SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO

SARAMPIÓN

INTRODUCCIÓN

El sarampión es una virosis humana exantemática, muy contagiosa, devitalizante y mortífera. Se transmite por gotitas aéreas de Flügge procedentes de las secreciones nasofaríngeas que los enfermos generan al estornudar, toser o hablar. Las epidemias incrementan el ausentismo escolar y las defunciones de niños débiles-malnutridos, lo que afecta la economía, la salud y el bienestar de las familias atacadas. Este trabajo presenta la historia, definición, etiología, la epidemiología-ecología de la enfermedad, los cuadros clínicos, la patogenia y los métodos de diagnóstico, complicaciones así como la prevención-tratamiento de casos y epidemia

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SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO

HISTORIA

Las primeras epidemias de sarampión registradas, tuvieron lugar en el Imperio Romano y en China hace 1,800 años. Rhazes, un médico persa que vivió en el siglo X fue el primero en identificar al sarampión como una entidad diferente a la viruela. Durante los siglos XVIII y XIX se reportaron varias epidemias de sarampión en Europa. El primer reporte en América lo realizó John Hall en Boston en 1657. Home en 1758 intentó inmunizar contra el sarampión a las personas utilizando una técnica similar a la variolización. El clásico estudio epidemiológico es el de las Islas Faroe en 1846 por Pannum. En este estudio, Pannum confirmó que la diseminación únicamente es a través de la vía respiratoria por contacto de un humano con otro, el periodo de incubación es de 14 días y la infección confiere inmunidad de por vida. El enantema del sarampión fue descrito detalladamente por Koplik en 1896. Los primeros que lograron aislar el agente infeccioso fueron Enders y Peebles en 1954, aislando el virus en cultivo de células renales humanas o simianas a partir de un paciente con sarampión. También demostraron la capacidad del suero de pacientes convalecientes de neutralizar el efecto citopático del virus. El desarrollo de vacuna contra sarampión inició con la posibilidad de poder cultivar el virus, su adaptación para crecimiento y atenuación en cultivo tisular de embrión de pollo. Después de varios ensayos clínicos desde 1958 hasta 1962, se obtuvieron vacunas de sarampión crecidas en cultivos tisulares inactivadas (“muertas”) y atenuadas (“vivas”), disponibles para su uso general en 1963. En 1965 se iniciaron las Campañas Nacionales de vacunación contra sarampión en Estados Unidos. En México se inició la producción de la vacuna antisarampionosa tipo Schwarz en el Instituto Nacional de Virología en 1970, un año después de su introducción en México y en 1978 se cambió la cepa Schwarz por la Edmonston Zagreb. A principios de los 70 se comienza a aplicar la vacuna antisarampionosa en forma masiva a la población mexicana.

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3 . Moquillo de las focas 5. Virus del sarampión CUADRO 1: LISTA DE MORBILLIVIRUS El virus del sarampión presenta las siguientes características: VIRUS SARAMPIÓN 1 Cuadro 1 Lista de Morbillivirus reconocidos.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO DEFINICIÓN Enfermedad Infecciosa Viral. muy contagiosa. con un solo tipo antigénico. exantemática. pero pueden sobrevenir severas complicaciones respiratorias y del sistema nervioso central. Moquillo de los delfines y marsopas 6. Peste des petit ruminants 4. Moquillo canino 2. La recuperación es la regla. Virus de la peste bovina (rinderpest) 3. clasificado como un Morbillivirus1 en la familia Paramixovirus. predominante en niños. ETIOLOGÍA El agente etiológico del sarampión es un virus RNA. 1.

No existe capacidad de contagio o es mínima en el período 4 . No existe predilección por ningún género. Así la introducción del virus en un núcleo familiar. proteína grande L). formación de células gigantes multinucleadas formando sincicios. es muy común en las ciudades. y tres relacionadas con la envoltura viral (Glucoproteína F que causa la fusión de membrana del virus y la célula huésped. EPIDEMIOLOGIA El virus del sarampión es el microorganismo más contagioso que existe para la especie humana. especialmente en las zonas donde el hacinamiento. de tal forma que un brevísimo contacto con un enfermo puede transmitir la infección. permitiendo la penetración viral y la hemólisis. inactivándose con rapidez con el calor. ya que las secreciones de las mucosas inflamadas permiten transmitir el virus.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Esta compuesto por 6 proteínas estructuras: tres de ellas en el complejo con el RNA viral y forma la nucleocápside (Nucleoproteínas N . luz ultravioleta. En cultivos celulares el virus causa un efecto citopático característico. cuando la tos y la rinitis están en su apogeo. Glucoproteína H es la célula y provee el antígeno para la hemaglutinación. desencadena la enfermedad en el 100% de los susceptibles. esto corresponde al proceso patológico predominante observado en el tejido infectado. aunque la morbilidad es mayor en los hombres. disolventes de grasa. Las personas con sarampión son contagiosas desde 3 a 5 días antes del comienzo del exantema y hasta el 5 día después de la aparición del mismo. Es una enfermedad universal muy contagiosa. Proteína M importante en la maduración del virus). El periodo de mayor riesgo de contagio corresponde al estadio invasivo o catarral. el saneamiento deficiente y la baja cobertura de vacunación permiten que el virus siga circulando. tiene un riesgo del 95% de contagio. Es bastante lábil. La replicación viral toma cerca de 24 horas. pero se prolonga durante todo el período exantemático. Proteína Polimerasa P. y con acidez o alcalinidad extrema.

