¿Qué entendemos por vía aérea

artificial?
• La vía aérea artificial es un método médico o
médicoquirúrgico que tiene por objeto lograr
el libre paso de gases hacia los pulmones,
asegurando así los mecanismos de la
respiración.
• Los más utilizados son:
– Tubo Orotraqueal
– Traqueostomía
 Tubo Orotraqueal

Las indicaciones para la intubación endotraqueal

son diversas.

Generalmente, están indicadas para resolver la

obstrucción, asistencia ventilatoria, limpieza del
árbol traquoebronquial y prevenir aspiración

La intubación sigue siendo el método de

elección para el manejo a corto plazo de la vía
aérea
Complicaciones laríngeas asociadas a
intubación endotraqueal

Toda intubación puede potencialmente producir daño

laríngeo, especialmente en el caso de intubación oro o
naso traqueal mayor de 48 horas. Al desintubar al
paciente pueden existir lesiones de distinta evolución:
Lesiones agudas

Suelen manifestarse mediante

disfonía, tos irritativa y odinofagia.

Al examen se observan lesiones

inflamatorias superficiales y/o
profundas de la mucosa,
hematomas e incluso paresia o
parálisis de una cuerda vocal
Lesiones Crónicas
Estenosis Subglótica: rodete fibroso a nivel de la
subglotis, muchas veces irreversible y muy difícil de tratar
que obliga a mantener al paciente con una
Traqueostomía definitiva. Generalmente, son pacientes
graves quienes han requerido intubación laringotraqueal
prolongada y ventilación mecánica. Provoca
imposibilidad para mantener ventilación espontánea

Granuloma postintubación: consecuencia de la

infección de una erosión de la mucosa provocada
por la intubación, sea ésta por un procedimiento
anestésico o por una intubación prolongada. Se
manifiesta con disfonía persistente posterior a la
extubación. El diagnostico se confirma mediante
fibroscopía. La extirpación suele ser quirúrgica.
 Causas de lesiones laríngeas por Intubación

Trauma directo por tubo demasiado grande o balón muy

inflado.

Irritación química, ya sea por el material del tubo o

gases usados en la esterilización.

Intubación prolongada, traumática o a repetición

Daño de la mucosa por el movimiento del tubo al

deglutir, reflujo gastroesofágico y sedación inadecuada
del enfermo.
• ¿Qué se debe considerar en la Evaluación
deglutoria de un paciente recientemente
extubado?
• Intubación – extubación – reintubación…
 ¿Cuándo los pacientes requieren una
TQT?
• La intubación prolongada es la causa más
frecuente de estenosis laringotraqueal
adquirida (MIR). La indicación más frecuente
para realizar una traqueotomía es prevenir las
estenosis traqueales en pacientes que
requieren un periodo de intubación
endotraqueal prolongada (normalmente por
estar ingresados en la UCI).
Cambio de un Tubo Orotraqueal a una
TQT. Ventajas:
Mayor confort con
Disminuye el trabajo Ofrece menor
menor necesidad de
Respiratorio resistencia
sedación

Brinda la posibilidad de Mejor acceso para el

nutrición y Mejora la higiene bucal manejo de secreciones
comunicación oral traqueobronquiales

Posibilita la externación
Menores lesiones de la UCI a una sala
laríngeas general (médicamente
estable)
Cambio de un Tubo Orotraqueal a una
TQT. Desventajas:

Fistulas
Fistulas arteriales
esofágicas Granulomas
(Menos del 0,7%)
(Menos del 1%)

Persistencia del Trastornos de la

Estenosis (1-2%)
Estoma deglución
 ¿Qué es una Traqueostomía?
Procedimiento quirúrgico que consiste en la apertura y
comunicación de la tráquea con el exterior, lo que posibilita al
acceso a la vía aérea respiratoria inferior.

Indicada para pacientes con:

• Usuarios para mal manejo de secreciones y lago faríngeo

• Usuarios que requieren ventilación mecánica invasiva prolongada
• Usuarios con obstrucción laríngea traqueal
Partes de una cánula de TQT
Principales indicaciones de TQT
 Tipos de TQT

TQT • Técnica realizada a través de

dilatación, que puede ser realizada
Percutánea al pie de la cama del paciente

TQT quirúrgica • Hecha en pabellón

clásica

TQT quirúrgica • Hecha en UCI

clásica
 VENTAJAS DE LA TQT
• Ventilación segura
• Prevención de infecciones respiratorias
secundarias a la aspiración de secreciones
• Es una opción para pacientes con intubación
prolongada
 DESVENTAJAS DE LA TQT

• Presencia de
DESVENTAJAS hipersecreciones
 DESVENTAJAS DE LA TQT

• Fallo en la
protección del árbol
DESVENTAJAS bronquial, asociado
a un riesgo de
aspiración por:

