Natural Solutions To Tackling Health Inequalities - En.es

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Soluciones naturales para abordar las

desigualdades en salud
Jessica Allen y Rubén Balfour
Instituto UCL de Equidad en Salud
Imagen:'Vista de Londres desde Richmond Hill' © Anne Purkiss.

Soluciones naturales para abordar las desigualdades en salud 1
Contenido
Prefacio 3
Resumen ejecutivo y recomendaciones clave 4
1. Introducción 8
1.1. Propósito del informe 8
2. Desigualdades en salud: contexto de fondo 9
2.1. El desarrollo de los Determinantes Sociales de la Salud 9
2.2. Desigualdades en salud y medio ambiente 11
2.3. Lo que el entorno natural puede ofrecer 12
3. Prioridades nacionales para la salud: la evidencia 14
3.1. Obesidad infantil, desigualdades y medio natural 14
3.2. Soluciones preventivas para la mortalidad prematura: prevención de la muerte por 15
enfermedades cardiovasculares, diabetes, accidentes cerebrovasculares y otras afecciones
3.3. Mejorar la calidad de vida de quienes viven con afecciones a largo plazo dieciséis
3.4. Salud mental, demencia, desigualdades y medio natural 17

4. Desafíos y prioridades de acción 19
4.1. Mejorar la coordinación y la integración de la prestación y garantizar que las intervenciones 19
estén dirigidas por los usuarios
4.1.1. Ambiciones 19
4.1.2. Desafíos 20
4.1.3. Acción: trabajar en asociación y con el público 22
4.2. Construir una base de evidencia más sólida para garantizar que los programas estén basados en evidencia 29
4.2.1 Ambiciones 29
4.2.2 Desafíos 30
4.2.3. Comportamiento 30
4.3. Garantizar la prestación sostenible de servicios que utilicen el entorno natural. 32
4.3.2. Desafíos 34
4.4. Aumentar la calidad, la cantidad y el uso de los activos del entorno natural que 37
benefician la salud de las personas y ayudan a prevenir enfermedades
4.4.2. Desafíos 37
5. Conclusiones 39
6. Referencias 41
2 Soluciones naturales para abordar las desigualdades en salud
Agradecimientos
Instituto de Equidad en Salud:
Ángela Donkin
matilda allen
Ellen Bloomer
Inglaterra natural:
jim burt
raquel centavo
sara preston
Miembros del Grupo de Trabajo Nacional Aire Libre para Todos y del Grupo de Investigación
Estratégica Aire Libre para Todos
Prefacio
Reconocer el papel del entorno natural como principal determinante de la salud es, en muchos
sentidos, la base de la salud pública moderna. La buena salud y el bienestar no son únicamente la
ausencia de enfermedad, el papel del entorno en el que vivimos es muy importante en la
configuración de nuestras vidas y, en consecuencia, de nuestra salud, por lo que este informe es
una contribución oportuna y muy bienvenida para aumentar la conciencia sobre esto entre
profesionales y formuladores de políticas, tanto en los sectores de la salud como del medio
ambiente. Con este fin, alentaría encarecidamente a las organizaciones a nivel local a desarrollar
vínculos de trabajo estrechos entre su Junta de Salud y Bienestar y la Asociación Local para la
Naturaleza como una excelente manera de forjar e implementar una comprensión compartida de
las prioridades y oportunidades operativas en todos los sectores.
Este informe aborda de manera útil una serie de prioridades de salud específicas, como la
obesidad, los niveles insuficientes de actividad física, las condiciones de salud a largo plazo, la
salud mental (incluida la demencia) y, al actuar en consecuencia, ayuda a las personas a vivir
una vida más larga y saludable libre de el mayor tiempo posible de enfermedades crónicas y
discapacidades.
Es particularmente pertinente para nuestro propio trabajo en Public Health England, ya que los
efectos de las desigualdades en salud tocan casi todos los aspectos de nuestro trabajo, y no
menos importante en la lucha contra la obesidad infantil. Aquí las desigualdades en salud son
especialmente evidentes, ya que los niños de las comunidades más desfavorecidas tienen tasas
de sobrepeso y obesidad que duplican las de los más ricos. Sabemos que la mayoría de los
niños no son lo suficientemente activos como para beneficiar su salud: solo el 16 % de las niñas
y el 21 % de los niños (de 5 a 15 años, HSE 2012) cumplen con la recomendación del director
médico de 60 minutos activos al día.
Lograr que los niños sean más activos no es una tarea sencilla y requiere una serie de
soluciones innovadoras. El entorno natural ofrece a los niños una variedad de lugares, cerca
de donde viven, que les da el espacio para estar activos a través del juego, la exploración y
el descubrimiento del mundo natural, durante la jornada escolar y con sus familias y amigos
fuera de la jornada escolar. Por lo tanto, tener acceso a entornos naturales locales de alta
calidad es de vital importancia para promover la salud física y el bienestar en niños y
adultos. Juntos, a través de este Informe, tenemos la oportunidad de mirar de nuevo lo que
hasta ahora parecían ser desafíos de salud pública intratables, y compartir nuestro
conocimiento y experiencia de lo que funciona para que podamos marcar una diferencia
real en la calidad de vida de las personas.
duncan selbie
(Jefe Ejecutivo Designado de Salud Pública de Inglaterra)
Resumen ejecutivo
Fondo:
Las desigualdades en salud son el resultado de desigualdades sociales y económicas
generalizadas y sistemáticas. Tan estrecha es la relación entre los factores sociales y
económicos y la salud, que existe un claro gradiente de clase social en la esperanza de vida
y los resultados de salud. La relación entre los ingresos del vecindario y los resultados de
salud en Inglaterra muestra una relación en todo el espectro de ingresos, por lo que es
probable que todos los que están por debajo de los más ricos sufran algún grado de
desigualdad sanitaria innecesaria, como se muestra en la Figura 1 a continuación.1
Edad
85
80
75
70
sesenta y cinco
60
55
50
45
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
más desfavorecidos Privación de ingresos del vecindario menos desfavorecidos
(Percentiles de población)
Esperanza de vida
DFLE
Aumento de edad de pensión 2026-2046 Fuente:Oficina de Estadísticas Nacionales
Figura 1. Esperanza de vida y esperanza de vida sin discapacidad (DFLE) al nacer,

personas por nivel de ingresos del vecindario, Inglaterra, 1999–2003
Se estima que la desigualdad en salud en Inglaterra cuesta hasta £70 mil millones cada año. A pesar
de la inversión para abordar las desigualdades en salud, la brecha de salud ha seguido ampliándose
y el gradiente se ha hecho más pronunciado.2
La salud y el medio ambiente natural están íntimamente relacionados. El uso regular de entornos
naturales de buena calidad mejora la salud y el bienestar de todos, incluidos muchos que padecen
enfermedades. Sin embargo, existen claras desigualdades en el acceso y uso de los entornos
naturales. Las personas que viven en las zonas más desfavorecidas tienen 10 veces menos
probabilidades de vivir en las zonas más verdes. De hecho, el 20 % de los distritos más prósperos
de Inglaterra tiene cinco veces más parques o espacios verdes en general que el 10 % de los
distritos más desfavorecidos. Por lo tanto, es más probable que las personas que viven en los
vecindarios más ricos vivan cerca
proximidad a espacios verdes de buena calidad que experimentan mejores resultados de salud y
viven más tiempo.
En general, una mejor salud está relacionada con el acceso a espacios verdes,
independientemente del nivel socioeconómico, y la desigualdad en salud relacionada con los
ingresos se ve moderada por la exposición a espacios verdes. La investigación también
demuestra que es más probable que las personas desfavorecidas que viven en áreas con
grandes cantidades de espacios verdes usen sus espacios verdes locales y sean más activos
físicamente, experimentando así mejores resultados de salud que aquellos con un nivel similar
de desventaja para quienes ese fácil acceso a espacios verdes de buena calidad es mucho
menor.3
Hay algunas investigaciones que muestran que las intervenciones que utilizan el entorno natural
para mejorar la salud pueden generar ahorros de costos para la salud y los servicios relacionados.
4 y mejorar los resultados de salud física y mental.5 6Por lo tanto, aumentar la cantidad y la calidad
de los espacios verdes puede ser parte de un paquete de bajo costo para abordar las
desigualdades en salud, mejorar los resultados de salud y brindar
otros beneficios
Este informe establece:
1. La evidencia sobre las desigualdades en salud y la contribución que el entorno

natural puede hacer para mejorar los resultados de salud
2. Los desafíos y prioridades para los profesionales, académicos y formuladores de

políticas de todos los sectores de la salud y el medio ambiente, tanto a nivel nacional
como local, para utilizar mejor el entorno natural para ayudar a abordar la
desigualdad en salud.
3. Recomendaciones para futuras acciones colaborativas de los sectores de la salud

y el medio ambiente
Se presenta evidencia que vincula la salud y el medio ambiente natural, con un enfoque
específico en cuatro áreas prioritarias:
1. Abordar la obesidad infantil y la (in)actividad física

2. Mejorar la calidad de vida cuando se vive con condiciones a largo plazo
3. Soluciones preventivas para la mortalidad prematura: prevención de la muerte prematura por

enfermedad cardiovascular, diabetes, accidente cerebrovascular, por ejemplo.
4. Salud mental, incluida la demencia
Las cuatro prioridades de acción son:
1. Mejorar la coordinación y la integración de la prestación y garantizar que las intervenciones estén dirigidas
por los usuarios
Las colaboraciones intersectoriales necesarias para lograr la priorización del entorno natural
para apoyar la entrega de resultados de salud tanto a nivel nacional como local no están
funcionando de manera efectiva, a menudo están fragmentadas y, como consecuencia, se
pueden desperdiciar recursos. A menudo se pierden oportunidades para alinear la entrega y
lograr ganar-ganar a través de estrategias compartidas entre sectores. Existe la necesidad
de una comunicación y colaboración mucho mayor entre los
los sectores del medio ambiente y la salud, lo que también debería facilitar que el público
identifique una "oferta" coherente en torno al medio ambiente natural.
El traspaso de las responsabilidades de salud pública a las autoridades locales y el

establecimiento de Consejos de Salud y Bienestar (HWBB) y Grupos de Comisionamiento
Clínico (CCG) deberían permitir una mayor acción y comisionamiento de colaboración local.
Ya existe el compromiso del Gobierno de fortalecer la colaboración entre las Asociaciones
Locales para la Naturaleza y los HWBB. El sector del medio ambiente natural podría ayudar
a los HWBB y CCG a cumplir con sus nuevos deberes para reducir las desigualdades en
salud, mejorar los resultados de salud y bienestar y cumplir con las obligaciones en virtud
de la Ley de Valor Social.
Se requiere urgentemente una mayor integración entre los sectores de la educación y el

medio ambiente natural para ayudar a abordar las desigualdades en salud, abordar la
obesidad infantil y mejorar el bienestar y la salud mental de los niños. Crear una mayor
conciencia y uso del entorno natural en las prácticas de aprendizaje escolar es un
poderoso motivador para que los niños y los jóvenes sean más activos físicamente más
allá de las actividades deportivas tradicionales.
Las instalaciones de mala calidad, o la falta de ellas, a menudo se citan como razones para
no visitar los entornos naturales. Crear un diálogo entre las personas que administran los
espacios verdes, las autoridades locales y la comunidad para establecer lo que el público,
en particular aquellos que no usan los espacios verdes, quiere de estos espacios es un
precursor esencial para aumentar el uso y mejorar el acceso. Involucrar a las comunidades
es especialmente necesario para los grupos socialmente excluidos, que corren un mayor
riesgo de mala salud, tienen menos acceso y utilizan menos los espacios verdes.7
2. Construir una base de evidencia más sólida para garantizar que los programas estén basados en evidencia
Los sectores del medio ambiente natural y de la salud deben trabajar juntos para coordinar
la producción de evidencia de alta calidad que demuestre el impacto del medio ambiente
natural en la salud y las desigualdades en salud.
Si bien el sector ambiental ha probado una amplia gama de intervenciones innovadoras,

actualmente no existe un estándar para la recopilación y evaluación de datos en todo el
sector. Por lo tanto, es difícil hacer comparaciones de la eficacia de los programas. Los
comisionados de salud generalmente requieren información estandarizada para informar
el proceso de puesta en servicio.
Para demostrar el impacto de manera efectiva, demostrar las relaciones entre el

entorno natural y la equidad en salud, y asegurar el apoyo de los comisionados de
salud, la base de evidencia requiere mejoras en varias áreas, que incluyen:
• Recopilación de datos longitudinales y cuantitativos
• Creación de medidas estandarizadas y evaluaciones de intervenciones
• Mayor uso de indicadores fisiológicos y bioquímicos como cortisol, EEG,

presión arterial para relacionarse con las ciencias de la salud
• Metasíntesis a través de la evaluación de intervenciones, tanto cualitativas como