319.332 Sudeste de Asia 199.535 224.490 176.431 1.204 520.240.640 155.069 Europa 851.755 1900 Mediterráneo Oriental 341. En los países aislados la enfermedad estaba ausente durante muchos años y con la llegada de algún caso del exterior. el sarampión presentaba exacerbaciones cada 2-3 años en las zonas altamente pobladas. Denuncias de casos de sarampión.102 316. estadísticas de la OMS2 WHO-Region 1980 1990 2000 2005 Africa 1. especialmente en los residentes en los países en desarrollo.493 128.925 61.421 37.624 59.211.993 481.016 En todo el mundo 4. como ocurrió con la famosa epidemia de sarampión en las Islas Faroe.224 America 257.627 Pacífico Occidental 1.975 83.592 15. Desde que se introdujo la vacuna antisarampionosa en 1963. 2006 5 . esta enfermedad ha disminuido de forma espectacular en los países en los que se aplica dentro del calendario vacunal. ya que en estos estadios el virus no aflora a la superficie.790 218.. por lo que ha dejado de ser la enfermedad exantemática de mayor incidencia en la infancia. ya que representaba más del 10% de las muertes en los menores de 5 años.374.827 37.058 38.083 836. mientras que en las zonas de menor densidad de población su presentación era esporádica.338 582.168 2 WHO: Global summary on measles.579 1.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO de incubación ni en el periodo de convalecencia. Antes de la instauración de la vacuna. afectaba en masa a la población.849 234.

SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Por otro lado. a través de grandes campañas de vacunación en varias otras regiones. diseñaron un plan con el objetivo de reducir a la mitad de la tasa bruta de mortalidad entre los niños de todo el mundo a través de los programas de vacunación. aunque también puede hacerlo por su conjuntiva. al cabo de unas 72 horas de su ingreso en el organismo. produciéndose una multiplicación local del mismo tras la cual se produce una viremia primaria. En 2001 hasta el 2005. 6 . la OMS y el UNICEF. el virus ha sido eliminado en gran medida a lo largo de toda América. El sarampión es una enfermedad erradicable:      Ataca sólo al hombre No hay portadores Se transmite sólo de persona a persona por medio de secreciones respiratorias Deja inmunidad permanente Hay una vacuna muy efectiva para evitar casos FISIOPATOGENIA El virus del sarampión invade el epitelio nasofaríngeo de la persona suceptible. hecho que es posible por razón de que el hombre es el único huésped del virus del sarampión.

y pocos días después aparecen las típicas mancha de Koplick que son previas al inicio del rash. tras la infección aguda. lo que coincide con el periodo catarral. podría permanecer latente y mantener el estímulo antigénico que explicaría la persistencia de los anticuerpos. caracterizado por tos y coriza. con excreción viral prolongado y gran morbilidad y mortalidad. que de nuevo son liberadas y vuelven a re invadir los leucocitos. es de por vida y se cree que también es duradera tras la vacunación correctamente vacunados pueden padecerla posteriormente. va disminuyendo la contagiosidad. sin embargo. probablemente mediada por la inmunidad celular más que por la humoral.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Una vez infectadas las células retículo endoteliales se produce una necrosis de las mismas con incremento de las partículas virales. Según Gerson. practicada. 7 . mientras que cursan sin rash los individuos afectos de inmunodeficiencias en las que está comprometida la inmunidad celular. La inmunidad. y los monocitos. el virus sarampionoso. originándose una viremia secundaria. ya que los individuos agammaglobulínicos que presentan sarampión 2desarrollan el exantema. El virus sarampionoso también puede invadir otras células tales como los linfocitos T y B. Las personas con defectos de la inmunidad celular pueden tener un curso más prolongado de la enfermedad. Tras esta segunda viremia se afecta globalmente la mucosa respiratoria. Hoy se cree que las manifestaciones cutáneo-mucosas del sarampión son una expresión de hipersensibilidad del huésped frente al virus. tras padecer la enfermedad. aunque algunos niños No está suficientemente aclarado porqué persisten los anticuerpos antisarampión tras la infección. el cual coincide con la aparición de anticuerpos en suero y a medida que éstos van aumentado. esta latencia del virus sarampionoso no ha sido demostrada.

