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Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga Proceso de Atención de Enfermería

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN CRISTÓBAL DE


HUAMANGA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN UN NEONATO


CON CONVULSIONES

SERIE : 400
PROFESOR : Dr. Marizabel llamocca Machuca.
Mg. Wilber A Leguia Franco.
INTEGRANTES : Garcia Pomacanchari, Sol Lucero
Gomez mendoza, Yussi Liseth
Gonzales Diaz, Nery Giovana
Rodrigo Quispe, Edison
Rojas Centeno, Brenda Pamela
Rojas Quichca, Gloria Marleny

AYACUCHO – PERÚ

2019

Convulsiones en el neonato - Curso de Neonatología


Universidad Nacional San Cristóbal de Huamanga Proceso de Atención de Enfermería

INTRODUCCION

Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. Aunque la mayoría
de las veces los niños llegan al cuerpo de guardia en la fase postcrítica, es decir sin actividad
convulsiva, en ocasiones presentan urgencia vital, especialmente en las crisis prolongadas
que conducen al estatus convulsivo. El manejo oportuno y eficiente de estos eventos por
parte del personal médico y de enfermería es fundamental para evitar la mortalidad y
secuelas. Con el objetivo de evaluar el impacto de un programa diseñado para mejorar el
desempeño y las buenas prácticas de enfermería en el cuidado y atención de la convulsión
aguda en niños con trastorno neuromotor.

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2.- PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de Proyección de Resultados Etiqueta de Actividades de Enfermería Fundamento y/o principio científico.
Enfermería NOC Intervención
Conducta 0909 El RN mantendrá estado Monitorización 1. Vigilar el nivel de conciencia. - Las alteraciones del estado de
desorganizada del neurológico adecuado neurológica. 2. Vigilar las tendencias de la conciencia constituyen una
lactante R/A INDICADORES:
enfermedad convulsiva 090901 Estado de conciencia
escala de Glasgow. emergencia neurológica y/o
E/P movimiento 090902 Control motor central. 3. Vigilar la respuesta de neuroquirúrgica.
descoordinados. 090911 Patrón respiratorio. 090913 Babinski. (puede haber un - conciencia se puede definir como el
Patrón de sueño- descanso. reflejo temporal de Babinski estado en el que se encuentran activas
por un corto tiempo después de nuestras fuciones neurocognitivas
PUNTUACION GLOBAL DE
una convulsión). superiores (atención, percepción,
RESULTADO: lenguaje, funciones
1.- Gravemente comprometido ejecutivas, memoria y coordinación).
2.-Sustancialmente comprometido. - Convulsión tonicoclónica
3.-Moderadamente comprometido. generalizada (puede haber un reflejo
4.-Levemente comprometido.
5.-No comprometido.
temporal de Babinski por un corto
tiempo después de una convulsión).
Cuidados del recién
1. Limpiar secreciones de la nariz - Eliminar las secresiones u
nacido
y la cavidad bucal. obstrucciones del tracto respiratorio y
2. Arropar al RN para estimular bucal para mantener las vías aéreas
el sueño y proporcionar la permeables.
sensación de seguridad. - Propiciar el descanso y sueño al
3. Monitorizar la existencia de recien nacido favorece el desarrollo
Hipoglicemia y otras del organismo.
anomalías. - A medida que la hipoglicemia
empeora puede provocar
convulsiones.

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Diagnóstico de Proyección de Etiqueta de Intervención Actividades de Enfermería Fundamento y/o principio científico.
Enfermería Resultados NOC
Riesgo de lesión R/C 1620 El RN no sufrirá 2680 Manejo de las 1. Mantener vía aérea permeable. - Limpiar secreciones de la nariz y la
disfunción del SNC e ninguna lesión física como convulsiones 2. Poner en decúbito lateral. cavidad bucal.
incapacidad para resultado de la actividad 3. Aflojar la ropa.
autocontrol (motor) convulsiva.
- La colocación en decúbito lateral
4. Canalizar via i.v según evita riesgos de aspiración, lesiones
secundario al tipo de INDICADORES:
convulsión y alteración 162001 Describe los factores
corresponda. cuando se produce una crisis
de la conciencia. precipitantes de 5. Comprobar el estado convulsiva.
convulsiones. neurológico.
- La ropa ajustada puede ocasionar
162002 Utiliza medicación 6. Administrar medicación
según prescripción. prescrita. una serie de accidentes ( falta de
162008 Utiliza técnicas aire) durante la crisis convulsiva.
efectivas de reducción de - El tener la via parenteral disponible
estrés para disminuir la apoya en la administración de
actividad de convulsiones. medicamentos entre otros y además
162012 Mantiene el patrón
de sueño-vigilia.
tiene una acción más rápida.
- Para avaluar el estado neurológico en
PUNTUACION GLOBAL el que se encuentran activas nuestras
DE RESULTADO: fuciones neurocognitivas superiores
1.- Nunca demostrado (atención, percepción, lenguaje,
2.- Raramente demostrado.
3.- A veces demostrado.
funciones ejecutivas, memoria y
4.- Frecuentemente coordinación).
demostrado - La medicación con antiepilépticos es
5.- Siempre demostrado. para prevenir las convulsiones