cuantitativas
3. Garantizar la prestación sostenible de servicios que utilicen el entorno natural
Los esfuerzos para reducir las desigualdades en la salud de una manera sostenible y rentable
mejorarán en gran medida si el sector del medio ambiente natural puede cumplir su potencial
como una solución de bajo costo para mejorar los resultados de salud en todo el gradiente
socioeconómico.
Las medidas de financiamiento a corto plazo rara vez duran lo suficiente como para que los
proyectos generen un impacto real, demuestren sostenibilidad, proporcionen aprendizaje para
el desarrollo o permitan la recopilación de datos longitudinales para establecer el impacto y el
aprendizaje. Los programas deben diseñarse y financiarse a largo plazo. Los programas a más
largo plazo requieren que los financiadores, los comisionados y las organizaciones responsables
del diseño y la implementación de los programas piensen de manera más estratégica sobre la
duración de los proyectos y programas, centrándose en garantizar la sostenibilidad de la acción.
La financiación es un problema perenne para el sector del medio ambiente natural; sin alguna
inversión adicional, el potencial del entorno natural para mejorar la salud y reducir las
desigualdades en salud no se realizará.
4. Incrementar la calidad, cantidad y uso de los espacios del entorno natural que benefician la
salud de las personas y ayudan a prevenir enfermedades
Con el fin de realizar el potencial del entorno natural para ayudar a reducir las
desigualdades en salud y mejorar la salud, es importante reducir la variación
sistemática en la provisión, calidad y uso del entorno natural y aprovechar al máximo
los aspectos saludables del uso de recursos naturales. entornos.
Public Health England, Natural England y la Asociación de Gobiernos Locales están bien
posicionados para desarrollar liderazgo a nivel local y nacional y ayudar a priorizar el papel del
entorno natural en la reducción de las desigualdades en salud. Algunas de las palancas,
incentivos y financiamiento necesarios para garantizar que los entornos naturales puedan
respaldar la equidad en salud pueden desarrollarse a través del liderazgo nacional. Por ejemplo,
las ambiciones políticas claras para la provisión de espacios verdes ayudarán a los gobiernos y
comunidades locales a abordar la provisión limitada de espacios verdes en algunas áreas, un
requisito previo para utilizar los espacios verdes para abordar las desigualdades en salud.
Los beneficios potenciales para la salud de un uso mayor, más efectivo y más equitativo
del medio ambiente natural son claros; hay gran oportunidad. Este informe establece un
desafío y un llamado a la acción.
El Grupo de Trabajo Nacional Aire Libre para Todos está desarrollando un plan
de acción para llevar adelante cada recomendación junto con las organizaciones
relevantes.
1. Introducción
1.1. Propósito del informe
Este informe describe la contribución potencial del entorno natural en la reducción de las
desigualdades en salud en Inglaterra y hace propuestas de acción a nivel nacional y local y
para diferentes sectores. El contenido se basa en pruebas escritas, así como en puntos de
vista, ideas y pruebas presentadas en una conferencia impartida por el Grupo de trabajo
nacional al aire libre para todos en noviembre de 2013.Conferencia Soluciones Naturales
para Abordar las Desigualdades exploró temas relacionados con las desigualdades en la
salud y el medio ambiente natural. Su finalidad era:
• Establecer la evidencia que sustenta el caso clínico, social y económico para

mejorar la contribución del entorno natural para abordar las desigualdades en
salud.
• Compartir los hallazgos de las iniciativas recientes de la comunidad y los pacientes con los
delegados de la conferencia y explorar cómo estos y otros programas similares podrían
expandirse para cumplir con las prioridades intergubernamentales.
• Identificar el trabajo futuro y producir recomendaciones prácticas para aprovechar las mejores
prácticas, inspirar una mayor colaboración y aumentar la capacidad para brindar servicios
de alta calidad a quienes tienen las mayores necesidades de salud en todo el país.
Este informe resume y sintetiza las deliberaciones de la conferencia y se

basa en ellas para proporcionar más pruebas y propuestas de acción.
2. Desigualdades en salud:
contexto de fondo
La salud en general ha mejorado significativamente en los últimos treinta años.8Un
examen de las tendencias en la esperanza de vida promedio en Inglaterra durante las
últimas tres décadas muestra un aumento significativo: de 70,9 años para hombres y 76,9
años para mujeres en 1981 a 79,6 años para hombres y 83,3 años para mujeres en 2014.9
Sin embargo, las mejoras han tendido a beneficiar a los sectores más ricos de la población,
lo que ha provocado que se profundicen las desigualdades en materia de salud.10Es
necesario dedicar más esfuerzos y recursos a reducir las desigualdades en salud
abordando las desigualdades en los determinantes sociales de la salud, es decir, las
diferencias en la medida en que la salud de las personas o ciertos grupos se ve afectada
por diversos factores socioeconómicos (detallado a continuación) . El entorno natural es un
determinante importante de la salud y, como tal, tiene un gran potencial para contribuir a
reducir las desigualdades en salud.
2.1. El desarrollo de los determinantes sociales de la

salud
La Organización Mundial de la Salud estableció la Comisión sobre Determinantes Sociales
de la Salud para ayudar a los países y socios mundiales de la salud a abordar los factores
sociales, económicos, ambientales, políticos y culturales que conducen a la mala salud y
las desigualdades en salud en todo el mundo. En 2008, la Comisión publicó el informe
Cerrando la brecha en una generación, que sintetizó la evidencia global e hizo propuestas
para reducir las inequidades en salud.11Desde entonces ha habido una actividad
significativa hacia este objetivo en muchos países, incluida Inglaterra.
En 2008, el gobierno del Reino Unido encargó la Marmot Review para desarrollar la
comprensión de las desigualdades en salud en Inglaterra y hacer propuestas de
acción para reducirlas. El informe final,Sociedad Justa Vidas Saludables, se publicó
en 2010. El informe identificó diferencias significativas en la esperanza de vida y los
resultados de salud en toda la población de Inglaterra.
Tomada de Marmot Review, la Figura 1 muestra la esperanza de vida y la esperanza de vida

sin discapacidad (DFLE), una medida de salud, para la población inglesa relacionada con los
ingresos del vecindario. El gráfico muestra claramente una relación entre los ingresos del
vecindario y los resultados de salud en Inglaterra
– y muestra que esta relación existe en todo el espectro de ingresos. Es probable que
todos los que están por debajo de los más ricos sufran algún grado de desigualdad
en salud. Este 'gradiente social' en salud es observable en mayor o menor grado en la
mayoría de los países del mundo.
Edad
85
80
75
70
sesenta y cinco
60
55
50
45
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 100
más desfavorecidos Privación de ingresos del vecindario menos desfavorecidos
(Percentiles de población)
Esperanza de vida
DFLE
Aumento de edad de pensión 2026-2046 Fuente:Oficina de Estadísticas Nacionales
Figura 1. Esperanza de vida y esperanza de vida sin discapacidad (DFLE) al nacer,

personas por nivel de ingresos del vecindario, Inglaterra, 1999–2003
The Marmot Review presentó una gran cantidad de evidencia que demuestra que las
desigualdades en salud generalizadas y persistentes son consecuencia de las
desigualdades en los determinantes sociales de la salud. Estas son las condiciones sociales,
económicas, culturales y políticas en las que nacemos, crecemos, vivimos, trabajamos y
envejecemos, que repercuten profundamente en los resultados de salud y la esperanza de
vida.
La Revisión establece que la reducción de las desigualdades en salud es principalmente una

cuestión de equidad y justicia social y debe ser una prioridad de primer orden para el gobierno.
Además, la reducción de las desigualdades en salud es importante para la economía, ya que son
costosas para el bolsillo nacional, así como para las personas, las familias
y comunidades.
Costo de la inacción
hay importantes hcostos humanos, sociales y financieros asociados con las inequidades en salud. En Inglaterra, cada año
hasta 1,3 a 2. 5 se pierden millones de años extra de vida debido a muertes prematuras relacionadas con
desigualdades en salud.
Además, se estima que la desigualdad Además, se incurre en una serie de otros costos cada año como resultado de ss, incluidas pérdidas de
relacionada con la desigualdad mi
productividad de £ 31 a 33 mil millones, ingresos fiscales reducidos y impuestos de £ 20 a 32 mil millones,
aumenta el pago de bienestar social.mi
y mayores costos de tratamiento que superan con creces los £ 5 mil millones. . h desigualdades sólo
No abordar la salud aumentarán estos costos.12
Desde finales de la década de 1990, se han desarrollado algunas inversiones, actividades y políticas en
Inglaterra para tratar de reducir las desigualdades en salud y mejorar la salud general de la población.
A pesar de estas actividades, la brecha de la salud ha seguido ampliándose y el gradiente se ha hecho
más pronunciado.13Las investigaciones indican que, a menudo, las iniciativas para reducir las
desigualdades en salud no logran tener el mismo impacto entre las personas de los grupos
socioeconómicos más bajos en comparación con las de los grupos socioeconómicos más altos.14
2.2. Desigualdades en salud y medio ambiente

Los entornos naturales y construidos tienen un impacto significativo en la salud; influyen
en el gradiente social en salud y, por lo tanto, tienen un gran potencial para ayudar a
reducir las desigualdades en los resultados de salud de la población. Hay una base de
evidencia significativa y sólida que relaciona las desigualdades en salud con los factores
ambientales, gran parte de la cual se describe en la Revisión Marmot de 2010. Una de las
recomendaciones de política clave de la Revisión fue mejorar los espacios verdes de buena
calidad, haciéndolos disponibles a través del gradiente social. . La evidencia presentada en
Marmot Review sugiere que existe un claro gradiente social en la calidad de los
vecindarios. Vivir en un barrio carenciado aumenta las posibilidades de vivir en un área con
malas condiciones ambientales y exposición a características sociales y ambientales que
aumentan los riesgos para la salud, ver Figura 2.15
Porcentaje de
la población
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
menos desfavorecidos más desfavorecidos
áreas Nivel de privación áreas
Sin condiciones
Condiciones ambientales:calidad del agua del río, calidad del aire, espacios
1 condición verdes, hábitat favorable a la biodiversidad, riesgo de inundación, basura,
2 condiciones detritos, condiciones de vivienda, accidentes de tráfico, residuos regulados
3 o más condiciones (por ejemplo, vertederos)dieciséis
Figura 2: Poblaciones que viven en el área con las condiciones ambientales menos
favorables en términos relativos, 2001–2006
La investigación muestra que existe una asociación entre la proximidad a los espacios verdes y las
desigualdades en salud. El 20 % de los distritos más prósperos de Inglaterra tiene cinco veces más
espacios verdes que el 10 % de los distritos más desfavorecidos.17Del mismo modo, las personas que
viven en los barrios más desfavorecidos tienen 10 veces menos probabilidades de vivir en las zonas
más verdes en comparación con las personas que viven en los barrios menos desfavorecidos.18
Aumentar el acceso a los espacios verdes y tomar medidas para hacer que el espacio público en áreas
desfavorecidas sea menos amenazador, dañino y estresante significaría que la mejora para aquellos
en áreas desfavorecidas probablemente sea proporcionalmente mayor que en otras áreas.
La investigación que examinó las diferencias en la frecuencia de visitas al entorno natural

entre grupos sociales en Inglaterra descubrió que algunos grupos de la población rara vez
visitan el entorno natural.19Los grupos que visitan el entorno natural con mucha menos
frecuencia que el promedio de la población inglesa incluyen grupos negros, asiáticos y de
minorías étnicas (BAME), personas que viven en áreas urbanas desfavorecidas, personas
de los grupos socioeconómicos D y E, personas mayores de 65 años. y personas con
discapacidad. Como lo ilustrará la evidencia que se presenta a continuación, es probable
que muchos de estos grupos se beneficien más al interactuar con el entorno natural.
Es importante destacar que hay evidencia que muestra que las desigualdades en salud relacionadas
con las privaciones son menores para quienes viven en las áreas más verdes. Esto significa que los
espacios verdes pueden mitigar algunos de los impactos negativos en la salud de la pobreza relativa.20
Esto se puede explicar en parte por la investigación que examinó la actividad física de las poblaciones
en toda Europa, que encontró que las personas que vivían en áreas con grandes espacios verdes tenían
tres veces más probabilidades de ser físicamente activas que las personas que vivían en áreas con
pocos espacios verdes.21
Como resultado, es más probable que las personas desfavorecidas que viven en áreas con
grandes cantidades de espacios verdes usen sus espacios verdes locales y sean más activos
físicamente, experimentando así mejores resultados de salud que aquellos con un nivel
similar de desventaja para quienes el acceso a el espacio verde es mucho menor.22
2.3. Lo que el entorno natural puede ofrecer

El entorno natural tiene el potencial de ofrecer soluciones rentables para abordar las
desigualdades en salud y producir resultados positivos para la salud física y mental en
todos los grupos de edad. Por ejemplo, el análisis de la rentabilidad del programa Green
Gyms de los Voluntarios de la Conservación, durante un período de cuatro años (2005–
2009), estima que el esquema entregó 132 años de vida ajustados por calidad (QALY) a un
costo de £ 4,031 por QALY basado en en la participación en una sesión de Green Gym por
semana.23
De manera similar, se realizó un análisis de costo-beneficio del programa Walking for

