Despues del 3er minuto el daño ya es casi

irreversible, despues del 5to ya es irreversible.

Coma- falta de conciencia ya no tiene la

percepción de conciencia
La conciencia tiene 2 partes – el contenido de la
conciencia tambien llamado corteza cerebral y
otro que es el sara sistema activador reticular
ascendente
El SARA- es el encargado de que duermas o
despiertes

es estar
-vigil o despierto
-atento
-orientado

es un estado en el que la corteza no funciona y el SARA si

esta funcionando
estos casos se resentan en pacientes con
-demencia
-estado vegetativo

Es un paciente que esta vigil que esta despierto,pero que no

responde.
Esta con los ojos abiertos, pero su área motora esta dañada,
y por eso no te responde.
Como los pacientes en estado vegetativo
 Cuando esta alterado el SARA, y la corteza esta funcionando.
En este caso no hay apertura ocular- no puede abrirlo por que
no hay conexiones
Este es el COMA

Si las dos están alteradas lo que vamos a tener es

El paciente que esta en coma, con apoyo ventilatorio y ausencia de los reflejos
del tronco cerebral.
Este paciente esta con muerte cerebral

cuando uno esta conciente lucido ves todo. (como que esta prendido).
Poco a poco como si te estuvieras durmiendo (confusión).
Esta es la clasificación estándar- hay mas clasificaciones pero este es el
estándar asi que usen este

Confusion-
Estado de obnubilación del sensorio- grado de
incapacidad de percibir y de distracción

Puede ser ligero, moderado o grave

El que no interesa es el grave.
 mejora con la exitacion-
se refiere a que con estimulo fisico o demas
se despierta

cambio de posicion de manera natural,

desaparece (se puede caer)
sus ojos estan completamente cerrados.

no hay respuesta.
No hay reflejos.
Nada.

Acronimos para saber que causas hay de coma.

 Acv hemorrágico intrarenquimatoso e intraventricular ACV hemorrágico
intraparenquimatoso

Sangrado
intraparenquima
ACV ISQUEMICO
toso
CEREBRAL MEDIA

Sangrado dentro
del ventriculo

sangrado Acv isquémico

Isquémico mas
reciente
Hidrocefalia tumor

Puntaje de four menor a 8 si o si lo intubas

 Mide lo quirurgico

Mide tanto lo clínico como lo

quirurgico

Mide lo clinico

la escala de four
podemos ver
si tiene una
respiracion, cheyne
stoke, taquipneica,
apneusica o ataxica
podemo ver a que
nivel puede estar la
lesion

Las lesiones deficitarias son los acv (desvia la mirada hacia el

lado de la lesion + mas hemiplejia del lado contralateral.
Irritativas son los tumores e infecciones (va a rehuir la mirada
va a mirar al otro lado, convulsiones hemicuerpo izquierdo)
puede tener tambien plejias o paresias del hemicuerpo
izquierdo.

es un score que ustedes lo tienen que saber.

Manejo inicial de coma de origen desconocido, algo que se hace en todo el mundo pero que nunca se realiza en bolivia por
que es visto de mala manera, este es el protocolo mundial le dan estas 5 drogas pero aquí casi no hay ninguna de ellas
Lo que aquí se hace:
Glicemia capilar- si esta hipoglicemico se le pasa hipertrosa
Si la glicemia esta normal le damos tiamina que no hay en publico, entonces le pasamos complejo B en solucion y va a ir
despertando.

se realiza todo lo que ya saben

todo lo de trauma lo mismo
estabilicen el cuello
prioricen anticonvulsivantes ( por que no tienen
tomografia ese momento, si esta focalizando y demas
ponganle el anticonvulsivante por que si no lo intubaste
va a comenzar a broncoaspirar)
Algoritmo del concenso español
algoritmo del concenso mexicano
refiere que cuando no esta hemodinamicamente estable lo
estabilizas primero
luego empiezas a dar tratamiento con las 5 drogas
actualmente es muy frecuente ver intoxicacion por opiaceos y
bencodiacepinas.
pregunta 1- todos los diagnosticos clinicos
pregunta 2- diagnosticos laboratoriales
pregunta 3- diagnosticos tomograficos
pregunta 4- manejo del minuto 0 al 5
Como darse cuenta que es un paciente tiene un estado epilectico (no se puede, a menos que un familiar te dice, que alguien lo
vio que esta temblando) o si lo revisas y ves maneja medicamentos para epilepsia.

Hay que ser rapidos tratando los casos de coma, o acv.

DR.
En el caso de que te traigan paciente recogido de la calle y demas
Ahí te encuentras con coma de origen desconocido
Yo les pongo coctel de marik para que trate de revertir en unos 15 minutos
Mientras tanto se esta viendo que prendan el tomografo o lo refieran

Si no revierte y en la tomografia no hay nada

Es obviemante que esta intoxicado por otra sustancia y es mas metabolico entonces hay que manejar lo metabolico
Se se ve algo en la tomografia lo tratas