EXAMEN CLÍNIQUES DE PROSTODÒNCIA 2022 - vamos a rezar todos juntos

TEST
1. Si hablamos con propiedad el significado de “entrega”
a. Es: “Dar algo (prótesis) a alguien, o hacer que pase a tenerlo.”
b. Es introducir el extremo de una pieza (prótesis) de construcción en el asiento
donde ha de fijarse
c. Es dedicarse muy intensamente a alguien o a algo (prótesis)
d. Es la fase final del tto prostodontico
e. Todas son correctas excepto la d
2. Si hemos tallado los dientes 3.3 y 4.3 para ser utilizados como dientes pilares
de una prótesis parcial fija de 6 unidades, no podemos olvidar:
a. Haber montado los modelos de tallado en un articulador semiajustable
b. Programar la guía condílea con ceras de lateralidad
c. Hacer y tener un registro de guía incisal en el articulador semiajustable (¿?)
d. Tomar un registro de máxima intercuspidación de ambas arcadas si el caso
es una clase I de Kennedy.
e. Todas son ciertas.
3. Cuando hablamos de contactos extrusivos. Nos referimos a:
a. Los contactos de un diente extruido
b. Son difíciles de explicar y localizar si existiesen
c. Los contactos oclusales de lateralidad (El sergi nos dijo que esta no estaba
correcta, creo haberle oído decir que era la D)
d. Los contactos que impiden ir a RC
e. Los contactos que impiden la guía canina
4. Un paciente periodontal con grandes recesiones a nivel de todos los dientes
remanentes, tras ser tratado mediante explantación de implantes en los
dientes 1.6 y 1.5 por periimplantitis, excepto los dientes 2.4, 1.6, 1.5 y 1.2
ausentes:
a. La mejor opción es colocar implantes de nuevo
b. La protesis parcial acrilica permite un mantenimiento periodontal muy efectivo
c. La prótesis parcial fija provisional con márgenes yuxtagingivales permite la
reevaluación.
d. Tras una periimplantitis, la indicación es la extracción total o prótesis
parciales para llegar el PTR.
e. Cualquier prótesis que no permita acceso a la higiene, está contraindicada.
5. Que permite en la actualidad la técnica DSD. Razona si debe ser una técnica
digital o clásica:
a. Permite realizar carillas de zirconio adherido
b. Permite valorar la estética rosa del
paciente
c. Requiere la utilización de IOS (escáner
intraoral)
d. Permite valorar previamente el resultado
de la restauración.
 e. Todas son ciertas.

1. Describe la técnica Snap-on, indicando el tipo de tratamiento que es. (Berta)

Snap-on Tipo de tratamiento

- Se trata de una prótesis removible, - Se utiliza para restaurar la

flexible y ajustable hecha con POM
de resina de acetilo cristalizada. Es
un tratamiento de estética dental
temporal y reversible que permite
lucir una sonrisa estética de forma
inmediata.
dimensión vertical, como prótesis
parcial removible, para mejorar la
sonrisa estética (alineamiento,
blanqueamiento y apiñamiento) y
como implante provisional y
attachment.

2. Indica los métodos y los tipos de estructura protésica que podemos obtener por
impresión 3D.

Métodos para prótesis Tipo de estructura

- Prótesis fija sobre dents

- Estereolitografia
- Inyección de fotopolímero
- Impresoras de aglutinantes en polvo
- Sinterización selectiva por láser
- Modelado de deposición fundida
- Prótesis fija sobre implantes
- Prótesis parcial removible
- Prótesis completa
- Prótesis provisionales
- Férulas de descarga
- Ortodoncia
- Cirugías guiadas de implantes
- Cirugías ortognáticas

3. Pct irradiado macizo craneofacial que se tiene que hacer exos (cómo actuamos).

Actuación después de la radioterapia:

- Coordinación con el Oncólogo.
- Higiene oral y fluorizaciones continuadas.
- Evitar exodoncias (2 años) y, si es imprescindible: cobertura antibiótica (48 h antes /
15 días después).
- Anestesia sin epinefrina.
- Exodoncias mínimo 2 semanas de antelación.
- Cirugías mayores 4-6- s. de antelación.
- Evitar prótesis completa o removible de 18 meses a 2 años.
- Mecanoterapia para el trismus.
- Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y xerostomía.
- Controles y profilaxis.
→ Isabel Linares. Oncología Radioterápica, ICO Hospitalet + POWER 18-CPDCM-Osteonecrosis y
prótesis diversas PMF.

