Fuceme 2011

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA
Definiciones

 Climaterio: período de transición que va

desde la etapa reproductiva a la no
reproductiva en la vida de una mujer, en el
cual se observan una serie de síntomas y
signos de duración e intensidad variables.
 Incluye la pre y la postmenopausia.
 Dura 10 – 15 años.
Definiciones
 Menopausia:
Cese permanente de la menstruación, causado
por el cese de la función de los folículos ováricos.
Se determina de forma retrospectiva, después
de 12 meses de amenorrea secundaria.
 Puede ser: Natural.
Inducida: cirugía, Rt, Qt.

 Menopausia prematura: < 40 años (aprox. 1%)

Definiciones

 Premenopausia:
Período de tiempo anterior a la última
menstruación. Dura de 3 – 5 años

 Posmenopausia:
Período de tiempo que sigue a la última
menstruación. Dura de 7 – 10 años
Definiciones

 Perimenopausia:
Se refiere a unos años previos y al posterior a
la última menstruación.
 Sintomas climatéricos de mayor intensidad.
Aspectos epidemiológicos

 Edad promedio de la menopausia: 47-52 años.

 Venezuela:
 48.7 +- 4.6 años (44.1 – 53.3)
 Menopausia quirúrgica: 43.3+-3.2
 Esperanza de vida: 81-83 años.
 En Venezuela para 1.998: 75 años.
 Para el año 2.035 : Aprox. 7.000.000 de
mujeres > = 45 años en Venezuela.
Manifestaciones clínicas

 Las manifestaciones clínicas del climaterio

son debidas al descenso ineludible de la
producción de estrógenos ováricos y el
impacto de esta caída en los diferentes
tejidos, aparatos y sistemas.
Manifestaciones clínicas

 Trastornos menstruales.
 Fenómenos de inestabilidad vasomotora:
 Oleadas de calor (“calorones”). 50-70% de las pac.
 Sudoración nocturna.
 Rubor.
 Palpitaciones.
 Manifestaciones clínicas

 Trastornos en la esfera psíquica:

 Cambios en el humor.
 Ansiedad.
 Depresión.
 Insomnio.
 Trastornos en la esfera neurológica:
 Trastornos cognoscitivos: alteraciones en la
memoria reciente y la capacidad de concentración.
 Cefalea.
Manifestaciones clínicas
 Modificaciones cutáneas:
Aceleración de los procesos degenerativos de la piel:
 Adelgazamiento de la epidermis.
 Disminución del número de melanocitos.
 Disminución del número de células de Langerhans.
 Disminución del número de fibroblastos.
 Disminución del colágeno. Se reduce en un 2% al año
después de la menopausia.
 Disminución de glucosaminoglicanos.
 Disminución de los vasos sanguíneos.
 Adelgazamiento de la dermis.
 Adelgazamiento del t.c.s. en cara, manos, área genital.
 Alteraciones en la composición de lípidos y ceramidas
del manto hidrolipídico.
Manifestaciones clínicas
 Modificaciones cutáneas:
 En las zonas cubiertas:
 Piel adelgazada y seca.
 Color blanco amarillento.
 Aspecto traslúcido.
 Disminución de los folículos pilosos.
 Disminución de la elasticidad.
 En las zonas descubiertas:
 Aparición de pliegues y surcos.
 Pérdida del tono muscular y tegumentario.
 Pérdida de la elasticidad.
 Aparición de lesiones pigmentarias y discromías.
Manifestaciones clínicas

 Resequedad vaginal.
 Dispareunia.
 Polaquiuria y Urgencia miccional.
 Disminución del grosor de labios mayores y del
monte de Venus.
 Aumento del tamaño de labios menores.
 Síntomas asociados a prolapsos de órganos
pélvicos.
Sexualidad y Menopausia
Sexualidad y Menopausia
 Es una conducta humana que comienza con
el nacimiento y termina con la muerte.
 Se subestima el interés sexual en personas
mayores.
 La disminución de l actividad sexual con la
edad está influenciada más por actitudes y
culturas que por la fisiología.
 Estudios longitudinales indican que el nivel de
actividad sexual es más estable a lo largo de
la vida que lo sugerido años atrás.
Sexualidad y Menopausia