Health de Natural England con fines ilustrativos. El análisis encontró que el esquema
entregó 2817 QALY a un costo de £ 4008 por QALY. Esto está muy por debajo del
umbral del Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) para la
rentabilidad de £20,000–£30,000 por año.24Además, las estimaciones sugirieron que el
plan Walking for Health le ahorraría al NHS £ 81 millones durante tres años, a partir
de 2009.25Ahorros como estos apoyan
argumentos a favor de una mayor inversión en el programa Walking for Health, así como el
despliegue de servicios similares.
La Herramienta de evaluación económica de la salud (HEAT) es una herramienta útil para ayudar con
las evaluaciones económicas de los beneficios para la salud asociados con actividades como caminar y
andar en bicicleta. Facilita la toma de decisiones basada en evidencia al estimar el valor de la reducción
de la mortalidad como resultado de caminar y andar en bicicleta con regularidad.26
Entre abril de 2011 y marzo de 2012 se llevó a cabo una evaluación del retorno social de la
inversión de un programa de caminatas de salud dirigidas por voluntarios en Glasgow. El
programa entregó 59 proyectos para el público en general y clientes especialmente referidos,
como pacientes hospitalizados. La inversión en las caminatas por la salud de Glasgow ascendió a
48.705 libras esterlinas. Sin embargo, el valor de los resultados asociados se estima en 384 630
libras esterlinas, lo que equivale a una relación costo/beneficio de 8 libras esterlinas generadas
por cada libra esterlina invertida.27
El acceso a espacios verdes de buena calidad puede proporcionar beneficios positivos tanto para
el bienestar mental como físico.28La investigación ha identificado tendencias en la reducción de
admisiones hospitalarias por enfermedades mentales, la reducción está asociada con más
espacios verdes, incluso después de controlar los niveles de privación y la densidad de población.
29Además, la investigación sobre las implicaciones económicas del esquema Ecominds financiado
por la Gran Lotería de Mind, utilizando cinco estudios de casos, sugiere que los proyectos tienen
un efecto positivo en los resultados de bienestar al tiempo que demuestran recompensas
económicas. Por ejemplo, el análisis de las implicaciones económicas del estudio de caso
'Growing Well and Joanne', que involucra la participación en actividades agrícolas para generar
confianza y reducir el aislamiento social, estima que la participación de Joanne en el proyecto
Growing Well ascendió a £ 12,799 de potencial económico beneficio en un año, reduciendo los
costos de recetas, consultas médicas, el uso de servicios de enfermeras psiquiátricas
comunitarias y aumentando los ingresos fiscales para el tesoro, ya que el proyecto la ayudó a
encontrar empleo a través de capacitación y ayuda profesional.30Los espacios verdes también
pueden proporcionar beneficios para la salud al estar relacionados con un mejor sueño,31
inmunidad mejorada,32mayor interacción social33y actividad física.34

3. Prioridades nacionales para la salud:

la evidencia
Como parte de la conferencia de 2013, se presentó evidencia sobre cuatro prioridades nacionales
de salud clave:
• Obesidad infantil e inactividad física
• Mejorar la calidad de vida de quienes viven con afecciones a largo plazo
• Soluciones preventivas a la mortalidad prematura
• Salud mental, incluida la demencia
La evidencia que se presenta a continuación ilustra las relaciones entre estas

prioridades de salud y el acceso y uso de entornos naturales donde existen claras
desigualdades socioeconómicas y de salud.
3.1. Obesidad infantil, desigualdades y medio

natural
La evidencia del Programa Nacional de Medición Infantil encontró que en Inglaterra el 9,3%
de los niños de 4 a 5 años y el 18,9% de los niños de 10 a 11 años eran obesos en 2012/13.
En total, hasta una quinta parte (22,2 %) de los niños de 4 a 5 años y una tercera parte (33,3
%) de los niños de 10 a 11 años tenían sobrepeso u obesidad.35La tasa de obesidad infantil
no es igual entre la población. Los niños de las zonas menos desfavorecidas tienen la mitad
de probabilidades de ser obesos que los del decil más desfavorecido, tanto en la etapa de
Recepción (4–5 años) como en el Año 6 (10–11 años). Por cada nivel creciente de privación,
también aumenta el porcentaje de niños obesos.36
25
24.2
23,9
20 21.0
22.5
19.7
15 17.0 17.9
15.5
14.4
10 12.8
10.8 11.7
12.4
9. 5 10.0
8.6
5 6. 2 7.2 7. 8 7.9
0
menos desfavorecidos Índice de Carencias Múltiples 2010 decil más desfavorecidos
Año 6
Recepción
Fuente:Programa Nacional de Medición Infantil
Figura 3. Prevalencia de obesidad por decil de carencia, 2011/2012
Para este cuadro, los niños medidos en cada año escolar se han dividido en diez grupos (deciles)
según el puntaje del Índice de Privación Múltiple (IMD) de 2010 del lugar donde viven. Se han
calculado cifras de prevalencia de obesidad para cada grupo.
La obesidad infantil es compleja y está influenciada por una serie de factores genéticos y no
genéticos que interactúan. Junto con los factores biológicos, es probable que los factores
ambientales, como la dieta, los niveles de actividad física, el país de nacimiento y la posición
socioeconómica, tengan un impacto en el peso de un niño.37Las cifras muestran que casi el 60% de
la variación en la prevalencia de la obesidad entre las áreas de las autoridades locales puede
explicarse por la proporción de niños que viven en hogares de bajos ingresos.38Es probable que
estas diferencias en los niveles de obesidad conduzcan a diferencias significativas en los
resultados de salud y la esperanza de vida.
Abordar la obesidad infantil es una prioridad para la salud pública: el NHS, las autoridades
locales y el gobierno central. Se estima que el costo para la economía del Reino Unido de las
personas con sobrepeso y obesidad es de £ 15,800 millones por año.39
Si no se toman medidas, el 60 % de los hombres y el 50 % de las mujeres podrían ser
obesos para 2050.40Las estrategias para abordar la obesidad deben considerar los
determinantes sociales, económicos y ambientales de la obesidad, y tener en cuenta la
mejor manera de abordar estos factores para reducir la obesidad en la infancia.
El entorno natural es un recurso valioso para la actividad física y puede contribuir a reducir los
niveles de obesidad y mejorar la salud. Una revisión sistemática de la investigación que examina
la asociación entre el acceso medido objetivamente a los espacios verdes y la actividad física, el
peso y las condiciones de salud relacionadas con el peso sugiere que existe una asociación
positiva entre los espacios verdes y los resultados de salud relacionados con la obesidad.41La
evidencia muestra que los niños que viven cerca de espacios verdes tienen menos
probabilidades de experimentar un aumento en el índice de masa corporal (IMC) con el tiempo,42
mientras que la falta de acceso a espacios verdes puede influir negativamente en los niveles de
ejercicio y disminuir la actividad física en los espacios verdes,43aumentando así el IMC y los
niveles de obesidad.44
3.2. Soluciones preventivas para la mortalidad prematura: prevención de

la muerte por enfermedades cardiovasculares, diabetes,
accidentes cerebrovasculares y otras afecciones
En Inglaterra, las principales causas de muerte prematura (muerte antes de los 75 años) son las enfermedades
cardíacas, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer, las enfermedades pulmonares y las enfermedades
hepáticas. En 2011, la muerte prematura representó un tercio de todas las muertes.45Se cree que alrededor de
dos tercios (103.000) de las muertes en Inglaterra entre los menores de 75 años son evitables, y que una acción
específica y más amplia sobre los determinantes sociales de la salud puede prevenir la mortalidad prematura.46
Hay disparidades significativas en las tasas de mortalidad prematura. Las personas que viven en
zonas desfavorecidas corren un mayor riesgo de mortalidad prematura, al igual que los
fumadores, las personas que beben demasiado alcohol y las que tienen sobrepeso u obesidad.
Todos estos factores también están influenciados por la desventaja.47El secretario de Estado de
Sanidad ha destacado la mortalidad prematura como una preocupación clave para el sector
sanitario, el Gobierno y el país.48
El entorno natural puede contribuir a prevenir la mortalidad prematura de varias maneras,

como por ejemplo, proporcionando espacio para la actividad física. Investigación
dieciséis Soluciones naturales para abordar las desigualdades en salud
indica que la cantidad de espacio verde disponible en un vecindario puede conducir a

mayores niveles de actividad física.49La investigación sobre el impacto del ejercicio en las
personas que sufren de enfermedad cardíaca coronaria (CHD) indica que el ejercicio puede
reducir la probabilidad de morir por enfermedad cardíaca y puede conducir a mejoras
moderadas en la calidad de vida.50Además, las revisiones sistemáticas indican que hacer
ejercicio al aire libre en espacios naturales y verdes puede tener efectos positivos para la
salud y el bienestar además de los mejores resultados para la salud que se observan
durante el ejercicio en interiores.51
3.3. Mejorar la calidad de vida de quienes viven con

afecciones a largo plazo
En Inglaterra, más de 15 millones de personas sufren de condiciones a largo plazo (LTC).52
Se prevé que esta cifra aumente hacia el final de la década, en particular la cantidad de
personas con múltiples LTC: de 1,9 millones en 2008 a 2,9 millones en 2018.53Las tasas de
LTC se distribuyen de manera desigual entre la población. Las personas de grupos
socioeconómicos más bajos tienen más probabilidades de sufrir LTC en comparación con
las de grupos socioeconómicos más altos, mientras que, en términos de edad, las LTC son
más probables en los mayores de 65 años.54Condiciones como la hipertensión, el asma y
la cardiopatía coronaria son algunas de las condiciones a largo plazo más prevalentes.55
Las investigaciones indican que una gran proporción de la actividad de pacientes hospitalizados
en el NHS está relacionada con el tratamiento de personas con LTC.56Las estimaciones sugieren
que alrededor de £ 7 de cada £ 10 gastadas en salud y atención en Inglaterra se atribuyen a
personas con LTC, lo que equivale al 70% del gasto en salud y atención destinado al 30% de la
población.57
El entorno natural puede contribuir a abordar los LTC al ofrecer oportunidades para un
estilo de vida físicamente activo, de la misma manera que los métodos para prevenir la
mortalidad prematura. Las investigaciones muestran que el uso del entorno natural
también puede mejorar los resultados. Por ejemplo, examinar el impacto del ejercicio en
pacientes con cáncer sugiere que el ejercicio puede mejorar la calidad de vida, reducir los
resultados negativos para la salud, ayudar con la recuperación y mejorar los efectos
psicológicos adversos que pueden experimentar los pacientes con cáncer.58Se ha
reconocido ampliamente que los esquemas como los que implican caminatas grupales en
la naturaleza ayudan a abordar y mejorar las vidas de las personas que viven con LTC.59
Las revisiones sistemáticas muestran que hacer ejercicio al aire libre en espacios
naturales y verdes brinda beneficios adicionales para la salud mental, además de
los beneficios de la actividad física por sí sola, y puede ayudar a abordar LTC como
la depresión.60
3.4. Salud mental, demencia, desigualdades y

medio natural
La mala salud mental es un problema grande y creciente en Gran Bretaña, con uno de cada cuatro
adultos experimentando un problema de salud mental en el transcurso de un año.61 62La inversión total
en salud mental de adultos en Inglaterra en 2011/12 fue de 6629 millones de libras esterlinas.63
Hay alrededor de 820.000 personas en el Reino Unido con demencia y se prevé que este número aumente a
medida que la población envejece. La demencia cuesta a la economía 15 000 millones de libras esterlinas al
año, que aumentará a 23 000 millones de libras esterlinas al año en 2018, incluidos los costos para el servicio
de salud, el gobierno local y las familias.64Por lo tanto, los formuladores de políticas han dado prioridad a la
lucha contra la enfermedad mental y la demencia, lo que se evidencia en iniciativas recientes como el Desafío
de demencia del Primer Ministro.sesenta y cinco
La enfermedad mental se distribuye de forma desigual en la población. Por ejemplo, los

