elástico moderado de 6,5 oz se sujeta firmemente en el gancho medio y el botón L7 durante el cierre
para actuar como un dispositivo de avance mandibular (MA). La parte distal del molar L7 está cubierta por un alineador más grueso de 1 mm
(en comparación con el activo de 0,75 mm) para un anclaje máximo utilizando todo el arco dental inferior calcificado temprano como anclaje.
En la Etapa 2, la alineación superior e inferior completa incluye la verticalización de los incisivos inferiores y elásticos de Clase II.
Fig. 12. La fuerza elástica en el gancho medio del JVBarre 4DTM curvo también está más cerca del CR de la dentición (5 unidades dentales),
con un momento de fuerza indirecto centrado lejos del canino. Una longitud promedio de 25 mm de la barra curva desde la ranura central de
U6 hasta el centro de U3 mantiene las fuerzas de extrusión indirectas centradas para evitar la extrusión canina. En comparación, una barra
recta tiene un momento de fuerza directo anterior descentrado que es más del doble que afecta la extrusión canina. Las medidas en Newton
son la unidad de fuerza internacional estándar en física.
los brackets con 14° de antirrotación utilizan solo una cuatro semanas. Se utiliza un plano de mordida anterior
fracción de la rotación necesaria. Se toma un escaneo grueso removible para la retención a largo plazo.
dental después de retirar el JVB 4DTM y el mismo día se Guía #19 El mismo Clear JVB 4DTM se puede usar
hace un retenedor temporal transparente de 1 mm de desde U47. Además, se puede emplear un conjunto más
espesor en la oficina y se inserta inmediatamente. Esto corto de U46 para la estética de adultos. En niños
evita cualquier movimiento molar hasta que los alineadores mayores de 13 años, es clave verificar la posición de U8
superior e inferior de la Etapa 2 estén listos en para la impactación y la posible necesidad de enucleación
aproximadamente antes de iniciar U6U7
distalización Se ha encontrado que la suficiente Oclusión súper clase I. La distalización del segmento
rotación y distalización de U6, U7 solo con alineadores maxilar en etapa 1 con un alineador inferior y elásticos
es predecible63 pero requiere un tiempo mayor de 21 de clase II que empujan sucesivamente los U6
meses en comparación con el JVB de 6 meses (Fig. principalmente contra los U7 requiere generalmente
13H) para que todos los U7 y U6 alcancen un 110 %. menos de 4 a 6 meses de tratamiento, antes de la etapa 2.
Fig. 13ACA Se muestra el tratamiento juvenil en tres etapas cortas para un niño de 8 años con la principal preocupación por la
estética de la sonrisa, incluido un resalte inicial de 8 mm complicado con un 100% de sobremordida y retrognatismo mandibular
esquelético. En la etapa inicial, todos los incisivos se tratan con intrusión y los incisivos superiores se retraen a un resalte de 4 mm
para evitar traumatismos con una corrección de sobremordida profunda del 25% mientras se coordina la línea media para la estética en 8 meses.
B. La etapa 2 comienza con la erupción de la dentición permanente a la edad de 12,5 años para corregir la relación molar y canina
de Clase II (flecha roja). El protocolo VTS usa 1) rampas de mordida (o BT2s) en los incisivos para abrir la dimensión vertical para
una menor resistencia durante la distalización molar 2) corrección de mordida cruzada transversal 3) se aplica un nuevo distalizador
segmentario maxilar sagital JVB 4DTM con 1/8”, 6.5oz . Elásticos clase II durante 6 meses. También se aplica un alineador inferior
de 1 mm de espesor para el anclaje para lograr y mantener en C, una relación molar Super Clase I del 110 % después del acabado
de la Etapa 3. El distalizador también preserva la estética facial al evitar la extracción de los U4.
Fig. 13DED Tenga en cuenta que se requiere un alineador superior temporal con cortes U3 durante 1 mes para mantener la supercorrección
molar durante el procesamiento de los alineadores finales de la Etapa 3 para elásticos medianos de 3/16”, 4.5 oz Clase II que sigue
inmediatamente para el acabado que se muestra en el panorex T3. También demuestra las posiciones verticales de los primeros molares
superiores mediante el uso de un momento de fuerza que está más cerca de los centros de resistencia del primer molar superior y la
dentición. E. Los buenos cambios ortopédicos dentofaciales se muestran cefalométricamente con una reducción en el punto Pg del tejido
blando retrognático de 8,5 mm inicialmente a 3,0 m (promedio 2 mm) en T3. STPg se mide consistentemente ya que es uno de los puntos
de referencia más visibles desde el punto de vista estético y se mide desde una línea perpendicular a la horizontal de Frankfort, pasando
por el tejido blando subnasal (STSn) en un análisis de tetraedro (Voudouris y Voudouris, 2019). El ANB se reduce de 9° a 2° con la posición
mandibular mejorada. Las posiciones de los incisivos inferiores se mantuvieron relativamente bien sobre el hueso basal para la retención. La
cobertura del alineador tiene la tendencia deseable de restringir la erupción U4 a 7 requerida en la corrección de Clase II. El principio de
aplicar extrusión diferencial, para cada una de las arcadas superior e inferior, hace uso de la extrusión hacia arriba y hacia adelante de los
premolares y primeros molares inferiores (con L7s como anclaje) desde el borde inferior angulado de la mandíbula con Erupción Posterior
Progresiva inferior (Fig. 14 AJ). Simultáneamente, el alineador superior también restringe el crecimiento del segmento bucal superior en
dirección hacia abajo y hacia adelante, lo que ayuda aún más al tratamiento de Clase II. La rotación de los molares superiores segmentados
con extrusión diferencial superior e inferior se aplican juntos para facilitar la corrección efectiva de Clase II.
Fig. 13FIF Una buena armonía facial y un buen equilibrio con una buena estética de la sonrisa siguen a una simple distalización segmentaria del
maxilar de Etapa 2 para equilibrar específicamente las fuerzas del labio inferior anterior alejándolas del paladar de los incisivos superiores. G. El
cefalograma de transferencia inicial y los trazados finales muestran un tipo de perfil mejorado con corrección de Clase II. H. Bonded JVB en los U6
tiene una alta rotación de 3540°. La distalización efectiva de U6 con desrotación molar de las cúspides bucales paralelas a la sutura mediopalatina
produce un promedio de 2,6 mm de espacio adicional para cada lado para un total de 5,2 mm de espacio en el arco superior con el JVB. I. A diferencia
de los alineadores solos, las formas de molares excesivamente redondas pueden provocar un retraso dental de U6s y U7s32 de tres raíces, lo que da
como resultado una flexión sucesiva del alineador de aproximadamente 10° en los aditamentos (flechas) debido al deslizamiento, la relajación de la
tensión del alineador y la reducción de las fuerzas dentro. 13 días.27,28 Los aditamentos de alineadores bucales y linguales se utilizan de manera
efectiva para ayudar a la desrotación de los molares redondeados. Verma y George 2021, en una revisión sistemática, encontraron que los alineadores
solos requerían un tiempo medio de tratamiento de 21§ 5 meses.
Supercorrección con alineadores para el apretamiento continuo y la hiperactividad muscular que, de lo
sobremordida severa Clase II contrario, volverán a invadir los premolares y los molares.81 No será
sorprendente
Una tríada de sobremordida para una supercorrección (SC) del
que una empresa de alineadores sofisticados comience a incluir
150% reduce la necesidad de refinamientos al final del tratamiento
esta extracción de datos musculares y datos de fuerza de mordida en la
(Fig . 14). Se utiliza en el tratamiento de la sobremordida Clase II
configuración virtual para ayudar a reducir ambos, y en consecuencia
compleja y grave (OB inferior al 50 %) debido a una dirección de
el número desmesurado de refinamientos.
crecimiento mandibular hacia arriba y hacia delante familiar general51
y un ángulo gonial agudo muy asociado (CoGoGn <126).64 Además,
Guía n.º 20 Para una sobremordida profunda, prepare el alineador
las fuerzas de contracción provienen de los grandes músculos
Progressive Posterior Eruption para invertir la curva de Spee (RCS) para
masticatorios hiperactivos. Si bien no existe una única causa y efecto,
la arcada inferior (Fig. 14B y, ocasionalmente, un alineador de curva
la actividad muscular se asocia con los segmentos bucales que
de compensación suave (CC) para la arcada superior). Los enlaces
permanecen restringidos e intruidos en el esqueleto, lo que contribuye
rectangulares bucales se utilizan en los 7, 6, 5, 4 y 3 superiores e
significativamente a la curva profunda de Spee de 3 a 7 segundos.65
inferiores para sobreextruir los primeros molares y premolares
También se reconoce en los estudios de EMG . que la actividad
progresivamente en un promedio del 200 % para una corrección rápida
muscular se reduce cuando la dimensión vertical de la altura de la cara
de las mordidas profundas iniciales en un 50 % sin intrusión molar.
anterior inferior aumenta con la corrección de la sobremordida 6669
Para sobremordidas <50% nuevamente, la supercorrección está
ción.
más cerca del 150% porque los alineadores que cubren la dentición
desafían la extrusión (donde L4, L5, L6 han sido esqueléticamente
El género es un factor adicional importante y
restringidos para que no erupcionen).
una consideración importante.70 La
Guía #21 Los L6, L7 tienden a inclinarse hacia atrás con RCS.
hiperactividad muscular, el tamaño del masetero,71 y las fuerzas
Los enlaces verticales se aplican en lingual para levantar verticalmente
de mordida70,72 (como un efecto más que como una causa de una
y ayudar a los enlaces bucales. Esto es similar al levantamiento con
cara corta73) son particularmente altos en los L4, L5 y L6 y varían para
botas que reduce esta reacción de intrusión y retroceso del molar que
los pacientes de 200 N a 1400 N (20143 kgf) utilizando un dispositivo
deberá intercuspidarse para el acabado (Fig. 14A).
de dinámica de fluidos en el consultorio (InnobyteTM, Kube Innovations,
Montreal). Estas fuerzas musculares y de mordida guían el protocolo
Guía #22 Las fuerzas de extrusión en los premolares son labiales
para la súper corrección de sobremordida de la curva de Spee para
al centro de resistencia de los premolares y la dentición inferior que se
estar entre el rango de 150200% de corrección de sobremordida.
muestra. En caso de sobremordida severa, se colocan adhesivos
rectangulares en la cara lingual de los premolares para la extrusión del
cuerpo, para mantener la curva de Wilson y el anclaje (los molares
El apoyo científico inicial, para la supercorrección del 200 % para la tienen adhesivos verticales, Fig. 14).
sobremordida profunda del 50 % en un protocolo reciente aquí, proviene Guía n.° 23 Los elásticos de clase II se colocan en los botones
de una investigación reciente que muestra que el plan de tratamiento adhesivos en los ganchos alineadores L6 y U3 para fines estéticos.
virtual predice en exceso la reducción de la sobremordida en el 95 % Los L6 también tienen enlaces rectangulares más cortos en las cúspides
de los pacientes. Sin embargo, solo se expresa un promedio del 40% mesiovestibulares para anclaje para resistir la intrusión, ya que la
de la reducción de la sobremordida prescrita.74 dimensión vertical se abre a través de la extrusión del primer molar y
premolar corporal (Fig. 14A).
