5 CARDIOLOGÍA!

CASO CLÍNICO
ENARM
México
Un varón de 84 años ha presentado en varias ocasiones, durante las últimas dos semanas, episodios de
pérdida de conciencia. Se realiza un electrocardiograma, donde aparece una bradicardia sinusal a 52 lpm.
Seguidamente, se monitoriza el ritmo cardíaco (holter 24 horas), apareciendo el siguiente hallazgo al
mismo tiempo que un presíncope (véase imagen adjunta Figura 5a) y el siguiente hallazgo coincidiendo
con un síncope [Figura 5b].
¿Cuál sería el tratamiento definitivo?

1.  Angioplastia y colocación de un stent.

2.  Cirugía de bypass.
3.  Recambio protésico de su válvula aórtica, preferentemente
con válvula biológica.
4.  Marcapasos definitivo.
5.  Implantación de un DAI.

Figura 5a.

Figura 5b.

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 5 CARDIOLOGÍA!
CASO CLÍNICO
ENARM
México
Resolución del Caso

El cuadro corresponde a un síndrome del nodo sinusal enfermo. En condiciones normales, el nodo sinusal es el
marcapasos del corazón, por tener una frecuencia de despolarización más rápida que el resto de las estructuras
del sistema de conducción cardíaco. En esta entidad, las células del nodo sinusal pierden capacidad de excitación
automática, existe un bloqueo sinoauricular o ambas cosas. En el síndrome del nodo sinusal enfermo pueden ocurrir
tres hechos:

• Bradicardia sinusal. La frecuencia de des- polarización es menor de 50-60 lpm y no se acelera con estímulos
normales, como el ejercicio, la ansiedad o la administración de atropina.
• Pausa o parada sinusal. Se produce una ausencia de la generación del impulso y, por tanto, de la onda p en el ECG.
• Síndrome bradicardia taquicardia. Alternan una o las dos alteraciones anteriores con episodios paroxísticos de
taquicardia supraventricular, siendo las más frecuentes la fibrilación y el flutter auricular.

La clínica más frecuente son los mareos paroxísticos, presíncopes y hasta síncopes, producidos por las pausas
sinusales o bloqueos sinoauriculares. En el síndrome bradicardia taquicardia, podríamos encontrar palpitaciones.
Para hacer el diagnóstico correcto, lo más importante es la correlación entre los síntomas y los datos del ECG.
Por eso, el holter es la herramienta habitual para valorar la función del nodo sinusal. Si se confirma, el
tratamiento consiste en la colocación de un marcapasos definitivo.

• Bloqueo bifascicular o trifascicular • Sólo cuando haya síntomas secundarios a la bradicardia

• Disfunción sinusal (astenia, síncope o presíncope de repetición)
• Bloqueo AV primer grado
• Ocasionalmente para poder tratar posteriormente
• Bloqueo AV segundo grado tipo I
la enfermedad del paciente con fármacos “frenadores”
• Bloqueo AV segundo grado tipo II
• Bloqueo AV de“alto grado”
SIEMP
• Bloqueo AV de tercer grado
RE
• Bloqueo alternante de ramas
• Hipersensibilidad del seno carotídeo
• Síncope neuromediado cardioinhibidor puro
Otras situaciones
• Arritmias ventriculares por bradicardia
• Terapia de resincronización cardíaca

~ Figura 5c. Indicaciones generales de los marcapasos.

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