ETAPA ETAPA ETAPA

ETAPA ORAL
ANTICIPATORIA FARINGEA ESOFÁGICA
 DESVENTAJAS DE LA TQT
RESTRICCIÓN DE
OBSTRUCCIÓN
LA ELEVACIÓN
DEL ESÓFAGO
LARÍNGEA

TECNICA CUFF SOBRE

QUIRURGICA INFLADO

• Impacto negativo
DESVENTAJAS: de la traqueostomía TAMAÑO DEL
PRESIÓN EN
PARED TRAQUEO
CAMBIOS en la función TUBO
– ESOFÁGICA

MECÁNICOS deglutoria
OBSTRUCCIÓN
PESO DEL
DEL PASO DEL
EQUIPO
BOLO

INFLACIÓN DEL
CUFF
 DESVENTAJAS DE LA TQT
MODIFICACIÓN EN
LOS MECANISMOS DE
PROTECCION DE LA
VÍA AEREA

• Impacto negativo ASCENSO

DESVENTAJAS: de la LARÍNGEO
CAMBIOS Traqueostomía en
FISIOLÓGICOS la función
deglutoria
CIERRE
CORDAL

DESCENSO DEL
CARTILAGO
EPIGLOTIS
 DESVENTAJAS DE LA TQT

• No permite
DESVENTAJAS la fonación
 DESVENTAJAS DE LA TQT

• Lesiones de la
pared endotraqueal
DESVENTAJAS por sobre inflado
del cuff
MODELOS DE TQT

a. Cánulas de b. Cánulas de
Traqueostomía Traqueostomía
con balón sin balón

c. Cánulas de
Traqueostomía d. Cánulas de
con sistema de Traqueostomía
aspiración fenestradas
subglótica
a. Cánulas de TQT con balón
Son tubos traqueales que cuentan con un
balón de neumotaponamiento y se emplean
principalmente en pacientes en estado agudo
o subagudo con requerimiento o
desvinculación de la VM (Weaning o destete)

Paciente con peligro inminente de

broncoaspiración
Cuff o balón inflado y desinflado
b. Cánulas de TQT sin balón, con y sin
endocánula
Son tubos de Traqueostomía utilizados en pacientes crónicos
con requerimiento prolongado o definitivo de la cánula y con
capacidad de manejar el contenido orofaríngeo

Asimismo, se emplean en pacientes que están en el proceso

de desvinculación de la VAA

Cuando es necesario mantener la luz traqueal por algún

fenómeno degenerativo en sus paredes
Para mantener abierto el ostoma
O en traqueostomías definitivas (laringectomías)
¿Endocánula?

Esta es un tubo de menor calibre e igual longitud y del mismo

material de la cánula.

• Se coloca dentro de la cánula y permite retirarla con facilidad para higienizarla

Así se evitan obstrucciones o estenosis del espacio endoluminal de

la cánula producto de la adherencia de fluidos o secreciones en las
paredes.
• Como desventaja, no protegen a la vía aérea de fenómenos de microaspiración o
broncoaspiración, pues no cuentan con balón de neumotaponamiento
• ¡¡¡Se debe evitar su uso en aquellos con mal manejo de secreciones y cuando se
sospechen trastornos deglutorios!!!!!
c. Cánulas con aspiración subglótica
Este tipo de cánulas cuenta con una línea para inyección de gas o
aspiración de fluidos, cuyo puerto de aspiración está por encima del
balón de neumotaponamiento

Se utilizan en pacientes que requieren VM prolongada o el uso de

VAA a largo plazo.

Permiten la fonación mediante la inyección de aire a través del

puerto subglótico, la aspiración de material orofaríngeo mediante la
aplicación de presión negativa en aquellos pacientes con gran
producción de saliva o trastornos deglutorios, además de la
reeducación/facilitación de la deglución
d. Cánula fenestrada
Son tubos versátiles, ya que existen presentaciones
con balón o sin él. Tienen endocánula con fenestras
y sin ellas, para permitir la ventilación a fuga o sin
escape de aire por la VAS.

Esta particularidad las hace aplicables a pacientes

de las más variadas características que requieran
VM por períodos prolongados

Así, permiten el pasaje de aire por las fenestras y

el peritubo. Cuando no es posible desinflar el
balón, el flujo de aire pasa por las fenestras y
permite la fonación
Criterios de elección de una TQT
El diámetro interno con
Endocánula y sin ella y
el diámetro externo

Diferencias en la
Si tienen Endocánula
longitud

El tamaño del
La curvatura
balón
• El tamaño de la cánula corresponde a su
diámetro interno (lo mismo sucede con los tubos
orotraqueales). Hay que considerar que, si la
cánula está equipada con Endocánula, el
diámetro interno real está determinado por el
de esta última.
• A medida que se utilice un diámetro interno
menor, aumentará la resistencia al flujo, será
más difícil el clearance de secreciones y se
necesitará una mayor presión en el balón para
ocluir la tráquea.
 A= 5; 6; 6.5; 7; 7,5 … 12 mm