Esto ayuda a distorsionar el plástico drásticamente como un alambre Guía n.º 24 Se recomienda la extrusión diferencial en las
rectangular de acero inoxidable con curva inversa de Spee en el maloclusiones CIass II, donde se programa una mayor sobreextrusión
tratamiento con alineadores de sobremordida profunda severa7577. en la arcada inferior para mover los segmentos bucales hacia adelante,
Las correcciones de sobremordida virtual y clínica no son equivalentes lo que ayuda a la corrección CIass II, y es mayor que la sobreextrusión
en la maloclusión musculoesquelética compleja. La corrección de la en la arcada superior que puede ser reducido. Se coloca un accesorio
sobremordida virtual debe supercorregirse a 10 % para lograr una labial más estrecho en la impactación mesioangular del L7 derecho
sobremordida clínica promedio del 20 % o 2,5 mm. A partir de los datos para enderezarlo y mantener nuevamente la dimensión vertical (Fig.
a largo plazo, el músculo y la fuerza de mordida también son relevantes 14A).
porque la recaída de la sobremordida es una de las más altas.7879
Esto es particularmente cierto para los adultos tratados comúnmente Una preocupación clínica es la proinclinación de los incisivos
hoy en día con alineadores.80 Idealmente, también requiere un plano inferiores fuera del hueso basal con elásticos Clase II que tiene una alta
de mordida anterior con malla metálica U2 U2 justo debajo de los susceptibilidad a la recaída según la extensa literatura.8289 Se pueden
bordes incisales para contrarrestar la retención a la hora de acostarse programar enlaces rectangulares más anchos en los incisivos inferiores
para
Fig. 14ABAEl estándar es que el plan de tratamiento virtual final debe verse irregular. Debe distorsionarse para alterar los alineadores para obtener el
resultado deseado en maloclusiones altamente complejas. Lo que se ve en el video como corrección de la sobremordida no se expresa ni se logra
clínicamente. Arriba se muestran tres pasos para supercorregir la curva de Spee y la sobremordida severa del software para la nivelación clínica. Cuatro
rampas de mordida ayudan a la intrusión de los incisivos inferiores y las rampas de mordida pueden moverse automática y progresivamente hacia los
incisales para lograr un mayor contacto. Las uniones linguales verticales u horizontales también se utilizan para el control para evitar la reacción de
intrusión de molares terminales que necesita detalles finales. Tenga en cuenta que, dependiendo de la visualización del incisivo, se puede aplicar
ocasionalmente una curva de compensación superior suave para facilitar la corrección rápida y profunda de la sobremordida. Los alineadores cubren la
oclusión y son presionados por las fuerzas de tensión de los músculos. La curva de Spee profunda se ha asociado en gran medida con la contracción y
la hiperactividad del músculo ptyergoideo medial y el cabestrillo del músculo masetero con hiperactividad de los músculos temporales. B. Esta es la razón
por la cual los alineadores se alteran al curvar el plástico.
Fig. 14CDC Un paciente de 12 años de edad presenta una mandíbula retrognática, una sobremordida profunda profunda de clase II y eversión del labio
inferior. Un IMPA alto de 99° confirma la proinclinación del incisivo inferior que no es infrecuente en las sobremordidas profundas. D. El panorex inicial
muestra la curva profunda general de Spee con sobreerupción relativa de los incisivos superiores e inferiores y cuatro terceros molares sin erupcionar.
Fig. 14EGE Una maloclusión de clase II división 2 con incisivos sobreerupcionados está presente junto con una curva mandibular profunda de
Spee. F. Se colocan rampas de mordida en el paladar de los incisivos laterales superiores para facilitar la erupción fisiológica y activa de los
segmentos bucales. La supercorrección diferencial está planificada para el torque de la raíz palatina de los incisivos centrales superiores con
power ridgesTM para permitir que los elásticos de Clase II modifiquen levemente la mandíbula hacia adelante. El arco inferior inicial muestra la
pronunciada curva de Spee (curvas azules). La supercorrección diferencial incluye la extrusión progresiva de los premolares (y los primeros
molares inferiores), con la intrusión simultánea de la región canino a canino inferior para lograr una biomecánica del alineador reductor eficaz. G.
A la derecha, los incisivos superiores demuestran la supercorrección del 200 % del torque requerido para permitir que la mandíbula se modifique
levemente hacia adelante, como se muestra con los elásticos de Clase II. Además, la sobremordida profunda se supercorre idealmente en un 200
% en previsión de una recaída, que es común con la corrección de la sobremordida. La justificación para planificar las supercorrecciones
diferenciales es que los alineadores flexibles no las expresan por completo. Por esta razón, es necesario tener una configuración sobrecorregida
como se muestra en las Figs. F y G para lograr los objetivos de torsión de los incisivos maxilares y corregir clínicamente por completo la
sobremordida profunda. Esto hace que los resultados de acabado sean más predecibles. Se utilizan un total de 22 alineadores que se cambian
aproximadamente cada 2 semanas durante los primeros 10 meses de tratamiento. Tenga en cuenta que las rampas de mordida y los accesorios
no se pueden aplicar con power ridgesTM en las mismas unidades dentales que se muestran en F arriba.
Fig. 14HKH En la evaluación de 10 meses, con 4 visitas a la oficina para completar los primeros 22 alineadores, los incisivos
laterales superiores requerían mayor refinamiento y se tomó un escaneo. Para los elásticos de clase II se utilizan botones adhesivos
alineadores con base triangular (Dynaflex PrecisionTM) en los molares inferiores. La corrección inicial de la sobremordida profunda
se muestra con extrusión de premolares inferiores y primeros molares e intrusión recíproca activa anterior superior e inferior. I. El
panorex de progreso después de 10 meses de uso del alineador demuestra la inversión de la curva de Spee. También hay una
indicación de buena integridad general de la raíz con la aparición de una intrusión significativa de la región de canino a canino inferior
junto con una intrusión leve de los incisivos superiores. J. El buen equilibrio caralabios se asocia con un tipo facial armonioso
después de la terapia con alineadores. El cefalograma lateral confirma el torque del incisivo superior corregido y el aplanamiento de
la curva de Spee siguiendo las supercorrecciones del 200% en el software.
K. Se logra una buena intercuspidación de Clase I con una corrección significativa de la sobremordida después de un total de 16
meses de tratamiento con alineadores (con el refinamiento) para un total de solo 7 visitas reales a la oficina. La supercorrección
diferencial de la extrusión de los primeros molares y premolares inferiores es eficaz junto con la intrusión anterior. La supercorrección
del 200% para el torque de los incisivos superiores sirve para enderezar los incisivos centrales y alinear los U2.
Figura 14L. Una comparación de la posición vertical inicial de los incisivos centrales muestra un ángulo SN a U1 = 92,5° (izquierda).
Siguiendo la planificación del tratamiento digital con alineadores usando supercorrección del torque radicular palatino para U1 el
SN a U1 = 104.5°. Esta diferencia demuestra un torque radicular palatino total de +12,0° con supercorrección incorporada desde el
principio en la planificación del tratamiento virtual de los alineadores termoplásticos.
avanzar el labio, lo que resulta en una fuerza dirigida hacia atrás Técnica de alineación para el tratamiento de
sobre los incisivos evitando la recidiva. mordida abierta: 3 pasos principales
Guía #25 La cantidad de intrusión del incisivo dependiendo
La guía n.º 27 La supercorrección con alineadores planificada
de la visualización del incisivo superior debe ser un 200 % o más
para mordidas abiertas severas tiene 3 pasos para reducir las
de supercorrección en el plan de tratamiento virtual (Fig. 14). La
solicitudes de refinamientos extensos o retratamiento debido a una
razón es que los alineadores no pueden intruir fácilmente los
alta incidencia de recaída. La mordida abierta a menudo se puede
incisivos superiores e inferiores en casos de sobremordida
asociar con obstrucción nasofaríngea crónica, 9096 2° respiración
severa. Una vez más, la cantidad de intrusión de los incisivos
bucal crónica con sobreerupción molar y 2° posición anterior de
superiores con una sonrisa gingival no se expresará por completo
la lengua97100 (Fig. 15). La fuerza de mordida y la actividad
y también dependerá de cuánto más se puedan intruir los incisivos
inferiores de manera diferencial. En sobremordidas severas con muscular EMG es menor en adultos con altura facial inferior
anterior larga que con mordida profunda esquelética.73 No es un
exceso maxilar vertical y sonrisas gingivales debido a la
secreto que las mordidas abiertas también son
sobreerupción de los incisivos, idealmente se debe considerar
una de las más complejas de tratar y más difíciles de retener
aplicar adhesivos rectangulares adicionales en los incisivos
a largo plazo.101 Se ha encontrado que el material del alineador
superiores e inferiores para intruirlos y supercorregir la
flexible delgado total de 1,5 mm (2 £ 0,75 mm) es bueno
sobremordida profunda a 10% en la vir. configuración real
clínicamente para la masticación inicial102 pero no siempre es
(mostrada en la Fig. 14G). Esta es la preparación ideal para una
suficiente para intruir los segmentos bucales de manera efectiva
buena retención de la sobremordida.
y eficiente para supercorregir la sobremordida hacia el +30 %
objetivo necesario. Las razones son a menudo músculos
Guía #26 Aplique rampas de mordida curvas cerca de los
masticadores hipoactivos asociados con la obstrucción
bordes incisales en sobremordida profunda en los U1 y U2 para
nasofaríngea crónica, 2° respiración bucal y posición anterior de
desocluir los premolares para la extrusión y facilitar la intrusión
la lengua (Fig. 15).
de los incisivos. Coloque rampas de mordida en los U3 inicialmente
cuando la sobremordida severa y la sobremordida horizontal
severa estén juntas y los incisivos inferiores no puedan alcanzar
Guía #28 La extrusión del incisivo en el tratamiento de mordida
los incisivos que sobresalen AP (Fig. 10). La resina de ionómero
abierta es inestable y necesita combinarse con una mayor
azul en los molares está contraindicada en las mordidas profundas
intrusión progresiva del segmento bucal para evitar la recidiva anterior.
porque intruyen los molares de forma crónica, lo que exacerba la
Para incisivos apiñados e intruidos cubiertos por los labios y de
sobremordida profunda y prolonga innecesariamente el tiempo de
mala estética, hay 2 Etapas para
tratamiento.
