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Semiologia del Politraumatizado

ATENCION PREHOSPITALARIA DEL


POLITRAUMATIZADO
CONSIDERACIONES INICIALES

1.-- SEGURIDAD PERSONAL


1.
2.- RESCATE Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
2.3.-- EVALUACION INICIAL
3.
4.-- CATEGORIZACION O TRIAGE
4.
5.-- CONTACTO CON EL HOSPITAL DE DERIVACiON
5.
6.-- TRASLADO
6.

Evaluacin
Pre-paciente
1.

Seguridad

2.

Situacin

3.

Recursos

La trampa de sentirse seguro


La seguridad en la escena suele ser inestable.
Primero lo primero: La Semiologa de la escena es
indispensable.
Pobre descripcin de este procedimiento.
Los hroes no sienten miedo.

ATENCION PREHOSPITALARIA DEL


POLITRAUMATIZADO
RIESGOS EN LA ESCENA
RIESGO: Es la probabilidad de que un objeto, material, sustancia o
fenmeno pueda, potencialmente, desencadenar alguna perturbacin
en la salud o integridad fsica de la persona, como tambin en los
materiales y equipos.

RIESGO 0

RIESGO CONTROLADO
No repitamos como loros la escena es segura

Seguridad en la Escena
Priorice la Seguridad de los
rescatadores y de las vctimas
Situaciones peligrosas pueden
incluir.
Fuego
Cables elctricos
Materiales peligrosos
Sangre y fluidos corporales
Trfico
Armas
Condiciones ambientales

Seguridad en la escena

Estas escenas son seguras?

ATENCION PREHOSPITALARIA DEL


POLITRAUMATIZADO
CMO IDENTIFICAR LOS PELIGROS?
A TRAVES DE LOS SENTIDOS:
OBSERVAR LA ESCENA DURANTE
10 SEGUNDOS

OIDO

VISTA

OLFAT
O

SEGURIDAD EN LA ESCENA
NO CENTRALIZAR NUESTRA ATENCION
UNICAMENTE EN LA VICTIMA

Evaluar la seguridad
Bioseguridad
Prioridad en la escena :
1.Rescatador,
2.Vctima
Escena insegura: No
entre!!

Evaluacin Prepaciente::
Situacin
Situacin::

1. Que pas realmente?


2. Cual es el mecanismo lesional?
3. Cuantos pacientes hay?
4. Necesito ms ambulancias,
polica o bomberos?
5. Cuantos pacientes debern ser transportados?

Recursos en la escena

OBJETIVOS GENERALES
Evaluar el estado del paciente con
precisin y rapidez.
Resucitar y estabilizar al paciente.
Facilitar el traslado interinter-hospitalario.
Asegurar que en cada fase, el paciente
reciba una atencin ptima.

ATENCION PREHOSPITALARIA DEL


POLITRAUMATIZADO

La atencin prehospitalaria debe estar destinada


a atender y tratar las tres principales causas
de muerte en el paciente lesionado.
1.- La obstruccin de las vas areas y la Hipoventilacin.
2.- La hemorragia masiva y la presencia de Shock.
3.- El traumatismo encfalocraneano y raquimedular.

LA ATENCIN DEL TRAUMA


DEBE APEGARSE A UN PROTOCOLO DE
PRIORIDADES.
DEBE INCLUIR LA INTERVENCIN VIGOROSA Y
LA ESTABILIZACIN EFECTIVA.
DEBE SER COORDINADA ENTRE EL CAMPO,
EL DEPARTAMENTO DE URGENCIAS Y EL
QUIRFANO.
HAY QUE LOGRAR QUE EL PACIENTE
CRTICAMENTE TRAUMATIZADO RECIBA EL
TRATAMIENTO QUIRRGICO DENTRO DE LA
HORA DORADA.