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Diagnóstico de Proyección de Etiqueta de Intervención Actividades de Enfermería Fundamento y/o principio científico.
Enfermería Resultados NOC
Riesgo de deterioro 0402 Lograr mantener a 3320 Oxigenoterapia - Valoración de la saturación de - Se define como oxigenoterapia el uso
del intercambio la RN fuera de riesgo y oxígeno terapéutico del oxígeno siendo parte
gaseoso r/c con la un estado de ventilación
Pulmonar adecuado fundamental de la terapia respiratoria.
crisis convulsiva.
para mantener sus - Administración de Debe prescribirse fundamentado en
Necesidades de oxigenoterapia en gafas o una razón válida y administrarse en
oxígeno. mascarilla según requerimiento.
forma correcta y segura como
Indicadores: cualquier otra droga. La finalidad de la
040211 Saturación de oxigenoterapia es aumentar el aporte
O2. -Obtención de una muestra de
de oxígeno a los tejidos utilizando al
040214 Equilibrio entre sangre arterial, si precisa
ventilación y perfusión. máximo la capacidad de transporte de
040210 PH arterial la sangre arterial
Puntuación global de
resultado: - La Pulsioximetría es un método no
1.- Desviación grave del invasivo, que permite determinar el
rango de lo normal. porcentaje de saturación de oxígeno de
2.-Desviación
sustancial del rango de la hemoglobina en sangre de un paciente
lo normal. con ayuda de métodos fotoeléctricos.
3.-Desviación
moderada del rango de
lo normal.
4.- Desviación leve del
rango de lo normal.
5.- Sin desviación del
rango de lo normal.

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Diagnóstico de Proyección de Etiqueta de Intervención Actividades de Enfermería Fundamento y/o principio científico.
Enfermería Resultados NOC
Riesgo de aspiración 0410 RN se mantiene Precauciones para evitar la 1. Vigilar el nivel de conciencia, - Nivel de conciencia se puede definir
r/c con la crisis fuera de riesgo de aspiración: reflejo tusígeno, reflejo como el estado en el que se encuentran
convulsiva aspiración Estado nauseoso y capacidad activas nuestras funciones
respiratorio deglutora. neurocognitivas, así como el reflejo
Permeabilidad vías 2. Mantener una vía aérea tusígeno y nauseoso que ayudan o
respiratorias. 3. Minimizar el uso de narcóticos y contribuyen a evitar la aspiración de
sedantes. sustancias al tracto respiratorio.
Indicadores:
041012 Capacidad de
4. Mantener la cabecera de la - Eliminar las secreciones u obstrucciones
cama elevado 30 a 45 min. del tracto respiratorio y bucal para
eliminar secreciones.
041020 Acumulación de Después de la alimentación. mantener las vías aéreas permeables.
esputo. 5. Mantener el equipo de - El uso prolongado de narcóticos o
041003 asfixia. aspiración disponible. sedantes pueden ocasionar el riesgo a la
6. Proporcionar alimentación en aspiración.
PUNTUACION pequeñas cantidades. - Mantener la cabecera de la cama elevado
GLOBAL DE 7. Comprobar el residuo de SNG favorece la digestión de los alimentos por
RESULTADO. antes de la alimentación según gravedad evitando el riesgo de contener
1.- Grave. corresponda. los alimentos en la via digestiva alta.
2.- Sustancial.
- Proporcionar la lactancia de manera lenta
3.- Moderado.
y segura previene la aspiración por
4.- Leve. .
alimentos.
5.- Ninguno.
- La presencia de residuo gástrico
demuestra que no está realizando la
digestión de alimentos y se realiza antes
de brindar la alimentación(SNG)

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FASE DE EJECUCION:

FECHA Y ACTIVIDADES Resultado (Evaluación)