CUADRO 3: MANCHAS DE KOPLICK 3 Cuadro 3 Manchas de Koplick 8 . hiperemia conjuntival y secreción serosa o mucopurulenta. generalmente elevada. transcurre desde el momento de la invasión del virus..PERIODO INVASIVO: Se caracteriza por la aparición de fiebre. La conjuntivitis cursa con fotofobia. 2. pero lo más característico de este periodo es la aparición de las llamadas manchas de Koplick3. Junto a esto aparece un exantema orofaríngeo confluyente. anorexia y mucositis que afecta al aparato respiratorio en forma de rinitis. que surgen después del inicio de la mucositis e inmediatamente antes de la aparición del exantema. lo que junto a la rinitis con secreción abundante.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO CUADRO CLÍNICO Desde el punto de vista clínico podemos establecer los siguientes periodos: 1. denominada “facies sarampionosa”.. Junto a la fiebre hay malestar.PERIODO DE INCUBACIÓN: Con una duración de 10-14 días. los estornudos y la obstrucción nasal.que están presentes en el 70-90% de los casos. que se prolonga aproximadamente una semana (3-5 días del periodo invasivo y durante 3 días del periodo exantemático). Ocurren varios hechos virológicos e inmunológicos. lacrimeo. laringitis y conjuntivitis. confiere a estos pacientes una facies particular y sucia.

. Se trata de un exantema maculopapulosos4 que coincide con el acmé de la fiebre y de la mucositis. Constituyen un signo patognomónico de sarampión. dejando intervalos de piel sana CUADRO 4: EXANTEMA MACULOPAPULOSOS A los exantemas con estas características se les denominan “exantemas morbiliformes”5. con cierta tendencia a la confluencia. por lo que deben ser buscadas sistemáticamente ya que permiten confirmar el diagnóstico clínico. para afectar el segundo día al tronco y al tercero a las extremidades. de color blanquecino sobre base eritematosa. con una evolución cráneo-caudal.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Se trata de unas manchas del tamaño de la cabeza de un alfiler.PERIODO EXANTEMÁTICO: Se inicia a los 3-5 días del periodo catarral y hacia los 14 días del contagio. 4 5 Cuadro 4 Exantema maculopapuloso Cuadro 5 Exantema Morbiliforme 9 . muy numeroso. Se inicia en la cabeza. en número variable de 4-6 a numerosas. detrás de las orejas. que desaparecen al segundo día del exantema. 3. localizadas a nivel del segundo molar. de color rojo violáceo.

el exantema presenta un aspecto equimótico con una coloración más intensa y que no desaparece a la vitropresión. como ya hemos referido. clínicos y serológicos. En ocasiones. el cual tiene una persistencia superior a 7-10 días y suele tener una predilección por localizarse en el rostro. insomnio e incluso postración con sopor.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO CUADRO 5 : EXANTEMA MORBILIFORME El exantema dura 4-5 días y comienza a palidecer en el mismo sentido que surgió. Posteriormente se asiste a la desaparición del exantema y a la caída de la fiebre generalmente un día después de que el exantema afecte a las extremidades. DIÁGNOSTICO El diagnóstico del sarampión se basa en criterios epidemiológicos. malestar. Con el comienzo del exantema se acentúa la fiebre y la mucosistis. es decir cráneo-caudal.con mejoría evidente del estado general y recuperación del paciente. anorexia. dejando una leve descamación. 10 . así como la cefalea. irritabilidad. junto a adenopatías aumentadas de tamaño en las sedes habituales. persistiendo tras haber desaparecido los elementos del tronco y de los miembros.