Evaluacin Inicial
La revisin
Primaria y la
Resucitacin de las
Funciones vitales
Se realizan en
Forma simultnea
mediante trabajo
en equipo

CINEMATICA DEL TRAUMA


El tratamiento de los pacientes lesionados
depende de la identificacin de las lesiones,
por lo que la habilidad en la evaluacin es
esencial.
Las lesiones obvias pueden tratarse
Las que no son obvias, frecuentemente
resultan fatales por pasar desapercibidas y
no se tratan.

Que pas
HISTORIA DEL EVENTO
ES FUNDAMENTAL LA

INFORMACION
OBTENIDA POR EL
PERSONAL
PREHOSPITALARIO
POR LAS LESIONES NO
VISIBLES QUE TIENEN
LAS VICTIMAS

Mecanismo lesional

Mecanismos lesionales
Incidentes
vehiculares
Cadas de Altura
Accidentes
deportivos
Explosiones
Heridas de baja,
media
y alta velocidad
Trauma Trmico
Incidentes qumicos
Desastres

Mecanismos lesionales

Mecanismos lesionales

Mecanismos lesionales

Naturaleza de la Enfermedad
Ataque Cardaco
Distress Respiratorio
Enfermedades Metablicas
Hemorragias digestivas
Estado mental alterado
Convulsiones

Evaluacin del Paciente


Evaluacin Primaria:
Rigurosa evaluacin diseada para identificar y
tratar condiciones real o potencialmente letales
1.ero Formularse una Impresin General
2.do Compromiso de:
1.Va Area
2.Respiracin/Ventilacin
3. Circulacin

Impresin General del Paciente


Escasos segundos
Global : 15 seg
seg.. Estado de conciencia
conciencia,, late? respira
respira?
?
En profundidad
profundidad:: 3 min. ABCD
Consciente o Inconsciente: AVDI
Piel: Plida, rubicunda, sudorosa, caliente, fra, seca,
hmeda, ciantica, color cereza etc.

Posicin del paciente: Acostado, sentado


Facies: Ansiosa, dolorida, angustiada

Enfermo o no enfermo
enfermo

Evaluacin Primaria
A Va Area con control de la columna cervical.
B Respiracion , oxigenacin.
C Circulacion con control de las hemorragias
D Dao neurologico
E - Exposicion corporal con control de la
Hipotermia.

A .Apertura de la Via Area con control de


columna cervical
Maniobras: Manuales, mecnicas y transtraqueales

Cules deberian ser sus prioridades


en el cuidado de este paciente?
3-11

B. Respiracin - Ventilacin
Como se evalua la respiracin?
Que intervenciones son necesarias?
necesarias?
Inicie evaluacin del B en el
cuello: cheque trquea y
yugulares.
1- Shock Hipovolemico
2- Taponamiento cardaco
3- Neumotrax hipertensivo

La respiracin debe ser calma, sin dolor, ni ruidos. FR: normal de


12 -20 por min.

Ventilacin
Evale y asegure una
Oxigenacin y ventilacin adecuadas
Frecuencia respiratoria
Movimientos caja torcica
Entrada de aire
Saturacin O2

CIRCULACIN
Evaluar perfusin orgnica:
Nivel de conciencia
Color y temperatura de la piel
Frecuencia y caractersticas del pulso

C. Circulacin
Evaluacin:
1.Inspeccin:: Palidez
1.Inspeccin
2.Palpacin:: sudoracin ,frialdad y humedad.
2.Palpacin
3.Pulsos:: FC, Cualidad, Regularidad, Localizacin. Relleno capilar
3.Pulsos
4.Abdomen
5. Pelvis

SHOCK
QU PUEDO HACER?
Medidas de bioseguridad

Presin
directa

PARAR
el sangrado!
Reducir el
volumen plvico

Ciruga

Ferulizar
fracturas

D. Dao neurolgico: Evaluacin


Escala de Glasgow
A: Alerta

Mejor respuesta

V: Est. Verbales

Ocular: 4

D: Est. Dolorosos
I: Inconsciente

Verbal: 5
Motora :6

Pupilas: PIRL

Normal 15
8 se intuba
Mnimo 3

E: Exposicin
Exponga al paciente si el ambiente lo permite para evaluar condiciones
potencialmente letales; evite la hipotermia
Condiciones potencialmente letales pueden no diagnosticarse por no
descubrir al paciente
Preocpese en evitar la HIPOTERMIA

Error: No exponer totalmente este paciente y por lo tanto no


descubrir potenciales lesiones fatales.