HORA EJECUTADAS Objetivo conseguido Objetivo no
conseguido
02/05/2019 -Monitorización de signos vitales c/2h. RN se mantiene fuera de
-Administración de medicamentos según riesgo de aspiración Estado
8AM A 10AM Kardex (prescripción médica). respiratorio
- Se Vigila la frecuencia, ritmo, Permeabilidad vías
profundidad y esfuerzo de las
respiratorias.
respiraciones.
- Determinar la necesidad de la
aspiración oral y/o traqueal
02/05/2019- Administración de oxigenoterapia en RN fuera se mantiene
gafas o mascarilla según necesidad de fuera de riesgo y un
10AM A 12PM
RN. estado de ventilación
- Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria Pulmonar adecuado para
a la actividad mantener sus
(Taquicardia, disnea, palidez y Necesidades de oxígeno.
frecuencia respiratoria).

02/05/2019 - Observar y registrar el esquema de RN recupera su patrón


número de horas de sueño del paciente.
12PM A 2PM - Favorecer el reposo / limitación de de sueño habitual
actividades

02/05/2019 - Comprobar estado neurológico. El RN no sufre ninguna


- Guiar los movimientos para evitar lesión física como
2PM A 4PM
lesiones. resultado de la actividad
- Registrar duración de la crisis. convulsiva.
-Administrar medicamentos
antiepilépticos.
-Enseñar a la familia el propósito de los
AED, su acción, posibles efectos
secundarios y la administración de
medicamentos.
02/05/2019 -Proporcionarle información clara, La madre obtendrá los
sencilla, acerca de la enfermedad del conocimientos
4PM A 6PM paciente (fisiopatología, síntomas, necesarios para el
tratamiento, etc.). Para el control de la
enfermedad
cuidado adecuado del
RN.

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02/05/2019 - Instruir a los padres respecto a las Los padres afrontan la


6PM A 7PM intervenciones de protección enfermedad del RN y
apropiadas durante la actividad reciben apoyo adecuado
convulsiva del niño: posición,
seguridad, mantenimiento de las vías
respiratorias, técnicas
tranquilizadoras.
- Incluir a los padres en la discusión
de temores y ansiedades, discutir los
recursos y opciones de apoyo
disponibles para la familia

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FASE DE EVALUACIÓN:

FASES EVALUACIÓN
VALORACIÓN Para la recolección datos se utilizó la observación, examen físico y valoración por patrones funcionales. Se pudo contar con
información dada por la mama del paciente e historia clínica.

DIAGNÓSTICO Se realizó tomándose en cuenta los datos obtenidos, los mismos que fueron confrontados en la bibliografía, priorizando de
acuerdo a necesidades del paciente.

PLANIFICACIÓN Se realizó de acuerdo a la priorización de los diagnósticos a fin de planificar acciones que logren satisfacer las necesidades
afectadas del paciente.

EJECUCIÓN Se ejecutó las acciones programadas para brindar atención integral al paciente.

EVALUACIÓN Se llevó a cabo en forma simultánea en cada una de las etapas del proceso de enfermería a fin de asegurar la satisfacción de las
necesidades del paciente.

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

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REFERENCIA BIBLIOGRAFICA:

1. Aguilar M. 2003. Tratado de enfermería infantil: cuidados pediátricos. Edit. Elsevier.


España.

2. Argente A., M. Álvarez. 2005. Semiología médica: Fisiopatología, Semiotecnica y


Propedéutica. Edit. Panamericana. Bs. Aires – Argentina.

3. Ball J., Bindler R. 2010. Enfermería pediátrica: Asistencia infantil. 4º edición. Edit.
Pearson Educación. Madrid – España.

4. Fernández, C. (1996). Enfermería Fundamental. Ed. Mason. Barcelona.

5. Dugas B.V. (2000). Tratado de enfermería práctica. 4º ed. Ed. Interamericana. McGraw
Hill. México.

6. Fauci, Braunwald, Kasper y otros. 2009. Principios de Medicina interna. 17º edición.
Editorial Mc Graw Hill.

7. McPhee S., Ganong W. 2007. Fisiopatología médica. 5º edición. Edit. Manual


moderno.

8. Martínez R. 2009. Pediatría. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 6º edición.
Editorial El Manual moderno. México.

9. Mattson C. 2006. Fisiopatología: Salud y enfermedad un enfoque conceptual. 7º


edición. Edit. Panamericana.

10. Nanda (2014). Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2015-2017.


España.

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