La exploración clínica evidenciando la presencia de fiebre. El método más sencillo para establecer el diagnóstico es la búsqueda de la IgM. si ésta es nuevamente negativa. o poniendo de manifiesto una significativa respuesta de anticuerpos antisarampión en el suero del paciente. catarro óculo-nasal. en una muestra única de suero recolectada durante la primera evaluación del enfermo. y puede ser pasado de persona a persona vía gotitas 11 . manchas de Koplick y un exantema maculopapuloso de evolución cráneo-caudal de 3-4 días de duración.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Debemos recoger información sobre las inmunizaciones que el paciente recibió y sobre la existencia de casos de sarampión en su entorno próximo. por la técnica de Elisa. con tos. El virus es transmitido en secreciones respiratorias. como rubéola o dengue. TRANSMISIÓN El sarampión es un patógeno de transmisión aérea altamente contagioso. se debe repetir la prueba. Si el resultado es negativo y el paciente tiene un exantema de más de 72 horas de duración. El diagnóstico diferencial habrá que plantearlo con otras enfermedades febriles y exantemáticas especialmente las que presentan un exantema morbiliforme. La sensibilidad de esta prueba es variable y se acepta que es menor en las primeras 72 horas del comienzo del exantema. El diagnóstico de laboratorio no suele ser necesario pero puede practicarse mediante aislamiento del virus. entre la fase aguda y la de convalecencia. con los que haya tenido contacto. permite el diagnóstico clínico. el cual se propaga primordialmente a través del sistema respiratorio. en cuenta no solo las formas de sarampión clásico sino también las formas atípicas de la enfermedad. se debe sospechar otra enfermedad exantemática. identificación de antígenos virales en los tejidos infectados.

SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO de Fluge que contienen partículas del virus. 12 . laringitis y bronconeumonías se da preferentemente en niños pequeños y fueron muy frecuentes en la era preantibiótica. laringitis estenosante. los vasos sanguíneos y el sistema nervioso central. Una vez que la transmisión ocurre. el virus infecta las células epiteliales de su nuevo huésped. La otitis. Se deben a superinfección bacteriana favorecida por la afectación que sufre la mucosa respiratoria por parte del virus y la depresión inmunitaria que el mismo produce. bronconeumonías y encefalitis. como las producidas por un paciente con tos. el sistema linfático. y pueden replicarse en el tracto urinario. Dentro de las complicaciones del sarampión debemos tomar en consideración fundamentalmente: otitis. COMPLICACIONES Células infectadas por el virus del sarampión. la conjuntiva.

el hecho de que este aislamiento sea raro apoya la hipótesis del mecanismo inmunoalérgico. cefalea.-Es la complicación más grave del sarampión y se debe a un mecanismo inmunoalérgico. CUADRO 6: ENCEFALITIS AGUDA En pacientes fallecidos de encefalitis sarampionosa6 se ha podido aislar el virus en el SNC en algunas ocasiones sin embargo. El virus del sarampión se ha puesto en relación con otras enfermedades tales como: 6 Cuadro 6 Encefalitis aguda 13 . convulsiones y trastornos de la conciencia durante el periodo de convalecencia. Sólo el 0.5-1 por mil de los pacientes de sarampión desarrollan una encefalitis aguda. Se manifiesta por la reaparición de fiebre. de los cuales la mayoría se recuperan sin secuelas.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La encefalitis aguda.

7 Cuadro 7 Panencefalitis esclerosante subaguda 14 . CUADRO7.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Panencefalitis esclerosante subaguda (PESA)7 . Se inicia con alteraciones del comportamiento e intelectuales y posteriormente aparecen los trastornos motores. pudieron demostrar en 1967 que los sujetos con PESA presentaban títulos elevados de anticuerpos antisarampión en suero y en LCR. generalmente en niños que la padecieron antes de los 2 años de edad.PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE SUBAGUDA Incluso algunos niños vacunados contra el sarampión y que no han padecido la enfermedad han desarrollado PESA. que aparece años después del sarampión. En cualquier caso la incidencia de esta encelopatía adquirida ha disminuido de forma evidente desde que se extendió la vacuna y casi han desaparecido los casos de sarampión. Se produce una por cada millón de casos de sarampión. por lo que afortunadamente es una complicación rarísima de la enfermedad.Es una encefalitis lenta. Se piensa que los pacientes que desarrollan una PESA tienen una respuesta inmunitaria alterada al virus del sarampión o una síntesis incrontrolada de algunas párticulas virales en el cerebro.. Connolly y cols.. incluso un virus similar al del sarampión ha sido aislado del cerebro y de los ganglios en sujetos muertos de PESA.

CUADRO 9..SARAMPIÓN HEMORRÁGICO Trombocitopénica9.Forma grave con compromiso hemorrágico de piel y mucosas. El trazado electroencefalográfico es característico con la presencia de los llamados “complejos de Radermecker”.PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA 8 9 Cuadro8 Sarampión Hemorrágico Cuadro 9 Púrpura trombocitopénica 15 .SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La aparición de convulsiones. OTRAS COMPLICACIONES Sarampión Hemorrágico8. CUADRO 8.- Púrpura Enfermedad posinfecciosa diferente del sarampión hemorrágico.. coma y muerte se produce en los años siguientes al debut de la encelopatía.. asociado con frecuencia a neumonía o encefalitis.