La menopausia representa un factor de riesgo

significativo para el desarrollo o la
acentuación de problemas relacionados con
la sexualidad.
Sexualidad y Menopausia

Cambios
Hormonales

Cambios Cambios en la
psicosociales pareja

Envejecimiento
 Sexualidad y Menopausia

 Cambios principales en la sexualidad de la

mujer a partir del climaterio:

 Disminución en la tasa de producción y el volumen

del lubricante vaginal.
 Disminución del grosor del epitelio y la elasticidad
de las paredes vaginales.

dispareunia, sinusorragia, dolor postcoital

Sexualidad y Menopausia

 Cambios principales en la sexualidad de la

mujer a partir del climaterio:

 Frecuencia de la actividad sexual.

 Deseo .
 Excitación.
 Satisfacción
 Atractivo físico.
Consecuencias de la menopausia

 Metabolismo de carbohidratos, lípidos y

factores de coagulación:

 Cambios del peso y de la distribución de la grasa

corporal con predominio de la grasa visceral.
 Aumento de la resistencia a la insulina, creando
riesgo para la DMNID.
Consecuencias de la menopausia
 Metabolismo de carbohidratos, lípidos y factores de
coagulación:
 Alteración del metabolismo de las lipoproteínas:
 LDL-C.
 Triglicéridos.
 HDL-C
 Alteración de la función endotelial manifestada como
vasoconstricción ante estímulos que antes inducían
vasodilatación.
 Alteración de los mecanismos de coagulación y fibrinólisis.
 Aparición de un estado inflamatorio sistémico en algunas
mujeres en la posmenopausia.

del riesgo de Enfermedad cardiovascular ateroesclerótica

Consecuencias de la menopausia

 Metabolismo de carbohidratos, lípidos y

factores de coagulación:
 La Enfermedad Cardiovascular es la 1ª causa de
muerte en mujeres > 45 años.
 La Enfermedad Cardiovascular es la 3ª causa de
muerte en mujeres entre 25 y 44 años.
 La mujer tiene una probabilidad 6 veces mayor de
morir por infarto agudo del miocardio que por
cáncer de mama.
Consecuencias de la menopausia

 Metabolismo mineral y Osteoporosis en la

posmenopausia.
 Osteoporosis posmenopáusica: trastorno
metabólico óseo producido por la carencia de
estrógenos, caracterizado por una baja masa ósea
y una alteración de la fortaleza del hueso que
predispone a un aumento del riesgo de fracturas.
Consecuencias de la menopausia
 Metabolismo mineral y Osteoporosis en la
posmenopausia.
 El papel de los estrógenos es crucial en la
fisiopatología de la Osteoporosis en la
posmenopausia.
 El déficit de estrógenos:
 Aumenta la Resorción ósea.
 Disminuye la formación y la mineralización ósea .
 Disminuye la síntesis de 1-25(OH)2D3
 Disminuye la absorción intestinal de calcio y
estimula su excreción urinaria.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Declarada por la OMS: “Epidemia intolerable”.

 Representa una de las 10 enfermedades que
más daño causa a la humanidad.
 Causa el 70% de las fracturas por trauma
menor en mujeres > 45años.
 Un 40% de las mujeres > de 50 años sufrirán
una fractura osteoporótica en algún momento
de su vida.
Osteoporosis en la posmenopausia
 En Venezuela, la prevalencia no es del todo
conocida.
 Se estima que en mujeres > 50 años, aprox. el
40% sufren de osteopenia y el 25% de
osteoporosis. Solo un 10% de mujeres> 70 años
tiene masa ósea normal.
 Mortalidad por fracturas de caderas es mayor en
mujeres que en hombres.
 Mortalidad del 46,7% durante el primer año.
 Una fractura previa predice la aparición de una
nueva fractura. Cerca del 20% tendrá una nueva
fractura en el año siguiente.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Factores de riesgo:
 Edad > 50 años.
 Historia personal de fractura previa.
 Mujer blanca con peso < 56 Kgrs.
 Hábitos psicobiológicos: cigarrillo y alcohol.
 Menopausia precoz.
 Tratamiento con glucocorticoides.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Diagnóstico clínico: asintomática a menos

que aparezcan complicaciones como
fracturas, pérdida de estatura y deformidades.