Fig. 15. Mordida abierta severa previa al tratamiento (izquierda) y postalineadores, a la derecha con "sobremordida insuficiente del 30 %"
Fig. 16ACA Los entrenadores de lengua alineadores (ATT) usan B, 6 uniones elípticas que se muestran en el paladar de los incisivos superiores
sin obturar y antes de la punción. C muestra que 5 de los 6 ATT inferiores se perforan con un raspador desde lingual y los enlaces labiales
superior e inferior (que se muestran en la parte inferior) 33 se utilizan para la extrusión relativa, ya que los molares se intruyen recíprocamente
cuando se indica en una sonrisa inversa.
extrusión de los incisivos superior e inferior a) crear espacio primero las uniones se perforan para fragmentos de plástico pequeños de 1,5
b) extruir mientras simultáneamente se retrae suavemente la misma mm de diámetro, linguales, superior e inferior 3 a 3.
cantidad donde la extrusión ocurre naturalmente aquí en el medio Esto recuerda a los fuertes músculos de la lengua que se retraigan
del tratamiento de mordida abierta. de la abertura anterior (Fig. 16) , pero los fragmentos no cortan la
lengua. Las rampas de mordida no han sido efectivas como
Los 3 pasos principales para el tratamiento de mordida abierta con entrenadores de lengua y están contraindicadas en la mordida abierta.
Aligner Guía n.° 29 Consulta otorrinolaringológica, evaluación del
alergólogo y enjuague nasal primero. Guía n.° 31 Se debe programar una sobremordida máxima de
El protocolo utiliza la primera consulta de otorrinolaringología y +30 % en los alineadores en preparación para el retorno de la mordida
alergias, con un aerosol nasal de sal marina natural del 0,5 % al 1,0 abierta original y se debe observar cierto retraso en la expresión
% cada 12 horas como limpiador nasal natural y antiinflamatorio completa del alineador.
(SalinexTM) utilizado para la rinitis infantil. Esto incluye cornetes ii) El siguiente componente aplica Aligner Bite Blocks (ABB)
crónicamente inflamados visibles en un cefalograma frontal (Fig. superior e inferior que se pueden hacer con uniones de 1,5 mm de
19D), amígdalas y adenoides. Tenga en cuenta que la desviación del alto, plano y ancho en toda la superficie oclusal de los 7.
tabique y la sinusitis también pueden contribuir a la obstrucción nasal Alternativamente, los bloques de mordida horizontales pueden tener
con la respiración bucal habitual de 2° en la mordida abierta aproximadamente 4 mm de largo £ 1,5 mm de alto a través de las
esquelética. ranuras centrales y colocarse en la configuración computarizada que
Guía n.º 30 Bloques de mordida alineadores, posterior progresivo va desde los 7, 6 superiores e inferiores y puede incluir 5 y 4 (Fig .
Intrusión (PPI) 17).
Dado que la posición anterior de la lengua se ha asociado con
el mantenimiento de la mordida abierta, se aplica la segunda tríada Guía n.º 32 Los bloques de mordida alineadores (ABB) son un
de mordida abierta i)12 Alineador complemento en la mordida abierta leve de 0 a +10 % de sobremordida
Entrenadores de lengua (ATT) donde elíptica sin relleno mínima. Los ABB no están rellenos en el plástico para intruir los segmentos bucales.
Fig. 17. Los bloques de mordida Aligner (ABB) se aplican de forma independiente en mordidas abiertas más leves de 0 a +10 % para la
intrusión posterior y no se obturan para la intrusión molar máxima.
con un efecto de rebote flexible. (Esto es similar a cómo se usan rotación de la mandíbula hacia arriba y hacia adelante con intrusión
los huecos debajo de las rampas de mordida). De esta forma, superior e inferior progresiva del segmento bucal. Es importante que
cuando el paciente está comiendo sin alineadores no hay se planifique virtualmente suficiente IPR del incisivo inferior con
interferencias de resina oclusal para la masticación (Fig. 17). Se retracción para evitar interferencias anteriores durante la autorrotación
instruye a los pacientes para que mastiquen los bloques de mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj.
mordida alineadores de forma constante y suave para la intrusión Dado que la extrusión de los incisivos pequeños es difícil,
posterior. 0,5 mm que se extiende a 5s inestable y puede exacerbar una sonrisa gingival, debe evitarse
a 2 mm, 6s a 2,5 mm y 7s a 3 mm (Fig. 18), si 4s y 5s están en gran medida, centrándose en la intrusión progresiva del
sobreerupcionados y en oclusión, como parte iii) de la tríada de segmento bucal anterior. La excepción es una sonrisa invertida,
mordida abierta. Los enlaces horizontales bucales locales también o a menudo, si la intrusión inicial de los incisivos es visible desde
pueden una sonrisa frontal sin mostrar los incisivos.
Esta intrusión de los incisivos superiores e inferiores se asocia
comúnmente con una posición anterior crónica de la lengua que
y se extraen todos los terceros molares para evitar una erupción llena el espacio de mordida anterior.
excesiva de, por ejemplo, 1 mm en la parte posterior, abriendo Para estos pacientes, el espacio se hace primero para el
la vertical aproximadamente 3 mm en la parte anterior como una hacinamiento. A esto le sigue una mecánica simultánea, con una
cuña oclusal (Fig. 18). En la etapa de acabado, refine suavemente extrusión leve de los incisivos superiores e inferiores utilizando
las puntas de las cúspides de los molares intrusivos y las crestas uniones gingivales biseladas con una fuerza elástica ligera
marginales en el último juego de alineadores para una anterior con patrón de caja de 3/8”, 2,5 oz (Figs. 18B) que reduce
intercuspidación ideal para bloquear la oclusión en retención. el riesgo de reabsorción de la raíz del incisivo . .
Esto evita que la lengua fuerte, que llena los espacios en el
posterior, vuelva a abrir los espacios interoclusales posteriores. Guía n.º 35 Para la retención a largo plazo, después de la
terapia con alineadores, prescriba con PPI Chewies para la
Guía n.º 34 La autorrotación de la mandíbula en sentido intrusión posterior con: 1) Se recomienda chicle sin o natu

contrario a las agujas del reloj18 se produce con la intrusión azúcar ni aspartamo (PureTM, chicle ral Chios Mastic) para la
progresiva de los segmentos bucales que ayudan a corregir la mayoría de los pacientes con mordida abierta. Esto fortalece los
maloclusión de Clase II hacia una oclusión de Clase I (Fig. 18A músculos de la masticación 15 minutos a la vez, 3 veces al día
N) y con TAD (Fig. 19AL) ). Clínicamente se observa que el tipo cuando los alineadores activos están apagados durante 1 hora
facial es más ortognático y el tipo de perfil más recto por al día, y durante la retención, siempre que no haya síntomas de TTM.
Fig. 18ADA La intrusión posterior progresiva de los segmentos bucales superior e inferior cierra la mordida abierta anterior y
rota la mandíbula hacia adelante. Los terceros molares se extraen con el fin de cerrar la mordida abierta (no se recomienda la
curva de Spee sola para la arcada inferior porque deja la L7 más alta oclusalmente). B. Se puede considerar el elástico anterior
con patrón de caja (ABP) de 3/8”, 2,5 oz en la parte superior derecha si los incisivos están intruidos cuando la sonrisa no es
gingival. C. Paciente de 16 años con retrognatia mandibular, mordida abierta anterior en el área de los incisivos y arcos
dentales moderadamente constreñidos con dificultad para morder anteriormente. D. Mordida cruzada presente en UR4
asociada con desplazamiento funcional de la mandíbula hacia la derecha de la línea media facial. Se presentó una altura facial
inferior anterior larga con un MPSN pronunciado = 39,7° No se descartó la extracción para evitar la proinclinación de los
incisivos (IMPA 92,6°) que podría exacerbar la mordida abierta y afectar la retención a largo plazo, sin retenedores fijos.
2) Además, se prescribe un bloque de mordida inferior con un Corrección de la inclinación de la raíz en U2 faltantes
grosor de 2,0 mm en los L6s posteriores con un conector de barra congénitamente con
lingual. Las regiones del bloque de mordida se extienden desde los
pérdida de espacio Guía n.° 37 Coloque los adhesivos verticales
7 para cubrir los 4 bilateralmente. El bloque de mordida se usa por
la noche para continuar manteniendo la intrusión bucal. en el paladar de U1 y U3 y los adhesivos horizontales (o,
alternativamente, adhesivos gingivales biselados) en el labial para
Los TAD de la guía n.° 36 también se pueden colocar en
una supercorrección del 200 % en un “diseño en T” ( figura 20D).
mordidas abiertas severas106 a cada lado de la boca y el paladar
de los U6. Después de la inserción del alineador superior, el Dos conjuntos de fuerzas opuestas por diente en las uniones
paciente “envuelve” localmente un elástico pesado de 3/16” de 6,5 palatinas y otras dos fuerzas opuestas en las uniones labiales más
oz a lo largo de la superficie oclusal de cada molar superior para pequeñas para la estética, dan como resultado dos conjuntos de
complementar la intrusión. Los elásticos se cambian a diario. momentos efectivos de un par a lo largo de dos planos.