El objetivo de la
evaluacin primaria es
encontrar y tratar
lesiones
potencialmente letales
letales..

Usted nunca deber pasar de la evaluacin primaria,


si el estado del paciente es crtico.

Anexos a la Revisin Primaria


Signos vitales
ECG

GSA

Gasto
urinario

Revisin
Primaria

Oxmetro de
Pulso y CO

Catteres urinarios y gstrico


A menos que estn contraindicados

En qu consiste la revisin
secundaria?

Historia y
Examen
Fsico completos

Revisin secundaria
Cundo debe iniciarse?
Despus de que
La revisin primaria ha terminado
Se han reevaluado los ABCDE
ABCDEs
Las funciones vitales van camino a

normalizarse

Revisin secundaria
Cules son sus componentes?
Historia
Examen fsico: Cabeza a pies
Examen neurolgico completo
Pruebas diagnsticas especiales
Reevaluacin

Historia clnica
SAMPLE
S: Signos y
Sntomas
A: Alergias
M: Medicacin
L: ltima Ingesta
E: Evento
precedente

OPQRST
O: Inicio de los
sntomas
P: Que lo
desencadena,
Aumenta o
Disminuye
Q: Cualidad
R: irradiacin
S: Intensidad 11-10
T: Duracin

Revisin Secundaria
Cabeza
Examen externo
Palpacin cuero cabelludo
Examen completo ojos y odos (incluye agudeza visual)

Maxilofacial
Crepitacin sea
Deformidad
Mal oclusin

Revisin Secundaria
Trax
Inspeccione
Palpe
Percuta
Ausculte
Obtenga rayos X

Revisin Secundaria
Abdomen
Inspeccione / Ausculte
Palpe / Percuta
Reevale
Estudios especiales

Revisin Secundaria
Perin

Recto

Vagina

Contusiones, hematomas
laceraciones, sangre en
uretra
Tono del esfnter, prstata elevada,
fractura plvica, integridad de la
pared rectal, sangre
Sangre, laceraciones

Revisin Secundaria
Pelvis
Dolor a la compresin
Acortamiento de una
extremidad
Inestabilidad
Rayos X segn se necesiten

Revisin Secundaria
Extremidades
Contusin
Deformidad
Dolor
Perfusin
Estado neurovascular
perifrico
Rayos X segn se necesiten

Revisin Secundaria
Musculoesqueltico
Hemorragia potencial
Fracturas no diagnosticadas
Lesin de ligamentos o tejidos blandos
Sndrome compartimental

(especialmente con alteracin de la


conciencia / hipotensin)

Revisin Secundaria
Neurolgica: Cerebro
Escala de CG
Consulta
Tamao y reaccin pupilar
neuroquirrgica
Signos de lateralizacin
temprana
Reevaluacin frecuente
Prevenir lesin cerebral secundaria

Revisin Secundaria
Neurolgica: Columna y Mdula Espinal
Examinar columna completa
Dolor y aumento de volumen
Examen motor y sensorial completo
Reflejos
Imgenes segn est indicado
Sensorio comprometido
Dificultad para cooperar con ex. clnico

Anexos a la Revisin
Secundaria
Estudios diagnsticos especiales segn

estn indicados
Peligros latentes
Deterioro del paciente
Retraso en el traslado
Deterioro durante el traslado
Fallas en la comunicacin

Cmo minimizo el impacto de


lesiones no diagnosticadas?
Alto ndice de sospecha
Monitoreo y reevaluacin frecuente

Conclusiones
El xito del buen manejo del paciente
politraumatizado esta en el trabajo en
equipo.
Sospechar trauma cervical en todo
momento
Seguir los ABCs
Manejo y tratamiento sistemtico
Evaluacin primaria y secundaria
Transferencia a centro de trauma