problemas de salud mental son más comunes entre las personas que están
desempleadas, tienen menos calificaciones educativas, han estado bajo cuidado, tienen
bajos ingresos o tienen un nivel de vida más bajo.66Más del 70% de la población
penitenciaria tiene dos o más trastornos de salud mental.67También existen
desigualdades entre los diferentes grupos étnicos en el Reino Unido y entre hombres y
mujeres.68
Las personas con problemas de salud mental también enfrentan malos resultados de salud física y
tienen más probabilidades de tener una dieta deficiente y menos ejercicio, y tasas más altas de
consumo indebido de tabaco, drogas y alcohol. Los problemas de salud mental pueden aumentar el
riesgo de afecciones físicas a largo plazo, como la enfermedad coronaria, que contribuyen a la
mortalidad prematura. Por ejemplo, la depresión está asociada con un aumento del 50 por ciento en la
mortalidad por todas las enfermedades y reduce la esperanza de vida en 11 años para los hombres y
siete años para las mujeres.69
Existe evidencia de que existen beneficios psicológicos, físicos y sociales de relacionarse con
el entorno natural para las personas que padecen enfermedades mentales y demencia,
además de tener un papel preventivo contra el empeoramiento de estas condiciones.70
Menos espacio verde en un entorno de vida se asocia con un mayor riesgo de ansiedad y
depresión, sentimientos de soledad y percepción de falta de apoyo social.71El contacto con
la naturaleza se ha relacionado con una serie de beneficios para la salud mental, que
incluyen un mejor estado de ánimo y una reducción del estrés.72ansiedad y la gravedad de
los síntomas del trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) en los niños.73
74
Además, las personas que viven en áreas urbanas con grandes cantidades de espacios verdes
muestran una angustia mental significativamente menor y un mayor bienestar.75Por ejemplo, un
estudio que exploró la relación entre los espacios verdes y el estrés percibido y los niveles de
cortisol entre una población urbana desfavorecida en Escocia encontró que niveles más altos de
espacios verdes en el vecindario estaban asociados con niveles más bajos de estrés percibido y
una disminución más pronunciada en la secreción de cortisol.76Otro estudio comparó varias
reacciones cerebrales a imágenes de paisajes urbanos y naturales y descubrió que las escenas
naturales obtuvieron una reacción más positiva que las escenas urbanas.77Otro estudio midió las
respuestas emocionales de los participantes mientras se movían a través de una variedad de
entornos urbanos y espacios verdes y encontró tasas más altas de respuestas positivas a los
espacios verdes en comparación con los espacios urbanos.78
Los altos costos financieros de las opciones de tratamiento existentes para la salud mental
brindan un incentivo para encontrar opciones de tratamiento alternativas o adicionales. La
evidencia sugiere que el entorno natural puede proporcionar una opción rentable y libre de
efectos secundarios desagradables; consulte el estudio de caso de Ecominds a continuación para
ver un ejemplo.79 80 81
ecominds
Ecominds de la mente sc hIntervenciones de salud mental basadas en la naturaleza financiadas por eme, generalmente conocidas
dcomo una gama de entornos entre 2009 y 2013. La evaluación del esquema mostró que las personas
ecoterapia: en un wi cómo
ayudó a 12,071 a mejorar que viven con problemas de salud mental se involucran en actividades ecológicas para mejorar la
su estado mental salud física.
El informe sobre las ds,Siéntete mejor por fuera Siéntete mejor por dentro , incluye nuevos hallazgos del debido a los
norte
mejoras de la Universidadhmúltiples beneficios de la ecoterapia para el bienestar mental. Ha demostrado mejorar la salud,
Ecomi de Essex para mí aumentar la autoestima, ayudar a las personas con problemas de salud mental a recuperar la salud
norte
para trabajar, mejorar phy física y reducir el aislamiento social.

4. Desafíos y prioridades de
acción
En esta sección exponemos las ambiciones, desafíos y prioridades de acción para
reducir las desigualdades en salud a través del uso del entorno natural.
4.1. Mejorar la coordinación y la integración de la prestación y garantizar que

las intervenciones estén dirigidas por los usuarios
4.1.1. Ambiciones
• Coordinación e integración
• Fuerte liderazgo y desarrollo del papel de campeones
• Compromiso público
Como se describe en la Sección 3 anterior, abordar las desigualdades en salud requiere

acción a través de una gama de determinantes sociales de la salud, involucrando a una
serie de sectores a nivel local y nacional. Esto incluye los servicios infantiles, la educación, la
salud y la vivienda, entre otros, y, como se presenta en este informe, el entorno natural.
Para aprovechar al máximo el potencial del entorno natural para reducir las desigualdades
en salud, la acción debe provenir de colaboraciones coordinadas e intersectoriales. La
colaboración entre los sectores de la salud y el medio ambiente en particular desempeñará
un papel central en la realización del potencial del sector del medio ambiente natural para
reducir las desigualdades en salud; consulte el ejemplo de Green Exercise Partnership a
continuación para ver una iniciativa exitosa. Las autoridades locales y las Juntas de Salud y
Bienestar están bien situadas para fomentar parte del trabajo intersectorial necesario.
Asociación de ejercicio verde
En 2007La Asociación de Ejercicio Verde (GEP) fue desarrollado en Escocia por N Forestry HS Escocia,
Commission Scotland y Scottish Natural Heritage. En colaboración con las instalaciones de th NHS Salud
Escocia y el GEP, los proyectos de demostración NHS Greenspace tienen varios hospitales. Unabdesarrollado en
publicación,Diseño de espacios verdes para la salud y el bienestar producido para inspirar a gramo84, ha sido
aquellos involucrados en espacios al aire libre en entornos de atención médica para nosotros y ellos para
propósitos terapéuticos.
Se proporciona más información sobre los proyectos de demostración en:

www.forestry.gov.uk/website/forestry.nsf/byunique/INFD-8T9D46
Una mayor integración entre los sectores de la educación y el entorno natural tiene el
potencial de ayudar a reducir las desigualdades en salud. Incorporar la educación sobre el
entorno natural en las prácticas de aprendizaje escolar es una forma positiva de familiarizar
a los niños y jóvenes con la naturaleza y el aire libre más allá de las actividades deportivas y
científicas más tradicionales. Por lo tanto, aumentar el compromiso con el entorno natural
a través del sistema educativo puede producir una serie de resultados beneficiosos para la
salud, como mayores niveles de actividad física, ayudar a abordar la obesidad infantil y un
mayor bienestar y, potencialmente, mejorar la salud mental. A continuación se presentan
dos esquemas exitosos.
Descubre Woods Tr aentrando
Descubrir Bosques , un iniciativa liderada por Woodland Trust, proporcionó capacitación práctica gratuita con
ambiente profesional metroeducadores potenciales para equipar a los líderes juveniles y Key Stage 3 y 4 secundaria con las
maestros de escuela con habilidades, la confianza y las ideas de actividades para dirigir visitas interesantes al bosque. 0
Al capacitar a más de 3 personas 5líderes y maestros, el proyecto ha mejorado el acceso a espacios verdes para la educación y el
con enfoque ambiental sjuego.
Más de 5.600 jóvenesmi
personas, incluidas muchas excluidas del entorno natural por razones económicas.
p desventaja o disa bidad, ya han disfrutado de una visita al bosque como consecuencia. Las visitas de sombreros
evaluación sugiere t independientes tuvieron un impacto positivo en el bienestar de los niños y el 83% de los líderes planean
para seguir facilitando acceso para los jóvenes.
gramo
Salud del bosque f or Juventud
Salud del bosque para Youth (WHY) es una asociación de investigación de acción actual, pequeña e innovadora ncil
Entre losciudad co tu, Salud Universitaria y Comunitaria y unConexiones naturales escuela
en Plymouth, Devon, wcon el apoyo debueno de maderas (GfW). Explora la integración de los objetivos de la política de
salud de toda la escuela pag
promoción y educación a través del "aprendizaje natural de los niños en el bosque local". El
ambientes' (LINEA) proyecto promueve el trabajo de asociación local para mejorar el acceso a los espacios verdes y
Residentes de Plymouth acontribuye a la base de evidencia para la salud y las condiciones de los niños.
actividad física entre v
El trabajo en asociación requiere un liderazgo fuerte y defensores del entorno natural

para desarrollar y mantener las asociaciones necesarias y presentar el caso en
diferentes sectores al más alto nivel. Un liderazgo fuerte también debería ayudar a
moldear las actitudes del público para fomentar relaciones positivas con el entorno
natural.
4.1.2. Desafíos
Actualmente, las colaboraciones intersectoriales necesarias para lograr la priorización
del medio ambiente natural y la salud a nivel nacional y local no siempre ocurren,
mientras que los esfuerzos a menudo se fragmentan o duplican, y
recursos desperdiciados. Se pierden oportunidades para alinear agendas y

lograr estrategias winwin y compartidas con otros sectores. Una mayor
comunicación y colaboración dentro del sector, en todos los sectores, debería
impulsar el impulso, aumentar el perfil y facilitar que el público identifique un
enfoque y una marca coherentes en torno al entorno natural.
Apuntar a las motivaciones de las personas para comprometerse con el entorno natural es
una forma práctica de cambiar las actitudes del público y aumentar el compromiso. Las
razones por las que las personas interactúan con el entorno natural y la forma en que lo
hacen difieren y pueden cambiar a lo largo de la vida. Por ejemplo, la investigación muestra
que las diversas motivaciones para que las personas se comprometan con el entorno
natural incluyen pasear perros, la salud personal y el ejercicio, la relajación, el placer de
estar al aire libre, disfrutar del buen clima y un paisaje agradable.85
Es importante que el entorno natural compita bien con las actividades de ocio en interiores para
animar a las personas a aventurarse al aire libre. El sector del medio ambiente natural debe
adoptar tecnologías que motiven a las personas a salir al aire libre y hacer más ejercicio. El
desarrollo de estrategias tecnológicas y de marketing innovadoras que puedan aprovechar las
alternativas que ofrece el entretenimiento en interiores y actuar como un puente entre las
opciones de interior y exterior juega un papel esencial en la generación de interés, conocimiento
y motivación en torno a la interacción con la naturaleza. Por ejemplo,proyecto cosa salvaje es un
movimiento dirigido por películas cuyo objetivo es lograr que las familias se vuelvan a conectar
con el aire libre y la naturaleza y utiliza estrategias de marketing innovadoras para promover el
entorno natural entre el público.
La tecnología también podría utilizarse como parte de los esfuerzos para mejorar la
marca del entorno natural y provocar un cambio en las actitudes del público.
Batir la calle
ElBatir la calle El esquema es una iniciativa global que anima a los niños y pa la escuela se alquila para caminar
con el fin de ganar puntos para su escuela y competir con otros. Es un método pri efectivometroe ejemplo de un
e innovador para fomentar la actividad física en un set al aire libre. ng.
Un informe de evaluación86Al observar el desempeño del esquema del Ayuntamiento de Reading Bcomer la calle
durante tres meses a partir de junio de 2013, se identificaron varios resultados positivos. mes, incluyendo:
• La participación de 5.651 personas (2.994 adultos y 2.627 escolares) w alzando un total de

51,003 millas.
• El 67 % de los usuarios adultos dijo que había aumentado la cantidad de caminata desde el aparticipando en el
esquema p y el 27 % dijo que había andado más en bicicleta.
• Ocho de cada diez participantes dijeron que continuarían caminando o en bicicleta incluso después r el esquema terminó.
Las razones más citadas para participar fueron: ganar puntos para el SC y hola, para divertirse,
hacer más ejercicio.
Parques Activos
Compañía de la ciudad de Birmingham tuncil está trabajando con Intelligent Health, una empresa de TI de salud, para demostrar el valor de alentar
de los parques de la ciudad a las personas a ser más activas. Active Parks, lanzado en 2013, el programa Be Active del jamón financiado
en t complementa Birmin por el NHS, que ofrece el uso de sus noches de ocio en momentos asignados durante el día. El proyecto
gramo
mi
instalaciones libres para residir Active Parks ha creado tarjetas uals en esquemas de derivación de médicos de cabecera que utilizan el
tecnología tan individual parque para hacer ejercicio y pueden deslizar una tarjeta inteligente
a través de un lector y en El dinero fluirá automáticamente del NHS al departamento de parques. El trabajo es que la
metro
marcha para habilitar pag

gente use su teléfono para tocar al lector, para permitir que el consejo descubra s con fines
quién está usando el procesokde salud. Esta información se puede utilizar luego durante la presupuestación del valor de
par para evidenciar los parques.
Para más información ver:

http://beactiveparks. Com/acerca de
La aplicación Mappiness pag

La aplicación Mappiness es una aplicación gratuita para teléfonos inteligentes. Desarrollado como parte de un proyecto
Escuela de Económicas sde investigación en Londres, mapea la felicidad en diferentes áreas del espacio en el Reino
el usuario con informa Unido. La aplicación proporciona información sobre su propia felicidad, incluido cuándo, dónde
disfruta pasando su ty con quién están. Brinda a los investigadores información sobre cómo la gente local hereda la
el medio ambiente afecta a t felicidad, teniendo en cuenta factores como la cantidad de espacio aéreo, dando una
contaminación, ruido y puntuación de 100.
gramo
El equipo de LSE encontró que que la felicidad promedio fue de 60.7. Esto aumentó en 2,3 puntos cuando un
el individuo estaba afuera mi
, y 6 puntos más si la persona se encontraba en un medio marino o costero, una zona. Todos los
en comparación con un ur bdemás tipos de cobertura terrestre del entorno natural y las actividades al aire libre son escasas,
pero en menor medida.87
también aumentó la felicidad norte
4.1.3. Acción: trabajar en asociación y con el público