Los enlaces labiales tienen el ancho máximo para distal
angulación de las raíces U3 y angulación mesial de las raíces U1.
Anomalías dentales: laterales superiores ausentes Tenga en cuenta que el diseño en T de las uniones palatinas y
congénitamente con pérdida de espacio labiales se invierte para las angulaciones L2 con uniones verticales
Las raíces de los U1 y U3 a menudo se inclinan hacia el espacio en la superficie labial más recta y horizontales en las superficies
del implante para reemplazar los incisivos laterales superiores (Fig. linguales. La segunda razón es que el labio inferior cubre el labial.
20AD).
Figura 18E. La radiografía panorex reveló una posible obstrucción nasal relacionada con cornetes agrandados y, idealmente, panorex
se envía por correo electrónico con CBCT al médico, otorrinolaringólogo y especialistas en alergias con los padres. La morfología de la
raíz y otras estructuras esqueléticas se encontraban dentro de los límites normales y los terceros molares mandibulares presentaban
impactaciones mesioangulares. Se recomendó extracción profiláctica al paciente.
Fig. 18FNF El análisis cefalométrico reveló un patrón retrognático esquelético de Clase II con inclinación normal de los incisivos
maxilares y mandibulares, y un ángulo del plano mandibular de Frankfort moderadamente aumentado FMA = 29° (promedio de
26°). G. Se colocaron aditamentos palatinos en los anteriores superiores como opción para perforarlos con un raspador desde
lingual para entrenadores de lengua alineadores. El plan de tratamiento digitalizado incluía inicialmente veinticuatro alineadores
maxilares y mandibulares, cambiados cada 12 días, usados de 18 a 22 horas por día. H. La estadificación incluyó expansión
posterior en el rango de 0,5 a 2 mm sin proinclinación de los incisivos maxilares y mandibulares (ver Tablas). Hubo una intrusión
activa mínima de 0,1 mm o menos de los dientes posteriores. I. El apiñamiento moderado a severo se alineó bien en ambos arcos
con la aplicación de una reducción interproximal moderada. Se indicó la expansión de la constricción maxilar debido a la naturaleza
ambiental del apiñamiento asociado con la posible obstrucción nasal. El paciente cumplió con el uso de los alineadores inicialmente
durante el día entre 18 y 22 h/día. J. Se mejoró el sellado del labio. K. Se logró una oclusión de clase I de Angle bien interdigitada
tanto en los molares como en los caninos con una sobremordida de 2 mm en los incisivos centrales y una coordinación de la línea
media con el cor de mordida cruzada UR4.
reccion El tratamiento con alineadores incluyó dos grupos de refinamientos, veintidós alineadores cambiados cada 7 días usados
1822 horas/día seguidos de diez alineadores cambiados cada 7 días usados 12 horas/día. Se observó una reducción clínicamente
evidente de la mordida abierta, incluso etapas en las que los alineadores realizaban una leve extrusión anterior (que no se había
utilizado). En el primer grupo de alineadores de refinamiento, los dientes anteriores superiores se extruyeron levemente 0,9 mm y
los dientes anteriores inferiores se extruyeron 0,4 mm. La velocidad de movimiento se redujo adicionalmente en un 50 % para
aprovechar la intrusión posterior pasiva en el primer refinamiento. L. El panorex final reveló un buen paralelismo radicular y una
morfología esquelética normal sin evidencia aparente de reabsorción radicular. Se utilizaron retenedores transparentes Vivera ™
removibles con cobertura oclusal completa para uso nocturno. Los terceros molares mandibulares impactados permanecieron
bajo observación con el dentista general. M. El análisis cefalométrico reveló una reducción en la altura anterior de la cara inferior
debido a la autorrotación mandibular. Se mantuvo la angulación del incisivo maxilar y mandibular IMPA = 91.7°. N. Las
superposiciones mostraron una reducción de la altura de la cara anterior inferior asociada con la intrusión de las puntas de las
cúspides mesiales de los molares superiores e inferiores, lo que resultó en una autorrotación mandibular en sentido contrario a las
agujas del reloj. Se lograron todos los objetivos del tratamiento y se mantuvo el tiempo de tratamiento con 56 alineadores
(24+22+10). El tiempo total de tratamiento fue de 17 meses con un promedio general de cambio de alineadores una vez cada 8,5 días.
Figura 18FN. Continuado
enlaces verticales más mientras que los incisivos superiores son más colocar enlaces rectangulares L6,5,4,3 para sujetar los segmentos
visibles (Fig. 6B, C, D). bucales en forma vertical que impida profundizar la curva de Spee. En la
Guía n.° 38 Solicite inicialmente pónticos delgados (P) en las áreas U2 Etapa 2 de la retracción de los incisivos, las uniones rectangulares
faltantes para empujar directamente sobre las superficies dentales bucales continúan impidiendo una compresión recíproca de la curva de
interproximales, para una recuperación de espacio efectiva de la Etapa 1. Spee anteroposteriormente y la profundización de la sobremordida.
2. Espaciado superior e inferior generalizado: es importante
Guía #40 Cuando exista la preocupación de que los contactos no
identificar inicialmente a partir del panorex cuáles de las raíces inclinadas
probablemente se inclinen más y giren durante el cierre del espacio. estén lo suficientemente ajustados para la retención cerca de la
finalización del tratamiento, programe una pequeña cantidad de IPR
Guía n.º 39 En sobremordida profunda con espaciamiento para los incisivos, pero no complete el IPR intraoralmente. De esta
manera,
generalizado, primero intruya los incisivos para evitar la extrusión de los incisivos
y los alineadores se construyen para
Fig. 19ACA Los cortes en media luna y el elástico triangular o la técnica de intrusión CT están asistidos por TAD para corregir la sobreerupción
esquelética de los segmentos bucales en la mordida abierta anterior mediante la aplicación de una intrusión posterior ortopédica dentofacial
con alineadores y elásticos verticales. B. Se hacen cortes en forma de media luna en las áreas de la cúspide distovestibular del alineador en
L7 y mesiovestibular de L4 para obtener un patrón elástico de triángulo invertido (1/4”, 4,5 oz). Esto facilita la intrusión posterior progresiva y
la autorrotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj que se muestra en B. La fuerza de intrusión está cerca de la CR supuesta
de las 4 unidades dentales (azul) entre el segundo premolar inferior y el primer molar. C. Para la intrusión del segmento bucal del cuerpo, se
utilizan accesorios biselados horizontales linguales como anclaje para evitar que el alineador se levante o escape.
Figura 19D. Una mordida abierta asimétrica con sobreerupción maxilar en el primer cuadrante que resulta en una inclinación del plano
oclusal (arriba a la izquierda) es un desafío con los alineadores, particularmente en adultos. Los alineadores anclados a los accesorios
aplican "curvaturas de intrusión en serpentina" para una mayor fuerza de intrusión en el primer cuadrante, mientras mantienen el segundo
cuadrante verticalmente. También se puede emplear una unidad de anclaje TAD o miniplaca que se muestra en el panorex. Hay una
aparición inicial de obstrucción nasal con cornetes agrandados y estenosis de las vías respiratorias nasales asociadas con la respiración
bucal crónica que requiere una primera consulta con un otorrinolaringólogo y un alergólogo para controlar la etiología de este problema, a
menudo genético y sistémico. Los dos cortes en forma de media luna se muestran en las áreas de las cúspides de los molares y primeros
premolares con el elástico estirado y precargado en su lugar a lo largo de la boca del alineador. El anclaje de miniplaca infracigomática se
selecciona debido al espacio interradicular reducido entre UR6UR5, donde los TAD se prefieren idealmente en la técnica de intrusión CT.
Los planos oclusal e incisal están nivelados para una buena estética facial y de la sonrisa (ver resumen Fig. 19E).
Figura 19E. Resumen del tratamiento de la asimetría del alineador. El anclaje de la placa de titanio infracigomática unilateral con ganchos
de doble bucle engancha un elástico pesado para la intrusión de la mordida abierta asimétrica unilateral derecha. Se cierra la mordida abierta
del lado derecho con 24 alineadores cambiados aproximadamente cada 7 días, en 8.5 meses con refinamientos en ortopedia dentofacial, e
intrusión masiva del segmento bucal unilateral del lado derecho. Además, tenga en cuenta el vector de retracción del elástico para corregir
el resalte y nivele la inclinación del plano oclusal.
Figura 19F. Un hombre de 20 años con mordida abierta severa de clase II división 1 esquelética derecha de 50% o 6 mm se
muestra con un resalte moderado de 4 mm y visualización parcial de los incisivos superiores al sonreír. La mordida abierta se
caracteriza por erupción excesiva de los segmentos bucales posteriores, constricción maxilar esquelética asociada con obstrucción
nasofaríngea crónica y posicionamiento anterior secundario de la lengua. Las mordidas cruzadas bilaterales están presentes con
un desplazamiento funcional de la mandíbula hacia la derecha de la línea media facial. La extrusión de los incisivos superiores e
inferiores está contraindicada para mantener la estética de la sonrisa y reducir el riesgo de reabsorción radicular con la extrusión.
La supercorrección ortopédica dentofacial superior e inferior del 200% de la intrusión del segmento bucal posterior para la
sobreerupción esquelética del segmento posterior es el plan de tratamiento indicado. El objetivo es reducir y controlar la dimensión
vertical posterior para producir una corrección horizontal de Clase II mediante el uso de autorrotación mandibular ortopédica
dentofacial en sentido contrario a las agujas del reloj.