 La Densimetria Osea es el estándar de oro

para el diagnóstico de osteoporosis.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Tratamiento:
 Objetivos del tratamiento:
 Prevenir fracturas.
 Estabilizar u obtener un aumento en la masa ósea.
 Aliviar los síntomas de fracturas y deformidades
esqueléticas.
 Maximizar la función física y detener la progresión
de deformidades.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Tratamiento:
 ¿A quien tratar?
 Mujeres con antecedentes de fracturas vertebrales
o de cadera.
 Mujeres con antecedentes de fracturas en otros
lugares que presenten osteopenia.
 t score < -2.5 ó -1.5 que presente algun factor de
riesgo.
Osteoporosis en la posmenopausia

 Alternativas terapéuticas :
 Terapia Hormonal.
 SERMS: Raloxifeno.
 Bisfosfonatos.
 Calcio y Vitamina D.
 Calcitriol.
 Calcitonina.
 PTH 1-34 recombinante humana (Teriparatide).
 Terapias combinadas
 Evaluación clinica de la
paciente en el climaterio
 Historia clínica:
 Sintomas.
 Antecedentes personales: intolerancia a los
carbohidratos, DM, HTA, síndrome metabólico,
cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular
(isquémica, trombótica, hemorrágica), enfermedad
vascular periférica, sedentarismo, malos hábitos
alimenticios, obesidad, dislipidemias, oncológicos,
hepatopatías, etc.
 Evaluación clinica de la
paciente en el climaterio
 Historia clínica:
 Antecedentes familiares: enfermedad cardiovascular
precoz, DM, obesidad, síndrome metabólico, enfermedad
tromboembólica familiar, oncológicos (mama, ovario,
colon), dislipidemias familiares, enfermedad de Alzheimer,
osteoporosis.
 Antecedentes ginecológicos: menarquia, ritmo menstrual,
antecedentes de ciclos anovulatorios, diabetes
gestacional, fetos macrosómicos, preeclampsia, método
anticonceptivo, cirugías (histerectomía, ooforectomía,
ablación endometrial,etc.
Evaluación clinica de la
paciente en el climaterio

 Historia clínica:
 Hábitos psicobiológicos: tabáquicos, ejercicio,
medicación, alcohol y drogas, sexualidad.

 Exámen físico integral: énfasis en IMC,

circunferencia abdominal, presión arterial,
tiroides, mamas y examen ginecológico.
Evaluación clinica de la
paciente en el climaterio
 Exámenes paraclínicos:
 Citología exo-endo cervical.
 Ultrasonido transvaginal.
 Laboratorio: perfil 20 + perfil de lípidos + perfil
tiroideo.
 Mamografía.
 Densitometria Osea.
 Colonoscopia cada 5 años a partir de los 50 años.
 Estudios especiales según cada paciente.
Climaterio y menopausia

 Efecto beneficiosos de los estrógenos sobre:

 Hueso.
 Cerebro.
 Corazón.
 Metabolismo lipídico.
 Trofismo de piel y mucosas (genital y urinaria).
 Sexualidad.
Pautas actuales de Tratamiento

 Indicaciones de Terapia Hormonal:

 Síntomas climatéricos.
 Atrofia urogenital.
 Prevención de la Osteoporosis cuando otras
terapias no son apropiadas para esa mujer.
 Falla ovárica precoz (menopausia prematura).
Pautas actuales de Tratamiento

