CAPÍTULO 1

1. SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO NEONATAL

En la actualidad, aun con los avances en tecnología biomédica y descubrimientos en la prevención

de partos pre-término, el Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Neonatal sigue siendo una de las
principales causas de morbilidad y mortalidad en neonatos prematuros y pequeños al nacer.
Siendo causada por un déficit en el surfactante, ya sea por la cantidad insuficiente o por no
haberse activado debido a la inmadurez pulmonar alcanzada por el neonato prematuro, por lo que
a mayor edad gestacional al momento del parto, es menor la posibilidad de presentarse el
síndrome. La mayoría de expresiones son un conjunto de complicaciones principalmente
pulmonares que se manifiestan durante las primeras horas post parto. (1)

1.1. Epidemiología

El síndrome de estrés respiratorio agudo continúa apareciendo como la causa más frecuente en
complicaciones en neonatos pre-término, existen datos de que se presenta al año en, alrededor de
24,000 bebés que nacen en Estados Unidos. Continúa siendo reconocido como la complicación
que provoca morbilidad significativa en prematuros tardíos y aumenta la mortalidad en neonatos de
muy bajo peso al nacer. Debido a la complejidad en definir con precisión este síndrome, los datos
estadísticos deben ser analizados cuidadosamente, considerando los principales factores de
riesgo: raza blanca, género masculino, parto pre-término, enfermedades maternas como diabetes,
parto distócico e hipoxia e isquemia perinatales.

La definición exacta de RDS es imprecisa, por lo que requiere un análisis cuidadoso de los datos
estadísticos. Los factores de riesgo más importantes son la prematuridad y el bajo peso al
nacer. Otros factores de riesgo incluyen la raza blanca, el sexo masculino, el parto prematuro
tardío, la diabetes materna, la hipoxia e isquemia perinatal y el parto sin trabajo de parto.   La
incidencia de RDS aumenta con la disminución de la edad gestacional al nacer. En un estudio de
bebés nacidos entre 2003 y 2007 en varios centros de la Red de Investigación Neonatal del
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano (NICHD), el 98 % de los bebés nacidos a
las 24 semanas tenían SDR, mientras que a las 34 semanas, la incidencia fue del 5 %. Y a las 37
semanas fue inferior al 1%. (1)
En un estudio secundario de un ensayo aleatorizado realizado con 2331 mujeres embarazadas con
alto riesgo de parto pre-término, tomando en cuenta 4 grupos divididos por raza: negra, blanca,
asiática u otra/mixta; se administró betametasona en 1147 sujetos, lo que equivale a 50.7% y el
49.2% (1147 mujeres) recibieron placebo. Divididas por porcentaje según el grupo racial se
encontraban distribuidas de la siguiente forma: 26.9% (627) mujeres de raza negra; 57.1% (1333)
de raza blanca; 3.56% (83) de raza asiática y 12.36 % (288) de otra raza o razas mezcladas.

Los resultados obtenidos demostraron que en el grupo placebo, el mayor porcentaje de morbilidad
respiratoria fue en mujeres del grupo de raza asiática con 22.8%, seguido por la raza blanca con
18.6 % y al final afroamericanos con 12.3%; sin embargo, una vez ajustados los factores de
confusión y a pesar de encontrar resultados distintos en el grupo placebo y con esteroides
prenatales el principal factor de riesgo para predecir morbilidad respiratoria neonatal era el tener un
embarazo anterior con la misma morbilidad, dejando la raza como un factor poco significante en la
predicción de morbilidad respiratoria neonatal, siendo relevante únicamente en la severidad de la
morbilidad respiratoria, donde los neonatos de raza negra demostraron tener menos
complicaciones que los neonatos de raza blanca.
Existe evidencia de estudios donde se indica que los recién nacidos pre-término tienen mayor
cantidad de complicaciones que los nacidos a término, entre estas complicaciones se mencionan:
hipoglicemias, fallas en la termorregulación, mayor riesgo de taquipnea transitoria del recién
nacido, ictericia e incluso predisposición para presentar neumonía, y debido a esto los prematuros
son considerados un gasto significativo para el sistema de salud.

También, en una revisión extensa de 22 estudios, se encontró que los neonatos pre-término
presentan más fácilmente complicaciones como Distrés respiratorio, hemorragia intraventricular y/o
la muerte

(2)