Figura 19G. Debido al espacio interradicular reducido entre las regiones U6 y U5, se utiliza un anclaje de miniplaca de titanio
infracigomático bilateral con ganchos de bucle único para un patrón triangular superior, elástico de 5/16”, 4,5 oz que se muestra
para la intrusión del segmento bucal superior. El centro de resistencia del maxilar está cerca del cigoma y por encima del bucle
único de la placa, para la intrusión corporal con retracción simultánea del resalte.
Figura 19H. La técnica de intrusión CT usa un elástico cargado en los recortes superiores en forma de media luna y estirado hasta el lazo de
anclaje. De manera similar, el elástico inferior se acopla para la intrusión corporal. Esto es muy eficaz porque es un efecto combinado de
doble intrusión de los segmentos bucales (ver Fig. 19 A,B).
Figura 19I. Los registros de progreso después de cambiar 38 alineadores cada semana durante un total de 9,5 meses demuestran la
expansión del arco maxilar constreñido por el entorno para iniciar la corrección de la mordida cruzada. La oclusión se resuelve con la técnica
de intrusión CT y el grosor de los dos alineadores tiene una altura total similar a un bloque de mordida de 1,5 mm en la parte posterior. La
distancia intercanina inferior se mantiene durante la alineación con el IPR programado. El efecto ortopédico dentofacial inicial se demuestra
mediante el cierre de la mordida abierta 6 mm anteriormente. Esto es el resultado de la intrusión bilateral del segmento bucal esquelético
superior e inferior y la autorrotación mandibular en sentido contrario a las agujas del reloj (consulte Cambios cefalométricos de progreso, Fig.
19 K).
Figura 19J. Se planeó un juego final de alineadores de refinamiento simples con IPR de incisivo inferior y retracción para una extrusión de
incisivo relativa positiva como se muestra (transferido a Europa para refinamiento).
Fig. 19KLK Las mediciones cefalométricas laterales iniciales y de progreso demuestran el efecto ortopédico dentofacial de los
alineadores y las miniplacas con una autorrotación significativa de 4,5° en sentido antihorario de la mandíbula que da como
resultado un perfil más ortognático. La angulación del incisivo inferior de IMPA = 93° está dentro del rango aceptable de Tweed
Alexan der (90° ± 3°) controlado con IPR y sin permitir proclinación en la planificación del tratamiento computarizado para el
mantenimiento a largo plazo contra la recaída. L. La vista de perfil confirma la posición mandibular mejorada debido a la
autorrotación mandibular hacia arriba y hacia adelante con buena armonía y equilibrio facial. La estética de la sonrisa ha mejorado
con la intrusión posterior al combinar los alineadores y el anclaje esquelético. En la etapa final del tratamiento, se pueden aplicar
bloques de mordida de 4 mm de ancho en L6 y L7 para continuar la intrusión posterior durante el acabado, ya que la mordida
abierta se ha reducido a +10 % en los incisivos centrales.
Fig. 20ACA Cuatro enlaces horizontales labiales para raíces supercorrectas estéticas 200% con fuerzas a través de un plano vertical.
B. Se agregaron uniones verticales palatinas supercorrectas al 200 % también a través de un plano horizontal en comparación con A. Las
uniones labiales y palatinas forman un diseño en T para maximizar la compensación de las raíces consistentemente en un 200 %. C. La vista
labial muestra un acabado predecible con los incisivos centrales en posición vertical (angulación de 0°) y las raíces de los caninos distalizadas
(hacia una angulación de 9°) para proporcionar un amplio espacio óseo del 125 % para la colocación del implante. Las uniones verticales en
el paladar también continúan utilizándose durante todo el tratamiento para el acabado (no se muestra aquí). Los pónticos son más estrechos
mesiodistalmente reducidos un mínimo de 1,5 mm a cada lado. Los pónticos se reducen específicamente para que el plástico del alineador se
ajuste interproximalmente y para recuperar espacio para mover la parte distal de los incisivos centrales y mesial de los caninos. Este
termoplástico alineador interproximal adicional no solo ayuda a recuperar el espacio de la etapa 1, sino también a la corrección de la angulación
radicular de la etapa 2, que es más compleja. El plástico interproximal labialpalatino más grueso refracta la luz para camuflar los pónticos más
pequeños para una estética aceptable para un tratamiento breve.
Figura 20D. Virtual Treatment Planning (VTP) muestra enlaces horizontales labiales y enlaces verticales palatinos en el patrón de diseño en
T para una supercorrección eficaz del 200 % de las raíces.
Figura 21A. Un paciente de 11 años inicialmente se presenta con una preocupación principal por la mala estética de la sonrisa relacionada
con una grave anomalía dental de hipodoncia. Hay varios dientes faltantes (5 en total con terceros molares inferiores faltantes), incluido un
incisivo lateral superior derecho faltante (UR2) con pérdida de espacio, un incisivo lateral superior izquierdo en forma de clavija, incisivos
centrales inferiores faltantes con incisivos centrales inferiores caducos retenidos en exceso debajo . La herramienta de software del alineador
de discrepancia del tamaño del diente (TSD) se utiliza para la planificación del tratamiento del resultado ortodóncicoprotésico ideal.
Figura 21B. Una maloclusión de clase II se caracteriza por un gran diastema del incisivo central superior debido a un desplazamiento distal
severo de los incisivos centrales superiores y la pérdida de espacio en el incisivo lateral superior derecho. Además, el canino superior derecho
ha erupcionado mesialmente en el espacio UR2. El incisivo lateral superior izquierdo en forma de clavija debe estar centrado. Las raíces de
los incisivos laterales inferiores están convergiendo hacia la línea media y necesitan ser erguidas.
Figura 21C. El panorex inicial (arriba) muestra el importante desplazamiento distal de los incisivos centrales superiores y un moderado
desplazamiento hacia mesial de los caninos superiores. El tratamiento con alineadores de los incisivos centrales superiores se establece en
paralelo a las raíces, con angulación distal de las raíces de los caninos superiores derecho e izquierdo. Esto es en preparación para un
puente temporal de Maryland en UR2 (para dejar espacio para un futuro implante) y la restauración protésica del incisivo lateral superior
izquierdo en forma de clavija que se muestra. Tenga en cuenta que las raíces de los incisivos laterales inferiores están convergiendo hacia
la línea media mandibular, lo que es desfavorable con la carga axial del puente de Maryland que se selecciona para reemplazar los incisivos
centrales inferiores que faltan como restauración temporal en retención. La radiografía cefalométrica muestra que los incisivos también están
en posición vertical sobre el hueso basal, incluida la superposición de los trazados en G.
Figura 21D. Se aplicaron aditamentos verticales a U1, L2 para lograr un enderezamiento significativo usando 46 alineadores que se cambiaron
cada 7 días. Las raíces de los caninos maxilares también se distalizaron con elásticos cortos de clase II en clase I para lograr un espacio
óptimo en los UR2, L1 faltantes con raíces L2 verticales y mesiodistalmente en el incisivo lateral en forma de clavija UL2 para la terapia de
reemplazo de corona protésica (para incluir para UR2, LR1 , futuros implantes LL1 a los 21 años).
Figura 21E. Se muestra una oclusión de Clase I con las angulaciones de la raíz distal de los U3, L2 y la verticalización de los U1 después
de 22 refinamientos del alineador y aproximadamente 1,5 años de tratamiento. A la edad de 15 años, los puentes de Maryland reemplazan
a los UR2 y L1 y se utilizan para la retención hasta que el paciente esté listo para los implantes. También se inserta la corona de
porcelana UL2.
Figura 21F. Se muestran buenas formas de arco y alineación general después de la ortodoncia con alineadores combinados con
tratamiento prostodóncico que incluye la corona en el incisivo lateral superior izquierdo con el reemplazo del puente de Maryland del
incisivo lateral superior derecho y los incisivos centrales inferiores.
Figura 21G. Los L2 están en posición vertical con los incisivos superiores, IMPA = 92°. La mandíbula ha rotado levemente hacia abajo y
hacia atrás para suavizar la posición del mentón con una buena armonía y equilibrio facial en general.
forzar el cierre del diastema mayor de lo normal, apretando los Guía #41 Considere la intrusión asistida por TAD con
contactos. Respete los valores de IPR devueltos digitalmente y intrusión de incisivos alineadores en sonrisas gingivales.
tenga cuidado de no sobredisquear entre los incisivos para
evitar la separación.
Maloclusión clase III juvenil con constricción
maxilar tratada con alineadores rampas de
mordida invertidas en incisivos inferiores, elásticos
y torque
Exceso maxilar vertical con exceso
Como alternativa a la expansión maxilar rápida (RME) en niños
Visualización Gingival (Sonrisa Gummy) y Alineadores
pequeños o adolescentes menores de 16 años e idealmente de
Una extensión de la terapia con alineadores es la intrusión 8 a 12 años, se han utilizado alineadores para expandirse
ortopédica dentofacial del exceso maxilar vertical con una sonrisa rápidamente cambiando los alineadores que tienen una buena
gingival (fig. 22AE). forma de retención. En la Etapa 1 el
Fig. 22ABA Se planean uniones elípticas en la parte incisal de las U2, pero sin relleno, para cortar cortes inferiores en forma de media
luna en la parte oclusal de la muesca elíptica para el acoplamiento elástico. B muestra que se aplican momentos en sentido antihorario de
la Etapa 1 en las raíces UL2 y UR3 y momentos en el sentido de las agujas del reloj en UR2 y UL3 cuando el espacio interradicular es
mínimo para que los TAD produzcan espacio óseo. En la Etapa 2, los U2 se anclan con enlaces labiales que se muestran para evitar un
mayor movimiento de la raíz hacia mesial. Las muescas en forma de media luna permiten la intrusión elástica de los incisivos superiores
en exceso vertical maxilar y una sonrisa gomosa con alineadores (ver Figs. 22C, D, E). Los recortes en forma de medialuna en las muescas
perforadas también están indicados para el tratamiento con alineadores de caninos impactados.
Figura 22C. Un paciente presenta una sonrisa gingival antiestética de más de 6 mm de exposición gingival desde la línea del labio
superior. Una exposición máxima aceptable de la encía desde el punto de vista estético al sonreír es de 2 mm.