*Dato: Pel que fa a la prostodòncia i la radioteràpia, existeixen instruments protectors de

radiacions per a la prevenció de la osteoradionecrosis en pacients tractats amb
braquiteràpia, que protegeixen les estructures dentals i la zona lingual, fent de barrera
perquè la radioteràpia no arribi a zones on no ha d’irradiar, o bé per separar els teixits
adjacents de la radiació. Es tracta d’una fèrula que dirigeix la radiació al punt focal.
Al seu torn, existeixen pròtesis per aplicar radiació: les que dirigeixen les radiacions, i les
que són portadores de radiació. Les pròtesis per aplicar radiació han de ser fàcils de
col·locar, còmodes, rígides i duraderes (30-40 sèries).

4. En una clase II de Kennedy que deseamos tratar con implantes, ¿qué debemos
tener en cuenta biomecánicamente? Y qué harías para compensarlo?

Tratamiento a realizar Registros necesarios

Se indica la colocación de un solo implante -Impresión con silicona fluida, pilares de

en la zona edéntula posterior, distal al pilar
terminal, pasando de una clase de Kennedy
II a una clase III, generando así más
estabilidad de la prótesis.
impresión directa y cubeta fenestrada.
-Impresión del antagonista.
-Modelos de estudio
-Montaje en articulador
-Tomografía computarizada 3D

La situación de extensión distal de Clase II de Kennedy es

compleja, ya que genera una predisposición rotacional de la
prótesis alrededor de la línea que conecta sus pilares terminales.
Es por ello que se indica colocar un solo implante en la zona
edéntula posterior, distal al pilar terminal (como se aprecia en la
imágen), pasando de una clase de Kennedy II a una clase III,
generando así más estabilidad de la prótesis.

5. Cuando una comunicación oronasal afecta al paladar duro y blando, que tipo de
prótesis indicarías y por qué. (Júlia D)

Tipo de prótesis Porque…

- Prótesis velopalatina (Eje:Aparato - Ya que este tipo de prótesis se

de Suersen) utiliza cuando el defecto va más allá
del paladar duro y afecta al paladar
blando.
- Esta prótesis intenta dejar un
espacio entre la parte más posterior
y el paladar, para que este último
realice el sellado hermético durante
la deglución.
Posible pregunta: Defecto que afecte solo a paladar duro:
Placa palatina de protección: Nuestro objetivo principal es que la lesión cicatrice sin el
trauma de la masticación, la comida, y cualquier otra estructura que pueda interferir en este
proceso

6. Indica los pasos de la cementación adhesiva de incrustaciones cerámicas de

disilicato. (YASS)

Secuencia de cementado

Preparación de la incrusta:

● Composite: Abrasión con óxido de aluminio → limpiamos con alcohol →

aplicamos silano y lo activamos ( con calor ) → Adhesivo → no polimerizar →
esconderlo de la luz
● Cerámica (Disilicato): Ácido fluorhídrico 5-10% 20” → limpiamos con agua y aire
→ ácido orto fosfórico 37% durante 20 o 30 segundos → limpiamos con agua y
aire → aplicación del silano y lo activamos con calor → adhesivo → no se
polimeriza → esconderlo de la luz

Preparación del diente:

● Aislamiento con dique, ácido ortofosfórico al 37% solo en esmalte durante 30

segundos, limpiar con aire y agua , adhesivo y no polimerizar.

Cementado:

● Aislamos con teflón los dientes contiguos, aplicamos el cemento en la cavidad,

colocamos la restauración en boca y la presionamos contra la cavidad. Retiramos
los excesos manteniendo la restauración presionada. Polimerizar durante 1 minuto
por cara los márgenes cubiertos con glicerina para evitar la capa inhibida,
microfiltraciones y sensibilidades. Pulimos con gomas y discos → comprobamos
oclusión.

http://prosthodonticsmcm.com/decalogo-del-cementado-adhesivo/ (aquí esta explicat)

7. Ante una PTR que después de insertada en boca decidimos mejorar la oclusión
estática y dinámica. ¿Qué tratamiento debemos realizar? ¿Qué registros necesitas?
(O explica como se hace)

Tratamiento a realizar Registros necesarios

Desgaste o tallado selectivo Con este tallado conseguiremos obtener

una mordida funcional y equilibrada
distribuyendo las fuerzas masticatorias. Se
 tiene que conseguir una oclusión
bibalanceada a la hora de modificar la
oclusión estática, haciendo que contacten
los dientes superiores con los inferiores; y
en dinámica tener contacto bilateral
balanceada, permitiendo el contacto
durante lo movimientos excéntricos en
lateralidades y protusiva sin interferencias,
esto lo conseguiremos con la ayuda de
papel articular (rojo y azul teniendo en
cuenta las micras), pieza de mano y fresa
de piña.

8. Pct desviación 12 cm sin dolor con ruidos (crepitaciones) desviación mandibular a

la izquierda y la derecha y algo mas.