Mm: menor resistencia al flujo

de aire

Mm: mayor resistencia al flujo

de aire
• Una cánula con un mayor diámetro externo
permite insuflar el balón con presiones
menores, lo que podría disminuir la incidencia
de lesiones traqueales, pero es posible que
este tipo de cánula no entre por el ostoma o
que, al momento de hablar, no permita un
buen flujo de aire pericánula
 ¿Cómo elegir la cánula para cada
paciente?
Las cánulas con balón de neumotaponamiento son eficaces
para aplicar presión positiva y disminuir la broncoaspiración,
pero el decúbito del tubo sobre la pared de la vía aérea puede
provocar lesiones. Por ello, son la opción para pacientes recién
traqueostomizados, que requieran VM y esté planificada su
utilización a largo plazo.

Las cánulas sin balón de neumotaponamiento

protegen la vía aérea de las lesiones por decúbito,
pero no protegen de episodios de broncoaspiración.
Al ser tubos diseñados para acompañar procesos de
recuperación funcional, determinados modelos vienen
equipados con dispositivos fonatorios, tapas de
desvinculación y de baño. En estos casos, facilita
algunas funciones, como la fonación.
Las cánulas con puertos subglóticos son tubos que
prestan las ventajas de las cánulas convencionales con
balón de neumotaponamiento, brindan protección
adicional a pacientes con gran actividad secretora en la
VAS.

El puerto subglótico ayuda a minimizar el paso de

secreciones más allá del balón de
neumotaponamiento, lo que disminuye la
incidencia de neumonía asociada a la VM.
Además, otros modelos permiten inyectar un
chorro de aire, a fin de facilitar la fonación a
pacientes que requieren insuflación permanente
del balón de neumotaponamiento.
Las cánulas fenestradas son dispositivos
versátiles que permiten satisfacer las
necesidades de pacientes que requieren VM
prolongada y atraviesan, al mismo tiempo, un
proceso de recuperación funcional.

Según el nivel de presión positiva que se

les debe aplicar, pueden seleccionarse
tubos con balón de
neumotaponamiento o sin él.
 CUIDADOS DE LA TQT

CUIDADOS • Aseo diario

DEL para retirar
ESTOMA secreciones
CUIDADOS • Mantención
DEL de gasa seca
alrededor del
ESTOMA
estoma
CUIDADOS
• No usar cremas o
DEL emulsionados
ESTOMA cerca del estoma
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

• Tener accesible
CUIDADOS una cánula del
DE LA mismo tamaño o
CANULA inferior en su
defecto
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

• Mantener el cuff
inflado cuando se
CUIDADOS requiera a una
presión optima
DE LA por paciente,
CANULA determinada por
Fonoaudiólogo
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

CUIDADOS • Aspiración de
DE LA secreciones a
CANULA demanda
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

CUIDADOS • Asegurar la
permeabilidad
DE LA de la cánula de
CANULA TQT
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

• En el caso de existir
CUIDADOS endocánulas,
DE LA realizar aseo con
“Técnica limpia”
CANULA
 CUIDADOS DE TQT
• Aspiración de secreciones
– Aspiración con sonda medida
– Frecuencia según demanda
– No instilar
– Presión de aspiración controlada (80-150 mmHg)

• Termohumedificación
– Filtrar
– Humidificar
– Calentar
 CUIDADOS DE LA CÁNULA

FIJACIÓN
2 NUDOS CON
TENSIÓN
ADECUADA
PARA PREVENIR
(PASANDO 1
LA FIJACIÓN CON
DEDO POR
DECANULACIÓN CINTA O VELCRO
DETRÁS DE LA
ACCIDENTAL
FIJACIÓN
CERVICAL
IDEALMENTE)
 Evaluación de la Deglución en un
paciente con TQT
Vigilia

¿Tos voluntaria?

¿Fonación?

Capacidad de deglutir su propia saliva

Manejo de secreciones
EVALUACIÓN CLINICA NO INSTRUMENTAL DE LA
DEGLUCION EN TQT

ASPIRACIÓN DE
¿EVALUACIÓN
SECRECIONES EVALUACIÓN
CON CUFF
ANTES Y ENTRE
INFLADO O
DESPUÉS DE LA PROFESIONALES
DESINFLADO?
DEFLACIÓN
 ¿Desinflo o no desinflo el cuff…?

