UNIVERSIDAD NACIONAL PEDRO RUIZ GALLO

FACULTAD DE MEDICNA HUMANA

ASFIXIA Y
ATRAGANTAMIENTO
SEMINARIO – PEDIATRÍA II
Integrantes:
• Tarrillo Membrillo Lorena Alejandra
• Tocto Tomapasca Luis Francisco
• Torres Centurión Doris Ethel
• Túllume Chero Wilder Giancarlo
• Urdiales Castillo Luis Cristhian Julián

Docente:
• Dr. Reynoso Tantalean Jorge
 Aspiración de Cuerpo Extraño
CONCEPTOS IMPORTANTES

La aspiración de CE se define como la presencia de un elemento no habitual a cualquier nivel del árbol
respiratorio.

Existe riesgo incrementado de aspiración en los 3 primeros años de vida de forma general (2 picos de
incidencia: 2° año de vida + importante; edad escolar)

Existen una serie de

Los CE aspirados son variables. (Pacientes menores → material orgánico-frutos factores que condicionan
secos- y en niños mayores → material inorgánico -material escolar-) que los CE sean más
peligrosos

Se sospecha cuando

Antecedente de atragantamiento/crisis asfíctica

Inicio brusco de síntomas respiratorios de vías bajas

Pacientes con episodio de tos prolongada

Los síntomas y signos son determinados por el grado de
obstrucción de la vía aérea y la ubicación del objeto, así
como por la edad del paciente, el tipo de CE y el tiempo
transcurrido desde el episodio de atragantamiento/crisis
asfíctica.

TRIADA CLÁSICA

Los síntomas y signos Antecedente de

son determinados por el
grado de obstrucción asfixia/tos
deaguda
la vía aérea y la
ubicación
La triada clásicadel
tiene objeto, así como por la edad del
escasa sensibilidad y
paciente, el tipo de CE y el tiempo transcurrido
alta especificidad
desde el episodio 15-25% de atragantamiento/crisis
asfíctica.

Sibilancias Hipoventilación
universal

Laringotraqueal (5-17%): tos, estridor

En función de la ubicación del

inspiratorio, afonía, tiraje y cianosis

CE los síntomas de los
pacientes serán

Bronquial (85%; 50% bronquio derecho y

35% bronquio izquierdo): tos, tiraje,
hemoptitis, ruidos respiratorios
disminuidos, cianosis y fiebre.

Vía aérea inferior (1%): episodio de tos

seguido de signos de dificultad respiratoria
leve.
 Aspiración de Cuerpo Extraño
ESTIMACIÓN DE LA GRAVEDAD

● Antecedentes personales respiratorios

● Tipo y tamaño del CE
ANAMNESIS
● Clínica
● Tiempo de ayuno

En una primera aproximación registramos el TEP y

las constantes vitales (frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno)

EXPLORACIÓN FÍSICA
Contraindicadas las maniobras exploratorias invasivas en
Exploración ORL un paciente con sospecha de aspiración de CE
Ser cuidadosos al manipular a
estos pacientes, ya que
podemos empeorar la -En tráquea/carina: «ruido en bandera» (el paso del aire
situación clínica. hace vibrar el cuerpo extraño).
Auscultación CP -En bronquio: abolición del murmullo alveolar o
sibilancias localizadas/hipoventilación
 Aspiración de Cuerpo Extraño
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Hallazgos en la Rx:
Radiografía de tórax
En inspiración y espiración
forzada (o decúbito lateral
en niños pequeños o niños
no colaborativos)
En todo niño con sospecha
de aspiración de CE
En sospecha de CE
laringotraqueal hacer Rx
del cuello.
● Visualización del CE: Dado que el
80-96% de los CE son radiolúcidos esto
es infrecuente.
● Atrapamiento aéreo localizado,signo
indirecto más frecuente en fase precoz
● Atelectasia y desviación homolateral
mediastínica:
● Otros hallazgos: neumotórax,
neumomediastino, desviación
mediastínica contralateral o enfisema
cervical.
● Neumonía, abscesos pulmonares y
bronquiectasias en cuadros más
evolucionados.