Sector de salud
A nivel local, el traspaso de las responsabilidades de salud pública a las autoridades locales y el
establecimiento de Consejos de Salud y Bienestar (HWBB) y Grupos de Comisionamiento Clínico
(CCG) deberían respaldar una mayor acción y comisionamiento de colaboración local. El sector
del medio ambiente natural podría ayudar a los HWBB y CCG a cumplir con sus deberes para
reducir las desigualdades en salud y mejorar los resultados de salud y bienestar. El sector del
medio ambiente también tiene un papel que desempeñar en el fomento de los vínculos entre las
autoridades locales, los CCG, los HWBB, los urbanistas y otras personas involucradas en la
gestión de la tierra, así como las organizaciones no gubernamentales (ONG) locales, los grupos
comunitarios y el sector privado a través de, por ejemplo, Asociaciones Locales para la
Naturaleza.88Como se menciona en el Libro Blanco del Medio Ambiente Natural del Gobierno
(2011), es importante que las Asociaciones Locales para la Naturaleza y los HWBB incorporen
más colaboraciones.89Los puntos a continuación son mecanismos y palancas potencialmente
sólidos dentro de la salud y la salud pública que deberían respaldar la consideración de utilizar el
entorno natural para lograr resultados de salud positivos.
• El Marco de Resultados de Salud Pública establece el contexto para el sistema, desde el

nivel local hasta el nacional, y tiene como objetivo mejorar y proteger la salud a lo largo
del curso de la vida y reducir las desigualdades en salud. El indicador 1.16 se relaciona
con el porcentaje de personas que usan lugares al aire libre por razones de salud/
ejercicio. Las autoridades locales y los sistemas nacionales de salud pública trabajarán
para mejorar este indicador.
• Las Evaluaciones Conjuntas de Necesidades Estratégicas de las Juntas de Salud y Bienestar, que
evalúan la salud y los factores que dan forma a la salud en las áreas locales, deben centrarse
en la cantidad y calidad del entorno natural en las áreas locales y en la participación de la
población, incluidas las desigualdades, para informar a la Salud. y Estrategias de Bienestar.
Esto debería ayudar a priorizar el tema para las Juntas de Salud y Bienestar y los sectores de
las autoridades locales de manera más amplia e influir en las decisiones de puesta en
marcha.
• Conforme a la legislación de 2012, los Grupos de Comisarios Clínicos y los equipos de salud
pública tienen el 'deber de reducir las desigualdades entre los pacientes con respecto a los
resultados de salud logrados para ellos mediante la prestación de servicios de salud'.90
• La Ley de Valor Social de 2012 obliga a los organismos públicos a considerar el

valor social durante el proceso de contratación. La Ley significa que la
autoridad debe considerar cómo lo que se propone adquirir podría mejorar el
bienestar económico, social y ambiental del área pertinente, y cómo, al realizar
el proceso de adquisición, podría actuar con miras a asegurar esa mejora. .
Aunque los mecanismos de rendición de cuentas y cumplimiento están
subdesarrollados, la Ley de Valor Social podría proporcionar un mecanismo
para priorizar el papel del entorno natural en la puesta en servicio de la salud y
otros servicios.
• Ampliar la educación y la formación de médicos de cabecera, enfermeras, enfermeras de

distrito en particular y otros profesionales de la salud para incluir educación sobre los
beneficios de la naturaleza y las actividades al aire libre, así como concienciar a los
profesionales de la salud sobre el tipo de servicios que ofrece el sector. podría lograr
resultados positivos para ambos sectores.
Nacional del bosque de Mersey tuServicio de Salud Pública

El Natural Health S trabajandomi
El consorcio de servicios, en el área de Mersey Forest, consta de 21 organizaciones comerciales
para desarrollar una mejora sostenibles que utilizan productos basados en el medio ambiente natural para ayudar al
de la salud un cuerpo de bienestar de las personas y las comunidades. El servicio se ofrece a los nuevos s y está vinculado
norte
puesta en marcha mi
al Marco de resultados de salud pública y a los organismos locales pertinentes.
prioridades
La razón detrás el desarrollo del servicio es:
1. Mayor evidencia Ce del beneficio de los productos de salud basados en el medio ambiente como Green Gym y apy para
Ter hortícola tratar una variedad de enfermedades y salvaguardar la buena salud.
2. Concienciación entre g el consorcio que un enfoque coordinado del sector de la salud con una cucaracha ofrece la
ap de tipo empresarial pag
mejor opción para la sostenibilidad a largo plazo de los productos que ellos
oferta.
3. La necesidad de aumentar reducir los costos en el NHS mediante la entrega de mejoras de salud aguas arriba que reducen
la presión sobre acut miservicios de salud.
Cada unidad de tratamiento t para un producto en particular consta de 16 sesiones de actividad con cada sesión e diez
norte
capaz de acomodar personas. Estos se pueden ejecutar una o varias veces a la semana. El curso de
el tratamiento puede durar un ydonde de 4 a 16 semanas dependiendo de los productos y las necesidades del
norte
clientes.
El modelo del Servicio de Salud Natural podría extenderse para apoyar a las Juntas de
Salud y Bienestar y las organizaciones contratantes en todo el país. Los elementos del
Servicio de Salud Natural podrían proporcionar las siguientes funciones:
• Coordinación e integración
• Liderazgo
• Asesoramiento/apoyo
• Seguimiento/evaluación
• Promoción/comunicación
• Transferencia de excelencia
ecominds
Algunos de los proyectos financiados por el esquema Ecominds de Mind han sidoen construcción
relaciones exitosas con las cirugías de médicos de cabecera y los servicios de sistema de referencia,
salud mental para convertirse en parte de las iniciativas de prescripción social s:Polen (Personas, tal
particularmente donde están en marcha. Por ejemplo, Ecomind Life, Landscape & problemas de salud
norte
Nature) recibió fondos de Ecominds para brindarles a los adultos actividades POLÉN TAMBIÉN
hortícolas sociales y terapéuticas que mejoran el bienestar mental. brinda volver a la
oportunidades para aprender nuevas habilidades, construir grupos de amistad yGRAMO P práctica en
brindar algo de comunidad al mejorar el entorno local. El proyecto comparte uno de una variedad de síntomas
ubicación con el Centro de vida saludable Bromley-by-Bow en el este de Londres. de trastornos mentales
Los médicos de cabecera ven a POLLeN como tratamientos que se pueden Referimos pacientes con
prescribir para las personas locales que acuden a la consulta con problemas de ootros tratamientos.
salud.
Sector educativo
Los vínculos entre la educación y el sector del medio ambiente natural también son
importantes para obtener beneficios para la salud del medio ambiente natural. Se han
implementado proyectos que tienen como objetivo involucrar a los niños con la naturaleza
y el aire libre ofreciendo programas a las escuelas.
ElPrograma de Educación de Hampstead Heath , administrado por la ciudad de Londres, es un pr ogramo

afuera
que ofrece a las escuelas, muchas ubicadas en entornos urbanos, la oportunidad de ver el aula. Allí,
norte
los estudiantes experimentan espacios naturales y construyen una conexión de conocimiento con la ay emocional
naturaleza y la vida silvestre. El programa ha alcanzado más de 30.000 p tupastillas desde 2005.91
La Evaluación de los proyectos educativos de Acceso a la Naturaleza encontró que los principales
desafíos que enfrentan al trabajar con las escuelas incluyen la falta de conocimiento de los
maestros sobre los espacios verdes locales y la falta de confianza en la enseñanza al aire libre.
Proyectos exitosos invirtió tiempo para construir relaciones de colaboración, ofreció recursos y
conocimiento de los espacios verdes locales disponibles, oportunidades de desarrollo profesional
continuo (CPD) para maestros y sesiones de prueba en horarios y lugares adecuados para
escuelas individuales.92
Iniciativa de viajar a la escuela
ElIniciativa de viajar a la escuela fue desarrollado por el Departamento de Transporte, el t junto con
antiguo Departamento de Niños, Escuelas y Familias. Su objetivo es aumentar los modos tEl uso de gh saludable
y sostenibles de viajar a la escuela, como caminar y andar en bicicleta, a través de tuuna gama de
proyectos, campañas y esquemas.
Gimnasios Verdes TCV®
Gimnasios Verdes TCV ®w Trabaje para transformar la salud y el bienestar de las personas a través de la participación en actividades al
actividad de conservación. aire libre. Las actividades son grupales, físicamente desafiantes y resultan en espacios verdes de mayor
siendo creado para beneficio público. Los asistentes regulares incrementan su actividad con el tiempo y así desarrollan una red
ponerse en forma. misocial o de 'apoyo entre pares', y de esta manera tienen más contacto con la naturaleza. Esta poderosa
También d lo que combinación les ayuda a desarrollar resiliencia frente a los problemas de salud y, a través del aprendizaje
harían o mental y físicahde cómo administrar espacios verdes, nuevas habilidades, encia.
conocimiento y confianza d
Conexión natural Proyecto de demostración

norte
La conexión natural Proyecto de demostraciónes una iniciativa financiada por Natural England, Defra y
Herencia inglesa, whi ch La Universidad de Plymouth ofrece. Es uno de los proyectos de aprendizaje al aire libre más
en el Reino Unido que grandes entre 200 escuelas y entre 200 y 500 voluntarios. Este proyecto innovador está dirigido por
involucra ar opera en un escuelas en cinco 'centros' en todo el suroeste y tiene como objetivo que los niños en edad escolar
local, s aumentar el número experimenten la gama completa de beneficios que provienen de ironments. Natural Connections se
aprendizaje en natural vextiende hasta marzo de 2016.
Escuelas Forestales
Escuelas Forestales provi dLos alumnos tienen la oportunidad de emprender su aprendizaje al aire libre. Se relacionan con
medio ambiente para que la naturaleza y realizan más actividad física. La Escuela del Bosque particularmente beneficiosa
el enfoque t pueda ser parpara niños con necesidades educativas especiales. La investigación en niños en el estudio fue
Escocia encontró que Csignificativamente más activa en los días de Forest School que en los días escolares.93
estaban en lo típico s
Compromiso público
Crear un diálogo entre las personas que administran los espacios verdes, las autoridades
locales y la comunidad para establecer lo que el público, en particular aquellos que no usan
los espacios verdes, quiere de estos espacios es importante para aumentar el uso y mejorar
el acceso. Por ejemplo, mejorar el acceso a los espacios verdes se puede mejorar al
comprender las necesidades de la comunidad y las barreras de acceso. Los lugares de mala
calidad y la falta de instalaciones son ejemplos de razones para no visitar los entornos
naturales. El compromiso de alta calidad con las comunidades locales puede desarrollar la
comprensión de estas barreras y facilitar la acción apropiada para remediarlas.
El desarrollo y la implementación de proyectos innovadores pueden fomentar una mayor

participación al aire libre y contribuir de alguna manera a generar conocimiento, uso y confianza
en los entornos al aire libre entre los grupos que están menos inclinados a visitar el entorno
natural. Los programas cuidadosamente diseñados para involucrar a las comunidades son
particularmente importantes para los grupos socialmente excluidos, que corren un riesgo mayor
que el promedio de mala salud y, por lo general, tienen menos acceso a
espacios verdes y usarlos menos.94Los espacios naturales y verdes ofrecen una plataforma para la
integración social, pueden mejorar y fomentar la cohesión comunitaria y promover un
comportamiento socialmente inclusivo junto con una variedad de beneficios para la salud física y
mental.95 96
La investigación describe algunas de las principales razones por las que las personas no
visitan el entorno natural; estos incluyen estar demasiado ocupado en casa y en el trabajo,
problemas de salud, acceso limitado a espacios naturales o no ver ninguna razón
particular para participar.97Las razones persistentes para la desconexión con el entorno
natural incluyen temores por la seguridad personal, la delincuencia y los riesgos y peligros
potenciales, así como condiciones climáticas adversas, falta de ropa adecuada para el
exterior y poca proximidad a espacios naturales y abiertos de buena calidad. Otras
razones incluyen la falta de conocimiento requerido o motivación para aventurarse al aire
libre. Para darse cuenta del potencial de brindar salud, es importante que se comprendan
estas barreras y se continúe trabajando para reducirlas para todos.
Algunos proyectos han buscado derribar las barreras que disuaden a las personas
de participar en el entorno natural en un intento por mejorar la percepción del
entorno natural y aumentar su uso.
Acceso a la Naturaleza
La evaluación deAcceso a la Naturaleza Encontró que los beneficios de los espacios verdes y n se perciben ature son a menudo
inicialmente como irrelevantes, sin importancia o como parte de un cambio impuesto, especialmente en especialmente a los residentes de
áreas urbanas que solo pueden tener acceso a espacios verdes comunales fuertemente administrados. aCe.
Proyectos de Acceso a la naturaleza que superaron con éxito las barreras de las asociaciones desarrollado
de participación con organizaciones que tenían un historial de trabajo con autoridades, mi
grupos de ach, locales
escuelas, propietarios sociales y aquellos con experiencia en la entrega de oportunidades de mejoras o
aprendizaje al aire libre.98
Bosques de la capital
Los bosques de la capital El proyecto, financiado por el Heritage Lottery Fund, involucró a áreas oresidentes de cal en
desfavorecidas en proyectos relacionados con sus bosques locales. Por ejemplo, en Pea Lambeth, cuerpo de madera de la colina,
Londres, los eventos comunitarios y las actividades de voluntariado ayudaron a involucrarse con la los residentes locales
gramo
madera y brindaron comprensión sobre algunos de los problemas que enfrentan los residentes.99 cedido en el acceso a la
Escalones para Naturaleza
Los peldaños a la naturaleza(SS2N), financiado por Big Lottery Fund, fue dirigido por Plymouth
Ayuntamiento de 20 09–2014. Su objetivo era ayudar a las personas a superar las barreras de acceso a los
espacios, centrándose en metro barrios privados de minerales verdes y con grupos objetivo específicos. Hubo n
cuatro resultados principales i relación con los espacios naturales: 1) se volvieron más fáciles de transitar; 2) como
fueron utilizados y cuidados participantes ganaron confianza, conocimiento y propiedad; 3) fueron moteados por
valorados, utilizados y pro de las sus beneficios para la salud; 4) fueron usados y mejorados por un rango ing juntos. Este
organizaciones que trabajan kaspecto de asociación se consideró crítico para el proyecto.
éxito.
Otros proyectos han combinado el entorno natural con actividades recreativas,

como el arte y el deporte, para atraer a grupos de difícil acceso y usuarios no
tradicionales.
Inglaterra activa
La Inglaterra activa p Proyecto destinado a aumentar la participación comunitaria en el deporte y la actividad física de los
entre under-repres mi grupos ntados. Cinco proyectos de bosques brindaron oportunidades para trabajar con grupos de
variedad de BAME, wo metroingresos locales y públicos para reducir las barreras al uso de los bosques para fines físicos.
.100
actividad y bienestar gramo
50 cosas que hacer antes otienes 11 ¾