Figura 22D. La intrusión anterior del alineador se utilizó con TAD. La etapa 1 incluye la angulación de las raíces de los incisivos
laterales hacia mesial y de las raíces de los caninos hacia distal (Fig. 22B,D,E). En la Etapa 2, los TAD se colocaron distales a los U2
y lo más alto posible para obtener la máxima fuerza de estiramiento de un elástico hasta socavaduras en forma de media luna en la
oclusal de los pozos de unión elípticos lo más incisal posible en los U2. El tratamiento requirió un total de 80 alineadores cambiados
cada 7 días por un total de 20 meses de tratamiento que incluyeron dos conjuntos de refinamientos. Los incisivos superiores se
intruyeron aproximadamente 3,5 mm utilizando alineadores junto con TAD. Esta combinación proporcionó un efectivo efecto
ortopédico y estético dentofacial para la corrección de la sonrisa gingival.
Figura 22E. El panorex demuestra la posición vertical de los incisivos laterales superiores usando momentos de fuerzas en sentido horario en
UR2, UL3 y momentos de fuerzas en sentido antihorario en las raíces UL2, UR3. Esto mueve las raíces U2 mesialmente y las raíces U3
distalmente para crear el espacio necesario para insertar los dos TAD que se muestran lo más alto posible.
los alineadores se cambian todos los días para 0,25 mm de expansión/ en la vestibular de los molares superiores. Los aditamentos biselados
día durante 2448 días, siendo este último ideal para hasta 12 mm de horizontales palatinos son efectivos cuando también se aplican en los
expansión total. Esto facilita la expansión rápida de la sutura palatina segmentos bucales superiores.
media para supercorregir la mordida cruzada esquelética y prepararse En la etapa 2, el tratamiento de maloclusión grave de clase III
para una recaída natural de alrededor del 2550%. La adaptación del esquelética también se puede complementar con una máscara facial
alineador de fuerza pesada para un seguimiento ideal las 23 horas del Reverse Pull Headgear (RPHG). Aunque RPHG se usa en jóvenes, los
día es clave. adultos también se benefician.
Una complicación común con la expansión palatina con alineadores Guía #43 Simultáneamente en las Etapas 1 y 2, coloque rampas de
es la mordida abierta posterior. Esto se debe a la inclinación bucal de mordida en la parte lingual de los cuatro incisivos inferiores para evitar
las coronas y la extrusión de las cúspides palatinas de los U7, U6 y que los incisivos superiores se traben en la parte lingual de los incisivos
premolares que contactan con las cúspides bucales inferiores (Fig. 23A). inferiores para reducir la resistencia para la corrección de Clase III (Fig.
24B,C ) . Tenga en cuenta que las rampas de mordida inferiores están
Los molares y premolares necesitan torsión de la raíz bucal doble para llenas de resina.
cerrar la mordida abierta posterior (Fig. 23A,B). En la Etapa 2, durante RPHG, si hay U7 presentes, use también los
Guía n.º 42 Para evitar la mordida abierta posterior con expansión, botones adhesivos en U6 y el botón adhesivo de cerámica en los L3
se colocan adhesivos gingivales biselados (u OXS, Fig. 1D). inferiores
Fig. 23ABA La fuerza RME (F) que también puede provenir de un RME soportado por un miniimplante extruye las cúspides palatinas de los
molares superiores (flecha vertical). Se requieren uniones gingivales biseladas en la boca, junto con uniones rectangulares a menudo palatinas
para restaurar el torque de la raíz bucal. B. Las uniones gingivales biseladas solo en U4 y U5 funcionan con las fuerzas oclusales del alineador
en las cúspides palatinas (flecha vertical) para producir una supercorrección del 200 % del torque de la raíz bucal después de la RME. La
expansión maxilar también se supercorre con las cúspides palatinas de los U5 y U6 en contacto con las cúspides bucales inferiores (ver Figs. 1D, 23A).
Fig. 24ACA Se aplican siete pasos en el tratamiento ortopédico dentofacial esquelético de Clase III con alineadores, 1) Arnés de tracción inversa
(RPHG) con elásticos medianos de Clase I, a partir de cortes U6 para botones adhesivos cerámicos (GC International), o Ganchos de Kaplan
(arriba a la derecha) para avanzar el arco dental maxilar en un adulto 2) Los elásticos intermaxilares de clase III también se anclan a los botones
palatinos de los primeros molares superiores para la protracción y 3) la expansión se mantiene a medida que la porción más ancha del arco superior
se avanzado hacia adelante para la coordinación (superior central) 4) En el tratamiento juvenil, después de completar el RME estándar o con
miniimplantes apoyados,107 los alineadores superiores U5 a 5 funcionan con RPHG y elásticos de Clase I unidos por encima del U3 en brazos de
alambre anterior en bucle que se extienden desde los molares de RME hasta la deficiencia esquelética avanzada del tercio medio facial 5) En la
submordida vertical de los incisivos profundos en B, por ejemplo, dado que los alineadores tienen una tendencia a intruir los segmentos bucales
posteriores que tienden a resistir la corrección de la mordida cruzada anterior profunda, particularmente con la retracción de los incisivos inferiores
que también produce extrusión, se colocan enlaces horizontales linguales inferiores en el incisal como rampas de mordida inferiores invertidas en
C. Las rampas se planean simultáneamente en los incisivos inferiores con elásticos RPHG, Clase III y se rellenan para continuar con el
desacoplamiento de los incisivos cuando se retiran los alineadores. Verticalmente, esto desarticula los incisivos para permitir que los incisivos
superiores se muevan hacia adelante con una resistencia significativamente reducida. 6) IPR del incisivo inferior moderado para la retracción (que
tiende a extruirse), con un IPR superior mínimo o idealmente sin IPR superior para avanzar el arco superior 7) En su lugar, abra el espacio para la
alineación anterior superior y termine con torsión de la corona labial U3 a U3 con supercorrección del 200 %. y elásticos Clase III. El torque se
expresa duplicando la cantidad necesaria virtualmente con alineadores flexibles en tratamientos de Clase III no quirúrgicos y quirúrgicos (Figs. 24 DL).
Figura 24D. El tratamiento con alineadores está planificado para tratar una displasia esquelética de dos mandíbulas utilizando
registros completos que incluyen escaneos CBCT. El paciente tiene 29 años de edad y presenta antecedentes de traumatismo
en el mentón infantil y ortodoncia previa. Un tipo de perfil cóncavo y un ángulo nasolabial agudo de 79° se complican por una
asimetría mandibular grave con la línea media inferior 5,5 mm a la izquierda de la línea media facial. Se diagnostica hiperplasia
mandibular donde la rama derecha y el cuerpo de la mandíbula son más largos que el izquierdo, con prognatismo mandibular
a pesar de un ángulo del plano mandibular pronunciado, FMA= 32°. Además, la hipoplasia sagital maxilar está presente con
una constricción maxilar relativa y un plano oclusal inclinado en el lado izquierdo. Una maloclusión derecha de subdivisión
clase III de cúspide completa se caracteriza por incisivos superiores proinclinados, resalte de 3,5 mm y apiñamiento severo
superior e inferior. Los incisivos inferiores apiñados están ligeramente retroinclinados con IMPA = 88° y un ángulo interincisal
bajo de 110°. Los modelos prequirúrgicos inmediatos se montan en relación céntrica para una evaluación gnatológica ideal y
se completa el ajuste oclusal.
directamente sobre los caninos para la retracción directa para anclaje. Esto se lleva a cabo con IPR inferiores moderados y
continuar con elásticos ligeros de Clase III. El distal de todos simultáneos para retraer los incisivos inferiores.
los 7 debe escanearse bien para que el alineador se envuelva En la etapa 2, la retracción simultánea de los incisivos
alrededor de las paredes distales completas para una absoluta inferiores extruye adicionalmente los incisivos inferiores
Figura 24E. Descompensación de alineadores por 10 meses y cambio de 35 alineadores q7wks verticalización prequirúrgica de los
incisivos superiores e inferiores, con expansión superior y elásticos Clase II. Se muestran cortes de botones para la etapa previa
al salto quirúrgico necesario para la estabilización durante la cirugía y elásticos intermaxilares postquirúrgicos.
Figura 24F. Se planea un avance maxilar LeFort 1 para corregir la inclinación oclusal y mover la porción más ancha del arco
superior hacia adelante para la corrección relativa de la mordida cruzada. Se simula una cirugía de asimetría mandibular a la
derecha de la línea media facial para corregir la displasia esquelética de clase III que incluye el cóndilo y la fosa izquierdos.
Figura 24G. La asimetría mandibular facial severa inicial está a la izquierda de la línea media facial con deficiencia en la parte
media de la cara y un ángulo nasolabial agudo (arriba). Los cambios en los tejidos blandos se simulan después de la cirugía de
asimetría mandibular y el avance maxilar que equilibra el perfil (en azul) y la oclusión en la Fig. 24I.
Figura 24H. Después de la alineación y nivelación de la etapa 1 del alineador, los botones se colocan antes de la cirugía para los elásticos
y se ligan temporalmente entre sí en caso de que se despeguen. Los cuatro TAD ilustrados son opcionales y no se requieren actualmente.
El paciente es escaneado 3 meses después de la cirugía para la etapa de finalización posquirúrgica y 20 refinamientos del alineador con
elásticos Clase III en el lado derecho aplicados para alinear los caninos superiores. La línea media está corregida, sin embargo, los caninos
superiores inclinados necesitan una mayor alineación. Se escanea al paciente en busca de otros 13 refinamientos de alineadores con
recortes para conexiones de túneles diseñadas por CAD hechas en el consultorio para permitir que los alambres de NiTi ayuden a los
alineadores a mover las raíces caninas superiores a sus posiciones planificadas. También fue necesaria una IPR leve entre los incisivos
inferiores para aumentar la sobremordida anterior.
