AVANCE EN ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD EN EL PERÚ

Carlos Ayestas Portugal

Especialista en Gestión en Salud
Dirección de Aseguramiento en Salud
Dirección General de Aseguramiento e Intercambio Prestacional
Ministerio de Salud - Perú

23 de febrero de 2023
 COBERTURA
FINANCIERA

COBERTURA
POBLACIONAL
 COBERTURA POBLACIONAL

Evolución de la Cobertura de Aseguramiento en el País desde el 2012

98.8%
Personas afiliadas a un seguro de
salud público o privado.
Siendo el SIS la mayor IAFAS Pública con 69%
de la población afiliada y ESSALUD con un
29%
Fuente: Registro de Afiliados al AUS – RAAUS // RENIEC INEI
Elaboración: Intendencia de Investigación y Desarrollo – IID – SUSALUD21

DISPOSITIVOS LEGALES ORIENTADOS A MEJORAR EL ACCESO AL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

DL N° 1466 DU N° 046-2021, 078-2021

DU N° 17-2019 DS N° 002-2020-SA
Faculta al SIS a afiliar a las
Autoriza a la IAFAS SIS a afiliar,
personas consideradas en
independientemente de su condición
condición de vulnerabilidad
socioeconómica a toda persona
sanitaria priorizadas: que viven
residente en el territorio nacional que
con el VIH/Sida, con TBC o con
no cuente con un seguro de salud.
discapacidad severa.
Autoriza a la IAFAS SIS: a) Afiliar de manera excepcional Autoriza al SIS: a) Financiar la cobertura
al régimen subsidiado a las personas peruanas y PEAS y Plan Complementario de los
extranjeras, residentes o no, que se encuentren en el afiliados, en marco del DU N° 017-2019
territorio nacional y que no cuenten con un seguro de
b) Financiar la afiliación y la prestación de
salud, siempre que se encuentren con el diagnóstico o la
salud a toda población indocumentada de las
sospecha de diagnóstico de COVID-19. b) Afiliar a las
comunidades nativas amazónicas y
personas en situación de abandono en calle.
altoandinas.

Nota: IAFAS Institución Administradora de Fondos de Salud

 COBERTURA PRESTACIONAL
Plan Esencial de Aseguramiento en Salud

Toda la población asegurada CONTENIDO

PEAS ACTUALIZADO
DS N° 023-2021-SA
tiene acceso al PEAS, la que
representa el 81.3% de la CONDICIONES
ASEGURABLES
Contiene 162 condiciones asegurables,
divididos en grupo de persona sana y persona
carga de enfermedad país. con enfermedad.

DIAGNÓSTICOS CIE- Presenta 1691 diagnósticos CIE-10, distribuidos

10 a nivel de cada condición asegurable.

CARGA DE Los diagnósticos incluidos en el PEAS

ENFERMEDAD representan el 81.3% del estudio de carga de
enfermedad país.

INTERVENCIONES Incorpora la intervención de promoción,

fortalece la intervención de prevención, y
contempla las intervenciones de recuperación y
rehabilitación, según cada condición asegurable.

PROCEDIMIENTOS Presenta 1384 códigos CPMS.

MÉDICOS Y
SANITARIOS

D.S. N° 023-2021-SA se actualiza el listado de condiciones asegurables, intervenciones y prestaciones a

financiar, así como las garantías explícitas.
Nota: El PEAS es una lista priorizada de condiciones asegurables, intervenciones y prestaciones
 COBERTURA FINANCIERA

Función de Financiamiento

Nota: Modelo preliminar en estudio

Mecanismos de pago Instrumento de Costeo Referencial

de Procedimientos Médicos y
Decreto Supremo N° 006-2020-SA, aprobaron los Sanitarios
mecanismos para el pago de las prestaciones convenidas o
contratadas que efectúa la IAFAS SIS a las IPRESS Resolución Ministerial 539-2022/MINSA, se
aprobaron los costos estándares de los PMS
Resolución Ministerial N° 446-2021, aprueba las
metodologías de los mecanismos de pago.
contenidos en el PEAS
 COBERTURA FINANCIERA
Evolución del PPTO Seguro Integral de Salud
(en millones)
3,000.00 30.0%
PIM % del PPTO SECTOR
Evolución PPTO sector salud 2,500.00 25.0%

(en millones) 2,000.00 20.0%

14,000.00 8.0% 1,500.00 15.0%

7.0% 1,000.00 10.0%

12,000.00
500.00 5.0%
6.0%
10,000.00
- 0.0%
5.0%
8,000.00
4.0%
6,000.00 Evolución de PPTO comparativa PPTO para
3.0% Atención Médica Básica vs Especializada
100%
4,000.00
2.0%
80%
38% 43%
48% 46% 47% 49% 46% 42%
2,000.00 1.0% 51% 53% 49% 51% 50%
60% 44% 45%

- 0.0% 40%
56% 49%
46% 47% 45% 44% 48% 52%
20% 38% 39% 38% 42% 40% 43% 36%
PIM % del Total de PPTO PUB.
0%

Fte. Consulta amigable MEF, recuperado el 22/02/2023

Elaboración propia
0096: ATENCION MEDICA BASICA 0097: ATENCION MEDICA ESPECIALIZADA
 DESAFÍOS

Desde el punto de vista de la oferta.

Sector Público Sector Privado
100% 100%
485 66
90% 90%
639 104
80% 668 596 4
57 80%
10
70% 70%
421 38 75 30
60% 1023 73
7 60% 2488 1996
284 24
50% 12 50% 3975 406 188 1 1
432 35
40% 983 40%
230 78
30% 9
435 7 30%
21
20% 202 56 20% 22 13
1203 11
10% 452 15 1 10% 535 421 57
210 34 1
6 1 2 6
0% 1 0% 29 50 2 1
0
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 II-E III-1 III-2 III-E
Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5

Fte. RENIPRESS - SUSALUD, recuperado el 22/02/2023

Elaboración propia

Desde el punto de vista de la demanda.

En 09 provincias reside casi el 50% de la En 187 provincias reside el otro 50%

población de la población

Concentración Dispersión
 DESAFÍOS

Teseracto de la CUS Condiciones que

impactan en la salud

Gobernanza
HUK SUNQULLA,
HUK UMALLA,
HUK KALLPALLA
(Un solo corazón,
un solo pensamiento,
una sola fuerza)

GRACIAS