9. En qué situaciones indicarías una prótesis cementada y cuando una atornillada?

Cementada Atornillada

- en dientes anteriores (mayor - espacio protésico reducido

estética)
- cuando el espacio protésico sea
suficiente
- pacientes con limitación de apertura
de la cavidad oral
- cuando el perfil de emergencia se
sitúa en vestibular de la corona
- si prevemos algún problema con la
prótesis (reparación, ajuste,
higiene…)
- sector posterior por su mayor
retención
- cuando la profundidad sulcular
(>3mm) dificulte la eliminación de
los restos de cemento

10. Perno fricción y para que se usa. (Cecilia).

El método de retención de las coronas telescópicas es por fricción. El hecho de quitarse
continuamente hace que se produzca un desgaste, que obliga a poner algún elemento
retentivo.

Los elementos activables son en su mayoría 1 ó 2 trocitos de alambre (tallo/perno) de acero

de 0.3-0.4 mm que se adhieren en la pared interna interproximal de la corona secundaria y
que, al colarla, irán incorporados a ella.

La corona al entrar en la cofia flexiona el alambre hasta que al entrar en la ranura de la cofia
queda inactiva y retendrá la corona. Se trata pues, de un mecanismo de activación de la
retención de las coronas. Este sistema tiene por fundamento la fuerza pasiva que se genera
por la fricción de ambas superficies coladas gracias a su acoplamiento, ajuste y adaptación.
No se si es necesario esta parte pero por si acaso la dejo.
Los elementos activables o retenedores son aditamentos que colocamos en ambas coronas
con en fin de:
1. Conseguir la retención de la corona secundaria sobre la primaria.
2. Contrarrestar los micromovimientos generados por las fuerzas oclusales sobre las dos
coronas.
3. El hecho de ser dientes cónicos y de quitarse continuamente la corona secundaria
facilita un desgaste por fricción que obliga a poner algún elemento retentivo.

11. Pct de 3 a 3 que no le encaja la prueba de metal en uno de los pilares.

R: Si NO ajusta bien la PF: cortar estructura y hacer la prueba individual de las coronas. Si
el ajuste es correcto, se unirá la estructura en boca mediante resina calcinable (Duralay)
aplicada mediante un pincel. Una vez polimerizado el duralay, se procede a tomar una
impresión de arrastre que mantendrá la posición exacta de las coronas en la impresión que
acabamos de tomar.

12.Si después de colocar una prótesis completa decidimos realizar un rebase de la

misma y apreciamos que nos ha variado la DV y la RC, ¿Que puede haber ocurrido?
Indica si la impresión definitiva debe hacerse antes del montaje de dientes en cera o
después de terminada y polimerizada la prótesis?

Ocurre que… La impresión definitiva se toma…

13. Ante una PTR que después de insertada en boca decidimos mejorar la oclusión
estática y dinámica. ¿Qué tratamiento debemos realizar? Y ¿Qué registros necesitas?
(o explica cómo se hace).REPETIDA

Tratamiento a realizar Registros necesarios (se hace…)

14.Cuántos implantes en la arcada inferior para una sobredentadura.

Como máximo son 4 implantes. Algunos autores lo consiguen con 2 a nivel parasinfisiario.
( El escuin considera que mínimo 1 implante también)

15.Ante un paciente periodontal en el que existe exposición de furcas en molares y

premolares de la arcada superior, ¿podríamos realizar prótesis fija en la que los
dientes pilares fueran los primeros premolares y los segundos molares? ¿Qué
características deberían tener estas preparaciones para prótesis fija? ¿Qué
alternativa protésica plantearías para una previsión de 10 años? (Berta)
 Tratamiento a realizar Registros necesarios (se hace)

- Al ser un paciente periodontal, es muy importante realizar una prótesis que sea
higienizable, compatible con el control de placa, la salud periodontal, que permita
limpiar las lesiones furcales y debe existir un mínimo contacto y presión sobre la
mucosa subyacente. Sí que estaría indicado realizar una prótesis fija y para facilitar
la higiene del paciente podemos realizar un tallado en silla de montar modificado o
ovoide, ya que cumplen las características.
- Como alternativa al tratamiento con pronóstico de 10 años podemos realizar una
PPR con coronas telescópicas, indicadas en pacientes con periodontopatías
severas. No colocamos implantes debido al alto riesgo que puede existir de sufrir
una periimplantitis.

16. ¿Qué 3 características consideras que debe tener el perfil de emergencia de las
coronas sobre implantes en el frente estético? Explica por qué.