Figura 24I. Una comparación de imágenes faciales posquirúrgicas con las imágenes fotográficas iniciales en la Fig. 24D demuestra la
armonía y el equilibrio faciales mejorados con el avance maxilar superior LeFort 1 y el retroceso mandibular diferencial. Se logra una
oclusión bien intercuspidada con líneas medias coordinadas mediante el tratamiento posquirúrgico con alineadores de etapa 2. En resumen,
hubo 33 alineadores prequirúrgicos, 20 alineadores posquirúrgicos con un juego de 13 alineadores de refinamiento.
Figura 24J. Se establecen buenas relaciones esqueléticas después de la cirugía de dos mandíbulas con una buena integridad general de la raíz
y después de la terapia con alineadores de Etapa 2 para nivelar, alinear y detallar después de la cirugía.
Figura 24K. Se corrigió la relación molar Clase III y se avanzaron los incisivos superiores con la cirugía de avance maxilar LeFort 1. La
mandíbula se rotó hacia abajo y hacia atrás con un FMA = 37,5°, y el ángulo interincisal cambió positivamente a 114° desde los 110° iniciales.
Figura 24L. La mandíbula se retrasó diferencialmente a la derecha de la línea media facial con la cirugía de asimetría y el maxilar se adelantó
aproximadamente 8 mm, lo que también corrigió la inclinación del plano oclusal.
efectivamente en conjunto con el torque de la corona asegura la oclusión anterior e inicia una guía anterior
labial del incisivo superior en las maloclusiones de clase que mantiene la corrección temprana de la maloclusión
III cuando inicialmente hay una sobremordida mínima. Este de Clase III.
Perlas clínicas de alineadores: Invisalign MA Guía #46 Se eliminan los enlaces U6, U5, L6, L5
para colocar las Precision WingsTM (PW).
Guía #44 El retrognatismo mandibular es común en
Guía #47 En el MA Stage 2, la mandíbula se avanza
ortodoncia y generalmente no mejora espontáneamente.108
progresivamente usando dos alas triangulares de
Para tratar el retrognatismo mandibular severo en niños en
precisión111,112 de 2 mm cada 2 meses. Esto produce 1)
crecimiento, se aplica un adelantador mandibular (MA) en el
desplazamiento del cóndilo y descompresión para la modificación
momento del pico de crecimiento puberal. La razón es que una
del hueso endocondral en el cóndilo 2) estiramiento del tejido
revisión sistemática con metanálisis ha demostrado que el retrodiscal tira de la fosa glenoidea para la formación de hueso
momento máximo aumenta la cantidad de modificación del aposicional 3) que irradia por transducción de fuerzas a la
crecimiento mandibular en aproximadamente el doble.109,110 eminencia articular. Estos son los factores asociados con las
El crecimiento mandibular máximo se evalúa tomando la modificaciones del hueso esquelético, principalmente porque
radiografía del carpo en la máquina de cefalograma lateral, que se reducen las actividades de los músculos EMG pterigoideo
es estándar. lateral y masetero.113115 Esto se debe a que Precision
WingsTM abre la dimensión vertical y muerde aproximadamente
Guía #45 Generalmente hay 3 Etapas de MA: Pre MA, MA 7 mm para sostener la mandíbula hacia adelante borde +2 mm
y PostMA. La etapa PreMA incluye nivelar y alinear ambos y evitar el escape hacia atrás durante el cierre (Fig. 25A,B).
arcos dentales para enderezar las raíces de la dentición en Guía #48 Elásticos Clase II, 3/16” 4.5 oz se mantienen post
preparación para la etapa MA. MA.
Figura 25A. Invisalign Clase II Mandibular Advancer con Precision WingsTM colocado +2 mm más allá de la posición de
borde a borde del incisivo es el objetivo final en el plan de tratamiento virtual con avance progresivo para anticipar una
cantidad significativa de recaída. A medida que el cóndilo se desplaza y se descomprime de la fosa, los tejidos retrodiscales
se estiran y tiran de la fosa glenoidea para la formación de hueso en las dos áreas que se muestran (amarillo y rojo).
Figura 25B. Doce contribuciones de Mandibular Advancers Clase II (MAs).
Tabla I. Prescripción virtual de supercorrección diferencial para maloclusiones simples a altamente complejas.
Resumen: prescripción de incluido el alineador de fuerzas multidireccionales
supercorrección y biomecánica recientemente introducido con diferentes magnitudes de
fuerza (Invisalign®, G8™). En conjunto, esto ayudó a la
A) Los alineadores tienen propiedades semielásticas
biomecánica del alineador que resultó práctica para
multicapa altamente sofisticadas para el movimiento biológico
aplicaciones clínicas y resolución de problemas, como resolver
de los dientes en tratamientos simples.48 Sin embargo, en
problemas de seguimiento de U2, torque, intrusión, extrusión
maloclusiones altamente complejas que incluyen ortopedia
o manejo de la angulación.
dentofacial, la configuración del plan de tratamiento virtual
D) Se demostró clínicamente que los alineadores con una
requiere una prescripción de supercorrección diferencial más
intrusión multidireccional y de múltiples fuerzas y un sesgo
potente. (Cuadro I). Esto altera significativamente las formas
de inclinación son el aparato de elección para la intrusión de
de los alineadores sucesivos para alcanzar los objetivos
molares en adultos y el enderezamiento de molares.
clínicos faciales y dentales ideales (Tabla II) con el objetivo
E) Se demostró que la aplicación de alineadores podría
adicional de minimizar los refinamientos.
producir un mayor nivel de efectos ortopédicos dentofaciales
Los tres niveles de prescripción de supercorrección se basan
en una revisión exhaustiva de varias investigaciones científicas con y sin la ayuda de TAD o miniplacas.
sobre la eficacia de los alineadores. Incluyeron investigaciones
F) Hiperactividad neuromuscular significativa resistida a la
de la más alta calidad de revisiones sistemáticas,2,3,18 con
extrusión posterior del alineador en una sobremordida
metanálisis,17 un ensayo aleatorizado1 y varios estudios de
profunda. Por el contrario, la hipoactividad muscular mejoró
cohortes sobre la eficacia como base para las guías de
con los ejercicios musculares regulares de Chewie para la
mejores prácticas.
intrusión posterior que corrigieron la mordida abierta severa.
B) Esto es especialmente relevante en el tratamiento de la Esto incluyó recomendaciones que intentaron controlar la
sobremordida abierta y la sobremordida grave, ya que la carga etiología de la obstrucción nasofaríngea alérgica o física que
esencial de supercorrecciones en el plan de tratamiento virtual ayudó a los alineadores.
garantiza resultados clínicos de calidad de forma constante y Se presentaron nueve tratamientos interdisciplinarios de
supera los múltiples refinamientos. pacientes quirúrgicos y prostodónticos de ortodoncia y
C) También se clasificaron seis geometrías de fijación periodoncia de una colaboración con siete expertos en
básicas para una planificación más segura que alineadores que demostraron:
Tabla II. Los objetivos ideales de prescripción clínica* de JCV con alineadores incluyen la angulación de la raíz distal L2, torsión de la raíz
bucal progresiva inferior reducida para mejorar la curva de Wilson y angulación del canino superior reducida (*MBT moderado).
Siete efectos ortopédicos dentofaciales con las fuerzas de los tejidos blandos pueden conducir a un
Tratamiento de alineadores: crecimiento mandibular más irrestricto.
6. Alineadores inferiores para jóvenes con nuevas rampas de mordida
1. La distalización segmentaria del maxilar superior Clase II para inferiores invertidas que se rellenan para desacoplar eficazmente
jóvenes durante 4 a 6 meses con un alineador pasivo inferior (1 la maloclusión de clase III esquelética cuando los alineadores
mm de espesor) y elásticos Clase II han demostrado una se usan o se retiran con sobremordida de incisivos profundos
restricción esquelética leve en el maxilar superior y un aumento para el avance maxilar con RME soportado por miniimplantes
leve en la dimensión vertical (KimBerman, et al. Alabama). En y brazos de extensión bucal con extremos en bucle.
el estadio II, los elásticos de clase II continuados, previamente
trivializados, parecen estar asociados con la corrección del 7. Arnés para la cabeza de tracción inversa junto con alineadores
pinzamiento del labio inferior y el retrognatismo esquelético. para el tratamiento de la deficiencia del tercio medio del rostro
esquelético de clase III en jóvenes, adolescentes y adultos.
2. Los alineadores demuestran una intrusión posterior deseable para
la corrección de una inclinación del plano oclusal. Esto incluye Seis nuevas técnicas de alineación:
alineadores curvos en la parte anterior para la intrusión en
serpentina con una mini placa unilateral (TAD) que tiene a. Los nuevos sistemas de matriz de fuerza de alineadores que
aplicaciones en la asimetría esquelética de jóvenes, adolescentes utilizan fuerzas multidireccionales y diferentes magnitudes de
y adultos. fuerza para momentos diferenciales de fuerzas son como un
3. La intrusión posterior del alineador se facilita con miniplacas mapa de calor para unidades dentales individuales (Invisalign®
bilaterales o TAD en cuatro cuadrantes para una intrusión eficaz G8™). el domi
del segmento bucal en mordidas abiertas esqueléticas severas momento de fuerza ant y momento de un cou
para autorrotación mandibular en sentido contrario a las agujas se aplican en la biomecánica de los alineadores. b. Nuevo
del reloj (también demostrado sin TAD). segmento maxilar transparente y curvado hacia arriba
distalizador con gancho medio.