por lo que en los países en los que este déficit es habitual se debe recurrir a la suplementación con esta vitamina para mejorar el pronóstico de la enfermedad en los niños malnutridos. higiene oculo-nasal. Sin embargo no existen estudios controlados que demuestren su eficacia.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO TRATAMIENTO No existe tratamiento específico frente al sarampión. En ocasiones se debe administrar gammaglobulina para hacer una protección pasiva frente al sarampión en el caso de sujetos susceptibles y expuestos a la infección con riesgo de desarrollar un sarampión grave por presentar neoplasias 16 . el sarampión es especialmente grave. administración de líquido. a algunos pacientes inmunosuprimidos o a personas inmunocompetentes con sarampión graves. etc.000 unidades a los mayores de 1 año. Se ha podido demostrar que en los pacientes que tienen un déficit de vitamina A. Se aconseja dar 100. Por lo que las medidas terapéuticas están encaminadas a paliar la sintomatología clínica (antipiréticos. especialmente en los menores de 2 años. donde exista deficiencia de esta vitamina y donde la tasa de mortalidad del sarampión sea superior al 1%.000 unidades de vitamina A a los niños entre 6 meses y 1 año y 200. De hecho cada año mueren en el mundo cientos de miles de niños como consecuencia del sarampión. En los países en desarrollo el sarampión es una enfermedad grave con una elevada morbimortalidad. Tanto la OMS como UNICEF han recomendado la administración de vitamina A en los niños afectos de sarampión en aquellas zonas del mundo. en el momento del diagnóstico y repetir a las 24 horas y luego un mes más tarde en los niños que presentan manifestaciones oftalmológicas de déficit de vitamina A. El virus es sensible in vitro a la ribavirina y este medicamento se le ha suministrado por vía intravenosa o en aerosol .) Solo en caso de sobre infección bacteriana se recurrirá a la administración de antibióticos.

La vacuna se utiliza de forma sistemática para el control de brotes. Ante la aparición de un caso estaría indicado vacunar al 100% de los contactos identificados y que no acrediten haber pasado la enfermedad o haber recibido dos dosis de vacuna antisarampionosa. parotiditis. VACUNA ANTISARAMPIONOSA La vacuna está indicada en todos los niños/as de la CAPV dentro del calendario vacunal infantil. rubéola. a dosis de 0. – Viajeros internacionales a países endémicos. En estos casos la gammaglobulina debe darse dentro de los 6 días que siguen a la exposición. 17 . etc. Sin duda alguna la profilaxis más eficaz contra el sarampión consiste en la administración universal de la vacuna incluida en la triple vírica: sarampión. niños con inmunodeficiencias primarias o secundarias (VIH). Otros grupos en los que estaría indicada la vacunación son: – Adultos susceptibles que no hayan sido vacunados frente al sarampión en la infancia. embarazadas.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO malignas y estar sometidos a quimio y/o radioterapia. malnutridos. – Personas infectadas por el VIH.50 mL/Kg en los inmunodeprimidos por vía intramuscular.25 mL/Kg en los individuos sanos y de 0.

5 ml. La administración se realiza por vía subcutánea en dosis de 0. pero si no se utiliza dentro de un periodo de 8 horas. ADMINISTRACIÓN Y PAUTAS DE VACUNACIÓN Actualmente el calendario vacunal infantil vigente en la CAPV recomienda la vacunación en forma de triple vírica (sarampión-rubéola-parotiditis) a los 12 meses y 4 años de edad. Para conseguir el efecto inmunoprotector deseado. Bien conservada mantiene su poder inmunizante durante 2 años. 18 . debe mantenerse en frío. Una vez reconstituida la vacuna. el intervalo mínimo entre la administración de la primera y la segunda dosis debe ser al menos de 1 mes. deberá desecharse dado el riesgo de contaminación.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO ALMACENAMIENTO Y MANEJO DE LA VACUNA Conservación en la parte central de la heladera (2º C y 8º C).

los beneficios de la vacunación son mayores que los riesgos potenciales. deben recibir la vacuna una vez transcurridos tres meses de la quimioterapia. pueden tener mayor riesgo de desarrollar trombocitopenia tras la administración de la vacuna. En general. aunque nunca se han observado casos fatales tras la administración de la vacuna triple vírica. Las personas infectadas por el VIH deben ser vacunadas frente al sarampión si están asintomáticas o no están gravemente inmunodeprimidas. aunque se puede negativizar el resultado del test de la tuberculina durante algunas semanas. Las personas con antecedentes de trombocitopenia o púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). personas sometidas a tratamiento inmunosupresor o con corticoides a altas dosis no deben recibir la vacuna triple vírica. debido al incremento de riesgo de complicaciones severas asociadas a la infección por sarampión en estas personas. La tuberculosis tratada no se ve afectada por la vacuna. Alteraciones inmunológicas: aquellas personas que tengan algún tipo de inmunodeficiencia. puede ser prudente retardar la vacunación si el episodio de trombocitopenia ha tenido lugar en las últimas 6 semanas. No obstante en personas con TBC activa quizá sea conveniente iniciar tratamiento anti-TBC antes de dar la vacuna. 19 . Leucemia: aquellas personas con leucemia no inmunes al sarampión. No obstante.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO VACUNACIÓN EN SITUACIONES ESPECIALES Embarazo: la vacuna NO debe administrarse a mujeres embarazadas por el posible peligro de afectación del feto.

SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EFICACIA E INMUNOGENICIDAD La vacuna frente al sarampión produce protección eficaz a los 15 días tras su administración en un 90-95% de los vacunados en los que se detectan anticuerpos IgM. Asimismo. No obstante. también pueden reducir la respuesta a la vacuna. Sin embargo. es conveniente que retarden la vacunación con triple vírica al menos 3 meses. Esta circunstancia es la que propicia la aparición de brotes de sarampión en escolares. si fuera necesario administrar la vacuna debido a una exposición reciente a virus del sarampión. es necesario proceder a la revacunación tras esperar un intervalo adecuado. La respuesta inmunológica es humoral y celular. la administración de sangre o componentes sanguíneos. como plasma. se pueden administrar simultáneamente con la Ig pero en lugares anatómicos diferentes. INTERACCIONES Dado que las Ig pueden inhibir la respuesta a la vacuna frente al sarampión. por lo que deben respetarse estos intervalos antes de proceder a la administración de la vacuna. esta seroconversión es menor en niños menores de 12 meses. Se estima que hasta un 5% de los niños vacunados correctamente y en la edad adecuada (12-15 meses) no tiene una seroconversión con la primera dosis de vacuna triple vírica. 20 . aquellas personas que han recibido inmunoglobulinas en fechas próximas a la vacunación. la prevalencia de seropositividades tras la segunda dosis de vacuna se acerca al 100%. Si la administración de vacuna e Ig se han hecho en un espacio de tiempo inferior a 14 días. IgG e IgA.

excepto las alérgicas.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EFECTOS SECUNDARIOS Estas reacciones. La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) se ha descrito ocasionalmente y tras la vacunación en niños que no han tenido historia natural de infección por sarampión. la evolución suele ser buena y cursa con petequias.000 de vacunados. Los componentes susceptibles de producir alergia son las proteínas de huevo. artralgias o síntomas articulares que son más frecuentes en adultos jóvenes. el riesgo de trombocitopenia es mucho mayor tras enfermar de sarampión que con la vacuna. La administración de la vacuna de virus vivos de sarampión no incrementa el riesgo de PEES. equimosis. las hemorragias son muy poco frecuentes. la neomicina y la gelatina hidrolizada. aunque alguno de estos casos tenía una infección no detectada de sarampión cuando recibieron la vacuna y por tanto la PEES se relaciona con la infección natural. exantema transitorio. 21 . erupción o urticaria.1 caso por 1. Las reacciones anafilácticas son muy raras . La trombocitopenia: puede aparecer hasta 2 ó 3 meses tras la vacunación.000. en cualquier caso. Se recuperan totalmente a los 6 meses y. se deben a la replicación del virus vacunal y a la producción de enfermedad leve y suelen acontecer entre 5-12 días tras la administración de la vacuna: fiebre de 1-2 días de duración y se inicia a los 7-12 días tras la vacunación. CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES La vacuna triple vírica deberá posponerse si existe una enfermedad aguda severa o fiebre alta. Por otra parte. el uso de vacuna frente al sarampión ha disminuido en gran medida los casos de PEES producidos por la infección natural. aunque la existencia de enfermedad menor con o sin fiebre no constituye en principio una contraindicación.

el número de personas no-inmunes en una comunidad aumentan. En los países desarrollados. aunque la tasa de complicaciones no es alta. evita totalmente la enfermedad. hipotensión o shock) a la neomicina y/a la gelatina hidrolizada. deberá utilizarse como alternativa la vacuna triple vírica Triviraten. el riesgo de un brote de sarampión aumenta. no existe contraindicación para la administración de esta vacuna. El sarampión es una enfermedad infecciosa significativa porque. La vacunación no se aplica antes 22 . gelatina hidrolizada o proteínas de huevo. No obstante. neomicima. Cuando la reacción se manifieste como una dermatitis o reacción alérgica leve a alguno de estos componentes. La inmunoglobulina va a prevenir o modificar la infección si se aplica dentro de los 6 días posteriores a la exposición. dificultad para respirar. Si las tasas de vacunación caen. En casos de alergia verdadera a alguno de los componentes anteriormente descritos. INMUNIZACIÓN La inmunoglobulina se administra a individuos expuestos susceptibles al sarampión. apnea. paperas y rubéola).SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Estará contraindicada la vacunación cuando existan antecedentes de reacción anafiláctica (urticaria. por tanto. entre los 3 a 6 días la atenúa. la mayor parte de los niños están inmunizados contra el sarampión a la edad de 18 meses. la enfermedad en sí misma es tan infecciosa que el gran número de personas que sufrirían complicaciones en un brote entre las personas no-inmunes saturarían rápidamente los recursos hospitalarios disponibles. edema angioneurótico. es mejor que estos casos sean valorados por su pediatra. Si se da en los primeros 3 días de contacto. Aquellas personas con alergia a las proteínas del huevo. generalmente como parte de la vacuna triplevírica SPR (sarampión. que NO sean de tipo anafiláctico. también pueden ser consideradas para la inmunización con esta vacuna.