50 cosas que hacer antes y tienes 11 ¾es una campaña creada por el National Trust. Tiene como objetivo ayudar a los padres
y los niños se identifican oactividades al aire libre que desafían y mejoran las habilidades de los niños.
80por18
Del mismo modo, los based80por18 La iniciativa es una lista de 80 actividades, muchas al aire libre, que los niños y niñas
jóvenes de Bristol podrían drealizan cuando cumplen 18 años. Muestra una promesa particular y podría replicarse
en otra parte.
El desarrollo e implementación de tecnologías innovadoras tales como geocaching

fomentar una mayor participación al aire libre y de alguna manera rivalizaría con las
opciones de ocio en interiores de la competencia. También alteran la forma en que
algunos sectores del público ven y usan los espacios naturales y fomentan su uso.
4.2. Construir una base de evidencia más sólida para garantizar que los
programas estén basados en evidencia
4.2.1 Ambiciones
• Reunir evaluaciones y estudios de impacto existentes
• Incorporar evaluaciones de equidad en salud en nuevos programas
• Trabajar para estandarizar la información y las evaluaciones
La evidencia de investigación del tipo descrito en la Sección A de este informe es útil para
defender las intervenciones, garantizar una mayor priorización, dar forma a la provisión y
ejecución de la intervención y comprender los resultados para las personas. La evidencia
en este informe demuestra claramente que la reducción de las desigualdades en el uso y
el acceso a los entornos naturales podría ayudar a reducir las desigualdades en salud en
algunas áreas prioritarias clave de la salud. Continuar y profundizar la investigación sobre
estos temas es importante para informar la política, ayudar a priorizar ciertas acciones y
diseñar y encargar intervenciones apropiadas.
Demencia verde
Inglaterra natural,Aventura de demencia (una Compañía de Interés Comunitario que combina conecta
norte a las personas que viven
la demencia con la naturaleza y el sentido de la aventura) y Woodland Trust se unen a la ed obliga a revisar norte
evidencia existente de los beneficios y las barreras que enfrentan las personas que viven con tia en el acceso
demencia en el medio ambiente natural y sus espacios verdes locales. Sus profesionales de pag
ort proporciona
Greening Dementia y comisionados con una síntesis integral de los disponibles también se evidencia.101Es arriers,
utilizan como base para desarrollar un proyecto de asociación para abordar a las personas quebhabilitar más
viven con demencia para disfrutar de los beneficios del entorno natural y t política y práctica enpor lo tanto avance
Natural England's Outdoors para Todo programa.
La recopilación de datos relevantes y oportunos de servicios e intervenciones específicos es

importante para que las organizaciones aseguren el financiamiento necesario para
desarrollar e implementar proyectos, y construir el caso entre los comisionados para atraer
inversiones. También es importante que los comisionados proporcionen fondos suficientes
para obtener una evaluación de alta calidad y datos sólidos. Sin embargo, financiar y
establecer investigaciones evaluadas es un desafío, particularmente dadas las reducciones
de gastos y los desafíos de establecer el impacto para áreas tan complejas y de largo plazo
como la salud. Hay oportunidades para la metasíntesis a través de intervenciones basadas
en la naturaleza para la salud y el bienestar para identificar similitudes y diferencias en los
hallazgos en diferentes hábitats y diferentes tipos de personas. ElGrupo de revisión de Salud
Pública de la Colaboración Cochrane más elColaboración para evidencia ambiental en el
Centro para la conservación basada en evidencia, Universidad de Bangor están liderando el
camino aquí.
4.2.2 Desafíos
Los comisionados tienen la responsabilidad de lograr los mejores resultados
posibles con los fondos disponibles y, por lo tanto, buscan un análisis de costo-
beneficio o alguna medida de retorno de la inversión. Esto les permite juzgar qué
programa les dará el mayor rendimiento en áreas particulares. Sin embargo, falta
este tipo de evaluación robusta disponible para los impactos del entorno natural
en la salud. Hay muchas razones para la escasez de este tipo de investigación,
incluida la complejidad de los programas y la dificultad para establecer el impacto
y la causalidad, especialmente cuando es probable que el impacto sea a largo
plazo, como en el caso de los resultados de salud. Además, la mayoría de los
análisis de costo-beneficio no tienen en cuenta los impactos sobre la equidad.
Además de algunas de las dificultades técnicas para establecer el impacto,
El sector del medio ambiente natural necesita determinar y resumir la evidencia

existente y desarrollarla aún más para demostrar el impacto. Esto ayudará a aprender
y mejorar los programas y desarrollar el caso para la priorización estratégica y los
servicios de puesta en marcha. Dado que el sector está actualmente fragmentado, se
requiere un enfoque más coordinado.
Si bien la diversidad del sector ambiental le ha permitido poner a prueba una amplia
gama de intervenciones innovadoras, actualmente no existe una recopilación de datos
estándar en todo el sector y las técnicas de evaluación y recopilación de datos varían. Por
lo tanto, es difícil hacer comparaciones de la eficacia de los programas. Los comisionados
prefieren la provisión de información estandarizada con la cual comparar los programas.
En ausencia de este tipo de información, para atraer financiamiento puede ser útil proporcionar
a los comisionados evidencia cualitativa que demuestre la efectividad del proyecto para mejorar
la vida de las personas, incluidos los resultados de salud, así como estudios de casos que
muestren historias humanas.
4.2.3. Comportamiento
Un enfoque más activo para medir el desempeño y los resultados antes, durante y
después de la implementación, utilizando cuestionarios, encuestas, seguimientos y
evaluaciones de proyectos, se basaría en la evidencia existente y garantizaría que los
proyectos tuvieran una documentación sólida de su desempeño y logros. La equidad debe
ser una consideración clave en las evaluaciones e integrarse en la recopilación e
interpretación de datos.
Para demostrar el impacto de manera efectiva y mostrar las relaciones con la

equidad en salud y asegurar el apoyo de los comisionados, la base de evidencia
sobre las desigualdades en salud y el entorno natural necesita mejoras en varias
áreas:
• Recopilación de más datos longitudinales y cuantitativos
• Creación de medidas estandarizadas y evaluaciones de intervenciones

según criterios similares para permitir comparaciones
• Más evidencia utilizando indicadores fisiológicos y objetivos, como cortisol, EEG,

datos de presión arterial, para interactuar con las ciencias de la salud
• Meta-síntesis y revisiones sistemáticas a través de la evaluación de las intervenciones

- cualitativo y cuantitativo
• Incluir la salud y particularmente la equidad en salud como medida de impacto. Esto

también debe incluir la salud mental y el bienestar.
• Trabajar con los comisionados para garantizar que el tipo de datos e información que
necesitan se recopile y se integre en los proyectos desde una etapa temprana
• Garantizar que los datos socioeconómicos y de igualdad se integren en las evaluaciones y

evaluaciones de impacto
• Identificar cómo la calidad del entorno natural puede influir en la salud y

el bienestar
• Apuntar a una mayor similitud en todo el sector en los métodos utilizados y la recopilación de
datos
Los comisarios y los organismos de financiación estarían bien situados para liderar la promoción de
buenas prácticas. Sin embargo, todas las partes tienen un papel que desempeñar para apoyar el
desarrollo de una base de pruebas más sólida y coherente.
Es importante que los proyectos futuros hagan un seguimiento de la eficacia de los programas
para mejorar los resultados de salud e incorporen medidas de equidad en salud en sus
evaluaciones de proyectos, incluso si el programa no tiene un enfoque de salud específico y
explícito. Por ejemplo, los proyectos que tienen como objetivo educar a los niños sobre la
naturaleza y la vida silvestre pueden no tener la salud en el centro de su atención, pero pueden
aumentar la actividad física de los participantes y el disfrute de la naturaleza y conducir a
mejores resultados de salud. Esto debe evaluarse como parte de la evaluación.
Demostrar éxitos tempranos ayudará a construir asociaciones y colaboraciones y

aumentará la motivación. Hay oportunidades cuando se trabaja con otros sectores y
organizaciones para identificar ganancias rápidas que podrían hacer una gran contribución
para reducir las desigualdades en salud y para ayudar a motivar y mantener asociaciones.
También se necesita evidencia de intervenciones basadas en la naturaleza para la salud a
partir de indicadores de proceso para proporcionar información sobre los éxitos y desafíos
de la asociación y el trabajo colaborativo, así como la investigación interdisciplinaria que
trabaja con investigadores de disciplinas con diferentes epistemologías.
La estandarización de las medidas y métodos de impacto en el entorno natural

permitiría la comparación entre proyectos y ayudaría a los comisionados a establecer
la idoneidad y el valor. El estudio IPEN tiene como objetivo hacer esto para los
estudios sobre entornos y actividad física.
IPEN
ElIPEN (Convergencia (Red de actividad física y medio ambiente) se estableció para proporcionar métodos
internacional de datos entre países con el fin de monitorear y comparar las relaciones entre actividad física y
entre ambientes actividad física, con base en el entendimiento de que se utilizarían diseños y medidas
muchas ventajas a de estudio comunes. Utiliza los resultados para abogar por cambios ambientales y de
para e basado en evidencia políticas para apoyar y promover la actividad física.
internacionalmente.
Mosaico
Mosaico es una serie de proyectos de la Campaña por los Parques Nacionales (CNP). Tiene como objetivo construir
compromiso en Natio norteal Parques entre las comunidades BAME y social y económicamente excluidas c recluta 'campeones'
gente joven. mosaico locales para involucrarse en hacer que los Parques Nacionales sean más ic El proyecto Jóvenes
accesible. el mos aCampeones (que trabaja con jóvenes de 16 a 25 años) tiene objetivos específicos de salud y
alrededor mejoró él abienestar, así como de empleabilidad. Mosaic utiliza resultados de salud estándar y medidos del
métodos personalizados para proyecto, en colaboración con la Universidad de Plymouth. Las oportunidades de desarrollo han
Voluntario de conservación tenido tasas de aceptación particularmente altas por parte de los campeones y empresas de
resultados significativos en t mi
bienestar mejorado.
Un segundo mosaico pr oEl proyecto trabaja con comunidades BAME en zonas de alta carencia urbana. CNP es un
recogiendo un banco de Cestudio de ejemplo del proyecto que ilustra los impactos en la salud del uso de National
parques.
4.3. Garantizar la prestación sostenible de servicios que

utilicen el entorno natural.
4.3.1. Ambiciones
• Enfoques proporcionados y universales para mejorar el uso y el acceso

al entorno natural
• Acción a lo largo del curso de la vida
• Enfoques a largo plazo
La reducción de las desigualdades en salud de una manera sostenible y rentable mejorará

en gran medida si el sector del medio ambiente natural puede cumplir su potencial como
una solución de bajo costo para mejorar los resultados de salud en todo el gradiente
socioeconómico. Los programas que se entregan sin un enfoque claro en mejorar la
equidad de acceso y uso de los entornos naturales no ayudarán a reducir las desigualdades
en salud. De hecho, los programas que no incorporan un enfoque en la equidad en el
diseño y la entrega pueden profundizar las desigualdades en salud, ya que es probable que
los adopten más aquellos que están más arriba en el gradiente de clase social, mejorando
su salud sin mejorar la salud de los que están más abajo. el gradiente El gradiente de clase
social en salud puede acentuarse a menos que la acción esté diseñada para impactar
proporcionalmente, según la necesidad y con un claro
comprensión de las diferencias socioeconómicas sistemáticas en los resultados de salud.
universalismo proporcionadoes una forma de describir acciones o intervenciones que se