4. La intrusión anterior del alineador funciona sinérgicamente con los C. Aligner Tongue Trainers El tratamiento virtualmente planificado e
TAD anteriores y los elásticos en Exceso maxilar vertical (VME) insertado sin obturar y perforado en palatino y lingual de los 12
con una sonrisa gingival. dientes anteriores aborda el conjunto más fuerte de músculos
multidireccionales de la lengua durante la posición anterior en
5. Invisalign® MA™ para la displasia de Clase II, incluido el mordida abierta. d. Dos cortes laterales en forma de media luna
retrognatismo mandibular esquelético, tiene cuatro efectos en la parte bucal de los alineadores para elásticos de
esqueléticos potenciales que son acumulativamente mayores patrón triangular para TAD en mordida abierta.
que cero en la retención, incluida la restricción maxilar, el
cóndilo mandibular y las modificaciones de la fosa glenoidea
temporal, con restricción del crecimiento de la fosa hacia abajo mi. Recortes en forma de media luna en oclusal de protuberancias de
y hacia atrás. (Centro de Crecimiento de Burlington). Se necesita divot sin relleno localmente en el incisal labial de los incisivos
expansión maxilar para coordinar la porción más ancha laterales superiores para la intrusión de dientes anteriores que
avanzada del arco inferior. Una clave para la sobremordida tiene aplicaciones para caninos superiores impactados.
profunda es que la AM proporciona un equilibrio viscoelástico a)
desbloqueando los incisivos inferiores que inciden dentro de los F. Rampas de mordida invertidas rellenas para desacoplar maloclusión
tejidos palatinos b) invirtiendo las fuerzas del labio inferior que Clase III con mordida profunda anterior.
empujan anteriormente contra el paladar de los U1 y c) en los
bordes incisales de los U1. la eliminación de Se determinaron tres órdenes de movimientos predecibles a partir
de la revisión de la literatura y fueron la base para la prescripción de
supercorrección del alineador de 110 %, 150 % y 200 %:
Órdenes de movimientos de alineadores predecibles* enderezamiento de raíces en U2 faltantes, cierre de
espacios moderados a severos, enderezamiento de
Primer Orden 1° de Previsibilidad: Efectivo con
raíces adyacentes a los espacios de extracción (en U3
Supercorrección leve
con G6TM y G8TM).
12. Torque: Torque incisivo,19 y torque raíz bucal molar.
1. Movimientos MD bucolinguales: incisivos, 20 segmentos
bucales y espaciamiento menor 2. Desrotación
13. Extrusión de premolares: en sobremordida profunda del 50
de incisivos. Rota leve a moderada
% con fuerzas musculares hiperactivas y apretadas
ciones <15°, mientras que otros movimientos por debajo
cuando se dirigen sobre la cobertura del alineador, las
antes se pensaba que era imposible20 3. extrusiones encuentran resistencia7477
Intrusión posterior, extrusión: la cobertura oclusal del alineador retención y para coronas cortas19,36 15. Intrusión de incisivos:
tiene una tendencia a la intrusión posterior que es asistida
en sobremordida profunda es un desafío producir y
por las fuerzas musculares y está indicada para la
retener la intrusión específicamente para los incisivos
intrusión molar local y la inclinación del molar local que centrales superiores e
es altamente predecible, como se demuestra en esta
inferiores que se encuentran menos precisos.7,15 16.
revisión. En mordidas profundas, las rampas de mordida
Extrusión de incisivos : Altamente desafiante con
son efectivas para la extrusión del segmento bucal.
termoplástico semielástico, particularmente en mordida
4. Inclinación no controlada: la verticalización de los L1 proinclinados abierta con crecimiento mandibular hacia abajo y
con extrusión relativa también puede controlarse mediante la
hacia atrás, e incluye inclinación mesialdistal de todos los
cobertura del alineador.12 La proinclinación severa de los
caninos que es compleja debido a la longitud de la raíz16
incisivos con el alineador tiende a producir una intrusión relativa
(espacios U2 y pérdida del seguimiento del alineador).
5. Distalización de molares: efectivo con distalizadores
segmentarios maxilares (MSD) en 46 meses.19 Esto
también es posible sin MSD, con una media de 21 meses
*Depende de la edad, el sexo, la actividad muscular, las vías respiratorias,
para la distalización del alineador de U6 y U7. el metabolismo y la densidad de los huesos, la gravedad del apiñamiento, la
posición en el arco, el tamaño y la forma de la corona y la(s) raíz(es) y otros factores.
Segundo Orden 2° de Previsibilidad: Efectivo con
Supercorrección moderada Compensación de brechas inesperadas entre los
incisivos laterales superiores: tres pasos en el consultorio
6. Intrusión de incisivos asistida por TAD: En VME con
A) Guía n.º 49 Aplique ClenchyTM durante 10 segundos
sonrisa gingival, Técnica CT.
7. Intrusión molar asistida por TAD: En mordidas abiertas para asentar el alineador sobre la unión con 1020 repeticiones,
3 veces al día hasta que se adapten los alineadores.
severas con técnica CT, en conjunto con intrusión
Repita este ejercicio en la silla con un espejo facial.
posterior progresiva.
Esto previene la intrusión no deseada, especialmente del U2
8. Invisalign MATM altamente efectivo con el cuidado del
(Figs. 2A, 3).
paciente de Precision WingsTM y cumplimiento.60,110112
B) Si persiste un espacio incisal, se puede usar una fresa
9. Arnés de
de alta velocidad para redondear suavemente los bordes de la
extracción inversa: avanza el maxilar superior y el arco
unión gingival con una pequeña reducción en el grosor de la
superior con alineador y brazos de extensión bucal RME
unión si es necesario para ayudar a que el alineador se ajuste
soldados a las bandas del primer molar superior. Incluye
más sobre los U2 cuando se pierda el control. Se indica a los
casco Clase II.
pacientes que guarden todos los alineadores, ya que es posible
10. RME asistida por miniimplantes: Expansión para
que también tengan que volver atrás y aplicar el alineador
constricciones y mordidas cruzadas, con alineadores.
anterior para intentar recuperar el seguimiento U2. Sin embargo,
una vez que se forma una brecha U2, es un desafío para un
Tercer Orden 3° de Previsibilidad: Efectivo con paciente recuperarse. Consulte el paso C eficaz (evita volver a
Supercorrección alta escanear, lo que lleva tiempo para que vuelvan a aparecer las
nuevas versiones de los alineadores).
11. Angulación controlada: Raíces L2 divergentes de la línea C) Guía #50 Para problemas crónicos de falta de ajuste en
media (accesorios TDesign), los U2, se pueden unir dos botones a los U2 no controlados, uno
Fig. 26. Técnica de envoltura elástica con botón adhesivo de cerámica (GC International) en labial y botón en palatino con cúpulas
recortadas asociadas (punteadas). La envoltura elástica se coloca como se muestra desde el botón adhesivo de cerámica labial sobre el
alineador hasta el botón de metal palatino para volver a extruir el UR2.
Fig. 27ABA Grabe solo alrededor del área de unión para evitar el rebaba. Para eliminar la unión, corte horizontalmente a través de la
unión cerca del esmalte con una fresa de llama de alta velocidad para socavar la resina y desprender la cara labial. Use un alicate para
escalar resina para desmenuzar la resina de la superficie. Esto reduce el uso de alta velocidad y la cantidad de bioaerosol con polvo de
resina. B. El material del alineador de 0,75” generalmente tiene de 3 a 5 capas, incluida una capa termoplástica elastomérica intermedia
que gira y se inclina de manera reversible, intercalada entre dos capas de plástico transparente más duras para ayudar al seguimiento U2.
cerámica en vestibular y palatal para colocación de “envoltura” removido del esmalte en los 4 lados de las uniones, incluido el
elástica (Fig. 26). Los alineadores deben tener cortes de cúpula en oclusal con un raspador o una fresa de llama de alta velocidad, que
los labios y palatinos para permitir el ajuste de los botones. El reduce los espacios y mejora el seguimiento (Fig. 27 A,B).
paciente usa un elástico de fuerza moderada de 3/16”, 4.5 oz sobre Guía n.° 53 *Cuando no se requiere IPR en el día 1, el IPR de
el U2 para extruirlo en el alineador (Fig. 26). la etapa debe coordinarse en los mismos intervalos de, por ejemplo,
612 juegos de alineadores (cada 6, 12, 18, 24, etc.) para mayor
12
eficiencia. Además, coloque pegatinas simples de "Espera" en el
paquete del último juego de, por ejemplo, 6 juegos de alineadores
Eficiencia del timing: bonos y DPI
para recordar al paciente que no se pierda su cita para su IPR de
Los aditamentos de unión se presentan en la consulta y la mitad de tratamiento. El último alineador proporcionado al paciente
resina se precarga antes de la siguiente cita del paciente (por lo dividido por el número total de alineadores siempre se registra en
general, no se recomienda la perforación del alineador antes que cada cita en el expediente electrónico, por ejemplo, 12/24.
la unión).
Guía n.º 51 El día 1 de la inserción del alineador, complete
todas las aplicaciones de adhesivos y todas las reducciones
Investigaciones futuras
interproximales (IPR) si es posible para mayor
comodidad y eficiencia.* Guía n.º 52 Para una expresión ideal Las innovaciones clínicas efectivas, como algunos nuevos
de los adhesivos, utilice un pulidor de bolas en la oclusal y un avances en alineadores, pueden parecer similares a
tallador de Hollenback en la encía exprimir el exceso de resina 3M El bracket de ángulo de Angle en 1929, o ciertamente los implantes
ESPE Filtek Supreme Ultra Flowable.11 Verifique que el exceso de resinade titanio de Branemark, ya que pueden
ocasionalmente preceden a las investigaciones científicas. 5. Isaacson RJ, Rebellato J. Sistemas de aparatos de ortodoncia de
Esto es cierto para el descubrimiento médico fortuito y dos pares : arcos de torsión. Ortodoncia Semin. 1995; 1: 31–36.
6. Pedersen E, Andersen K, Gjessing PE. Determinación electrónica de
dramático de la penicilina. Sin embargo, estas son
centros de rotación producidos por sistemas de fuerza de ortodoncia.
excepciones, y los datos científicos son esenciales para
Ortodoncia Eur J. 1990;12:272–
verificar futuras aplicaciones clínicas. Se nos recuerdan 280.
los primeros efectos prometedores de la talidomida en 7. Charalampakis O, Iliadi A, Ueno H, Oliver DR, Kim KB.
medicina. Este nuevo tratamiento requirió una investigación Precisión de los alineadores transparentes: un estudio retrospectivo
de pacientes que necesitaban refinamiento. Soy J Orthod Dentofac
científica mucho mayor y más rigurosa para evitar los
Orthop. 2018;154:47–54.
efectos resultantes. La siembra inicial de estas varias
8. Buschang PH, Ross M, Shaw SG, Crosby D, Campbell PM.
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