La radiografía puede ser normal hasta en dos tercios de los pacientes con aspiración, sobre todo en las
primeras horas. En la fase aguda tiene escasa sensibilidad y especificidad
.
Aspiración de Cuerpo Extraño
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

TC torácica RM Broncoscopia

- En los casos de sospecha – Si exploración física o

-En pacientes estables que de aspiración de cacahuate radiología sugestivas de
tienen una radiografía de con resto de pruebas aspiración, aunque no se
tórax no concluyente, pero radiológicas normales, ya recoja el antecedente
con una sospecha que este fruto seco capta asfíctico.
moderada-alta de una alta señal en T1 – Todo paciente asintomático
aspiración de CE.
con alta sospecha de
-En discrepancia entre la
aspiración de CE, aunque la
clínica y los resultados
exploración física y la
radiológicos.
radiología no sean
concluyentes o sean negativas
(en estos se puede valorar
realizar TC previamente).
.
Aspiración de Cuerpo Extraño
TRATAMIENTO

El tratamiento inicial está dirigido a mantener la oxigenación y la ventilación, y a prevenir o tratar la obstrucción total de las vías aéreas

Sospecha de localización en
vía aérea superior:
Obstrucción completa (posición en Actuación inmediata: maniobras de
trípode, distrés universal, cianosis e desobstrucción de la vía aérea
incapacidad para el habla) o paciente
inconsciente, urgencia vital
° Administración de oxígeno y posición
cómoda, animarlo a que siga tosiendo.
Obstrucción incompleta (niño consciente
° Contraindicadas las maniobras de
y con tos efectiva)
extracción del CE y exploraciones
invasivas.
° Observación estrecha del niño,
vigilando si expulsa el cuerpo extraño o,
por el contrario, la tos se hace inefectiva,
deja de respirar o se deteriora el estado
de consciencia
.
Aspiración de Cuerpo Extraño
TRATAMIENTO

El tratamiento inicial está dirigido a mantener la oxigenación y la ventilación, y a prevenir o tratar la obstrucción total de las vías aéreas

Sospecha de localización en
vía aérea inferior
¿Qué hacer si expulsa el CE
– Administración de oxígeno y posición
cómoda. con la tos?
– Extracción del CE por broncoscopia, en
el quirófano, bajo anestesia general. Si
la broncoscopia no permite extra Pueden haber quedado restos en la vía
aérea. Buscar signos de distrés,
CE de largo tiempo de evolución, puede causar hipoventilación o broncoespasmo y
una inflamación importante de la vía aérea e realizar estudio radiológico.
infección: Si está asintomático y la exploración
–Antibioterapia: ante sospecha de física y radiológica son normales, se
sobreinfección. recomienda estrecho control evolutivo
– Metilprednisona o equivalente: 1-2 mg/kg/día Algunos autores defienden la realización
VO o IV durante 3-7 días. En casos con de broncoscopia en estos casos.
inflamación importante de la vía aérea
.
Aspiración de Cuerpo Extraño
Tratamiento según el grado de sospecha
Sospecha moderada-alta de aspiración de
CE: debe examinarse el árbol traqueobronquial
mediante broncoscopia, dado que la
morbilidad y mortalidad aumentan si se
retrasa. Incluye las siguientes situaciones:
– Aspiración de CE visualizada.
– Antecedente asfíctico, con sintomatología
posterior o hallazgos sugestivos en la pruebas
de imagen.
– Niño pequeño con síntomas sugestivos sin
otra etiología demostrable, especialmente si
hay hallazgos radiológicos sugestivos. Los
síntomas sospechosos incluyen episodios
cianóticos, disnea, estridor, aparición repentina
de tos o sibilancias (a menudo focales) o
sonidos respiratorios disminuidos
unilateralmente
Sospecha baja de aspiración de CE: si ninguna de
las características antes descritas
está presente
En estos pacientes los resultados
normales en la Rx son suficientes para
excluir en un primer momento la
aspiración de CE. Sin embargo, deben ser
observados en domicilio y con
seguimiento en dos o tres días.
Los signos de alarma que deben vigilar y
por los que deben consultar son la
aparición de síntomas compatibles antes
descritos (tos, dificultad respiratoria,
fiebre, etc.).