implementan para una población completa (universal), pero con una escala e intensidad
proporcional a la necesidad. Este enfoque tiene como objetivo reducir el gradiente social en
salud y, por lo tanto, reducir las desigualdades en salud. En el contexto de este documento, un
enfoque universal proporcionado tiene como objetivo abordar las desigualdades en el acceso, el
uso y los beneficios para la salud del entorno natural, relacionadas con el estatus
socioeconómico.
Enfoques del curso de vida:Se necesitan acciones adecuadas a cada etapa

de la vida. Los programas deben diseñarse para mejorar el acceso y el uso
del entorno natural para diferentes grupos de edad, porque a diferentes
edades las personas utilizan el entorno natural de manera diferente y
para diferentes propósitos. Un enfoque del curso de la vida significa
diseñar una gama de intervenciones apropiadas a lo largo del curso de la
vida para que todas las edades puedan beneficiarse de un mayor uso de
los entornos naturales. Las personas tienen contacto con diferentes
sectores y servicios en diferentes momentos de la vida, por ejemplo,
educación, empleo, etc. Todos estos sectores específicos de la edad
deben estar activos para garantizar que se fomente y facilite el buen uso
de los entornos naturales para todos los grupos de edad. Public Health
England ha desarrollado un enfoque de la salud y el bienestar basado en
el curso de la vida,102
Ecominds involucrando a hombres mayores en servicios de bienestar
ecominds ejecuta un servicio que apunta a las necesidades de los hombres mayores. Es menos que las mujeres
probable que los hombres pidan ayuda con problemas de salud mental y es más probable que su propia vida
acepten Ecominds atrajo y retuvo a un gran número de hombres, lo cual es inusual porque un factor servicio de bienestar. A
clave del éxito fue que los proyectos invitaron a los hombres a participar en actividades ecológicas al y ser un ser más
aire libre. en lugar de pedirles que se unan a un servicio sobre salud y bienestar más socialmente activo. Esto era
aceptable para los hombres y que superó algunas de las barreras que los hombres encuentran comoxperimentar tal
la resistencia a buscar ayuda y el miedo al estigma o a ser vistos como 'poco masculinos'. En los mi
financiado por cominds
proyectos, los hombres dijeron que se sentían más relajados y que podían abrirse a los demás sobre sus problemas mientras
su trabajo.103
Los programas deben diseñarse y financiarse a largo plazo. Una serie de proyectos a corto
plazo no ofrecerá nada parecido a los beneficios de las estrategias a más largo plazo y los
conjuntos de intervenciones que se desarrollan, se integran y perfeccionan durante muchos
años. Los programas a más largo plazo requieren que los financiadores, los comisionados y
las organizaciones responsables del diseño y la implementación de los programas piensen
de manera más estratégica sobre la duración de los proyectos y programas, centrándose en
garantizar la sostenibilidad de la acción. La financiación es un problema perenne para el
sector del medio ambiente natural; sin alguna inversión adicional, el potencial del entorno
natural para mejorar la salud y reducir las desigualdades en salud no se realizará.
4.3.2. Desafíos
El diseño de programas universales proporcionados puede implicar proporcionar algunos
programas específicos para grupos específicos que se ejecutan junto con un enfoque
universal. De esta manera, la acción es tanto universal como proporcionada a la necesidad.
Una segunda forma de diseñar tales enfoques es tener un programa universal que se
entregue con más intensidad y escala más abajo en el gradiente socioeconómico. El
entorno natural está mayormente disponible para todos como un servicio 'universal',
aunque desigualmente utilizado y con acceso desigual. Los programas universales
proporcionados deben garantizar una mayor equidad en el uso de entornos, acceso y
beneficios de buena calidad.
El entorno natural también está disponible en su mayoría para todos, a todas las edades,
aunque existen diferentes niveles y tipos de uso con la edad. El diseño de programas para todas
las edades, trabajando con los sectores apropiados relacionados con la edad, como los centros
infantiles, el sector educativo, los empleadores, etc., ayudará a garantizar que todas las edades
puedan beneficiarse de manera adecuada.
VisitWoods Este D tu
Alcance de rham
VisitWoods , un Acce ss to Nature proyecto de asociación financiado por Woodland Trust, recientemente l programa de
entregó un éxito tudivulgación,VisitWoods en el este de Durham . East Durham es un área de ut rica en espacios
privación múltiple, bverdes. Las actividades fueron enfocadas y adaptadas a las necesidades del entorno natural por
adultos y niños e y Xuna variedad de problemas sociales y de salud ical y barreras de percepción. El proyecto
práctica asociada desbloqueó con éxito la salud de grupos que generalmente están subrepresentados como
beneficios del bosque visitantes, incluido el autismo por accidente cerebrovascular o discapacidades visuales y adultos
sobrevivientes, niños wi tcon problemas de salud mental. Los grupos de difícil acceso se comprometieron de manera
Oficial de extensión suc Cefectiva al trabajar con y a través de los líderes locales del grupo, construyendo la confianza de
grupos comunitarios, blos líderes del grupo y trabajando con ellos para cumplir con las necesidades específicas. Aunque
actividades para adaptarse a supag
se centró en los grupos destinatarios, el proyecto también benefició a un
público más amplio.
En épocas de austeridad, los temas de financiación, puesta en marcha y financiación son una
preocupación para muchos de los que trabajan en el sector público y terciario. Existe una clara
preocupación por el impacto de las reducciones gubernamentales en la financiación del sector del
medio ambiente natural y las crecientes presiones financieras bajo las que tienen que operar las
organizaciones. Además, a medida que los comisionados se encuentran bajo más restricciones
financieras para cumplir con sus objetivos, la puesta en servicio del entorno natural se desliza
hacia abajo en su lista de prioridades.
Las medidas de financiación a corto plazo rara vez duran lo suficiente como para que los proyectos
establezcan un impacto real, demuestren sostenibilidad, proporcionen aprendizaje para el desarrollo o
permitan la recopilación de datos longitudinales para establecer el impacto y el aprendizaje.
Por ejemplo, juzgar si un proyecto ha tenido un impacto en la prevención de la
mortalidad prematura es particularmente difícil e inadecuado a corto plazo. Sin embargo,
la financiación de proyectos a largo plazo permitiría a las organizaciones demostrar
sostenibilidad, realizar evaluaciones exhaustivas de los proyectos, recopilar
datos longitudinales, evaluar continuamente y cambiar los enfoques según sea necesario,
todo lo cual ayudaría a justificar futuras inversiones y proyectos de ampliación. Además de
establecer y demostrar su eficacia, los enfoques a más largo plazo pueden tener un mayor
impacto e integrarse y adaptarse mejor a las áreas locales a medida que cambian las
necesidades.
Hubo un acuerdo generalizado entre los participantes de la conferencia de que, con el impulso,
la focalización y las estrategias adecuadas, el sector del medio ambiente natural podría utilizar
sus recursos para asegurar la financiación a través de palancas políticas particulares. Por
ejemplo, siguiendo la legislación de 2012, el NHS y quienes manejan el presupuesto de salud
pública del NHS tienen el 'deber de reducir las desigualdades entre los pacientes con respecto a
los resultados de salud logrados para ellos mediante la provisión de servicios de salud'.104Dado
que el entorno natural tiene los recursos para brindar soluciones efectivas para reducir las
desigualdades en salud a bajo costo, el sector podría utilizar sus recursos como palanca para
obtener financiamiento y ayudar a las Juntas de Salud y Bienestar a cumplir con sus deberes en
materia de desigualdades en salud y mejorar la salud y el bienestar. ser resultados para la
población local. Las obligaciones de adquisición en relación con la Ley de Valor Social también
pueden utilizarse potencialmente para respaldar la puesta en marcha de programas e
intervenciones en el entorno natural. La Ley obliga a los organismos públicos a incorporar el
valor social en las decisiones y procesos de contratación.105La Ley del Valor Social no ha sido
ampliamente utilizada106pero existe potencial para que el sector del medio ambiente natural
explore las oportunidades que presenta.
Identificar grupos vulnerables en un área y adaptar los servicios a esos grupos puede ayudar a
fomentar los vínculos con los Grupos de Comisionamiento Clínico y las Juntas de Salud y
Bienestar. Algunos participantes propusieron que las organizaciones involucradas en
intervenciones y proyectos adopten un enfoque diferente con los comisionados y brinden
servicios enfocados en la recuperación de pacientes y estableciendo un impacto en las
condiciones a largo plazo y posibles ahorros de costos para los presupuestos de servicios de
salud y atención social.
Care Farming Reino Unido – ayudando a la gente a crecer
cuidado de la agricultura eshuso terapéutico de las prácticas agrícolas. Las granjas de atención brindan servicios de salud, sociales y/o
el programa estructurado para una variedad de grupos vulnerables de personas y brindan una supervisión de las actividades
de cuidado educativo relacionadas
metro con la agricultura.
Care Farming UK es a empresa benéfica profesional y red que brinda una voz y ayuda a los agricultores, para
servicios de apoyo f oinspirar a los tomadores de decisiones y desarrollar políticas y acciones agrícolas en el
que apoyará el cuidado Reino Unido.
Care Farming UK es lmi

d por agricultores cuidadosos y expertos en agricultura cuidadosa, y tiene cuatro objetivos estratégicos,
a saber:
Agricultor de cuidado de apoyo s – para mejorar la calidad y la prestación de los servicios prestados por Care Farms y pment
para apoyar el desarrollo ode una comunidad de profesionales
Desarrollar redes– t o Permitir que se desarrollen redes de agricultura de cuidados en todo el Reino Unido que apoyarán la
práctica y capacidad y de granjas de cuidado individual y facilitar las relaciones con los comisionados locales
Elevar el perfil– a aumentar el perfil y la conciencia del impacto de la agricultura de cuidado tanto en el Reino Unido
nivel nacional
Ampliar la evidencia – desarrollar la base de evidencia para la efectividad de la agricultura de cuidados, y para nce.
difundir esta evidencia mi
Estudios de caso y de C oda de práctica están disponibles en el sitio webCare Farming Reino Unido , junto con detalles
granjas de cuidado, país y redes regionales, y evidencia de investigación.
CE de Coventry Mind servicio de terapia
Mente de Coventry provi des un servicio de horticultura semanal llamado Gardening in Mind, que ayuda a los iésimos
recuperación de personas w problemas de salud mental en cinco lotes en el corazón de la ciudad. Los participantes un espacio
trabajo con personal en ap mi
verde tranquilo y seguro que ofrece servicios terapéuticos, prácticos y sociales.
beneficios para todos.
Antes de asistir a la proyecto, Alan fue diagnosticado con síndrome de Asperger y también sufría de
depresión y aguda miansiedad. Cuando Alan comenzó a asistir no tenía amigos, era propenso a recaer en su madre por
y era dependiente oel cuidado. Su madre era cada vez menos capaz de sobrellevar la situación debido a ella y era
propios problemas de salud cuestión de tiempo antes de que fuera necesaria una intervención de atención significativa para
su. esto tendria dejar a Alan aislado y vulnerable al deterioro de su salud mental.
Después de unirse a la rutina deCe, los trabajadores de apoyo de Alan notaron una mejora significativa en su organización,
mi
raction. Aunque sigue siendo vulnerable, rara vez sufre una recaída, y la jardinería da señales
servicio y la interacción social en
Mind, el personal puede realizart de advertencia por adelantado, lo que reduce la necesidad de más y más en el futuro. Alan ha
una intervención costosa. seguido mejorando hasta el punto en que ahora es el nombrado
cuidador de su madre, wlo que ha resultado en que él reciba el subsidio de cuidador en lugar del desempleo
beneficio.
La financiación a más largo plazo puede estar disponible a través de los comisionados, incluidas
las autoridades de salud, de salud pública y locales en general, si se puede defender el caso de las
desigualdades en salud y se pueden utilizar los mecanismos y palancas de políticas existentes.
Existen opciones alternativas para oportunidades de financiamiento exitosas en organizaciones
fuera del sector de la salud. Las grandes organizaciones benéficas, como la Royal Society for the
Protection of Birds, World Wildlife Fund y Oxfam, podrían encargar proyectos a más largo plazo
relacionados con el medio ambiente natural y las desigualdades en salud.
4.4. Aumentar la calidad, la cantidad y el uso de los activos del entorno

natural que benefician la salud de las personas y ayudan a
prevenir enfermedades
4.4.1. Ambiciones
La Sección 1 describió las importantes desigualdades socioeconómicas y de otro tipo en el

acceso y uso del entorno natural. También presentó evidencia que demuestra que el uso de
ambientes naturales de buena calidad está relacionado con mejores resultados de salud. Es
probable que la distribución y el uso desiguales de los entornos naturales desempeñen un
papel en la perpetuación o profundización de las desigualdades en materia de salud. Con el fin
de realizar el potencial del entorno natural para ayudar a reducir las desigualdades en salud y
mejorar la salud, es importante reducir la variación en la provisión, calidad y uso de los activos
del entorno natural y aprovechar al máximo los aspectos saludables del uso de los entornos
naturales.
La guía de la Inglaterra naturalNaturaleza cercana establece ambiciones para mejorar la