Características: Por qué:

-La restauración no puede tener un perfil
subcrítico sobrecontorneado.
-Los implantes en el sector anterior deben
estar sumergidos 2-3 mm apical a la UAC
del diente contiguo y a 2 mm en vestibular.
-El implante debe ser de menor diámetro
que los dientes a reemplazar
- Fácil acceso para la higiene para menos
cúmulo de placa.
- Obtención de buenos resultados estéticos.
- Estimular funcionalmente la salud de los
tejidos gingivales.

El perfil de emergencia de una restauración en un área estética presenta dos aspectos: la

forma subgingival y la forma supragingival. La forma subgingival debe seguir los contornos
de la unión cemento esmalte y el soporte de los tejidos gingivales. Considerando las
limitaciones, el espesor aumentado de los contornos subgingivales interproximales conduce
a un incremento en la altura de la papila, mientras que una ampliación de los contornos
faciales favorece un posicionamiento apical de los tejidos gingivales. Estos y otros aspectos
clínicos deben ser conocidos por el odontólogo cuando desea realizar una restauración con
éxito.

17.¿Cuando indicarías una endocorona?, y ¿cuando indicarías un muñón colado con

perno, o una reconstrucción de corona?

Indicación endocorona Indicación muñón colado…

Endocorona: Incrustación indirecta que restaura dientes con una destrucción extensa de la
corona, sin usar postes intrarradiculares y usando la cámara pulpar como recurso retentivo.
Indicadas :
-Cuando la porción radicular esté intacta y corona con gran destrucción.
-Dientes posteriores (M y PM)

Perno muñón colado: Presenta a diferencia de las endocoronas un elemento de retención

que se introduce dentro del conducto radicular.
Indicado:
- Dientes endodonciados.
- Dientes con destrucción coronaria
- Malformación coronaria
- Corregir posiciones dentales
- Dientes multirradiculares

18. ¿Qué inconveniente presenta la utilización de “caballitos” o “ataches” para

retener una epífisis de silicona? ¿Cómo se soluciona este inconveniente?

Inconveniente Registros necesarios (se hace..)

El inconveniente de prótesis como las sobredentaduras, es que con el paso del tiempo
pierden la retención por fricción.
Los caballitos son un elemento de las
sobredentaduras que van apoyados sobre las
barras de ackerman, para asegurar siempre una
retención óptima. Lo que podemos ir haciendo
es cambiar unos elementos de silicona o
generalmente de teflón que van sobre el
caballito.
Esto también lo podríamos extrapolar a las
protesis sobre locator, donde en vez de caballito encontramos unos elementos circulares
llamados “camisas” que van en la sobredentadura, y se van cambiando a medida que
pierden retención para ajustar siempre sobre el locator.
AMARILLO= CABALLITOS=BARRA ACKERMAN AZUL= CAMISAS =LOCATOR

19. ¿Qué es una interfase de implantes? ¿Cuando es muy necesario utilizarla?

Interfase es… Es muy necesaria…

20. DSD ???

¿Qué es?
 - Técnica que permite planificar y recrear digitalmente el tratamiento dental al que se
va a someter el paciente.

Ventajas e inconvenientes

Ventajas Inconvenientes

- Permite previsualizar los resultados - Posibles errores en la toma

- Permite un diseño más preciso
- Mejora la comunicación del
odontólogo con el protésico y con el
paciente
- Incrementa la confianza y el
optimismo del paciente frente al
tratamiento
fotográfica
- Mayor el coste cuanto más
avanzada la tecnología
- Necesidad de entrenamiento previo
para ciertos softwares

21. Cómo trasladarías las relaciones intermaxilares de un desdentado a un articulador

convencional? ¿y cómo las trasladarías a un articulador virtual?

Traslados de relaciones Traslado al articulador virtual…

22. Indica tipos de impresión digital aplicados en prostodoncia e indica qué ventajas
presentan respecto a las impresiones convencionales

Tipos de impresión digital Ventajas

-Directas “in office” -Buenas precisión, exactitud, confort.

-Indirectas “out office” -No restos de material
-Procedimientos menos invasivo
-Elimina errores del vaciado en yeso
-Suprime la necesidad de ocupar espacio
físico en el almacén
-Mayor comunicación con el paciente y
mayor atractivo en la consulta (marketing).

23. Ventajas de los articuladores virtuales

- Mejor comunicación entre los miembros del equipo dental
- Simulación precisa de los datos del paciente
- Mayor comodidad del paciente
- Registro de la oclusión estática y dinámica con menos imprecisiones
- Análisis de las condiciones de las articulaciones
- Ergonomía del flujo de trabajo
24. Qué geometría de conexión de implantes elegirías para que no existiese un gap
entre pilar protésico e implante? Y ¿qué estudios lo avalan?

Tipo de conexión Registros necesarios (se hace…)