 Contraindicaciones absolutas para el uso de

estrógenos:
 Cáncer de Mama: reciente, pasado o sospechado.
 Neoplasia estrógeno-dependiente.
 Sangrado genital no diagnosticado.
 TEV reciente o idiopático previo.
 Enfermedad arterial trombótica activa o reciente
(angina e IM)
 HTA no controlada.
 Enfermedad hepática activa.
Pautas actuales de Tratamiento

 Contraindicaciones relativas:
 HTA no controlada
 Cardiopatía isquémica
 Diabetes no controlada.
 Várices grado III o IV.
 Hipertrigliceridemia.
 Fumadoras.
 Litiasis vesicular no tratada.
 Pancreatitis crónica.
 Historia familiar de Ca. de mama en 1er grado.
 Epilepsia.
Pautas actuales de Tratamiento

 Compuestos disponibles en Venezuela:

 Estrógenos solos.
 Progestágenos solos.
 Combinados.
 Otros:
 Tibolona.
 Moduladores específicos de los receptores de
estrógenos (SERMS).
 Fitoestrógenos.
Pautas actuales de Tratamiento
 Vías de administración:
 Oral.
 Parenteral:
 Parches.
 Gel
 Cremas vaginales.

“preferir vía parenteral en: gastritis, várices,

hipertrigliceridemia, HTA, litiasis vesicular,
antecedentes de enfermedad trombo embolica,
fumadoras, enf. de Gilbert”.
Pautas actuales de Tratamiento

 Dosis y tendencias actuales.

 Existe la tendencia a preferir las bajas dosis, tanto
de estrógenos como de progestágenos.
 En caso de pacientes con útero, el progestágeno
debe administrarse por un mínimo de 12 – 14 días.
 Pacientes Histerectomizadas:
 Estrógenos solos.
 Terapia combinada: antec. de ADC de endometrio
tratado y antec. de endometriosis tratada.
Pautas actuales de Tratamiento

 Dosis y tendencias actuales.

 Pacientes con útero intacto:
 Perimenopausia:
 Terapia combinada cíclica.
 ACO de bajas dosis.
 Postmenopausia:
 Terapia combinada continua.
 Tibolona.
Pautas actuales de Tratamiento

 Tiempo de tratamiento:
 Se aconseja mantener las terapias hormonales
por “el menor tiempo posible”.
 No existe consenso en relación al tiempo límite.
 Se aconseja que médico – paciente reconsideren
el tratamiento a intervalos que no superen el año.
Pautas actuales de Tratamiento
 Consideraciones sobre contracepción:
 El uso de ACO durante la perimenopausia debe
evaluarse en relación al riesgo/beneficio individual.
 Se recomienda el uso de presentaciones de 30, 20
Mcgrs. de etinilestradiol. La FDA aconseja combinar con
progestágenos de tercera generación (norgestimato,
gestodeno, desogestrel).
 Considerar el uso de anticonceptivos en parches
transdérmicos.
 Considerar el uso de DIU no medicados especialmente
en diabéticas, hipertensas u otros factores de riesgo
metabólico y cardiovascular.
 Los DIU medicados con levonorgestrel (Mirena) pueden
considerarse en casos de HUD o Hiperplasia endometrial
sin atipias en premenopáusicas.
Pautas actuales de Tratamiento
 Cambios del estilo de vida:
 Cese del tabaquismo.
 Medidas destinadas a lograr “peso corporal ideal” (IMC
entre 18,5 -24,9, CA<= 88 cm).
 Recomendaciones nutricionales: dieta baja en grasas
saturadas, adecuada en frutas y granos, lacteos de bajo
contenido en gasas, vegetales , pescados y fuentes
protéicas con bajo contenido en grasas saturadas, etc.
 Suplemento de calcio.
 Ejercicio físico moderado por lo menos 150 min/sem.
 Control médico apropiado de todas las patologías
crónicas asociadas.
Gracias