• Permite reducir la cantidad de

secreciones aspiradas
CUFF • Evita que el aire exhalado pase a la vía
aérea superior alterando la deglución
INFLADO • PERO SI NO DESINFLAMOS EL CUFF ES
MENOS PROBABLE DECANULAR

• Riesgoso en pacientes con secreciones

abundantes y trastorno deglutorio
CUFF • Normaliza el paso del aire a la vía aérea
superior mejorando los reflejos
DESINFLADO laríngeos
 Por lo tanto, ¿qué priorizar?

PROTECCIÓN
DE LA VÍA
AÉREA

DEGLUCIÓN

DEGLUCIÓN

PROTECCIÓN
DE LA VÍA
AÉREA
BLUE DYE TEST DE EVANS

Paciente Vigil, capaz de

deglutir su propia saliva

Solicitar apoyo de enfermería

o kinesiología para aspiración
de secreciones endotraqueales

Monitorear el nivel de presión

del Cuff del paciente
 BLUE DYE TEST

Evaluar si es necesario desinflar el cuff. Si el

paciente es hipersecretor evaluar con cuff inflado.
Desinflar el Cuff del paciente con una jeringa, en
caso de estar inflado (paciente con mejor
desempeño funcional)

Monitorear saturación de oxigeno del paciente

Teñir con 4 gotas de azul de metileno la lengua del

paciente y solicitar al paciente la deglución de su
propia saliva
 RESULTADOS

TEST • Secreciones azules a través de la

cánula
• Inflar cuff a 25 cmh20 como mínimo
• Evaluar posteriormente presión de
(+) selle ideal por paciente

TEST • Secreciones sin azul de metileno a través de la

cánula.
• Se sugiere aspirar secreciones en 3 momentos
del día para corroborar información.
• Iniciar uso de Válvula Fonatoria por 24 horas
(-) • Prueba de oclusión digital para evaluar
probable decanulación del paciente por médico
ORL.
 BLUE DYE TEST DE EVANS
MODIFICADO
Paciente con BDT (-) para secreciones
basales, luego de una semana (idealmente)
se sugiere evaluación con consistencia
semisólida. Teñir consistencia con tinte azul.

Solicitar apoyo de enfermería o kinesiología

para aspiración post ingesta

BDT(-): Sin evidencia de aspiración de la

consistencia. B T (+): Presencia de Tinte azul
en cánula de traqueostomía o periestoma
En la medida que el paciente evoluciona con la
ingesta de semisólidos por vía oral, sin evidencia
de aspiración, se sugiere la evaluación con
líquidos teñidos de colorante azul.

Solicitar apoyo de enfermería o kinesiología

para aspiración post ingesta

BDT(-): Sin evidencia de aspiración de la

consistencia. B T (+): Presencia de Tinte azul en
cánula de traqueostomía o periestoma
¿Cuándo usamos el cuffómetro?

CUANDO DESEAMOS EVALUAR EL

NIVEL OPTIMO DE PRESIÓN DEL
CUFF, TENIENDO COMO OBJETIVO
PROTEGER LO MÁS POSIBLE LA
MUCOSA ENDOTRAQUEAL
 ¿Y la comunicación?
CÁNULAS FENESTRADAS
Válvula de Fonación
 ¿Y la comunicación?
VALVULAS DE FONACIÓN
 CRITERIOS PARA USO DE LA VÁLVULA DE
FONACIÓN
• PACIENTE VIGIL.
• PACIENTE SIN DÉFICIT COGNITIVO
• PACIENTE QUE INTENTA COMUNICARSE
• PACIENTE MÉDICAMENTE ESTABLE (BEG)
• PACIENTE TOLERA CUFF DESINFLADO
 Ventajas de la Válvula Fonatoria

Fomenta la fonación

Mejora el olfato, la deglución y reduce

el riesgo de aspiración.

Facilita el manejo de secreciones

Acelera el proceso de Decanulación

Decanulación
Proceso de Decanulación
Resolución de la
problemática médica

Estabilidad
Nivel de conciencia
hemodinámica

Destete de la VM

Paciente tolera cuff

desinflado

BDT (-) BDT (+)

Uso válvula fonatoria. Mantener cuff inflado

Tolerancia 24 horas con aire subglótico

Aumento de la
resistencia al flujo
(menor diametro
cánula) o sin balón

Entrenamiento de la
tos

Oclusión cánula. 24
horas

Evaluación por ORL

CONSIDERACIONES IMPORTANTES
• En caso de que el paciente
presente aspiración de
secreciones durante la
deglución, se sugiere no
desinflar el cuff post
evaluación
Fonoaudiológica.

• Monitorear el balón piloto

contantemente, el caso de
sugerencia de cuff inflado,
ya que tiende a desinflarse
por acción de la tos.
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
• En el caso de los paciente con mal manejo de
secreciones basales y aspiración (+), se sugiere
mantener en una posición de 30 – 45°.

• Mantener la permeabilidad de la endocánula.