cantidad y la calidad de los entornos naturales accesibles cerca de donde vive la gente. Su
objetivo es ayudar a aquellos que planifican y gestionan espacios verdes, proporcionando una
fuente de asesoramiento y apoyo para ofrecer una "naturaleza cercana" de alta calidad.107
4.4.2. Desafíos
Aumentar la calidad, la cantidad y el uso de los activos del entorno natural es un desafío,
especialmente en el contexto de financiación actual. Se están desmantelando algunos
servicios que trabajan para mejorar el uso y el acceso a los entornos naturales; esto
repercutirá en las desigualdades, ya que, como ilustra este informe, el uso, el acceso y el
impacto están desigualmente distribuidos. Los servicios que mejoran el uso y el acceso a
menudo son los que más necesitan las comunidades y grupos excluidos, y aquellos que
tienen menos acceso y uso. Necesitan más inversión, no menos, para ayudar a mejorar las
desigualdades en salud. Como se ha planteado en este informe, la calidad de los entornos
es importante para generar su mayor aprovechamiento; sin embargo, la calidad en muchas
áreas se ve afectada por los recortes en servicios e instalaciones.
Hay buenos ejemplos de programas que llevan los activos de alguna forma a
comunidades y personas que no están físicamente cerca y para quienes el transporte
también es una barrera. Ambiciones claras para la provisión de espacios verdes
puede ayudar a los formuladores de políticas a abordar la provisión limitada en algunas áreas, un
requisito previo para utilizar los espacios verdes para abordar las desigualdades en salud.
Naturaleza cercanaincluye el Estándar de Espacios Verdes Naturales Accesibles (ANGSt), que

recomienda un enfoque o herramienta para evaluar las necesidades de espacios verdes. El
premio de calidad Green Flag (un estándar nacional para parques públicos y espacios verdes) y
los estándares de servicio para Country Parks y National Nature Reserves también se
recomiendan como herramientas para ayudar a mejorar la calidad. Estas herramientas suelen ser
utilizadas por los planificadores de las autoridades locales, los administradores de espacios
verdes y otros para guiar la toma de decisiones, por ejemplo, para respaldar planes locales,
estrategias de espacios abiertos o infraestructura verde y auditorías de impuestos de
infraestructura comunitaria. Las Juntas de Salud y Bienestar, los Grupos de Comisionamiento
Clínico y los equipos de salud pública de las autoridades locales también podrían beneficiarse de
la colaboración con otros para usar estas herramientas para aumentar la cantidad, la calidad y el
uso de los espacios verdes para los beneficios para la salud.
Estándares de acceso
El fideicomiso del bosque s Estándar de acceso al bosquetiene como objetivo garantizar que todos tengan un
al bosque. Indique no menos s acceso razonable, que nadie viva a más de 500 metros de un bosque de res accesible
de 2 hectáreas no menos de y que también debe haber al menos un área de bosque de res accesible dentro de los 4
20 hectáreas en asociación akilómetros de las casas de las personas. El estándar ha sido desarrollado por entidades
con un profesional de como la Comisión Forestal y la disposición actual se revisa para alcanzar este objetivo.
gramo
seguimiento anual gramo
La naturaleza accesible restándar de espacios verdes(ANGSt) recomienda que todos, dondequiera que estén
vivir, debe tener un aespacio verde natural accesible:
• de al menos 2 hectáreas ares en tamaño, no más de 300 metros (5 minutos a pie) de casa
• al menos un acceso Terreno posible de 20 hectáreas a dos kilómetros de la casa
• uno accesible 1 0Sitio de 0 hectárea dentro de los cinco kilómetros de la casa

• uno accesible 5 0Terreno de 0 hectáreas a diez kilómetros de la casa
• un mínimo de encendido mihectárea de Reserva Natural Local reglamentaria por cada mil habitantes
5. Conclusiones
Las desigualdades en salud en Inglaterra son persistentes y algunas medidas muestran que se
están ampliando. La evidencia presentada en este informe describe cómo aumentar el acceso y
el uso de entornos naturales de buena calidad puede ayudar a mejorar la salud y reducir las
desigualdades; por ejemplo, cómo la obesidad, las condiciones a largo plazo, las enfermedades
que conducen a la mortalidad prematura y la salud mental pueden verse afectadas
positivamente por el acceso y uso de los recursos naturales.
El informe ha esbozado algunos de los principales desafíos para lograr una mayor
equidad en el acceso y uso de los entornos naturales. Estos incluyen los siguientes
desafíos para el sector del medio ambiente natural:
1. Mejorar la coordinación y la integración de la entrega y garantizar que las intervenciones

estén dirigidas por los usuarios, a través de
• coordinación e integración
• liderazgo fuerte y el papel de campeones
• compromiso público
2. Construir una base de evidencia más sólida para garantizar que los programas estén probados, a
través de
• reunir evaluaciones y estudios de impacto existentes
• incorporar evaluaciones de equidad en salud en nuevos programas
• trabajar para estandarizar la información y las evaluaciones
3. Garantizar la prestación sostenible de servicios que utilicen el entorno natural, a

través de
• enfoques proporcionados y universales para mejorar el uso y el

acceso al entorno natural
• enfoques a largo plazo
4. Incrementar la calidad, cantidad y uso de los activos del entorno natural que benefician la
salud de las personas y ayudan a prevenir enfermedades, a través de
• reducir la variación en la provisión, calidad y uso de los activos
• centrarse en las áreas de mayor necesidad.
Se requiere una acción concertada a nivel nacional y local. El nuevo sistema de salud ofrece
un gran potencial para una mayor integración de los sectores del entorno natural, la salud y
la educación, incluidas algunas palancas políticas potencialmente importantes, en particular
la Ley de valor social y las obligaciones de desigualdades en la Ley de salud y atención social
de 2012. Argumentos a favor de los beneficios de los entornos naturales traer para la salud,
la educación, reducir el aislamiento social y
mejorar la cohesión de la comunidad, por ejemplo, ayudará a proteger estos valiosos bienes
públicos. La participación pública es fundamental y este informe ha descrito algunas formas
interesantes e innovadoras de involucrar y motivar a las personas a utilizar más los entornos
naturales.
Para mejorar la equidad, debe haber un enfoque sostenido y consistente y esto significa
diseñar y entregar programas para aquellos que tienen menos capacidad o menos deseos
de visitar entornos naturales. Hay muchos ejemplos excelentes de programas que hacen
eso; algunos se describen en este informe y estos deben ampliarse y combinarse con un
enfoque en mejorar la provisión, la calidad y el acceso para todos. Los enfoques deben ser
universales pero también proporcionales a las necesidades.
Lograr una financiación, una escala y una longevidad suficientes para los programas
ambientales naturales es difícil y todos los sectores involucrados tienen que trabajar
para proporcionar evidencia del impacto y beneficios de amplio alcance para los
comisionados. Una mayor estandarización y coherencia en los métodos para establecer
el impacto en el entorno natural debería ayudar y se deberían aprovechar más las
palancas políticas existentes, para proporcionar un marco legal y apoyo para encargar
intervenciones.
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publicaciones.naturalinglaterra.org.uk/publication/35009 [Consultado el 19 de
diciembre de 2013]. Nota: Las cifras presentadas en el documento se basan en un
análisis ilustrativo de costo-beneficio que se construyó a partir de suposiciones
razonables sobre la forma en que el esquema está diseñado para funcionar. No
incluye todos los costos porque no hay datos disponibles para las contribuciones de
Inglaterra no natural; sin embargo, las suposiciones hechas son conservadoras y la
conclusión de que las caminatas representan costos
efectivamente es extremadamente robusto.
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108. Mejorar la cohesión de la comunidad, por ejemplo, ayudará a proteger estos

valiosos bienes públicos. La participación pública es fundamental y este informe
ha descrito algunas formas interesantes e innovadoras de involucrar y motivar a
las personas a utilizar más los entornos naturales.
109. Para mejorar la equidad debe haber un enfoque sostenido y consistente y esto
significa diseñar y entregar programas para aquellos que tienen menos capacidad
o menos deseos de visitar entornos naturales. Hay muchos ejemplos excelentes
de programas que hacen eso; algunos se describen en este informe y estos deben
ampliarse y combinarse con un enfoque en mejorar la provisión, la calidad y el
acceso para todos. Los enfoques deben ser universales pero también
proporcionales a las necesidades.
110. Lograr la financiación, la escala y la longevidad suficientes para los programas ambientales
naturales es difícil y todos los sectores involucrados tienen que trabajar
para proporcionar evidencia de impacto y beneficios de amplio alcance para
los comisionados. Una mayor estandarización y coherencia en los métodos
para establecer el impacto en el entorno natural debería ayudar y se deberían
aprovechar más las palancas políticas existentes, para proporcionar un marco
legal y apoyo para encargar intervenciones.

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Soluciones naturales para abordar las

Imagen:'Vista de Londres desde Richmond Hill' © Anne Purkiss.

3.4. Salud mental, demencia, desigualdades y medio natural 17

más desfavorecidos Privación de ingresos del vecindario menos desfavorecidos

Figura 1. Esperanza de vida y esperanza de vida sin discapacidad (DFLE) al nacer,

Este informe establece:

1. La evidencia sobre las desigualdades en salud y la contribución que el entorno

2. Los desafíos y prioridades para los profesionales, académicos y formuladores de

3. Recomendaciones para futuras acciones colaborativas de los sectores de la salud

1. Abordar la obesidad infantil y la (in)actividad física

3. Soluciones preventivas para la mortalidad prematura: prevención de la muerte prematura por

4. Salud mental, incluida la demencia

Las cuatro prioridades de acción son:

El traspaso de las responsabilidades de salud pública a las autoridades locales y el

Se requiere urgentemente una mayor integración entre los sectores de la educación y el

Si bien el sector ambiental ha probado una amplia gama de intervenciones innovadoras,

Para demostrar el impacto de manera efectiva, demostrar las relaciones entre el

• Recopilación de datos longitudinales y cuantitativos

• Creación de medidas estandarizadas y evaluaciones de intervenciones

• Mayor uso de indicadores fisiológicos y bioquímicos como cortisol, EEG,

• Metasíntesis a través de la evaluación de intervenciones, tanto cualitativas como

3. Garantizar la prestación sostenible de servicios que utilicen el entorno natural

• Establecer la evidencia que sustenta el caso clínico, social y económico para

Este informe resume y sintetiza las deliberaciones de la conferencia y se

2.1. El desarrollo de los determinantes sociales de la

Tomada de Marmot Review, la Figura 1 muestra la esperanza de vida y la esperanza de vida

más desfavorecidos Privación de ingresos del vecindario menos desfavorecidos

Figura 1. Esperanza de vida y esperanza de vida sin discapacidad (DFLE) al nacer,

La Revisión establece que la reducción de las desigualdades en salud es principalmente una

2.2. Desigualdades en salud y medio ambiente

La investigación que examinó las diferencias en la frecuencia de visitas al entorno natural

2.3. Lo que el entorno natural puede ofrecer

De manera similar, se realizó un análisis de costo-beneficio del programa Walking for

inmunidad mejorada,32mayor interacción social33y actividad física.34

3. Prioridades nacionales para la salud:

• Obesidad infantil e inactividad física

• Mejorar la calidad de vida de quienes viven con afecciones a largo plazo

• Soluciones preventivas a la mortalidad prematura

• Salud mental, incluida la demencia

La evidencia que se presenta a continuación ilustra las relaciones entre estas

3.1. Obesidad infantil, desigualdades y medio

Figura 3. Prevalencia de obesidad por decil de carencia, 2011/2012

3.2. Soluciones preventivas para la mortalidad prematura: prevención de

El entorno natural puede contribuir a prevenir la mortalidad prematura de varias maneras,

indica que la cantidad de espacio verde disponible en un vecindario puede conducir a

3.3. Mejorar la calidad de vida de quienes viven con

3.4. Salud mental, demencia, desigualdades y

La enfermedad mental se distribuye de forma desigual en la población. Por ejemplo, los

para trabajar, mejorar phy física y reducir el aislamiento social.

4.1. Mejorar la coordinación y la integración de la prestación y garantizar que

• Fuerte liderazgo y desarrollo del papel de campeones

Como se describe en la Sección 3 anterior, abordar las desigualdades en salud requiere

Asociación de ejercicio verde

Se proporciona más información sobre los proyectos de demostración en:

Descubre Woods Tr aentrando

Salud del bosque f or Juventud

El trabajo en asociación requiere un liderazgo fuerte y defensores del entorno natural

recursos desperdiciados. Se pierden oportunidades para alinear agendas y

• La participación de 5.651 personas (2.994 adultos y 2.627 escolares) w alzando un total de

marcha para habilitar pag

Para más información ver:

La aplicación Mappiness pag