Una vez contraída y curada la enfermedad. las muertes por sarampión han bajado en 60%.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO ya que los niños menores de 18 meses retienen inmunoglobulinas antisarampiónicas (anticuerpos) trasmitidos de la madre durante el embarazo.000 en el 2005.000 muertes en 1999 hasta 345. desde unas estimadas 873. CUIDADOS PARA EL PACIENTE CON SARAMPIÓN Una persona infectada puede contagiar a otros desde que aparecen los primeros síntomas hasta cinco días después del sarpullido. la Fundación de las Naciones Unidas. UNICEF y la Organización Mundial de la Salud (OMS). los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC). las personas que no han sido vacunadas pueden protegerse con una inyección de inmunoglobulinas. el cuerpo adquiere inmunidad permanente. Durante un brote de sarampión. En el caso de los niños es importante mantenerlos lejos de la actividad escolar. A nivel mundial. Un refuerzo de la vacuna se debe recibir entre los cuatro y los cinco años. 23 . De acuerdo a la Organización Mundial de la Salud (OMS). La buena alimentación durante la enfermedad ayudará a disminuir los síntomas. el sarampión es la primera causa de muerte infantil prevenible por vacunación. Las tasas de vacunación han sido suficientemente altas para hacer al sarampión relativamente poco común. Globalmente. la tasa de mortalidad ha sido significativamente reducido por los signatarios de la Iniciativa Sarampión: la Cruz Roja Americana. Evite el hacinamiento.

reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 78% entre 2000 y 2008. La alta ocurrencia de casos en grupos de personas no vacunadas. 5. 24 . En 2008 hubo 164 000 muertes por sarampión en todo el mundo. La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de salud pública. Más del 95% de las muertes por sarampión se registran en países de bajos ingresos con infraestructura sanitaria deficiente. a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo. El cambio de edad de los afectados. 4. Dicha reducción ha sido de aproximadamente un 90% en las Regiones de África y el Mediterráneo Oriental. es decir. En 2000. La circulación paralela de algunos genotipos. 3. Los viajes internacionales. destacando los jóvenes y adultos jóvenes. entre los brotes de Dinamarca y Suecia y el de Australia con el de Alemania. Además de la relación. ASPECTOS DESTACABLES SOBRE LA SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA MUNDIAL DEL SARAMPIÓN 1. La necesidad de mantener altas coberturas de vacunación. ese porcentaje fue del 72%. que favorecen la diseminación de esta enfermedad entre los grupos susceptibles. puesto que aproximadamente un15% de los niños no adquieren inmunidad con la primera dosis. 2. cerca de 450 por día y 18 por hora. Claro ejemplo de esto es el nexo que se ha establecido entre el brote del Reino Unido y el de España y el de éste con el de Venezuela. En 2008.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EL SARAMPIÓN EN EL MUNDO El sarampión es una de las principales causas de muerte entre los niños pequeños. Para garantizar la inmunidad se recomiendan dos dosis de la vacuna. aproximadamente un 83% de la población infantil mundial recibió a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el sarampión antes de cumplir un año de vida.

