EMMONSIOSIS

Este género abarca tres especies que están asociados a enfermedad del ser
humano, Emmnonsia crescens y E. parva son los patógenos de la
adiaspiromicosis, una enfermedad pulmonar por lo general de resolución
espontanea .
Las especies térmicamente dimórficas de E. Pasteuriana han ocasionado un caso
único de infección diseminada en un paciente italiano con infección por VIH en
fase terminal.
Un segundo caso de enfermedad pulmonar progresiva en un granjero alemán se
debió a un hongo térmicamente di mórfico que fue identificado como una especie
de Emmonsia.
Recientemente se mencionó que un patógeno nicótico dimórfico estrechamente
relacionado con E. pasteuriana que había ocasionado una infección diseminada
en adultos infectados por el VIH en Sudáfrica
MORFOLOGIA
Las especies de Emmonsia aisladas de pacientes en Sudafrica eran hongos
terrnicamente dimorficos que crecian como micelios a 25 °C y como levaduras a
37 °C. A 25 °C las colonias crecian a un ritmo lento o moderado, adoptando un
aspecto cerebriforme y adquiriendo una coloracion marron clara con segmentos
polvorientos con el tiempo.
El microoscopio optico revelaba hifas hialinas tabicadas (de 1 a 1,5 um de
diametro) con numerosos conidios ovales de paredes lisas. Los conidios nacian de
tallos cortos que se aparecian en perpendicular a una vesicula hinchada. Las
vesiculas daban lugar a 4-8 tallos o pediculos, cada uno de los cuales formaba un
conidio terminal, estableciendo una disposición en forma de flor de 4 -8 conidios
agrupados conjuntamente.
Al madurar los conidios adquieren paredes celulares tuberculadas distintivas, no
se apreciaban adiasporas en ninguno de los cultivos incubados a 37 o 40°C.
Tras la incubacion a 37°C durante 10-14 dias los cultivos miceliales se convertian
en la fase levaduriforme. Las colonias de levaduras eran lisas y de un color beis o
marron claro. Las celulas levaduriformes eran pequeñas (2 a 4 um de diametro) ,
de paredes finas y de forma globosa u oval con una o varias yemas con una base
ancha. Las caracteristicaas macroscopicas y microscopicas eran indistinguibles de
las de E. pasteuriana
EPIDEMIOLOGIA
Además de los casos de adiaespiromicosis, también se observaron infecciones
generalizadas del género Emmonia en Italia (1 caso) y Alemania (1 caso) y
Sudáfrica (13 casos). Así que la información es escasa , no basta con registrar la
existencia de una región específica. Los casos sudafricanos se diagnosticaron tras
la introduccion de una PCR de amplio espectro se introdujo en julio de 2008 para
el diagnóstico e identificación de hongos. Agrupación clara de casos y 'apariencia'
de género.
Emmonsia sudafricana puede representar simplemente la mejoria de la deteccion
del microorganismos etiologico mas que la introduccion de un nuevo patógeno
oportunista. Todo Los casos sudafricanos han sido en adultos infectados con
dichos virus. El VIH en su fase tardia, y en todos los casos habia una afeccion
cutanea extensa. Aunque los cosas africanos se parecian mucho a E.paustenaria,
el analisis filogenetico sugeria que dichas cepas representaban a una especia de
Emmonsia no indentificada hasta entonces.
Emmonsia puede detectarse en el ambiente y que Ecrescens y E. parva causan
enfermedad pulmonar en mamiferos de pequeño tamaño
El modo probable de infeccion con las nuevas especies de Emmonsia consiste en
la inhalacion de conidios micoticos del ambiente, parecido a lo que ocurre con la
adiaspiromicosis
SINDROMES CLINICOS
Todos los casos de infeccion diseminada por el genero Emmonsia han ocurrido
en adultos con un sistema inmunitario debilitado, y La mayoría de ellos han sido
infectados con el VIHen su fase terminal. Todos los pacientes sudafricanos tenían
El recuento de linfocitos CD4 fue muy bajo (promedio de 16 células/mm3), Están
severamente anémicos y desarrollan lesiones en la piel. Generalizado que va
desde pápulas y placas eritematosas hasta Costras y placas. En la mayoría de los
casos (85%) es las radiografías de tórax son similares con tuberculosis. Tres
casos de infección progresaron rápidamente hasta la muerte, en uno de ellos se
encontraron células de levaduriformes en el examen microscópico de sangre
periférica. Ocho de cada nueve pacientes sometidos a pruebas de función
hepáticas, las anomalías en la fosfatasa alcalina y la y- glutamiltransferasa
indica una posible infiltacion hepatica. Dado que solamente las personas con
afectacion cutanea fueron investigados con PCR y cultivo, es posible que no se
identificase a los pacientes infectados sin lesiones cutaneas pero con afectacion
extracutanea, como neumopatia o hepatopatia.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Las celulas levaduriformes del genero Emmonsia se detectaron facilmente
mediante el examen anatomopatologico de las biopsias cutaneas y se aislaron en
cultivos de sangre, medula osea y tejido cutaneo. Los cultivos del liquido
cefalorraquideo y del esputo fueron negativos, El analisis filogenetico de cinco
genes (subunidad grande de ADNr [LSU], regiones de ADNr espaciadoras de
transcripcion interna [ITS 12) y genes que codifica la actina, b-tubulinatubulina y la
interina PRP8) indicaron que el hongo pertenecía al género Emmonsia y estaba
relacionado con E. pasteuriana
TRATAMIENTO
La mayoria de los pacientes sudafricanos respondio rapidamente al tratamiento
con anfotericina B desoxicolato seguida de tratamiento de mantenimiento con
itraconazol. Tres pacientes fallecieron poco despues de haberse establecido el
diagnostico.