los cuales se presumen que fueron contagiados por personas que asistieron a la Copa Mundial de fútbol de Sudáfrica 2010.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO EL SARAMPIÓN EN AMÉRICA LATINA En el año 2010. luego de muchos años sin aparecer brotes de la enfermedad. adquirieron el sarampión africano del genotipo B3. en su mayoría niños. Según declaraciones del gobierno se debió al transito de extranjeros en consecuencia de la Copa Mundial sub 20 de la FIFA Colombia 2011. según reportes del Ministerio de Salud. paperas y rubéola. Colombia. En agosto del año pasado se reportaron dos casos en 25 . en la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El gobierno colombiano inicio un plan de vacunación de 8 millones de dosis en las principales ciudades de la costa y Bogotá. actualmente están vacunando en la República Dominicana. Colombia. Perú y Venezuela. Nuestro país no es el único caso. al menos. Desde el 2010 varios países de América encendieron sus alertas. aún no hay planes serios. Durante 14 años no se registraron brotes de esta enfermedad. También hay planes para eliminar la rubéola de la región para el 2012. Pero en esta semana el ministro David Chiriboga confirmó 42 casos en Tungurahua. EL SARAMPIÓN EN ECUADOR Ecuador estaba a punto de ser declarado país libre de sarampión. hasta la erradicación mundial de la poliomielitis. En agosto y septiembre de 2011 se confirmaron 7 casos en Barranquilla. Aunque las organizaciones más pequeñas han propuesto una erradicación global del sarampión. en el mes de agosto se han reportado casos de sarampión en Argentina. Guatemala. Para el 2012 los casos endémicos aún se reportan en Bolivia. Brasil. Los pacientes.

Luis Mena. el boletín de vigilancia del sarampión de la OPS reflejaba esa realidad. Ecuador ahora se suma a esa lista. es decir. en el 2002 el continente había eliminado el sarampión de su lista de enfermedades. La aparición de estos cuadros no solo causó alarma. Antes del Mundial de Fútbol 2010. Y en septiembre pasado hubo otros siete en Barranquilla. 26 . Más del 95% de casos mortales se registra en países con problemas de infraestructura sanitaria. la OPS recomendó la vacunación a los asistentes. en su mayoría menores de cinco años. Chile y Estados Unidos. En 33 países de Europa se detectaron 6 500 casos de la enfermedad. jefe de Epidemiología del Guayas. Brasil. En abril. este año el país tenía previsto certificar la eliminación del sarampión y rubéola con la vacunación total a niños de 7 años. Colombia. Según la Organización Panamericana de la Salud (OPS). no se registraron casos autóctonos en más de 12 meses. En 1999 se introdujo la vacuna triple viral o SRP (sarampión. Según un informe emitido en la Semana de Vacunación en las Américas. En 2008. la Organización Mundial de la Salud reportó 164 000 fallecidos. que fue en ese país. Desde ahí fueron importados a Argentina. Las investigaciones epidemiológicas determinaron que el origen de estos inusuales brotes fue Sudáfrica. La revacunación se realiza entre los tres y los seis años. las campañas contra esta enfermedad iniciaron en 1974. que se aplica en el primer año de vida. en abril.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO Buenos Aires (Argentina). dice que el brote en Tungurahua frena la meta de declarar a Ecuador libre de sarampión. La vacunación es la mejor forma de prevenir el contagio. también sorpresa. Canadá. rubéola y papera). La advertencia no evitó que el virus atraviese fronteras y se propague. En Ecuador.

según Nancy Silva. Los anticuerpos se producen después de 21 días de administrada. 27 . del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO La eficacia del compuesto supera el 95%.

Dificultad del individuo para evocar recuerdos. 2. conductos delgados que transportan el líquido linfático a través del cuerpo 28 ..Erupción 12. INMUNIDAD Conjunto de reacciones que realiza el organismo frente a un cuerpo extraño.Una proteína especial producida por el sistema inmunológico del cuerpo que reconoce y ayuda a luchar contra los agentes infecciosos y otras sustancias que invaden el cuerpo.SARAMPIÓN ESTEFANIA CASTILLO GLOSARIO 1.Una infección viral del cerebro. AMNESIA.. 16. DISNEA . 9. ANTICUERPO . EPIDEMIA. 3. ENCEFALITIS . 6.Enrojecimiento. ASINTOMÁTICO .Medicamentos que eliminan las bacterias o impiden su desarrollo 4..Dolor localizado en la cabeza 7. VASOS LINFÁTICOS . ANTIBIÓTICOS. INFLAMACIÓN . calor y dolor en un tejido debido a lesión química o física. principalmente los linfocitos y granulocitos. los macrófagos y las células plasmáticas del tejido conjuntivo 15. EXANTEMA . De esta función se encargan los lecocitos.parte del sistema linfático..Propagación rápida de una enfermedad infecciosa dentro de un colectivo antes indemne. 11. BROTE.Molestia que se sufre en la respiración. OTITIS inflamación de ciertas estructuras del oído medio.. INFECTOCONTAGIOSAS: Enfermedad producida por un microorganismo que se puede transmitir entre personas 14.El incremento significativamente elevado de casos en relación a los valores esperados.. 13. CEFALEA. 8.no tener síntomas perceptibles de enfermedad 5. EPIDEMIOLOGIA: Ciencia que estudia el comportamiento de las enfermedades. hinchazón. 10. infección o reacción alérgica.

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